รกลอกตัว
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการหยุดชะงักของรก หลังจาก 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หรือในระหว่างการคลอดรกอยู่ในตำแหน่งปกติบางส่วนหรือแยกออกจากผนังมดลูกก่อนส่งมอบสิ่งนี้เรียกว่ารก (placentalabruption) การตัดรกของรกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของการตั้งครรภ์ตอนปลาย การโจมตีเป็นเรื่องเร่งด่วนและความคืบหน้าเร็วหากไม่ได้รับการจัดการในเวลาที่เหมาะสมอาจเป็นอันตรายต่อแม่และเด็ก อุบัติการณ์ของรายงานในประเทศคือ 4.6 ‰ถึง 21 ‰และอัตราอุบัติการณ์ในต่างประเทศคือ 5.1 ‰ถึง 23.3 ‰ อุบัติการณ์มีความสัมพันธ์กับการตรวจสอบอย่างละเอียดหลังคลอดหรือไม่ ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการรุนแรงก่อนกำหนดรกไม่สามารถมีอาการชัดเจนก่อนแรงงานเมื่อตรวจพบรกหลังคลอดแล้วพบว่ามีการอุดตันของก้อนในช่วงต้นของการขัดผิว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์ของหญิงตั้งครรภ์ประมาณ 10% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การตกเลือดหลังคลอด, การแข็งตัวของหลอดเลือดที่เผยแพร่, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันที่น้ำคร่ำ, การตกเลือดหลังคลอด
เชื้อโรค
สาเหตุของรกลอกตัว
ความดันโลหิตสูง (20%):
(โดยเฉพาะความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์), ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น, โรคไตอักเสบเรื้อรังและความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการหลุดลอกของรกในระยะแรกนักวิชาการบางคนรายงานว่าการตั้งครรภ์ การหลุดลอกต้นของรกในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงสูงกว่าความดันโลหิตปกติถึงห้าเท่าในระหว่างตั้งครรภ์การเกิดโรคส่วนใหญ่เกิดจากการเกิดอัมพาตของหลอดเลือดศักดิ์สิทธิ์ที่ศักดิ์สิทธิ์ในไซต์ที่แนบมาของรก, หลอดเลือดตีบส่วนปลาย การแตกและการตกเลือดการก่อตัวของเลือดค่อย ๆ ขยายเพื่อให้รกและผนังมดลูกจะถูกปล้นและนำไปสู่การลอกรกในช่วงต้นถ้าหญิงตั้งครรภ์มีโรคหลอดเลือดเช่นความดันโลหิตสูงที่สำคัญและซับซ้อนด้วยความดันโลหิตสูงที่เกิดการตั้งครรภ์ มีโอกาสมากขึ้นสำหรับการปอกต้น
ปัจจัยทางกล (15%):
ช่องท้องนั้นได้รับผลกระทบโดยตรงมักเกิดจากการผ่ารกของรกเช่นการชนของรถยนต์การชนอย่างกะทันหันของเบรกเมื่อขี่รถบัสการลงจอดครั้งแรกบนผนังหน้าท้องเมื่อตาร่วงลงและการเต้นอาจทำให้ต้นรกได้รับการแก้ไข หากรกตั้งอยู่ในผนังด้านหน้าของมดลูกการเจาะน้ำคร่ำอาจทำให้เกิดการหลุดลอกของรกในช่วงต้นปัจจัยทางอ้อมอื่น ๆ เช่นของเหลวน้ำคร่ำมากเกินไปปล่อยน้ำคร่ำอย่างกะทันหันเมื่อเยื่อบุตัวอ่อนหรือการตั้งครรภ์แฝด ทารกในครรภ์แรกคลอดเร็วเกินไปซึ่งส่งผลให้ความดันในมดลูกลดลงอย่างกระทันหันและเกิดการหลุดลอกของรกในระยะแรกการศึกษาของอเมริการายงานว่าการหลุดลอกของรกในช่วงแรกเกิดจากการบาดเจ็บของหญิงตั้งครรภ์คิดเป็น 1% ถึง 2%
สูบบุหรี่ (15%):
งานวิจัยเกือบ 10 ปีได้ยืนยันความสัมพันธ์ระหว่างการสูบบุหรี่กับการผลัดเซลล์ก่อนกำหนดมีรายงานว่าการสูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยงต่อการหลุดลอกของรกต้น 90% และความเสี่ยงของการขัดลอกรกต้นจะเพิ่มขึ้นตามจำนวนที่เพิ่มขึ้นต่อวัน การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมเพิ่มความเปราะบางของเส้นเลือดฝอยและผลของนิโคตินต่อ vasoconstriction และความเข้มข้นสูงของโปรตีนคาร์บอนมอนอกไซด์ที่มีผลผูกพันในซีรั่มสามารถนำไปสู่ vasospasm ischemia ซึ่งก่อให้เกิดการหลุดลอกของรกในช่วงต้น
การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร (20%):
การศึกษาจำนวนมากที่บ้านและต่างประเทศได้รายงานความสัมพันธ์ระหว่างการแตกของเยื่อบุก่อนวัยอันควรและการผลัดเซลล์ก่อนวัยอันควรความเสี่ยงของการหลุดลอกของต้นรกในหญิงตั้งครรภ์ที่มีการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควรที่เกี่ยวข้องกับ chorioamnionitis
1. การใช้โคเคนในทางที่ผิด: มีรายงานว่ามีหญิงตั้งครรภ์ 50 รายถูกทำร้ายในระหว่างตั้งครรภ์ 8 ในจำนวนนี้เป็นสาเหตุของการหลุดลอกของรกในระยะแรกและมีรายงานว่าหญิงตั้งครรภ์ 112 คนได้รับโคเคนในระหว่างตั้งครรภ์ .
2. อายุและการเกิดของหญิงตั้งครรภ์: อายุของหญิงตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับการหลุดลอกของรกแต่ทว่านักวิชาการบางคนรายงานว่าจำนวนการเกิดมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการตัดรกของรกเร็วกว่าอายุความเสี่ยงของการหลุดลอกของรกในช่วงแรกนั้น เพิ่มขึ้นในความก้าวหน้าทางเรขาคณิต
3. อื่น ๆ : หญิงตั้งครรภ์อยู่ในตำแหน่งหงายหรือกึ่งขี้เกียจเป็นเวลานานเพื่อให้มดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นนั้นบีบอัดบริเวณรอบคอที่ต่ำกว่าหรือมีอาการคอหอยต่ำกว่าบริเวณรอบคอ ทั่วร่างกายในระหว่างกระบวนการจัดส่งยางหยดแรกความยาวของสายสะดือไม่เพียงพอและแรงดึงยังสามารถนำไปสู่การลอกรกของต้นได้
กลไกการเกิดโรค
การเกิดพยาธิสภาพของการผลัดเซลล์ในช่วงแรกของรกยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์ในอดีตมักจะถูกพิจารณาว่าเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดปัจจัยเชิงกลการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำในมดลูกและปัจจัยอื่น ๆ
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญของการผลัดเซลล์รกในระยะแรกคือการตกเลือดของเดดิเดาซึ่งเกิดเป็นเลือดซึ่งทำให้รกลอกออกจากสิ่งที่แนบมาหากพื้นที่ของการขัดสีมีขนาดเล็กเลือดจะแข็งตัวอย่างรวดเร็วหลังจากหยุดเลือด ร่องรอยของร่องรอยที่เหลืออยู่บนพื้นผิวมักจะพบในระหว่างการตรวจหลังคลอดของรกถ้าพื้นที่ของการขัดมีขนาดใหญ่มันไม่สามารถหยุดเลือดออกหลังจากรกยังคงรูปแบบและส่วนของรกจะขยายอย่างต่อเนื่องในเวลานี้มดลูกไม่สามารถหดตัว ฟังก์ชั่นเลือดออกยังคงเพิ่มขึ้นสามารถตัดผ่านขอบของรกไปตามผนังของทารกในครรภ์และผนังมดลูกออกผ่านช่องปากมดลูกนั่นคือเผยให้เห็นการหยุดชะงักหรือมีเลือดออกภายนอกถ้าขอบของรกยังคงยึดติดกับผนังของมดลูกหรือ พังผืดไม่ได้แยกออกจากผนังมดลูกหรือหัวของทารกในครรภ์ได้รับการแก้ไขที่ทางเข้าของกระดูกเชิงกรานเพื่อให้เลือดไม่สามารถไหลออกมาหลังจากที่รก, hematoma หลังจากรกจะค่อยๆขยายพื้นผิวรกรกก็ขยายใหญ่ขึ้นและอวัยวะยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง การหยุดชะงักของกรวยหรือเลือดออกภายในเมื่อการสะสมของการตกเลือดที่ซ่อนอยู่มากเกินไปเลือดยังสามารถไหลออกมาจากขอบของรกและเยื่อหุ้มเซลล์และก่อตัวเป็นลูกผสม เลือด (เลือดออกผสม) และบางครั้งมีเลือดออกสามารถน้ำคร่ำเลือดเข้าไปในน้ำคร่ำผ่านเยื่อหุ้มเซลล์น้ำคร่ำ
รกต้นของรกถอยเลือดไม่สามารถไหลออกมาเลือดค่อยๆเพิ่มขึ้นและเลือดหลังจากรกจะเกิดขึ้นในขณะที่ความดันเพิ่มขึ้นเลือดจะถูกแช่ใน myometrium ทำให้เกิดการแยกเส้นใยกล้ามเนื้อทำลายการสูญเสียเลือดและแม้กระทั่งชั้น serosal ผิวเลือดมดลูก กระสีม่วงมีอยู่ในกรณีที่รุนแรงมดลูกทั้งหมดเป็นสีบรอนซ์โดยเฉพาะในรกเรียกว่า uteroplacental apoplexy ในเวลานี้เส้นใยกล้ามเนื้อจะถูกทำให้ชุ่มด้วยเลือดทำให้แรงหดตัวลดลงและอาจมีเลือดออกหลังการผลิต มันสามารถเจาะเข้าไปในช่องท้องหรือแทรกซึมเข้าไปในเอ็นกว้างท่อนำไข่ ฯลฯ
การผ่าอย่างรุนแรงของรกในช่วงต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มดลูกสามารถทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือด, เนื้อร้ายในลำไส้ใหญ่และ decidua ที่ไซต์ของการผลัดเซลล์ปล่อย thromboplastin เนื้อเยื่อจำนวนมากเข้าสู่การไหลเวียนของมารดาเปิดใช้งานระบบการแข็งตัว อาจมีการก่อ microthrombus ในเส้นเลือดฝอยของอุปกรณ์ทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะการสูญเสียจำนวนมากของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเช่นเกล็ดเลือดและไฟบริน, และในที่สุดการเปิดใช้งานของระบบละลายลิ่มเลือดทำให้เกิดการย่อยสลายของไฟบริน coagulopathy ทำให้รุนแรง
การป้องกัน
การป้องกันการหยุดชะงักของรก
เสริมสร้างการตรวจก่อนคลอดป้องกันและรักษาความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์เสริมสร้างการจัดการการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงเช่นความดันโลหิตสูงโรคไตอักเสบเรื้อรังหลีกเลี่ยงตำแหน่งหงายและแผลในช่องท้องในการตั้งครรภ์ตอนปลายการแก้ไขตำแหน่งที่ผิดปกติ หลีกเลี่ยงความดันในมดลูกมากเกินไปเมื่อต้องจัดการกับน้ำคร่ำมากเกินไปหรือการคลอดลูกแฝด
โรคแทรกซ้อน
รกแทรกซ้อนแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน หลังคลอดตกเลือดกระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด intravascular ภาวะไตวายเฉียบพลันน้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดอุดตันที่ตกเลือด
1 รกมดลูกโรคลมชัก
หลังจากรกเลือดจะเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลอกถอยและเลือดไม่ไหลออกมาจากมดลูกเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันในท้องถิ่นเลือดสามารถเจาะเข้าไปใน myometrium ทำให้เส้นใยกล้ามเนื้อจะแยกออกและทำลายและเลือดยังสามารถแทรกซึมและชั้น serosa มดลูก กระจุดด่างดำสีม่วงโดยเฉพาะในแผนกปลูกรกเรียกว่า uteroplacental apoplexy Coelelaire ค้นพบปรากฏการณ์นี้ในต้นศตวรรษที่ 20 ดังนั้นจึงเรียกว่า Coelelaire มดลูกเลือดยังสามารถซึมและเซโลโพลตก หรือในเอ็นกว้างถึงแม้แก่นของรังไข่บางครั้งก็มีเลือดฟรีในเยื่อบุช่องท้องอาจไหลผ่านท่อนำไข่เข้าไปในช่องท้องอุบัติการณ์ของโรคลมชักมดลูกเป็นเรื่องยากที่จะคำนวณอย่างแม่นยำเนื่องจากการผ่าตัดนี้สามารถเห็นได้ในการผ่าตัดคลอดเท่านั้น อุบัติการณ์ที่แท้จริงควรสูงกว่าที่รายงานไว้, โรคหลอดเลือดสมองตีบมดลูกไม่ค่อยส่งผลกระทบต่อการหดตัวของมดลูก, ส่งผลให้เกิดอาการตกเลือดหลังคลอดที่รุนแรงนั้นเป็นของหายาก, ดังนั้นจึงไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดมดลูก.
2 เลือดออกของทารกในครรภ์มารดา
ในการหยุดชะงักรกบาดแผลทารกในครรภ์ที่จะมีเลือดออกมารดาสามารถเกิดขึ้นได้โดยทั่วไปที่ไม่ใช่บาดแผลรกรกบาดแผลของทารกในครรภ์ที่จะมีเลือดออกมารดาเพียง 20% จำนวนเงินที่น้อยกว่า 10ml แต่การบาดเจ็บรุนแรง 1992 Stettler รายงานว่า 8 รายที่มีเลือดออกจากมารดาของทารกในครรภ์ถึง 80 ~ 100ml
3. เผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC)
การผ่ารกของรกด้วย coagulopathy เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ coagulopathy ในระหว่างตั้งครรภ์การหลุดลอกของรกอย่างรุนแรงในช่วงต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณีมดลูกมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับ DIC และ coagulopathy และรกและ decidua อุดมไปด้วยเนื้อเยื่อแข็งตัว เอนไซม์ที่ใช้งานอยู่เมื่อรกถูกลอกออกก่อน procoagulant เข้าสู่การไหลเวียนโลหิตของมารดาผ่านหลอดเลือดที่เสียหายเปิดใช้งานระบบการแข็งตัวและทำให้เกิดการสร้าง microthrombus ในเส้นเลือดฝอยของ DIC ปอดไตและอวัยวะอื่น ๆ ทำให้เกิดความเสียหายของอวัยวะเกล็ดเลือดและเส้นใย ปัจจัยการแข็งตัวเช่น proproteins มีการบริโภคในปริมาณมากดังนั้นยิ่งการกำจัดรกในช่วงต้นนานเท่าไรสาร procoagulant ยิ่งเข้าสู่การไหลเวียนโลหิตของมารดาและ DIC ยังคงพัฒนาต่อไปนั่นคือการเปิดใช้งานระบบไฟบริน FDP) เนื่องจากการบริโภคขนาดใหญ่ของปัจจัยการแข็งตัวรวมกับ FDP และผลการแข็งตัวของเลือดนำไปสู่และแข็งตัว coagulopathy อาการทางคลินิกของใต้ผิวหนัง, submucosal หรือการฉีดเลือดออกเว็บไซต์เลือดออกในมดลูกไม่จับตัวเป็นก้อนหรืออ่อนนุ่มแม้แต่ปัสสาวะ ไอเป็นเลือดหรือเป็นเลือดสมาคมการแข็งตัวของเลือดจีนครั้งแรกในปี 2530 เสนอ DIC (แก้ไขเพิ่มเติม) การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่มีความผิดปกติ 3 ข้อขึ้นไปสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นเกล็ดเลือด DIC1 <100 × 109 / L หรือการเสื่อมแบบก้าวหน้า 2 fibrinogen 2 <1.5g / L หรือการลดลงอย่างต่อเนื่องการทดสอบ 33P เป็นบวกหรือเลือด FDP> 20mg / L; 4 prothrombin time (PT) สั้นลงหรือยาวกว่า 3 วินาทีหรือเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกหรือเปิดใช้งาน thromboplastin บางส่วน (PTT) สั้นลงหรือยาวกว่า 10 วินาทีมากกว่า 5 วินาที euglobulin lysis หรือ plasmin การลดลงของการหลุดลอกของรกอย่างรุนแรง, ฮีโมโกลบินและจำนวนเม็ดเลือดแดงมักลดลง, PT, ปตท. เป็นเวลานาน, 3P เป็นบวก, ไฟบรินจินลดลง, FDP เพิ่มขึ้น, แนะนำ DIC, DIC เกิดขึ้นใน 30% DIC ที่ปราศจากความทุกข์ของทารกในครรภ์นั้นไม่ใช่เรื่องปกติ
4 ไตวายเฉียบพลัน
การหลุดลอกของรกอย่างรุนแรงในระยะแรกเกิดจากโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อย่างรุนแรงในกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อย่างรุนแรงระบบ arterioles เป็นอัมพาตและ arterioles intrarenal ยังเป็นอัมพาต การปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดภาวะขาดเลือดของไตรวมถึงการสูญเสียเลือดมากเกินไปในช่วงการหลุดลอกของรกระยะเวลาในการช็อกนานและ DIC เป็นต้นทำให้การไหลเวียนของเลือดในไตลดลงอย่างฉับพลันและการตายของเนื้อเยื่อขาดเลือดอย่างรุนแรง หรือเนื่องจากการสะสมของเซลลูโลสจำนวนมากในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กของลูกทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อขาดเลือดเฉียบพลันของไต, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, อาการทางคลินิก: 1 oliguria หรือไม่มีปัสสาวะ, oliguria (<400ml / 24h =, ไม่มีปัสสาวะ (<100ml / 24 ชม. =, ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีปัสสาวะทุกวัน 50-100 มล. ระหว่าง oliguria; 2 ภาวะโพแทสเซียมสูง (> 7mmol / L), ภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นหนึ่งในสาเหตุของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่ oliguria; 3 ไนโตรเจน เลือดเนื่องจาก oliguria, ไตไม่สามารถปล่อยยูเรียไนโตรเจนและ creatinine ส่งผลให้ยูเรียไนโตรเจนในเลือดสูงและ creatinine นั้น 4 ดิสก์ดิสก์เผาผลาญเนื่องจากการสะสมของสารที่เป็นกรดในร่างกายและการบริโภคของกรดด่างในเลือดลดลง นำไปสู่การภายในเซลล์ การยับยั้งกิจกรรมและการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นสารขั้นกลางเพิ่มขึ้นดิสก์เผาผลาญ
5 เส้นเลือดอุดตันน้ำคร่ำ
เมื่อลอกออกจากรกเร็วไซนัสมดลูกจะถูกเปิดออกหากมีเลือดออกหลังจากที่รกในปอดเกิดการอุดตันของเส้นเลือดในปอดและน้ำคร่ำจะไหลเข้าสู่ถุงน้ำคร่ำ ชุดของอาการน้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตันเช่นความดันโลหิตสูงในปอด, ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิต, DIC, การบาดเจ็บของอวัยวะหลาย ฯลฯ เกิดขึ้นมากขึ้นก่อนที่จะส่งทารกหากการช่วยเหลือไม่ตรงเวลาอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย
6 ตกเลือดหลังคลอด
การหดตัวของมดลูกหลังคลอดและความผิดปกติของการแข็งตัวสามารถมีเลือดออกหลังการผลิตอาการทางคลินิกของจำนวนมากของเลือดออกทางช่องคลอดหลังจากการส่งมอบของรก, เลือดมักจะไม่แข็งตัวการตรวจสอบพบว่าจุดสิ้นสุดของพระราชวังไม่ชัดเจนร่างของมดลูกไม่ชัดเจน อาการช็อกเลือดออกเช่นเหงื่อเย็นอัตราชีพจรเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตลดลง
7 ความตายมดลูก
เมื่อบริเวณที่มีการหลุดลอกของรกถึง 1 ใน 3 ทารกในครรภ์อาจมีความทุกข์ในครรภ์หรือแม้กระทั่งเสียชีวิตเมื่อบริเวณที่มีการขัดถึง 1/2 ส่วนของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่ตายแม้ว่าอาการของการหลุดลอกของรกที่ผิดปกติในระยะแรก ดังนั้นแม้ว่าอาการทางคลินิกจะไม่รุนแรงและการลอกเซลล์รกในช่วงแรกนั้นเป็นสิ่งที่น่าสงสัยภาวะของมดลูกควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดและได้รับการรักษาอย่างแข็งขัน
อาการ
อาการที่พบบ่อยของการหยุดชะงักรก อาการที่ พบบ่อย มดลูกอ่อนโยนมดลูกแข็งเป็นอาการปวดท้องเหมือนแผ่นจานรกมีเลือดออกทางช่องคลอดบนใบหน้าของแม่ ... ความผิดปกติของ Coagulopathy ในระหว่างตั้งครรภ์ท้องถาวร ... เลือดออกในมดลูกซีดเลือดออกภายใน
การจำแนกเชอร์ (1985) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในต่างประเทศเพื่อแบ่งการผ่ารกก่อนกำหนดเป็น I, II, III องศา, I degree: การวินิจฉัย hematoma หลังคลอดที่ไม่รุนแรงตามระดับรก II ระดับ: ระดับกลางการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ ระดับ III: โรคที่รุนแรง, การตายของทารกในครรภ์, IIIa, ไม่มีการแข็งตัวของการแข็งตัว, IIIb มี coagulopathy ตำราของจีนแบ่งออกเป็นแสงประเภทหนัก 2 ประเภทแสงเทียบเท่ากับระดับ SherI น้ำหนักหนักรวมถึง SherII, III ระดับ
อาการทั่วไปที่พบบ่อยที่สุดของการผลัดเซลล์ในช่วงแรกของรกคือมีเลือดออกทางช่องคลอดเจ็บปวด แต่อาการและอาการแสดงของการหลุดลอกของรกในระยะแรกนั้นมีขนาดใหญ่
1 แสง
ส่วนใหญ่มีเลือดออกทางช่องคลอดและปวดท้องเล็กน้อยพื้นผิวลอกรกมักจะไม่เกิน 1 ใน 3 ของรกมากขึ้นทั่วไปในระยะเวลาการส่งมอบอาการหลักคือมีเลือดออกทางช่องคลอดปริมาณเลือดออกโดยทั่วไปมีเลือดออกมากขึ้นสีแดงเข้มอาจเกี่ยวข้องกับปวดท้องเล็กน้อย หรืออาการปวดท้องไม่ชัดเจนอาการของโรคโลหิตจางไม่สำคัญหากเกิดขึ้นในระหว่างคลอดแรงงานจะดำเนินการเร็วขึ้นการตรวจช่องท้อง: มดลูกอ่อนหดตัวต่อเนื่องขนาดมดลูกสอดคล้องกับจำนวนสัปดาห์ของการตั้งครรภ์ตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ชัดเจน หากปริมาณเลือดออกมากเกินไปอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อาจเปลี่ยนแปลงได้ความอ่อนโยนไม่ชัดเจนหรืออ่อนโยนเพียงอย่างเดียว (รกลอกตัวก่อนกำหนด) การตรวจหลังคลอดของรกแสดงให้เห็นว่ามีการอุดตันและรอยเว้าบนพื้นผิวของมารดา เห็นได้ชัดว่าเฉพาะเมื่อรกถูกตรวจสอบหลังคลอดรกมีก้อนและเยื้องบนพื้นผิวของมารดาและพบว่ามีการหยุดชะงักรก
2 หนัก
ตกเลือดภายในและตกเลือดผสมพื้นผิวลอกรกเกิน 1/3 ของรกและมีห้อหลังคลอดใหญ่พบมากในความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์รุนแรงอาการหลักคือปวดท้องอย่างฉับพลันถาวรและ / หรือปวดหลัง อาการปวดหลังส่วนล่างนั้นจะแตกต่างกันไปตามขนาดของพื้นผิวที่ลอกและปริมาณเลือดที่สะสมหลังจากรกยิ่งมีเลือดมากเท่าไหร่ความเจ็บปวดก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นในกรณีที่รุนแรงคลื่นไส้อาเจียนและอาจซีดเหงื่อออกชีพจรอ่อนแอและความดันโลหิตลดลง ไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดหรือมีเลือดออกทางช่องคลอดเพียงเล็กน้อยระดับของโรคโลหิตจางไม่สอดคล้องกับปริมาณของเลือดออกภายนอกการตรวจช่องท้อง: การคลำของมดลูกนั้นยากพอ ๆ กับแผ่นความอ่อนโยนโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่แนบมากับรกถ้ารกติดอยู่กับผนังด้านหลังของมดลูก ความอ่อนโยนของมดลูกไม่ชัดเจนมดลูกมีขนาดใหญ่กว่าจำนวนสัปดาห์ของการตั้งครรภ์และมีการเพิ่มขึ้นของเลือดหลังจากรก, อวัยวะจะเพิ่มขึ้นความอ่อนโยนชัดเจนมากขึ้นบางครั้งหดมดลูกอยู่ในสถานะตึงเครียดสูงช่วงเวลาไม่มาก มันเป็นเรื่องง่ายที่จะผ่อนคลายดังนั้นตำแหน่งของทารกในครรภ์ก็ไม่ชัดเจนหากผิวลอกรกเกินกว่า 1/2 ของรกมากกว่าทารกในครรภ์จะตายเนื่องจากการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงดังนั้นหัวใจของทารกในครรภ์ของผู้ป่วยที่รุนแรงได้หายไป
ตรวจสอบ
รกลอกตัวก่อนกำหนด
การตรวจท้อง
น้ำหนักเบา: มดลูกอ่อนนุ่มอ่อนโยนไม่ชัดเจนหรืออ่อนโยนเพียงเล็กน้อยแปล (รกลอกตัวก่อนกำหนด) ขนาดของมันสอดคล้องกับเดือนของการตั้งครรภ์ตำแหน่งของทารกในครรภ์เสียงหัวใจของทารกในครรภ์มีความชัดเจน แต่ถ้าปริมาณของเลือดออกมากขึ้นอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ การเปลี่ยนแปลงสิ้นสุดการส่งมอบในเวลาอันสั้นการตรวจหลังคลอดของรกการอุดตันที่มองเห็นและเครื่องหมายบนรก
หนัก: การคลำของมดลูกนั้นยากเหมือนแผ่นที่มีความอ่อนโยนโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่แนบมากับรกอย่างไรก็ตามถ้ารกติดอยู่กับผนังด้านหลังของมดลูกมดลูกจะถูกบีบอัดน้อยกว่ามดลูกจะมีขนาดใหญ่กว่าเดือนที่มีการตั้งครรภ์ หลังจากที่รก, hematoma ยังคงเพิ่มขึ้นและอวัยวะยังเพิ่มขึ้นตามความอ่อนโยนยังชัดเจนมากขึ้นบางครั้งมดลูกหดตัว แต่มดลูกไม่สามารถผ่อนคลายได้ดีในช่วงเวลาต่อเนื่อง แต่ตำแหน่งสูงดังนั้นตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่ชัดเจน พื้นผิวลอกรกมากกว่า 1/2 และทารกในครรภ์มักจะถูกฆ่าโดยความทุกข์ทรมานจากมดลูกอย่างรุนแรง
การตรวจอัลตราซาวด์
รกที่รุนแรงสามารถวินิจฉัยได้จากการตรวจทางคลินิกสำหรับอาการทางคลินิกไม่รุนแรงการตรวจไม่สามารถยืนยันได้สามารถใช้สำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์ภาพอัลตราซาวนด์สามารถมีประสิทธิภาพต่อไปนี้: 1 หลังคลอด hematoma ลักษณะระหว่างแผ่นฐานรกและผนังมดลูก ของเหลวในบริเวณที่มีเลือดออกตามปกติและนูนไปยังรกในทางตรงกันข้ามกับเสียงสะท้อนจากรกของรก, 2 รกหนากว่าปกติ, 3 choriocalulus hematoma, เมื่อการแตกของหลอดเลือดรก, การไหลเวียนของเลือดไปตามรก เมื่อเด็กดี hematoma จะเกิดขึ้นภายใต้แผ่น chorion ภาพอัลตราซาวนด์เป็นบริเวณที่มืดเหมือนก๊าซซึ่งแยกรกออกจาก chorion และยื่นออกมาในโพรงน้ำคร่ำเมื่อผนังด้านหลังของผนังด้านหลังถูกปล้น แต่เนิ่นๆ 5 ก้องผิดปกติในน้ำคร่ำเช่นเลือดแทรกซึมเข้าไปในเยื่อน้ำคร่ำตามขอบของรกสามารถทำให้น้ำคร่ำเข้าสู่กระแสเลือดอัลตราซาวนด์แสดงการไหลของจุดสะท้อนในของเหลวน้ำคร่ำกระจายก้องกระจัดกระจายส่วนใหญ่เข้มข้นใกล้กับแผลเช่นต้นรก การปอกเปลือกกระแสเลือดไหลออกตามคลองปากมดลูกไม่ก่อให้เกิดเลือดหลังจากรกโดยไม่มีภาพอัลตราซาวนด์ข้างต้นดังนั้นการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์โหมด B มีข้อ จำกัด บางอย่างหนัก การหลุดลอกของรกเร็วมักจะมาพร้อมกับหัวใจของทารกในครรภ์และการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์หายไป
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
ส่วนใหญ่ผ่านการตรวจเลือดตามปกติเพื่อทำความเข้าใจระดับของโรคโลหิตจาง, การทดสอบการแข็งตัวของเลือด, ทำการทดสอบการคัดกรอง DIC (การนับจำนวนเกล็ดเลือด, เวลา prothrombin, การกำหนด fibrinogen) และการทดสอบการวินิจฉัย fibrinolysis (เวลา thrombin, เวลา proteolytic, พลาสมาปลา การทดสอบการแข็งตัวของ Protamine รอง, เลือดประจำ, เกร็ดเลือด, เวลาการแข็งตัวและ fibrinogen และการทดสอบ DIC อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง, ประจำปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีการหยุดชะงักของรกอย่างรุนแรง, โปรตีนในปัสสาวะมักจะ (+), (++) หรือมากกว่า สำหรับผู้ป่วยฉุกเฉินเนื้อหา fibrinogen สามารถประเมินได้โดยการสังเกตก้อนเลือดที่ง่ายและสะดวกและการทดสอบการละลายเพื่อวินิจฉัย coagulopathy
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยความรกของรก
การวินิจฉัยโรค
1 พื้นฐานการวินิจฉัย
(1) อาจมีประวัติของการบาดเจ็บประวัติของโรคหลอดเลือด
(2) มีเลือดออกทางช่องคลอดพร้อมกับปวดท้อง
(3) มดลูกมีความอ่อนโยนและความอ่อนโยน จำกัด และอยู่ในสภาพ hypertonic และอวัยวะจะเพิ่มขึ้น
(4) หัวใจทารกในครรภ์อ่อนแอหรือหายไป
(5) การตรวจอัลตร้าซาวด์พบบริเวณที่มืดระหว่างผนังมดลูกและรกการสะท้อนในของเหลวน้ำคร่ำเพิ่มขึ้นและบอร์ด villus ยื่นออกมาในโพรงน้ำคร่ำ
(6) โปรตีนในเลือดลดลงและการแข็งตัวของเลือดอาจเกิดขึ้น
(7) การตรวจหลังคลอดของรกสามารถมองเห็นได้บนพื้นผิวมารดาของรกที่มีการอุดตันและเครื่องหมายความดัน
2 การจำแนกประเภทการวินิจฉัย
(1) รกลอกตัวอ่อนเบา: พื้นผิวลอกรกมักจะไม่เกิน 1/3 ของพื้นที่รก, ประจักษ์ว่ามีเลือดออกทางช่องคลอดสัญญาณโรคโลหิตจางไม่ได้มีนัยสำคัญอาการปวดท้องอ่อนหรือไม่มีอาการปวดท้องหดตัวต่อเนื่องตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ชัดเจนอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ ปกติมากขึ้นบางครั้งอาการและอาการแสดงไม่ชัดเจนพบได้เฉพาะในการอุดตันของรกของมารดาและรอยกด
(2) การหยุดชะงักของรกอย่างรุนแรง: พื้นผิวลอกรกเกินกว่า 1/3 ของพื้นที่รกแสดงอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและต่อเนื่องไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดหรือมีเลือดออกทางช่องคลอดจำนวนเล็กน้อยระดับของโรคโลหิตจางไม่สอดคล้องกับเลือดออกภายนอกมดลูกเป็นหนักเป็นแผ่น ไม่มีการหดตัวตำแหน่งทารกในครรภ์ไม่ชัดเจนแกะเป็นเลือดและหัวใจทารกในครรภ์จะหายไปเมื่อสภาพร้ายแรง
3 จะต้องใส่ใจกับสาเหตุของการเกิดโรค
ผู้ที่มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในระดับปานกลางหรือรุนแรงนั้นมีแนวโน้มที่จะมีการผลัดเซลล์ต้นรกในช่วงต้นมีรายงานว่า 40.5% ของต้นรกรกและความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยที่มีข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และโรคโลหิตจางมีแนวโน้มที่จะมีการระเหยของรกเร็วซึ่งควรสังเกต
4. การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมตามอาการและอาการแสดงทางคลินิก
กรณีส่วนใหญ่ของการหลุดลอกของรกแสงอาจเริ่มต้นด้วยการมีเลือดออกทางช่องคลอดเจ็บปวดเล็กน้อยและจากนั้นพัฒนาไปสู่การมีเลือดออกทางช่องคลอดที่เจ็บปวดดังนั้นเมื่อรวมกับประวัติทางการแพทย์ธรรมชาติของการตกเลือดในช่องคลอด การวินิจฉัยและการรักษาอาการของรกในช่วงต้นที่รุนแรงและสัญญาณของรกที่รุนแรงเป็นเรื่องปกติมากขึ้นไม่ยากที่จะวินิจฉัย แต่ควรได้รับการตัดสินความรุนแรงเมื่อมีเลือดออกมดลูกไม่เพียง แต่ผิวหนังและเยื่อเมือกมีเลือดออกซึ่งมักจะบ่งบอกว่า
5, รกติดอยู่กับผนังด้านหลังของมดลูกในช่วงต้นของการลอกรก
สิ่งนี้ถูกมองข้ามได้ง่ายที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวันแรก ๆ ซึ่งเป็นลักษณะของความจริงที่ว่าในช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ที่มีหรือไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดตราบใดที่ยังไม่ทราบความตึงเครียดของมดลูก แต่ไม่ได้เป็นน้ำคร่ำมากเกินไป การหดตัวของความตึงเครียดมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์แม้ว่าหัวใจของทารกในครรภ์ยังคงเป็นปกติความเป็นไปได้ของการลอกรกรกต้นแรกของรกที่ติดอยู่กับผนังหลังมดลูก การตรวจสอบเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
ในการตั้งครรภ์ช่วงปลายนอกเหนือไปจากการหยุดชะงักของรกยังมีรกเกาะต่ำ, การแตกของมดลูกและการตกเลือดของรอยโรคปากมดลูก ฯลฯ ควรได้รับการระบุโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการระบุรกเกาะต่ำและการแตกของมดลูก
1 รกเกาะต่ำ
รกออกก่อนวัยอันควรแสงนอกจากนี้ยังสามารถมีเลือดออกทางช่องคลอดเจ็บปวดสัญญาณไม่ชัดเจนการตรวจอัลตราซาวนด์ B- โหมดเพื่อตรวจสอบขอบล่างของรกที่สามารถวินิจฉัยได้รกผนังด้านหลังของมดลูกสัญญาณท้องไม่ชัดเจนยากที่จะวางด้วยรก ความแตกต่าง, B- อัลตราซาวนด์ยังสามารถระบุอาการทางคลินิกของการหยุดชะงักรกอย่างรุนแรงเป็นเรื่องปกติมากมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างกับรกเกาะต่ำ
2, มดลูกแตกร้าว
มักจะเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตร, การหดตัวที่แข็งแกร่ง, ปวดท้องลดลงปฏิเสธที่จะกด, หงุดหงิด, จำนวนเล็กน้อยของการมีเลือดออกทางช่องคลอด, สัญญาณความทุกข์ของทารกในครรภ์, ฯลฯ , อาการทางคลินิกดังกล่าวข้างต้นและรกหนักรกยากที่จะแยกแยะ ไม่ต้องพูดถึงการอุดตันการคลอดบุตรหรือการผ่าตัดคลอดประวัติตรวจสอบสามารถพบได้ในแหวนพยาธิวิทยามดลูกสวนปัสสาวะปัสสาวะขั้นต้น ฯลฯ และการหยุดชะงักรกมักจะเป็นผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ที่รุนแรง
