ความเสียหายของไตในโรคฉี่หนู
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความเสียหายของไตในโรคฉี่หนู Leptospirosis เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันระบบที่เกิดจาก Leptospira ที่ทำให้เกิดโรคในช่วงกลางของโรคความเสียหายและความผิดปกติของอวัยวะต่าง ๆ มักจะเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดตับและไตวายอย่างรุนแรง ชีวิตของผู้ป่วย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดการส่ง: การส่งผ่านแมลงทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อน: โรคดีซ่านไทฟอยด์, ไตวาย
เชื้อโรค
สาเหตุของความเสียหายของไตในโรคฉี่หนู
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เชื้อเลปโตสไปรา (ตัวย่อเป็นเลปโตสไปรา) เป็นสาเหตุหลักของโรคนี้ตะขอมีรูปร่าง 12 ถึง 18 เกลียวในรูปทรงตะขอที่ปลายทั้งสองด้านและมีการเคลื่อนไหวแบบหมุนได้มีความสามารถในการเจาะทะลุและตะขอที่รุนแรง ร่างกายสามารถเจริญเติบโตอย่างช้าๆภายใต้สภาวะแอโรบิคในกระต่ายเซรั่มขนาดกลาง แต่ถ้ามันถูกฉีดวัคซีนในสัตว์ที่มีความละเอียดอ่อน (เช่นหนูตะเภาและหนูแฮมสเตอร์สีทอง) อัตราการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสามารถรอดชีวิตได้ มันมีความไวต่อยาฆ่าเชื้อโรคเย็นแห้งและทั่วไปในปัจจุบัน leptospira จัดเป็นส่วนใหญ่ตามปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยามี 18 กลุ่ม 70 ประเภทในประเทศจีนในปีที่ผ่านมาเทคโนโลยีโมโนโคลนอลแอนติบอดีโดยใช้ leptospira ได้รับการจัดประเภทในประเทศจีน การระบุเริ่มต้นของการระบุตัวตนของตะขอและร่างกายก็ประสบความสำเร็จเช่นกัน
หลังจากที่บุกรุกร่างกายมนุษย์ผ่านผิวหนังร่างกายของตะขอสามารถทำซ้ำผ่านระบบน้ำเหลืองหรือโดยตรงในการไหลเวียนของเลือดและผลิตสารพิษซึ่งทำให้เกิดอาการพิษของระบบพิษ hooks บุกรุกมีการกระจายอย่างกว้างขวางในอวัยวะภายในของร่างกายมนุษย์ แต่ตะขอที่มีอยู่ในอวัยวะ ปริมาณของความเสียหายนั้นไม่สอดคล้องกับระดับความเสียหายของอวัยวะอวัยวะของตัวตะขอเองไม่มีผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคโดยตรงและการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างสารพิษ leptin และเนื้อเยื่ออวัยวะเป็นสาเหตุหลักของความเสียหายของเนื้อเยื่อและความเสียหายของเส้นเลือดฝอย การพัฒนาอวัยวะสำคัญมีความผิดปกติอย่างร้ายแรง
ยกตัวอย่างเช่น hemorrhagic leptospirosis เกิดจากการลดลงของ prothrombin หรือเกล็ดเลือด แต่มีความสัมพันธ์กับความเสียหายของเส้นเลือดฝอยที่เกิดจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด endothelial การตรวจทางพยาธิวิทยาเช่นการบวมของหลอดเลือด endothelial และ sarcoplasmic reticulum , การขยายตัวของไมโทคอนเดรีย, ปฏิกิริยาเริ่มต้นของเนื้อร้ายเซลล์บุผนังหลอดเลือดเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกอวัยวะ, แสดงให้เห็นว่าการทำงานของ endothelial และการเปลี่ยนแปลงการซึมผ่านเกิดขึ้นก่อนเนื้อร้าย endothelial, เนื้อร้ายตับและการตอบสนองต่อการอักเสบ ความผิดปกติเกิดจากความผิดปกติของการทำงานของเอนไซม์ในระดับเซลล์ตับในเซลล์ subcellular ในการศึกษาภาวะไตวายเฉียบพลันทดลองพบว่ามีภาวะขาดเลือดหรือสารพิษที่เป็นพิษต่อไตซึ่งติดอยู่กับผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ Somatic sepsis มีความเกี่ยวข้องกับกลไกการควบคุมการติดเชื้อที่ช่วยเพิ่มการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อในท้องถิ่นและแสดงให้เห็นว่า leptospira เป็นหนึ่งในเชื้อโรคที่ก่อให้เกิดโรคไต
ความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นระหว่างเยื่อบุด้านข้างของหลอดไตและพื้นผิวที่อยู่ตรงกลางของเซลล์เยื่อบุผิวการซึมผ่านของน้ำและโซเดียมและโพแทสเซียมถูกกำหนดโดยเทคนิคการทำ microinfusion ไตพบว่าตัวบ่งชี้เหล่านี้ผิดปกติในสัตว์ทดลองเลปโตสไปโรซิส หลังจากกลับสู่ภาวะปกติแสดงให้เห็นว่าการทำงานของไตที่มุ่งเน้นการทำงานของระบบท่อปัสสาวะของโรคไตที่เกี่ยวข้องกับโรคเลปโตสไปโรซีสนั้นผิดปกติยกเว้นความผิดปกติของโซเดียม reabsorption ท่อไตที่ใกล้เคียงส่วนที่เกี่ยวกับไขกระดูก อาจเป็นเหตุผลสำคัญเช่นกัน
(สอง) การเกิดโรค
ในปีที่ผ่านมามุมมองใหม่ได้รับการหยิบยกเกี่ยวกับการเกิดโรคของโรค leptospirosis เป็นที่เชื่อกันว่าเมื่อ leptospira เข้าสู่ร่างกายมนุษย์มันเป็น phagocytized โดย macrophages และสลายปล่อยองค์ประกอบ glycoprotein คือ leptospira toxin ซึ่งยับยั้ง Na-K-ATPase บทบาทของระดับเซลล์นี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความไม่สมดุลของอิเลคโตรไลต์ทางคลินิก, การเต้นผิดปกติและโรคท้องร่วงในโรคเลปโตสไปโรซีสแนะนำว่า Na-K-ATPase เป็นเป้าหมายเฉพาะของพิษ องค์ประกอบไกลโคโปรตีนมีความสัมพันธ์และยับยั้งเหมือนกันสำหรับแต่ละ Na-K-ATPase isomer
เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่า lipid peroxidation ของเยื่อหุ้มเซลล์มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคหลอดเลือดของ leptospirosis นอกจากนี้ยังแนะนำว่าส่วนประกอบบางอย่างของเยื่อหุ้มชั้นนอกของเซลล์เยื่อบุผิวไตท่อไตอาจมีส่วนร่วมโดยตรงในการเหนี่ยวนำและการบำรุงรักษา leptospirosis กลไกภูมิคุ้มกันของ glomerulonephritis
การป้องกัน
การป้องกันความเสียหายของไตในโรคฉี่หนู
ดำเนินมาตรการป้องกันอย่างครอบคลุมการควบคุมหนูและการฉีดวัคซีนเป็นกุญแจสำคัญในการควบคุมการระบาดของโรคเลปโตสไปโรซิสและลดอุบัติการณ์
1. การติดตามการแพร่ระบาดของโรคเนื่องจากการขยายพื้นที่ระบาดใหม่อย่างต่อเนื่องควรมีการติดตามความหนาแน่นของหนูอัตราไวรัสหนูและประชากรอ่อนแอในภาคใต้และการจัดการมูลสุกรควรทำในภาคเหนือเพื่อป้องกันฤดูฝนหรือน้ำท่วมจากมูลหมู การรั่วไหลของปัสสาวะทำให้เกิดการแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง อุบัติการณ์และความชุกในประเทศจีนส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงฤดูฝนและฤดูร้อนที่อบอุ่นและฤดูใบไม้ร่วง โดยทั่วไปแล้วมนุษย์จะไวต่อเบ็ด
2. กำจัดและจัดการแหล่งที่มาของการติดเชื้อและดำเนินการรณรงค์เพื่อกำจัดหนูและป้องกันโรค เมื่อรวมกับ "สองท่อ (น้ำ, ปุ๋ย), การปฏิรูปห้าครั้ง (บ่อน้ำ, ห้องสุขา, คอกปศุสัตว์, เตา, สภาพแวดล้อม)" โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรมีการสนับสนุนการจัดการมูลหมูและมูลปัสสาวะเพื่อป้องกันมลพิษจากแหล่งน้ำนาข้าวบ่อและแม่น้ำ ความมุ่งหมาย
3 ตัดเส้นทางของการส่งรวมกับการผลิตภาคอุตสาหกรรมและการเกษตรเพื่อเปลี่ยนแหล่งที่มาของการแพร่ระบาดการควบคุมอุทกภัยและการระบายน้ำ ป้องกันน้ำและอาหารและป้องกันมลพิษทางปัสสาวะจากหนูและสัตว์ป่วย หลีกเลี่ยงการว่ายน้ำสาดและลุยในพื้นที่ระบาดในพื้นที่ยอดนิยมและฤดูกาลที่นิยม ใส่ข้าวลงในนาก่อนเก็บเกี่ยวข้าวหรือใช้ยาฆ่าแมลงเพื่อเสริมสร้างการป้องกันส่วนบุคคลและยาป้องกันการเคลือบผิว
4. ทำให้อาหารถูกสุขลักษณะและถูกสุขลักษณะเป็นส่วนตัวเพื่อป้องกันการขับถ่ายของสัตว์ฟันแทะโดยไม่ต้องสัมผัสหนูและอุจจาระ สัตว์ควรได้รับการป้องกันจากการถูกหนูกัดเป็นหนูตัวใหญ่และตัวเล็ก พื้นที่ชนบทส่วนใหญ่ในประเทศจีนมีนิสัยการเลี้ยงหมูพวกเขาควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสใกล้ชิดระหว่างมนุษย์และสัตว์และใส่ใจกับสุขอนามัยส่วนตัวเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
5. เสริมสร้างภูมิคุ้มกันส่วนบุคคลประชาชนในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและผู้ที่มีส่วนร่วมในการเก็บเกี่ยวการควบคุมอุทกภัยและการระบายน้ำอาจสัมผัสกับน้ำที่ติดเชื้อฉีดวัคซีน multivalent ชนิดเดียวกับที่ติดเชื้อระบาดในภูมิภาคโดยเร็วที่สุด ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจโรคไตวัณโรคและไข้ไม่ได้รับการฉีดยา
6 การป้องกันยาเสพติดสำหรับคนที่มีความเสี่ยงสูงเช่นหญิงตั้งครรภ์เด็กและวัยรุ่นผู้สูงอายุหรือห้องปฏิบัติการโดยไม่ได้ตั้งใจติดต่อกับตะขอสงสัยว่าติดเชื้อ แต่ไม่มีอาการชัดเจนสามารถฉีดเพนิซิลลินทุกวัน 80 ~ 1.2 ล้าน U ต่อเนื่อง 2 ประมาณ 3 วัน นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะใช้ข้าวเหนียวดิน 30 กรัม, Houttuynia cordata 15 ~ 30g, andrographis, สายน้ำผึ้งและชุดน้ำต้มอื่น ๆ ตามเงื่อนไขในท้องถิ่นหรือใช้ยาจีน "เครื่องดื่มฆ่าเชื้อโรค Puji" นอกจากนี้และการลบ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากความเสียหายของไตจากโรคเลปโตสไปโรซีส ภาวะแทรกซ้อน ไทฟอยด์ดีซ่านภาวะไตวาย
อาการทางคลินิกของโรคนี้สามารถแบ่งออกเป็นประเภทไทฟอยด์ไข้หวัดใหญ่ชนิดเลือดออกในปอดประเภทดีซ่านประเภทไตวายและประเภท meningoencephalitis ในหมู่ที่ประเภทเลือดออกในปอดทั่วไปและประเภทเลือดออกในเลือดออก เงื่อนไขเป็นอันตรายและอัตราการตายสูงตามการจำแนกทางคลินิกโรคแทรกซ้อนที่สำคัญคือมีไข้สูงเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบดีซ่านตกเลือดภาวะเลือดเป็นกรดและภาวะไตวาย
อาการ
อาการที่เกิดจากความเสียหายของไตใน leptospirosis อาการที่ พบบ่อย อาการ บวมน้ำ hyperemia, anuria ปัสสาวะ, โปรตีนในปัสสาวะ, hyperthermia, ต่อมน้ำเหลือง, ความเสียหายทางเดินปัสสาวะและไต, ปวดกล้ามเนื้อ hemorrhagic กระจาย
ระยะฟักตัวของโรคเลปโตสไปโรซีสคือ 1 ถึง 2 สัปดาห์นานถึง 4 สัปดาห์และมีไข้เกิดขึ้นได้เร็วอาการปวดกล้ามเนื้อ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดในกระเพาะอาหารและความอ่อนโยน), อาการป่วยไข้ทั่วไป, ภาวะเลือดคั่งในเลือด สามอาการ "," สามสัญญาณ "ประสิทธิภาพการติดเชื้อเป็นพิษผู้ป่วยมักจะมีอาการของความเสียหายของอวัยวะในหลักสูตร 3 ถึง 10 วันตามอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันสามารถแบ่งออกเป็นประเภทไทฟอยด์ไข้หวัดใหญ่ชนิดเลือดออกในปอดชนิดเลือดออกดีซ่านไตวาย และประเภทเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฯลฯ ซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นประเภทเลือดออกในปอดที่พบบ่อยและประเภทของปอดกระจายกระจายหลังเป็นอันตรายและมีอัตราการตายสูง
โรคไตอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ Leptospirosis สามารถเชื่อมโยงกับโรคไข้หวัดใหญ่ไทฟอยด์ชนิดดีซ่าน hemorrhagic leptospirosis ถ้ามันเกิดขึ้นเพียงอย่างเดียวมันเป็นประเภทของภาวะไตวายอาการทางคลินิกส่วนใหญ่ oliguria โปรตีนขนาดเล็กจำนวนเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ เป็นต้นจำนวนน้อยของผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบก้าวหน้า, การเกิดขึ้นของ anuria, ภาวะเลือดเป็นกรด, ไตวาย, uremia, โรคไตโรคเรื้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคเลปโตสไปโรซิสโดยทั่วไปแล้วการพยากรณ์โรคที่ดี
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความเสียหายของไตในโรคฉี่หนู
1. การตรวจสอบตามปกติ
(1) เลือดประจำ: เซลล์เม็ดเลือดขาวอ่อนถึงระดับปานกลางส่วนใหญ่ (10 ~ 20) × 109 / L ชนิดเลือดออกดีซ่านสามารถสูงถึง 60 × 109 / L นิวโทรฟิสามารถบัญชี 80% ~ 95%, ESR เพิ่ม BUN ในเลือดเพิ่มขึ้นเมื่อไตได้รับความเสียหายและ Scr เพิ่มขึ้น
(2) รูทีนปัสสาวะ: อาจมีโปรตีนเซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์เม็ดเลือดขาวและร่ายในปัสสาวะในช่วงแรก
(3) ชีวเคมีในเลือด: เมื่อภาวะไตวายโพแทสเซียมในเลือดและโซเดียมในเลือดต่ำกว่าปกติผู้ป่วยบางรายมีระดับโพแทสเซียมและโซเดียมในเลือดต่ำกว่าผู้ป่วยที่มีเนื้อร้ายเฉียบพลันในท่อไตเหตุผลอาจเกี่ยวข้องกับการขับถ่ายของต่อมหมวกไต ที่เกี่ยวข้อง
2. การทดสอบวินิจฉัยเฉพาะ
(1) การทดสอบการควบแน่น (การทดสอบการเกาะติดด้วยกล้องจุลทรรศน์): แบคทีเรียที่มีชีวิตของสายพันธุ์มาตรฐานของ Leptospirosis ถูกใช้เป็นแอนติเจนผสมกับเซรั่มของผู้ป่วยและสังเกตภายใต้กล้องจุลทรรศน์หากมีแอนติบอดีจำเพาะการเกาะติดกันสามารถมองเห็นได้ เพศเป็นการทดสอบที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้มักจะเป็นบวกและเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ 7-8 วันหลังจากโรค titer มันมากกว่า 1: 400 หรือซีรั่ม titer ซีรั่มมากกว่า 4 ครั้ง .
(2) Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA): วิธีนี้มีความเฉพาะเจาะจงและเป็นบวกและมีความอ่อนไหวมากกว่าการทดสอบเชิงบวกและพื้นที่ที่มีเงื่อนไขนั้นควรค่าแก่การส่งเสริม
(3) โมโนโคลนอลแอนติบอดี (McAb): การผลิตของเลปทรอยด์เฉพาะกลุ่มหรือประเภทเฉพาะแม็คโดยเทคโนโลยีไฮบริโอมานั้นเหนือกว่าผลิตภัณฑ์เซรุ่มภูมิคุ้มกันตามปกติในแง่ของความจำเพาะและความไวและปริมาณการผลิตมีขนาดใหญ่ ง่ายต่อการสร้างมาตรฐานมันเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีคุณค่าและมีแนวโน้ม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความเสียหายของไตในโรคฉี่หนู
เกณฑ์การวินิจฉัย
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาประสิทธิภาพของโรคเลปโตสไปโรซีสได้ถูกแบ่งออกเป็นสองเฟส
1. "Heptospirosis" เฟสมีไข้สูงแออัด conjunctival ปวดกล้ามเนื้อและปวดศีรษะจากนั้นไวรัสตับอักเสบ, โรคไตอักเสบและมีเลือดออก
2. อาการเช่นไข้ในระยะแรกของ "ภูมิคุ้มกัน" จะค่อยๆหายไปและอาการของระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงจะปรากฏขึ้น
หลังจากวันที่สามของ "สามอาการ" และ "สามสัญญาณ" ผู้ป่วยอาจมีอาการตัวเหลืองและไตวายรุนแรงในเวลานี้ควรสงสัยว่าเป็นโรคและการวินิจฉัยนั้นขึ้นอยู่กับการตรวจวินิจฉัยเฉพาะทาง
ตัวอย่างเช่นในพื้นที่ที่มีการแพร่ระบาดของโรคมีข้อมูลทางระบาดวิทยาเช่นการสัมผัสกับน้ำที่ระบาดในช่วงฤดูการแพร่ระบาดอาการทางคลินิกของผู้ป่วยในช่วงต้นคือ "สามอาการ" และ "สามสัญญาณ" (ไข้ปวดกล้ามเนื้อวิงเวียนทั่วไปและภาวะเลือดคั่งในเลือด อาการที่โดดเด่นมากขึ้นของความอ่อนโยนที่ยิ่งใหญ่ความเสียหายของอวัยวะหลายที่อยู่ตรงกลางส่วนใหญ่ดีซ่านตกเลือดและ ARF การทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นความผิดปกติของปัสสาวะและความผิดปกติของไตการทดสอบวินิจฉัยเฉพาะสามารถยืนยันการวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ไวรัสตับอักเสบรุนแรงไวรัสตับอักเสบรุนแรงอาจมีอาการตัวเหลืองลึกเลือดออกแนวโน้มความผิดปกติของไต (โรคตับและไต) ง่ายต่อการสับสนกับโรคฉี่หนูนอกจากลักษณะของการระบาดวิทยาจุดระบุหลักคือ:
(1) รูปแบบที่แตกต่างกันของการโจมตี, การติดเชื้อตับอย่างรุนแรงและอาการไม่รุนแรงของระบบย่อยอาหาร, ภาวะเลือดคั่ง conjunctival หายาก, ต่อมน้ำเหลืองบวม, ไม่มีความอ่อนโยนของ gastrocnemius
(2) ความก้าวหน้าของโรคตับอย่างรุนแรงค่อนข้างช้า
(3) เมื่อเทียบกับผู้ป่วยโรคเลปโตสไปโรสิส ARF ในผู้ป่วยโรคตับที่รุนแรงปรากฏขึ้นในภายหลังไม่ค่อยเกิดขึ้นภายใน 1 สัปดาห์และภาวะไตวายมักจะเป็นระยะสุดท้ายของผู้ป่วยโรคตับที่รุนแรง
(4) ระดับของการทำงานของตับความเสียหายของตับอย่างรุนแรงเป็นสัดส่วนโดยตรงกับระดับของอาการตัวเหลืองและน้ำหนักของเบ็ด
(5) การตรวจสอบเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบและการทดสอบวินิจฉัยเฉพาะโรคเลปโตสไปโรซิสซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการชี้บ่งของทั้งสอง
2. โรคไข้เลือดออกระบาดมีอาการหนาวสั่นมีไข้มีเลือดออกและเกิดความเสียหายต่อไตประมาณ 20% ของผู้ป่วยมีอาการปวดท้องและอ่อนโยนซึ่งคล้ายกับโรคฉี่หนู แต่มักมีอาการปวดศีรษะและหนังตา ใบหน้าคอแออัดหน้าอก conjunctival และแออัดเยื่อบุในช่องปาก, บวม, เสมหะเยื่อเมือกผิว, หน้าอก, เสมหะใต้วงแขนเสมหะเสมหะจุดเสมหะอาการแย่ลงหลังจากมีไข้ดีซ่านหายากปัสสาวะมักจะมีพังผืดในซีรั่ม การทดสอบที่เฉพาะเจาะจงสามารถดำเนินการเพื่อตรวจสอบแอนติบอดีเฉพาะที่สอดคล้องกัน
3. คลินิก glomerulonephritis เฉียบพลันมีอาการบวมน้ำ, ปัสสาวะ, โปรตีน, ปัสสาวะสีแดง, เซลล์เม็ดเลือดขาวและปลดเปลื้องมักจะสามารถทำให้เกิดความเสียหายไต, กรณีที่รุนแรงของ azotemia แต่ไม่มีไข้ชัดเจนไม่มีตะขอ อาการของการติดเชื้อในระยะแรกที่มีโรคทางร่างกายและลักษณะทางคลินิกอื่น ๆ เช่นเลือดออกดีซ่านเป็นต้น
4. pyelonephritis เฉียบพลัน, การติดเชื้อ, โรคโลหิตจาง hemolytic เฉียบพลัน, ฯลฯ สามารถแสดงเป็นไข้และความเสียหายของไตควรจะแตกต่างจากโรคฉี่หนู
