โรคไขสันหลังอักเสบ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง arachnoiditis กระดูกสันหลัง arachnoiditis เป็นกระบวนการอักเสบเรื้อรังของพังผืด arachnoid ภายใต้อิทธิพลของสาเหตุบางอย่างพังผืด arachnoid จะค่อย ๆ หนาทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทไขสันหลังและรากประสาทหรือสร้างถุงเพื่อป้องกันโพรงไขกระดูกหรือส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนเลือดของไขสันหลัง ในที่สุดก็นำไปสู่ความผิดปกติ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
สาเหตุของการ arachnoiditis กระดูกสันหลัง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. การติดเชื้อ: สาเหตุหลักของโรคนี้คือมักจะมีประวัติของการติดเชื้อหวัด, ไข้, บวม, วัณโรค, ไส้ติ่งอักเสบ, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, และบางคนคิดว่ามันเกิดจากการติดเชื้อไวรัส
2. การบาดเจ็บ: มันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยตัวอย่างเช่นหลังจากการแตกหักของกระดูกสันหลังและการเคลื่อนที่และการผ่าตัดไขสันหลังพบว่ามีผู้ป่วย 54 รายที่เป็นกระดูกไขสันหลัง
3. รอยโรคกระดูกสันหลังและไขสันหลัง: ฝีแก้ปวด, ฝี subdural, ฝี intraspinal, เนื้องอก intraspinal, ความผิดปกติของหลอดเลือดกระดูกสันหลัง, ตกเลือด subarachnoid, หมอนรอง, วัณโรคกระดูกสันหลัง, osteomyelitis, ฯลฯ แผลอาจมีความซับซ้อนโดย arachnoiditis หรือ arachnoiditis หลังการรักษา
4. การกระตุ้นของยาเคมี: เช่นยาปฏิชีวนะเข้าช่องไขและตัวแทนความคมชัดต่าง ๆ ยาชาและยาเคมีอื่น ๆ
5. ไม่ทราบสาเหตุ: แม้ว่าจะมีหลายสาเหตุ แต่ยังมีอีกหลายกรณีที่ไม่สามารถหาสาเหตุได้สัดส่วนอาจสูงถึง 44% ถึง 66%
(สอง) การเกิดโรค
อาร์ครอยด์นั้นมีเสบียงของหลอดเลือดน้อยและขาดการตอบสนองการอักเสบภายใต้การกระตุ้นของเชื้อโรค, เยื่อดูราที่อุดมไปด้วยหลอดเลือดและเยื่อหุ้มสมองอ่อนสามารถมีปฏิกิริยาการอักเสบที่ใช้งานได้แผลมักเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังหลายส่วนและใยแมงมุมในระยะเรื้อรัง เส้นใยของเมมเบรนหนาสีเทาความโปร่งใสหายไปและมีเมฆมากบางครั้งมีจุดสีขาวขนาดต่าง ๆ ปรากฏขึ้นรอยโรคเหล่านี้มักจะยึดติดกับเยื่อ dura เยื่ออ่อนเส้นประสาทไขสันหลังหรือเส้นประสาทไขสันหลังต้นและขยายตัว vasoconstriction ผนังหลอดเลือดมีความหนา, รูของหลอดเลือดจะลดลง, เส้นประสาทไขสันหลังผ่านการเปลี่ยนแปลงที่สองและอ่อนตัวหรือเกิดขึ้นโพรง, ขอบของช่องเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเซลล์ glial แพร่กระจายไปรอบ ๆ . การยึดเกาะ Arachnoid และการสร้างถุงสามารถบีบอัดกระดูกสันหลังโดยตรงบางส่วน การเสื่อมสภาพของเลือด, ไขสันหลังอย่างรุนแรงอ่อนและเนื้อร้าย, adhesions การอักเสบสามารถแบ่งออกเป็นภาษาท้องถิ่นและกระจายเนื่องจากการยึดเกาะแมงมุม, การก่อตัวของหนึ่งหรือหลายซีสต์, เยื่อหนา arachnoid ถือเป็นถุง, ของเหลวในแคปซูล เพิ่มขึ้นถือว่าการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังจึงขาดเลือดไขสันหลังและการบีบอัดที่เกิดจากการยึดเกาะของแมงมุมและการก่อตัวของถุงน้ำเป็นโรคของโรคนี้ มูลนิธิ
การป้องกัน
การป้องกันกระดูกสันหลัง arachnoiditis
การรักษาและป้องกันโรคหลักต่าง ๆ ทันเวลาการป้องกันการติดเชื้อของเนื้อเยื่อไขสันหลังที่เกี่ยวข้องกับแมงมุมกระดูกสันหลังการใช้ขั้นตอนการปฏิบัติงานประจำอย่างเข้มงวดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ iatrogenic ที่เกิดจากการผ่าตัดและการวินิจฉัยและการรักษา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของไขสันหลัง arachnoiditis โรคแทรกซ้อน
กลุ่มอาการของโรคความดันในกะโหลกศีรษะสูงสามารถเกิดขึ้นได้
อาการ
ไขสันหลังแมงมุมอาการอักเสบอาการที่พบบ่อย อาการ กลั้นปัสสาวะไม่อยู่รบกวนประสาทสัมผัสแยกประสาทสัมผัส hyper สะท้อน hyperthyroidism สะท้อนไขสันหลัง arachnoid กล้ามเนื้อถุงกล้ามเนื้อลีบ
1. ประวัติและหลักสูตรของการเกิดโรค
อาการกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังส่วนใหญ่ระยะเวลาของการเกิดโรคสามารถจากไม่กี่เดือนถึงหลายปีอาการเบาและหนักและมักจะมีระยะเวลาการให้อภัยอาจมีประวัติของเย็นไข้หรือการบาดเจ็บบางคนไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนของการกระตุ้นไขสันหลังหรืออาการอัมพฤกษ์ บ่อยครั้งอาการจะรุนแรงขึ้นหลังจากมีไข้ได้รับบาดเจ็บและอ่อนเพลียและอาการจะหายไปหลังจากการพักผ่อนกายภาพบำบัดหรือการรักษาต้านการอักเสบ
2. อาการกระตุ้นรากประสาท
เป็นอาการแรกที่พบบ่อยที่สุดโรคนี้เกิดขึ้นที่ด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังซึ่งแสดงออกว่าเป็นอาการปวดที่เกิดขึ้นเองมักจะมีความหลากหลายและ จำกัด ให้รากประสาท 1 หรือ 2 เส้นบางส่วนมีการแผ่รังสี อาการเมื่อมีอาการไอจามหรือออกกำลังกายสามารถทำให้อาการแย่ลงได้แผล lumbosacral และ cauda equina สามารถทำให้เกิดอาการปวดหลังและการแผ่รังสีที่แขนขาที่ต่ำกว่าปรากฏว่าเป็นอาการปวดตะโพกอาการกลางคืนรุนแรงขึ้นและบ่อยครั้งในระดับทวิภาคี
3. ความผิดปกติของประสาทสัมผัส
มันเป็นอาการที่พบได้บ่อยในสถานที่ที่สอง แต่อาการของความเสียหายที่เกิดจากการนำกระแสประสาทไขสันหลังมากกว่าสองสามเดือนหรือหลายปีหลังจากอาการของการกระตุ้นรากประสาทไขสันหลังระดับของการรบกวนทางประสาทสัมผัสไม่ชัดเจนการกระจายที่ผิดปกติและมักจะไม่สอดคล้องกับ บางครั้งมีความเจ็บปวดและความรู้สึกของอุณหภูมิหายไปและความรู้สึกแยกเป็นปกติ
4. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว
ประสิทธิภาพการทำงานของกล้ามเนื้ออ่อนแรง, แผลที่ปากมดลูกและทรวงอกแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อกระตุกเป็นอัมพาต, hyperreflexia, ปฏิกิริยาตอบสนองแบบ clonic และพยาธิสภาพ, รอยโรค lumbosacral มักปรากฏทั้งในแขนขาที่ต่ำกว่ากล้ามเนื้อลีบ
5. ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดปรากฏช้าหรือไม่เด่นโดยมีการเก็บปัสสาวะไม่ต่อเนื่องหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
ตรวจสอบ
arachnoiditis กระดูกสันหลัง
ความดันน้ำไขสันหลังต่ำกว่าปกติหรือปกติในระหว่างการเจาะที่เอวการทดสอบ Queckenstedt มีการอุดตันบางส่วนคิดเป็น 1/2 และการอุดตันที่สมบูรณ์คิดเป็น 1/4 สีของน้ำไขสันหลังเป็นสีใสหรือสีเหลืองและปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้นถึงองศาที่แตกต่างกัน ในกรณีที่จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาวบางครั้งอาการทางคลินิกจะหนักและการอุดตันที่มีน้ำหนักเบาจุดนี้จะแตกต่างจากเนื้องอกในบางกรณีอาการสามารถกำเริบหลังจากการเจาะเอวและการระบายน้ำและผู้ป่วยรายเดียวกันซ้ำเอว การอุดตันและบางครั้งความเรียบเป็นลักษณะของโรคนี้
กระดูกสันหลัง angiography ไอโอดีน
น้ำมันไอโอดีนกระจายหรือเป็นด่างหรือในรูปแบบของแถบที่ผิดปกติคล้ายกับ "เทียนฉีก" กระจายในพื้นที่ยาวของคลองกระดูกสันหลังที่น้ำมันไอโอดีนไหลช้า ๆ เมื่อสังเกตซ้ำการก่อตัวของคอลัมน์ไอโอดีนจะไม่สอดคล้องกันโดยทั่วไปขาด การ จำกัด ช่วงที่ชัดเจนเครื่องบินไอโอไดซ์น้ำมันอุดตันไม่จำเป็นต้องสอดคล้องกับอาการทางคลินิกการอุดตันอย่างฉับพลันในท้องถิ่นหรือข้อบกพร่องการบรรจุอาจเกิดขึ้นรูปร่างของปลายบดเคี้ยวเป็นปกติหรือขรุขระและบางกรณีมีสิ่งกีดขวางในรูปร่างที่เรียกว่า "ถ้วย" แตกต่างจากเนื้องอก intraspinal โดยทั่วไปแล้วจะไม่มีสัญญาณของการเคลื่อนที่ของเส้นประสาทไขสันหลังค่าของ angiography ไอโอดีนในกระดูกสันหลังจะสูงกว่า
2. การตรวจ CT และ MRI
ค่าของ CT scan มี จำกัด CT scan ของ myelography (CTM) สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงของการยึดเกาะได้ในตอนท้ายของ dural sac มันจะแสดงการตีบที่ผิดปกติของพื้นที่ subarachnoid ของเส้นประสาทไขสันหลังรากประสาทติดกันและสูญเสียประสิทธิภาพการทำงานปกติ การยึดติดกับถุง Dural โดยรอบนั้นปรากฏเป็น "แคปซูลไขสันหลังว่างเปล่า" ไม่มีรากประสาทในถุง Dural เพียงตัวแทนความคมชัดเต็มไปและการยึดเกาะระหว่างผนังและรากประสาทหนาและการยึดเกาะเป็นเรื่องรุนแรง รากประสาทที่ติดกันก่อให้เกิดเงาท่อการยึดเกาะในท้องถิ่นเพื่อ Dural Sac สามารถแสดงความผิดปกติของรากประสาทและถุง Dural ถุงที่เกิดขึ้นจากการยึดเกาะเชื่อมต่อกับพื้นที่ subarachnoid ของเส้นประสาทไขสันหลังล่าช้าตัวแทน CTM มองเห็นได้ ในถุงน้ำ MRI มีลักษณะส่วนใหญ่โดยเงาเนื้อเยื่ออ่อนในตำแหน่งทัลและแกนของโพรงไขกระดูกที่มีสัญญาณยาว T1 และยาว T2 รูปร่างผิดปกติเป็นระยะ ๆ ชนิดถุงท้องถิ่นอีกต่อไป T1 ด้วยสัญญาณ T2 ยาวจะมีตัวยึดผลซึ่งสามารถบีบอัดไขสันหลังและรากประสาทและโดยทั่วไปจะไม่เพิ่มความแข็งแกร่งหลังจากฉีด Gd-DTPA
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของกระดูกสันหลัง arachnoiditis
หลังจากเป็นหวัดหรือมีไข้และโรคติดเชื้ออย่างเป็นระบบอาการของการบีบอัดไขสันหลังรวมกับการมีส่วนร่วมของรากประสาทหลายความผันผวนในการกำเริบและการให้อภัยรบกวนประสาทสัมผัสหลายส่วนระดับไม่สมมาตรทวิภาคีทวิภาคี leukocytosis ไขสันหลังของเหลว angiography น้ำมันกระดูกสันหลังไอโอดีนแสดงให้เห็นว่าการกระจายจุดเหมือนของคอลัมน์น้ำมันหรือตีบผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลังการวินิจฉัยโดยทั่วไปไม่ยากประสิทธิภาพทั่วไปของ lipiodol angiography มักจะสามารถวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เนื้องอกในช่องปาก
เริ่มมีอาการช้าไม่มีเหตุผลที่ชัดเจนอาการจะกำเริบก้าวหน้ามีระนาบที่ชัดเจนของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังจำนวนของเซลล์ในไขสันหลังจะไม่เพิ่มขึ้นและปริมาณโปรตีนที่เพิ่มขึ้นฟิล์ม X-ray อาจมีการเปลี่ยนแปลงของขอบด้านในของหัวขั้วและการขยายตัวของ intervertebral foram เส้นประสาทไขสันหลังไอโอดีนแอนเจโอกราฟแสดงให้เห็นว่ามีสิ่งกีดขวางที่ชัดเจนระนาบ MRI แสดงให้เห็นว่ามีการแปลของแข็งในคลองกระดูกสันหลังหรือการยึดครองพื้นที่ที่มีการเปลี่ยนแปลงของแผลเรื้อรังเนื้องอกในไขกระดูกมีความหนา จำกัด ของไขสันหลัง หรือสัญญาณสูงอย่างเห็นได้ชัดความเข้มของสัญญาณมักจะไม่สม่ำเสมอทุกด้านสังเกตพื้นที่ subarachnoid รอบ ๆ รอยโรคนั้นแคบลงหรืออุดตัน syringomyelia รองทั่วไปที่พบบ่อยเนื้องอกที่มักจะผิดรูปจากเส้นประสาทไขสันหลังและเลื่อนไปทางด้านตรงข้าม พื้นที่ subarachnoid ของด้านเนื้องอกกว้างขึ้นและพื้นที่ subarachnoid ของเนื้องอกถูกลดลงดู dura mater เชิงเส้นสัญญาณต่ำเชิงเส้นระหว่างเนื้องอกเกี่ยวกับผิวหนังและไขสันหลังไขมัน epidural หายไปและ subarachnoid อยู่ติดกัน ลูเมนแคบลงและไขสันหลังถูกบีบอัดไปด้านตรงข้าม
2. หมอนรอง
ประวัติบาดแผลมากขึ้นการโจมตีอย่างฉับพลันส่วนใหญ่มีส่วนร่วมของรากประสาทในภูมิภาค lumbosacral ในลำคอทรวงอกหรือเอวปล้องประเภทอาจทำให้เกิดเส้นประสาทไขสันหลังหรือการมีส่วนร่วมของเส้นประสาท cauda equina ตัวแทนความคมชัด myelography มีการกรอกข้อบกพร่องในระนาบ สิ่งกีดขวางการตรวจ CT แสดงให้เห็นว่าขอบด้านหลังของแผ่นดิสก์ได้รับการแปลและตำแหน่ง MRI sagittal แสดงให้เห็นว่าแผ่นดิสก์นั้นแบนและถุง Dural ถูกบีบอัด
3. โรคอื่น ๆ
ความผิดปกติของหลอดเลือดกระดูกสันหลังรวมถึงการเสื่อมสภาพด้านข้างและความผิดปกติของคอท้ายทอย ฯลฯ ยังต้องได้รับการพิจารณาและยกเว้นไม่ยากที่จะแยกโรคข้างต้นโดย CT และ MRI
