วัณโรคไหล่
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรคข้อไหล่ วัณโรคข้อไหล่ค่อนข้างหายากคิดเป็นเพียง 1.06% ของร่างกายทั้งหมดและวัณโรคข้อต่อผู้ใหญ่มักพบได้บ่อยกว่าเด็ก (Turek, 1977) อายุ 21 ถึง 30 ปี ผู้ป่วยเด็กและวัยกลางคนส่วนใหญ่มีวัณโรคในเวลาเดียวกันเพศชายเพศชายสูงกว่าเพศหญิงเล็กน้อย ด้านซ้ายมากกว่าด้านขวาเล็กน้อย มีประวัติวัณโรคหรือมีประวัติผู้ป่วยวัณโรค กล้ามเนื้อรอบ ๆ ข้อต่อไหล่มีความอุดมสมบูรณ์ปริมาณเลือดในท้องถิ่นดีและฝีจะถูกดูดซึมได้ง่ายดังนั้นวัณโรคข้อต่อของไหล่จึงถูกเรียกว่าแผลในกระดูกแห้ง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: วัณโรค
เชื้อโรค
วัณโรคข้อไหล่
การติดเชื้อแบคทีเรีย
แต่เดิมในการแทรกซึมของ epiphysis แบคทีเรียและแบคทีเรียแทรกซึมกระจาย osteolysate และเนื้อร้ายในรูปแบบสารคล้ายชีสพร้อมกับเนื้อเยื่อเม็ดวัณโรคละลายสารคล้ายชีสเป็นหนองวัณโรคและปรากฏฟันผุทำลาย (มีหนองและกระดูกตาย) จากนั้นหนองจะเข้าสู่โพรงข้อต่อมีการเปลี่ยนแปลงของไขข้อเกิดขึ้นและวัณโรคร่วมทั้งหมดเกิดขึ้น
ความผิดปกติของข้อต่อไขข้อ
การพัฒนาช้า, การทำลายกระดูกสามารถเกิดขึ้นได้ในไม่กี่เดือนหรือปีที่เริ่มมีอาการของโรค, การอักเสบวัณโรคเยื่อหุ้มแน่น, ความแออัด, hyperplasia, ยั่วยวน, ก้อนเม็ดวัณโรค, exudation เซรุ่ม, เซลลูโลสกลายเป็นเส้นใย มวลธรรมดา, การก่อตัวของหนองวัณโรค, การบุกรุกของกระดูกขอบร่วม (ความเสียหาย subchondral, เนื้อร้ายกระดูกอ่อน), การทำลายกระดูก, นำไปสู่วัณโรคร่วมทั้งหมด.
empyema ข้อต่อสามารถทะลุข้อต่อสร้างไซนัสวัณโรคหรือทวารและต่อจากนั้นก็ติดเชื้อทุติยภูมิ
ปัจจัยทางกายวิภาค
คอกายวิภาคศักดิ์สิทธิ์, กระดูกสะบักศักดิ์สิทธิ์ร่วมมักจะเป็นส่วนที่ได้รับผลกระทบ, ร่วมกันเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเม็ดวัณโรคและแผลเด็กอาจเกี่ยวข้องกับ metaphysis ของกระดูกทั้งหมดหัว humeral ประกอบด้วยแผลกระจัดกระจายขนาดเล็กจำนวนมากในโพรงชีสขนาดใหญ่ หัว humeral ผิดรูปแคปซูลข้อต่อหดตัวและข้อต่อเป็นเส้นตรงและมีข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหว
หลังจากเริ่มมีอาการของข้อไหล่กล้ามเนื้อรอบ ๆ แคปซูลร่วมเช่นกล้ามเนื้อเดลทอยด์และกล้ามเนื้อชั้นเลิศและกล้ามเนื้ออ่อนแรงสามารถเกิดการฝ่อพิการได้อย่างรวดเร็วในบางกรณีเนื่องจาก ptosis แขนขาเป็นเวลานาน ความผิดปกติของแขนขาสั้นอาจเกิดขึ้นได้ในอนาคต
บางครั้งการแพร่กระจายของวัณโรคในพื้นที่ใกล้เคียง (เช่นไหล่หรือไหล่ถุง) ยังสามารถบุกข้อต่อไหล่, โพรงในร่างกาย supraclavicular, ซอกใบหรือต่อมน้ำเหลืองหน้าแข้งหน้าแข้งต่อมน้ำเหลืองและบางครั้งวัณโรคไหล่
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคข้อไหล่
ความสำคัญของการป้องกันโรคนี้คือการควบคุมและป้องกันการติดเชื้อวัณโรค
1. การวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรก: หากคุณมีวัณโรคคุณควรทำการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆเพื่อหลีกเลี่ยงการเสื่อมสภาพของโรคและป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อโรคผู้ป่วยวัณโรคสามารถไปรับการรักษาที่คลินิกหน้าอกและปอด
2. สำหรับผู้ที่มีการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรค: ส่วนใหญ่สำหรับสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยรวมถึงเข็มทดสอบ tuberculin และ / หรือปอดสำหรับเด็กเล็กและการตรวจปอดสำหรับเด็กโตและผู้ใหญ่
3. การดำรงชีวิตที่มีสุขภาพ: วัณโรคเกิดจากการบุกรุกของร่างกายเมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงดังนั้นจึงจำเป็นต้องรักษาชีวิตให้มีสุขภาพดีเพื่อลดโอกาสในการเกิดโรค
4. การฉีดวัคซีน BCG: แผนกหน้าอกและปอดของกรมอนามัยให้บริการการฉีดวัคซีน BCG แก่ทารกแรกเกิดทุกคนในฮ่องกงขอแนะนำให้เด็กอายุต่ำกว่า 15 ปีที่อาศัยอยู่ในฮ่องกงได้รับวัคซีนนี้หากไม่เคยฉีด BCG
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคข้อไหล่ ภาวะแทรกซ้อน วัณโรค
อุบัติการณ์ของการเกิดวัณโรคร่วมไหล่อยู่ในระดับต่ำมาก แต่การโจมตีนั้นเริ่มต้นยากการวินิจฉัยและการรักษาไม่ทันเวลามักก่อให้เกิดผลสืบเนื่องที่ร้ายแรงต่อผู้ป่วยแม้การตัดการเสียชีวิตและการก่อตัวไซนัสระยะสุดท้าย นั่นเป็นเรื่องง่ายที่จะเจาะใกล้ด้านหน้าของรักแร้หรือกล้ามเนื้อเดลทอยด์
โรคนี้มักจะเกี่ยวข้องกับวัณโรคที่ใช้งานอยู่และอาจมีความซับซ้อนกับยาชูกำลังเส้นใยในระยะสูง
อาการ
อาการที่เกิดจากการร่วมวัณโรคข้อไหล่ อาการที่ พบบ่อย โรคกระดูกพรุนเนื้อเยื่ออ่อนบวมติดเชื้อทุติยภูมิกระดูกตายโรคกระดูกพรุนปวดกัมมันตภาพรังสีก้อนกลมฝี Osteoclast
อาการปวดเมื่อยในท้องถิ่นในระยะเริ่มแรกบรรเทาที่เหลือเพิ่มขึ้นเมื่อเหนื่อยโดยทั่วไปไม่มีอาการปวดกัมมันตภาพรังสีจากวัณโรคกระดูกอย่างง่ายไปจนถึงวัณโรคข้อต่อทั้งหมดอาการปวดเพิ่มขึ้นวัณโรคข้อต่อต้นเนื่องจากการหลั่งสารหลั่งที่เพิ่มขึ้น อาการปวดจะรุนแรงมากขึ้นต่อมาหนองแทรกซึมร่วมแคปซูลและไหลเข้าไปในพื้นที่เนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ ความดันในข้อต่อลดลงและความเจ็บปวดจะบรรเทาลงเมื่อมีการติดเชื้อผสมเกิดขึ้นอาการบวมในท้องถิ่นและความเจ็บปวดกำเริบ ข้อต่อเป็นเส้นตรงและตรงและความเจ็บปวดหายไป
วัณโรคกระดูกง่าย ๆ มักจะทำให้เกิดกระดูกและข้อต่อ dyskinesia หรือข้อ จำกัด เพียงเล็กน้อยในขณะที่วัณโรคร่วมข้อต่อทั้งหมดมี dyskinesia ที่เห็นได้ชัดแขนไม่สามารถยกได้การหมุนถูก จำกัด และการลักพาตัวงอและการขยายจะถูก จำกัด มันยากที่จะแต่งตัวและเปลื้องผ้า
กล้ามเนื้อเดลทอยด์ที่ได้รับผลกระทบและกล้ามเนื้อที่เหนือกว่าและด้อยกว่านั้นจะมีอาการเสื่อมอย่างเห็นได้ชัดและแม้กระทั่งความผิดปกติ "เหลี่ยมไหล่" ก็เรียกว่า "วัณโรคแห้ง"
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการพัฒนาเป็นวัณโรคร่วมที่มีความเสียหายอย่างรุนแรงผู้ป่วยบางรายมีฝีหรือไซนัสการวินิจฉัยไม่ยาก แต่วัณโรคไขข้อเรียบง่ายวัณโรคกระดูกง่ายและวัณโรคข้อต่อต้นทั้งหมดไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะบรรลุการวินิจฉัยเบื้องต้น ตรวจสอบประวัติทางการแพทย์อย่างระมัดระวังรวมกับสัญญาณและการค้นพบรังสีเอกซ์ให้ความสนใจกับพื้นที่อื่น ๆ ของปอด, เยื่อหุ้มปอด, ต่อมน้ำเหลืองและแผลวัณโรคอื่น ๆ , ของเหลวเจาะร่วม, วัฒนธรรมหนองหรือหนูตะเภาฉีดวัคซีนสามารถยืนยันวัณโรคร่วมทดสอบ tuberculin เนื่องจากการทดสอบในเชิงบวกบ่งชี้ว่าผู้ป่วยได้รับเชื้อวัณโรคและมีความไวต่อวัณโรคเพิ่มขึ้นไม่แน่ใจว่าติดเชื้อวัณโรคอย่างไรก็ตามหากการทดสอบเป็นลบการวินิจฉัยวัณโรคสามารถวินิจฉัยได้ การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อที่เป็นไปได้สามารถช่วยในการวินิจฉัย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการตรวจ X-ray แสดงการขยับของพื้นที่ข้อต่อเนื่องจาก exudation, decalcification ของปลายกระดูกข้อต่อและการสึกกร่อนของข้อต่อ)
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคข้อไหล่
1. จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง: จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดลดลง, อัตราส่วนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเร่งในช่วงระยะเวลาของการใช้งานโรค, สูงถึง 100mm / h หรือมากกว่า (วิธีการของ Wei), มัก ESR เปลี่ยนแปลงเร็วกว่า การอักเสบอื่น ๆ อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเนื้องอกมะเร็งยังเร่งไม่ได้ตรวจสอบเฉพาะ
2. การทดสอบวัณโรค:
1 การทดสอบเชิงลบแสดงให้เห็นว่าวัณโรคยังไม่ได้รับการติดเชื้อ
2 ถ้าเป็นบวกแสดงว่าติดเชื้อวัณโรค
3 หากค่าลบเป็นค่าบวกแสดงว่ามีการติดเชื้อวัณโรคเกิดขึ้นในเร็ว ๆ นี้เด็กส่วนใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 5 ปีในประเทศจีนเป็นบวกเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน BCG สามารถทดลองใช้ได้
3. การทดสอบการฉีดวัคซีนหนูตะเภา: อัตราบวกสูง แต่กระบวนการนั้นซับซ้อนต้นทุนสูงและต้องใช้เวลา (6-7 สัปดาห์) และเงื่อนไขสามารถใช้ได้
4. วัฒนธรรมวัณโรค: เวลานานใช้เวลา 3 ถึง 6 สัปดาห์หนองบวกอัตรา 74.1% แกรนูลชีสตามด้วยของเหลวร่วมอัตราบวกกระดูกตายอัตราบวก 68.80% อัตราบวกและโรค สถานที่ตั้งไม่เกี่ยวข้องกับหลักสูตรของโรค
5. การผ่าตัดและการตรวจชิ้นเนื้อ: การผ่าตัดพบว่ามีหนองหนองหรือสารชีสที่สามารถวินิจฉัยได้บ่อยครั้งยังมีข้อสงสัยที่สามารถกำหนดได้โดยพยาธิสภาพอัตราบวกอยู่ระหว่าง 70% ถึง 80%
6. ประสิทธิภาพของ X-ray: ในกรณีแรกมีเพียงโรคกระดูกพรุนและเนื้อเยื่ออ่อนบวมเมื่อสัญญาณ X-ray ปรากฏขึ้นส่วนใหญ่มีการพัฒนาเป็นวัณโรคร่วมทั้งหมดที่มีการทำลายกระดูกเป็นประสิทธิภาพหลักการทำลายกระดูกสามารถเกิดขึ้นในไหล่หัว humeral ใบไหล่ และที่ทางแยกมีการก่อตัวของกระดูกตายชัดมากขึ้นในขณะที่การลดลงของพื้นที่ร่วมกันและการทำลายกระดูกของขอบร่วมกัน, การทำลายกระดูกในกรณีขั้นสูงมีความรุนแรงหัว humeral บางส่วนหายไปและแม้แต่กึ่งคลาดเคลื่อนเนื่องจากการทำลาย มันมีผลต่อการพัฒนาของหัว humeral ซึ่งประจักษ์เป็นลดหรือแม้แต่การหายไปของหัว humeral ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อทุติยภูมิมี osteopetrosis
7. การตรวจ CT: มีของเหลวในโพรงข้อต่อและสามารถพบการทำลายกระดูกของข้อต่อได้ แต่เนิ่น ๆ ในกรณีต่อมาจะมีการแสดงการทำลายกระดูกที่เห็นได้ชัดและกระดูกตายและขนาดและการไหลของฝีเย็นในพื้นที่เนื้อเยื่ออ่อนพิเศษ ทิศทางนั้น
8. การตรวจ MRI: เป็นไปได้ที่จะพบสัญญาณผิดปกติของของเหลวภายในข้อและการแทรกซึมอักเสบภายใน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยวัณโรคข้อไหล่
การวินิจฉัยโรค
มันสามารถวินิจฉัยตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. วัณโรคข้อไหล่จะต้องมีความแตกต่างจากการอักเสบที่ไหล่
ไหล่แบ่งวัณโรคแบ่งออกเป็นประเภท synovial และกระดูกวัณโรคประเภท synovial ประเภทง่ายวัณโรคเป็นของหายากมากไหล่ขวาวัณโรคร่วมกันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นกว่าด้านซ้ายด้านซ้ายประเภทกระดูกร่วมวัณโรคสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: แบคทีเรียและประเภทแห้ง ประเภทที่แตกต่างกันอาการที่แตกต่างกันความคืบหน้าของโรคจะช้าลงอาการจะปรากฏขึ้นมักจะมีอาการปวดผิดปกติเป็นอาการเริ่มต้นอาการปวดมักจะปรากฏด้านล่างของกล้ามเนื้อเดลทอยด์เมื่อการลักพาตัวและการหมุนภายนอก อาการบวมจะเห็นได้ชัดที่สุดและไซนัสเกิดขึ้นในช่วงปลาย ๆ มันมักจะถูกสวมใส่ในส่วนที่อ่อนแอที่สุดของแคปซูลข้อต่อนั่นคือมันง่ายที่จะสวมใส่ใกล้ด้านหน้าของกล้ามเนื้อรักแร้หรือเดลทอยด์กระดูกลีบเป็นสัญลักษณ์ X-ray กระดูกลีบของวัณโรคสามารถอยู่ได้เป็นเวลานานวัณโรคข้อไหล่เป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดกับวัณโรคข้อต่อทั้งหมดและวัณโรคกระดูกอย่างง่ายไม่ค่อยทำให้เกิดความผิดปกติของข้อต่อกระดูกหรือข้อ จำกัด เพียงเล็กน้อยเท่านั้น
periarthritis ที่ไหล่ยังเป็นที่รู้จักกันในนามการอักเสบรอบข้อต่อไหล่มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่หลังจากอายุ 50 ลักษณะทางคลินิกหลักคือปวดไหล่ - แขนและการเคลื่อนไหว จำกัด มันเป็นการอักเสบปลอดเชื้อเรื้อรังของเนื้อเยื่ออ่อนเช่นกล้ามเนื้อเอ็นเอ็นและ bursae รอบข้อต่อ การค้นพบเอ็กซ์เรย์ส่วนใหญ่: โรคกระดูกพรุนของข้อไหล่, ก้อนขนาดใหญ่หรือชิ้นส่วนตรงข้ามปลาย acromion ที่มีการเปลี่ยนแปลงเรื้อรัง, เส้นโลหิตตีบ hyperplastic และการกลายเป็นเนื้อเยื่ออ่อนรอบ
วัณโรคไหล่ตอนต้นและไหล่แช่แข็งมีลักษณะอาการทางคลินิกและการค้นพบรังสีเอกซ์ซึ่งสับสนได้ง่าย
2. โรคควรจะเกี่ยวข้องกับโรคกระดูกพรุนซิฟิลิส
โรคข้ออักเสบติดเชื้อเฉียบพลัน, โรคไขข้ออักเสบ, ข้อต่อ Charcots, ไหล่แช่แข็ง, จนใจอักเสบ rotator ข้อมือ rotator
