อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บของปืนไขสันหลัง การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังนั้นเป็นการบาดเจ็บแบบเปิดของไขสันหลังที่เกิดจากกระสุนหรือกระสุนเนื่องจากความเสียหายของอวัยวะสำคัญในลำคอหน้าอกและหน้าท้องการบาดเจ็บมีความซับซ้อนและความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังนั้นส่วนใหญ่แล้วเสร็จและการพยากรณ์โรคไม่ดี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: โรคนี้หายากอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.0001% - 0.0002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: พิษตะกั่วปวดท้องปวดหัวสมองเสื่อม
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บปืนพกไขสันหลัง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังที่เกิดจากกระสุนหรือกระสุน
(สอง) การเกิดโรค
ในการบาดเจ็บของปืนไขสันหลังเส้นประสาทความสามารถของกระสุนที่จะได้รับบาดเจ็บจะถูกกำหนดโดยตรงโดยมวลและความเร็วของมัน (E = 1/2 MV2) และผลกระทบของความเร็วนั้นชัดเจนกว่าคุณภาพส่วนใหญ่แผลจะอยู่ในช่วงสงคราม กระสุนความเร็วสูงหรือกระสุนที่มีความเร็วในการบินสูงกว่า 1,000m / s ในขณะที่กระสุนความเร็วต่ำส่วนใหญ่จะใช้ในกระสุนความเร็วต่ำวัตถุที่บินด้วยความเร็วต่ำทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ไขสันหลังเส้นประสาทที่มีความหนาแน่นต่ำผลกระทบทั่วไปคือแรงกระแทกโดยตรงและการฟกช้ำ ความเสียหายโดยตรงต่อองค์กรนั้นรุนแรงมากขึ้นเมื่อกระทบกับกระดูกมันสามารถกลายเป็นกระสุนปืนรองโดยเฉพาะแรงกระแทกด้านข้างที่แข็งแกร่งที่เกิดขึ้นในถนนที่ได้รับบาดเจ็บสามารถเข้าถึง 135 กิโลกรัม / ซม. 2 การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังที่เกิดจากระเบิดความเร็วสูงและแม้แต่การบาดเจ็บไขสันหลังที่เกิดจากการระเบิดด้วยความเร็วสูงอาจไม่กระทบโดยตรงกับกระดูกสันหลังทำให้เกิดการฟกช้ำไขสันหลังโดยไม่มีการแตกหักของกระดูกสันหลังการเจาะหรือการเก็บเศษกระสุนนอกจากนี้กลไกการบาดเจ็บพิเศษ แขนกลางน้ำตาสายเคเบิลด้านหลังและด้านข้างของเส้นประสาทไขสันหลังจากช่วงเวลาของเส้นประสาท
จากผลการทดลองของสัตว์ที่ถูกยิงด้วยกระสุนปืนการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของการบาดเจ็บของปืนไขสันหลังนั้นคือ:
การบาดเจ็บจากการรุก
ขีปนาวุธพลังงานสูงทำให้เกิดการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังเมื่อพวกเขาผ่านร่างกายกระดูกสันหลังหรือคลองกระดูกสันหลังและแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:
(1) ขวาง: แผลทะลุคลองกระดูกสันหลังทำลายเส้นประสาทไขสันหลังหรือเจาะร่างกายกระดูกสันหลังพลังงานถูกส่งไปยังไขสันหลังทำให้เกิดการทำลายข้อบกพร่องคือ 1 ~ 1.5 ซม. ปลายหักไม่สมบูรณ์, dura แม่เสียหาย ในช่วงประมาณ ~ 2 ซม. อาการตกเลือดตรงกลางของสสารสีเทาจะค่อยๆกระจายไปยังบริเวณโดยรอบและส่วนทั้งหมดจะตายหลังจาก 42 ชม.
(2) ฟกช้ำที่สมบูรณ์: ขีปนาวุธผ่านผนังของกระดูกสันหลังหรือส่วนที่อยู่ติดกันและคลื่นกระแทกต่อเส้นประสาทไขสันหลัง แต่ลักษณะที่ปรากฏยังคงเหมือนเดิมวัสดุดูร่านั้นไม่ทำลายซึ่งมักจะมาพร้อมกับการแตกหัก หากต้องการจริงจังความคืบหน้าจะเร็วขึ้น
(3) ฟกช้ำที่ไม่สมบูรณ์: กระสุนปืนผ่านแผ่นดิสก์ paravertebral, intervertebral และ shock wave ทำหน้าที่บนเส้นประสาทไขสันหลังลักษณะของมันเป็นเรื่องปกติมีรอยโรคเลือดออกหลาย ๆ อันในสีเทาภายใต้กล้องจุลทรรศน์การเปลี่ยนแปลงของสารสีขาวไม่ชัดเจน
(4) ฟกช้ำอ่อน: ขีปนาวุธนั้นอยู่ไกลจากคลองกระดูกสันหลังเล็กน้อย (เช่นผ่านกระบวนการ spinous), เส้นประสาทไขสันหลังจะไม่เปลี่ยนแปลงและโดยทั่วไปจะเห็นสสารสีเทากลางอยู่ใต้กล้องจุลทรรศน์
2. การบาดเจ็บที่ท่อตาบอด
เมื่อความเร็วของขีปนาวุธช้าก็สามารถอยู่ในกระดูกสันหลังหรือผนังของคลองกระดูกสันหลังและระดับของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังต่ำกว่าระดับเดียวกันของไซต์เดียวกัน
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บของปืนไขสันหลัง
โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากสถานการณ์ที่ไม่คาดคิดและไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ ใส่ใจกับสุขภาพทำงานป้องกันความปลอดภัยลดและหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุและสามารถมีบทบาทป้องกันได้ ในกรณีที่เริ่มมีอาการควรรักษาอย่างแข็งขันเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บของปืนไขสันหลัง ภาวะแทรกซ้อน นำไปสู่พิษปวดหัวปวดหัวในสมองเสื่อม
ภาวะแทรกซ้อนที่โดดเด่นของการบาดเจ็บของปืนไขสันหลังที่ไขกระดูกคือการติดเชื้อการติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ในแผล intraspinal (interdullary หรือ intradural) วิธีการป้องกันและการรักษามุ่งเน้นไปที่ debridement อย่างละเอียดการระบายน้ำที่เพียงพอ ความเป็นไปได้ของการเป็นพิษตะกั่วโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกระสุนถูกสัมผัสโดยตรงกับน้ำไขสันหลังหรือระยะของเหลว pseudocyst ที่เกิดขึ้นส่วนประกอบตะกั่วที่มีอยู่ในกระสุนอาจสลายตัวและก่อให้เกิดพิษตะกั่วเรื้อรังซึ่งส่วนใหญ่มีอาการปวดท้องภาวะสมองเสื่อมปวดศีรษะ กล้ามเนื้ออ่อนแรง ฯลฯ การรักษาสามารถใช้กรดเอทิลดีอามีนเอทตาเรติคกรด (EDTA) แอลกอฮอล์ดิเทอร์เพน (BAL) และสารคีเลติ้งโลหะอื่น ๆ
อาการ
อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของปืนไขสันหลังเส้นประสาทอาการที่พบบ่อย ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะและการเก็บปัสสาวะผิดปกติของประสาทสัมผัสบวมบวมมอเตอร์ผิดปกติของศีรษะและลำคอกิจกรรม จำกัด
สภาพแผล
ส่วนใหญ่อยู่ในส่วนทรวงอกตามด้วยส่วนเอวคอและส่วนใหญ่ในส่วนเป้าซึ่งเกี่ยวข้องกับความยาวของส่วนของแต่ละส่วนแผลที่ปนเปื้อนอย่างหนักและอาจมีน้ำไขสันหลังหรือเนื้อเยื่อไขสันหลังไหลออก
2. ลักษณะของการบาดเจ็บไขสันหลัง
เนื่องจากบริเวณที่ปั่นป่วนและแผลฟกช้ำของแผลปืนนอกเหนือไปจากระบบทางเดินหายใจแบบดั้งเดิมทำให้เครื่องบินของระบบประสาทในขณะที่บาดเจ็บได้รับบาดเจ็บอาจสูงขึ้นไปหลายส่วนด้วยการฟื้นตัวของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพนี้เครื่องบินที่เสียหายอาจ ดังนั้นความเสื่อมจึงควรได้รับการพิจารณาในระยะเริ่มต้นของการผ่าตัดกระดูกสันหลังต่อมใต้สมองหลังจากได้รับบาดเจ็บซึ่งคล้ายกับการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง
3. การบาดเจ็บรวม
คอสามารถมาพร้อมกับหลอดเลือดขนาดใหญ่หลอดลมและความเสียหายหลอดอาหารครึ่งหนึ่งของหน้าอกและหน้าท้องรวมกับเลือด pneumothorax ได้รับบาดเจ็บที่อวัยวะภายในช่องท้องหรือห้อ retroperitoneal ดังนั้นอุบัติการณ์ของการช็อกสูง
ตรวจสอบ
การตรวจการบาดเจ็บของปืนไขสันหลัง
การเจาะเอวอาจพบได้เมื่อมีเลือดหรือเนื้อเยื่อไขสันหลังหลั่งในน้ำไขสันหลังซึ่งพิสูจน์ว่าเส้นประสาทไขสันหลังเสียหายอย่างน้อยในพื้นที่ subarachnoid
ฟิล์ม X-ray
สังเกตสัญลักษณ์แสดงหัวข้อย่อยหรือเศษกระสุนในคลองกระดูกสันหลังตำแหน่งของ paravertebral และมีการแตกหักหรือไม่ความรุนแรงของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังจะประเมินตามส่วนที่เสียหายของกระดูกสันหลัง
2. การสแกน CT
เมื่อแผลบนฟิล์มเอ็กซเรย์ไม่ชัดเจนการสแกน CT ของแกนแกนสามารถระบุตำแหน่งของการแตกหักไม่มีรอยแตกหรือเศษโลหะในช่องไขสันหลังและไม่มีห้อเลือดคั่งในช่องปาก
3.MRI
MRI สามารถแสดงความเสียหายของไขสันหลังได้อย่างถูกต้องและมีข้อได้เปรียบที่ไม่สามารถถูกแทนที่ได้อย่างไรก็ตามไม่ว่า MRI จะถูกใช้ในการบาดเจ็บของปืนไขสันหลังหรือไม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกระสุนอยู่ใน intramedullary ก็ควรวิเคราะห์อย่างระมัดระวัง แทนที่กระสุนที่อยู่ในไขกระดูกทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงและตัวโลหะต่างประเทศเองก็สามารถทำให้เกิดสิ่งประดิษฐ์ในการตรวจได้การตรวจ MRI สามารถแสดงได้อย่างแม่นยำที่สุดในการบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่มีหัวรบโลหะหรือกระสุนในช่องกระดูกสันหลัง ไขสันหลังเสียหาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของปืนไขสันหลัง
ในมุมมองของอุบัติการณ์สูงของการบาดเจ็บปืนไขสันหลังหรือบาดเจ็บรวมเน้นแรกคือการวินิจฉัยของการบาดเจ็บรวมที่คุกคามชีวิตไม่ควรถ้าจำเป็น angiography ควรดำเนินการเพื่อตรวจสอบว่ามีความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่หรือไม่ การวินิจฉัยเบื้องต้นสามารถทำในทิศทางของการบาดเจ็บและอาการของระบบประสาทของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังได้ระดับของความเสียหายต่อระบบประสาทในเวลาที่ได้รับบาดเจ็บจะต้องมีการบันทึกและประเมินผลโดย Frankel Classification หรือ ASIA score เมื่อได้รับบาดเจ็บ ระนาบที่แน่นอนและความรุนแรงของความเสียหายของไขสันหลัง
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังปิด
หลังจากผู้ป่วยถูกกระสุนปืนหรือกระสุนทำให้มันสามารถม้วนและตกทำให้เกิดการแตกกระดูกสันหลัง, การเคลื่อนที่, การบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังการตรวจ X-ray สามารถพบได้ว่าร่างกายของกระดูกสันหลังถูกบีบอัดและมันเป็นรูปลิ่มมักมาพร้อมกับความคลาดเคลื่อน ความเสียหายไม่ส่งผลกระทบต่อความมั่นคงของกระดูกสันหลัง
2. การบาดเจ็บ Lumbosacral ช่องท้อง
การบาดเจ็บของปืนด้วยกรวยข้างเดียวและ cauda equina บางครั้งก็ยากที่จะระบุและหลังการสวมใส่น้ำไขสันหลังเลือด
