เนื้องอกถุงน้ำดีที่อ่อนโยน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอกถุงน้ำดีอ่อนโยน เนื้องอกในถุงน้ำดีเป็นของหายากในปีที่ผ่านมาในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการพัฒนาและการประยุกต์ใช้เทคนิคการวินิจฉัยภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้งานทั่วไปของ B-ultrasound ในการผ่าตัดทางเดินน้ำดีการตรวจหาเนื้องอกถุงน้ำดีอ่อนโยนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในเวลาเดียวกัน 4.5% ถึง 8.6% ของกรณีของการผ่าตัดถุงน้ำดี ชื่อของเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยของผนังถุงน้ำดีค่อนข้างสับสนในวรรณคดีก่อนหน้านี้เนื้องอกถุงน้ำดีที่เป็นพิษเป็นภัยส่วนใหญ่เรียกว่า papilloma หรือ polyp นักวิชาการญี่ปุ่นอ้างถึงแผลเหมือนถุงน้ำดีในปีที่ผ่านมาพวกเขามักจะใช้ในประเทศจีนเป็น polypoidlesion ของแผลเหมือนถุงน้ำดี (PLG) การตั้งชื่อด้านบนไม่สมบูรณ์ ในความเป็นจริงแล้วแผลที่คล้ายถุงน้ำดีในญี่ปุ่นยังรวมถึงมะเร็งถุงน้ำดีและเนื้องอกที่เป็นถุงน้ำดีไม่ได้เป็นเหมือน polypoid ดังนั้นการตั้งชื่อข้างต้นเป็นเพียงคำวินิจฉัยสำหรับสัณฐานวิทยาและการถ่ายภาพ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% -0.008% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ดีซ่าน
เชื้อโรค
สาเหตุของเนื้องอกถุงน้ำดีอ่อนโยน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สรุปสาเหตุของเนื้องอกถุงน้ำดีอ่อนโยนยังไม่ชัดเจนติ่งถุงน้ำดีเป็น adenomas papillary adenomas ซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ติ่งคอเลสเตอรอลและติ่งอักเสบผิดปกติอดีตที่เกิดจากความดันน้ำดีมากเกินไปหรือการเผาผลาญคอเลสเตอรอลผิดปกติ มีการสะสมอนุภาคคอเลสเตอรอลในชั้นฐานของเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อเมือกและเซลล์เนื้อเยื่อมีการขยายตัวเกินนักวิชาการบางคนเชื่อว่าขนาดมหึมาในเยื่อเมือกสะสมผลึกคอเลสเตอรอลและสะสมต่อมทำให้เกิดต่อมต่อมเนื่องจากการอักเสบ เยื่อบุผิว hyperplasia และเกิดจากการแทรกซึมของเซลล์อักเสบจำนวนมากซึ่งส่วนใหญ่ประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวและ monocytes
ถุงน้ำดี adenoma เป็นหนึ่งในแผล proliferative ถุงน้ำดีมันเกิดจาก hyperplasia ของเยื่อบุถุงน้ำดีจำนวนของไซนัส Luo-A เพิ่มขึ้นและขยายเข้าไปในถุงซึ่งแทรกลึกเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อไซนัสและโพรงถุงน้ำดีสื่อสารกับแต่ละอื่น ๆ เพื่อสร้างหลอก ผนังอวัยวะ
(สอง) การเกิดโรค
คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของรอยโรคต่างๆสรุปได้ดังนี้
เนื้องอกอ่อนโยนของถุงน้ำดี
(1) adenoma: adenoma เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนจากถุงน้ำดีเยื่อบุผิวเยื่อบุผิวคิดเป็นประมาณ 23% ของแผลถุงน้ำดีอ่อนโยน (ตารางที่ 3) คิดเป็นประมาณ 1% ของกรณีของถุงน้ำดีในเวลาเดียวกันพบมากในเด็ก บางกรณีมาพร้อมกับโรคนิ่วส่วนใหญ่ของ adenomas ถุงน้ำดีเป็นเดียวกับหลาย ๆ สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนหนึ่งของถุงน้ำดีใด ๆ สีน้ำตาลถึงสีแดงเส้นผ่าศูนย์กลางเฉลี่ย (5.5 ± 3.1) มม. (1 ~ 25 มม.) ส่วนใหญ่ adenoma น้อยกว่า 10 มม
ถุงน้ำดีแบ่งออกเป็น papillary adenomas และ papillary adenomas ซึ่งมีอัตราใกล้เคียงกัน
1 papillary adenoma: สามารถแบ่งออกเป็นหัวขั้วและหัวขั้วไม่มีอดีตเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นกระจกแสดงโครงสร้างสาขาหรือสาขาที่มีเส้นเลือดบางเนื้อเยื่อหัวขั้วเชื่อมต่อกับผนังถุงน้ำดีมีชั้นเดียว เยื่อบุผิวลูกบาศก์หรือเยื่อบุผิวแบบเสาถูกปกคลุมและจะดีกว่าถ้าจะย้ายไปที่เยื่อเมือกถุงน้ำดีทั่วไปโดยรอบ
2 adenoma ไม่ใช่ papillary: ยังเป็นที่รู้จัก ductal adenoma ซึ่งส่วนใหญ่มี pedicles, hyperplasia ที่มองเห็นได้มากที่สุดของต่อมถูกล้อมรอบด้วยจำนวนปานกลางของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันคั่นระหว่างบางครั้งต่อมแสดงให้เห็นการขยายเปาะปกคลุมเดี่ยว เยื่อบุผิวเป็นแนวต่อเนื่องกับถุงน้ำดีเยื่อบุผิวเยื่อบุผิวชนิดนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการขยายตัวของท่อ adenoma ต่อมมันเรียกว่า adenoma และบางครั้ง metaplasia ลำไส้เซลล์เซลล์หรือฐานเม็ดแกรนูล
adenomas จำนวนเล็กน้อยสามารถอยู่ระหว่าง adenomas papillary และ adenomas ที่ไม่ใช่ papillary รวมทั้ง gallstones, adenomas หรือ adenomas
เกี่ยวกับแนวโน้มการยกเลิกของ adenomas ยังคงมีการโต้เถียงนักวิชาการบางคนมีความคิดเห็นเชิงลบและเชื่อว่าไม่มีหลักฐานโดยตรงของการเกิดมะเร็ง adenoma Vadheim (1944) รายงานครั้งแรกของมะเร็งถุงน้ำดี adenoma 4 ปีที่ผ่านมา : A. สถิติรายงานในประเทศในปี 1989 อัตรามะเร็งของ adenoma ประมาณ 11.3% ในปี 1989 Ishikawa รายงานว่า adenoma กายวิภาค (33%) สูงกว่า adenoma กายวิภาคอย่างมีนัยสำคัญ (13%) ในปี 1982 Kozulka รายงาน 7 รายของมะเร็ง adenoma, papillary adenoma 6 ราย, ครึ่งหนึ่งประกอบด้วย adenoma tubular, ขนาด B. adenoma และความสัมพันธ์ของมะเร็ง: Kozuka รายงานว่าเส้นผ่าศูนย์กลางเฉลี่ยของ adenoma ใจดีคือ (5.5 ± 3.1) มม adenoma มะเร็งมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเฉลี่ย (17.6 ± 4.4) มม. ดังนั้นจึงถูกกำหนดว่าช่องท้องที่ดีและไม่ดีจะถูก จำกัด ที่เส้นผ่าศูนย์กลาง 12 มม. ความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งมีค่ามากกว่า 12 มม. Bai Jingliang (1986) เชื่อว่าเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด แผลพุพองถุงน้ำดีขนาด 15 มม. มีความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นมะเร็งนักวิชาการจีนเชื่อว่าคนที่มีขนาดมากกว่า 10 มม. ควรตื่นตัวต่อการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งและกำหนดดัชนีนี้เป็นหนึ่งในสิ่งบ่งชี้การผ่าตัดที่สำคัญ รอยโรคที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 10 มม., 88% ของความชั่ว รอยโรคทางเพศมีขนาดใหญ่กว่า 10 มม. ดังนั้นเมื่อเนื้องอกเกินกว่า 10 มม. ก็ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นมะเร็งในความเป็นจริง adenomas จำนวนน้อยได้รับการยกเลิกไปแล้วเมื่อเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 10 มม. ดังนั้นอย่าผ่อนคลาย adenoma น้อยกว่า 10 มม; ในปีพ. ศ. 2525 Xiao Xiongxiong สังเกตว่าเมื่อปริมาณของ adenoma เพิ่มขึ้นการแทรกซึมของเนื้อเยื่อก็เริ่มน้อยลงเส้นเลือดที่ต่อมเข้าหากันนิวเคลียสของเซลล์เยื่อบุผิวจะค่อยๆเพิ่มขึ้นและเซลล์เยื่อบุผิวเทียมปรากฏขึ้น ใน adenomas ขนาดใหญ่เซลล์เยื่อบุผิวมักจะไม่เป็นระเบียบบางส่วนของนิวเคลียสมีขนาดใหญ่กว่าและการจัด pseudostratified ของเซลล์เยื่อบุผิวเด่นชัดมากขึ้นแนะนำว่า adenomas มีสัญญาณของการย้ายถิ่นของมะเร็งใน D. ; ใน 15 ราย (19%) ของมะเร็งถุงน้ำดีรุกรานมีเนื้อเยื่อ adenoma ที่เหลือชี้ให้เห็นว่าการเกิดมะเร็งถุงน้ำดีบางส่วนมาจากเนื้อเยื่อ adenoma ที่มีอยู่แล้ว
เคล็ดลับข้างต้น:
1 adenoma มีอัตราการเป็นมะเร็งสูงขึ้น
2 เมื่อ adenoma เพิ่มขึ้นอัตราการร้ายเพิ่มขึ้น
3 เนื้อเยื่อ adenoma มีสัญญาณเนื้อเยื่อของการย้ายถิ่นของมะเร็ง;
4 สัดส่วนของมะเร็งถุงน้ำดีที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็วมีเนื้อเยื่อ adenoma ที่เหลืออยู่ 4 คะแนนข้างต้นเพียงพอที่จะแสดงให้เห็นว่าถุงน้ำดี adenoma เป็นรอยโรคมะเร็งถุงน้ำดี
บางคนก็สังเกตเห็นว่าอายุของผู้ป่วยมะเร็งถุงน้ำดี adenoma สูงและมีผู้หญิงหลายคนมะเร็งถุงน้ำดีหรือมะเร็ง adenoma จะมาพร้อมกับนิ่วดังนั้นจึงถือว่า adenoma เป็นมะเร็งและการปรากฏตัวของถุงน้ำดีและการกระตุ้นเชิงกลเรื้อรังของถุงน้ำดี เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด, adenomas โดยไม่ต้องนิ่วไม่ค่อยเป็นอันตราย
(2) เนื้องอกถุงน้ำดีอ่อนโยนที่ได้มาจากเนื้อเยื่อที่สนับสนุน: เนื้องอกที่อ่อนโยนดังกล่าวหายากกว่ารวมถึง hemangioma, lipoma, เนื้องอกในเนื้องอกและเซลล์ granulosa และโครงสร้างกล้องจุลทรรศน์ของ hemangioma, lipoma และ leiomyoma เนื้องอกชนิดเดียวกันที่เกิดขึ้นในส่วนอื่น ๆ จะเหมือนกัน
เนื้องอกถุงน้ำดี granulosa เซลล์ (GCT) หายากมากมีเพียง 20 รายรายงานในโลกโรคที่เรียกว่า myoblastoma เซลล์ granulosa myoblastoma โรคนี้เป็นเรื่องธรรมดามากในท่อเรื้อรังบัญชีสำหรับระบบทางเดินน้ำดีเป็นพิเศษ GCT 37% ตามที่เห็นด้วยตาเปล่าท่อ cystic เป็น polypoid, สีน้ำตาลเหลือง, แผลขนาดเล็กที่ยากขึ้นทำให้เกิดการตีบและการอุดตันท่อเรื้อรังที่นำไปสู่ถุงน้ำดีของถุงน้ำดีเนื้อเยื่อวิทยาแสดง neurogenic งานอดิเรกในเซลล์ อนุภาคที่เป็นกรดนั้นเป็นผลบวกอย่างมากสำหรับ PAS ทางการแพทย์ angiography ถุงน้ำดีแสดงให้เห็นว่าถุงน้ำดีไม่ได้พัฒนาหรือไม่มีฟังก์ชั่นจนถึงขณะนี้ยังไม่มีรายงานแนวโน้มของมะเร็งถุงน้ำดีเซลล์เนื้องอก granulosa
2. pseudotumor ของถุงน้ำดี
ถุงน้ำดี pseudotumor มักจะเรียกว่าแผลที่ไม่ใช่เนื้องอกส่วนใหญ่รวมถึงติ่ง, แผล proliferative และโรคเนื้อเยื่อนอกมดลูกในหมู่พวกเขาติ่งถุงน้ำดีเป็นที่พบบ่อยที่สุดเนื่องจากการประยุกต์ใช้อย่างกว้างขวางของเทคนิคการถ่ายภาพอัลตราซาวด์ อัตราเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
(1) ติ่งถุงน้ำดี: ตามสถิติในปี 1989 ติ่งถุงน้ำดีคิดเป็น 67% ของเนื้องอกถุงน้ำดีอ่อนโยนติ่งถุงน้ำดีแบ่งออกเป็นติ่งไขมันและติ่งอักเสบซึ่งติ่งคอเลสเตอรอลคิดเป็นส่วนใหญ่ (67%)
1 Cholesterol Polyp: เป็นอาการของโรคเมแทบอลิซึมของคอเลสเตอรอลในท้องถิ่นอุบัติการณ์ของเพศไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของถุงน้ำดีมีจำนวนน้อยมากที่มาพร้อมกับนิ่วส่วนใหญ่เป็นหลายส่วนเล็ก ๆ ของผม มันเป็น lobulated หรือหม่อนเหมือนนุ่มและง่ายต่อการตกและเชื่อมต่อกับถุงน้ำดี mucosa ก้านบางเรียวเรียวติ่งสามารถแกว่งในถุงน้ำดีบางหนาและสั้นติ่งเป็นก้อนเล็ก ๆ และติ่งมีขนาดแตกต่างกัน โดยทั่วไปประมาณ 3 ถึง 5 มม. ส่วนใหญ่น้อยกว่า 10 มม. บางครั้งมีติ่งที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 มม. มิญชวิทยาแสดงให้เห็นว่าติ่งประกอบไปด้วยเซลล์เนื้อเยื่อโฟมสะสมพื้นผิวที่ปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวคอลัมน์เดี่ยวและบางครั้งถุงน้ำดี การเปลี่ยนแปลงติ่งคลอเรสเตอรอลไม่มีแนวโน้มเนื้องอกและไม่มีรายงานการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง
2 ติ่งอักเสบ: เดี่ยวหรือหลายขนาดประมาณ 3 ~ 5 มม. หนาหรือไม่ชัดเจนสีคล้ายกับเยื่อบุที่อยู่ติดกันหรือสีแดงเล็กน้อยอาจจะมาพร้อมกับนิ่วมักจะมาพร้อมถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเนื้อเยื่อวิทยา โฟกัส hyperplasia เยื่อบุผิวต่อมกับเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหลอดเลือดและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบที่เห็นได้ชัดเยื่อบุผิวมีความคล้ายคลึงกับถุงน้ำดีเยื่อบุผิวเยื่อบุเยื่อเมือกที่อยู่ติดกันและไม่มีรายงานของแนวโน้มมะเร็งของถุงน้ำดีอักเสบ
(2) แผลถุงน้ำดีเจริญ: รวมทั้ง adenomyosis และ adenomatous hyperplasia
1 adenomyosis เหมือน hyperplasia: เป็นชนิดของถุงน้ำดีผนัง hypertrophic hyperplasia เนื่องจากการแพร่กระจายของถุงน้ำดีถุงน้ำดีเยื่อบุผิวถุงน้ำดีเยื่อบุผิวและกล้ามเนื้อเรียบ hyperplasia แบ่งออกเป็นสามประเภท จำกัด ปล้องและกระจาย adenomyoma จำกัด Hyperplasia ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ด้านล่างของถุงน้ำดีมักเรียกว่า adenomyoma
มีชื่อหลายชื่อสำหรับ adenomyosis แต่ชื่อของโรคนี้เหมาะสมที่สุด Christensen เชื่อว่าโรคนี้ไม่ได้เป็นเนื้องอกและไม่มีแนวโน้มร้ายใด ๆ อย่างไรก็ตามในปี 1987 Paraf รายงานสองกรณีของ adenoma hyperplasia ที่เหมือนกัน สำหรับมะเร็งของต่อมที่มีการสะสมของคลอเลสเตอรอลอื่น ๆ คือมะเร็งเซลล์ squamous และมีรายงานที่คล้ายกัน 4 ในวรรณคดีดังนั้นโรคถือว่าเป็นแผลอ่อนโยน แต่มะเร็งสามารถเกิดขึ้นได้
แผลที่มองเห็นด้วยตาเปล่าเป็นก้อนกลมรูป semilunar ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 5 ถึง 25 มม. ที่มีภาวะซึมเศร้ากลางสะดือแผลที่ปล้องและปล้องกลางส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากขอบเขตที่แตกต่างกันแผลเป็นสีเทาสีขาวและมีส่วนใหญ่ เปาะช่องเล็ก ๆ
ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาส่วนใหญ่เป็น hyperplasia ของถุงน้ำดีเยื่อบุผิวและกล้ามเนื้อเรียบเยื่อบุผิว hyperplasia มีความโดดเด่นที่สุดในใจกลางของรอยโรคที่ต่อมรอบตัวมักจะมีการขยายตัวของถุงน้ำดีและเต็มไปด้วยเมือกการขยายต่อมอาจมีแคลเซียมสะสม มีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบเรื้อรังที่ไม่รุนแรงในสโตรมา
Muto Ryo (1986) ย้ำว่าเกณฑ์การวินิจฉัยโรคนี้คือ: "ในตัวอย่างเนื้อเยื่อมากกว่า 5 RASs ต่อการแพร่กระจาย 1 ซม. ส่งผลให้แผลของผนังถุงน้ำดีที่มีความหนามากกว่า 3 มม."
2 hyperplasia adenoma เหมือน: โฟกัสหรือกระจายหนาเยื่อเมือกแบ่งออกเป็นสองประเภทของ villi และฟองน้ำ villus เป็นลักษณะกระพุ้งเยื่อเมือก papillary สูงฟองน้ำเป็นต่อมกิ่ง ลักษณะบางครั้งมาพร้อมกับการขยายเรื้อรังยังไม่ได้รับรายงานสำหรับกรณีมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้
3 โรคเนื้อเยื่อนอกมดลูก: โรคนี้เป็นของหายากเนื้อเยื่อมดลูกรายงานมีเยื่อบุกระเพาะอาหาร, เยื่อบุลำไส้เล็ก, เนื้อเยื่อตับอ่อน, ตับและต่อมไทรอยด์ ฯลฯ ทุกก้อนเนื้อเยื่อมดลูกตั้งอยู่ในผนังถุงน้ำดีที่เกิดขึ้นในถุงน้ำดีหรือท่อเรื้อรัง พบมากในบริเวณใกล้เคียงตาเปล่าปรากฏขึ้นในก้อนถุงน้ำดีโพรงขนาด 10 ~ 25 มม. ส่วนที่เป็นสีเทาสีขาวสามารถระบุได้ตามลักษณะของเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันตัวอย่างเช่นเยื่อบุในกระเพาะอาหารโรคเยื่อเมือกสามารถมองเห็นได้ภายใต้เซลล์ผนังและเซลล์หลัก นอกเซลล์ Paneth เซลล์ที่มองเห็นได้และอื่น ๆ
4 pseudotumor อ่อนโยนอื่น ๆ : หายากมากขึ้นรวมถึง granuloma ที่เกิดขึ้นจากการติดเชื้อปรสิต neuroma บาดแผลและรอยประสาน granuloma และการอักเสบ fibrogranulomatous
การป้องกัน
ถุงน้ำดีอ่อนโยนป้องกันเนื้องอก
1. รักษาสภาพจิตใจให้มีความสุขพัฒนานิสัยการกินที่ดีอาหารจานด่วนกินอาหารที่มีความหนาน้อยลงอย่าดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์
2. สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีโดยเฉพาะผู้หญิงการตรวจ B-ultrasound ปกติพบว่ามีถุงน้ำดีอักเสบถุงน้ำดีหรือติ่ง ฯลฯ ควรได้รับการติดตามและพบว่าควรได้รับการรักษาในระยะแรก
โรคแทรกซ้อน
ถุงน้ำดีอ่อนโยนเนื้องอกแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนโรคดีซ่าน
ผู้ป่วยที่มีอาการนิ่วอาจมีอาการของโรคนิ่วและบางครั้งบางส่วนของถุงน้ำดี papillary adenomas หลุดออกไปและนำไปสู่โรคดีซ่านอุดกั้น การผ่าตัดเนื้องอกถุงน้ำดีอ่อนโยนเป็นที่น่าพอใจโดยมีอัตราความพึงพอใจประมาณ 85% ผลการรักษาขึ้นอยู่กับว่าอาการก่อนผ่าตัดมีความชัดเจนหรือไม่รวมถึงโรคอื่น ๆ และภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นหรือไม่แม้ว่าการวินิจฉัยเบื้องต้นของการเปลี่ยนแปลงมะเร็งนั้นทันเวลาการพยากรณ์โรคก็สมเหตุสมผล
อาการ
ถุงน้ำดีอ่อนโยนอาการเนื้องอกอาการที่พบบ่อย การสูญเสียความกระหายคลื่นไส้ อาการ อาหารไม่ย่อยท้องอ่อนโยนผนังถุงน้ำดีผอมบาง
ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกถุงน้ำดีอ่อนโยนไม่มีอาการทางคลินิกพิเศษอาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดหรือไม่สบายใน Quadrant บนขวาอาการทั่วไปไม่หนักและสามารถทนได้หากแผลอยู่ในคอของถุงน้ำดีมักจะส่งผลกระทบต่อการล้างถุงน้ำดี ปวดหรือเป็นตะคริวที่ช่องท้องส่วนบนด้านขวาโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังมื้ออาหารไขมันอาการอื่น ๆ รวมถึงอาหารไม่ย่อยคลื่นไส้อาเจียนเป็นครั้งคราวขาดความจำเพาะผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการพบได้เฉพาะในระหว่างการตรวจสุขภาพหรือการตรวจคัดกรองประชากร
ตรวจสอบ
การตรวจหาเนื้องอกถุงน้ำดีแบบอ่อนโยน
การตรวจอัลตราซาวด์
B- อัลตร้าซาวด์เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดี polypoid มันมีข้อดีของอัตราการตรวจจับที่ไม่รุกรานง่ายเศรษฐกิจและโรคและง่ายต่อการเป็นที่นิยมลักษณะทั่วไปของแผล polypoid ถุงน้ำดีเป็นปมด้อยในโพรงถุงน้ำดี ผนังถุงน้ำดีมีการเชื่อมต่อโดยไม่ต้องมาพร้อมกับเสียงและเงาไม่ย้ายไปพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายติ่งคลอเรสเตอรอลมักจะหลาย polypoid, หัวขั้วมักจะน้อยกว่า 10 มม. หัวขั้วสามารถแกว่งในถุงน้ำดี ไม่มีเงาไม่มีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายติ่งอักเสบเป็นก้อนกลมหรือ papillary จำนวนมากที่ไม่มีหัวขั้วเส้นผ่าศูนย์กลางมักจะน้อยกว่า 10 มม. สูงถึง 30 มม. สูงถึง 30 มม. หัวขั้วหรือไม่มีหัวขั้วก้องความเข้มต่ำไม่มีเสียง Adenoma hyperplasia คล้ายสามารถเห็นได้ในถุงกลมเล็ก ๆ และเสียงสะท้อนก้องอยู่ในผนังถุงน้ำดีอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดหรืออัตราการวินิจฉัยผิดพลาดของการตรวจอัลตราซาวนด์ได้รับผลกระทบจากก้อนหินในถุงน้ำดีมักพบก้อนหิน แผลหายไปและแผลเล็กเกินไปที่จะตรวจไม่พบ
Endoscopic ultrasonography (EUS) แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงโครงสร้าง 3 ชั้นของผนังถุงน้ำดีแสดงให้เห็นจากภายในสู่ภายนอกเยื่อเมือกและ submucosa ที่สูงขึ้นเล็กน้อยชั้นกล้ามเนื้อ hypoechoic และชั้นใต้ผิวหนัง hyperechoic และ serosal มันมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรคของติ่งคอเลสเตอรอล, adenomas และมะเร็งถุงน้ำดีมันมีประสิทธิภาพสำหรับการตรวจสอบ EUS ในกรณีที่ B- อัลตราซาวนด์ยากที่จะวินิจฉัยติ่งคอเลสเตอรอลเป็นภาพรวมหรือโครงสร้างหลายอนุภาคประกอบด้วยจุด hyperechoic ผนังถุงน้ำดี โครงสร้าง 3 ชั้นชัดเจนมะเร็งถุงน้ำดีเป็นมวล hypoechoic papillary เหมือนระดับของถุงน้ำดีผนังถูกทำลายหรือหายไปและความลึกของการบุกรุกเนื้องอกสามารถเข้าใจวิธีนี้จะดีกว่า B- โหมดสามัญในการถ่ายภาพของแผล polypoid ในผนังถุงน้ำดี ตรวจสอบ แต่ผลกระทบต่อรอยโรคที่ด้านล่างของถุงน้ำดีแย่
2. การเลือกภาพรังสีด้วย X-ray
รวมทั้ง angiography ถุงน้ำดีในช่องปาก, cholangiography หลอดเลือดดำและส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiography ฯลฯ เป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีประโยชน์ภาพคุณสมบัติส่วนใหญ่มีข้อบกพร่องบรรจุขนาดแตกต่างกัน แต่ส่วนใหญ่รายงานว่าอัตราการตรวจจับและอัตราบังเอิญของถุงน้ำดี angiography ต่ำโดยทั่วไปประมาณ 50% (27.3% ~ 53%) อัตราการตรวจจับต่ำได้รับผลกระทบจากความผิดปกติของถุงน้ำดีแผลมีขนาดเล็กเกินไปหรือก้อนหินในถุงน้ำดีและปัจจัยอื่น ๆ
3. การตรวจ CT
อัตราการตรวจพบ CT ของถุงน้ำดีโพลีพรอยด์แผลต่ำกว่า B-ultrasound สูงกว่าถุงน้ำดี angiography อัตราการตรวจจับคือ 40% -80% และลักษณะการถ่ายภาพนั้นคล้ายกับการถ่ายภาพ B-ultrasound หากการตรวจ CT ดำเนินการภายใต้เงื่อนไขถุงน้ำดี ภาพมีความชัดเจนมากขึ้น
4. angiography ถุงน้ำดีที่เลือก
ตามภาพคมชัดเหมือนขนนกบนภาพการตีบหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงสามารถแยกแยะเนื้องอกหรือแผลที่ไม่ใช่เนื้องอก แต่มะเร็งถุงน้ำดีในช่วงต้นและ adenoma ถุงน้ำดีต้นอาจไม่ได้ตีบและการอุดตันของถุงน้ำดีหรือมีเนื้องอกหนา การย้อมการระบุระหว่างคนทั้งสองนั้นยากกว่ากัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอกถุงน้ำดีอ่อนโยน
เกณฑ์การวินิจฉัย
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีสัญญาณชัดเจนผู้ป่วยบางรายอาจมีความอ่อนโยนลึกที่ช่องท้องส่วนบนขวาหากมีการอุดตันของท่อเรื้อรังถุงน้ำดีอาจบวม
เนื่องจากเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยของถุงน้ำดีไม่มีอาการและอาการแสดงเฉพาะทางคลินิกจึงยากที่จะวินิจฉัยให้ถูกต้องตามอาการทางคลินิกการถ่ายภาพเป็นวิธีการวินิจฉัยหลัก
การวินิจฉัยแยกโรค
ในด้านต่อไปนี้การวินิจฉัยแยกโรครอยโรคโพลีพรอยด์ถุงน้ำดีจะเป็นประโยชน์
ขนาดของรอยโรคสามารถดูได้จากตารางที่ 4 รอยโรคที่เป็นพิษเป็นภัยส่วนใหญ่ <15 มม.,> แผลขนาด 15 มม. มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งได้มากการศึกษาโรคทางเดินน้ำดีที่ 21 ในญี่ปุ่นยังกำหนดรอยโรคถุงน้ำดีขนาดเล็ก
เนื่องจากการขาดความจำเพาะของคุณสมบัติการถ่ายภาพในระดับใหญ่ขนาดของแผลเป็นความแตกต่างเพียงอย่างเดียวหรือที่สำคัญดังนั้นขนาดของแผลเป็นตัวบ่งชี้เบื้องต้นเพื่อกำหนดระดับของรอยโรคที่เป็นพิษเป็นภัยและร้ายกาจ นักวิชาการส่วนใหญ่มีความคิดเห็นแบบเดียวกันกับ Koga พวกเขาคิดว่ารอยโรคที่มีขนาด> 10mm นั้นน่าจะเป็นมะเร็งและมีการพิจารณาแล้วว่าประเด็นนี้เป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดอันที่จริงแล้วมะเร็งขนาดเล็ก ขนาดของรอยโรคเพื่อตัดสินรอยโรคที่เป็นพิษเป็นภัยและร้ายยังคงเป็นไปไม่ได้และไม่ปลอดภัย
จำนวนรอยโรค
ติ่งถุงน้ำดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งติ่งคลอเรสเตอรอลส่วนใหญ่หลายอะดีโนมาถุงน้ำดีส่วนใหญ่เป็นคนเดียวจำนวนน้อยหลาย adenoma มะเร็งแม้ว่ารายงาน แต่ยังไม่เคยเห็นหลาย adenomas ในรายงานถุงน้ำดีเดียวกัน ดังนั้นจึงมีการพิจารณาว่าการโจมตีหลายครั้งนั้นมีความเป็นไปได้ที่เป็นพิษเป็นภัยและสงสัยว่ามีรอยโรคเดียวที่มีขนาดใหญ่กว่า 10 มม. จะเป็นมะเร็ง
2. สัณฐานวิทยาของรอยโรค
ข้อมูลจำนวนมากแสดงให้เห็นว่า adenomas กายวิภาคเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น แต่ไม่มีกฎที่ชัดเจนระหว่าง adenoma กายวิภาคหรือ pedicled และการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งมันยังจำเป็นต้องได้รับการวิเคราะห์ทางสถิติของกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่เพื่อให้ได้ข้อสรุปเชิงบวก
3. เว็บไซต์ของรอยโรค
เนื้องอกเซลล์ Granulosa มักเกิดขึ้นที่คอของถุงน้ำดี adenomyosis ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นนั้นพบได้บ่อยในถุงน้ำดีแผลที่เป็นถุงน้ำดีอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของถุงน้ำดี
โดยสรุปแล้วการค้นพบการถ่ายภาพก่อนการผ่าตัดยังขาดความจำเพาะและขนาดของแผลเป็นเพียงเกณฑ์เบื้องต้นสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคสำหรับผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัย B ยาก EUS หรือ angiography ถุงน้ำดีเลือกสามารถดำเนินการต่อไปซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายยังคงขึ้นอยู่กับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
ในการทำงานทางคลินิกมันยังแตกต่างจากรอยโรคอื่น ๆ ในช่องท้องส่วนบนรวมทั้งแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, นิ่วในทางเดินน้ำดีนอกตับ, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและตับอักเสบมิฉะนั้นอาการจะยังคงอยู่หลังการผ่าตัด
