การตั้งครรภ์ท่อนำไข่
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ โรคนี้หมายถึงการปฏิสนธิของไข่ในแอมพูลลาของท่อนำไข่ไข่ที่ปฏิสนธิจะถูกบล็อกในท่อนำไข่ด้วยเหตุผลบางประการและมีการฝังและพัฒนาส่วนหนึ่งของท่อนำไข่ที่เกิดขึ้นและการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เกิดขึ้น การตั้งครรภ์ที่เป็น ampullary มากที่สุดคิดเป็น 50 ถึง 70% ตามด้วยคอคอดคิดเป็น 30-40% ส่วนร่มและสิ่งของคั่นระหว่างหน้ามีน้อยที่สุดคิดเป็น 1-2% หลังจากการทำแท้งหรือการแตกของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ปรากฏการณ์ทางคลินิกที่เห็นได้ชัด ก่อนการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ไม่ได้หายไปโดยทั่วไปจะไม่มีอาการชัดเจนผู้ป่วยบางรายมีปฏิกิริยาตั้งครรภ์ระยะแรกนั่นคือเบื่ออาหารคลื่นไส้และอาเจียนสุริยุปราคาบางส่วนผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดท้อง paroxysmal ต่ำและมดลูกคู่ไม่มีอาการบวมที่เห็นได้ชัด ขนาดใหญ่หรือบวมเล็กน้อยมีมวลด้านหนึ่งความอ่อนโยนสงสัยการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวกับท่อนำไข่และที่เกี่ยวข้องกับการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัยเนื่องจากลักษณะข้างต้นไม่มีประวัติที่ชัดเจนของวัยหมดประจำเดือนไม่มีประวัติของภาวะมีบุตรยาก ผลข้างเคียงดังนั้นอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดสูงการวินิจฉัยผิดพลาดเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดโรค ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.028% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกเลือดออกในพื้นที่ retroperitoneal, การตั้งครรภ์ท่อนำไข่ถาวร
เชื้อโรค
สาเหตุของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่
ท่อนำไข่อักเสบปีกมดลูกอักเสบเรื้อรัง (35%):
การอักเสบของท่อนำไข่ท่อนำไข่ปีกมดลูกอักเสบเรื้อรัง intima เนื่องจากการยึดเกาะของการอักเสบในรูปแบบตีบ, adhesions คดเคี้ยวหรือท่อนำไข่อักเสบรอบท่อนำไข่มักจะขัดขวางไข่ที่ตั้งครรภ์ปีกมดลูกไม่เพียง แต่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา ความสามารถของท่อนำไข่จะลดลงส่งผลกระทบต่อการย้ายถิ่นของไข่ตั้งครรภ์
ท่อนำไข่ dysplasia หรือความผิดปกติของท่อนำไข่ dysplasia (25%):
dysplasia ท่อนำไข่หรือ dysplasia ท่อนำไข่ที่ผิดปกติ, การพัฒนาเส้นใยกล้ามเนื้อผนังไม่ดีหรือขาด, cilia เยื่อบุโพรงมดลูกขาดรูปร่างของมันจะบางกว่าท่อนำไข่ปกติและเส้นโค้งเป็นเกลียวนานกว่าปกติบิดและเปลี่ยนขัดขวางทางเดินของไข่ตั้งครรภ์ . ความผิดปกติของพัฒนาการที่มีรูพรุน, ผนังอวัยวะ, ท่อนำไข่คู่หรือท่อนำไข่ด้อยพัฒนาอื่น ๆ ซึ่งเป็นท่อนำไข่กาฝาก
Endometriosis ของท่อนำไข่ (25%):
Endometriosis ของท่อนำไข่เนื้อเยื่อ Endometrial สามารถบุกส่วนคั่นระหว่างท่อนำไข่หนาส่วนคั่นระหว่างตีบหรืออุดตันเป็นหนึ่งในสาเหตุของการตั้งครรภ์ท่อนำไข่มันเป็นข้อเสนอแนะว่าท่อนำไข่รังไข่โพรงกระดูกเชิงกราน เยื่อบุโพรงมดลูกอาจมี chemotaxis บางส่วนกับไข่ที่ปฏิสนธิซึ่งทำให้เกิดการฝังของไข่ที่ปฏิสนธินอกโพรงมดลูก
1. การบีบอัดเนื้องอกหรือแรงดึงในโพรงกระดูกเชิงกรานสามารถทำให้ท่อนำไข่กลายเป็นทินเนอร์และอีกต่อไป, บิดและบิด, ขัดขวางทางเดินของไข่ตั้งครรภ์
2 มาตรการควบคุมการเกิดและการตั้งครรภ์นอกมดลูก IUD อาจทำให้เกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นความกังวลและความขัดแย้งในปี 1965 หลี่ปู่รายงานผู้ใช้ IUD เป็นครั้งแรกมีการตั้งครรภ์นอกมดลูกสูงขึ้นนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่า IUD เฉื่อยหรือใช้งานอย่างมีประสิทธิภาพสามารถป้องกันการตั้งครรภ์มดลูกบางส่วนป้องกันการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ แต่ไม่สามารถป้องกันการตั้งครรภ์รังไข่ในปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
Re-canalization หลังจากการทำหมันร่มทารกแรกเกิดข้อผิดพลาดทางเทคนิคและอื่น ๆ สามารถสร้างการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่
3, การติดเชื้อ Chlamydia เป็นปัจจัยสำคัญที่แยกจากกันในการตั้งครรภ์นอกมดลูก, เมื่อ Chlamydia antibody titer คือ 1:16, ความเสี่ยงสัมพัทธ์คือ 2.91 titer 1:64 คือ 3.0
[การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา]
1. การเปลี่ยนแปลงและผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่
ในการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เนื่องจากการขาด decidua ที่สมบูรณ์ในท่อนำไข่หลังจากการฝังของไข่ตั้งครรภ์ villus ของมันจะถูกทำลายโดยเอนไซม์โปรตีโอไลติกเข้าทำลายชั้นกล้ามเนื้อของผนังโดยตรงทำลายชั้น microvascular ของกล้ามเนื้อทำให้เลือดออกฉีดเลือด ระหว่างเนื้อเยื่อรอบ ๆ ไข่ที่ตั้งครรภ์จะถูกล้อมรอบด้วยชั้นของเส้นใยกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผลลัพธ์ที่แตกต่างกันสามารถเกิดขึ้นได้กับไซต์การฝังที่แตกต่างกัน
(1) การทำแท้งการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่: เกิดขึ้นมากใน ampala tubal, การเจริญเติบโตและการพัฒนาของมันโป่งหลายทิศทางเนื่องจากเนื้อเยื่อที่เปราะบางมักจะแตกใน 6 ถึง 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์มีเลือดออกทำให้ไข่ตั้งครรภ์ตกอยู่ในรู ปลายร่มนั้นถูกบีบเข้าในช่องท้องได้อย่างง่ายดายหากตัวอ่อนถูกถอดเข้าสู่ช่องท้องอย่างสมบูรณ์ปริมาณของเลือดที่ไหลออกจะมีขนาดเล็กและส่วนท่อนำไข่ก็จะถูกยกเลิกอย่างสมบูรณ์บางครั้งตัวอ่อนยังคงอยู่ในท่อรังไข่ แต่ยังสามารถสร้างหัวเลือดของท่อนำไข่ได้ตัวอย่างเช่นเลือดของท่อนำไข่จะถูกทำให้เป็นกลไกหลังจากฮีโมโกลบินลดลงบล็อกที่เหมือนเนื้อสัตว์ก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกันเมื่อ ampulla ไม่ถูกยกเลิกอย่างสมบูรณ์ ยังคงรักษาพลังและสามารถกัดกร่อนเนื้อเยื่อท่อนำไข่ได้เลือดออกเนื่องจากการมีเลือดออกซ้ำ ๆ การควบแน่นของเลือดรอบปลายร่มและท่อนำไข่ทำให้เกิดเลือดรอบท่อนำไข่ในที่สุดเนื่องจากเลือดออกในช่องท้องทวารหนักมากขึ้น ห้อหลังมดลูก
(2) การแตกของท่อนำไข่: เกิดขึ้นในคอคอดของท่อนำไข่เนื่องจากการหดตัวของลูเมนการตั้งท้องของไข่แดงจะกัดกร่อนชั้นกล้ามเนื้อและเซโรซาไปที่ผนังและในที่สุดก็แทรกซึมเข้าไปในผนังท่อรูปไข่ การทำแท้งการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เนื่องจากการแตกของแคปซูลไม่มีการบาดเจ็บของหลอดเลือดที่สำคัญเท่านั้นมีเลือดออกจากการปอก Villus ดังนั้นหลักสูตรจะช้ากำเริบ แต่ไม่ค่อยมีเลือดออกที่สำคัญที่คุกคามชีวิต แต่การแตกตั้งครรภ์ท่อนำไข่อาจทำให้ผนังท่อนำไข่ การฉีกขาดของหลอดเลือดขนาดใหญ่เลือดโดยตรงเข้าไปในช่องท้องเลือดออกมักจะรุนแรงมากขึ้นอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต แต่มีเพียงความเสียหายให้กับสาขาหลอดเลือดดำขนาดเล็กหรือความเสียหายให้กับสาขาหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่เนื่องจากเลือดออกภายในที่เกิดจากความดันเลือดต่ำ อัมพาตครึ่งซีกชั่วคราวคอคอดแตกเกิดขึ้นก่อนหน้านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในสัปดาห์แรกของการปฏิสนธิ (ไข่ตั้งครรภ์มี implantability 3 ถึง 6 วันหลังจากการปฏิสนธิ) ดังนั้นจึงไม่มีประวัติ amenorrhea และอาการตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นทางคลินิก ตัวอ่อนที่ฝังในส่วนคั่นระหว่างหน้าสามารถพัฒนาได้จนถึง 3 ถึง 4 เดือนก่อนที่จะเริ่มแตกในเวลานี้อาการจะเหมือนมดลูกแตกและมีเลือดออกรุนแรงมาก ในกรณีของกรณีถาวรมันเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างประเภทการทำแท้งและความร้าวฉานเพราะทั้งสองประเภทมักจะถูกเซมันมักจะพบในขั้นตอนทางคลินิกว่าหลังจากทำแท้งไม่สมบูรณ์ท่อนำไข่แตกเกิดขึ้นเนื่องจากการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง
(3) การตั้งครรภ์ในช่องท้องทุติยภูมิ: เมื่อการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่แตกหรือถูกยกเลิกทารกในครรภ์จะถูกขับออกจากการเจาะหรือปลายร่มในขณะที่รกยังคงยึดติดกับผนังหรือเติบโตออกมาจากการแตกติดอยู่กับมดลูกท่อนำไข่ ผนังและสถานที่อื่น ๆ ในรูปแบบการตั้งครรภ์ช่องท้องรองเช่นการแตกระหว่างสองชั้นของเยื่อบุช่องท้องเอ็นกว้างตัวอ่อนยังคงเติบโตสามารถพัฒนาไปสู่การตั้งครรภ์เอ็นกว้างหรือการตั้งครรภ์ extraperitoneal ประเภทของการตั้งครรภ์ท้องอีกประเภทหนึ่ง
(4) การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ขั้นสูง: การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่แต่ละคนยังสามารถเติบโตถึงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์
(5) เลือดอุ้งเชิงกรานและการติดเชื้อ: ห้อสะสมในโพรงทวารหนักของมดลูกจะค่อยๆกลายเป็นชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและติดอยู่กับอวัยวะที่อยู่ติดกันโดยผ่านปฏิกิริยาเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเยื่อบุช่องท้อง
(6) ตัวอ่อนหรือการเสื่อมของทารกในครรภ์: การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่บางอย่างอาจเกิดจากการเสื่อมสภาพที่เกิดขึ้นเองซึ่งเกิดขึ้นในเยื่อเมือกของท่อนำไข่ใน ampulla ของท่อนำไข่ที่ไม่บุกรุกผนังและบางส่วนบุกชั้นกล้ามเนื้อผนัง การอุดตันการตายของตัวอ่อนระยะแรกการเสื่อมสภาพของตัวเองโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนและพบได้ใน laparotomy ด้วยเหตุผลอื่นในอนาคต
(7) อื่น ๆ : บางครั้งการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เป็นคู่และท่อนำไข่ contralateral อาจมีเลือดเนื่องจากมดลูกไหลและการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่แต่ละคนอยู่ร่วมกับการตั้งครรภ์มดลูก
2 การเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุโพรงมดลูก
ในระหว่างการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่กล้ามเนื้อมดลูกได้รับผลกระทบจากต่อมไร้ท่อ, ยั่วยวนและยั่วยวนทำให้มดลูกมีขนาดใหญ่กว่าปกติและนุ่มลง แต่น้อยกว่าเดือน amenorrhea การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญมากคือการเปลี่ยนแปลง decidual ของเยื่อบุโพรงมดลูกไม่นานหลังจากการปฏิสนธิ การดำรงอยู่นั้นเกี่ยวข้องกับการมีชีวิตอยู่รอดของไข่ที่ตั้งครรภ์ลูกอ่อนในครรภ์ตั้งครรภ์มักจะรอดชีวิตในระยะเวลาสั้น ๆ หลังจากการตายของทารกในครรภ์มดลูก decidua มักตก (รูปสามเหลี่ยม) ซึ่งเรียกว่าประเภทท่อมดลูก ในหลายกรณีการเปลี่ยนแปลงของความเสื่อมในมดลูกทำให้ไดอะแฟรมสลายตัวก่อนที่จะถูกปล่อยออกมาบางคนคิดว่า 50% ของผู้ป่วยมีการขับถ่ายจริง
การหลั่งความเสื่อม: หลังจากการตั้งครรภ์ท่อนำไข่บางส่วนของ villi ยังคงสามารถอยู่รอดได้ในช่วงระยะเวลาหนึ่งและบางส่วนของ villi จะลึกเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อของท่อนำไข่ซึ่งเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับแม่ดังนั้นกระบวนการเสื่อมสภาพของ Corpus luteum การเจริญเติบโตจะถูกเลื่อนออกไปในกระบวนการของ luteal degeneration, decidual membrane จะค่อย ๆ ลดลงตามฮอร์โมนเพศแสดงกระบวนการเสื่อมต่าง ๆ และแม้แต่ฝ่อ แต่การหลั่งเยื่อบุโพรงมดลูกของ decidua มีการพัฒนาอย่างมากดังนั้นจึงยังคงอยู่ในกระบวนการย่อยสลาย ปรากฏการณ์ของกิจกรรมการหลั่ง
การงอกใหม่: เยื่อบุโพรงมดลูกของการหลั่งความเสื่อมค่อยๆเกิดขึ้นใหม่หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งความหนาแน่นของสิ่งของคั่นค่อยๆกลายเป็นหลวมท่อต่อมเป็นทรงกลมหรือเป็นรูปไข่เซลล์เยื่อบุผิวต่อมเป็นทรงกระบอกและนิวเคลียสจะจัดอย่างเรียบร้อยตั้งอยู่ที่ด้านล่างหรือศูนย์กลางของเซลล์ ส่วนใหญ่เป็นเยื่อหุ้มเซลล์ระยะเวลาการเจริญ แต่ถ้ามีการตรวจสอบอย่างระมัดระวังยังมีส่วนเล็ก ๆ ของภาพหลั่งหลั่งเสื่อมดังนั้นภาพเยื่อบุโพรงมดลูกของการตั้งครรภ์นอกมดลูกมีความหลากหลายด้วยความเข้มข้นของฮอร์โมนเพศฮอร์โมนและฮอร์โมนอัตราส่วน ความยาวของการพัฒนาของไข่ตั้งครรภ์และเวลาในการพัฒนาของไข่ตั้งครรภ์นั้นมีความสัมพันธ์กัน
การป้องกัน
การป้องกันการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่
ให้ความสนใจกับสุขอนามัยในช่วงมีประจำเดือนคลอดบุตรและหลังคลอดและป้องกันการติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์หากเกิดขึ้นแล้วคุณควรไปโรงพยาบาลเพื่อรับการฉีดถ่ายเลือดและทำ laparotomy ทันที
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ ภาวะแทรกซ้อน, ช็อต, พื้นที่ retroperitoneal, ตกเลือด, การตั้งครรภ์ท่อนำไข่ถาวร
อาจมีความซับซ้อนโดยการตกเลือดแรงกระแทกและอื่น ๆ
อาการ
อาการการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องเฉียบพลันลดหน้าท้องอาการปวดเด้งลดหน้าท้องลดลงปวดฤดูใบไม้ร่วงมีเลือดออกทางช่องคลอดประจำเดือนเป็นลมหมดสติคลื่นไส้ช็อต
หลังจากการทำแท้งหรือการแตกของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ปรากฏการณ์ทางคลินิกที่เห็นได้ชัด
1 อาการ
(1) อาการปวดท้อง: ผู้ป่วยมักจะมาพบแพทย์เนื่องจากอาการปวดท้องฉับพลันอัตราอุบัติการณ์มากกว่า 90% มันมักจะเริ่มด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องด้านล่างของด้านที่ได้รับผลกระทบเช่นฉีกขาดซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อช่องท้องทั้งหมด ปริมาณและความเร็วนั้นสัมพันธ์กันหากมีการแตกจำนวนของการมีเลือดออกภายในมีมากและรวดเร็วและเยื่อบุช่องท้องจะถูกกระตุ้นให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและสามารถแพร่กระจายไปยังช่องท้องทั้งหมดหากเป็นการทำแท้งแบบท่อ ระดับก็ไม่รุนแรงในบางกรณีปริมาณเลือดสูงเลือดไหลไปที่ช่องท้องส่วนบนเกิดการระคายเคืองกะบังลมทำให้เกิดอาการปวดในช่องท้องส่วนบนและไหล่บ่อยครั้งที่วินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นช่องท้องส่วนบนเช่นการแตกซ้ำหรือทำแท้ง หรือมีเลือดออกภายในจำนวนเล็กน้อยและไม่ได้รับการรักษาทันเวลาการเกาะติดกันของเลือดในส่วนที่ต่ำที่สุดของโพรงกระดูกเชิงกราน (fossa โพรงมดลูก) ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในทวารหนัก
(2) ประจำเดือน: การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่มักจะมี amenorrhea, ความยาวของ amenorrhea ส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับเว็บไซต์การตั้งครรภ์ท่อนำไข่, การตั้งครรภ์ในคอคอดหรือ ampulla ของ amenorrhea วันที่มักจะประมาณ 6 สัปดาห์อาการของอาการปวดท้องน้อยกว่า 2-3 เดือน ในผู้หญิงปกติประจำเดือนประจำเดือนมาหลายวันปรากฏการณ์ของการมีเลือดออกภายในควรพิจารณาว่ามันคือการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่, การตั้งครรภ์คั่นระหว่างท่อนำไข่เนื่องจากกล้ามเนื้อรอบหนาชั้นมักจะแตกใน 3-4 เดือนของการตั้งครรภ์ดังนั้น มี amenorrhea ยาวถามประวัติควรถามในรายละเอียดปริมาณของประจำเดือนคุณภาพระยะเวลาของวันเมื่อเทียบกับการมีประจำเดือนก่อนหน้าอย่าเข้าใจผิดว่ามีเลือดออกทางช่องคลอดในช่วงเวลามีประจำเดือนไม่กี่ของการตั้งครรภ์ท่อนำไข่ของเนื้อเยื่อ chorionic ฮอร์โมนไม่เพียงพอที่จะทำให้ endometrium ตอบสนองต่อ amenorrhea โดยไม่ต้อง amenorrhea
(3) มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ: หลังจากการตั้งครรภ์ท่อนำไข่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงต่อมไร้ท่อตามด้วยการเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายของเยื่อบุโพรงมดลูก, aponeurosis ที่มีการแยกส่วนหรือปล่อยออกมาอย่างสมบูรณ์ทำให้เลือดออกในมดลูกมีเลือดออกผิดปกติ สีน้ำตาลเข้มหลังจากการกำจัดของแผล (การผ่าตัดหรือยาเสพติด) สามารถหยุดได้อย่างสมบูรณ์มีบางกรณีของเลือดออกทางช่องคลอดการนองเลือดนอกเหนือไปจากการขัดเยื่อบุโพรงมดลูกก็เชื่อว่ามาจากท่อนำไข่
(4) เป็นลมหมดสติและช็อต: ผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องมักจะมีอาการวิงเวียนศีรษะวิงเวียนเหงื่อเย็นใจสั่นและแม้กระทั่งเป็นลมหมดสติระดับของการเป็นลมหมดสติและช็อตที่เกี่ยวข้องกับความเร็วและปริมาณของเลือดออก
(5) ประวัติภาวะมีบุตรยาก: มักจะมีประวัติของการมีบุตรยากหลักหรือรองในบรรดา 2822 กรณีรายงานโดยเซี่ยงไฮ้, 66.28% มีบุตรยาก
2 สัญญาณ
(1) การตรวจสอบระบบ: อุณหภูมิของร่างกายโดยทั่วไปปกติอาจจะลดลงเล็กน้อยในช่วงช็อตเมื่อมีเลือดออกภายในถูกดูดซึมอุณหภูมิของร่างกายสามารถสูงขึ้นเล็กน้อยและโดยทั่วไปไม่เกิน 38 ° C ความดันโลหิตลดลงระหว่างการตกเลือดภายในชีพจรจะเร็วขึ้นอ่อนแออ่อนแอ
(2) การตรวจช่องท้อง: ความอ่อนโยนในช่องท้อง, การตอบสนองที่เห็นได้ชัดที่โดดเด่นที่สุดในด้านโรค, ความมั่นคงของกล้ามเนื้อหน้าท้องมีน้ำหนักเบากว่าเยื่อบุช่องท้องทั่วไปแสดงให้เห็นว่าระคายเคืองทางช่องท้องเลือดที่เกิดจากการตกเลือดในช่องท้องแตกต่างจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่วไป อาจมีสัญญาณของความหมองคล้ำมือถือ, การตกเลือดอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีเลือดออกช้าหรือการรักษาล่าช้า, และความรู้สึกกึ่งที่สำคัญอาจจะรู้สึกในช่องท้อง, และมีมวลอ่อนโยน.
(3) การตรวจสอบในช่องคลอด: มักจะมีเลือดออกในช่องคลอดเล็กน้อยจากโพรงมดลูกเสมหะในช่องคลอดมักจะเต็มอ่อนโยนอ่อนโยนที่ปากมดลูกมีอาการปวดยกชัดเจนเมื่อปากมดลูกสัมผัสเบา ๆ ไปทางซ้ายและขวาผู้ป่วยรู้สึกรุนแรง ปวดเลือดออกภายในมากขึ้นตรวจสอบมดลูกมีความรู้สึกของการลอยมดลูกเป็นปกติหรือใหญ่กว่าเล็กน้อยนุ่มเล็กน้อยด้านใดด้านหนึ่งของมดลูกสามารถสัมผัสท่อนำไข่บวมเวลาการรักษาในภายหลังสามารถสัมผัสในโพรงทวารหนั มวลกึ่งแก่นสารยิ่งเวลานานขึ้นการแข็งตัวของถุงเลือด
ฮีโมโกลบินของผู้ป่วยและค่าเซลล์เม็ดเลือดแดงสัมพันธ์กับปริมาณของการมีเลือดออกภายในและเวลาของการตรวจเมื่อเลือดออกภายในเฉียบพลันเริ่มต้นการวัดฮีโมโกลบินมักเป็นปกติเพราะเลือดเข้มข้นในเวลานั้นเลือดจะเจือจางหลังจาก 1 ถึง 2 วันฮีโมโกลบินลดลง ลดลงดังนั้นฮีโมโกลบินจึงสามารถวัดซ้ำได้เมื่อผู้ป่วยสังเกตอย่างใกล้ชิดเพื่อเปรียบเทียบจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวมักสูงถึง 10 × 109 / ลิตร
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่
ครั้งแรกที่ช่องท้อง B- อัลตราซาวนด์
ในฐานะที่เป็นเทคโนโลยีการวินิจฉัยภาพ ultrasonography มีข้อดีของการใช้งานง่าย intuitiveness แข็งแรงไม่มีความเสียหายต่อร่างกายมนุษย์และการตรวจสอบซ้ำอย่างไรก็ตามภาพอัลตราซาวนด์ที่มีความซับซ้อนและช่างเทคนิคและประสบการณ์ของผู้ตรวจสอบจะแตกต่างกัน 9.1%
1. ภาพมดลูก: ไม่มีถุงตั้งครรภ์ในมดลูก, ไม่มีตาทารกในครรภ์และการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ แต่อุบัติการณ์ของถุงตั้งครรภ์ที่ผิดพลาดอยู่ที่ประมาณ 20% ซึ่งเป็นผลมาจากการตั้งครรภ์ที่เกิดจากมดลูกมดลูกและจำนวนเล็กน้อยในโพรงมดลูก เลือดถูกเก็บไว้โครงร่างไม่ชัดเจนระดับไม่สมบูรณ์ขอบไม่สม่ำเสมอไม่เพิ่มขึ้นเมื่อตั้งครรภ์และบางครั้งก็หดตัวและสังเกตได้อย่างระมัดระวัง
2, ด้านข้างของมดลูกหรือ / และลักษณะทางทวารหนักมดลูกหย่อน: บล็อกจ้างมดลูกประกอบด้วยทั่วไปของถุงตั้งครรภ์เลือดและการยึดเกาะโดยรอบ
(1) ก่อนการแตกของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่บริเวณ hypoechoic ที่มีรูปร่างผิดปกติและขอบตาพร่ามัวถูกสังเกตเห็นที่ด้านข้างของวัง Sac ตั้งครรภ์พัฒนาขึ้นในระดับหนึ่งและพื้นที่มืดกลมหรือรูปไข่ที่เห็นในพื้นที่ hypoechoic แม้แต่การมองภายในตาและการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์แบบดั้งเดิมซึ่งเป็นหลักฐานที่ชัดเจนสำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกมีรายงานว่าในอดีตคิดเป็น 20% และการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์คิดเป็น 12%
(2) เมื่อมีการทำแท้งการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เลือดไหลออกมาจากปลายร่มของท่อนำไข่และมีของเหลวฟรีจำนวนเล็กน้อยปรากฏอยู่ในมวลด้านมดลูกและทวารหนักในมดลูกและไม่มีเสียงสะท้อนหรือเสียงสะท้อนต่ำ
(3) เมื่อเกิดการแตกของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ถุงตั้งครรภ์ก็จะหนีออกมาตั้งแต่ต้นท่อนำไข่แตกเนื่องจากมีกลุ่มก้องโซนสูงใกล้กับวังที่มีเลือดไหลการกระจายก้องภายในนั้นไม่เป็นไปตามก้อง เสียงสะท้อนจากการตั้งครรภ์แม้กระทั่งตาของทารกในครรภ์และหัวใจเต้นของทารกในครรภ์ดั้งเดิมเช่นเวลาแตกร้าวนานเลือดไหลออกซ้ำ ๆ เพื่อก่อให้เกิดมวลพารา - ปาลัลที่ขยายใหญ่ขึ้นความผิดปกติของเสียงสะท้อนภายในความรุนแรงที่แตกต่างกันของการสะท้อน การตั้งครรภ์นอกมดลูกเก่า
3, การตั้งครรภ์คั่นระหว่างท่อนำไข่ก่อนที่ไข่ตั้งครรภ์แทรกซึมเข้าไปในชั้นของกล้ามเนื้อก็จะเห็นได้ว่าถุงตั้งครรภ์ล้อมรอบด้วยชั้นกล้ามเนื้อหนาภาพเสียงของมันคล้ายกับการตั้งครรภ์มุมมดลูกที่เหลือทั้งสองยากที่จะระบุ
ประการที่สองความมุ่งมั่นของ chorionic gonadotropin
เทคนิคการวัด chorionic gonadotropin ได้รับการปรับปรุงอย่างมากใน 10 ปีที่ผ่านมาhCGβ subunit radioimmunoassay สามารถวัดการตั้งครรภ์ได้อย่างถูกต้องเป็นวิธีที่ดีกว่าสำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกและเซลล์ลับใน villi จะถูกหลั่งออกมา chorionic gonadotropin เนื่องจากเยื่อเมือกท่อนำไข่ชั้นกล้ามเนื้อบางมากไม่สามารถจัดหาสารอาหารที่จำเป็นสำหรับเซลล์วิลลัสการตั้งครรภ์นอกมดลูกมีความเข้มข้นต่ำกว่าของ h-hCG ในพลาสมาและ radio-hCG radioimmunoassay สามารถวัดวันที่เก้าของการตั้งครรภ์ การมีหรือไม่มีไข่ในการตั้งครรภ์ระยะแรกปริมาณของβ-hCG เพิ่มขึ้น 1.2 เท่าทุก ๆ 1.2-2.2 วันในขณะที่ 86.6% ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเวลาที่เพิ่มเป็นสองเท่าช้าและค่าสัมบูรณ์ของβ-hCG ก็ต่ำกว่าการตั้งครรภ์ปกติ
ประการที่สามการเจาะหลัง
สำหรับการวินิจฉัยในปัจจุบันของการตั้งครรภ์นอกมดลูกวิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเช่นการสกัดของหนองหรือเซรุ่มของเหลวสามารถออกกฎการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ แต่ถ้าของเหลวไม่ได้สกัดไม่สามารถออกกฎการตั้งครรภ์ท่อเช่นก้อนแข็งไม่ง่ายที่จะแยกเนื้อหา ก่อนที่จะเจาะคุณสามารถฉีดน้ำเกลือเล็กน้อยก่อนแล้วจึงปั๊มถ้าน้ำเกลือมีสีน้ำตาลแดงและปนเลือดอุดตันเล็ก ๆ ก็สามารถยืนยันได้ว่าเป็นเลือดเก่าถ้าเลือดที่สกัดนั้นแทรกเข้าไปในเส้นเลือดผิดพลาด การแข็งตัวของเลือดหลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ ไม่ได้เกิดจากการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่
เพื่อปรับปรุงค่าการวินิจฉัยของการเจาะถุงน้ำดีด้านหลัง, เลือดเสมหะเจาะสามารถเปรียบเทียบกับเลือดดำรอบนอก. อดีตมีอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงช้าและเป็นพื้นฐานที่เชื่อถือได้สำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, โดยไม่คำนึงถึงการทำแท้งของการตั้งครรภ์ ในขณะนี้อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงในเลือดเจาะช้ากว่าอย่างมีนัยสำคัญโดยมีอัตราช้าเฉลี่ย 12.1 มม. เกล็ดเลือดก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยมีค่าเฉลี่ยน้อยกว่า 100,000 ในทางตรงกันข้ามการถ่ายเลือดและเลือดเกล็ดเลือด
ประการที่สี่การส่องกล้อง
การตั้งครรภ์นอกมดลูกทั่วไปสามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจข้างต้นการส่องกล้องเป็นค่าที่ดีสำหรับกรณีผิดปกติความสัมพันธ์ระหว่างการตั้งครรภ์นอกมดลูกและอวัยวะรอบข้างและสถานะการยึดเกาะสามารถสังเกตได้ในรายละเอียดในบางกรณีการผ่าตัดสามารถทำได้ในเวลาเดียวกัน
การค้นพบการผ่าตัดผ่านกล้อง: ส่วนที่คล้ายเนื้องอกของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่เป็นเหมือนเนื้องอก, สีแดงเข้ม, โป่ง, hyperplasia หลอดเลือดพื้นผิวเช่นการตกเลือดในช่องท้อง, ช่องท้องในมุมมองของสนามมืด, สิ่งที่แนบมาก้อน สามารถล้างช่องท้องด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาเพื่อทำให้เห็นภาพชัดเจนและสามารถฝังบริเวณที่ฝังได้ง่ายในเวลาเดียวกันเลือดและเลือดอุดตันในช่องท้องสามารถดูดได้อย่างรวดเร็วเพื่อให้มั่นใจว่าเป็นภาพที่ดี
ประการที่ห้าการขูดมดลูกวินิจฉัย
ด้วยการใช้การขูดมดลูกวินิจฉัยเพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงใน endometrium เพียง aponeurosis และ villus ไม่เห็นและการตั้งครรภ์มดลูกสามารถตัดออก
นอกจากนี้ในการตั้งครรภ์นอกมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูกผิดปกติ hyperplasia คล้ายกับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกคิดเป็นประมาณ 10 ถึง 25%, ความสูงต่อมเป็นโค้ง, หยัก, โฟมไซโตพลาสซึม, การย้อมสีนิวเคลียร์ไม่สม่ำเสมอ ฯลฯ เช่นการหลั่งมากเกินไปของเยื่อบุโพรงมดลูกปฏิกิริยาที่เรียกว่า Aris-Starley ยังมีความสำคัญในการวินิจฉัยบางอย่าง แต่ผู้ป่วยมีระยะเวลานานของการมีเลือดออกมดลูกเยื่อบุโพรงมดลูกได้กลับสู่สภาวะที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ดังนั้น การวินิจฉัยการขูดมดลูกมีข้อ จำกัด ที่สำคัญในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก
หก, ท่อนำไข่มดลูกรังสีวิทยา lipiodol
มันมีค่าบางอย่างในการวินิจฉัยก่อนการวินิจฉัยของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่นั่นคือก่อนที่ท่อนำไข่จะไม่แตก, angiography lipiodol มดลูกมีลักษณะดังต่อไปนี้:
1. มดลูกวูบวาบและขยายจากสามเหลี่ยมเดิมไปเป็นทรงกลม
2 ไม่สามารถมองเห็นหลอดคอ
3 ถอดสายสวนของน้ำมันเสริมไอโอดีน, ตัวแทนความคมชัดไม่ไหลออกมา
3 คะแนนดังกล่าวข้างต้นเป็นเช่นเดียวกับการตั้งครรภ์ของมดลูกและมีลักษณะดังต่อไปนี้แตกต่างจากการตั้งครรภ์มดลูก
1. ไม่มีข้อบกพร่องของช้างในมดลูก
2 ขอบของโพรงมดลูกไม่สม่ำเสมอ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่
การวินิจฉัยโรค
กรณีทั่วไปมีอาการปวดท้องเฉียบพลัน amenorrhea ระยะสั้นและมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติและมีประวัติภาวะมีบุตรยากหลักหรือรองหลายด้านที่ได้รับผลกระทบของการบวมท่อนำไข่และความอ่อนโยนในระหว่างการตรวจสอบตกเลือดช็อกเกิดขึ้นเมื่อมีเลือดออกภายในเป็นประจำ วิธีการตรวจสอบเสริมสามารถนำมาใช้สำหรับการวินิจฉัย
ก่อนการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ไม่ได้หายไปโดยทั่วไปจะไม่มีอาการชัดเจนผู้ป่วยบางรายมีปฏิกิริยาตั้งครรภ์ระยะแรกนั่นคือเบื่ออาหารคลื่นไส้และอาเจียนสุริยุปราคาบางส่วนผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดท้อง paroxysmal ต่ำและมดลูกคู่ไม่มีอาการบวมที่เห็นได้ชัด ขนาดใหญ่หรือบวมเล็กน้อยมีมวลด้านหนึ่งความอ่อนโยนสงสัยการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวกับท่อนำไข่และที่เกี่ยวข้องกับการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัยเนื่องจากลักษณะข้างต้นไม่มีประวัติที่ชัดเจนของวัยหมดประจำเดือนไม่มีประวัติของภาวะมีบุตรยาก ผลข้างเคียงดังนั้นอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดสูงการวินิจฉัยผิดพลาดเพิ่มความเสี่ยงของโรคกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยเบื้องต้นคือนรีแพทย์และผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพสตรีมีความตื่นตัวอย่างมากในการคิด 1 หลังจากการวาง IUD, มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ ควรใช้ความเจ็บปวดที่มีหรือไม่มีประวัติของวัยหมดประจำเดือนเพื่อรักษาผลข้างเคียงของ IUD ยกเว้นการตั้งครรภ์นอกมดลูกทำการตรวจร่างกายที่จำเป็นและแจ้งให้ผู้ป่วยติดตามตนเองเช่นปวดท้องหรือปวดอุจจาระ นำโดยแพทย์หลังจากการตรวจสอบเพื่อส่งการตรวจทางพยาธิวิทยาสำหรับเนื้อเยื่อ decidual นั้น 2 การผ่าตัดการตั้งครรภ์การทำแท้งเข็มขัดว่างเปล่าควรตรวจสอบการทดสอบการตั้งครรภ์และ B- อัลตราซาวนด์ เพื่อที่จะวินิจฉัยอย่างชัดเจนก่อนที่จะแตก
การวินิจฉัยแยกโรค
1 การ ทำแท้งการ ตั้งครรภ์ในช่วงต้น
อาการปวดท้องแท้งในระดับปานกลางมากขึ้นเว็บไซต์ส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องลดลง paroxysmal มีเลือดออกทางช่องคลอดโดยทั่วไปมีเลือดออกทางช่องคลอดมีความสอดคล้องกับอาการของการสูญเสียเลือดในระบบไม่มีความอ่อนโยนหรือความอ่อนโยนเล็กน้อยในช่องท้องโดยทั่วไปไม่มีอาการปวดเด้ง การตรวจช่องคลอดปากมดลูกโดยไม่มีอาการปวดหลังจากเสมหะไม่เต็มขนาดของมดลูกสอดคล้องกับจำนวนวัยหมดประจำเดือนไม่มีก้อนรอบมดลูกสำหรับผู้ที่มีบุตรหรือมีเลือดออกมากสามารถอธิบายกับผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัว
2 ปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลัน
ไม่มีประวัติ amenorrhea และการตั้งครรภ์ก่อนไม่มีสัญญาณช็อกอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนโยนทั้งสองด้านของช่องท้องลดลงตรวจสอบช่องคลอดไม่เต็มมดลูกเป็นปกติสิ่งที่แนบมาทั้งสองข้างมักจะหนามวลและอ่อนโยน บางครั้งด้านที่โดดเด่น, การเจาะบางครั้งสามารถออกหนอง, เซลล์เม็ดเลือดขาวและการจัดหมวดหมู่ที่เป็นกลางสูง, การทดสอบการตั้งครรภ์เป็นลบ, โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคปีกมดลูกอักเสบปีกมดลูก, ไม่เพียง แต่การฟื้นตัวที่อ่อนโยนท้องลดลง, และบางครั้งความหมองคล้ำมือถือ, หลังการเจาะเลือดสดสามารถสกัดได้ยากที่จะระบุก่อนดำเนินการมันมักจะได้รับการวินิจฉัยหลังจาก laparotomy อย่างไรก็ตามมีรายงานว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของการทำแท้งเมื่อเร็ว ๆ นี้เอชซีจีเป็นลบเช่นเลือดออกภายใน (มากกว่า 1,200 มล.) laparotomy ยังเป็นสิ่งจำเป็นแสดงความหนาของท่อนำไข่แออัดและอาการบวมน้ำดูเลือดไหลจากปลายร่มพยาธิวิทยาคือการอักเสบเฉียบพลันไม่มีปุย
3 ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
ไม่มี amenorrhea และการตั้งครรภ์ในช่วงต้นไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดปวดท้องส่วนใหญ่มาจากช่องท้องส่วนบนและจากนั้นถูกคุมขังในช่องท้องด้านล่างขวามักจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนไม่มีอาการเลือดออกภายในตรวจสอบความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องด้านล่าง เสียงที่เปล่งออกมา, การตรวจทางช่องคลอดของปากมดลูกโดยไม่มีอาการปวด, มดลูกปกติ, หากการแพร่กระจายของไส้ติ่งอักเสบแพร่กระจายไปยังท่อนำไข่ด้านขวาหรือช่วงที่กว้างขึ้น, อาจมีความอ่อนโยนอยู่ทางด้านขวาของสิ่งที่แนบมา อุณหภูมิร่างกายในเชิงลบสูงเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาว
4 รังไข่เนื้องอกถุงหัวขั้วบิด
มีประวัติของมวลท้องเช่นการย้อนกลับการให้อภัยตนเองปวดท้องชั่วคราวหลังจากการก่อตัวของการตกเลือด intracapsular หลังจากบิดปวดท้องเป็นแบบถาวร แต่ความอ่อนโยนความเจ็บปวดการตอบสนองจะถูก จำกัด มวลของมวลและสภาพแวดล้อมที่ไม่มีการเคลื่อนไหวที่หมองคล้ำ การตรวจทางช่องคลอดของมดลูกมีซีสต์ที่อ่อนโยนไม่มีประวัติประจำเดือนและการตั้งครรภ์ระยะแรกไม่มีประวัติมีเลือดออกทางช่องคลอด แต่ควรสังเกตว่าการตั้งครรภ์ระยะแรกมักจะส่งเสริมการบิดของหัวขั้วรังไข่ที่มีอยู่
5 ร่างกายสีเหลืองแตก
ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วง premenstrual และมักจะเกิดขึ้นหลังจากมีเพศสัมพันธ์โดยไม่มี amenorrhea และการตั้งครรภ์ในช่วงต้นไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดปวดท้องและธรรมชาติและเช่นเดียวกับการตั้งครรภ์แตกท่อนำไข่ทดสอบการตั้งครรภ์เชิงลบ
6 ช็อคโกแลตถุงแตก
โรคที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในหญิงสาวมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเองแตกทำให้เกิดอาการปวดท้องเฉียบพลัน แต่ไม่มี amenorrhea และการตั้งครรภ์ในช่วงต้นไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดประวัติที่ผ่านมาอาจมีประจำเดือนก้าวหน้าประวัติของกระดูกเชิงกราน
