วัณโรคของสะโพก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรคสะโพก สะโพกวัณโรคคิดเป็น 7.20% ของร่างกายทั้งหมดและวัณโรคร่วมอันดับที่สองเท่านั้นที่จะวัณโรคกระดูกสันหลัง พบมากในเด็กและผู้ใหญ่เด็กผู้ชายมากกว่าผู้หญิง 7% -10% ของกรณีสามารถมองเห็นได้ด้วยวัณโรคข้อเท้าข้อต่อหรือวัณโรคเอวต่ำ พบมากในเด็กก่อนวัยเรียน การโจมตีช้าอาการแรกสุดคือการเปลี่ยนแปลงของการเดินเมื่อเดินแขนขาหนักและแขนขามีน้ำหนักเบาง่อยเล็กน้อย หลังจากร้องเรียนหลักปวดขามักจะแผ่ไปที่ข้อเข่าและต้นขาอยู่ตรงกลางด้านหน้า Minhang และปวดเป็นระยะ ๆ สามารถหายไปหลังจากหยุดและค่อยๆเพิ่มขึ้นในอนาคต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.052% คนที่อ่อนแอ: พบได้ทั่วไปในเด็กและผู้ใหญ่ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อลีบ
เชื้อโรค
วัณโรคสะโพก
การติดเชื้อ (45%):
โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อของ Mycobacterium วัณโรคและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของมันมีลักษณะส่วนใหญ่โดยลักษณะดังต่อไปนี้:
1 วัณโรคเยื่อหุ้มปอดอย่างง่าย: รอยโรคจะถูก จำกัด ที่ synovium ประจักษ์เป็นความแออัด, บวม, exudation และ hyperplasia เยื่อกระดาษทิชชู
2 วัณโรคกระดูกง่าย ๆ : แผลถูก จำกัด อยู่ที่กระดูกสามารถเกิดขึ้นได้ใน condyle เส้นเลือดยังสามารถเกิดขึ้นที่ขอบของการกระตุ้นของกระดูกต้นขาใกล้เคียง
3 ร่วมวัณโรครวม: พัฒนาจากวัณโรคง่ายโดดเด่นด้วยการทำลายของกระดูกอ่อนข้อถ้าเพียงส่วนหนึ่งของเนื้อร้ายกระดูกอ่อนฟรีนั่นคือต้นวัณโรคร่วมทั้งหมดถ้าเนื้อร้ายกระดูกข้อต่อทั้งหมดมันเป็นปลายรวมวัณโรคร่วม ในเวลานี้มีการทำลายกระดูกที่รุนแรงมากความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาและอื่น ๆ
ปัจจัยความเครียดเรื้อรัง (25%):
ข้อเท็จจริงทางคลินิกจำนวนมากได้พิสูจน์แล้วว่าบาดแผลรอยแตกบาดแผลหรือเคล็ดขัดยอกไม่ได้แปลเป็นวัณโรคและความเครียดเรื้อรังหรือการบาดเจ็บที่สะสมมีความสัมพันธ์กับการก่อตัวของวัณโรค
ภูมิคุ้มกันร่างกายต่ำ (20%):
เมื่อภูมิต้านทานของร่างกายต่ำอาจทำให้เกิดโรคได้
สาเหตุของการเกิดโรค
1. เส้นทางการติดเชื้อ 80% ถึง 90% ของผู้ป่วยวัณโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโพรงปอดมีแบคทีเรียจำนวนมากดังนั้นการคายยังคงเป็นมาตรการสำคัญในการป้องกันการแพร่กระจายของวัณโรคเมื่อผู้ป่วยไอหรือจามพวกเขาสามารถทำให้เกิดมลพิษทางอากาศ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจ
การติดเชื้อในทางเดินอาหารนั้นหายากและอาหารและเครื่องดื่มจะได้รับการฆ่าเชื้อด้วยความร้อนที่อุณหภูมิต่ำ (65-72 ° C) เพื่อป้องกันการติดเชื้อในทางเดินอาหาร
วัณโรคไม่สามารถผ่านผิวหนังที่มีสุขภาพดีเมื่อมีการแตกก็สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อกระดูกและข้อต่อโดยตรงติดเชื้อวัณโรคและอุบัติการณ์เป็นของหายากมากวัณโรคติดเชื้อในมดลูก (วัณโรค แต่กำเนิด) ก็หายากมาก
2. การก่อตัวของกระดูกและรอยโรค
วัณโรคหลักมักจะเกิดขึ้นในวัยเด็กหลังจากสูดดมหรือกลืนกินวัณโรคเข้าสู่เนื้อเยื่อมันจะเริ่มทวีคูณภายใต้เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยและทำให้เกิดการอักเสบ exudative เฉพาะที่ในเวลานี้วัณโรคบางคนเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงผ่านหลอดเลือดเหลือง จากนั้นไปยังต่อมน้ำเหลืองในเลือดแบคทีเรียที่เข้าสู่กระแสเลือดเป็นจำนวนมากของ emboli แบคทีเรีย emboli เหล่านี้จะกระจายไปตามกระแสเลือดไปยังเนื้อเยื่อต่าง ๆ ของร่างกายซึ่งส่วนใหญ่จะถูกกำจัด แต่เพียงไม่กี่ภายใต้เงื่อนไขที่ดีในรูปแบบเล็ก ๆ ในแผลรอยโรคเล็ก ๆ เหล่านี้ส่วนใหญ่ถูกทำลายและซ่อมแซมภายใต้ปฏิกิริยาของร่างกายแม้ว่ารอยแผลเล็ก ๆ จำนวนเล็ก ๆ ของวัณโรคจะไม่ถูกกำจัดอย่างสมบูรณ์ แต่รอยโรคนั้นถูกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อที่เป็นเส้น ๆ การเจริญเติบโตภูมิคุ้มกันที่ลดลงหรือปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยอื่น ๆ การแฝงตัวนี้, เงียบสงบ, การโจมตีอย่างรวดเร็วสามารถเปิดใช้งานในหลายเดือนปีหรือทศวรรษหลังจากการโจมตีของแผลหลักที่ซุ่มซ่อน แบคทีเรียวัณโรคทวีคูณอย่างรวดเร็วและเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ ถูกทำลายเพื่อให้การอักเสบขยายตัวหรือบุกรุกพื้นที่ใหม่ อาการกระทรวงปฏิกิริยาระบบสามารถนำมาใช้ในการตรวจสอบแผลซึ่งเป็นการก่อตัวของแผลหลักของกระดูกและวัณโรคร่วมกัน
วัณโรคของข้อต่อสะโพกนั้นเหมือนกับกระดูกและข้อต่อวัณโรคอื่น ๆ ซึ่งมักจะเริ่มจากรอยโรคกระดูกปฐมภูมิใกล้ข้อต่อรอยโรคนี้เป็นรอยโรคพิเศษที่เกิดขึ้นในกระดูกโปร่งหรือกระดูกเชิงกรานของกระดูกผ่านการไหลเวียนของเลือด แผลเป็นสาเหตุของการติดเชื้อร่วมกันและชนิดต่าง ๆ ของแผลมันจะเห็นได้ว่าวัณโรคร่วมเริ่มต้นคือวัณโรคกระดูกที่เรียบง่ายหรือวัณโรค synovial ง่ายบัญชีวัณโรคกระดูกหลักง่ายกว่า 90% ของวัณโรคสะโพกทั้งหมด ประเภทนี้ยังเป็นสาเหตุหลักของวัณโรคสะโพกที่มีอาการเฉพาะ
การก่อตัวของรอยโรคกระดูกหลักระยะแรกของการก่อตัวขนาดของรอยโรคและขนาดของรอยโรคเช่นเดียวกับการก่อตัวของชิ้นส่วนที่มีจำนวนของวัณโรค, ความรุนแรง, ร่างกายของร่างกายและภูมิคุ้มกันร่างกายกายวิภาคท้องถิ่นและลักษณะทางสรีรวิทยา มีความสัมพันธ์ใกล้ชิด
กลไกการเกิดโรค
ในบรรดาผู้ป่วยวัณโรคร่วมสะโพก, วัณโรคไขข้อง่ายและวัณโรคกระดูกที่เรียบง่ายเป็นของหายากส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มีวัณโรคร่วมกันทั้งหมดในช่วงเวลาของการรักษาเว็บไซต์ที่พบมากที่สุดของ acetabulum เป็นส่วนที่ผ่อนคลายคอกระดูกต้นขาเป็นที่สอง
วัณโรค synovial ง่าย ๆ ไม่ค่อยมีฝีก่อตัวไซนัสน้อยและกระดูกวัณโรคง่ายรูปแบบฝีหนองที่ผลิตโดยวัณโรค acetabular สามารถเจาะกระดูกอ่อนลงและบุกข้อต่อสะโพกและกลับมารวมกันในสะโพก รูปแบบฝีที่สะโพกยังสามารถเจาะผนังด้านในของกระดูกเชิงกรานกลายเป็นฝีในอุ้งเชิงกราน, หนองในของคอวัณโรคกระดูกต้นขาแทรกซึมเชิงกรานและ synovium ของกระดูกต้นขาเข้าสู่สะโพกร่วมหรือไหลไปตามโพรงกระดูกไขกระดูกเส้นเลือดไปที่ trochanterter ขนาดใหญ่ หรือด้านนอกของต้นขา, หนองในของวัณโรคหัวกระดูกต้นขาทะลุผิวกระดูกอ่อนต้นและบุกรุกสะโพกร่วมกัน. ฝีสะโพกปลายวัณโรคปลายมักจะปรากฏในด้านตรงกลางด้านหน้าของข้อต่อเพราะแคปซูลร่วมอ่อนแอและมักจะมี iliopsoas bursa ในทำนองเดียวกันหลังจากที่ฝียุบตัวไซนัสจะเกิดขึ้นประมาณ 20% ของผู้ป่วยได้ก่อตัวไซนัสในเวลาของการรักษาการติดเชื้อผสมระยะยาวสามารถรอง osteomyelitis sclerosing เรื้อรัง
ในวัณโรคเยื่อหุ้มเซลล์อย่างง่ายหรือวัณโรคร่วมต้นต้นเยื่อหุ้มเซลล์รอบเอ็นเอ็นยังเป็น edematous, hyperemic, hypertrophic และเอ็นปลายถูกทำลายและถูกทำลาย acetabular หัวกระดูกต้นขาหรือแคปซูลร่วมเสียหายอย่างรุนแรง ความคลาดเคลื่อนส่วนใหญ่โพสต์ความคลาดเคลื่อนกล้ามเนื้อกระตุกรอบ ๆ วัณโรคร่วมสะโพกปลายเพราะกล้ามเนื้อ adductor และกล้ามเนื้อสะโพกมีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อมากขึ้นมักได้รับความเดือดร้อนจากงอและ adduction
เมื่อข้อต่อสะโพกเสียหายอย่างรุนแรงและแผลมีแนวโน้มที่จะหยุดนิ่งข้อต่อคือ fibrotic หรือ ossified ข้อต่อสะโพกมักจะจับจ้องอยู่ในการงอการ adduction และการหมุนภายนอกเช่นหัวกระดูกต้นขาคอถูกทำลายและบางครั้งส่วนบนของกระดูกต้นขา กิจกรรมร่วมที่ผิดพลาดสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่าง acetabulum และ acetabulum
วัณโรคสะโพกของเด็กมีผลบางอย่างต่อการเจริญเติบโตของกระดูกแขนขาที่ได้รับผลกระทบหลังจากการทำให้เรียบของเยื่อหุ้มไขข้อและวัณโรค acetabular, หัวกระดูกต้นขาสามารถขยาย, คอกระดูกกลายเป็นอีกต่อไป, มุมที่คอแห้งเพิ่มขึ้น, และความผิดปกติของสะโพก มันอาจจะยาวกว่าแขนขาที่มีความยาว 0.5 ~ 2.5 ซม. ปรากฏการณ์การเร่งการเจริญเติบโตนี้เป็นผลมาจากการอักเสบที่กระตุ้นส่วนบนของกระดูกต้นขาหัวกระดูกต้นขาและคอวัณโรคมีผลสองอย่างต่อการเจริญเติบโตของกระดูกต้นขา: หนึ่งคือการกระตุ้นการเจริญเติบโต Far femoral แผลแรกเริ่มที่ฐานที่สองคือการยับยั้งการเจริญเติบโตที่พบบ่อยในแผลที่ศีรษะและลำคอใกล้เท้า palusbral เพราะแผลหลังโดยตรงทำลายแผ่น epiphyseal โดยตรงหรือทำลายปริมาณเลือดของแผ่น tarsal เพื่อให้หัวกระดูกต้นขา การพัฒนาของคอจะหงุดหงิดเพื่อให้หัวกระดูกต้นขามีขนาดเล็กลงคอกระดูกต้นขาสั้นกว่าสะโพกจะคว่ำและแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะสั้นลง 1-3 ซม. วัณโรคร่วมปลายปลายถูกทำลายไม่เพียง แต่ปลายกระดูกต้นขาไม่สามารถเติบโตและพัฒนาได้ตามปกติ ด้วยการพยายามทำหน้าที่ตามปกติการเติบโตและการพัฒนาของ epiphyses อื่น ๆ ของแขนขาล่างก็มีผลบ้างเช่นกันซึ่งอาจทำให้สั้นลงอย่างรุนแรงมากขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคร่วมสะโพก
1. การฆ่าเชื้อและแยกผู้ป่วยวัณโรคแบบเปิดต้องทำเพื่อลดอุบัติการณ์ของวัณโรคในปอดหรือลำไส้ซึ่งช่วยลดอุบัติการณ์ของกระดูกและวัณโรคร่วม
2. ปรับปรุงระดับของเทคโนโลยีการแพทย์และบรรลุการวินิจฉัยและการรักษาต้น
3. ดำเนินการรณรงค์ด้านสุขภาพที่มีใจรักชาติอย่างจริงจังและดำเนินการเผยแพร่เชิงลึกและพิถีพิถันและการศึกษาเกี่ยวกับความสำคัญของการถ่มน้ำลายการฆ่าเชื้อโรคและการแยกการตรวจสุขภาพการรักษาขั้นต้นและการฉีดวัคซีน BCG เพื่อให้มวลชนสามารถมีส่วนร่วมในงานป้องกันน้ำท่วม ต่อสู้กับวัณโรค
4. วัณโรคร่วมสะโพกส่วนใหญ่เกิดจากแหล่งโรคหลักเช่นการติดเชื้อวัณโรคดังนั้นการป้องกันและการรักษาอย่างละเอียดของเชื้อโรคที่ใช้งานหลักเป็นกุญแจสำคัญ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคร่วมสะโพก ภาวะแทรกซ้อนของ กล้ามเนื้อลีบ
ที่จุดเริ่มต้นของแผล, ประเภทกระดูกเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น, และประเภท synovial น้อย. แผลประเภทกระดูกส่วนใหญ่อยู่ใน acetabulum หรือหัวกระดูกต้นขา, ค่อยๆขยาย, เจาะเข้าไปในข้อต่อ, สร้างวัณโรคร่วมทั้งหมด, และแผลข้อต่อ กระดูกอ่อนหัวกระดูกต้นขาคอและ acetabulum กลายเป็นวัณโรคร่วมทั้งหมดแผลมักจะมีการก่อตัวของชีสเหมือนฝีและเย็นฝีและสามารถสวมใส่ผ่านบริเวณขาหนีบหรือ trochanter ขนาดใหญ่ก่อให้เกิดไซนัสและร่วมติดเชื้อเนื่องจากหัวกระดูกต้นขา ความก้าวหน้าการทำลายและการงอของ acetabulum adduction ของเสมหะสามารถทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาของข้อต่อหลังจากที่แผลยังคงมี hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใยเพื่อให้รูปแบบร่วมกันเป็นยาชูกำลังหรือความแข็งแกร่งกระดูกแผลมักจะ adduction และงอผิดปกติ ยิ่งระยะเวลาของโรคนานขึ้นและการทำลายและความผิดปกติอย่างกว้างขวางอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้จะต้องจัดเตรียมสภาพที่ขัดแย้งขจัดปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยเปลี่ยนกระบวนการทางพยาธิวิทยาและฟื้นฟูสุขภาพและการทำงานของแขนขาของผู้ป่วยโดยเร็วที่สุด
ส่วนใหญ่ของโรคซ้ายแขนขาที่ไม่เท่ากันและขาสั้นลดลงชัดเจนภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยอื่น ๆ คือไซนัสติดเชื้อรองความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยา ฯลฯ การเกิดขึ้นของภาวะแทรกซ้อนทำให้การรักษามีแนวโน้มที่จะไม่ดีเนื่องจากการประยุกต์ใช้ยาเสพติดเลป การรักษาผ่าตัดต้นของแหล่งที่มาของโรคและการรักษาอื่น ๆ ฟังก์ชั่นร่วมกันสามารถเก็บรักษาไว้ในองศาที่แตกต่าง
อาการ
อาการข้อต่อสะโพกร่วมวัณโรคอาการ อ่อนเพลียเบื่ออาหารสูญเสียความอยากอาหารง่ายต่อการร้องไห้เด็กไม่กล้าที่จะนอนหลับความร้อนต่ำปวดถาวรอ่อนเพลียร่องตะไคร้น้ำหนักแบนและหย่อนคล้อย
เริ่มมีอาการช้าไข้ต่ำอ่อนเพลียเหนื่อยล้าเบื่ออาหารน้ำหนักลดและโรคโลหิตจางอาการระบบส่วนใหญ่เดียวอาการเริ่มแรกมีอาการปวดอาการปวดจะไม่ดีขึ้นหลังจากหยุดพักเริ่มต้นเด็กจะดีขึ้นในเวลากลางคืน เด็กมักจะบ่นถึงอาการปวดเข่าถ้าคุณไม่ใส่ใจมันจะชะลอการวินิจฉัยเมื่อความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นปวกเปียกก็จะปรากฏขึ้น ในระยะต่อมาฝีเย็นจะปรากฏที่ด้านในของขาหนีบและสะโพกและกลายเป็นไซนัสเรื้อรังหลังจากการแตก ความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นเมื่อการทำลายของหัวกระดูกต้นขามีความชัดเจนโดยปกติหลังจากการเคลื่อนที่ หลังจากการรักษาความผิดปกติต่างๆจะถูกทิ้งไว้ข้างหลังและข้อต่อสะโพกจะถูกหดเพื่อรับความผิดปกติของการหมุนภายในความแข็งของข้อต่อสะโพกและความยาวของขาไม่เท่ากันนั้นเป็นเรื่องธรรมดา
(a) ความเจ็บปวด
อาการเริ่มแรกคืออาการปวดสะโพกและเข่า (กระจายไปตามเส้นประสาทเทียมที่หัวเข่า) และการร้องเรียนของเด็กมักจะมีอาการปวดเข่าเพื่อป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาดเป็นแผลที่เข่า ในช่วงเวลาของการตรวจข้อต่อสะโพกของแผลมีกิจกรรมและความเจ็บปวดที่ จำกัด และความเจ็บปวดนั้นรุนแรงขึ้นเมื่อมีการพัฒนาของแผลและกิจกรรมนั้นรุนแรงขึ้น
(สอง) เอ็น
กล้ามเนื้อกระตุกที่เกิดจากความเจ็บปวดมีผลป้องกันกิจกรรมแขนขา เด็กมักจะมีไนติงเกลเสมหะในระยะยาวและเลิกใช้ผลของกล้ามเนื้อลีบ, quadriceps ฝ่อเห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
(สาม) ความผิดปกติ
เป็นผลมาจากเอ็นข้อต่อสะโพกมีการงอ, ความผิดปกติของการหดตัว adduction, Thomas positive, และอาจทำให้เกิด subluxation หรือความคลาดเคลื่อนทั้งหมดของสะโพก, และแขนขาค่อนข้างสั้น ในเด็กที่มีความเสียหาย osteophyte ที่มีผลต่อความยาวของการเจริญเติบโตแขนขาสั้นจะชัดเจนยิ่งขึ้น เนื่องจากความเจ็บปวดการทำลายกระดูกความผิดปกติและการทำให้แขนขาสั้นลงผู้ป่วยมีระดับความอ่อนแอที่แตกต่างกันและไม่สามารถเดินได้
(สี่) ความอ่อนโยน
มีความอ่อนโยนที่สำคัญทั้งด้านหน้าและด้านนอกของข้อต่อสะโพก แม้ว่าข้อเข่าจะเจ็บปวด แต่การตรวจข้อเข่าไม่ผิดปกติ แต่อย่างใด
(5) การก่อตัวของไซนัส
ในระยะปลายการก่อตัวของไซนัสมักจะเกิดขึ้นส่วนใหญ่อยู่ใน trochanter ขนาดใหญ่หรือด้านที่อยู่ตรงกลางของข้อต่อเส้นเลือด
(6) การตรวจ X-ray
ในระยะแรกมีกระดูกต้นขาและ acetabular osteoporosis ต่อมาเนื่องจากกระดูกอ่อนถูกทำลายบริเวณข้อต่อจะแคบลงกระดูกอาจเสียหายได้ไม่สม่ำเสมอมีกระดูกที่ตายแล้วหรือโพรงและแม้แต่กระดูกต้นขาและคอก็ถูกทำลายอย่างสมบูรณ์ อาจมีความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยา
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคร่วมสะโพก
การทดสอบการทดสอบต่าง ๆ ต่อไปนี้มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย:
1, การทดสอบคำว่า "4":
การทดสอบนี้รวมถึงการงอสะโพกการลักพาตัวหรือการหมุนภายนอกวัณโรคข้อสะโพกควรเป็นบวกในการทดสอบวิธีนี้มีดังนี้: ผู้ป่วยนอนราบบนโต๊ะตรวจสอบถูแขนขาของเขาและวางริดสีดวงทวารภายนอกในด้านสุขภาพของแขนขา ผู้ตรวจจะกดมือข้างที่ได้รับผลกระทบด้วยมือของเขาหากสะโพกมีอาการปวดและเข่าไม่สามารถสัมผัสโต๊ะได้ถือว่าเป็นผลบวกควรสังเกตว่าการทดสอบนั้นได้รับผลกระทบจากปัจจัยส่วนบุคคล (เก่าหรืออ้วน) สำหรับการเปรียบเทียบทั้งสองด้านตำแหน่งของการช่วยภายนอกจะต้องเหมือนกันเมื่อทำการเปรียบเทียบและต้องไม่มีความสูง
2. สะโพกทดสอบการยืดเกิน:
สามารถใช้ในการตรวจสอบวัณโรคในเด็กปฐมวัยในเด็ก ๆ เด็ก ๆ อยู่ในตำแหน่งที่เสี่ยงได้ผู้ตรวจจับกระดูกเชิงกรานในมือข้างหนึ่งและแขนขาที่ต่ำกว่าในมืออื่น ๆ จนกว่ากระดูกเชิงกรานเริ่มขึ้นบนโต๊ะ พบว่าข้อต่อสะโพกที่ได้รับผลกระทบมีความรู้สึกต้านทานเมื่อขยายดังนั้นช่วงของการขยายจึงไม่ใหญ่เท่ากับด้านปกติและด้านปกติสามารถขยายได้ 10 องศา
3 โทมัสลงนามในเชิงบวก:
มันถูกใช้เพื่อตรวจสอบข้อต่อสะโพกสำหรับงอผิดปกติวิธีการดังต่อไปนี้ผู้ป่วยนอนอยู่บนโต๊ะแข็งผู้ตรวจจะงอข้อต่อสะโพกและข้อต่อหัวเข่าอย่างสมบูรณ์เพื่อให้หัวเข่าเกาะอยู่ใกล้กับหน้าอกด้านหน้ามากที่สุด lordosis หายไปอย่างสมบูรณ์และด้านหลังราบกับเตียงหากสะโพกมีความผิดปกติงอสามารถมองเห็นได้อย่างรวดเร็วตามมุมระหว่างต้นขาและโต๊ะความผิดปกติของการงอจะถูกกำหนด
4 การตรวจถ่ายภาพ:
(1) การตรวจเอ็กซเรย์เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคร่วมสะโพกมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องเปรียบเทียบข้อต่อสะโพกทั้งสองในเวลาเดียวกันแผลแรก ๆ มีเพียงโรคกระดูกพรุนที่มีการแปลและภาพยนตร์ X-ray คุณภาพดีสามารถแสดงแคปซูลร่วมบวม รอยต่อที่แคบลงและรอยแตกของกระดูกบริเวณรอยต่อนั้นเป็นสัญญาณ X-ray ในช่วงต้นเมื่อความเสียหายเพิ่มขึ้นจะมีช่องว่างและกระดูกตายปรากฏขึ้นในกรณีที่รุนแรงหัวกระดูกต้นขาเกือบจะหายไป เมื่อหันมาชัดเจนแผลมักจะหยุดนิ่ง
(2) CT และ MRI สามารถวินิจฉัยได้ตั้งแต่แรกเริ่มและสามารถแสดงให้เห็นว่าของเหลวในข้อต่อสะโพกสามารถเผยให้เห็นรอยแผลทำลายกระดูกเล็ก ๆ ที่ไม่สามารถแสดงได้ด้วยฟิล์มเอ็กซเรย์ธรรมดา MRI ยังสามารถแสดงการแทรกซึมอักเสบในกระดูก
5. ESR (ESR) ผลการตรวจซ้ำอาการทางคลินิกของขั้นตอนต่าง ๆ ของโรคทนไฟและการประเมินผลการรักษาการตรวจเซลล์วิทยาและแบคทีเรียของเนื้อหาร่วมที่ได้จากการเจาะการวินิจฉัยผลลบน้อยกว่าแน่นอนที่ได้รับ หากมีการใช้หนองสามารถวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยวัณโรคร่วมสะโพก
การวินิจฉัยโรค
สำหรับการวินิจฉัยวัณโรคร่วมสะโพกนั้นมักจะไม่ยากที่จะดำเนินการตามประวัติทางการแพทย์อาการอาการและรังสีเอกซ์ แต่ก็ไม่ง่ายที่จะวินิจฉัยกรณีแรกดังนั้นอาการเริ่มแรกและสัญญาณที่ไม่สำคัญบางอย่างควรเกิดจากแพทย์ ฉันไม่ได้สนใจอะไรมากไปมิฉะนั้นผลที่ตามมาสำหรับผู้ป่วยจากการวินิจฉัยผิดพลาดนั้นไม่แย่เท่ากับ "ความตาย" แต่ความเจ็บปวดตลอดชีวิตของพวกเขานั้นค่อนข้างแย่
เฉพาะประเด็นสำคัญในการตรวจทางคลินิกและการวิเคราะห์การวินิจฉัยจะทำซ้ำที่นี่เล็กน้อย
เพื่อทำความเข้าใจประวัติของโรคขั้นแรกให้เข้าใจเวลาที่เริ่มมีอาการประสิทธิภาพของโรคความสัมพันธ์กับการบาดเจ็บและโรคอื่น ๆ ประวัติความเป็นมาของการสัมผัสกับวัณโรค ฯลฯ จากนั้นจึงเข้าใจภาวะแทรกซ้อนและการรักษาทางการแพทย์และการวินิจฉัยและการรักษาที่ผ่านมา วินิจฉัยวางรากฐาน
การตรวจสอบอย่างรอบคอบและครอบคลุมของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องและเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการรักษาที่เหมาะสมดังนั้นจากช่วงเวลาที่ผู้ป่วยเห็นผู้ป่วยเขาควรให้ความสนใจกับท่าทางท่าเดินและพฤติกรรมทั่วไปของเขา การตรวจสอบด้วยตาเปล่าดังนั้นสิ่งที่ผิดปกติ, บวม, ฝ่อของกล้ามเนื้อ, ความผิดปกติและสีของแขนขา, แผลเป็น, ฯลฯ สามารถเห็นได้ชัดบางครั้งสามารถบรรลุการเก็บเกี่ยว "ได้อย่างรวดเร็ว" หากเงื่อนไขอนุญาตให้ดีที่สุดที่จะยืนและตำแหน่งแยกต่างหาก การตรวจสอบ
การตรวจสอบช่วงของการเคลื่อนไหวของข้อต่อสะโพกเป็นสิ่งสำคัญเพราะสิ่งกีดขวางกิจกรรมการหมุนและความเจ็บปวดเป็นหนึ่งในคุณสมบัติต้นของโรคข้อต่อสะโพกสำหรับการควบคุมที่ถูกต้องก็ควรเป็นการควบคุมแบบทวิภาคีหรือการตรวจสอบพร้อมกัน contracture กล้ามเนื้อเป็นจุดเริ่มต้นของวัณโรคร่วมสะโพก ดังนั้นหนึ่งในลักษณะต้องใส่ใจกับการตรวจสอบกิจกรรมข้อต่อสะโพกร่วมเมื่อโรคพัฒนาขึ้นการฝึกจะชัดเจนขึ้นเครื่องหมายโทมัสเป็นบวก
ในระยะหลังแผลเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในข้อต่อกิจกรรมของพวกเขาในทุกทิศทางจะดื้อดึงระดับของข้อ จำกัด ร่วมกันจะถูกกำหนดที่ดีที่สุดโดยการวัดที่เรียกว่า "อ่อน", "ชัดเจน" และคำอื่น ๆ การแสดงออกไม่ชัดเจนพอจริง ๆ
การตรวจเอ็กซเรย์เป็นอาหารเสริมที่จำเป็นไม่สามารถเข้าใจได้ว่าเป็นวิธีการกำหนดนัยสำคัญในการวินิจฉัยและการละเลยผู้อื่นเป็นที่รู้กันว่าการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณเอ็กซเรย์มักจะช้ากว่าการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก การปฏิเสธวัณโรคมีผู้ป่วยรายหนึ่งที่ตัดสินใจวินิจฉัยวัณโรคหลังจากเห็นการถูกทำลายของกระดูกต้นขาบนฟิล์มเอ็กซ์เรย์อย่างสมบูรณ์ทำให้การรักษาล่าช้า
ตำแหน่งของการตรวจ X-ray มีความสำคัญมากกว่าและมักจะมีตำแหน่งที่เป็นบวกโดยไม่มีตำแหน่งด้านข้างมีด้านหนึ่งที่ไม่มีด้าน contralateral ส่วนที่เหมาะคือการรวมข้อต่อสะโพกทวิภาคีและเป็นฟิล์ม X-ray ที่สมมาตรอย่างสมบูรณ์ บางครั้งเพื่อหารอยโรคขนาดเล็กต้องทำการฉายภาพด้านข้างหรือเอียงเฉียงความสำคัญของการตรวจเอกซเรย์ยังคงต้องมีการสำรวจต่อไป
ในการวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยระยะแรกเมื่อการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากการสำรวจการผ่าตัดสามารถเลือกได้อย่างระมัดระวังและควรทำการตรวจทางพยาธิวิทยาในเวลาเดียวกันไม่เหมาะที่จะรอเป็นเวลานาน
การวินิจฉัยแยกโรค
1. แผลใกล้ข้อต่อสะโพก
(1) วัณโรควัณโรคขนาดใหญ่: โรคนี้มีอาการปวดกระดูกต้นขาเดียวกับวัณโรคสะโพกอาการปวดจากรังสีและความอ่อนแอที่หัวเข่าและอาจมีการงอเล็กน้อยของสะโพกลักพาตัวและการหมุนภายนอก แต่ความเจ็บปวดของมัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการบีบอัดด้านข้างมีความชัดเจนมากขึ้นและความเจ็บปวดของวัณโรคข้อต่อสะโพกจะถูก จำกัด เฉพาะที่หัวและคอกระดูกต้นขาเมื่อมีวัณโรควัณโรคขนาดใหญ่สะโพกไม่มีข้อ จำกัด ของกิจกรรมและกล้ามเนื้อลีบไม่มีนัยสำคัญ ความแตกต่างสามารถกำหนดได้อย่างชัดเจนหลังจากการตรวจ X-ray
(2) ข้ออักเสบข้อเท้า: โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่บนพื้นฐานของวัณโรค แต่ยังอยู่บนพื้นฐานของโรคไขข้ออักเสบ, brucellosis, โรคหนองในและโรคติดเชื้ออื่น ๆ ทั้งสองสามารถแตกต่างกันตามลักษณะดังต่อไปนี้
(3) วัณโรคกระดูกสันหลัง: วัณโรคในส่วนล่างของกระดูกสันหลังจะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเดียวกับวัณโรคร่วมสะโพกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของสะโพกแอ่งฝีและต้นขาฝีและทั้งสองมีกิจกรรม จำกัด สะโพกขยาย แต่ในวัณโรคกระดูกสันหลังที่มีการฉีดไหล ในกรณีที่เป็นฝีจะไม่มีอาการงอสะโพกและความผิดปกติของการหมุนและการวินิจฉัยของฟิล์มเอ็กซเรย์กระดูกสันหลังและสะโพกสามารถทำได้ในกรณีที่น่าสงสัย
2. รอยโรคภายในข้อ
(1) โรคข้ออักเสบติดเชื้อ: โรคข้ออักเสบติดเชื้อเฉียบพลันโดยทั่วไปเฉียบพลันผู้ป่วยที่มีไข้สูงหนาวสั่นเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะมากกว่า 20 × 109 / L นิวเคลียสที่เป็นกลางเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแขนขาที่ต่ำกว่ามักจะลักพาตัว ความไม่สมประกอบเนื่องจากตำแหน่งนี้ข้อต่อแคปซูลที่ใหญ่ที่สุดสามารถลดความดันของฝีและบรรเทาอาการปวดได้กรณีทั่วไปนี้ไม่ยากที่จะระบุด้วยวัณโรค แต่วัณโรคสะโพกไม่กี่อาจเป็นกระบวนการพัฒนากึ่งเฉียบพลัน โรคข้ออักเสบทางเพศยังมีกระบวนการพัฒนาเรื้อรังเมื่อการระบุตัวตนเป็นเรื่องยากมากขึ้นและจะต้องมีความโดดเด่นในการสังเกตการรักษาหรือโดยวิธีการพิเศษ
สะโพก osteomyelitis หนองรองกับโรคข้ออักเสบที่สะโพกหนองจะต้องแตกต่างจากการติดเชื้อรวมของวัณโรคร่วมสะโพกอดีตมักจะมีประวัติเฉียบพลัน, ฟิล์ม X-ray แผลกระดูกแข้งบนส่วนบนที่กว้างขวางมากขึ้นกระจายหลังโรคเรื้อรังส่วนใหญ่ แต่ มีไซนัสประวัติอันยาวนานและภาพยนตร์ X-ray ถูก จำกัด อยู่ที่บริเวณรอยต่อ
(2) โรคไขข้ออักเสบ: โรคไขข้ออักเสบสะโพกมักจะเป็นส่วนหนึ่งของโรคไขข้ออักเสบกลางบางคนเริ่มต้นจากสะโพกหนึ่งและภาพยนตร์ X-ray มีความคล้ายคลึงกับวัณโรคไขข้อสะโพก มีอาการบวมของแคปซูลข้อต่อ, โรคกระดูกพรุนขนาดเล็กและโรคกระดูกพรุนในท้องถิ่นผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นชายอายุมากกว่า 15 ปีหากคุณมีประวัติโดยละเอียดข้อสะโพกสะโพกอาจจะเจ็บปวดเมื่อตรวจดูกระดูกสันหลังส่วนเอว กิจกรรมมี จำกัด
(3) เนื้อร้ายปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขาเด็กและเยาวชน: ยังเป็นที่รู้จักโรค Legg-Perthes 'ตามสถิติ 1/10 ของวัณโรคร่วมสะโพกถูกวินิจฉัยผิดเป็นโรคและ 1/5 ของโรคถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นวัณโรค ดังนั้นจึงควรให้ความสำคัญกับการระบุ
(4) เนื้อร้ายปลอดเชื้อผู้ใหญ่ของหัวกระดูกต้นขา: พบมากหลังจากความคลาดเคลื่อนสะโพกบาดแผลหรือการแตกหักคอกระดูกต้นขาบางครั้งเกิดจากจำนวนมากของฮอร์โมนที่ใช้ส่วนบนของกระดูกโคนขามีความหนาแน่นแบนและแตกภายหลังอาการทางคลินิกจะดีกว่ารุ่นน้อง หนักการสร้างกระดูกใหม่ก็ยากขึ้นผู้ป่วยที่มีเม็ดเลือดแดงตกตะกอนประวัติของการบาดเจ็บหรือการใช้ฮอร์โมนขนาดใหญ่
(5) โรคข้อเข่าเสื่อม: โรคนี้พบได้ยากในประเทศจีนผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุสามารถมองเห็นได้จากด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างมีอาการทางคลินิกที่มีอาการปวดสะโพกและมีกิจกรรม จำกัด แต่อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงไม่รวดเร็ว กระดูก hyperplasia, แข็งขอบ, พื้นที่ร่วมแคบ, การเปลี่ยนแปลงเปาะใน acetabulum หรือหัวกระดูกต้นขา
(6) synovitis ชั่วคราว: พบมากในเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี, บ่นว่าปวดสะโพก, ไม่เดิน, ตรวจสอบความเคลื่อนไหวของสะโพกที่ไม่รุนแรง, หน้าสะโพกเต็มเล็กน้อย, และเด็กไม่มีอาการทางระบบที่เห็นได้ชัด Sulfonamide หรือ oxytetracycline จะหายหลังจาก 3 ถึง 4 สัปดาห์ของการรักษา
(7) ข้อต่อของ Charcot: พบได้บ่อยในไหล่, ข้อศอก, สะโพก, หัวเข่า, ร่างกายกระดูกสันหลัง, เท้า, ฯลฯ แขนขาที่ต่ำกว่ามักจะเป็นเส้นประสาทไขสันหลังหรือ meningocele ปูดข้อต่อที่ได้รับผลกระทบเห็นได้ชัดว่าบวม มีของเหลวในข้อต่อภาพยนตร์ X-ray แสดงให้เห็นว่ากระดูกมีความหนาแน่นแยกส่วนและดูดซึมเมื่อเทียบกับระดับของข้อต่อบวมและการทำลายกระดูกข้อ จำกัด ของความเจ็บปวดและการเคลื่อนไหวไม่ชัดเจนการตรวจสอบอย่างระมัดระวังของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ หายไปและอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ
(8) โรคซิฟิลิส osteochondritis: ความผิดปกติ แต่กำเนิดไม่ค่อยเห็นในประเทศจีนฟิล์ม X-ray สามารถมองเห็นเนื้อเยื่ออ่อนบวมและการทำลาย metaphyseal จุดหลักคือโรคที่พบบ่อยในพื้นที่ห่างไกลมักจะสมมาตรหรือหลาย ปฏิกิริยาของ Kangwa ในซีรั่มนั้นส่วนใหญ่จะเป็นลบ
3. ด้านเนื้องอก
Chondrosarcoma ของสะโพกหรือ trochanter, โซนแคลเซียมควรจะแตกต่างจากการกลายเป็นปูนของฝีเย็น, myeloma, fibrosarcoma, sarcoma reticulum เนื้องอกเซลล์ยักษ์มะเร็งแพร่กระจาย ฯลฯ ควรจะเกี่ยวข้องกับวัณโรคกระดูกกลางหรือถุงโดยไม่ต้องกระดูกตาย วัณโรคประเภทนั้นแตกต่างกัน fibroids และ neurofibromas ที่อยู่ด้านหลังข้อต่อสะโพกอาจทำให้เกิดการงอสะโพกการหมุนภายในมี จำกัด และมีความแน่นและอ่อนโยนอยู่ด้านหลังสะโพก แต่ฟิล์ม X-ray นั้นเป็นค่าลบและการตกตะกอนของเลือดและอุณหภูมิร่างกายเป็นปกติ
4. เนื้อร้าย Avascular ของหัวกระดูกต้นขา
สภาพโดยทั่วไปของเด็กดีไม่มีอาการเช่นน้ำหนักลดเหงื่อออกตอนกลางคืนมีไข้สะโพกอาจอ่อนกิจกรรมระดับปานกลางมี จำกัด เครื่องหมายโทมัสเป็นบวกไม่มีอาการบวมระยะห่างระหว่าง epiphysis และ acetabulum กว้างขึ้นการ epiphysis ล่าช้าและการเสียรูปมีขนาดเล็ก ความหนาแน่นเพิ่มขึ้นหัวกระดูกต้นขาแบนหรือหักมุมคอแห้งจะมีขนาดเล็กลงและอะซิบูลตัมไม่มีความเสียหายอย่างเห็นได้ชัด
5. ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพก
พบมากในเด็กผู้หญิงสามารถเกิดขึ้นเพียงฝ่ายเดียวหรือทั้งสองข้าง, condyle เส้นเลือดปรากฏขึ้นปลาย, acetabulum จะกลายเป็นตื้น, คอกระดูกต้นขาสั้นลง, ไม่มีการทำลายกระดูกที่เห็นได้ชัดหรือโรคกระดูกพรุน, และสายของ Shenton ไม่ต่อเนื่อง
