กระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่องแตก
บทนำ
การแตกหักของกระดูกหน้าแข้ง Tibial shaft fractures (fractus fractures) เป็นปัญหาที่พบได้บ่อยที่สุดในระบบกระดูกหักโดยเฉพาะในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี ในหมู่พวกเขาเพลา humeral มีการแตกหักเดียวมากที่สุดเพลา humeral เป็นสองเท่าและเพลา humeral มีการแตกหักน้อยที่สุด กระดูกเป็นโครงกระดูกหลักที่รองรับน้ำหนักของกระดูกต้นขาด้านล่างกระดูกต้นแขนเป็นกระดูกสำคัญที่ยึดติดกับกล้ามเนื้อน่องและมีน้ำหนัก 1/6 การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของกระดูกต้นแขนที่สามของกระดูกต้นขามีแนวโน้มที่จะแตกหักส่วนที่สามของกระดูกหักนั้นจะถูกแทนที่และรัศมีหลอดเลือดแดงจะถูกบีบอัดได้ง่ายทำให้เกิดเนื้อตายเน่าอย่างรุนแรงที่ขาท่อนล่าง ในห้องพังผืดการเพิ่มความกดดันในห้องทำให้กล้ามเนื้อขาดเลือดกลายเป็นเนื้อตายเน่า ส่วนที่สามของกระดูกต้นแขนหักทำให้ต้นข้าวหักซึ่งทำให้หักและรักษาได้ง่าย เด็กบางครั้งเห็น "กระดูกแตกกิ่งสีเขียว" ของกระดูกหน้าแข้งและนักวิ่งระยะไกลยังสามารถเห็น "กระดูกแตกหักเมื่อยล้า" ของกระดูกหน้าแข้ง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.052% คนที่อ่อนแอ: เด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีเป็นคนธรรมดา โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคไขข้อบาดเจ็บที่หลอดเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของการแตกหักของกระดูก
โรคส่วนใหญ่เกิดจากการใช้ความรุนแรงโดยตรงความรุนแรงโดยตรงมักจะถูกมองว่าเป็นการบดขยี้การชนและการกระทบกระเทือนเส้นรอยแตกนั้นขวางหรือถูกบดบังบางครั้งน่องสองลูกถูกทำลายในระนาบเดียวกันและเนื้อเยื่อเนื้อเยื่ออ่อนมักจะรุนแรง บางครั้งผิวหนังจะไม่แตก แต่รอยฟกช้ำนั้นรุนแรงเลือดไม่ดีและเนื้อร้ายทุติยภูมิเกิดขึ้นกระดูกถูกสัมผัสและการติดเชื้อจะกลายเป็นกระดูกอักเสบความรุนแรงทางอ้อมมักเกิดจากตำแหน่งที่สูงตกแพลงหรือลื่นเนื่องจากการทำงาน Fracture; fracture line มักจะเอียงหรือหมุนวนและ tibia และ tibia ไม่ได้อยู่ในระนาบเดียวกัน
การป้องกัน
ป้องกันการแตกหักของกระดูกหน้าแข้ง
การป้องกันความรุนแรงทั้งทางตรงและทางอ้อมสามารถลดอัตราการเกิดโรคได้หากเกิดการแตกหักควรมีการป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ในบริเวณที่แตกหักเพื่อป้องกันการขาดเลือด, เน่า, และการทำงานหลังจากผู้ป่วยมีการแตกหักเพื่อคืนค่าน้ำหนักของลูกวัวโดยเร็ว ความผิดปกติเชิงมุมและการเคลื่อนที่แบบหมุนของการแตกหักและการตัดทอนแขนขาควรได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบต่อการทำงานของการรับน้ำหนักของข้อเข่าทันทีหลังจากการตรึงข้อต่อ dorsiflexion ของข้อเท้าและการออกกำลังกาย หลังจาก 2 สัปดาห์ของการตรึงกระดูกหักที่มั่นคงภายใต้คำแนะนำของแพทย์ยกขาและข้อเข่างอหลังจาก 3 สัปดาห์เฝือกยังคงได้รับการแก้ไขและผู้ป่วยสามารถเดินออกจากเตียงโดยไม่ต้องแบกน้ำหนัก กิจกรรม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนกระดูกร้าวแตกหัก ภาวะแทรกซ้อน, โรคไขข้ออักเสบ, การบาดเจ็บของหลอดเลือด
แตกหักของกระดูกหน้าแข้งมีแนวโน้มที่จะรักษาล่าช้าหรือไม่ใช่การรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแตกหักที่ไม่เสถียรจะถูกแทนที่ได้อย่างง่ายดายการตรึงภายนอกท้องถิ่นมักจะล้มเหลวการกำหนดใหม่ไม่เหมาะเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในสายแรงสามารถทำให้ปวดเดินและซับซ้อนกับโรคไขข้อบาดแผล
ในบาดแผลกระดูกหน้าแข้งบาดแผลมันเป็นเรื่องง่ายที่จะรวมกับการบาดเจ็บของหลอดเลือดใหญ่เพราะส่วนใหญ่เป็นการบาดเจ็บที่เกิดจากความรุนแรงที่สำคัญดังนั้นการบาดเจ็บมักจะหนักและมักจะรวมกับส่วนอื่น ๆ ของการบาดเจ็บและความเสียหายของอวัยวะภายใน เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อน่องที่อุดมด้วยกล้ามเนื้อจะอ่อนไหวอย่างมากเพราะกล้ามเนื้อโครงร่างมีความไวต่อการขาดเลือดมากขึ้นโดยทั่วไปเชื่อว่าเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อแขนขาสามารถเสื่อมสภาพและฉีกขาดได้หลังจาก 6-8 ชั่วโมงของการขาดเลือด ความปลอดภัยของการบาดเจ็บนั้นเกิดขึ้นชั่วคราวมากขึ้นและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนและการติดเชื้ออย่างรุนแรงที่เกิดจากการติดเชื้อของแผลหลังผ่าตัดก็เพิ่มความเสี่ยงต่อการตัดแขน
อาการ
อาการของกระดูกหัก humeral อาการที่ พบบ่อย Tibial อ่อนโยนปวด humeral, น่องบวม, ปวด, การฉีกขาดของกล้ามเนื้อ ระบบทางเดินอาหาร , เสมหะภายนอก, ภาวะซึมเศร้า, ปิ๊ง, ได้รับบาดเจ็บ, ต้นขา, บวมท้องถิ่น, ความผิดปกติเขียว
อาการปวดน่องท้องถิ่นบวมบวมผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นแสดงการกระจัดและมุมที่ทับซ้อนกันควรให้ความสนใจกับว่ามันจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาท peroneal ที่พบบ่อยกระดูกหน้าแข้งหน้าแข้งหน้าหลังหลอดเลือดแดงแข้งบาดเจ็บหลัง ผลที่ตามมาของภาวะแทรกซ้อนในการแตกหักนั้นรุนแรงยิ่งขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการแตกหักของกระดูกหน้าแข้ง
การตรวจ X-ray ใช้ในการตรวจสอบเสริมของโรคนี้ฟิล์มธรรมดามีการแตกของกระดูกบนแข้ง จำกัด กระดูกคอร์เทอร์มิกไม่ต่อเนื่องและมีรอยบากความหนาแน่นของกระดูกเพิ่มขึ้นและความหนาของกระดูกเชิงกรานนั้นโดยทั่วไปในทุกกรณี ตอนนี้กระดูก trabecular ไม่ได้ถูกจัดเรียงอย่างเป็นระเบียบและสามารถมองเห็นรอยแตกที่ไม่สมบูรณ์แบบเลือนในกรณีที่รุนแรงสามารถบันทึกความผิดปกติของกระดูกของหนังสือลายเซ็นและความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบ ๆ ได้
สำหรับกรณีที่สงสัยว่ามีการบาดเจ็บของหลอดเลือดควรทำอัลตราซาวด์หลอดเลือดภายในเวลาที่กำหนดเนื่องจากการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นอัลตราซาวด์ Doppler เป็นการตรวจที่ไม่ต้องผ่าตัดสามารถดำเนินการได้ที่เตียงข้างเตียงใช้งานง่ายและรวดเร็วและสามารถชี้แจงความเร็วการไหลของเลือดในแต่ละส่วนของหลอดเลือด และทิศทางสามารถเข้าใจช่วงประมาณปริมาณเลือดของแขนขาและการบาดเจ็บของหลอดเลือดซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพัฒนาการผ่าตัดฉุกเฉินในเวลาที่เหมาะสม
สำหรับผู้ป่วยที่ยังไม่สามารถทำการวินิจฉัยที่แน่นอนได้การตรวจ DSA นั้นทำได้ถ้าจำเป็น แต่การตรวจทางคลินิกของการตรวจ DSA ยังคงมีข้อ จำกัด มากมายเช่นการตรวจการบุกรุกหมายถึงการย้ายผู้ป่วยซ้ำซึ่งไม่สะดวกสำหรับผู้ป่วยที่บาดเจ็บหลายครั้ง อันตรายใช้เวลานานอาจทำให้เวลาในการรักษาล่าช้า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกระดูกหน้าแข้งแตกหัก
การวินิจฉัยโรค
เนื่องจากตำแหน่งของกระดูกต้นแขนงูการวินิจฉัยทั่วไปนั้นไม่ยากมันเป็นไปได้ที่จะกำจัดปลายกระดูกที่พลัดถิ่นในส่วนที่เจ็บปวดและบวมมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะพบการบาดเจ็บของเส้นประสาท arteriovenous และร่วมกันก่อนและหลังการแตกหัก ในระหว่างการตรวจควรมีการบันทึกการเต้นของหลอดเลือดแดงหลังของเท้าความรู้สึกของข้อต่อข้อเท้าและ dorsiflexion ของนิ้วเท้าใหญ่ควรถูกบันทึกเป็นบันทึกประจำการบาดเจ็บที่บดขยี้กับการบาดเจ็บรุนแรงที่แตกหักและเปิดนานกว่าเพื่อหยุดเลือด และผู้บาดเจ็บและบาดเจ็บแน่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้สังเกตว่าแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บมีอาการบวมหรือไม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกล้ามเนื้อเช่นความตึงผิวเงางามเย็นแผลพุพองกล้ามเนื้อและหลอดเลือดแดงด้านหลัง ไม่สามารถบอกได้ว่าขาผมสีซีดหรือซีด ฯลฯ นั่นคือประสิทธิภาพของโรค fascial compartment syndrome ควรได้รับการปฏิบัติอย่างเร่งด่วนในเวลาที่เหมาะสม
การวินิจฉัยแยกโรค
เมื่อรวมกับการค้นพบทางคลินิกและการเอกซเรย์สามารถวินิจฉัยได้ แต่กระดูกหักกระดูกอ่อนในบางครั้งจำเป็นต้องมีความแตกต่างจาก osteoid osteoma และกระดูกหักสาขาสีเขียวการติดเชื้อของกระดูกในท้องถิ่น
1. แม้ว่า osteoid osteoma จะมีความหนาของเยื่อหุ้มสมองและปฏิกิริยา periosteal แต่ก็มีรังเนื้องอกทั่วไป
2 การแตกหักของกิ่งสีเขียวส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กที่มีประวัติของการบาดเจ็บที่แน่นอน
3 การติดเชื้อของกระดูกในท้องถิ่นที่มีปฏิกิริยาเยื่อหุ้มสมอง periosteal หนาไม่มี trabecular แตกหัก trabecular และสัญญาณกระดูกกระดูกรอยบากเยื่อหุ้มสมองและอุณหภูมิเยื่อบุผิวทางคลินิกจะสูงขึ้น
4 เนื้องอกกระดูกต้นที่มีปฏิกิริยา periosteal เหมือนลูกไม้หรือหัวหอมค่อยๆทำลายกระดูกกระดูกเนื้องอกและมวลเนื้อเยื่ออ่อน
การแตกหักของความเหนื่อยล้าและโรคกระดูกต่าง ๆ มีปฏิกิริยา periosteal ในพื้นที่เดียวกันเยื่อหุ้มสมองหนาและอาการอื่น ๆ แต่ก็ยังมีลักษณะของตัวเองตราบใดที่คุณสมบัติ X-ray และประวัติทางคลินิกได้รับการเข้าใจ การวินิจฉัยโรค
