เอ็นบาดเจ็บเฉียบพลันที่ข้อเท้า
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของการบาดเจ็บเอ็นเฉียบพลันของข้อเท้า เคล็ดขัดยอกเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าข้อต่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในข้อต่อข้อเท้า อย่างไรก็ตามอาการบาดเจ็บที่เอ็นข้อเท้ามักจะไม่ได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังจำนวนผู้ป่วยที่เกิดขึ้นจริงนั้นมีอยู่หลายครั้งที่ผู้ป่วยที่มาพบแพทย์อาการบาดเจ็บที่เอ็นแบ่งออกเป็นสองประเภท: การแตกหักบางส่วนและการแตกหักที่สมบูรณ์ ความคลาดเคลื่อนหรือ subluxation ของข้อต่อข้อเท้าอาจเกิดขึ้นเมื่อเอ็นของสามเหลี่ยมเอ็นทั้งหมดของขากรรไกรล่างหรือส่วนหนึ่งของเยื่อบุผิว interosseous ได้รับความเสียหายพร้อมกันแยกศักดิ์สิทธิ์และความคลาดเคลื่อนของเอ็นด้านหน้าอุ้งเชิงกรานอาจเกิดขึ้น การบาดเจ็บที่เอ็นด้านหน้า tibiofibular เอ็นเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและการบาดเจ็บเอ็นสามเหลี่ยมมักจะรวมกับการแตกหักข้อเท้าและความคลาดเคลื่อน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บเอ็นเฉียบพลันที่ข้อเท้า
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ความรุนแรงโดยตรงความรุนแรงทางอ้อมและความเครียดของกล้ามเนื้ออาจทำให้เกิดการบาดเจ็บ
(สอง) การเกิดโรค
ความรุนแรงที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บเอ็นเอ็นที่ข้อเท้าแบ่งออกเป็นสามประเภท: ความรุนแรงโดยตรงความรุนแรงทางอ้อมและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในหมู่พวกเขาความรุนแรงทางอ้อมส่วนใหญ่เกิดจากการกระแทกบนถนนที่ไม่สม่ำเสมอหรือขึ้นลงโดยไม่ตั้งใจ ตำแหน่งงอทำให้เอ็นยึดด้านข้างถูกดึงมากเกินไปจนทำให้เกิดการบาดเจ็บส่วนที่เบากว่านั้นทำให้เอ็นเอ็นที่ infraorbital เกิดการแตกหักบางส่วนในกรณีที่รุนแรงเอ็นเอ็นสามารถหักได้อย่างสมบูรณ์และข้อต่อข้อเท้าเป็น subluxated และเคลื่อนย้าย การเลี้ยวจากภายนอกการหมุนทำให้เกิดความเสียหายโดยตรงต่อ malleolus อยู่ตรงกลางและ / หรือเอ็นเอ็นคางการบาดเจ็บเหล่านี้ส่วนใหญ่อยู่ร่วมกับริดสีดวงทวารภายในและ / หรือการแตกหัก malleolus ด้านข้าง
การป้องกัน
การป้องกันอาการบาดเจ็บเอ็นเอ็นที่ข้อเท้า
สำหรับข้อเท้าแพลงเบาในวันถัดไปสามครั้งสามารถรักษาให้หายขาดได้ สำหรับข้อเท้าแพลงที่หนักกว่านั้นจะต้องดำเนินการวันละครั้งหลังจากสามวันอาการบวมจะลดลงวันละครั้งทุกวัน ๆ และสามารถเป็นอัมพาตได้สองสัปดาห์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บเอ็นเอ็นเฉียบพลันของข้อเท้า โรคแทรกซ้อน
ด้านตรงกลางของข้อเท้ามีเอ็นอยู่ตรงกลางที่แข็งแกร่งเอ็นเอ็น talofibular ด้านหน้าด้านข้างเอ็นเอ็น tibiofibular หลังและเอ็นเอ็นเอ็น Achilles เอ็นสองคนแรกที่เกิดในด้านข้างและเท้าหลัง calcaneus พวกเขาค่อนข้างอิสระและค่อนข้างอ่อนแอในกีฬาพวกเขามักจะทำให้เกิด varus มากเกินไปเนื่องจากแรงที่รุนแรงซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อเอ็นด้านข้าง นอกจากนี้เมื่อข้อต่อยืดหยุ่นข้อต่อหลวมความมั่นคงไม่ดีและง่ายต่อการแพลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแพลงผกผัน เนื่องจากบทบาทพิเศษของข้อต่อในการออกกำลังกายจึงมักจะรักษาได้ยากดังนั้นเราจึงควรให้ความสำคัญกับการป้องกันและการรักษาอย่างทันท่วงที หลังจากข้อเท้าแพลงการรักษาที่ถูกต้องเริ่มต้นมีความสำคัญมาก
หากการรักษาไม่ถูกต้องต้นเอ็นจะหลวมมากเกินไปซึ่งอาจทำให้ข้อต่อข้อเท้าไม่มั่นคงซึ่งอาจทำให้เกิดอาการเคล็ดขัดยอกซ้ำ ๆ แม้แต่ความเสียหายของกระดูกอ่อนร่วมและโรคไขข้ออักเสบซึ่งส่งผลกระทบต่อการเดินอย่างจริงจัง
ผลสืบเนื่องที่เกิดจากการป้องกันที่ไม่เหมาะสมและการรักษาข้อเท้าเคล็ดขัดยอกมีดังนี้
1. ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อไม่เพียงพอและความสามารถในการออกกำลังกายลดลง
2. บริเวณที่ใช้งานของข้อต่อข้อเท้าจะลดลง
3 อาการปวดในระยะยาวและอาการบวมของเท้าและข้อเท้า
4 ข้อต่อข้อเท้าไม่เสถียรเดินไม่มั่นคงมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บที่ข้อเท้าเป็นนิสัย
อาการ
อาการบาดเจ็บที่เอ็นข้อเท้าเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย อาการ บวมและปวดที่ด้านหน้าและส่วนล่าง tibiofibular และปวดปวดข้อเท้าบวมที่ข้อเท้าบริเวณ infraorbital, ปวด, บวม, การแตกเอ็นเอ็น, แผ่นโลหะ, การบาดเจ็บที่เท้าและข้อเท้า
การบาดเจ็บเอ็น malleolus ภายนอก
เอ็น malleolus ด้านข้างรวมถึงเอ็นเอ็นหน้า talofibular, เอ็นอุ้งเชิงกรานและเอ็นหลัง
ดังกล่าวข้างต้นหัวภายนอกของกระดูกต้นแขนนั้นยาวกว่ายอดอุ้งเชิงกรานประมาณ 1 ซม. เมื่อข้อเท้าแพลงมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บ Varus และเอ็นภายนอกค่อนข้างอ่อนแอดังนั้นการบาดเจ็บเอ็นด้านข้างจึงเป็นเรื่องธรรมดามากในคลินิก ตำแหน่งงอและส่วนขยายของเท้านั้นแตกต่างกันและการมีส่วนร่วมของเอ็นทั้งสามกลุ่มก็มีความแตกต่างกันเช่นการบาดเจ็บเอ็นนั้นมากกว่าเอ็นเอ็นด้านหน้าในการงอที่ฝ่าเท้าการเอ็นเอ็นที่ด้านหลังด้านหลัง แล้วเจอกัน
(1) เอ็น talofibular หน้า: เมื่อเท้าอยู่ภายใต้ภาระปกติเอ็นเส้นอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและแกนยาวของเท้า talus เดินทางไปในทิศทางเดียวกันเมื่องอ plantar ทิศทางการเดินทางสอดคล้องกับแกนตามยาวของกระดูกหน้าแข้งและกลายเป็นความตึงเครียด เมื่ออยู่ภายใต้ความเครียดของ Varus เอ็นด้านหน้าของยอดอุ้งเชิงกรานจะเกิดการฉีกขาดและแตกออกอย่างสมบูรณ์
(2) เอ็นศักดิ์สิทธิ์: เมื่อข้อต่อข้อเท้าอยู่ในงอฝ่าเท้าถ้าความเครียด varus จะเพิ่มขึ้นต่อไปนอกเหนือไปจากการบาดเจ็บเอ็นเอ็นด้านหน้าเอ็นเอ็นอุ้งเชิงกรานอาจได้รับความเสียหายหากข้อต่อข้อเท้าอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางข้อเท้า ในกรณีที่มี varus มากเอ็นเอ็นอุ้งเชิงกรานจะเสียหายเป็นครั้งแรกเอ็นเอ็นอุ้งเชิงกรานเป็นโครงสร้างหลักในเอ็นกล้ามเนื้อด้านข้าง malleolar มันเป็นเรื่องยากเมื่อข้อต่อข้อเท้าทำงานได้จะทำหน้าที่ จำกัด การผกผันของเท้า พื้นที่ด้านข้างของข้อเท้ากว้างขึ้น
(3) เอ็นอุ้งเชิงกรานหลัง: มัดที่แข็งแกร่งที่สุดในเอ็น malleolar ด้านข้างส่วนใหญ่ จำกัด ส่วนขยายที่มากเกินไปของข้อต่อข้อเท้าบาดเจ็บเอ็นหลังจากระยะทางศักดิ์สิทธิ์เป็นส่วนใหญ่เนื่องจาก Varus เกินขีด จำกัด
2. การบาดเจ็บเอ็นขาหนีบ
เอ็น malleolar อยู่ตรงกลางเรียกอีกอย่างว่าเอ็นเอ็นสามเหลี่ยมนั้นแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มด้านหน้าคือเอ็นไยหน้าอุ้งเชิงกรานตรงกลางคือเอ็นเอ็นอุ้งเชิงกรานและเอ็นเอ็นเลียเรียหลังแบ่งออกเป็นสองชั้นซึ่งยากมากและไม่แตกง่าย ข้อ จำกัด ของ valgus ข้อเท้าและการหมุนภายนอกมากเกินไปในกรณีส่วนใหญ่การบาดเจ็บของเอ็น malleolar อยู่ตรงกลางเกิดจาก valgus หรือการหมุนภายนอกแรงภายนอกนี้มักทำให้เกิดการแตกหักของ medial malleolus และ / หรือ malleolus ภายนอก เกิดจากการแตกเอ็นสามเหลี่ยมซึ่งแตกเอ็นง่าย ๆ เป็นของหายากมีความซับซ้อนมากขึ้นด้วยการแตกหัก malleolus ภายนอกและ / หรือข้อเท้าแยกข้อต่อที่ต่ำกว่า
3. การบาดเจ็บเอ็นที่ต่ำกว่า
กระดูกของขากรรไกรล่างนั้นตั้งอยู่ที่ข้อต่อเอ็นข้อเท้าเอ็นถูกแบ่งออกเป็นสามส่วน: 1 เอ็นกระดูกหน้าแข้งเพื่อกระดูกหน้าแข้ง: จากกระดูกต้นแขนด้านนอกและด้านข้างเฉียงขึ้นไปข้างบนของกระดูกต้นแขน 2 เอ็น intercondylar ด้านตรงกลางของปลายล่างเป็นความต่อเนื่องของเยื่อบุผิว interosseous มันเป็นที่แข็งแกร่งเอ็นหลัง tibiofibular เอ็นไม่ได้เกิดจากวัณโรคภายนอกและจากการหมุนด้านข้างของกระดูกต้นแขนด้านล่างของกระดูกต้นแขน หายาก แต่ง่ายต่อการวินิจฉัยการบาดเจ็บเอ็นเอ็นที่มีหรือไม่มีหลักประกันการแตกหักเอ็นเอ็น (มีหรือไม่มีการแตกหัก malleolus ภายนอก) มักจะแตกหักเอ็นแรกสามเหลี่ยมเพื่อให้ความเครียดแรงดึงของเอ็นที่ต่ำกว่านั้นก็เพิ่มขึ้นทันที ทำให้เกิดการแตกหัก
4. อาการ
อาการบาดเจ็บเอ็นเฉียบพลันส่วนใหญ่ที่ข้อเท้ามีประวัติชัดเจนว่ามีการบาดเจ็บทางคลินิกผู้ป่วยจะพบว่ามีอาการบวมและปวดในตาข้างหน้าและด้านข้างด้านข้างของเกล็ดเลือดความอ่อนโยนท้องถิ่นกลากใต้ผิวหนังข้อ จำกัด กิจกรรมและความอ่อนแอเป็นต้น เมื่อความเจ็บปวดถูกทำให้รุนแรงขึ้นความเจ็บปวดสามารถบรรเทาได้เมื่อส่วนขยายและ valgus กลับด้านเมื่อข้อต่อศักดิ์สิทธิ์อยู่ในตำแหน่งศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์สามารถเคลื่อนย้ายไปข้างหน้าเอ็นของ malleolus อยู่ตรงกลางได้รับความเสียหายบวมและใต้ผิวหนัง ในกรณีที่มีอาการฟกช้ำและฟกช้ำการเคลื่อนไหวของเท้ามี จำกัด ข้อ จำกัด ของกะโหลกศีรษะ malleolus อาจมีอาการบวมและความแออัดเมื่อเอ็นเอ็นคางเสียหายอาการคล้ายกับข้างต้น แต่อาการปวดและบวมอยู่ด้านหน้าข้อต่อข้อเท้าและไม่อยู่ด้านข้าง
5. สัญญาณ
เมื่อเอ็น malleolar ภายนอกได้รับความเสียหายบริเวณที่มีเอ็นอ่อนโยนเห็นได้ชัดเอ็นด้านล่างของยอดอุ้งเชิงกรานเป็นส่วนที่เห็นได้ชัดที่สุดและมันถูก จำกัด มากขึ้นมันเป็นเรื่องง่ายที่จะแยกแยะความแตกต่างจากภายนอกแตกอุ้งเชิงกรานเอ็นเอ็น ด้านหน้าข้อต่อข้อเท้า
6. การตรวจสอบพิเศษ
เมื่อเอ็น malleolus ด้านข้างได้รับความเสียหาย, เท้าถูกคว่ำอย่างถาวร, เอ็นที่ได้รับบาดเจ็บถูกดึงและปวดจะกำเริบหาก varus กำลังได้รับผลกระทบการแตกหักเอ็นเอ็นศักดิ์สิทธิ์อยู่ในระดับสูงได้รับบาดเจ็บเอ็น medial malleolar, valgus อยู่ตรงกลางได้รับบาดเจ็บ ความร้าวฉานบริเวณรอยร้าวการตรึงของขาส่วนล่างการกดของส้นเท้าก่อนและหลังสามารถเพิ่มขอบเขตของการเคลื่อนไหวภายในเมื่อเอ็นเอ็นคางเสียหายถือส้นเท้าเป็นการเคลื่อนไหวด้านข้างหรือการหมุนของเท้า
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการบาดเจ็บเอ็นเอ็นที่ข้อเท้า
1. การตรวจถ่ายภาพ
เมื่อทำการถ่ายภาพรังสีด้านข้างเชิงบวกขาส่วนล่างควรหมุน 20 °ภายในเพื่อให้แกนตามขวางของข้อเท้าขนานกับเทปเอ็กซ์เรย์ (รูปที่ 1) เพื่อให้ช่องว่างรอยต่อทั้งหมดมีค่าเท่ากันและกระดูก subtipia Parallel (A) จากความสัมพันธ์ระหว่างบรรทัดขึ้นอย่างต่อเนื่องระหว่างแผ่นกระดูก subchondral ที่ปลายล่างของกระดูกต้นแขนและเงาเส้น subchondral ของ malleolus ด้านข้างสามารถทำการตัดทอนเล็กน้อยของกระดูกต้นขาและด้านนอกของ talus B) เมื่อเอ็นภายนอกได้รับความเสียหายจะมีอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนเฉพาะที่บนฟิล์มธรรมดาเท่านั้นหากการวินิจฉัยจะต้องมีการชี้แจงเพิ่มเติมความเครียด Varus สามารถถ่ายหลังจากการดมยาสลบและเปรียบเทียบกับด้านที่ดีต่อสุขภาพมุมม่านตาปกติคือ 5 ° 10 ° (มุมระหว่างพื้นผิวข้อต่อกระดูกข้อล่างและข้อต่อตาลัสสำหรับ Varus) มุมดังกล่าวมีขนาดใหญ่กว่าด้านสุขภาพ 1 เท่าบ่งบอกถึงการแตกของเอ็นเอ็นด้านหน้ามากกว่า 2 ถึง 3 เท่าเอ็นด้านหน้าและอุ้งเชิงกราน ด้วยการฉีกเอ็นมากกว่า 5 ครั้งเอ็นอุ้งเชิงกรานภายนอกแตกหักอย่างสมบูรณ์ในเวลานี้การแตกหักของรัศมีปลาย (C) ตำแหน่งด้านข้างของด้านหน้าและหลังเท้าโดยไม่มีการเคลื่อนที่ (D) เมื่อการบาดเจ็บเอ็นเอ็นด้านหน้า ภาพกึ่งคลาดเคลื่อนไปข้างหน้า (E) ปรากฏขึ้น
เมื่อเอ็น malleolar อยู่ตรงกลางแตกแผ่นข้อเท้า valgus สามารถถูกนำมาใช้ภายใต้การดมยาสลบและข้อต่อ infraorbital บางส่วนสามารถแยกออกได้
เมื่อเอ็นเอ็น humeral ได้รับความเสียหายควรใช้ความคมชัดศักดิ์สิทธิ์เพื่อสังเกตระยะห่างระหว่างข้อต่อ infraorbital ในระดับทวิภาคีหากจำเป็นตำแหน่งความเครียดหลังจากการดมยาสลบเฉพาะที่นั่นคือข้อต่อข้อเท้าถูกวางใน eversion การหมุนภายนอกการผกผันและปกติ ภาพยนตร์เช่นการแยกของกระดูกต้นแขนโดยไม่คำนึงถึงการแตกหักของกระดูกต้นแขนแสดงให้เห็นว่าเอ็นสามเส้นทั้งหมดหักเช่นปลายล่างของกระดูกไม่ได้ถูกลักพาตัวไปในตำแหน่งที่แผ่ขยายออกไปเพียงแสดงการหมุนเท่านั้น ภาพยนตร์ผกผันข้อเท้าถ้ากระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่องช่องว่างเพิ่มขึ้นมากกว่า 3 มม. ก็แสดงให้เห็นว่าการบาดเจ็บเอ็นเอ็นที่ด้อยกว่าแสดง subluxation ข้อเท้า
2. การตรวจสอบพิเศษ
แองเจโลข้อต่อข้อเท้า: ตัวแทนความคมชัดสามารถพบได้จากข้อต่อข้อเท้าเป็นอาการบาดเจ็บที่เอ็นร้าวร้าวการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): MRI มีความละเอียดของเนื้อเยื่ออ่อนดีสามารถกำหนดขอบเขตของเลือดในเนื้อเยื่ออ่อนของข้อเท้า แตกร้าวเสียหาย ฯลฯ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บเอ็นเอ็นของข้อเท้า
ประวัติที่ชัดเจนของการบาดเจ็บเมื่อเอ็นอุ้งเชิงกรานภายนอกเสียหายอาการบวมของยอดอุ้งเชิงกรานด้านหน้า, ปวด, ความอ่อนโยนในท้องถิ่น, การเคลื่อนไหวของเท้าที่ต่ำกว่า, การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อใต้ผิวหนัง, อวัยวะกลากใต้ผิวหนัง, ความอ่อนแอ, ฯลฯ เมื่อเอ็นเอ็นเชิงเส้นกลางได้รับบาดเจ็บ เมื่อเอ็น patellar ได้รับความเสียหายอาการจะคล้ายกับข้างบน แต่อาการปวดและบวมอยู่ตรงข้อต่อของข้อเท้าไม่ใช่ด้านข้าง
การตรวจเอ็กซ์เรย์และการถ่ายภาพความเครียดโดยอ้อมสามารถยืนยันการมีอยู่ของการบาดเจ็บเอ็นและยังสามารถดำเนินการ angiography ข้อเท้าหรือโดยอ้อมยืนยันการดำรงอยู่ของการบาดเจ็บ MRI สามารถกำหนดขอบเขตของเลือด, ระบุเอ็นฉีกขาดการดำรงอยู่และขอบเขตของความเสียหายแตกหัก .
