macrosomia
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับตัวอ่อนขนาดใหญ่ ไม่มีมาตรฐานสม่ำเสมอสำหรับคำจำกัดความของทารกที่มีขนาดใหญ่พิเศษในปี 1991 สมาคมสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาอเมริกันเสนอว่าทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักแรกเกิด> 4500 กรัมเป็นทารกในครรภ์ขนาดใหญ่และ≥4000gเป็นทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ในประเทศจีน ทารกในครรภ์ที่มากเป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัยต่าง ๆ เช่นโรคเบาหวานมารดา, โรคอ้วนของผู้ปกครอง, การตั้งครรภ์เกินกำหนด, polyhydramnios, ชาติพันธุ์และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.08% พบมากในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวาน คนที่อ่อนแอง่าย: ทารกและเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การแตกของมดลูกตกเลือดหลังคลอดทารกแรกเกิดภาวะขาดอากาศหายใจ Meconium ดาวน์ซินโดรสำลักหนังศีรษะห้อหนังศีรษะเลือดออกในกะโหลกศีรษะ臂การบาดเจ็บในช่องท้องช่องท้องแตกหักภาวะน้ำตาลในเลือดทารกแรกเกิด
เชื้อโรค
สาเหตุของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่เป็นผลมาจากการรวมกันของหลายปัจจัยและเป็นการยากที่จะอธิบายด้วยปัจจัยเดียวข้อมูลทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า 40% ของทารกในครรภ์ที่มีปัจจัยเสี่ยงสูงต่าง ๆ และอีก 60% ของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ คำอธิบายของสูติศาสตร์ปัจจัยที่พบบ่อยในทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่ ได้แก่ โรคเบาหวานโรคอ้วนของพ่อแม่การตั้งครรภ์เกินกำหนดอายุของมารดาเพศของทารกในครรภ์ทารกในครรภ์การแข่งขันและสิ่งแวดล้อม
โรคเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์ (25%):
ไม่ว่าจะเป็นการตั้งครรภ์ด้วยโรคเบาหวานหรือเบาหวานขณะตั้งครรภ์อัตราการเกิดของทารกในครรภ์จำนวนมากจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกรณีของการทำงานของรกปกติความเข้มข้นของระดับน้ำตาลในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานเพิ่มขึ้น Glyceemia และ hyperinsulinemia เพิ่มการ anabolism ของทารกในครรภ์นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของทารกในครรภ์มากถึง 20% ในขณะที่อุบัติการณ์ของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ในหญิงตั้งครรภ์ปกติเพียง 9% แต่ไม่ใช่โรคเบาหวานทั้งหมด อุบัติการณ์ของตัวอ่อนขนาดใหญ่ในหญิงตั้งครรภ์จะเพิ่มขึ้นเมื่อระดับของโรคเบาหวานสีขาวรวมกับการตั้งครรภ์สูงกว่าเกรด B, การทำงานของรกจะลดลงเนื่องจากการแข็งตัวของหลอดเลือดรกและการเกิดของทารกในครรภ์ยักษ์จะไม่เพิ่มขึ้น อุบัติการณ์กำลังเพิ่มขึ้น
ยิ่งไปกว่านั้นรูปร่างของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานนั้นแตกต่างจากตัวอ่อนขนาดใหญ่อื่น ๆ Modanlou และ McFarland พบว่าไขมันของทารกในครรภ์นั้นสะสมอยู่ในหัวไหล่และลำตัว ทารกในครรภ์มีแนวโน้มที่จะไหล่ dystocia, Bernstein, et al. วัดความหนาของไขมันใต้ผิวหนังใน subscapular และ triceps และพบว่าสัดส่วนของการผ่าตัดคลอดในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานที่เกิดจากโรคอ้วนในทารกแรกเกิด
โรคอ้วน (20%):
หญิงตั้งครรภ์มีน้ำหนักเกินและโรคอ้วนมีผลเสียต่อหญิงตั้งครรภ์และทารกแรกเกิดโรคอ้วนมีอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงเรื้อรัง ฯลฯ Calandra et al รายงานว่าเมื่อหญิงตั้งครรภ์ได้รับมากกว่า 95 ไทล์ไทล์ในระหว่างตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงที่เห็นได้ชัดคือ 10 เท่าของหญิงตั้งครรภ์ปกติประมาณ 17% เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ประการที่สองโรคอ้วนเป็นอีกปัจจัยสำคัญที่เป็นอิสระจากโรคเบาหวานอุบัติการณ์ของทารกในครรภ์ใหญ่ในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคอ้วนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานมีอัตราการเกิดของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น Johnson et al. เปรียบเทียบภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์ในผู้หญิง 588 คนที่น้ำหนัก> 113.4 กิโลกรัม (250 ปอนด์) และผู้หญิง 588 คนที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 90.7 กิโลกรัม (200 ปอนด์) อุบัติการณ์ของโรคเบาหวาน, fetuses ขนาดใหญ่และ dystocia ไหล่คือ 10%, 24% และ 5% ตามลำดับสูงกว่าหลัง 0.7%, 7% และ 0.6% อย่างมีนัยสำคัญเมื่อหญิงตั้งครรภ์มีน้ำหนัก> 136 กิโลกรัม (300 ปอนด์) ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ อัตราอุบัติการณ์สูงถึง 40% จะเห็นได้ว่าโรคอ้วนของแม่และโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่และ dystocia ไหล่มีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด
การตั้งครรภ์ที่หมดอายุ (18%):
มีความสัมพันธ์อย่างชัดเจนกับทารกในครรภ์ขนาดใหญ่อุบัติการณ์ของทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่ในการตั้งครรภ์ที่หมดอายุอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าการตั้งครรภ์แบบเต็มระยะเวลาตามสถิติของอีเด็นในปี 1987 น้ำหนักแรกเกิดของทารกแรกเกิด อุบัติการณ์ของเด็กเต็มระยะเวลา 7 เท่าและอุบัติการณ์ของ dystocia ที่ไหล่สูงกว่าเด็กเต็มระยะ 2 เท่านอกจากนี้เมื่ออายุครรภ์เพิ่มขึ้นอุบัติการณ์ของทารกในครรภ์สูงเพิ่มขึ้น Arias et al รายงานการตั้งครรภ์ขนาดใหญ่ 38 ถึง 40 สัปดาห์ อัตราการเกิดของทารกในครรภ์คือ 10.4%, อุบัติการณ์ 41% ในสัปดาห์ที่ 41 ถึง 42 ของการตั้งครรภ์และ 42.3% ในการตั้งครรภ์ 43 ถึง 44 สัปดาห์ดังนั้นตราบใดที่การทำงานของรกเป็นสิ่งที่ดี, ทารกในครรภ์เติบโตอย่างต่อเนื่อง .
น้ำคร่ำมากเกินไป (10%):
ทารกในครรภ์จำนวนมากมักอยู่ร่วมกับ polyhydramnios ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างทั้งสองยังไม่ชัดเจน Chamberlain et al ใช้ B-ultrasound ในการตรวจสอบความลึกของสระน้ำและความลึกในแนวดิ่ง> 8 ซม. เป็นของเหลวน้ำคร่ำมากเกินไปในกรณีของ 7096 อุบัติการณ์ของทารกในครรภ์ที่มากคือ 8.7% และอุบัติการณ์ของทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่ใน 43 กรณีของ polyhydramnios เป็น 33.3% Benson และคณะพบว่า 17% ของทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่มีน้ำคร่ำมากเกินไปในขณะที่ทารกในครรภ์น้ำหนักปกติรวมกับ polyhydramnios เพียง 8%
(สอง) การเกิดโรค
ปัจจัยทางพันธุกรรม
มีกระบวนการหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์ ได้แก่ : การสร้างความแตกต่างของอวัยวะการเพิ่มน้ำหนักและการทำงานของร่างกายที่ดีขึ้นระดับเซลล์ของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (รวมถึงการเติบโตของเซลล์ความแตกต่างและการสังเคราะห์โปรตีน) หลังจาก 36 สัปดาห์การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ช้าลงหลังจาก 30 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์แฝดในช่วงต้นและกลางการตั้งครรภ์น้ำหนักของทารกในครรภ์ที่แตกต่างกันมีความคล้ายคลึงกันโดยประมาณในการตั้งครรภ์ตอนปลายปัจจัยทางพันธุกรรมและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม กฎระเบียบของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการพัฒนาการศึกษาของฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวแสดงให้เห็นว่าปัจจัยทางพันธุกรรมมีผลกระทบมากขึ้นกับน้ำหนักของทารกในครรภ์ทั้งสองของทารกในครรภ์แฝดฝาแฝดเดี่ยวมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญเพศชาติพันธุ์และทารกในครรภ์ อิทธิพลทางพันธุกรรมต่อน้ำหนักของทารกในครรภ์ซึ่งทารกเพศชายเต็มรูปแบบมีน้ำหนักมากกว่าเด็กทารกเพศหญิง 150-200 กรัมมารดาสามารถมีผลต่อน้ำหนักของทารกในครรภ์มากกว่าในทางพันธุกรรมมากกว่าพ่อ
2. ฮอร์โมนปัจจัยการเจริญเติบโต
(1) อินซูลิน: มันเป็นฮอร์โมนสำคัญที่ควบคุมการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์เนื่องจากหญิงตั้งครรภ์ไม่สามารถผ่านอินซูลินผ่านรกได้ดังนั้นอินซูลินของทารกในครรภ์ได้มาจากทารกในครรภ์การฉีดอินซูลินเข้าไปในลิงทารกในครรภ์ การฉีดกลูโคสกับหนูในครรภ์สามารถเพิ่มน้ำหนักตัวได้ 10% ถึง 20% แต่การใช้อินซูลินในทารกในครรภ์และแกะของทารกในครรภ์นั้นไม่ได้แสดงให้เห็นว่าร่างกายของพวกเขามีน้ำหนักเพิ่มขึ้นในมนุษย์มีรายงานว่า FGR) การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์เริ่มต้นจาก 30 ถึง 32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์การผ่าตัดตับอ่อนสามารถลดการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์น้ำหนัก 40% ถึง 50% การใช้อินซูลินทดแทนสามารถทำให้ทารกในครรภ์เจริญเติบโตตามปกติควบคุมโดยอินซูลินในหญิงตั้งครรภ์ ระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ในช่วงแคบ ๆ ของการเปลี่ยนแปลงดังนั้นระดับน้ำตาลในเลือดในทารกในครรภ์จึงค่อนข้างคงที่ผ่านรกแม้ว่าจะสามารถตรวจพบอินซูลินในทารกในครรภ์ในช่วง 8 ถึง 10 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์อินซูลินในทารกในครรภ์จะไม่ส่งผลต่อระดับน้ำตาลในเลือด การเปลี่ยนแปลงมีบทบาทกำกับดูแลกฎระเบียบของอินซูลินในร่างกายของทารกในครรภ์กับน้ำตาลในเลือดได้รับผลกระทบจากระดับน้ำตาลในเลือดของทารกในครรภ์, น้ำตาลในเลือดสูงของทารกในครรภ์เรื้อรังสามารถเพิ่มการหลั่งของอินซูลินของทารกในครรภ์ ไวและทารกในครรภ์เซลล์ตับอ่อนβศึกษาของจอแสดงผลของทารกในครรภ์ตัวรับอินซูลิน 19-25 สัปดาห์การตั้งครรภ์ของทารกในครรภ์เนื้อเยื่อรับอินซูลินระดับสูงสุดแล้วความสัมพันธ์ของเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ต่ออินซูลินคือการปรับปรุงเพิ่มเติม
(2) ปัจจัยการเจริญเติบโตที่คล้ายอินซูลิน (IGF): อยู่ในรกและทารกในครรภ์วิจัยเพิ่มเติม IGF รวมถึง IGF-1 และ IGF-2, IGF-1 สามารถส่งเสริมสารอาหารผ่านรกไปถึงทารกในครรภ์และส่งเสริมการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์ เมื่อแม่หิวโหยระดับของทารกในครรภ์จะลดลง IGF-1 การฉีดกลูโคสหรืออินซูลินไปยังทารกในครรภ์สามารถเรียกคืน IGF-1 ให้เป็นปกติการแช่ IGF-1 เข้าสู่ทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ตอนปลายสามารถเพิ่มหัวและเส้นผ่านศูนย์กลางของทารกในครรภ์ และการพัฒนา IGF-2 สามารถส่งผลต่อการเจริญเติบโตของรก IGF-2 มีผลต่อการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการพัฒนาโดยส่งผลกระทบต่อรกและหนูเปลือยที่ขาดยีน IGF-2 มีการชะลอการเจริญเติบโตของรกและการ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
อินซูลินเหมือนปัจจัยการเจริญเติบโตที่มีผลผูกพันโปรตีน (IGFBP) และปัจจัยยับยั้งการเจริญเติบโตอื่น ๆ ควบคุมการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการพัฒนาโดยการต่อสู้กับ IGF อย่างน้อยหก IGFBPs ได้รับการระบุถึงวันที่ IGFBPs เหล่านี้ผูกกับ IGF-1, IGF-2 และอินซูลิน และการพัฒนาที่ IGFBP-3 ผูก 80% ของ IGF ส่วนที่เหลือ IGFBP ผูกประมาณ 19% ของ IGF และน้อยกว่า 1% ของ IGF อยู่ในสถานะฟรีความสัมพันธ์สูงกับ IGF ได้รับการตรวจพบจากเนื้อเยื่อหลายชนิดในมนุษย์ ตัวรับผิวเซลล์ซึ่งโครงสร้างของตัวรับ IGF นั้นคล้ายคลึงกับตัวรับอินซูลินซึ่งจับกับ IGF-1, IGF-2 และอินซูลินและตัวรับ IGF-2 มีความสัมพันธ์สูงกับ IGF-2
(3) Leptin: มีบทบาทบางอย่างในการควบคุมน้ำหนักของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ Shaarawy (1999) พบว่าระดับ leptin ในเลือดในหญิงตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับโรคอ้วนของแม่และสูงกว่าอายุครรภ์ Gao Yun et al (2000) ระดับ Leptin มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับน้ำหนักของทารกในครรภ์
(4) ฮอร์โมนอื่น ๆ : ฮอร์โมนการเจริญเติบโตมีบทบาทสำคัญในการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกหลังคลอด แต่มีผลเพียงเล็กน้อยต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์ก่อนการเกิดของทารกในครรภ์ตัวอย่างเช่นระดับฮอร์โมนการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตามน้ำหนักของทารกในครรภ์ที่เป็นโรคไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการศึกษาสัตว์การกำจัดของต่อมใต้สมองหรือการแตกของสัตว์ไม่ได้ส่งผลกระทบต่ออัตราการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
ไทโรซินมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการควบคุมการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ทารกในครรภ์ของธัยรอยซินสังเกตได้ถึงแม้ว่าการผลิต thyroxine จะเพิ่มขึ้น แต่ก็ไม่พบการเพิ่มขึ้นของอัตราการเติบโตของทารกในครรภ์แม้พบข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ กระบวนการ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเจริญเติบโตของปอดและลำไส้) มีบทบาทสำคัญ
3. ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม
ภาวะทุพโภชนาการในหญิงตั้งครรภ์อาจส่งผลต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์โรคเรื้อรังในหญิงตั้งครรภ์อาจส่งผลต่อการ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ความผิดปกติหรือสารพิษในการเผาผลาญอาหารบางอย่าง (เช่นสตรีมีครรภ์ phenylketonuria การเข้าถึงโภชนาการที่เหมาะสมช่วยให้นักเรียนของพันธุกรรมของทารกในครรภ์ได้รับประโยชน์อย่างเต็มที่
การป้องกัน
การป้องกันของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่
1. การตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน
เนื่องจากความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างเด็กยักษ์กับเบาหวานขณะตั้งครรภ์จึงจำเป็นต้องคัดกรองหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานทั้งหมดในช่วง 24 ถึง 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยและการรับกลูโคสบกพร่อง
2. คำแนะนำด้านโภชนาการสำหรับหญิงตั้งครรภ์
ญี่ปุ่นให้ความสำคัญอย่างยิ่งต่อการดูแลสุขภาพปริกำเนิดของหญิงตั้งครรภ์โดยการให้คำปรึกษาด้านโภชนาการและคำแนะนำสำหรับหญิงตั้งครรภ์จะดำเนินการออกกำลังกายเพื่อสุขภาพการตั้งครรภ์และการออกกำลังกายที่เหมาะสมและอุบัติการณ์ของทารกในครรภ์จำนวนมาก
Shen Yanhui et al (2000) แสดงให้เห็นว่าหากน้ำหนักเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์น้ำหนักตัวสูงน้ำหนักตัวในอุดมคติและน้ำหนักตัวต่ำในระหว่างตั้งครรภ์จะถูกควบคุมที่ 3 ถึง 9 กก. 9 ถึง 15 กก. และ 12 ถึง 18 กก.
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนการ แตกของมดลูก ภาวะ ตกเลือดหลังคลอดทารกแรกเกิดภาวะขาดอากาศหายใจ meconium ความทะเยอทะยานซินโดรมหนังศีรษะหนังศีรษะเลือดออกในกะโหลกศีรษะสมองตกเลือด brachial plexus เส้นประสาทได้รับบาดเจ็บแตกหักภาวะน้ำตาลในเลือดทารกแรกเกิด
ความยากลำบากในการคลอดบุตรเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณของทารกในครรภ์ศีรษะและไหล่ของทารกในครรภ์เป็นส่วนหลักของปัญหาแรงงานเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของแรงงานที่ยากลำบาก
1. ไม่เรียกอ่างใหญ่
เนื่องจากหัวของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่กระดูกเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์ค่อนข้างแคบอุบัติการณ์ของหัวอ่างจะไม่เพิ่มขึ้นและเส้นผ่าศูนย์กลางหัวคู่ของหัวของทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่จนกระทั่งหัวของทารกในครรภ์ไม่ได้อยู่ในอ่างหลังคลอด เหนือระดับทางเข้าของกระดูกเชิงกรานเรียกว่า cyclism cross-positive ซึ่งแสดงให้เห็นว่าระยะแรกของการใช้แรงงานนั้นยาวนานถ้าเส้นผ่าศูนย์กลางที่มีขนาดเล็กกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางอกและท้องจะลดลงซึ่งอาจนำไปสู่พระราชวังรองเนื่องจากแรงงานที่ยืดเยื้อ ในเวลาเดียวกัน, มดลูกขนาดใหญ่มีปริมาณมดลูกขนาดใหญ่, กล้ามเนื้อมดลูกมีความตึงเครียดสูงและเส้นใยกล้ามเนื้อถูกดึงมากเกินไปซึ่งมีแนวโน้มที่จะ atony มดลูกหลักความอ่อนแอของมดลูกจะนำไปสู่ตำแหน่งของทารกในครรภ์ผิดปกติแรงงานเป็นเวลานานและการหดตัวหลังคลอด ความอ่อนแอ, ช่องคลอดอ่อน, ตกเลือดหลังคลอดและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เพิ่มขึ้น, เนื่องจากความยากลำบากในการเพิ่มผลผลิต, การผ่าตัดคลอดและการผ่าตัดในช่องคลอด (คีม, เครื่องช่วยหายใจ) เพิ่มขึ้น, ในบริเวณด้านหลังหากไม่ได้รับการรักษาในเวลา ในเมืองอัตราการผ่าตัดคลอดของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่สามารถเพิ่มขึ้นได้โดยการป้องกันไม่ให้ dystocia
2. ไหล่ dystocia
การคลอดทางช่องคลอดของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, อุบัติการณ์ของ dystocia ไหล่เพิ่มขึ้น, โดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่ของโรคเบาหวาน, Rouse et al, รายงานว่าทารกแรกเกิดที่ไม่ใช่โรคเบาหวานที่เกิดมาพร้อมกับน้ำหนักแรกเกิด <4000g, อุบัติการณ์ของ dystocia ไหล่น้อยกว่า 1%, น้ำหนักแรกเกิด ข้างต้นต่ำกว่า 4500g อุบัติการณ์ของไหล่ dystocia ประมาณ 7% น้ำหนักแรกเกิด> 4500g อุบัติการณ์ของไหล่ dystocia คือ 15% แต่ในผู้ป่วยเบาหวานขณะตั้งครรภ์อุบัติการณ์ของ dystocia ไหล่ในสามกลุ่มคือ 1.2%, 14% และ 50%
หากไหล่ไม่ได้รับการดูแลอย่างถูกต้องหรือเวลาล่าช้าอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงถึงแม้จะเป็นอันตรายถึงชีวิตเช่นภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดอาการหายใจลำบาก meconium และการบาดเจ็บจากการคลอดต่าง ๆ การบาดเจ็บที่ศีรษะอาจมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะ ได้รับบาดเจ็บช่องท้องแขนแตกหักกระดูกไหปลาร้ากระดูกร้าวแตกหัก ฯลฯ แม้การบาดเจ็บของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์
3. โรคในทารกแรกเกิด
เนื่องจากผู้ป่วยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะเป็นทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดสามารถเกิดขึ้นได้ในทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่
โรคเบาหวานการตั้งครรภ์หรือการตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคเบาหวานเนื่องจากสภาพแวดล้อมระดับน้ำตาลในเลือดในระยะยาว, ฟังก์ชั่นการหลั่งของตับอ่อนคือ hyperthyroidism ถ้าพลังงานไม่ได้เติมเต็มหลังคลอดทารกแรกเกิดมีแนวโน้มที่ภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรง การได้รับบาดเจ็บเนื่องจากอินซูลินที่มีความเข้มข้นสูงสามารถลดความเข้มข้นของ 3-phosphoglycerol และ dioxyacetone จึงยับยั้งการสังเคราะห์ฟอสโฟลิปิดซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิดนอกจากนี้ hypocalcemia, hyperbilirubinemia, erythrocytosis อุบัติการณ์และการเจ็บป่วยอื่น ๆ เพิ่มขึ้นในตัวอ่อนที่มีขนาดใหญ่
อาการ
อาการของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องขยายมดลูกเป็นที่ชัดเจน (... หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์อาการปวดท้องที่ซ่อนอยู่หลังคลอดตกเลือด
ประเทศจีนมีทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ที่มี≥4000g จนถึงขณะนี้ยังไม่มีวิธีในการประมาณน้ำหนักทารกในครรภ์อย่างแม่นยำยักษ์ส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยหลังคลอดวิธีการที่ใช้กันโดยทั่วไปสำหรับการทำนายน้ำหนักของทารกในครรภ์คือการวัดทางคลินิกและการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
หญิงตั้งครรภ์โดยประมาณ
ตามขนาดมดลูกของการตั้งครรภ์ครั้งนี้และครั้งสุดท้ายหญิงตั้งครรภ์ที่มีประสบการณ์การคลอดบุตรมักจะสามารถประมาณน้ำหนักทารกในครรภ์ของการตั้งครรภ์นี้ได้อย่างแม่นยำมากขึ้น Chauhan et al (1994) ศึกษาการประเมินสตรีตั้งครรภ์ประมาณการทางคลินิก ความถูกต้องของน้ำหนักของทารกในครรภ์ (ภายในข้อผิดพลาด 10%) ถูกประเมินเป็น 70%, 66% และ 42% ตามลำดับ
2. การประเมินทางคลินิก
เปรียบเทียบความคลาดเคลื่อนทางคลินิกและความถูกต้องของการประมาณค่าอัลตราซาวด์น้ำหนักของทารกในครรภ์ความถูกต้องของการประมาณน้ำหนักทารกในครรภ์คือ 67% และ 66% ตามลำดับข้อผิดพลาดเฉลี่ยของการประเมินทางคลินิกและการประเมินอุลตร้าซาวด์น้ำหนักทารกในครรภ์เท่ากับ 296g และ 194g ตามลำดับ อัตราความผิดพลาดเฉลี่ยของน้ำหนักทารกในครรภ์อยู่ที่ 10.1% และ 9.3% ตามลำดับเมื่อเปรียบเทียบการประมาณการทางคลินิกและการประเมินอุลตร้าซาวด์ของน้ำหนักทารกในครรภ์หรือสูงกว่าความถูกต้อง 4000g ความแม่นยำน้ำหนักทารกในครรภ์โดยประมาณคือ 58% และ 51% ตามลำดับ ความผิดพลาดเฉลี่ยของน้ำหนักทารกในครรภ์อยู่ที่ประมาณ 245 กรัมและ 500 กรัมตามลำดับอัตราความผิดพลาดเฉลี่ยสำหรับการประเมินทางคลินิกและการประเมินอุลตร้าซาวด์ของน้ำหนักทารกในครรภ์อยู่ที่ 9.4% และ 11.7% ตามลำดับ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบทารกในครรภ์ขนาดใหญ่
1. ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นและทารกในครรภ์มักพบมากในผู้ป่วยเบาหวาน
2. เฮโมโกลบิน glycated จะเพิ่มขึ้น
B-ultrasound สามารถยืนยันได้ว่าทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่
เกณฑ์การวินิจฉัย
วิธีการในปัจจุบันไม่สามารถทำนายขนาดใหญ่ของทารกในครรภ์ได้อย่างแม่นยำก่อนการเกิดการวินิจฉัยของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่สามารถวินิจฉัยได้ตามน้ำหนักแรกเกิดเนื่องจากไม่มีวิธีการที่สมบูรณ์แบบในปัจจุบัน มีตัวชี้วัดและวิธีการคำนวณทางคลินิกมากมาย แต่ความแม่นยำไม่น่าพอใจ
การวัดทางคลินิก
ความสูงของมดลูกและเส้นรอบวงท้องเป็นตัวชี้วัดของการทดสอบทางคลินิกตามปกติเนื่องจากวิธีการง่าย ๆ จึงถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวางในการปฏิบัติทางคลินิก
ตาม Gonggao และเส้นรอบวงท้องมีหลายสูตรสำหรับการคำนวณน้ำหนักแรกเกิดของทารก แต่ความแม่นยำไม่เหมาะมันสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นตามความสูงของมดลูกการคำนวณเส้นรอบวงท้องน้ำหนักทารกแรกเกิดได้รับการวินิจฉัย ข้อผิดพลาดได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นระดับของโรคอ้วนความสูงและน้ำคร่ำของหญิงตั้งครรภ์ที่นี่มีเพียงวิธีการคำนวณอย่างง่ายเท่านั้น
Zeng Zhi et al. คำนวณน้ำหนักของทารกในครรภ์ตาม Gonggao และเส้นรอบวงท้อง
สูตร 1: น้ำหนักของทารกในครรภ์ = (Qing Gao - n) × 150
เมื่อทารกในครรภ์สัมผัสกับใต้กระดูกสันหลังของ ischial spine เป็นครั้งแรก n = 11 เมื่อทารกในครรภ์สัมผัสกับ 0 ถึง -1, n = 12 เมื่อทารกในครรภ์สัมผัสกับครั้งแรกเป็น -2 หรือมากกว่านั้น n = 13
สูตร 2: น้ำหนักของทารกในครรภ์ = Gong Gao ×รอบท้อง +150
ผลการศึกษา 168 รายพบว่าสัดส่วนของน้ำหนักร่างกายโดยประมาณของสูตร (1) และ (2) ภายใน 100 กรัมคือ 63% และ 51% ตามลำดับ
สูตรที่เสนอโดย Yuan Dongsheng และคณะเป็นดังนี้:
สูตร 3: น้ำหนักของทารกในครรภ์ = Gong Gao ×รอบท้อง +200
สูตร 4: น้ำหนักของทารกในครรภ์ = Gong Gao ×ความกว้างของมดลูก× 4.5
ในปี 1996 Luo Lamin และคนอื่น ๆ ใช้สองขั้นตอนในการตัดสินทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ขั้นตอนแรกคือการคำนวณผลคูณของความสูงของพระราชวังและเส้นรอบวงท้องเมื่อวังสูง×รอบท้อง> 3700 สูตรการถดถอยต่อไปนี้ใช้ในการคำนวณน้ำหนักของทารกในครรภ์:
สูตร 5: น้ำหนักของทารกในครรภ์ = 2900 + Gong Gao ×เส้นรอบวงท้อง
ตามสูตรอัตราความบังเอิญของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่คือ 78% และค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานคือ 250g ซึ่งสูงกว่าตัวชี้วัดอื่น ๆ
2. การวัดลตร้าซาวด์
นักวิชาการหลายคนประเมินน้ำหนักแรกเกิดของทารกแรกเกิดตามขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของทารกในครรภ์ของการตรวจอัลตราซาวนด์ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางที่ใช้กันทั่วไปคือเส้นผ่าศูนย์กลางของทารกในครรภ์ biparietal (BPD) หรือเส้นรอบวงศีรษะของทารกในครรภ์ (HC), เส้นผ่าศูนย์กลางเต้านม AD) หรือเส้นรอบวงหน้าท้อง (AC), ความยาวโคนขา (FL), ฯลฯ การคำนวณน้ำหนักของทารกในครรภ์มีมากมาย แต่ความแม่นยำประมาณ 10% โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่เกินไปหรือเล็กเกินไปข้อผิดพลาดในการทำนายนั้นใหญ่กว่า ดัชนีอัลตร้าซาวด์สำหรับการทำนายน้ำหนักของทารกในครรภ์คือ BPD Zhuo Jingru (1980) ตรวจสอบเส้นผ่านศูนย์กลางสองเท่าของหญิงตั้งครรภ์ที่ 374 เมื่อ BDP คือ 10 ซม. น้ำหนักแรกเกิดของทารกคือ 3925g ± 323g และที่ 10.2cm เป็น 4,000 กรัม 10.4 ซม 4290g, Luo Lamin et al รายงานว่า 90% ของเส้นผ่านศูนย์กลางด้านบนสองเท่า> 10 ซม. เป็นทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ดังนั้นขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางสองเท่าของทารกในครรภ์จากการตรวจอัลตร้าซาวด์มีค่าอ้างอิงที่ดีในการทำนายทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ AC และ FL บทบาทที่สำคัญมาก AC อาจเป็นตัวบ่งชี้ที่แม่นยำในการทำนายค่า fetuses ขนาดใหญ่ในตัวบ่งชี้เดียว Menon (1990) และ Keller (1990) ตรวจสอบระบบ AC ของทารกในครรภ์อย่างเป็นระบบในสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์หากจำนวน AC เพิ่มขึ้นมากกว่าค่าเฉลี่ย อุบัติการณ์ของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่เพิ่มขึ้น FL คือการพัฒนาของกระดูกยาวของทารกในครรภ์ ดัชนีลอริด้าและขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางด้านบนสะโพกความสัมพันธ์เชิงเส้นของทารกในครรภ์มีบทบาทที่ไม่ซ้ำกันในน้ำหนักของทารกในครรภ์ที่คาดการณ์ร่วมกับตัวชี้วัดอื่น ๆ ที่จะปรับปรุงความถูกต้องทำนาย
กับการพัฒนาและเป็นที่นิยมของเทคโนโลยีคอมพิวเตอร์สูตรการทำนายน้ำหนักของทารกในครรภ์มีความซับซ้อนมากขึ้นจุดพื้นฐานของการทำนายน้ำหนักของทารกในครรภ์เมื่อใช้ดัชนีการตรวจอัลตร้าซาวด์หลายดัชนีรวมกันสูตรทำนายร่วมกันที่เสนอไว้ก่อนและแพร่หลายคือการใช้ BPD โดย Shephard et al และ AC คาดการณ์สูตรน้ำหนักแรกเกิดของทารกแรกเกิด:
สมการที่ 6: log10 (BW) = - 1.7492 + 0.166 × BPD + 0.046 × AC-2.646 × AC × BPD / 1000
น้ำหนักแรกเกิดของทารกแรกเกิดในหน่วย BW คือ g, log10 คือลอการิทึมฐาน 10 และหน่วย BPD และ AC เป็นหน่วยเซนติเมตร (ซม.) ดังนั้น Hadlock จึงเสนอสูตรการคำนวณเพื่อทำนายน้ำหนักทารกในครรภ์โดยใช้ TC, AC และ FL
สมการที่ 7: log10 (BW) = 1.5662-0.0108 (TC) +0.0468 (AC) +0.171 (FL) +0.00034 (TD) 2-0.003685 (AC × FL)
ในสูตรหน่วยของ BW คือกรัม (g) และหน่วยของ TC, AC และ FL คือเซนติเมตร (ซม.) สูตรส่วนใหญ่สำหรับการทำนายน้ำหนักของทารกในครรภ์ได้จากการถดถอยหลายครั้งทางสถิติเมื่อทำนายน้ำหนักของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ ความเบี่ยงเบนมีขนาดใหญ่และมีวิธีการคำนวณอื่น ๆ อีกมากมาย DuBose และคณะเสนอวิธีการคำนวณปริมาตรของทารกในครรภ์ Li Xiaotian ของ Fudan University Obstetrics และโรงพยาบาลนรีเวชวิทยาใช้เครือข่ายประสาทเทียมเพื่อทำนายน้ำหนักของทารกในครรภ์
ตามรายงานวรรณกรรมในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาความอ่อนไหวของทารกในครรภ์คาดว่าจะมีเพียง 60% และความจำเพาะคือ 90% ในปี 1996 Adashek et al. เชื่อว่าน้ำหนักของทารกในครรภ์ได้ถูกทำนายตามวิธีการในปัจจุบัน ไม่ว่าจะเป็นทารกในครรภ์ขนาดใหญ่อัตราการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นข้อดีของวิธีการในปัจจุบันของการทำนายน้ำหนักของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของทารกในครรภ์ของการตรวจอัลตราซาวนด์ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ แต่ข้อมูลการตรวจอัลตราซาวด์ ทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่ควรได้รับการวินิจฉัยตามประวัติทางคลินิกการตรวจท้องความสูงของอวัยวะและเส้นรอบวงของท้องรวมถึงการวัดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของทารกในครรภ์การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมรวมกับประสบการณ์ทางคลินิกเพื่อวินิจฉัยทารกในครรภ์ขนาดใหญ่
การวินิจฉัยแยกโรค
ความแตกต่างส่วนใหญ่จากการตั้งครรภ์ที่หมดอายุและ polyhydramnios จุดประจำตัว:
1. ตามประวัติทางการแพทย์ว่าเป็นการตั้งครรภ์ที่หมดอายุหรือไม่
2. ความแตกต่าง B-ultrasound ระหว่างทารกในครรภ์ขนาดใหญ่และ polyhydramnios
