เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรคในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคในเด็ก วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดจากวัณโรคบุกรุกเยื่อหุ้มสมองและการอักเสบที่เกิดจากสมองเนื้อเยื่อมันเป็นประเภทที่ร้ายแรงที่สุดของวัณโรคเป็นเรื่องธรรมดามากในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อมาจากผู้ใหญ่ที่มีวัณโรคเปิด ระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นภายใน 6 เดือนถึง 1 ปีหลังจากการติดเชื้อวัณโรคครั้งแรก อาการเริ่มแรกไม่ปกติสามารถแสดงเป็นความอยากอาหารที่ไม่ดี, การสูญเสียน้ำหนักอย่างค่อยเป็นค่อยไป, เหงื่อออกหลังจากนอนหลับ, ไข้ต่ำผิดปกติในระยะยาว, การวินิจฉัยและการรักษาไม่ตรงเวลาสภาพค่อยๆแย่ลงไปชักไข้สูงโคม่าและแม้กระทั่งความตาย หากโรคไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคอัตราการเสียชีวิตคือ 100% เนื่องจากการฉีดวัคซีนทั่วไปของ BCG และการใช้ยาต้านวัณโรค, อุบัติการณ์และการตายของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยไม่ตรงเวลาและการรักษาไม่ถูกต้องและการตายและผลที่ตามมายังคงสูง ดังนั้นการป้องกันที่ใช้งานการวินิจฉัยและการรักษาในช่วงต้นเป็นกุญแจสำคัญในการลดการเจ็บป่วยและการเสียชีวิต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% ผู้คนที่อ่อนแอ: เด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคลมชักสมองตกเลือด hydrocephalus
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เชื้อวัณโรค Mycobacterium บุกรุกระบบน้ำเหลืองและเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นแบคทีเรียที่แพร่กระจายผ่านกระแสเลือดเข้าไปในเยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มสมองสมองรวมทั้ง subependymal และส่วนอื่น ๆ และจะทำซ้ำที่นี่เมื่อโฮสต์ภูมิคุ้มกันลดลงหรือเนื่องจากอายุวัณโรค แบคทีเรียจะกระตุ้นและเจาะเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid และแพร่กระจายด้วยน้ำไขสันหลังซึ่งอาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเป็นเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์
วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบส่วนใหญ่เป็นส่วนหนึ่งของระบบวัณโรค miliary มันแพร่กระจายผ่านทางเลือดใน 1180 กรณีของสมองที่เห็นในโรงพยาบาลเด็กปักกิ่ง 1964-1977, 44.2% ของวัณโรค miliary ได้รับการวินิจฉัยใน 14 ปีนี้ จากลักษณะทางพยาธิวิทยาของสมองจำนวน 152 รายพบว่ามีอวัยวะอื่น ๆ และวัณโรคทั้งหมด 143 ราย (94%) ในร่างกายทั้งหมด 142 ราย (93.4%) ที่เป็นวัณโรค (รวมถึงวัณโรค miliary ในตอนแรก); 62%, 41% ของวัณโรค miliary ของไตและ 24% ของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในลำไส้และ mesenteric
(สอง) การเกิดโรค
วัณโรคมีผลกระทบต่อเยื่อหุ้มสมองส่วนใหญ่ผ่านทางเดินน้ำไขสันหลังเลือดการเกิดขึ้นของการพัฒนาสมองมีความสัมพันธ์กับระดับสูงของการแพ้ของร่างกายนอกจากนี้สมองยังสามารถเกิดจากการทำลายเนื้อเยื่อสมองหรือเยื่อหุ้มสมองบางครั้งกระดูกสันหลังหรือกะโหลกศีรษะ mastoid tuberculosis แพร่กระจายโดยตรงเพื่อบุกรุกเยื่อหุ้มสมอง
1. กลไกการเกิดโรค
Mycobacterium tuberculosis เป็นแอโรบิกแบคทีเรียผนังของแบคทีเรียนั้นอุดมไปด้วยไขมันหลายชนิดวัณโรคเข้าสู่ปอดผ่านทางเดินหายใจทำให้เกิดการติดเชื้อในพื้นที่ขนาดเล็กไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันหรือการอักเสบเนื่องจากไม่ได้หลั่งเอนไซม์หรือสารพิษ โฮสต์ยังไม่มีอาการหลังจากนั้นไม่กี่สัปดาห์บาซิลลัสจะบุกรุกระบบน้ำเหลืองและเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นแบคทีเรียที่แพร่กระจายผ่านเลือดเข้าไปในเยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มสมองสมองรวมถึง subependyum และส่วนอื่น ๆ และทำซ้ำที่นี่
เมื่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของโฮสต์เกิดขึ้น T lymphocytes จะถูกกระตุ้นให้เกิดการเคลื่อนไหวและย้ายไปยังจุดโฟกัสที่ติดเชื้อและ macrophages สามารถกลืนแบคทีเรียและหลอมรวมเข้าด้วยกันเพื่อก่อให้เกิดเซลล์ยักษ์ใหญ่ (Langer hans เซลล์ยักษ์) การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันนี้ถูกฆ่าตายจำนวนเล็กน้อยยังคงถูกทิ้งไว้ใน macrophages แผล granulomatous นี้ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อผนังถุงที่ไม่สมบูรณ์ขนาดเล็กสามารถมีอยู่ในเยื่อหุ้มสมองหรือเนื้อเยื่อสมองเป็นเวลาหลายปีหรือชีวิต .
เมื่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงหรือเนื่องจากอายุมากขึ้นวัณโรคในแผลจะเปิดใช้งานและแบ่งออกเป็นพื้นที่ subarachnoid ซึ่งแพร่กระจายด้วยน้ำไขสันหลังซึ่งอาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเป็นเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์และปฏิกิริยาการอักเสบจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามระดับที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาการแพ้ที่เกิดจากวัสดุ antigenic ของผนังแบคทีเรียจำนวน exudate จำนวนมากที่เกิดจากกระบวนการอักเสบจะถูกวางไว้ในสระสมองซึ่งอาจทำให้เกิด arachnoiditis กับความคืบหน้าของเวลา เยื่อหุ้มสมองจะค่อยๆขยายและหนาขึ้นเมื่อการดูดซึมของเยื่อหุ้มสมองบนของเหลวในสมองสามารถทำให้เกิดการจราจร hydrocephalus ถ้าการอุดตันของช่องที่สี่เฉลี่ยมัธยฐานและหลุมด้านข้างอาจทำให้เกิด hydrocephalus อุดกั้น
2. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
สมองบวมเป็นเพียที่ขุ่นมัวและซีรั่มไฟบรินสีเทาสีเหลืองกระจายอยู่ทั่วมันด้านล่างของสมองคือสระว่ายน้ำบนสะพาน chiasm และกลีบหน้าผากมีความโดดเด่นที่สุด เส้นใยประสาทนั้นมีบาดแผลและถูกบีบและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบแบบกระจายของเยื่อหุ้มสมองอ่อนสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เซลล์โมโนนิวเคลียร์และเซลล์เม็ดเลือดขาวประกอบด้วยส่วนใหญ่ของเซลล์ macrophages และพลาสมาจำนวนน้อย pia mater สามารถพบได้ในตุ่ม miliary tuberculous ประกอบด้วยเซลล์ยักษ์หลายพันตัวจำนวนมากของเซลล์โมโนนิวเคลียร์และไฟโบรบลาสต์จำนวนหนึ่งและพลาสมาเซลล์จำนวนเล็กน้อยหลังพบมากในช่วงปลายนอกจากนี้มักมีสาร necrotic ที่เป็นก้อนในสมองและบางครั้งก็เป็นวัณโรค เนื้องอก แต่สาเหตุไม่ชัดเจนเยื่อบุผิว ependymal และ choroid plexus สามารถแสดงปฏิกิริยาการอักเสบหรือก้อนตุ่มวัณโรคหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ในเนื้อเยื่อสมองมักมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบของหลอดเลือดกระบวนการอักเสบเริ่มต้นด้วย Adventitia การทำลายของเส้นใยยืดหยุ่นและการอักเสบของเยื่อบุหัวใจอักเสบทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดกล้ามกล้ามสมองหรือเลือดออก
มีบางกรณีการชันสูตรศพที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคมีความเกี่ยวข้องกับการตกเลือดขนาดใหญ่ในสมองในปี 1986 ในกรณีของการรักษาที่ผิดปกติหรือกระบวนการเรื้อรังเยื่อหุ้มสมองเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเยื่อหุ้มสมอง hyperplasia หนาและการยึดเกาะกับสมองสามารถทำให้เกิด hydrocephalus เส้นประสาท เซลล์ส่วนใหญ่มีการบวมอย่างรุนแรงช่องว่างรอบ ๆ เซลล์กว้างขึ้นและเซลล์ glial ในเนื้อเยื่อสมองเพิ่มขึ้นในประเทศ Ma Huaizhen และ Li Wei รายงานการชันสูตรศพ 65 รายในปี 1988, 62 ในจำนวนนี้มีวัณโรคนอกปอดพบมากในปอดและกระดูก และต่อมน้ำเหลืองเป็นต้นก็ถือได้ว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเป็นอาการของวัณโรคระบบ
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคในเด็ก
ส่วนใหญ่ที่พบในเด็กอายุ 1 ถึง 5 ปีที่มีอุบัติการณ์มากขึ้นในฤดูใบไม้ผลิและฤดูหนาวโรคหัดและไอกรนมักเป็นสาเหตุของโรคสมองการบาดเจ็บที่ศีรษะการผ่าตัดและการทำงานมากเกินไปอาจเป็นแรงจูงใจเป็นครั้งคราว
วิธีพื้นฐานที่สุดในการป้องกันการติดเชื้อในสมองคือการป้องกันไม่ให้เด็กติดเชื้อวัณโรคมาตรการที่มีประสิทธิภาพมีดังนี้:
1. ต้องทำการปลูกพืชแบบ BCG และการปลูกพืชหลายครั้ง: ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าการฉีดวัคซีน BCG ที่มีประสิทธิภาพสามารถป้องกันหรือลดการเกิดขึ้นของสมอง
2 การตรวจหาและรักษาแหล่งติดเชื้อตั้งแต่เนิ่น ๆ : การตรวจหาผู้ป่วยวัณโรคผู้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการสัมผัสใกล้ชิดกับเด็กเช่นผู้ปกครองพยาบาลเด็กและอนุบาลและครูโรงเรียนประถมทำงานป้องกันน้ำท่วมเสริมสร้างวัณโรคผู้ใหญ่ การจัดการและการรักษา
3 ปรับปรุงความต้านทานของร่างกายในการให้อาหารที่ถูกต้องระบบชีวิตที่เหมาะสมและเป็นไปตามการฉีดวัคซีนที่วางแผนไว้เพื่อปรับปรุงความต้านทานของร่างกายและลดโรคติดเชื้อเฉียบพลัน
4, การตรวจหาและรักษาวัณโรคหลักในเด็กอย่างละเอียด: การรักษาวัณโรคหลักในเด็กในระยะต้นและสมบูรณ์สามารถลดการเกิดขึ้นของสมองได้อย่างมาก
ในกรณีที่อาการทางคลินิกหายไปน้ำไขสันหลังเป็นปกติและไม่มีการเกิดซ้ำอีก 2 ปีหลังจากสิ้นสุดการรักษาก็ถือได้ว่าเป็นการรักษา แต่ควรจะดำเนินการต่อไปจนกว่า 5 ปีหลังจากการรักษาจะหยุด
ปัจจัยที่มีผลต่อสภาพ:
1. การติดเชื้อของสายพันธุ์ดื้อยาหลัก: การดื้อยาหลักของสมองของเด็กได้กลายเป็นปัญหาที่ยากในการรักษาทางคลินิกซึ่งส่งผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคของสมองอย่างจริงจังและเพิ่มอัตราการตาย
2, การรักษาไม่ช้าก็เร็ว: การรักษาในภายหลังสูงกว่าอัตราการตาย 979 เด็กกรณีต้นโดยไม่ต้องตายอัตราการตายของเด็กระยะกลาง 3.3% อัตราการตายของเด็กปลาย 24.9%
3 อายุ: เด็กที่อายุน้อยกว่าการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้เร็วขึ้นรุนแรงมากขึ้นดังนั้นอัตราการตายสูงกว่าความรุนแรงเดียวกันทารกที่อายุต่ำกว่า 3 ปีที่เลวร้ายยิ่งกว่าการพยากรณ์โรคของผู้ที่มีอายุมากกว่า 3 ปี
4 ประเภทของโรค: เนื้อเยื่อสมองเสียหายอย่างรุนแรงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีอัตราการตายประเภทเซรุ่มเป็นศูนย์ประเภทเยื่อหุ้มสมองอักเสบสมองเป็น 6.4% ประเภทเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็น 21.5% คิดเป็น 78.2% ของการเสียชีวิตทั้งหมด
5, มีหรือไม่มี hydrocephalus: นี้ยังเกี่ยวข้องกับช่วงต้นและปลายของโรค, การตายรวมของเด็กที่มี hydrocephalus สูงกว่า hydrocephalus ไม่รวม, แต่ละบัญชีสำหรับ 20% และ 3.9%, เด็กบางคนสามารถได้รับการรักษา ในกระบวนการยาต้านวัณโรคยังไม่ได้ทำหน้าที่อย่างเต็มที่และเสียชีวิตจากสมองพิการ
6, การเริ่มต้นหรือการรักษาอีกครั้ง: กรณีการรักษารวมถึงการเกิดซ้ำหรือแย่ลงการพยากรณ์โรคไม่ดี
7. การรักษา: ในระยะแรกการพยากรณ์โรคจะดีกว่าในระยะแรกการพยากรณ์โรคของเด็กอาจจะนานขึ้นหรือเรื้อรังและพื้นที่ subarachnoid อาจถูกยึดติดอย่างกว้างขวางเพื่อทำให้เกิดความผิดปกติของ hydrocephalus หรือไขสันหลัง หรือ hydronephrosis หรือความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลังเกิดขึ้นในช่วงเวลาของโรคหรือโรคหลอดเลือดสมองและกล้ามสมองเกิดขึ้นในหลักสูตรของโรคที่ก่อให้เกิดแผลกลับไม่ได้นำไปสู่ผลที่ตามมาหรือความตาย
การเกิดซ้ำมักจะเกิดขึ้นภายใน 2 ปีหลังจากสิ้นสุดการรักษาและสามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 3 ถึง 5 ปีการกำเริบส่วนใหญ่เป็น 1 ครั้งแม้หลายครั้งโรคที่กำเริบเช่นการตรวจหา แต่เนิ่น ๆ การรักษาทันทีสามารถรักษาให้หายขาดได้ ประสิทธิภาพของคดีไม่ดีเท่ากรณีเริ่มต้นและผลกระทบไม่ดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็กวัณโรค ภาวะแทรกซ้อน hydrocephalus โรคลมชักสมองตกเลือด
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือ hydrocephalus, สมองเสียหาย, เลือดออกในสมองและความผิดปกติของเส้นประสาทสมองสามคนแรกมักจะเกิดจากการเสียชีวิตของสมองอาการทางคลินิกคือ hydrocephalus, สมองที่ยาก, อัมพาตแขนขา, โรคลมชัก ตาบอด, ความพิการทางสมอง, ฯลฯ
1. น้ำมักเกิดขึ้นและอิเล็กโทรไลต์จะไม่เป็นระเบียบ:
(1) ภาวะ hyponatremia เจือจาง: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามพิษของน้ำในสมองเนื่องจากนิวเคลียส hypothalamic และนิวเคลียส paraventricular ถูกกระตุ้นโดยสารหลั่งวัณโรคทำให้เกิดการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic (ADH) ในต่อมใต้สมอง tubules เล็ก ๆ ฟื้นฟูน้ำทำให้เจือจาง hyponatremia, คลินิกจำนวนมากโดยไม่มีอาการชัดเจนเรียกว่า hyponatremia ไม่มีอาการเช่นการกักเก็บน้ำมากเกินไปอาจทำให้เกิดพิษน้ำ oliguria ปวดศีรษะอาเจียนบ่อย แม้กระทั่งอาการโคม่าที่น่ากลัว
(2) ดาวน์ซินโดรการสูญเสียเกลือในสมอง: เนื่องจากความเสียหายที่เกิดกับสมองส่วนกลางหรือ midbrain, ความล้มเหลวกลางของ aldosterone ถูกควบคุม, และการหลั่งของ aldosterone จากเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตลดลง, หรือการดูดซึมโซเดียมของท่อไต เพิ่มขึ้นในขณะที่ดึงน้ำออกมาจำนวนมากทำให้เกิดกลุ่มอาการสูญเสียเกลือในสมอง
(3) อื่น ๆ : อาจมี hypokalemia, ดิสก์เผาผลาญ
2. ผลที่ตามมา: ผลที่รุนแรงส่วนใหญ่ hydrocephalus, อัมพาตแขนขา, ปัญญาอ่อน, ตาบอด, ความพิการทางสมอง, โรคลมชัก, โรคเบาจืด, โรคเบาหวานเบาจืด, ผลที่ตามมาน้อยกว่าการรักษาสมองในช่วงต้น, ผลสืบเนื่องหลังจากการรักษาสมองปลายยังคง 2/3 .
อาการ
อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็กวัณโรคอาการที่พบบ่อย การสูญเสียความหงุดหงิด, การสูญเสียความอยากอาหาร, อุณหภูมิ, ไข้สูง, ชักทารก, ความอ่อนแอ, คอ, papilledema อวัยวะภายในอย่างหนัก
การจำแนกทางคลินิก
ไม่มีมาตรฐานการจำแนกประเภทสำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคในเด็กเราใช้วิธีการจัดหมวดหมู่ของ Baenlehnz ตามการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอาการทางคลินิกและหลักสูตรของโรคในการทำงานจริงซึ่งแบ่งออกเป็น 4 ประเภทซึ่งเอื้อต่อการรักษาและการพยากรณ์โรค
(1) ประเภทเซรุ่ม: เรียกว่าประเภทที่ 1 หรือชนิดที่เกิดปฏิกิริยาชนิดแพ้คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของมันคือสารหลั่งเยื่อกระดาษที่ถูกคุมขังไปยังบริเวณใกล้เคียงของคอลัมน์กระดูกสันหลังของสมองสภาพไม่รุนแรงการรักษาเป็นเวลาที่เหมาะสมและไม่มีการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง ไม่มีอาการโฟกัสน้ำไขสันหลังเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยเพียงจำนวนเซลล์จะสูงขึ้นเล็กน้อยชีวเคมีเป็นเรื่องปกติและพบเชื้อแบคทีเรียตุ่มเล็ก ๆ น้อย ๆ ส่วนใหญ่พบในวัณโรคเฉียบพลันหรือวัณโรคหลักในระหว่างการเจาะเลือด การเปลี่ยนแปลงในน้ำไขสันหลังฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว
(2) เยื่อหุ้มสมองอักเสบประเภทเยื่อหุ้มสมองอักเสบ: เรียกว่าประเภทที่สองเป็นประเภทที่พบบ่อยของโรคแผลอักเสบส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในฐานกะโหลกศีรษะสารหลั่งไฟบรินสามารถละลายได้มากขึ้นเห็นใกล้ chiasm แก้วนำแสงสามารถส่งผลกระทบต่อก้านสมองสมองน้อยสมองพิการด้านข้าง ล้อมรอบด้วยเส้นประสาทสมองกดขี่, เยื่อหุ้มสมองอักเสบกระจาย, ก้อน miliary, ลักษณะทางคลินิกของการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองที่เห็นได้ชัดและความผิดปกติของเส้นประสาทสมอง, ไม่มีอาการโฟกัส, น้ำไขสันหลังกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคทั่วไป, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การฟื้นตัวช้ากว่าโรคบางครั้งอาจยืดเยื้อชนิดนี้จะหนักกว่าเซรุ่มชนิดและการพยากรณ์โรคนั้นแย่กว่าเซรุ่มชนิด แต่การยึดติดกับการรักษาดีกว่าประเภทอื่น
(3) ประเภทเยื่อหุ้มสมองอักเสบ: เรียกว่าประเภท III, แผลอักเสบไม่เพียง แต่ในเยื่อหุ้มสมอง แต่ยังแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อสมอง, การมองเห็น congestive หรือเนื้อเยื่อสมองเลือดออกในสมอง, เนื้อร้ายสมองอ่อนสามารถมองเห็นได้ในหลอดเลือดสมองอุดตัน ที่เกิดจากพยาธิวิทยาโฟกัสแผลในช่องท้อง choroid หรือช่องท้องอาจทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องเยื่อบุช่องท้องอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยัง diencephalon จะมีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางการอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อไขกระดูกหรือไขกระดูกสามารถเกิดขึ้นได้ การเสียชีวิตที่สำคัญการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในน้ำไขสันหลังชนิดนี้มักจะเกิดปรากฏการณ์ของการแยกเซลล์โปรตีนสัมพัทธ์แน่นอนแม้ว่าการกู้คืนทางคลินิกมักจะมีผลที่ตามมาการพยากรณ์โรคแย่กว่าสองประเภทแรก
(4) วัณโรคเยื่อหุ้มสมองชนิด meningococcal tuberculous: เรียกว่าประเภท IV ซึ่งสามารถเปลี่ยนได้โดยการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบนอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากการโจมตีของโรคแผลอักเสบไม่ได้ จำกัด อยู่ที่เยื่อหุ้มสมอง และแพร่กระจายไปยังเส้นประสาทไขสันหลังและไขสันหลังนอกเหนือไปจากอาการสมองและเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีความชัดเจนมากขึ้นอาการรากประสาทที่พบบ่อยและอาการความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังอุดตันช่องทางปกติไขสันหลังของเหลวช่องทางปกติและปรากฏการณ์การแยกเซลล์โปรตีนอย่างมีนัยสำคัญชนิดของโรคนี้ การกู้คืนของไขสันหลังนั้นช้ากว่าซึ่งมักเกิดกับผลที่ตามมา
2. การแสดงละครทางคลินิก
จากกระบวนการทางธรรมชาติของการพัฒนาโดยทั่วไปช้าทารกตัวเล็กยังมีอาการเฉียบพลันมากขึ้นด้วยอาการชักเป็นอาการแรกหลักสูตรสามารถแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน:
(1) ช่วงแรก (ระยะเวลาตั้งต้น): จะเห็นได้ใน 1-2 สัปดาห์แรกของการเริ่มต้น, แสดงการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ, ความหงุดหงิดและอาการของวัณโรค. ระยะเวลา prodromal ของทารกอาจสั้นหรือไม่มีนัยสำคัญและเข้าสู่ระยะเวลาการกระตุ้นเยื่อหุ้มสมอง อาเจียนปวดหัว
(2) ระยะกลาง (ระยะเวลาการกระตุ้นเยื่อหุ้มสมอง): ประมาณ 1 ถึง 2 สัปดาห์จากความหงุดหงิดง่วงซึมไม่แยแสเสียงกรีดร้องตามด้วยการอาเจียนปวดศีรษะด้วยอุณหภูมิของร่างกายที่สูงขึ้นการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองโดยทั่วไปหรือเส้นประสาทสมอง ความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังและความผิดปกติของระบบประสาทอาจเกิดขึ้นและโรคอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการชักและจิตใจมีความชัดเจนหลังจากการชัก
(3) ช่วงปลาย (ระยะเวลาโคม่า): ประมาณ 1 ถึง 3 สัปดาห์มักจะหลังจาก 2 สัปดาห์ของการโจมตีอาการข้างต้นจะกำเริบการพักผ่อนและมีไข้สูงสับสนสับสนชักหรืออาการโคม่าหลังจากการชักเพิ่มความดันในสมองและสมอง อาการของน้ำนิ่งมีความชัดเจนและสมองพิการอาจเกิดขึ้นได้มักจะมาพร้อมกับภาวะสมองขาดเลือด, hypokalemia หรือดิสก์เผาผลาญ
(4) ระยะเวลาเรื้อรัง: เด็กป่วยผ่านการรักษาที่ผิดปกติหรือผลของการรักษาตามปกติไม่สำคัญหรือบางส่วนของการดื้อยาหลักหลักสูตรโรคจะล่าช้ากว่า 3 เดือนมีไข้มากขึ้นการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองสมองเส้นประสาทสมองและ เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและอาการ hydrocephalus เซลล์โปรตีนจะถูกแยกออกจากน้ำไขสันหลัง
การจำแนกประเภทข้างต้นการจัดเตรียมมีความสำคัญบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยการรักษาและการพยากรณ์โรค
3. อาการทางคลินิก
อาการเริ่มช้าและอาการทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท:
(1) อาการทั่วไปของวัณโรค: ไข้ในช่วงบ่ายขาดพลังงานการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเบื่ออาหารน้ำหนักลดเหงื่อออกตอนกลางคืนท้องผูกทารกและเด็กเล็กสามารถท้องเสียได้
(2) อาการทางระบบประสาท:
1 อาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง: ปวดศีรษะ, อาเจียน, ต้านทานคอ, สัญญาณ Klinefelter บวก, สัญญาณบวก Brinell และเสมหะ
2 อาการของความเสียหายของเส้นประสาทสมอง: อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าสามารถปรากฏก่อนหน้านี้และร่วมกันมากขึ้นบัญชีสำหรับอุบัติการณ์แรกของความเสียหายของเส้นประสาทสมองส่วนใหญ่เป็นกล้ามเนื้อใบหน้าไม่สมมาตรด้านใดด้านหนึ่งของพับ nasolabial ตื้นตื้นตามด้วย สามารถปรากฏตัวในระยะแรกประจักษ์เป็นเปลือกตาหลบตา exotropia นักเรียนไม่ใหญ่ตามด้วยเส้นประสาทความผิดปกติของเส้นประสาทตามีเด็กบางคนหลังจากกลุ่มของเส้นประสาทสมองยังได้รับผลกระทบ แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กที่เป็นโรคขั้นสูง
3 อาการของความเสียหายเนื้อเยื่อสมอง: ประจักษ์เป็นอัมพาตครึ่งซีกแขนขาบางครั้งอาการแรกของระบบประสาท แต่ยังพิการทางสมอง, สมาธิสั้น, การล่มสลายของปัสสาวะกรณีที่รุนแรงของความแข็งแกร่งของเยื่อหุ้มสมองสมองหรือความผิดปกติท
4 อาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น: ปวดศีรษะ, อาเจียน, การรบกวนของสติอย่างรุนแรงอย่างรวดเร็วในอาการโคม่าทารกและเด็กเล็กก่อนที่จะแสดงความบริบูรณ์เย็บแผลกะโหลกศีรษะหลอดเลือดดำความโกรธหนังศีรษะเด็กผู้สูงอายุที่มีเสมหะหัวทุบเสียง ทันใดเล็กและเล็กปาก periorbital หายใจไม่สมบูรณ์ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อแขนขาเพิ่มขึ้นหรือการหมุนภายใน ฯลฯ หากโรคดำเนินไปสมองอัมพาตสมองอาจเกิดขึ้น
5 อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง: เมื่อโรคดำเนินต่อไปแผลสามารถแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มไขสันหลังรากประสาทไขสันหลังและไขสันหลังแสดง radiculopathy แขนขาล่าง dyskinesia พร้อมเพดานอ่อนนุ่มรักษาปัสสาวะหรือปัสสาวะเล็ด, ท้องผูกหรือปัสสาวะเล็ด หากอาการบาดเจ็บอยู่ในส่วนของทรวงอกแขนขาด้านล่างจะเป็นอัมพาตและสะท้อนเข่าคือ hyperthyroidism
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคในเด็ก
1. จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดเป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย
2. การตรวจน้ำไขสันหลัง
(1) การตรวจสอบตามปกติ: ความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น
(2) การทดสอบการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดขาว
(3) การทดสอบอิมมูโนโกลบูลิน
(4) ความมุ่งมั่นของแลคเตทและแลคเตทดีไฮโดรจีเนสการตรวจหาดัชนีไลโซไซม์และการตรวจสอบแอนติบอดีต่อต้านวัณโรคต่อน้ำไขสันหลัง
3. พื้นฐานสำหรับเชื้อโรค:
(1) อัตราการตรวจพบรอยเปื้อนแบคทีเรีย CSF และการเพาะเชื้อแบคทีเรียอยู่ในระดับต่ำ
(2) การทดสอบ tuberculin ผิวหนัง
(3) การวินิจฉัยก่อนกำหนด: ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ใช้เพื่อตรวจดีเอ็นเอของวัณโรคในน้ำไขสันหลัง
นอกจากนี้การทดสอบด้วยเอนไซม์ที่เชื่อมโยงอิมมูโนซอร์เพนท์ (ELISA) สามารถใช้ในการตรวจหาแอนติบอดีวัณโรคในน้ำไขสันหลังการใช้งานพร้อมกันของการทดสอบทั้งสองข้างต้นสามารถปรับปรุงความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัย
4. การตรวจสอบฟิล์ม X-ray:
จำนวนของวัณโรคในปอดอยู่ที่ประมาณ 42-92% ซึ่ง 44% เป็นของวัณโรค miliary และผู้ที่มี X-ray ทรวงอกปกติไม่สามารถลบล้างสมอง
5.CT, การตรวจ MRI:
CT ประมาณครึ่งหนึ่งของสมองแสดงอาการผิดปกติสารหลั่งอักเสบนั้นเต็มไปด้วยสระว่ายน้ำฐานและสมองซีกสมองด้านข้างผู้ป่วยบางรายแสดง tuberculoma ในเนื้อเยื่อสมอง 0.5 ถึง 5 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางเดี่ยวหรือหลายส่วนใหญ่ในด้านหน้าหน้าผากขมับและข้างขม่อม แสดงการเพิ่มประสิทธิภาพของแหวนหรือความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้น
Brain MR ได้รับการปรับปรุงโดย Gd-DTPA ซึ่งแสดงให้เห็นว่าพื้นฐานของสระว่ายน้ำและส่วนอื่น ๆ มีความเข้มแข็งและ tuberculoma และ infarcts ขนาดเล็กในเนื้อเยื่อสมองหาง่าย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
1. การวินิจฉัยเบื้องต้นต้องอาศัยประวัติทางการแพทย์ที่มีรายละเอียด: รวมถึงประวัติการติดต่ออย่างใกล้ชิดและประวัติการฉีดวัคซีน BCG, การสังเกตทางคลินิกอย่างระมัดระวังและความระมัดระวังสูงต่อโรคทุกคนที่มีประวัติของการติดต่อวัณโรคปฏิกิริยาเชิงบวกหรือวัณโรคปรากฏ อาการต่อไปนี้เช่นการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์, ไข้เล็กน้อย, ปวดหัว, ชัก, ไม่มีสาเหตุของการอาเจียน, ท้องผูกว่ายากหรือความง่วงและความหงุดหงิดควรได้รับการพิจารณา, ความเป็นไปได้ของโรคควรได้รับการพิจารณา
2, อาการทางคลินิก: การค้นพบของผื่นผิวหนัง miliary จะแตกหักสำหรับการวินิจฉัยการตรวจอวัยวะยังเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยก้อนตุ่มที่พบใน choroid และวัณโรค miliary ในฟิล์มปอด X-ray มีค่าเดียวกัน
3, การถ่ายภาพรังสีเอกซ์ทรวงอกมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยตามการตรวจ X-ray ของเด็ก 1180 ที่มีสมองพิการแสดงว่ามี 86.9% ของวัณโรคที่ใช้งานอยู่ซึ่ง 454 เป็นวัณโรค miliary คิดเป็น 44.2% ของวัณโรคที่ใช้งานอยู่ โปรดทราบว่า 8.6% ของเด็กมีปอดปกติและเป็นเด็กโต
4 เด็กที่มีโรคที่น่าสงสัยควรจะเร็วทำแบบทดสอบเสมหะ: ปฏิกิริยาเชิงบวกจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย แต่เด็กสมองพิการบางครั้งอ่อนแอในการตอบสนองต่อเสมหะดังนั้น OT0.1mg หรือ PPD5IU ไม่ควรทำให้เกิดปฏิกิริยาควร OT1 ขนาดของ ~ 2mg หรือ PPD250IU ถูกทดสอบซ้ำ
5. การตรวจ CT สมอง: โรงพยาบาลเด็กปักกิ่งทำการตรวจ CT สมองในเด็ก 50 คนที่มี ventricle ในสมองตั้งแต่ปี 1986 ถึง 1992 ความผิดปกติที่เห็นในสมอง CT นั้นคล้ายกับผลการตรวจ 152 ครั้งในโรงพยาบาลของเรา การวินิจฉัยสมองมีความหมาย
6, การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง: ส่วนใหญ่ของเด็กที่มีความผิดปกติของกระแสไฟฟ้าเฉียบพลันในระยะเฉียบพลัน, ประจักษ์เป็นกระจายδ (3 สัปดาห์ / วินาที) และθ (4 ~ 7 สัปดาห์ / วินาที) กิจกรรมช้า, ไม่สมมาตร, ไม่สมมาตรที่มองเห็นได้ คลื่นแหลมบางครั้งแหลมช้าช้ากระดูกสันหลังช้าและคลื่นอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นหรือโฟกัสในผู้ป่วยที่มี tuberculoma หรือกล้ามสมองในท้องถิ่นประจักษ์เป็นคลื่นเดลต้าท้องถิ่น แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงใน EEG เพศสามารถใช้เป็นการวินิจฉัยทางคลินิกเท่านั้น แต่มันมีความสำคัญเพียงเล็กน้อยในการวินิจฉัยแยกโรคที่ก่อโรค แต่มันมีประโยชน์สำหรับผลการรักษาติดตามผลการพยากรณ์โรคและผลที่ตามมา
7. การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุดขึ้นอยู่กับการตรวจหาเชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรคจากน้ำไขสันหลัง: พยายามตรวจสอบอย่างรอบคอบก่อนการรักษาและเยื่อหุ้มโปรตีนที่เกิดขึ้นหลังจากของเหลวไขสันหลังได้รับอนุญาตให้ยืนบนกระจกเพื่อย้อมสีด้วยกรดอย่างรวดเร็ว อัตราการเป็นวัณโรคที่เป็นบวกใน 50 รายของการเก็บน้ำไขสันหลังนั้นสูงถึง 54% นอกจากการตรวจสอบด้วยวิธี smear โดยตรงแล้วการตกตะกอนน้ำไขสันหลังสามารถใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาเพื่อการเพาะเชื้อทางน้ำไขสันหลังหรือการฉีดวัคซีนหนูตะเภา
8 มีบางวิธีการวินิจฉัยต้นสำหรับการอ้างอิง:
(1) การทดสอบการเปลี่ยนแปลง Lymphocyte ของน้ำไขสันหลัง: การเปลี่ยนแปลง Lymphocyte ของน้ำไขสันหลังถูกวัดโดยวิธีการรวมตัวกัน 3H thymidine พบว่าอัตราการเปลี่ยนแปลง lymphocyte ของน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญภายใต้การกระตุ้นของ PPD ในระหว่างสมอง
(2) ความมุ่งมั่นของแลคเตทน้ำไขสันหลัง: มันมีความหมายสำหรับการระบุของโรคไข้สมองอักเสบจากสมองและสมองอักเสบจากไวรัสดังนั้นการพิจารณาแลคเตทในสมองและไขสันหลังจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการระบุสมองและโรคไข้สมองอักเสบ
(3) การกำหนดกิจกรรมของ adenosine deaminase ในน้ำไขสันหลัง: กิจกรรม adenosine deaminase ส่วนใหญ่ในน้ำไขสันหลังของผู้ป่วยที่มีสมองสูงกว่าปกติ (บุคคลปกติ <9U / L) ความไวของการทดสอบสูงมากง่ายและง่าย เป็นเครื่องช่วยในการวินิจฉัยโรคเบื้องต้น
(4) ความมุ่งมั่นของอิมมูโนโกลบูลินในน้ำไขสันหลัง: IgG ในสมองและทวารหนักสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงเวลาของการ enucleation สมองสูงกว่าสมองอักเสบจากไวรัสและเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองและ IgM สูงกว่าเล็กน้อย
การวินิจฉัยแยกโรค
มีสัญญาณที่ชัดเจนของการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองควรแตกต่างจากโรคที่ไม่ใช่ระบบประสาททั่วไปรวมถึงการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนปอดบวมอาการอาหารไม่ย่อย ascariasis ไข้ไทฟอยด์มือและเท้ากรน ฯลฯ ในเวลานี้น้ำไขสันหลังสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน หลังจากการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและสัญญาณแม้หลังจากการตรวจน้ำไขสันหลังมันจะต้องมีความแตกต่างจากชุดของโรคระบบประสาทส่วนกลาง
1 เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง: หนึ่งที่สับสนมากที่สุดคือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Haemophilus influenzae เพราะมันเป็นเรื่องธรรมดาในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีจำนวนของเซลล์ของเหลวไขสันหลังบางครั้งไม่สูงมากตามด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและ pneumococci เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, การระบุประวัติของการสัมผัสกับวัณโรค, การตอบสนองของลิกนินและการตรวจเอกซเรย์ปอดสามารถช่วยในการวินิจฉัย, สิ่งสำคัญคือการตรวจน้ำไขสันหลัง, จำนวนของเซลล์สูงกว่า 1,000 × 106 / L (1,000 / mm3), เมื่อ polymorphic granulocytes เด่นกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองควรได้รับการพิจารณา แต่ที่สำคัญกว่านั้นคือการตรวจแบคทีเรีย
2, การติดเชื้อไวรัสระบบประสาทส่วนกลาง: ส่วนใหญ่เป็นโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัส, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสและไขสันหลังไขสันหลังสามารถสับสนกับสมองซึ่งปล่อยออกมาโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสต้องระบุมากกว่าการแพร่ระบาดของโรค
(1) การระบาดของโรคไข้สมองอักเสบ B: การแพร่ระบาดในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงเริ่มมีอาการรุนแรงและบ่อยครั้งเป็นอันตรายอย่างยิ่งอาการเริ่มต้นของโรคไข้สมองอักเสบไข้ไข้ปวดศีรษะง่วงซึม 3-4 วันต่อมาในช่วงเวลาที่รุนแรงไข้สูงชักอาการโคม่าและ ความล้มเหลวในการไหลเวียนของระบบทางเดินหายใจในเวลานี้เป็นเรื่องยากที่จะระบุด้วยสมองและกรณีที่ไม่รุนแรงจะสับสนกับสมองในช่วงต้นอาการของความเสียหายของสมอง parenchymal ในระยะแรกของสมองจะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นโรคไข้สมองอักเสบ การเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยน้ำตาลหรือคลอไรด์ปกติหรือเพิ่มขึ้นเท่านั้นที่เป็นประโยชน์ในการระบุ
(2) โรคคางทูมเยื่อหุ้มสมองอักเสบ: สามารถเป็นที่นิยมในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลินอกจากนี้ยังสามารถกระจายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อโรคไข้สมองอักเสบเกิดขึ้นก่อนที่จะคางทูมหรือไม่มีคางทูมเลยมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับสมองตามประวัติของโรคคางทูมวัณโรค การทดสอบแบคทีเรียเป็นลบปอดปราศจากวัณโรคและเริ่มมีอาการรุนแรงกว่าและปริมาณน้ำตาลและคลอไรด์ในของเหลวในสมองไม่ลดลงและการเพิ่มขึ้นของโปรตีนไม่สำคัญ
(3) โปลิโอ: เป็นที่นิยมในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงเริ่มมีอาการเร่งด่วนมากขึ้นมีประเภทไข้ bimodal ทั่วไปโรคหมดสติมากขึ้นสะท้อนขาอัมพาตอัมพาตได้รับผลกระทบหายเป็นอัมพาตอ่อนแอเกิดขึ้นเร็วขึ้นเมื่อเทียบกับแขนอัมพาต ล่าช้าและแตกต่างสำหรับอัมพาตยาชูกำลัง
(4) Enterovirus: เช่นไวรัสคอกซากี, โรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากโรคไข้สมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นเรื่องธรรมดาในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงเริ่มมีอาการเร่งด่วนมากขึ้นการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองที่เห็นได้ชัดอาจมีผื่นและปวดกล้ามเนื้อ
(5) lymphocytic choroidal ช่องท้องเยื่อหุ้มสมองอักเสบ: มักจะเกิดขึ้นในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิอาการที่พบบ่อยของเย็นอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบหลังจากมีไข้และอาการทางระบบโดดเด่นด้วยการโจมตีเฉียบพลันมากขึ้นระยะเวลาที่สั้นลงโดยทั่วไปใน 7 มันสามารถกู้คืนได้ใน ~ 10 วันและการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีลักษณะของน้ำไขสันหลังเป็นส่วนใหญ่ของเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งสามารถเข้าถึงได้มากกว่า 95% น้ำตาลเป็นเรื่องปกติและโปรตีนจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
จุดวินิจฉัยหลักของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสต่างๆคือ: 1 มักจะมีฤดูระบาดเฉพาะ 2 แต่ละคนมีอาการทางระบบพิเศษของตัวเองเช่น enterovirus สามารถเกี่ยวข้องกับโรคท้องร่วงผื่นหรือ myocarditis 3 การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังนอกเหนือไปจากจำนวนเซลล์และการจำแนก สมองไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะระบุการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีจะไม่เหมือนกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไขสันหลังน้ำตาลในเลือดและคลอไรด์ปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อยโปรตีนที่ไม่ชัดเจนมากกว่า 1g / L (100mg / dl) 4 ไวรัสสมองอักเสบต่างๆ หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการเฉพาะเช่นการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาและการแยกเชื้อไวรัส
3, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal: อาการทางคลินิกของหลักสูตรโรคเรื้อรังและการเปลี่ยนแปลงน้ำไขสันหลังสามารถคล้ายกับสมอง แต่หลักสูตรของโรคอีกต่อไปสามารถมาพร้อมกับการบรรเทาที่เกิดขึ้นเองเรื้อรังอาการความดันในสมองสูงก้าวหน้ามีความโดดเด่นมากขึ้นและอาการอื่น ๆ ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคนี้เป็นของหายากในเด็กดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นสมองได้รับการยืนยันโดย smear น้ำไขสันหลังย้อมด้วยหมึกสีดำเพื่อสะท้อนรอบสปอร์ cryptococcal ด้วยการหักเหของแคปซูลหนา Shabao สื่อสามารถ มีการเจริญเติบโตของ Cryptococcus neoformans นอกจากนี้การตรวจหาแอนติเจน cryptococcal polysaccharide ในเลือดและน้ำไขสันหลังโดยการเกาะติดกันของน้ำยางหรือเสริมการทดสอบผูกพันสามารถช่วยวินิจฉัย
4 ฝีในสมอง: เด็กที่มีฝีในสมองมีประวัติของหูชั้นกลางอักเสบหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะบางครั้งรองติดเชื้อมักจะมาพร้อมกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเด็กที่มีฝีในสมองนอกเหนือไปจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบและอาการความดันในสมองสูงมักจะมีสำนัก สัญญาณสมองโฟกัส, การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังในกรณีที่ไม่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองรองจำนวนเซลล์สามารถมาจากปกติถึงหลายร้อยส่วนใหญ่ของเซลล์เม็ดเลือดขาว, น้ำตาลและคลอไรด์ปกติโปรตีนหรือเพิ่มขึ้นปกติการวินิจฉัยแยกโรคสามารถนำมาใช้ อัลตร้าซาวด์ EEG ปอด CT และ angiography สมอง
5, เนื้องอกในสมอง: เนื้องอกในสมองสามารถวินิจฉัยผิดพลาดเป็นสมอง
(1) สาเหตุที่พบบ่อยของการวินิจฉัยผิดพลาด: 1% ของเนื้องอกในสมองของเด็กตั้งอยู่ใต้ม่านโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องที่ 4 และสมองน้อยเนื่องจากโพรงสมองใต้สมองน้อยมีขนาดเล็กจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะมีความดันในกะโหลกศีรษะสูง อาการของความดันในกะโหลกศีรษะสูงจะไม่ชัดเจนจนกระทั่งอาการของความดันในกะโหลกศีรษะสูงจะเห็นได้ชัดหลักสูตรของโรคดูเหมือนจะสั้นมากและประวัติของเด็กที่มีอายุมากกว่าอีกต่อไป 2 เนื้องอกในสมองของเด็กส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในกึ่ง อาการ 3 เนื้องอกในสมองที่พบบ่อยในเด็กอาจมีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง 4 medulloblastoma ที่พบบ่อยในทารกและเด็กเล็กสามารถส่งผ่านพื้นที่ subarachnoid มีแนวโน้มที่จะมีสัญญาณสมอง, ความผิดปกติของเส้นประสาทสมองและการเปลี่ยนแปลงน้ำไขสันหลังคล้ายกัน ปมสมอง
(2) เนื้องอกในสมองและปมสมองระบุจุด:
1 ไข้น้อยลง
2 ชักมีน้อยกว่าปกติแม้ว่าจะมีการชักส่วนใหญ่จะมีสติหลังจากสูบน้ำและเด็กที่มีสมองพิการขั้นสูงอยู่ในอาการโคม่าหลังจากชัก
3 อาการโคม่าเป็นเรื่องธรรมดาน้อย
4 อาการความดันในสมองสูงและสัญญาณสมองไม่ขนานกัน
5 การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังมีน้อยหรือเล็กน้อย
การทดสอบวัณโรค 6 รายการเป็นค่าลบและปอดเป็นปกติ
7 สำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกในสมองควรสแกนสมอง CT ทันเวลาเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
(3) สมองจะต้องมีความแตกต่างจากโรคไข้สมองอักเสบต่างๆ cysticercosis สมองและความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง
การวินิจฉัยโดยทั่วไปของสมองนั้นง่ายกว่า แต่มันก็ยากที่จะวินิจฉัยได้สมองที่ผิดปกตินั้นเกี่ยวกับสิ่งต่อไปนี้: 1 ทารกและเด็กเล็กกำลังเริ่มมีอาการความคืบหน้าเร็วและบางครั้งอาการแรกสามารถชักได้ 2 อาการเริ่มแรกของความเสียหายเนื้อเยื่อสมองประจักษ์เป็นชักกระตุกหรือความผิดปกติทางจิต 3 ความเสียหายของหลอดเลือดสมองในช่วงต้นประจักษ์เป็นอัมพาตแขนขา 4 ที่มีวัณโรคสมองสามารถเป็นเหมือนเนื้องอกในสมอง 5 ส่วนอื่น ๆ ของวัณโรค ร้ายแรงมากสามารถปกปิดอาการและอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและไม่สามารถระบุได้ง่าย 6 เมื่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาต่อต้านวัณโรคก็มักจะปรากฏว่าจะผิดหวังสำหรับกรณีผิดปกติข้างต้นการวินิจฉัยควรระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาด
