โรคหอบหืดในเด็ก
บทนำ
โรคหืดในเด็กเบื้องต้น หลอดลมโรคหอบหืด (bronchialasthma) เป็นโรคระบบทางเดินหายใจแบบย้อนกลับได้อุดกั้นด้วยอาการไอหายใจดังเสียงฮืด ๆ และหายใจลำบากยากลำบากซึ่งสัมพันธ์กับภาวะหายใจลำบากรุนแรงเป็นสาเหตุของอันตรายร้ายแรงต่อสุขภาพของเด็ก โรคทางเดินหายใจเรื้อรัง, อุบัติการณ์ของโรคมักจะประจักษ์เป็นโรคเรื้อรังกำเริบ, ส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อการเรียนรู้, ชีวิตและกิจกรรมของเด็ก, ส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็กและวัยรุ่น, เด็กหลายคนที่เป็นโรคหอบหืด การพัฒนาของโรคหอบหืดสำหรับผู้ใหญ่และ unhealed เป็นเวลานาน, การทำงานของปอดบกพร่อง, ผู้ป่วยบางคนหายไปแม้กระทั่งการออกกำลังกายอย่างสมบูรณ์, การโจมตีของโรคหอบหืดที่รุนแรง, อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตหากไม่ได้รับการรักษาทันที, เกี่ยวข้องกับคำจำกัดความ เด็กผู้ใหญ่และผู้ใหญ่มีความคล้ายคลึงกันพยาธิสรีรวิทยาและหลักการวินิจฉัยและการรักษา แต่ก็ยังมีความแตกต่างในบางแง่มุมของวัยเด็กและผู้ใหญ่โรคหอบหืด เด็กที่เป็นโรคหอบหืดกำลังอยู่ในขั้นตอนของการเจริญเติบโตการพัฒนาระบบจิตใจจิตใจและระบบภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภูมิคุ้มกันวิทยาและพยาธิสรีรวิทยาโรคหอบหืดในเด็กนั้นมีลักษณะพิเศษของตัวเอง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% ผู้คนที่อ่อนแอ: เด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ถุงลมโป่งพอง, โรคหัวใจปอด, ปอดบวม, ระบบหายใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุโรคหอบหืดในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
อุบัติการณ์ของโรคหอบหืดในโลกอยู่ระหว่าง 0.1% และ 32% ความแตกต่างอยู่ใกล้กับ 300 เท่าเหตุผลอาจเกี่ยวข้องกับพันธุศาสตร์อายุที่ตั้งทางภูมิศาสตร์สภาพภูมิอากาศสภาพแวดล้อมชาติพันธุ์อุตสาหกรรมอุตสาหกรรมรูปแบบการตกแต่งภายในคุณภาพชีวิต นิสัยและอื่น ๆ
ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคหอบหืดเป็นหลายแง่มุมปัจจัยที่พบบ่อย ได้แก่ :
อาการแพ้ (10%):
สารก่อภูมิแพ้แบ่งออกเป็นสามประเภท:
1 โรคติดเชื้อและสารพิษของพวกเขา, โรคหอบหืดในเด็กมักจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินหายใจมากกว่า 95% ของทารกโรคหอบหืดเกิดจากการติดเชื้อทางเดินหายใจเชื้อโรคหลักคือไวรัสทางเดินหายใจเช่นไวรัส syncytial (RSV), adenovirus ไข้หวัดใหญ่ไวรัส parainfluenza ฯลฯ แสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อไวรัส syncytial อาจทำให้เกิดการหายใจดังเสียงฮืดเนื่องจากเฉพาะชนิด IgE-mediated ฉันแพ้ปฏิกิริยาการติดเชื้อในท้องถิ่นอื่น ๆ เช่นไซนัสอักเสบต่อมทอนซิลอักเสบโรคฟันผุก็อาจเป็นปัจจัย
2 การสูดดม: มักจะสูดดมจากระบบทางเดินหายใจการทดสอบผิวหนังในประเทศแสดงให้เห็นว่าสารก่อภูมิแพ้หลักที่ก่อให้เกิดโรคหอบหืดเป็นไรฝุ่นฝุ่นบ้านแม่พิมพ์ราเกสรหลายวาเลน (อาร์ทิมิสเซีย, ragweed) ขน ฯลฯ ยังรายงานติดต่อไหม โรคหอบหืดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นสารก่อภูมิแพ้สูดดมมีบทบาทสำคัญในโรคภูมิแพ้ของระบบทางเดินหายใจในวัยเด็กโรคภูมิแพ้เห็บเป็นมากกว่าผู้ใหญ่ฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงเป็นฤดูที่สั้นที่สุดที่เหมาะสมสำหรับแมลงสาบดังนั้นไรฝุ่น โรคหอบหืดเกิดขึ้นในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงและเป็นเรื่องปกติในเวลากลางคืนนอกจากนี้การโจมตีของโรคหอบหืดที่เกิดจากการสูดดมสารก่อภูมิแพ้มักจะเกี่ยวข้องกับฤดูกาลภูมิภาคและสภาพแวดล้อมเมื่อติดต่อหยุดอาการจะสามารถบรรเทาหรือหายไป
3 อาหาร: โปรตีนรักต่างเพศส่วนใหญ่เช่นนมไข่ปลาและกุ้งเครื่องเทศ ฯลฯ อาการแพ้อาหารเป็นเรื่องธรรมดาในวัยเด็กค่อยๆลดลงหลังจาก 4 ถึง 5 ปี
สารกระตุ้นที่ไม่เฉพาะเจาะจง (20%):
เช่นฝุ่นควัน (รวมถึงบุหรี่และยาจุดกันยุง) กลิ่น (ก๊าซระคายเคืองอุตสาหกรรมกลิ่นน้ำมันปรุงอาหารและรสชาติที่หัวเข่ามัน) เป็นต้นสารเหล่านี้เป็นสารที่ไม่ต่อต้านการสร้างภูมิคุ้มกันที่สามารถกระตุ้นเยื่อเมือกประสาทปลายประสาทและเส้นประสาทเวกัส อาการไอทางเพศและหลอดลมการยืนกรานในระยะยาวอาจนำไปสู่การตอบสนองทางเดินหายใจในระดับสูงและบางครั้งการสูดดมอากาศเย็นยังสามารถทำให้เกิดหลอดลมหดเกร็งได้นักวิชาการบางคนเชื่อว่ามลพิษทางอากาศทวีความรุนแรงมากขึ้นเรื่อย ๆ
ปัจจัยสภาพภูมิอากาศ (5%):
เด็กที่ไวต่อการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศเช่นการระบายความร้อนอย่างกะทันหันหรือการลดความกดอากาศมักจะทำให้เกิดโรคหอบหืดได้ดังนั้นอุบัติการณ์ของเด็กในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงจะเพิ่มขึ้นโดยทั่วไป
ปัจจัยทางจิต (5%):
โรคหอบหืดของเด็กที่เกิดจากปัจจัยโรคหืดไม่ชัดเจนเท่ากับผู้ใหญ่ แต่เด็กโรคหืดมักได้รับผลกระทบจากอารมณ์เช่นการร้องไห้หรือความโกรธและความกลัวอาจทำให้เกิดโรคหอบหืดนักวิชาการบางคนได้พิสูจน์ว่าพวกเขามักจะมีอารมณ์แปรปรวน มีความตื่นเต้นประสาทเวกัส
ปัจจัยทางพันธุกรรม (10%):
โรคหอบหืดเป็นกรรมพันธุ์และความชุกของโรคภูมิแพ้ในครอบครัวและส่วนบุคคลเช่นโรคหอบหืดกลากทารกลมพิษและโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้สูงกว่าประชากรทั่วไป
กีฬา (40%):
รายงานจากต่างประเทศประมาณ 90% ของเด็กที่เป็นโรคหอบหืดการออกกำลังกายมักจะกระตุ้นให้เกิดโรคหอบหืดหรือที่เรียกกันว่าการออกกำลังกายที่กระตุ้นให้เกิดโรคหอบหืด (EIA) พบได้บ่อยในเด็กที่มีอายุมากขึ้นอย่างยั่งยืน (5-10 นาทีขึ้นไป) กลไกการออกฤทธิ์คือ 100 ภูมิคุ้มกัน
ยาเสพติด (10%):
โรคหอบหืดที่เกิดจากยายังพบได้ทั่วไปส่วนใหญ่เป็นสองประเภทของยาเสพติดหนึ่งคือแอสไพรินและยาแก้ปวดลดไข้ที่คล้ายกันสามารถทำให้เกิดที่เรียกว่าโรคหอบหืดภายนอกเช่นมาพร้อมกับไซนัสอักเสบและติ่งจมูกเรียกว่า สำหรับแอสไพรินสามยาที่คล้ายกันอื่น ๆ มี indomethacin กรด mefenamic ฯลฯ กลไกของโรคหอบหืดอาจเป็นยาแอสไพรินยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandin ส่งผลให้เนื้อหาค่ายลดลงปล่อยผู้ไกล่เกลี่ยเคมีก่อให้เกิดโรคหอบหืดเช่น ลดลงตามอายุอุบัติการณ์น้อยลงหลังจากวัยแรกรุ่นยาเสพติดชนิดอื่นสำหรับหัวใจเช่นโพรพาโนลอลประสบการณ์ที่เท่าเทียมกันสามารถปิดกั้นตัวรับเบต้าและทำให้เกิดโรคหอบหืดนอกเหนือจากสเปรย์สูดดมจำนวนมาก หลอดลมชักนำทางเพศสัมพันธ์เช่นโซเดียม cromoglycate, เสมหะและอื่น ๆ เช่น lipiodol angiography, แพ้ยาซัลฟายังสามารถทำให้เกิดการโจมตีของโรคหอบหืด
(สอง) การเกิดโรค
โรคหอบหืดหลอดลมเป็นโรคที่ซับซ้อนที่เกิดจากหลายปัจจัยและยังไม่ทราบกลไกการเกิดโรคกลไกที่รู้จักในปัจจุบันมีสามด้านต่อไปนี้
1. อาการแพ้แบบที่ 1 และความผิดปกติในการควบคุมการสังเคราะห์ IgE
หลังจากแอนติเจน (สารก่อภูมิแพ้) เข้าสู่ร่างกายมนุษย์เป็นครั้งแรกมันจะทำหน้าที่ในเซลล์เม็ดเลือดขาว B และกลายเป็นเซลล์พลาสมาเพื่อผลิต IgE IgE ถูกดูดซับในเซลล์เสาหรือ basophils และส่วน Fc ของมันจับกับตัวรับเฉพาะบนพื้นผิวเยื่อหุ้มเซลล์ IgE ถูกดูดซับอย่างแน่นหนาบนเยื่อหุ้มเซลล์ทำให้ร่างกายอยู่ในสภาวะที่ไวต่อการกระตุ้นเมื่อแอนติเจนที่สอดคล้องกันกลับเข้าสู่ร่างกายที่ไวต่อการสัมผัสอีกครั้งมันจะดูดซับบนเซลล์เสาและเยื่อหุ้มเซลล์ basophilic และผูกกับ IgE ทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ รวมถึงฮิสตามีนสารที่ทำปฏิกิริยาช้า bradykinin, serotonin และ prostaglandins สารที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพเหล่านี้อาจทำให้ telangiectasia เพิ่มการซึมผ่านเอ็นกล้ามเนื้อเรียบและการกระตุ้นต่อมต่างๆของอวัยวะและทำให้เกิดโรคหอบหืด .
ในปีที่ผ่านมาการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของ IgE ยังเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์จำนวนมากของการศึกษาแสดงให้เห็นว่าเซลล์ T ไม่เพียง แต่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณ แต่ยังอาจมีข้อบกพร่องในการทำงานนอกจากนี้ IgE สูงอาจเกี่ยวข้องกับ
2 การเปลี่ยนแปลงการอักเสบทางเดินหายใจ
การตรวจชิ้นเนื้อของสัตว์ที่เป็นโรคหืดและผู้ป่วยโรคหอบหืดด้วยไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy และ bronchoalveolar lavage (BAL) แสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อของทางเดินหายใจมีการเปลี่ยนแปลงที่หลากหลาย
3, การตอบสนองทางเดินหายใจมากเกินไป
Airway hyperresponsiveness กล่าวคือทางเดินหายใจตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เฉพาะเจาะจงหรือไม่เฉพาะและเด็กที่เป็นโรคหืดนั้นมีการตอบสนองต่อทางเดินหายใจที่เพิ่มมากขึ้นการตอบสนองทันที (ตอบสนองต่อการแพ้แบบ I) และต่อเนื่อง เป็นที่เชื่อกันว่าภาวะ hyperresponsiveness ทางเดินหายใจแบบถาวรนั้นส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของทางเดินหายใจและกลไกของ hyperresponsiveness ทางเดินหายใจในระหว่างการอักเสบส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบการศึกษาพบว่าการตอบสนองทางเดินหายใจกับฮีสตามีน acetylcholine ขนานซึ่งจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
เป็นที่ทราบกันว่ากล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมถูกครอบงำด้วยเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจและกระซิกและรักษาสมดุลแบบไดนามิกภายใต้การควบคุมของสมอง hypothalamus - ต่อมใต้สมองสมองลดลงของกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมมนุษย์ขึ้นอยู่กับสภาพ excitatory ของผู้รับ cholinergic ไม่เพิ่มขึ้นเสียงกระซิกของมันกิจกรรมอัลฟา adrenergic เส้นประสาทเพิ่มขึ้น ad ฟังก์ชั่นประสาท adrenergic ต่ำหรือถูกปิดกั้นบางส่วนเนื่องจากความผิดปกติเหล่านี้ทางเดินหายใจ hyperresponsiveness ในเด็กโรคหืดเป็นพยาธิสรีรวิทยาของโรคหอบหืด หนึ่งในฐานราก
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลักของโรคหอบหืดเป็นกล้ามเนื้อกระตุกหลอดลมกล้ามเนื้อเรียบ, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบ, เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินหนาและทางเดินหายใจบวมเยื่อเมือก, เยื่อบุผิวไหลเศษซากเซลล์เยื่อบุผิวเพิ่มขึ้นหลั่งเมือก, ความผิดปกติของเยื่อเมือก เมือกเส้นเลือดอุดตันที่เป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพข้างต้นทำให้เกิดการตีบของทางเดินหายใจลูเมนส่งผลให้ความต้านทานทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นและโรคหอบหืด
การป้องกัน
การป้องกันโรคหอบหืดในเด็ก
ตอนที่ซ้ำของหลอดลมหอบหืดมีผลกระทบอย่างมากต่อการเจริญเติบโตและชีวิตของเด็กและควรได้รับการป้องกันโดยเร็วที่สุด
หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้และระบุปัจจัยจูงใจเพื่อทำความเข้าใจปัจจัยจูงใจและรายละเอียดของการโจมตีของแต่ละโรคให้ความสนใจเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจกำจัดแผล (เช่นการรักษาไซนัสอักเสบจมูกติ่งต่อมทอนซิลอักเสบฟันผุ ฯลฯ ) การกระตุ้นฝนการวิ่งและการกระตุ้นทางจิตใจควรพยายามหลีกเลี่ยงการสัมผัสและการรักษาสารก่อภูมิแพ้ที่รู้จักในเวลาที่เหมาะสมเช่นการสัมผัสกับละอองเกสรการใช้แอสไพรินและยาอื่น ๆ เงื่อนไขสามารถปรับปรุงสภาพแวดล้อมหรือง่ายต่อการมีชีวิตอยู่
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคหอบหืดในเด็ก ภาวะแทรกซ้อนของ ถุงลมโป่งพอง, โรคหัวใจปอด, ปอดอักเสบจากการหายใจล้มเหลว
ในช่วงเวลาของโรคหอบหืดหลอดลมเนื่องจากผลกระทบของโรคในระยะยาวความผิดปกติของ pathophysiological ในระหว่างการโจมตีเฉียบพลันหรือการใช้งานที่ไม่เหมาะสมของยาบางชนิดเฉียบพลันภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังและการรักษาสามารถเกิดขึ้นและภาวะแทรกซ้อนบางอย่างเกิดขึ้น มักจะทำให้โรคแย่ลงหรือควบคุมได้ยากและภาวะแทรกซ้อนบางอย่างอาจทำให้เกิดอันตรายถึงชีวิตโดยตรงนี่คือภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง:
(1) ถุงลมโป่งพองและโรคหัวใจปอด
ในการโจมตีของโรคหอบหืดหน้าอกของผู้ป่วยยกขึ้นไหล่ของเขาสูงและมีหายใจสั้น ๆ ที่เห็นได้ชัดเจนในกิจกรรมเล็ก ๆ น้อย ๆ เมื่อหน้าอกโปร่งใสการส่งผ่านจะเพิ่มขึ้นผู้ป่วยคิดว่าเขามีถุงลมโป่งพอง หายใจลำบากและแม้แต่อากาศจำนวนมากในปอดก็ไม่สามารถออกมาได้ทำให้เกิดอาการทางคลินิกคล้ายกับถุงลมโป่งพอง แต่เมื่อการโจมตีถูกบรรเทาลงการแสดงเหล่านี้จะหายไปนักวิชาการบางคนเชื่อว่าหากไม่มีหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ผู้ป่วยยังคงไม่มีภาวะถุงลมโป่งพองที่เห็นได้ชัดมีสถิติ: ประมาณ 80% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคถุงลมโป่งพองมีหลอดลมอักเสบเรื้อรังและ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่มีถุงลมโป่งพอง อย่างไรก็ตามผู้ป่วยโรคหอบหืดประมาณ 1 ใน 10 มีภาวะถุงลมโป่งพอง
เช่นเดียวกับภาวะถุงลมโป่งพองโรคหัวใจทุติยภูมิเป็นความกังวลของผู้ป่วยหรือไม่ในความเป็นจริงแม้ในผู้ป่วยโรคหอบหืดขั้นสูงโรคหัวใจปอดรองเป็นสิ่งที่หายากโดยเฉพาะในผู้ป่วยเด็ก
(2) หยุดหายใจและหายใจล้มเหลว
การจับกุมระบบหายใจหมายถึงการหยุดหายใจของผู้ป่วยทันทีส่วนใหญ่เมื่อผู้ป่วยรับประทานอาหารและไอหลังจากผ่านไปสองสามวันหลังจากเริ่มมีอาการอย่างต่อเนื่อง หนักไม่มีการเตือนดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ที่บ้านการรักษาทันเวลาของสมาชิกในครอบครัวเป็นสิ่งสำคัญมากหากการกู้คืนไม่ฟื้นตัวหลังจากหยุด 2 ถึง 3 นาทีหลังจากหยุดและไม่มีการช่วยหายใจแบบทันเวลา ฯลฯ บ่อยครั้งที่โรงพยาบาล หลังจากหัวใจหยุดเต้นอย่างกะทันหันและความตายสาเหตุของการหยุดหายใจนั้นไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับอาการตอบสนองทางระบบประสาทในเวลาที่เริ่มมีอาการแม้ว่าจะมีโอกาสเพียงเล็กน้อยสำหรับภาวะแทรกซ้อนเช่นนั้น ความเป็นไปได้ของการเกิดขึ้นครั้งที่สองควรระมัดระวังเป็นพิเศษ!
ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้นช้ากว่าการจับกุมของระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่ในการพัฒนาของโรคหอบหืดจนถึงขั้นต่อมาแสดงให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึกและจ้ำชัดเจนควรถูกส่งไปรักษาที่โรงพยาบาล
(3) Pneumothorax และถุงลมโป่งพอง mediastinal
เมื่อหายใจเนื่องจากการเคลื่อนไหวของผนังหน้าอกเช่นเดียวกับปอดก๊าซสามารถเข้าและออกจากปอดในการโจมตีของโรคหอบหืดเนื่องจากการอุดตันของหลอดลมขนาดเล็กความดันในถุงลมจะสูงขึ้นเมื่อไอและบางถุงลมอ่อนจะแตกออก อาจเป็นไปได้ถุงลมที่แตกสามารถเชื่อมต่อเข้าด้วยกันเพื่อก่อตัวเป็น bullae ขนาดใหญ่หรือก๊าซสามารถเดินทางไปตาม interstitium ของปอดไปยังประจันหน้าเพื่อสร้างถุงลมโป่งพอง mediastinal ภาวะที่พบได้บ่อยกว่าคือก๊าซจะไหลไปที่โพรงเยื่อหุ้มปอดนอกปอด
(4) ความผิดปกติของการเต้นของหัวใจและช็อก
อาการหอบหืดที่รุนแรงอาจทำให้หัวใจผิดปกติและช็อกเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนอย่างไรก็ตามโอกาสของภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกเนื่องจากการรักษาที่ไม่เหมาะสมนั้นเป็นเรื่องปกติ
(5) กลุ่มอาการของโรค atresia
ที่เรียกว่า "ล็อค - ขึ้นดาวน์ซินโดรม" ของโรคหอบหืดหมายถึงโรคหอบหืดที่ถูกค้นพบทางคลินิกในช่วงสิบปีที่ผ่านมาถึงแม้ว่าระดับของแผลไม่จำเป็นต้องรุนแรงมันยังคงอยู่ตลอดทั้งวันและไม่มีผลชัดเจนต่อยาต่าง ๆ หรือ "ล็อค" ขึ้น
สาเหตุหลักของการเกิด atresia syndrome คือการใช้ isoproterenol มากเกินไปหรือการใช้ propranolol ที่ไม่เหมาะสมในระหว่างการรักษาเนื่องจากหัวใจเต้นเร็ว
(6) ความผิดปกติทรวงอกและกระดูกซี่โครงหัก
ความผิดปกติของทรวงอกในผู้ป่วยโรคหอบหืดเป็นเรื่องปกติส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดหรือมีอาการระยะยาว
กระดูกซี่โครงหักส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระหว่างการไอหรือหายใจดังเสียงฮืดในระหว่างการโจมตีที่รุนแรงและทางเดินหายใจถูกปิดกั้นเนื่องจากการหดตัวของไดอะแฟรมที่รุนแรงทำให้ซี่โครงแตก
(7) การชะลอการเจริญเติบโต
โรคหอบหืดทั่วไปมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็กอย่างไรก็ตามการใช้ฮอร์โมนต่อมหมวกไตในระยะยาวหรือระยะยาวอาจมีผลกระทบอย่างมากต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็กเนื่องจากการขาดออกซิเจนหรือการสังเคราะห์โปรตีนยับยั้งเตียรอยด์
อาการ
อาการหอบหืดในเด็ก อาการที่ พบบ่อย จมูกคลั่งหลอดลมกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อกระตุก Hypoxemia แห้งไอลมหายใจเสียงอ่อนแอหายใจดังเสียงฮืดคำไม่สามารถอย่างต่อเนื่องใบหน้าโปร่งแสงซีดซีดทางเดินหายใจซีดปฏิกิริยาสูง
ตรวจสอบ
การตรวจโรคหอบหืดในเด็ก
การวินิจฉัยโรคหอบหืดในเด็กโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการพิเศษ แต่การระบุเพิ่มเติมของภายนอก, ภายนอกหรือโรคหอบหืดผสมและความเข้าใจต่อสาเหตุและการเกิดโรคและการประเมินประสิทธิภาพ, การประเมินผลของการพยากรณ์โรค การทดสอบในห้องปฏิบัติการมีความจำเป็น
1 eosinophils มีความละเอียดอ่อน
ในเด็กส่วนใหญ่ที่มีโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้และโรคหอบหืดจำนวน eosinophil ในเลือดสูงกว่า 300 × 106L (300 / mm3) และ eosinophilia และ spoleschete ของ Colesmann และคริสตัลของ Charcot สามารถพบได้ในเสมหะ
2 ประจำเลือด
เซลล์เม็ดเลือดแดง, เฮโมโกลบิน, เม็ดเลือดขาวทั้งหมดและนิวโทรฟิลเป็นปกติ แต่จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดสามารถเพิ่มขึ้นได้หลังจากการใช้ agonists βตัวรับและทั้งสองจะเพิ่มขึ้นหากรวมกับการติดเชื้อแบคทีเรีย
3 การตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอก
ระยะเวลาการให้อภัยส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติในช่วงระยะเวลาการโจมตีเด็กป่วยส่วนใหญ่อาจเป็นเพียงส่วนเกินที่เกินจริงหรือมาพร้อมกับ hilar vascular shadows ที่เพิ่มขึ้นในกรณีของการติดเชื้อร่วมอาจมีการแทรกซึมของปอดและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ สายช่วยในการออกกฎโรคหอบหืดที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ
4 ตรวจสอบสารก่อภูมิแพ้ผิว
วัตถุประสงค์ของการตรวจสอบสารก่อภูมิแพ้คือการเข้าใจการเกิดโรคของเด็กโรคหืดและเลือกการบำบัดแบบ desensitization ที่เฉพาะเจาะจงการทดสอบทางผิวหนังเป็นการทดสอบการเหนี่ยวนำที่ดำเนินการบนผิวหนังโดยสารก่อภูมิแพ้โดยทั่วไปจะดำเนินการที่ส่วนขยายของต้นแขน ทดสอบ: ใช้เพื่อตรวจสอบความไวของผิวหนังอักเสบจากภายนอก 2 การทดสอบรอยขีดข่วน: ส่วนใหญ่จะใช้ในการตรวจจับปฏิกิริยาตอบสนองอย่างรวดเร็ววางตัวแทนทดสอบที่เว็บไซต์ทดสอบแล้วรอยขีดข่วนลึกรอยขีดข่วน ไม่พบการตกเลือดและปฏิกิริยาจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 20 นาทีปฏิกิริยาในเชิงบวกมีลักษณะเป็นสีแดงและเป็นข้อได้เปรียบของวิธีนี้คือความปลอดภัยและไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยารุนแรง แต่ข้อเสียไม่ไวต่อการทดสอบ intradermal 3 การทดสอบ intradermal มันใช้งานง่ายและไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษมันเป็นวิธีที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการทดสอบความจำเพาะโดยทั่วไปจะใช้ในการสังเกตปฏิกิริยาอย่างรวดเร็วและการตอบสนองล่าช้าจำนวนของการฉีดสารก่อภูมิแพ้ในการทดสอบ intradermal คือ 0.01 ~ 0.02ml ความเข้มข้นของของเหลวคือ 1: 100 (W / V) แต่ใช้ละอองเกสรในความเข้มข้น 1: 1,000 ถึง 1: 10000
จุดประสงค์ของการทดสอบทางผิวหนังคือการชี้แจงสารก่อภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดโรคหอบหืดดังนั้นควรหยุดยาซิฟโทมิมิเนที, ฮิสตามีมิน, theophylline และ corticosteroids 24 ถึง 48 ชั่วโมงก่อนการทดสอบผิวหนังเพื่อหลีกเลี่ยงสัญญาณรบกวน
5 ทดสอบการทำงานของปอด
การทดสอบการทำงานของปอดมีความสำคัญสำหรับการประเมินความรุนแรงของโรคหอบหืดและตัดสินประสิทธิภาพโดยทั่วไป ได้แก่ ปริมาตรของปอด, การช่วยหายใจในปอด, ฟังก์ชั่นการแพร่กระจาย, แผนที่ความจุอัตราการไหลและการทดสอบระบบทางเดินหายใจ เด็กมักจะแสดงปริมาณปอดรวม (TLC) และความสามารถในการทำงานที่เหลือ (FRC) เพิ่มขึ้นในขณะที่ก๊าซที่เหลือ (RV) ความจุที่สำคัญ (VC) สามารถเป็นปกติหรือลดลงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญคือการเปลี่ยนแปลงของอัตราการหายใจ กำลังการผลิตที่สำคัญ (FVC), อัตราการไหลของการหายใจออกเล็ก ๆ ที่บังคับ (FEF25-75%) และอัตราการไหลของการหายใจสูงสุด (PF)
ในปีที่ผ่านมานักวิชาการในประเทศและต่างประเทศแนะนำให้ใช้อัตราการไหลแบบไมโครเพื่อวัดอัตราการหายใจสูงสุด (PEFR) เพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงสภาพของเด็กตลอดเวลาวิธีการคือการรับตำแหน่งของวัตถุจับเครื่องวัดอัตราการไหลสูงสุด เครื่องมือกัดเข้าไปในช่องปาก, ปากควรมีอุปกรณ์ปากแน่นไม่รั่วไหลใช้ความแข็งแรงสูงสุดและความเร็วที่เร็วที่สุดในการหายใจออกอากาศทำซ้ำ 3-4 ครั้งเลือกการประเมินค่าบันทึกสูงสุดตรวจสอบเด็ก อย่ากลั้นหายใจขณะสูดดมและหายใจออกให้ทำแบบทดสอบซ้ำก่อนการตรวจนอกจากนี้วัดความสูงและเปรียบเทียบกับค่ามาตรฐานของเด็กปกติในบริเวณนั้นหากต่ำกว่าปกติให้สูดดมยาขยายหลอดลมเช่น salbutamol aerosol 2揿ค่าของมันสามารถเพิ่มขึ้น 15% มันคือการวินิจฉัยการทดสอบเครื่องวัดการไหลสูงสุดไม่เพียง แต่สามารถวินิจฉัยโรคหอบหืดเท่านั้น แต่ยังตรวจสอบสภาพของเด็กที่เป็นโรคหอบหืดและวัดการตอบสนองต่อทางเดินหายใจที่สูงมากคุณสมบัติที่ใหญ่ที่สุดคือ เด็กตรวจสภาพด้วยตนเองบันทึกในสมุดบันทึกโรคหอบหืดปรับแผนการรักษาและบรรลุวัตถุประสงค์ในการควบคุมการโจมตีของโรคหอบหืดมาเป็นเวลานาน แต่ในเด็กที่ป่วยหนักเนื่องจากระบบล้มเหลวหรือลดลงอย่างกะทันหันในระบบทางเดินหายใจ ไม่ควรซ้ำบ่อยครั้งในการทดสอบ
6 การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด
การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดเป็นการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่สำคัญสำหรับการตรวจวัดสภาพโรคหอบหืดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณีที่มีภาวะ hypoxemia และ hypercapnia ซึ่งสามารถนำไปใช้เป็นแนวทางในการรักษานักวิชาการบางคนแบ่งการโจมตีของโรคหอบหืดออกเป็นสามองศา : ค่า pH เป็นปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อย PaO2 เป็นปกติ PaCO2 ต่ำกว่าเล็กน้อยแนะนำว่าโรคหอบหืดอยู่ในระยะแรก hyperventilation อ่อนหลอดลมไม่รุนแรงยาทางปากหรือละอองสูดดมยาบรรเทาสามารถ 2; ปานกลาง: ค่า pH ปกติ PaO2 อยู่ในระดับต่ำ PaCO2 ยังคงเป็นปกติมันแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยอยู่ภายใต้การระบายอากาศ, หลอดลมหดเกร็งอย่างเห็นได้ชัดสภาพเป็นหนักและยาต้านโรคหอบหืดทางหลอดเลือดดำสามารถเพิ่มถ้าจำเป็น 3 ความรุนแรง: ค่า pH ลดลง PaO2 ลดลง PaCO2 เพิ่มขึ้นพรอมต์ การระบายอากาศอย่างรุนแรงหลอดลมหดเกร็งและการอุดตันอย่างรุนแรงมักเกิดขึ้นในสภาวะที่เป็นโรคหอบหืดบ่อยครั้งที่ต้องได้รับการรักษาหรือติดตามอย่างต่อเนื่อง
7. การตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ
รวมถึงการสูดดมเมทาซีนหรือฮีสตามีนที่มีความเข้มข้นต่างกันการทดสอบการออกกำลังกายสำหรับเด็กที่สงสัยว่าเป็นโรคหอบหืดและการทดสอบการทำงานของปอดปกติและการประยุกต์ใช้เรดิโออิมมูโนโนอาซเซย์ การทดสอบในหลอดทดลองเช่นการทดสอบการสลายตัวของแกรนูโลไซต์เพื่อตรวจหาสารก่อภูมิแพ้มีรายงานว่าขาดธาตุสังกะสีในเด็กที่เป็นโรคหอบหืด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคหอบหืดในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
รายละเอียดประวัติทางการแพทย์ (รวมถึงสาเหตุของโรค, จำนวนตอน, ระยะเวลาของแต่ละตอน, ความสม่ำเสมอและฤดูกาลของตอน, การรักษาก่อนหน้าและการตอบสนองต่อการรักษา ฯลฯ ) เพื่อทำความเข้าใจประวัติของโรคภูมิแพ้ในครอบครัวและครอบครัวรวมกับการโจมตีของเด็ก แก๊สหายใจลำบากหายใจออกเป็นเวลานานเป็นปอดกลิ่นและการกรนไม่ยากในการวินิจฉัยการทดสอบฟังก์ชั่นการระบายอากาศในปอดการทดสอบการตอบสนองของทางเดินหายใจหรือการทดสอบผู้ป่วยที่ก่อให้เกิดโรคหอบหืด การตัดสิน แต่เด็กเล็กยากที่จะให้ความร่วมมือดังนั้นจึงเป็นไปตามข้อ จำกัด บางอย่างนอกเหนือไปจากการทดสอบสารก่อภูมิแพ้ผิวยังสามารถช่วยในการวินิจฉัย
1. เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืดในเด็ก (โครงการนำร่องที่พัฒนาโดยกลุ่มป้องกันและประสานงานโรคหอบหืดในเด็กแห่งชาติในปี 2541)
(1) เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืดในทารกและเด็กเล็ก: 1 อายุ <3 ปี, โรคหอบหืดโจมตี≥3ครั้ง 2 เมื่อมีการโจมตีเกิดขึ้นปอดจะมีกลิ่นและเสียงหายใจหอบดังขึ้นและระยะหายใจออกยาวขึ้น 3 มีทางกายภาพภูมิแพ้เช่นโรคเรื้อนกวาง, โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้และอื่น ๆ ผู้ปกครอง 4 คนมีประวัติแพ้เช่นโรคหอบหืด 5 ยกเว้นโรคอื่น ๆ ที่ทำให้หายใจดังเสียงฮืด ๆ
ทุกคนที่มี 1, 2, 5 ข้างต้นสามารถวินิจฉัยโรคหอบหืดเช่นหายใจดังเสียงฮืด 2 ครั้งและมี 2, 5, วินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดหรือโรคหลอดลมอักเสบสงสัยว่าถ้ามี 3 และ / หรือ 4 เมื่อพิจารณาการวินิจฉัยโรคหอบหืด
(2) เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืดในวัยเด็ก: 1 อายุ≥ 3 ปีหายใจดังเสียงฮืด ๆ เป็นซ้ำผู้เขียน (หรือสามารถโยงไปถึงสารก่อภูมิแพ้หรือสิ่งเร้า) 2 ในช่วงเวลาของการโจมตีปอดกลิ่นด้วยเสียงอ้าปากค้างส่วนใหญ่เนื่องมาจากขั้นตอนการหายใจและช่วงหายใจออกเป็นเวลานาน 3 ยาขยายหลอดลมมีผลการรักษาที่เห็นได้ชัด 4 ยกเว้นโรคอื่น ๆ ที่ทำให้หายใจดังเสียงฮืดหน้าอกและไอ
สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหอบหืดในทุกช่วงอายุและหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในปอดการทดสอบผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบใด ๆ ต่อไปนี้อาจทำได้: 1 การสูดดมละอองหรือสารละลายที่มีตัวรับ on2 agonist (ปริมาณและวิธีการ 21; 21 ‰อะดรีนาลีนฉีดใต้ผิวหนัง 0.01 มล. / กก. จำนวนสูงสุดของแต่ละครั้งไม่เกิน 0.3ml, 15 นาทีหลังจากการทดสอบข้างต้นใด ๆ หากการหายใจดังเสียงฮืดลดลงอย่างมีนัยสำคัญและปอดหายใจดังเสียงฮืดลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือ FEV1 ปรับปรุง≥ 15 %, บวกสำหรับการทดสอบผู้ป่วยสามารถนำมาใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคหอบหืด
(3) เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืดไอตัวแปร (CVA): 1 ไอถาวรหรือตอนกำเริบ> 1 เดือนมักจะในเวลากลางคืนและ / หรือการโจมตีตอนเช้าตรู่น้อยและกลิ่นระคายเคือง, การเปลี่ยนแปลงภูมิอากาศออกกำลังกาย ฯลฯ . 2 อาการทางคลินิกที่ไม่มีการติดเชื้อหรือมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาว 3 มีประวัติของการแพ้ส่วนตัวหรือการแพ้ในครอบครัวการทดสอบสารก่อภูมิแพ้ในเชิงบวกสามารถช่วยวินิจฉัยได้ 4 มี hyperresponsiveness ทางเดินหายใจ (ทดสอบการยั่วยุหลอดลมบวก) การทดสอบผู้ป่วยที่เป็นบวกหรืออัตราการกลายพันธุ์รายวันหรืออัตราการกลายพันธุ์รายสัปดาห์ของ≥15% 5 bronchodilator และ / หรือการรักษา glucocorticoid สามารถบรรเทาอาการไอ (เงื่อนไขการวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน)
2. การแสดงละครโรคหอบหืดและระดับความรุนแรงโรคหอบหืดแสดงอาการ: โรคหอบหืดสามารถแบ่งออกเป็นระยะโจมตีเฉียบพลันและระยะเวลาการให้อภัยการโจมตีโรคหอบหืดเฉียบพลันหมายถึงการโจมตีอย่างฉับพลันหรือทำให้รุนแรงขึ้นของอาการเช่นหายใจถี่, ไอ, ความหนาแน่นหน้าอกและมักจะหายใจลำบาก ด้วยการไหลเวียนของลมหายใจที่ลดลงระยะเวลาการให้อภัยหมายถึงอาการที่ได้รับการรักษาหรือไม่ได้รับการรักษาอาการหายไปปอดทำงานกลับสู่ระดับเดิมและรักษาไว้นานกว่า 4 สัปดาห์
การประเมินสภาพโรคหอบหืด: การประเมินผู้ป่วยโรคหอบหืดควรแบ่งออกเป็นสองส่วน
(1) การประเมินผลรวมของตอนที่ไม่รุนแรง: ผู้ป่วยโรคหืดหลายคนไม่มีอาการของการโจมตีบ่อยและ / หรือองศาที่แตกต่างของอาการ (หายใจดังเสียงฮืดไอไอหนาแน่นหน้าอก) เป็นเวลานานแม้ว่าจะไม่มีการโจมตีเฉียบพลันในช่วงเวลาของการเยี่ยมชม ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการประเมินสภาพโดยทั่วไปตามความถี่ของตอนก่อนการเยี่ยมชมความรุนแรงและความต้องการยาและการทำงานของปอด
เมื่อผู้ป่วยอยู่ในช่วงระยะเวลาการให้คะแนนที่เป็นมาตรฐานแล้วความรุนแรงของโรคหอบหืดควรได้รับการตัดสินตามอาการทางคลินิกในปัจจุบันและระดับแผนการรักษารายวันในปัจจุบันวิธีการจำแนกประเภทสะท้อนการตอบสนองของผู้ป่วยโรคหอบหืดต่อแผนการรักษาที่ใช้ เงื่อนไขของโรคถูกควบคุมเพื่อปรับ (อัพเกรดหรือลดระดับ) แผนการรักษาที่เลือกในเวลาที่เหมาะสม
(2) การประเมินความรุนแรงของโรคหอบหืดเฉียบพลัน: การประเมินความรุนแรงของอาการกำเริบของโรคหอบหืดที่ถูกต้องเป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาอย่างทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพความเข้าใจในโรคหอบหืดรุนแรงเป็นกุญแจสำคัญในการหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตจากโรคหอบหืด
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื่องจากอาการทางคลินิกของโรคหอบหืดไม่ได้เฉพาะเจาะจงกับโรคหอบหืดจึงจำเป็นต้องกำจัดอาการหายใจดังเสียงฮืดหน้าอกและไอที่เกิดจากโรคอื่น ๆ ในขณะที่ทำการวินิจฉัย
1. โรคหัวใจเป็นโรคหอบหืด: โรคหัวใจเป็นโรคที่พบบ่อยในภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายและอาการในขณะที่การโจมตีจะคล้ายกับในโรคหอบหืดอย่างไรก็ตามโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นโรคมีประวัติและอาการหลายอย่างเช่นโรคหัวใจรูมาติกและโรคหัวใจพิการ บ่อยครั้งที่ไอเสมหะโฟมสีชมพูปอดทั้งสองข้างสามารถดมเสียงตุ่มพองและเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ หัวใจซ้ายจะขยายอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นสามารถได้ยินเสียงเอเพ็กซ์และหน้าอกเป็นเอ็กซ์เรย์หัวใจขยาย อาการติดขัด, การทดสอบการเต้นของหัวใจ B-ultrasound และการทำงานของหัวใจสามารถช่วยในการระบุ, ถ้าเป็นการยากที่จะระบุตัวรับ bul2 ที่เลือก nebulizable agonists, หรือ aminophylline ขนาดเล็กเพื่อบรรเทาอาการหลังจากการตรวจเพิ่มเติม, หลีกเลี่ยง epinephrine หรือมอร์ฟีน เพื่อไม่ให้เกิดอันตราย
2. วัณโรค: สามารถแสดงเป็นไอซ้ำไอหายใจถี่และอื่น ๆ เช่นวัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูกทางเดินหายใจสามารถปรากฏโรคหอบหืดที่เห็นได้ชัดต้องมีความแตกต่างจากโรคหอบหืดหลอดลมจุดประจำตัวหลักคือ: ประวัติการสัมผัสวัณโรคอาการพิษเรื้อรังวัณโรค; บวกการทดสอบการยั่วยุหลอดลมลบหรืออัตราการกลายพันธุ์ PEF <15%; เปื้อนเสมหะพบแบคทีเรียที่รวดเร็วกรด, เสมหะ TB-PCR บวก, หน้าอก X-ray, การตรวจหน้าอก CT, การตรวจ CT หน้าอกถ้าจำเป็นใยแก้วนำแสง bronchoscopy สามารถยืนยันการวินิจฉัย
3. Bronchiolitis: ส่วนใหญ่เกิดจากไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจ, พบมากในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี, โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้ 6 เดือน, ไม่มีประวัติของการกำเริบของโรค, ตอนนี้เริ่มมีอาการเฉียบพลัน, อาการแรกของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน หายใจลำบากหายใจลำบาก, สัญญาณหลัก: การหายใจออกยาว, หายใจเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ และเสียงเปียกละเอียด, ภาพรังสีทรวงอก: ถุงลมโป่งพองกระจายและเงาเป็นหย่อม, สูดดมβ2 agonist ตัวรับและใช้ระบบฮอร์โมน ประสิทธิภาพไม่แน่นอนและการทดสอบเชื้อไวรัสนั้นสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
4. Mycoplasma pneumoniae โรคปอดบวม: การอักเสบในปอดที่เกิดจาก Mycoplasma pneumoniae อาการทางคลินิกหลักคือการระคายเคืองอาการไอแห้งโดยทั่วไปไม่มีอาการหายใจลำบากที่เห็นได้ชัดอาการสามารถมีอายุ 2 ถึง 3 เดือนส่วนใหญ่ระบุด้วย CVA จุดประจำตัวหลัก: ไม่มีการทำซ้ำก่อนหน้านี้ ไอ, ประวัติของโรคหอบหืด, ครั้งนี้มักมีอาการคัดจมูก, น้ำมูกไหล, ไข้, อาการไอและอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อทางเดินหายใจ, จากนั้นไอเป็นเวลานาน unhealed, ภาพรังสีทรวงอกหน้าอกสามารถมองเห็นเป็นหย่อมหรือเงาเหมือนเมฆ ≥1 / 64 เป็นบวกหรือเป็นบวกสำหรับ Mycoplasma pneumoniae และยาปฏิชีวนะ macrolide มีประสิทธิภาพ
5. Airway foreign body: ไม่มีประวัติของอาการไอและหอบหืดซ้ำแล้วซ้ำอีกในเวลานี้มักจะมีประวัติของการไอหรือการล้างร่างกายต่างประเทศสูดดมในช่วงที่เริ่มมีอาการเจ็บป่วยการตรวจร่างกายมักมีความไม่สมดุลของเสียงระบบทางเดินหายใจ หายใจดังเสียงฮืด ๆ และอาการอื่น ๆ หน้าอก X-ray, CT หน้าอกสามารถช่วยในการวินิจฉัยไฟเบอร์ออปติกหลอดลมสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนและในเวลาเดียวกันสำหรับการกำจัดร่างกายต่างประเทศ
6. กรดไหลย้อนในกระเพาะอาหาร (GOR): GOR เกิดจากการต่อต้านการไหลเข้าของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหารเพื่อทำให้เกิดอาการไอ peristaltic หรือถาวรในปลายล่างของหลอดอาหาร GOR อาจเป็นสาเหตุเดียวหรือสาเหตุหลักของอาการไอเรื้อรัง อาการกรดไหลย้อนเช่นอิจฉาริษยาความแน่นของช่องท้องส่วนบนเป็นต้น แต่ 75% ของผู้ป่วยอาจไม่มีกรดไหลย้อนทั่วไปมีเพียงไอเรื้อรังการทดสอบการยั่วยุหลอดลมลบหรืออัตราการกลายพันธุ์ PEF <15% การรักษาต่อต้านโรคหอบหืดไม่ดี การตรวจวัดค่า pH ของหลอดอาหาร 24 ชม. แสดงให้เห็นว่าคะแนน Demeester ของขั้วหลอดอาหารอยู่ที่≥14.72และอาการที่เกี่ยวข้องกับการไหลย้อนกลับและอาการไอนั้น≥95% การรักษาด้วยยาต้านการไหลย้อนนั้นมีประสิทธิภาพในการวินิจฉัย
7. ดาวน์ซินโดรมหยด Postnasal (PNDs) อาจมีลักษณะเป็นไอ paroxysmal หรือถาวรซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยของอาการไอเรื้อรังมันควรจะแตกต่างจาก CVA PNDs มักจะมีโรคจมูกอักเสบ, ประวัติของไซนัสอักเสบและหยดโพสต์ (หรือ) การยึดเกาะของน้ำมูกในผนังคอหอยหลังการตรวจสอบเผยให้เห็นการยึดเกาะของเมือกในผนังคอหอยหลังมุมมองเหมือนก้อนหินปูพื้นไซนัสไซนัสหรือ CT ไซนัสแสดงให้เห็นไซนัสเยื่อเมือกหนา> 6 มม. หรือโพรงไซนัสเบลอหรือระดับของเหลว การรักษา (เช่นการสูดดมกลูโคคอร์ติโซน, จมูก vasoconstrictors, ไซนัสอักเสบและยาปฏิชีวนะ) บรรเทาอาการไอ
8. Eosinophilic หลอดลมอักเสบ (EB): ปัจจุบันอาการเริ่มแรกของ EB เป็นโรคเดียวหรือโรคหอบหืดไม่ชัดเจนอาการทางคลินิกหลักคืออาการไอเรื้อรังไม่มีการค้นพบพิเศษเกี่ยวกับหน้าอก X-ray และฟังก์ชั่นการระบายอากาศที่ปอดปกติ การทดสอบการยั่วยุหลอดลมเป็นลบอัตราการกลายพันธุ์ PEF เป็นปกติและ eosinophils ในเสมหะถูกชักนำให้เป็น> 3% การรักษา corticosteroid ในช่องปากหรือสูดดมมีประสิทธิภาพในการวินิจฉัย
9. แพ้ alveolitis เป็นโรคอักเสบ granulomatous ปอดที่เกิดจากการสูดดมสารก่อภูมิแพ้เช่นฝุ่นอินทรีย์ซึ่งสามารถประจักษ์เป็นไอกำเริบหายใจลำบาก ฯลฯ การตรวจ X-ray หน้าอกไม่เฉพาะส่วนใหญ่เป็นสองเท่า การเปลี่ยนแปลงการรุกรานของปอดที่ต่ำกว่า, ฟังก์ชั่นการแพร่กระจายของปอดลดลง, การทดสอบการยั่วยุหลอดลมเชิงลบหรือการทดสอบ diastolic, อัตราการกลายพันธุ์ PEF ปกติ, ไม่มีการเพิ่มขึ้นของ eosinophils และ IgE, ประวัติการสัมผัสสิ่งแวดล้อมหรือการประกอบอาชีพพิเศษ สามารถช่วยวินิจฉัย
10. หลอดลมฝอยอักเสบแบบกระจาย: เป็นโรคแบบกระจายส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับหลอดลมระบบทางเดินหายใจซึ่งอาจเกิดจากการบาดเจ็บจากการสูดดม (ก๊าซพิษควันอนุภาคแร่ ฯลฯ ) การติดเชื้อยาเสพติด ฯลฯ อาการทางคลินิกของอาการไอ, ไอ, หายใจดังเสียงฮืด, หายใจถี่, อาการมักจะยังคงมีอยู่, เสียงหายใจดังเสียงฮืดอย่างกว้างขวางและเสียงเสมหะในปอดทั้งสอง, การทดสอบผู้ป่วยติดลบหรืออัตราการกลายพันธุ์ PEF <15%, ผลของการรักษาโรคหอบหืด
11. ฮิสทีเรีย (ฮิสทีเรีย): ความผิดปกติของการทำงานที่เกิดจากความผิดปกติชั่วคราวของเปลือกสมองมักจะมี "ฮิสทีเรีย" บุคลิกภาพ (การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ตัวเองเป็นศูนย์กลางความปรารถนาอย่างแรงกล้าในการแสดงออกจินตนาการที่อุดมไปด้วยการพูดเกินจริงและการกระทำ สีที่น่าทึ่ง, พบได้ทั่วไปในผู้หญิง, อาการทางคลินิกที่หลากหลาย, รวมถึงอาการทางจิตและ / หรืออาการทางกายภาพ, การโจมตีอย่างฉับพลัน, สามารถแสดงออกได้ว่าเป็น "shortness" หรือ paroxysmal หรือหอบหืดบ่อยครั้งหลังจากการกระตุ้นทางจิตครอบครัว การดูแลที่มากเกินไปหรือความเครียดที่มากเกินไปสามารถกระตุ้นหรือทำให้อาการแย่ลงไม่มีอาการผิดปกติในปอดระหว่างการโจมตีไม่มีความผิดปกติในการถ่ายภาพรังสีทรวงอกและการทดสอบการยั่วยุหลอดลมเชิงลบหรืออัตราการกลายพันธุ์ PEF <15%
12. ผู้ป่วย: ในกรณีของการติดเชื้อรอง, การหลั่งเพิ่มขึ้นและการอุดตันของผู้ป่วยอาจทำให้เกิดอาการหอบหืดเหมือนโรคหอบหืดและได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ , โดยทั่วไปตามการติดเชื้อในปอดที่รุนแรงก่อนหน้านี้ซ้ำ atelectasis และ ประวัติของเสมหะหนองเป็นจำนวนมากมีการระบุและหน้าอก X-ray และหลอดลมหรือการตรวจ CT สามารถวินิจฉัยได้ถ้าจำเป็น
