สะโพกเคลื่อน
บทนำ
ความคลาดเคลื่อนของสะโพกเบื้องต้น ความคลาดเคลื่อนของสะโพกเป็นอาการบาดเจ็บที่รุนแรงเนื่องจากข้อต่อสะโพกมีโครงสร้างที่มั่นคงและต้องมีแรงภายนอกที่แข็งแกร่งเพื่อทำให้เกิดความคลาดเคลื่อน ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนนั้นรุนแรงในเวลาที่คลาดเคลื่อนและมักรวมกับส่วนอื่นหรือการบาดเจ็บหลายครั้ง ดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นคนหนุ่มสาวที่มีกิจกรรมที่แข็งแกร่ง โดยทั่วไปแบ่งออกเป็นสามประเภท: ด้านหน้า, ด้านหลังและศูนย์เคลื่อนที่ หลังการเคลื่อนที่หัวกระดูกต้นขาตั้งอยู่บนเส้น Nelaton (กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าล่วงหน้าและเส้น tuberosity ischial) ก่อนการเคลื่อนที่ หลังจากออฟไลน์คือความคลาดเคลื่อนด้านหลังหัวกระดูกต้นขาจะถูกบีบให้อยู่กึ่งกลางและผู้ที่แตก acetabulum และเข้าสู่กระดูกเชิงกรานจะถูกเคลื่อนย้าย ความคลาดเคลื่อนเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในสามประเภทและการบาดเจ็บควรได้รับการปฏิบัติในกรณีฉุกเฉินก่อนหน้านี้การลดลงจะส่งผลดีขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.012% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เนื้อร้ายขาดเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของความคลาดเคลื่อนสะโพก
ความรุนแรง (45%):
ความคลาดเคลื่อนด้านหลังนั้นเกิดจากการเกร็งของข้อต่อสะโพกการยึดติดและความรุนแรงจากแนวยาวของโคนขาซึ่งสามารถฉีกเอ็นและหัวกระดูกต้นขาทะลุผ่านแคปซูลข้อต่อและทำให้เกิดการเคลื่อนตัว
อุบัติเหตุทางรถยนต์ที่ร้ายแรง (30%):
หากข้อต่อสะโพกอยู่ในตำแหน่งที่แผ่ออกไปนักไตเทียมกระดูกต้นขาจะชนกับขอบบนของ acetabulum และเมื่อศูนย์กลางยังคงถูกลักพาตัวความรุนแรงจะส่งผลกระทบตามแนวยาวของหัวกระดูกต้นขาและหัวกระดูกต้นขาอาจอยู่ในรูปิด ตัวอย่างเช่นในตำแหน่งที่ต่ำกว่าขาจะถูกลักพาตัวและเมื่อถ้ำถูกยุบอาจเกิดความคลาดเคลื่อนด้านหน้าได้
การแตกหัก Acetabular (5%):
หากข้อต่อสะโพกอยู่ในการงอและการตรึงภายในที่ไม่รุนแรงแรงภายนอกเดียวกันอาจทำให้ขอบด้านหลังของ acetabulum แตกหักและหัวกระดูกต้นขาจะเคลื่อนไปด้านหลังหากข้อต่อสะโพกอยู่ในตำแหน่งกลางหรืออ่อนเกินความรุนแรงอาจทำให้ acetabular แตก การกำจัดตามแนวรอยแตกไปยังช่องอุ้งเชิงกรานเรียกว่าการเคลื่อนที่แบบศูนย์กลางและเป็นของหายาก
การป้องกัน
การป้องกันความคลาดเคลื่อนสะโพก
โรคที่เกิดจากปัจจัยบาดแผลใส่ใจกับความปลอดภัยในชีวิตและหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันโรคนี้ ความคลาดเคลื่อนของสะโพกควรได้รับการปฏิบัติโดยทันที เนื่องจากมีการแยกไม่กี่รวมกับการแตกหัก acetabular ฟิล์ม X-ray จะต้องได้รับการยืนยัน การรีเซ็ตช่วงต้นนั้นง่ายและเอฟเฟกต์ดี เก่ากว่าพวกเขาส่วนใหญ่จะต้องรีเซ็ตการผ่าตัดผลที่ออกมาค่อนข้างแย่ นอกจากนี้การรักษาที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขาซึ่งส่งผลกระทบต่อการทำงานร่วมกันอย่างจริงจัง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากความคลาดเคลื่อนสะโพก ภาวะแทรกซ้อน เนื้อตายขาดเลือด
ความคลาดเคลื่อนของสะโพกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการรักษาความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพกนั้นส่วนใหญ่หยาบคายและหยาบคายการลากไม่เพียงพอข้อบ่งชี้สำหรับการดำเนินการจะไม่ถูกจับและปัจจัยที่ขัดขวางการลดและการตรึงที่ไม่เหมาะสมส่วนใหญ่สามารถหลีกเลี่ยงได้ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือ:
(1) การคลาดเคลื่อนซ้ำมักจะป้องกันปัจจัยการลดลงจากการถูกกำจัด, X-ray ปรากฏภาพลวงตา, ประมาทเมื่อเปลี่ยนพลาสเตอร์, มุม anteversion มีขนาดใหญ่เกินไปหรือ acetabulum มีการพัฒนาไม่ดีดังนั้นแม้หลังจากการลดลงมันเป็นเรื่องง่าย
(B) เนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขาเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากการบาดเจ็บที่รุนแรงหรือการผ่าตัดมากเกินไปความเสียหายต่อปริมาณเลือดของหัวกระดูกต้นขา; การลักพาตัวที่แข็งแกร่งในระหว่างการตรึงแรงฉุดไม่เพียงพอหรือกล้ามเนื้อ adductor ก่อนลดเอว กล้ามเนื้อจะไม่คลายออกหัวกระดูกต้นขาถูกตรึงเครียดมากเกินไปหลังจากรีเซ็ตและไม่ทราบสาเหตุบางประการ
(C) สะโพก osteoarthrosis เป็นภาวะแทรกซ้อนปลายมักจะหลังการผ่าตัดในเด็กโตก็มักจะยากที่จะหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนบางอย่างหลังจากวัยผู้ใหญ่
(4) การแยกของ condyle เส้นเลือดแตกหักกระดูกต้นขาบาดเจ็บเส้นประสาท sciatic ฯลฯ เหล่านี้เกิดจากการลากไม่เพียงพอรุนแรงหรือระงับความรู้สึกเมื่อตั้งค่า ฯลฯ และโดยทั่วไปสามารถหลีกเลี่ยงได้
อาการ
อาการที่เกิดจากความคลาดเคลื่อนของสะโพก อาการที่ พบบ่อย งอของสะโพกและการหมุนภายนอกของข้อต่อและความเจ็บปวดของข้อต่อของสะโพกสามารถมองเห็นได้ที่ด้านนอกของสะโพกตอน Hemorrhagic ตอนของสะโพก, ความเจ็บปวด, ไม่สบาย, trochanteric ปวดสะโพกบวม
อาการ:
1. ทุกข์ทรมานจากอาการบวมที่สะโพกและความเจ็บปวดหลังการบาดเจ็บกิจกรรม จำกัด
2. หลังจากความคลาดเคลื่อนความทุกข์จากการงอสะโพก adduction หมุนภายในลดความผิดปกติ
3. ก่อนการเคลื่อนที่คลาดเคลื่อนทรมานจากการยืดสะโพกและการลักพาตัวความผิดปกติจากการหมุนภายนอก
4. ความคลาดเคลื่อนศูนย์ความผิดปกติของแขนขาสั้นของแขนขาได้รับผลกระทบกิจกรรมสะโพก จำกัด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความคลาดเคลื่อนสะโพก
วิธีการตรวจสอบเสริมสำหรับโรคนี้ส่วนใหญ่เป็นการตรวจภาพรวมถึงวิธีการดังต่อไปนี้:
1, การตรวจสอบ X-ray:
ฟิล์มเอ็กซเรย์ธรรมดาเป็นวิธีพื้นฐานที่สุดในการวินิจฉัยความคลาดเคลื่อนของสะโพกและการแตกหักส่วนใหญ่ของฟิล์มเอ็กซเรย์ที่คลาดเคลื่อนสามารถแสดงได้อย่างถูกต้องอย่างไรก็ตามโครงสร้างข้อต่อสะโพกมีความซับซ้อนและโครงสร้างด้านหน้าและด้านหลังซ้อนทับกัน สามารถตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีการแตกหัก แต่เป็นการยากที่จะแสดงขอบเขตที่แน่นอนของการแตกหักตำแหน่งที่แน่นอนทิศทางที่แน่นอนของการกระจัดและความสัมพันธ์กับแคปซูลร่วมและกึ่งคลาดเคลื่อนของหัวกระดูกต้นขากระดูกหัก acetabular ฟิล์มเอ็กซเรย์ธรรมดาเช่นเศษกระดูกหักโดมและกระดูกหักอิมัลชันขนาดเล็กของ acetabulum หรือหัวกระดูกต้นขา
2. CT ทั่วไป:
CT แบบดั้งเดิมสามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องสำหรับการเคลื่อนสะโพกส่วนใหญ่ข้อดีของฟิล์ม X-ray คือสามารถแสดงทิศทางและขอบเขตของการเคลื่อนที่ได้ชัดเจนที่สำคัญกว่านั้นมันสามารถแสดงให้เห็นได้อย่างชัดเจนและแม่นยำว่าข้อสะโพกหักหรือไม่ การปรากฏตัวของชิ้นส่วนกระดูกโดยตรงกำหนดแผนการรักษาของผู้ป่วยและการพยากรณ์โรคหากชิ้นส่วนกระดูกภายในข้อไม่สามารถตรวจพบและลบออกในเวลาที่อัตราเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขาและโรคไขข้ออักเสบเป็นเวลานาน อุบัติการณ์ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
3, 3D-CT :
ข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดของการสร้าง CT 3D ขึ้นใหม่คือแสดงพื้นผิวของข้อต่อ stereoscopically ภาพเป็นจริงและภาพสามารถหมุนได้ทุกมุมเพื่อให้ได้ส่วนที่สัมผัสดีที่สุด แต่ 3D-CT มีข้อบกพร่องบางประการเช่น:
1 ในการสร้างข้อต่อสามมิติของข้อต่อสะโพก 3D-CT อาจมีสัญลักษณ์ "การแตกหักที่ผิดพลาด"
2 ความละเอียดเชิงพื้นที่ของการสร้างภาพ 3 มิตินั้นไม่ดีและรายละเอียดของภาพจะหายไปอย่างง่ายดายในระหว่างกระบวนการสร้างใหม่การแตกหักแบบเส้นตรง (<2 มม.) ที่ไม่มีการเลื่อนที่ชัดเจนนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแสดง
และเศษกระดูกหักที่อยู่ในข้อ 3 คู่ก็สามารถพลาดได้เช่นกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความคลาดเคลื่อนสะโพก
วินิจฉัย:
1. มีประวัติของการบาดเจ็บที่ชัดเจน
2. ทุกข์ทรมานจากอาการบวมที่สะโพกปวดและการเคลื่อนไหวที่ จำกัด
3. ความทุกข์ทรมานจาก adion งอสะโพกงอ, ความผิดปกติของการหมุนภายใน, หรือความผิดปกติของการหมุนภายนอกของการลักพาตัว
4. ฟิล์มเอ็กซเรย์: ความคลาดเคลื่อนที่มองเห็นหรือรวมกับการแตกหักแบบอะซิบูลาบูล
ความคลาดเคลื่อนของสะโพกแบ่งออกเป็น 3 ประเภทคือความคลาดเคลื่อนหลัง, ความคลาดเคลื่อนด้านหน้าและความคลาดเคลื่อนกลาง ความคลาดเคลื่อนประเภทกลางส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของ acetabular เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในส่วนที่ได้รับบาดเจ็บดังนั้นจึงมักจัดเป็นกระดูกเชิงกรานแตกหักความแตกต่างระหว่างด้านหน้าและหลังคลาดเคลื่อนอยู่บนพื้นฐานของหัวกระดูกต้นขาก่อนและหลัง อัตราอุบัติการณ์คือ 10 ถึง 20 เท่าของความคลาดเคลื่อนเดิม
การวินิจฉัยแยกโรค:
เนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาคของข้อต่อสะโพกนั้นมีความเสถียรความคลาดเคลื่อนจึงต้องใช้แรงภายนอกอย่างมากดังนั้นการเคลื่อนย้ายหลายครั้งในส่วนอื่น ๆ ของการเคลื่อนที่จึงเป็นเรื่องง่ายที่จะพลาดและวินิจฉัยผิดพลาดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบาดเจ็บที่ซับซ้อนเช่น หรือ ipsilateral เพลากระดูกหักต้นขาและสะโพกคลาดเคลื่อนง่ายวินิจฉัยพลาดแม้ว่าวินิจฉัยผิดพลาดมีรายงานไม่กี่คลินิกมักจะต้องระบุด้วยการแตกหักคอกระดูกต้นขา
