วัณโรคสมอง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรคสมอง Cerebral tuberculoma, สมองวัณโรค granuloma, เป็นวัณโรคโฟกัสของเนื้อเยื่อสมองหรือเยื่อหุ้มสมองส่วนใหญ่จะแพร่กระจายจากรอยโรควัณโรคในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเพื่อแผลแผล granulomatous ที่เกิดขึ้นในสมองและไม่กี่คนที่แพร่กระจายวัณโรค เกิดจากการติดเชื้อของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เหลืออุบัติการณ์ของ tuberculoma สมองเป็น 1.4% มันสามารถเกิดขึ้นได้ในสมองส่วนใดส่วนหนึ่งและมีหลายคนอยู่ใต้ม่านโดยเฉพาะในเด็กและวัยรุ่น ในปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของ tuberculoma สมองได้ลดลงเนื่องจากการปรับปรุงมาตรฐานการครองชีพและการประยุกต์ใช้ยาต้านวัณโรค ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ส่วนใหญ่ในเด็กและวัยรุ่น โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดศีรษะ hydrocephalus คลื่นไส้และอาเจียน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดวัณโรคในสมอง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
วัณโรคสมองมักจะเป็นวัณโรครองในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัณโรค
(สอง) การเกิดโรค
แบคทีเรียวัณโรคจำนวนมากอาจยังคงอยู่ในระบบประสาทส่วนกลางเมื่อการเปลี่ยนแปลงภูมิต้านทานของเซลล์เป็นสื่อกลางวัณโรคสามารถก่อตัวเป็นก้อนเล็ก ๆ และก้อนเหล่านี้จะไม่แพร่กระจายเข้าไปในใยแมงมุม โพรงเยื่อบุผิวจึงไม่ก่อให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ แต่พัฒนาในเนื้อเยื่อสมองก่อตัวเป็นทรงกลมวัณโรคที่มีขนาดต่างกันรอบเส้นใยหนาแน่นโดยทั่วไปเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 1 ซม. ลูกวัณโรคเหล่านี้เป็นสีเหลืองขาวหรือเทาเหลืองและเนื้อเยื่อสมองรอบ ๆ เขตแดนมีความชัดเจนศูนย์กลางคือเนื้อเยื่อฉีกขาดที่มีลักษณะคล้ายชีสหรือเนื้อเยื่อแกรนูลความสามารถในการป้องกันที่แข็งแกร่งของร่างกายสามารถทำให้กลายเป็นปูนได้อย่างสมบูรณ์และการทำให้เหลวส่วนกลางแทบไม่เกิดเป็นฝีที่ง่ายวัณโรควัณโรคบนเยื่อหุ้มสมอง
รอยโรคนั้นพบได้บ่อยในผมเดี่ยวและสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใด ๆ ของสมองซีกโลกน้อยส่วนใหญ่อยู่ใต้ม่านและผู้ป่วยเด็กเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นบนหน้าจอจำนวนกลีบสมองข้างขมวดเป็นเรื่องธรรมดาเช่นเนื้อเยื่อสมอง ต่อมไพเนียลสามารถพบได้ในโพรงและโพรงในสมองเช่นบริเวณอาน, ท้ายทอยและสระว่ายน้ำในสมองบางครั้งมันยังสามารถพบได้ใน meninges หลายคนสามารถรวบรวมในกลีบเดียวกันหรือทั้งในซีกซ้ายและขวา กองสามารถถูก จำกัด อยู่ที่พื้นผิวของสมอง. แผล tuberculoma มักจะมี adhesions meningeal โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโพรงหลังกะโหลก. บางคนนับถึง 80%. ลูกวัณโรคอยู่ในพื้นผิวสมองในสมอง, หรือในสมองลึก. พังผืดนั้นแข็งและมีขอบเขตที่ชัดเจนกับบริเวณโดยรอบเนื้อเยื่อสมองรอบ ๆ มีอาการบวมน้ำและปริมาณเลือดที่น้อยลง
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคสมอง
tuberculoma สมองเป็น granuloma ในสมองรองวัณโรคในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายวัณโรคที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็น "เสมหะในปอด" เป็นโรคที่ติดต่อส่วนใหญ่ผ่านระบบทางเดินหายใจการรักษาส่วนใหญ่จะป้องกันการป้องกันการสัมผัสกับแหล่งที่มาติดเชื้อ คุณจะได้รับภูมิคุ้มกันเช่นโรคโลหิตจางเหงื่อออกตอนกลางคืนน้ำหนักลดอ่อนเพลียมีไข้ต่ำและอาการอื่น ๆ ของวัณโรคทันเวลาพบแพทย์วินิจฉัยและรักษาและแยกตัวเองเพื่อไม่ให้แพร่เชื้อในขณะที่ใช้ยาต้านวัณโรคตามคำแนะนำของแพทย์ ในเวลาเดียวกันอาการของความดันโลหิตสูงในสมองและสมองเกิดความเสียหายแล้วมองหาผู้เชี่ยวชาญในการตรวจสอบโดยทั่วไปจะทำหัว CT สแกนหรือการตรวจ MRI คุณสามารถวินิจฉัยประเภทของระบบของโรคการรักษาวัณโรคต้านแรกใช้ยาต้านวัณโรคตามคำแนะนำของแพทย์; ประเภทการผ่าตัดรักษาและการพยากรณ์โรคที่ดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคสมอง ภาวะแทรกซ้อน hydrocephalus ปวดหัวคลื่นไส้และอาเจียน
hydrocephalus เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ tuberculoma สมองมันอาจเกิดจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคอยู่ร่วมกันหรือการอุดตันวัณโรคในสมองของระบบกระเป๋าหน้าท้องในการรักษาวัณโรคสมอง, hydrocephalus ควรดำเนินการพร้อมกันกับ ventriculo-peritoneal shunt เพื่อบรรเทาการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ ด้วยกระดูกและวัณโรคร่วมกันผนังหน้าอกและวัณโรคต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนองเป็นหนองเรื้อรังหรือวัณโรค อาการที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและความผิดปกติของสมองน้อย: ผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะอาเจียนและ papilledema อาการสมองเสียหายเฉพาะที่อาตาบิอาตา ataxia และอาการอื่น ๆ
อาการ
อาการวัณโรคในสมองอาการที่พบบ่อย การขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง Ataxia อ่อนแออาการโฟกัสกลางคืนเหงื่อออกตอนกลางคืน
เริ่มมีอาการเรื้อรังมากขึ้นหลักสูตรของโรคมากกว่าไม่กี่สัปดาห์ แต่ยังมีอาการไม่ชัดเจนแน่นอนโรคอีกต่อไปเด็กสามารถตรวจพบได้จากอาการชักฉับพลันตามสถานะทางคลินิกของวัณโรคที่ใช้งานอาการทางคลินิกของมันสามารถแบ่งออกเป็นประเภทของระบบและข้อ จำกัด ชนิด
1. ผู้ป่วยระบบมีรอยโรควัณโรคที่ใช้งานอยู่ของอวัยวะอื่น ๆ ในเวลาเดียวกันประจักษ์เป็นสภาพทั่วไปที่น่าสงสารไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนอ่อนเพลียน้ำหนักลด ฯลฯ ถ้ามันเป็นวัณโรคอาจมีไอเป็นไอเป็นเลือดปวดหน้าอก ฯลฯ อื่น ๆ เช่นต่อมน้ำเหลือง แม้วัณโรค miliary ที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคประเภทนี้เป็นของหายาก, สภาพทั่วไปคือหนัก
2. ข้อ จำกัด ไม่มีอวัยวะที่ชัดเจนของวัณโรคที่ใช้งานอยู่ในอวัยวะอื่น ๆ ในทางคลินิกแผลในสมองเป็นอาการหลักของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและอาการโฟกัสเพิ่มขึ้นความดันในกะโหลกศีรษะคือปวดศีรษะอาเจียนอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง อัตราอยู่ที่ประมาณ 10% ถึง 27%) ตอนของตอนเป็นอาการชักโรคลมชักที่พบมากที่สุดที่มีอุบัติการณ์ของ 85% อาจจะมีอัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมอง, ความพิการทางสายตา, สายตารุนแรง ฯลฯ แผลแรกอาจปรากฏเป็นเพิ่มขึ้นในความดันในกะโหลกศีรษะ สิ่งเร้าทางตา, ataxia และอาการโฟกัสอื่น ๆ , แผลที่ก้านสมองอาจมีความผิดปกติของเส้นประสาทสมองและต่อมาข้ามเสมหะเป็นต้น, ในระยะสั้น, อาการทางคลินิกอาจเกิดจากเดี่ยว, หลาย, ขนาดและตำแหน่งของวัณโรค มันก็แตกต่างกัน
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคในสมอง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ในผู้ป่วยบางรายอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นและความดันของการตรวจน้ำไขสันหลังสามารถเพิ่มขึ้นเป็นองศาที่แตกต่างกันตัวชี้วัดอื่น ๆ เป็นปกติหรือเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยการทดสอบ tuberculin เชิงลบไม่ได้ยกเว้นวัณโรคซึ่งบ่งชี้ว่ามีโอกาสน้อย
การตรวจถ่ายภาพ
1. การตรวจ CT ของระยะและผลของลูกวัณโรคมีดังต่อไปนี้:
(1) ระยะแรก (ระยะเวลาการเกิดปฏิกิริยาการอักเสบ): มีเส้นใยคอลลาเจนไม่กี่ตัวที่มีความหนาแน่นเท่ากันโดยไม่แสดงอาการใด ๆ ล้อมรอบด้วยอาการบวมน้ำในสมองที่มีความหนาแน่นต่ำ "Funnel-like" ในกลีบหน้าผากและ "สามนิ้ว" เสริมสร้างความไม่สม่ำเสมอ
(2) ระยะกลาง (ระยะเวลาการถดถอยของการอักเสบ): การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อคอลลาเจนที่มีสารคล้ายชีสที่มีความหนาแน่นสูงรูปแผ่นดิสก์ขนาดเล็กล้อมรอบด้วยสมองบวมน้ำความหนาแน่นต่ำแสดงให้เห็นชัดเจนแหวนเพิ่มประสิทธิภาพ
(3) ขั้นสูง (ก้อนวัณโรคกลายเป็นปูนวัณโรค): แผลเป็นทรงกลมหรือรูปไข่สแกนแบนเป็นเงาความหนาแน่นสูงไม่มีอาการบวมน้ำสมองหลังจากการเพิ่มประสิทธิภาพก็แสดงให้เห็น "เป้าหมายสัญญาณ" นั่นคือแหวนเสริมความแข็งแกร่งรอบปมกลาง แผลจนใจที่ได้รับการแก้ไขหรือปรับปรุงแล้วซึ่งเป็นลักษณะปกติของกลม tuberculous
(4) วัณโรค Dural สามารถทำให้เกิดการสร้างกระดูกของกะโหลกศีรษะที่มากเกินไปคล้ายกับ meningiomas
(5) ฝีในสมองวัณโรคบริเวณส่วนกลางมีลักษณะเป็นบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำโดยทั่วไป
2. MRI สแกนลูกวัณโรคเพื่อหาสัญญาณต่ำหรือต่ำบนภาพถ่วงน้ำหนัก T1 สัญญาณสัญญาณภาพน้ำหนัก T2 ส่วนใหญ่ไม่เหมือนกันแสดงสัญญาณต่ำเท่ากันหรือสูงกว่าเล็กน้อยเนื้อร้ายที่เป็นเหมือนชีสของศูนย์วัณโรคอยู่ในภาพน้ำหนัก T2 สัญญาณที่สูงอาจเป็นภาพซ้อนกันที่มีจุดศูนย์กลางสับสนที่มีสัญญาณต่ำรอบ ๆ ซองจดหมายและแถบอาการบวมน้ำที่มีสัญญาณสูงแถบรัดนี้มีการระบุว่าลูกวัณโรคยังไม่สุกอัตราส่วน MRI CT scan สามารถแสดงขอบเขตของรอยโรคทั้ง tuberculoma และ glioma ของก้านแสดงยาว T1 และ T2 สั้นใน MRI ในทำนองเดียวกันอาการบวมรอบ ๆ แผลจะสูงในภาพน้ำหนัก T2 ดังนั้นทั้งสองมี การระบุภาพ MRI ไม่ใช่เรื่องง่าย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยวัณโรคสมอง
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกรวมกับการตรวจสอบเสริมสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนมากขึ้นจุดวินิจฉัยเป็นประวัติของวัณโรค extracranial ความจุโรคเรื้อรังพบมากในวัยรุ่นและเด็กอายุต่ำกว่า 30 ปีหลักสูตรของโรคส่วนใหญ่กึ่งเฉียบพลันมีการเพิ่มขึ้นในสมองและ อาการทางระบบประสาทโฟกัสโดยเฉพาะอาการชัก
การวินิจฉัยแยกโรค
tuberculoma สมองควรจะแตกต่างจากโรคติดเชื้ออื่น ๆ ในสมองและแผลในพื้นที่ intracranial อื่น ๆ ฝีในสมองวัณโรคไม่สามารถแยกความแตกต่างจากฝีในสมองแบคทีเรียอื่น ๆ แม้โดย CT และ MRI
วัณโรคเป็นวัณโรคทุติยภูมิชนิดหนึ่งในผู้ใหญ่มันเป็นแผลชีสกลมหรือรูปไข่ที่มีซองจดหมายเส้นใยที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1.5 ซม. หรือมากกว่า ไม่มีอาการโดยทั่วไป ปริมาตรของมันสามารถเปลี่ยนแปลงได้เป็นเวลานานและเมื่อความต้านทานของร่างกายอยู่ในระดับต่ำมันยังสามารถแพร่กระจายไปยังรูปแบบวัณโรคหรือไอที่เป็นของเหลวเพื่อสร้างโพรง
