ทารกแรกเกิด scleredema
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ scleredema ในทารกแรกเกิด โรคเส้นโลหิตตีบในทารกแรกเกิด (Neonatalscleredema) หรือที่เรียกว่า sebaceosis ในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เกิดจากความหนาวเย็นดังนั้นจึงเรียกว่ากลุ่มอาการบาดเจ็บที่เย็น แต่ยังอาจเกิดจากปัจจัยอื่น ๆ เช่นการติดเชื้อในฤดูร้อน Scleredema หรือ scleredema ในฤดูร้อน โรคนี้เป็นหนึ่งในโรคร้ายแรงของทารกแรกเกิดพบได้บ่อยในทารกที่คลอดก่อนกำหนดหรือทารกที่มีภาวะขาดอากาศหายใจไม่ดีและมีความพิการ แต่กำเนิดในช่วง 1-2 สัปดาห์แรกหลังคลอดส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในฤดูหนาว ร่างกายทั้งหมดเป็นหวัดผิวหนังและไขมันใต้ผิวหนังนั้นแข็งและบวมและความรู้สึกของ "หมูเย็น" ถูกสัมผัสในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดเลือดออกในปอด DIC ภาวะไตวายเฉียบพลันหรือการติดเชื้อทุติยภูมิและความตาย อุบัติการณ์ของโรคนี้เป็นที่สองเท่านั้นที่โรคปอดบวมและอัตราการตายของมันยังคงสูงถึง 20-50% ในปีที่ผ่านมา อย่างไรก็ตามด้วยการปรับปรุงของเทคโนโลยีการแพทย์และเงื่อนไขทางการแพทย์อัตราการรักษาของโรคนี้เพิ่มขึ้นทุกปี มีรายงานว่าทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่มีเส้นโลหิตตีบไม่ถึง 1.5 กก. สามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการแพทย์แผนจีนและตะวันตก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% ประชากรที่ไวต่อการเกิด: ทารกแรกเกิด โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะไตวายเฉียบพลัน, ภาวะน้ำตาลในเลือด, ดิสก์เผาผลาญ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด scleredema ในทารกแรกเกิด
พื้นที่ผิวของทารกแรกเกิดมีขนาดค่อนข้างใหญ่ผิวหนังบางและอ่อนโยนเส้นเลือดใหญ่และเป็นเรื่องง่ายที่จะกระจายความร้อนไขมันสีที่ซับซ้อนเป็นเนื้อเยื่อที่ไม่ซ้ำกันในทารกแรกเกิดและการเผาผลาญเป็นแหล่งพลังงานหลักเมื่อทารกแรกเกิดต้องการความร้อน แหล่งพลังงานเป็นไขมันสีขาวหากอุณหภูมิในเด็กต่ำเกินไปความร้อนมากเกินไปไขมันสีน้ำตาลจะหมดลงอย่างง่ายดายอุณหภูมิของร่างกายจะลดลงและอุณหภูมิของร่างกายจะไม่เพิ่มขึ้นเมื่อทารกแรกเกิดติดเชื้ออย่างรุนแรงในกรณีเหล่านี้ไขมันใต้ผิวหนังแข็งตัวง่าย มันแข็งขึ้นและในเวลาเดียวกันเส้นเลือดฝอยโดยรอบขยายตัวที่อุณหภูมิต่ำการซึมผ่านเพิ่มขึ้นและอาการบวมน้ำเกิดขึ้นได้ง่ายทำให้เกิดอาการบวมแข็ง
ความต้านทานรอบ (20%):
ที่อุณหภูมิร่างกายต่ำความต้านทานการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงจะลดลงภาวะหยุดนิ่งเลือดเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนการไหลเวียนของเลือดลดลงอัตราการเต้นของหัวใจช้าลงปริมาตรปัสสาวะลดลงและการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นในช่วงที่อบอุ่นหากปริมาณปัสสาวะไม่เพิ่มขึ้น แม้แต่อาการบวมน้ำที่ปอดและการตกเลือดในปอดก็ยังเกิดขึ้น
เซลล์เม็ดเลือดแดง (15%):
ที่อุณหภูมิของร่างกายต่ำ hematocrit และความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นภาวะเกล็ดเลือดต่ำสารคล้ายเฮจะลดลงและสาเหตุต่าง ๆ อาจทำให้เกิด coagulopathy ทำให้เกิดการแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC) และ DIC มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเนื่องจากการช็อกในระหว่างการติดเชื้อรุนแรง
การหายใจ (20%):
การหายใจช้าลงที่อุณหภูมิของร่างกายต่ำบางครั้งหยุดหายใจขณะมีแนวโน้มที่จะดิสก์ในระบบทางเดินหายใจและเนื่องจากการบริโภคสารอาหารไม่เพียงพอส่งผลให้การเผาผลาญดิสก์ดิสก์ดังนั้นดิสก์ดิสก์บวมไขมันที่รุนแรงจึงเป็นหนัก
การเผาผลาญน้ำตาล (10%):
ที่อุณหภูมิร่างกายต่ำการเผาผลาญกลูโคสไม่สมบูรณ์และภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอาจเกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของโรค แต่ภาวะน้ำตาลในเลือดเกิดขึ้นหลังจากการบริโภคน้ำตาลเพิ่มขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันอาการตาขาวในทารกแรกเกิด
1. ทำงานได้ดีในการดูแลสุขภาพปริกำเนิดเสริมสร้างการดูแลก่อนคลอดและลดอุบัติการณ์ของทารกคลอดก่อนกำหนด
2 ฤดูหนาวและพื้นที่ควรติดตั้งอุปกรณ์อุ่นสำหรับห้องคลอด
3. เมื่อทารกแรกเกิดถูกส่งห่อด้วยผ้าขนหนูอุ่นและย้ายไปยังเตียงที่อบอุ่น
4. ทำการตรวจสอบอุณหภูมิที่ดีสำหรับเด็กที่มีความเสี่ยงสูง
5 รักษาที่ใช้งานในช่วงต้นของโรคติดเชื้อในทารกแรกเกิดไม่ก่อให้เกิดอาการปวดตะโพก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน scleredema ในทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อนภาวะ ไตวายเฉียบพลันภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะน้ำตาลในเลือด
พื้นที่ขนาดใหญ่ของอาการบวมแข็งพร้อมด้วยความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่างเช่นความล้มเหลวของการไหลเวียนเลือด, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, เลือดออกในปอด, DIC, ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงและส่งเสริม bilirubin encephalopathy แคลเซียมในเลือดต่ำและภาวะความเป็นกรดเผาผลาญ
อาการ
อาการที่เกิดจากทารกแรกเกิด scleredema อาการที่ พบบ่อยจ้ำแขนขา ใบหน้าเย็น sclerotherapy ซีด scleredema ภาวะ hypopnea อาการบวมน้ำอาการบวมน้ำที่ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวทางเดินปัสสาวะ
โรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นในฤดูหนาวของฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิและกลุ่มอายุต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกแรกเกิดอาการทางคลินิกรวมถึงสามลักษณะสำคัญคืออุณหภูมิของร่างกายจะไม่เพิ่มขึ้นผิวหนังบวมและฟังก์ชั่นระบบได้รับความเสียหาย
1 อุณหภูมิของร่างกายไม่เพิ่มขึ้น: อุณหภูมิของร่างกายต่ำเกินไปคือประสิทธิภาพหลักของร่างกายหรือแขนขาเย็นอุณหภูมิของร่างกายมักจะต่ำกว่า 35 องศาเซลเซียสกรณีที่รุนแรงอาจต่ำกว่า 30 องศาอุณหภูมิร่างกายต่ำการผลิตความร้อนที่ดีและความร้อนล้มเหลวสองที่แตกต่างกัน สถานการณ์ช่วยตัดสินสภาพและไข้ได้ดีอุณหภูมิคือ> อุณหภูมิทวารหนักและความแตกต่างของอุณหภูมิเป็นบวก (ระหว่าง 0 ถึง 0.9 องศา) โรคส่วนใหญ่จะสั้นพื้นที่ที่บวมอย่างหนักมีขนาดเล็กมันเบาและความร้อนถูกสร้างขึ้น พร่อง, อุณหภูมิเสมหะ <อุณหภูมิทวารหนัก, อุณหภูมิเสมหะลบความแตกต่างของอุณหภูมิทวารหนักเป็นลบ, หลักสูตรส่วนใหญ่ยาว, พื้นที่บวมแข็ง, มาพร้อมกับอวัยวะล้มเหลวหลาย, หนัก
2, ผิวหนังบวม: รวมถึงการแข็งตัวของมันและอาการบวมน้ำในสองกรณีผิวกลายเป็นยากผิวไม่สามารถยกขึ้นภายใต้เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังตึงแขนขารุนแรงไม่สามารถเคลื่อนย้ายสัมผัสเหมือนยางแข็งผิวเป็นสีแดงเข้มหรือสีเหลืองอ่อน สามารถเกี่ยวข้องกับอาการบวม, ความดันนิ้วเป็นเว้า, บวมแข็งมักจะสมมาตร, 3, ความเสียหายการทำงานของอวัยวะ: แสง, ฟังก์ชั่นของอวัยวะต่ำ, ประจักษ์ว่าไม่ได้กิน, ไม่ร้องไห้, ตอบสนองต่ำ, อัตราการเต้นหัวใจช้าหรือคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในกรณีที่รุนแรงของความล้มเหลวของอวัยวะหลายช็อตหัวใจล้มเหลว DIC ไตวายและเลือดออกในปอดสามารถเกิดขึ้นได้
(1) ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต: เด็กที่มีภาวะอุณหภูมิสูงอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออุณหภูมิของร่างกาย <30 ° C หรือบวมอย่างหนักมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของจุลภาคที่เห็นได้ชัดเช่นซีด, สิว, แขนขาเย็น เวลานานอัตราการเต้นของหัวใจเร็วและช้าเสียงหัวใจต่ำและทื่อและเต้นผิดจังหวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายและช็อก cardiogenic
(2) ภาวะไตวายเฉียบพลัน: เมื่อโรคกำเริบก็จะมาพร้อมกับ oliguria หรือความเสียหายของฟังก์ชั่นการทำงานของไตเฉียบพลันโดยไม่ต้องปัสสาวะในกรณีที่รุนแรง, ภาวะไตวายเกิดขึ้น
(3) การตกเลือดในปอด: เป็นประสิทธิภาพที่รุนแรงของผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง 1 Dyspnea และจ้ำเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันอาการจะไม่บรรเทาลงหลังจากการเติมออกซิเจน 2 Rales เปียกในปอดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว 3 การไหลเวียนของเลือดจากจมูกหรือปาก ของเหลวในเลือด 4 ก๊าซในเลือดแสดงให้เห็นว่าการลดลงของ PaO2, PaCO2 เพิ่มขึ้น, การตกเลือดในปอดเป็นอาการทางคลินิกที่สำคัญที่สุดและสาเหตุการเสียชีวิตที่สำคัญหากไม่ตรงเวลาสามารถตายได้ในเวลาอันสั้น
(4) DIC: เลือดออกตามธรรมชาติของผิวหนังทั่วไปและเยื่อเมือกหรือการฉีดของรูเข็ม oozing อาจมาพร้อมกับช็อกและภาวะเม็ดเลือดแดงแตก
4 อื่น ๆ อาจทำให้เกิดภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงและส่งเสริมบิลิรูบิน encephalopathy: ความผิดปกติของการเผาผลาญเช่นภาวะน้ำตาลในเลือด, hypocalcemia และดิสก์เผาผลาญ
โรคนี้เกิดขึ้นใน 7 ถึง 10 วันหลังคลอดอุณหภูมิของร่างกายไม่เพิ่มขึ้นต่ำกว่า 35 ° C อย่างรุนแรงต่ำกว่า 30 ° C อุณหภูมิของร่างกาย (อุณหภูมิทวารหนัก) อาจต่ำกว่าอุณหภูมิพื้นผิวของร่างกาย (อุณหภูมิ腋) ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง บวมอย่างหนักผิวเป็นสีแดงอ่อนหรือสีแดงเข้มการไหลเวียนไม่ดีอย่างรุนแรงอาจเป็นสีเทาอ่อนหรือสีฟ้าสีม่วง, บวมแข็งปรากฏตัวครั้งแรกในแขนขาก้นก้นแก้มและหน้าท้องลดลงจากนั้นไปที่แขนขาบนและร่างกายบางครั้งเท่านั้นยากและไม่บวมแล้ว สีของผิวหนังซีดเหมือนยางและมีข้อ จำกัด มันมีผลต่อต้นขาและก้นเงื่อนไขนี้มักจะเกิดขึ้นในโรคที่เกิดจากโรคติดเชื้อ sclered โรคติดเชื้อเส้นโลหิตตีบรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ในการช็อกตกเลือดในปอดและ DIC
DIC, ร้อยละโดยประมาณของพื้นที่ร่างกายของการตกเลือดปอด: 20% ของศีรษะและลำคอ, 18% ของแขนขาบน, 14% ของหน้าอกและหน้าท้อง, 14% ของภูมิภาคหลังและ lumbosacral, 8% ของก้นและ 26% ของขา
ตรวจสอบ
การตรวจตาขาวในทารกแรกเกิด
1. เลือดกิจวัตร: ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนทั้งหมดของเซลล์เม็ดเลือดขาวต่อพ่วงจำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงในองศาที่แตกต่างกันเมื่อรวมกับการติดเชื้อหากนิวโทรฟิเพิ่มขึ้นหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
2. การทดสอบการคัดกรอง DIC: ควรทำการทดสอบหกรายการต่อไปนี้สำหรับผู้ป่วยโรคตับแข็งที่สำคัญซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น DIC:
(1) จำนวนเกล็ดเลือด: มักจะก้าวหน้าและจำนวนเกล็ดเลือดของเด็กประมาณ 2/3 คือ <100 × 109 / L (100000 / mm3)
(2) เวลาของ Prothrombin: เวลาของ Prothrombin จะนานขึ้นในกรณีที่รุนแรง≥20sในวันที่ 4 หลังคลอดและ≥15sในวันที่ 5 ขึ้นไป
(3) เวลา thromboplastin บางส่วนในดินเหนียวสีขาวคือ> 45 วินาที
(4) เวลาพลาสมา thrombin: ค่าปกติของทารกแรกเกิดคือ 19-44 วินาที (อายุ 16 ปี) ซึ่งวินิจฉัยได้มากกว่ากลุ่มควบคุมที่มีอายุตั้งแต่> 3 วินาที
(5) ไฟบริโนเจน <1.17g / L (117mg / dl), <1.16g / L (160mg / dl) มีค่าอ้างอิง
(6) การทดสอบ 3P (พลาสม่า protaco paracoagulation ทดสอบ): 65% ของทารกแรกเกิดปกติมีกิจกรรมละลายลิ่มเลือด 65% และอาจมีผลิตภัณฑ์การย่อยสลายไฟบริน (FDP) ดังนั้นการทดสอบ 3P สามารถเป็นบวกและยังคงเป็นบวกหลังจาก 24 ชั่วโมง ไม่ปกติ แต่การทดสอบ 3P ล่าช้าของ DIC สามารถเปลี่ยนเป็นลบได้
3 การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: เนื่องจากการขาดออกซิเจนและภาวะเลือดเป็นกรดค่า pH ในเลือดลดลง PaO2 ลดลง PaCO2 เพิ่มขึ้น
4 น้ำตาลในเลือดมักจะลดลงอาจมี creatinine ไนโตรเจนที่ไม่ใช่โปรตีนเพิ่มขึ้น
5, การวัดเวลา electrophoresis เซลล์เม็ดเลือดแดงขนาดเล็กพิเศษ: เนื่องจากความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นเวลา electrophoresis เซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นเวลานาน
6, การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: บางกรณีอาจมีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจประจักษ์เป็น QT ยืด, ความดันเลือดต่ำ, คลื่น T ต่ำหรือส่วน ST ลดลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของทารกแรกเกิด scleredema
การวินิจฉัยโรค
1, การวินิจฉัยของการจำแนกโรค scleredema: ไม่มีความคิดเห็นแบบครบวงจรในปัจจุบัน แต่ยังตามขอบเขตของการบวมอย่างหนักสภาพทั่วไปอุณหภูมิของร่างกายและไม่ว่าจะไม่มีการช็อตเลือดออกในปอดจะแบ่งออกเป็นแสงกลางและรุนแรง
2, การวินิจฉัยของผิวหนังช่วงบวมแข็ง: ตามขนาดของผิวบวมแข็ง, แสง, ปานกลาง, หนักสามองศาอ่อน: ช่วงบวมแข็งน้อยกว่า 30% ปานกลาง: ช่วงบวมแข็งยาก 30% ถึง 50% รุนแรง: บวมยาก ช่วงมากกว่า 50%
3, การวินิจฉัยระดับไขมันใต้ผิวหนังบวมไขมันยากระดับฉัน: ไขมันใต้ผิวหนังเป็นเรื่องยากเล็กน้อยสีผิวเป็นสีแดงเล็กน้อยระดับที่สอง: อาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัดมากขึ้นความยืดหยุ่นไขมันใต้ผิวหนังจะหายไปโดยทั่วไปสีผิวเป็นสีแดงเข้มเล็กน้อยระดับ III: ความยืดหยุ่นของไขมันใต้ผิวหนังหายไปและลักษณะที่เป็นยางแข็งและผิวเป็นสีแดงเข้ม
4. เกณฑ์การวินิจฉัยโรคที่สำคัญ: จาก“ โปรแกรมทดลองใช้สำหรับการให้คะแนนกรณีวิกฤต” จัดทำโดยสำนักงานโครงการปฐมพยาบาลเด็กกระทรวงสาธารณสุขกระทรวงสาธารณสุขกำหนดตัวบ่งชี้สองตัวต่อไปนี้
(1) อุณหภูมิของทวารหนักต่ำกว่า 30 ° C และระดับของอาการบวมแข็งมากกว่า 2 องศาโดยไม่คำนึงถึงขนาด
(2) อุณหภูมิทางทวารหนักต่ำกว่า 33 ° C อาการบวมแข็งสูงกว่า 2 องศาและช่วงนั้นมากกว่า 60%
ทุกคนที่ตรงกับหนึ่งในสองเงื่อนไขข้างต้นสามารถวินิจฉัยว่าป่วยหนัก
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคบางครั้งมีอาการบวมน้ำควรจะแตกต่างจากทารกแรกเกิดอาการบวมน้ำและควรจะแตกต่างจากโรคเนื้อตายเน่าใต้ผิวหนังทารกแรกเกิด, เนื้อร้ายไขมันใต้ผิวหนังของทารกแรกเกิด
