คอตีบ
บทนำ
โรคคอตีบเบื้องต้น โรคคอตีบเป็นโรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันที่เกิดจากละอองในอากาศของโรคคอตีบในคอตีบซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรค ลักษณะทางคลินิกของมันคือคอหอยกล่องเสียงจมูกและความแออัดของเยื่อเมือกอื่น ๆ บวมและการก่อ pseudomembrane สีเทาสีเทาเช่นเดียวกับอาการพิษระบบที่เกิดจากแบคทีเรีย exotoxin กรณีที่รุนแรงอาจมีพิษของกล้ามเนื้อหัวใจตายและระบบประสาทส่วนปลาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0001% - 0.0002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายหยด ภาวะแทรกซ้อน: myocarditis
เชื้อโรค
สาเหตุโรคคอตีบ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Corynebacterium คอตีบเรียกว่าโรคคอตีบ bacilli แบคทีเรียแกรมบวกยาวประมาณ 2 ~ 3μmยาว 0.5 ~ 1μmกว้าง smear มักจะอยู่ใน V, X, Y จัดหนึ่งหรือทั้งสองปลายบวม มีแบคทีเรียเม็ดเข้มข้นในแบคทีเรียซึ่งเรียกว่าเมตาแกรมเมื่อย้อมด้วย Neisser เซลล์จะมีสีน้ำตาลอมเหลืองและเม็ดเฮเทอโรโครมาติกเป็นสีน้ำเงิน - ดำเมื่อย้อมด้วยอัลเบิร์ตเซลล์จะเป็นสีเขียวและอนุภาคเฮเทอโรโครมา เมื่อเซลล์มีสีฟ้าอ่อนอนุภาค heterochromatic จะเป็นสีน้ำเงินเข้มและแบคทีเรียคอตีบเจริญเติบโตได้ดีบนอาหารโพแทสเซียมซิเตรตซึ่งสามารถลดเกลือสตรอนเซียมและทำให้โคโลนีมืดลงตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาและชีวเคมีของมัน ปฏิกิริยาคอตีบบาซิลลัสสามารถแบ่งออกเป็นแสงกลางและหนักในอดีตก็ถือได้ว่าคอหอยแสงคอหอยถูกผลิตและกลางและหนักส่วนใหญ่เป็นสายพันธุ์แพร่ระบาดทำให้เกิดการเจ็บป่วยที่รุนแรงในปัจจุบันเชื่อว่าแบคทีเรียชนิดที่ 3 สามารถผลิตสารพิษชนิดเดียวกัน ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างน้ำหนักเบาและการพิมพ์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานว่ามีแบคทีเรียแสงเพิ่มมากขึ้นทั้งในและต่างประเทศวิธีการสลายฟิชเชอร์วิธีการสกัดเอ็นโดนิวคลีเอชั่น มันจะช่วยให้เข้าใจโรคได้ดีขึ้น Diphtheria bacillus มีการรุกรานที่อ่อนแอและเติบโตในเยื่อบุหรือผิวหนังเฉพาะที่ exotoxin ที่ผลิตโดยโรคคอตีบเป็นสาเหตุหลักของโรค Exotoxin เป็นโพลีเปปไทด์แบบใช้ความร้อน ความเป็นพิษรุนแรงต่อร่างกายปริมาณรังสี 130ng / kg ส่วนใหญ่บุกรุกเส้นประสาท myocardium และต่อมหมวกไตส่วนต่อมคอตีบ bacilli ติดเชื้อ age-phage แบกยีนที่ผลิตพิษ (Tox) และมีความสามารถในการหลั่ง exotoxin หากสายพันธุ์ปลอดโรคสามารถเปลี่ยนเป็นสายพันธุ์ที่เป็นพิษหลังจากการรักษาด้วย phage สายพันธุ์ที่เป็นพิษจะถูกเพาะซ้ำในเซรั่มกลางที่มีแอนติบอดี phhage phage phage และความสามารถในการผลิตจะหายไปเป็นสายพันธุ์ที่ไม่เป็นพิษและแบคทีเรียจะถูกผลิต ความสามารถในการแพร่กระจายนั้นถูกควบคุมโดยยีน phage และความสามารถในการรุกรานนั้นถูกควบคุมโดยยีนของแบคทีเรียการทดสอบความรุนแรงนั้นดำเนินการทางคลินิกโดยใช้หนูตะเภาหรือวิธีเพลท Elek ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานทางคลินิกบางอย่างเกี่ยวกับโรคคอตีบ ไม่มีความชัดเจนว่าสายพันธุ์ที่ไม่มีความรุนแรงและไม่รุนแรงนั้นมีอาการทางคลินิกหรือไม่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม Diphtheria exotoxin มีสองลักษณะหนึ่งคือ antigenic สูงและสามารถกระตุ้นผู้คนได้ ผลิตสารต่อต้านพิษที่ให้ผลตอบแทนสูงประการที่สองมันไม่เสถียรมากหลังจากการจัดเก็บแสงแดดการบำบัดทางเคมีหรือความร้อนถึง 75 ° C จะสามารถลดหรือสูญเสียความเป็นพิษได้อย่างสมบูรณ์ดังนั้นหากรักษาด้วยสารละลายฟอร์มัลดีไฮด์ 0.3% -0.5% หลังจากหนึ่งเดือนความเป็นพิษจะหายไปและแอนติเจนก็จะถูกเก็บรักษาไว้และมันจะกลายเป็นสารพิษมันสามารถใช้เป็นวัคซีนและการเตรียมซีรั่มที่เป็นพิษได้ดี Diphtheria bacilli ทนต่อสภาพแวดล้อมภายนอกทนต่อการแช่แข็งและการอบแห้ง ของเล่นเสื้อผ้าสามารถมีอยู่ได้หลายวันทำให้เกิดการแพร่เชื้อทางอ้อมไวต่อความร้อนชื้นและน้ำยาฆ่าเชื้อสารเคมีปรอท 0.1% และสารละลายฟีนอล 5% เป็นเวลา 1 นาทีสามารถฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่อุณหภูมิ 58 ° C เป็นเวลา 10 นาที
(สอง) การเกิดโรค
โรคคอตีบบาซิลลัสอ่อนแอ invasiveness หลังจากบุกรุกเยื่อบุทางเดินหายใจส่วนบนมันจะทวีคูณในเซลล์เยื่อบุผิวของเยื่อบุผิวโดยทั่วไปจะไม่ก่อให้เกิดแบคทีเรียในเลือดเมื่อเยื่อบุในท้องถิ่นได้รับความเสียหายเช่นโรคหัดไข้อีดำอีแดง การแพร่กระจายเพิ่มขึ้น Exotoxin ที่เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการผสมพันธุ์ของโรคคอตีบ bacilli ไม่เพียง แต่สามารถก่อให้เกิดแผลในท้องถิ่นเท่านั้น แต่ยังก่อให้เกิดแผลพิษในระบบอีกด้วยซึ่งเป็นสาเหตุหลักของโรคสารพิษมีสองหน่วยย่อย A และ B หน่วยย่อย B ไม่มีความเป็นพิษโดยตรงผ่านพันธะไดซัลไฟด์ แต่มีขอบเขตการจับตัวรับและส่วนการเคลื่อนย้ายและหน่วยย่อย B สามารถโต้ตอบกับตัวรับเฉพาะผิวเซลล์ (ตัวรับเมมเบรน pro-hHB-EGF) การผูกโดยการผูกผ่านพื้นที่การโยกย้ายสามารถขนส่งหน่วยย่อย A ไปยังไซโตพลาสซึมของโฮสต์
หน่วยย่อย A เป็นพิษและสามารถยับยั้งการยืดตัวของเซลล์ -2 (EF-2) ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่จำเป็นสำหรับปฏิกิริยาการโยกย้ายเปปไทด์การสังเคราะห์โซ่เปปไทด์และไรโบโซมจะหยุดทำงาน ห่วงโซ่เปปไทด์ที่ถูกสังเคราะห์ที่ "ใบเสร็จรับเงิน" ไม่สามารถย้ายไปที่ไรโบโซม "ให้" เพื่อให้ aminoacyl-tRNA ไม่สามารถจับกับไรโบโซมได้การขยายปฏิกิริยาของเปปไทด์โซ่หยุดและเซลล์เป้าหมายตายเนื่องจากไม่สามารถสังเคราะห์โปรตีนได้ มันมีผลโดยตรงถึงตายในเซลล์ของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมแบคทีเรียก่อให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อเยื่อบุผิวเยื่อบุผิวเซลล์เยื่อบุผิว, ขยายตัวของหลอดเลือด, การขยายตัวของไฟบรินขนาดใหญ่และการแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาวพิษที่แข็งแกร่งของ exotoxin ในเซลล์ สารตกค้างไฟบรินและเซลล์ตายและเซลล์เม็ดเลือดขาว, แบคทีเรียและการแข็งตัวอื่น ๆ เพื่อครอบคลุมพื้นผิวของเยื่อเมือกที่เสียหายในรูปแบบแผลพิเศษของโรคที่เป็น pseudomembrane, pseudomembrane โดยทั่วไปจะเป็นสีขาวสีเทาหรือสีเหลืองเมื่อติดเชื้อผสม เมื่อมันมีเลือดออกอาจเป็นสีดำมันเริ่มบางแล้วหนาขึ้นขอบนั้นเรียบร้อยมันไม่หลุดง่ายจุดเลือดออกสามารถมองเห็นได้เมื่อลอกออกอย่างแรงการสร้าง pseudomembrane และเนื้อเยื่อรอบ ๆ นั้นไม่รุนแรง ความแออัดและบวม, กล่องเสียง, หลอดลมและหลอดลมเคลือบของเยื่อบุผิวคอลัมน์ที่เกิดขึ้นจากการปลอมและเยื่อบุผิว pseudomembrane และการยึดเกาะของเยื่อเมือกไม่แน่นและง่ายต่อการตกออกทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจ exotoxin ช่วงที่แตกต่างกันการดูดซับสารพิษคอหอยที่ใหญ่ที่สุดต่อมทอนซิลเป็นครั้งที่สองลำคอและหลอดลมน้อยกว่า pseudomembrane ที่พบบ่อยมากขึ้นการดูดซึมสารพิษที่ใหญ่กว่าหนักกว่าโรคและสารพิษยังดูดซับบนพื้นผิวของเซลล์ การวางตัวเป็นกลางหากเข้าสู่เซลล์ของมนุษย์ไม่สามารถทำให้เป็นกลางโดยการต่อต้านสารพิษดังนั้นทางคลินิกจึงเน้นการประยุกต์ใช้แอนติออกซินในปริมาณที่เพียงพอในช่วงแรก ๆ Exotoxin สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของระบบหลังจากจับกับเซลล์เนื้อเยื่อต่างๆ หัวใจมักจะขยายเร็วขึ้นกล้ามเนื้อหัวใจมักมีอาการบวมบวมและความเสื่อมของไขมันในเวลาต่อมาอาจมีการเปลี่ยนแปลงหลาย ๆ อย่างของกระจกโฟกัสเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจและการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์และลำแสงการนำไฟฟ้าอาจมีส่วนเกี่ยวข้องในที่สุด การเกิดลิ่มเลือดในสมอง, เส้นประสาทส่วนปลายพบได้บ่อยในเส้นประสาทส่วนปลาย, ไมอีลินมักจะมีการเสื่อมสภาพของไขมัน, เส้นประสาทเส้นประสาทก็แตก, เส้นประสาทรับความรู้สึกและเส้นประสาทมอเตอร์สามารถ เบื่อ แต่ส่วนใหญ่สำหรับประสาทมอเตอร์, ประสาทสมองที่เก้าและสิบมีความไวมากที่สุดและเส้นประสาทที่เสียหายจะไม่ค่อยตายดังนั้นอัมพาตคอตีบสามารถฟื้นคืนได้เกือบไตไตอาจจะขุ่นมัวและบวมและเซลล์เยื่อบุผิวของไตตก การติดเชื้อ: การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมหรือตกเลือด, เซลล์ตับสามารถเสื่อมสภาพของไขมัน, และก้อนตับอาจมีเนื้อร้ายส่วนกลาง.
การป้องกัน
ป้องกันโรคคอตีบ
มาตรการที่ครอบคลุมตามการฉีดวัคซีนควรนำมาใช้
1. ควบคุมการแยกแหล่งที่มาของการติดเชื้อรักษาผู้ป่วยจนกว่าอาการจะหายไป 2 เท่าของวัฒนธรรมโพรงหลังจมูกในเชิงลบหากไม่มีเงื่อนไขทางวัฒนธรรมในกรณีของการรักษาที่เพียงพอสามารถแยกได้ใน 2 สัปดาห์ของโรคควรเป็นจมูกสำหรับการสัมผัสใกล้ชิด คอหอยวัฒนธรรมและการสังเกตเป็นเวลา 7 วันสำหรับเด็กที่ยังไม่ได้รับการฉีดวัคซีนเต็มรูปแบบจะเป็นการดีที่สุดที่จะฉีดคอตีบ toxoid และ antitoxin ที่บริสุทธิ์ในเวลาเดียวกันในระหว่างการแพร่ระบาดโรงเรียนอนุบาลและโรงเรียนประถมควรทำการตรวจตอนเช้าอย่างจริงจัง การรักษาด้วยยาสำหรับ 5 ถึง 7 วันการติดต่อในกลุ่มเด็กและผู้ใหญ่ควรได้รับการปฏิบัติเป็นเวลา 7 วันและวัฒนธรรมการกวาดรูจมูกและการทดสอบพิษคอตีบผู้ใหญ่ควรทำการทดสอบเหล่านี้เพื่อการสัมผัสใกล้ชิด:
1 วัฒนธรรมและการทดสอบสารพิษเป็นบวกเช่นเดียวกับกรณีการรักษาโรคคอตีบควรได้รับการแยกและรักษาด้วยเพนิซิลลินเมื่ออาการปรากฏขึ้นให้ใช้สารต่อต้านสารพิษ
การทดสอบทางพิษวิทยาเชิงบวก 2 วัฒนธรรมได้รับการรักษาในกรณีผู้ป่วยโรคคอตีบ
3 ผู้ที่ติดเชื้อในวัฒนธรรมและการทดสอบสารพิษสามารถถูกปลดปล่อยออกมาได้
4 วัฒนธรรมเชิงลบการทดสอบพิษควรได้รับการฉีดวัคซีน
2. ปรับปรุงภูมิคุ้มกันของภูมิคุ้มกันของร่างกาย: ใช้สีขาวร้อยวัคซีนผสมแตกหรือการดูดซับบริสุทธิ์คอตีบฉีดสารพิษการฉีดวัคซีนป้องกันแฝง: ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคคอตีบผู้ป่วยที่อ่อนแอไม่สามารถรับโรคคอตีบฉีดเนื่องจากความอ่อนแอหรือเจ็บป่วยและสัมผัสกับโรคคอตีบ ผู้ป่วยสามารถให้ยาต้านพิษผู้ใหญ่ 1,000 ~ 20000U ฉีดเข้ากล้ามเนื้อเด็ก 1,000U มีผลเพียง 2 ถึง 3 สัปดาห์ภูมิคุ้มกันของร่างกายเพื่อโรคคอตีบกำหนดโดยระดับการป้องกันสารพิษในเลือดซีรั่มมี 10U / L สามารถป้องกันสามารถ การใช้การทดสอบโรคคอตีบพิษ (ซิก) หรือการทดสอบ hemagglutination ทางอ้อมและ ELISA ในการตรวจสอบระดับสารต่อต้านพิษในซีรัมของประชากรเพื่อทำความเข้าใจระดับการต่อต้านสารพิษของประชากรเพื่อช่วยทำนายความเป็นไปได้และขอบเขตของการแพร่ระบาดของโรคคอตีบ ระดับการฉีดวัคซีนในประชากรมีความสัมพันธ์เชิงลบกับอัตราการเกิดระดับ Antitoxin ในบางพื้นที่ของประเทศจีนได้ถึง 85% ถึง 95% ไม่มีการแพร่ระบาดของโรคคอตีบในพื้นที่เหล่านี้ในอนาคตอันใกล้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคคอตีบ ภาวะแทรกซ้อน Myocarditis
แม้ว่าสารพิษคอตีบสามารถส่งผลกระทบต่อเซลล์ของร่างกายทั้งหมดหัวใจระบบประสาทและไตมีความโดดเด่นที่สุดคอตีบรุนแรงอาจมีความซับซ้อนโดย myocarditis หรืออัมพาตของเส้นประสาทส่วนปลายและบางครั้งพิษไตสามารถเกิดขึ้นได้
(a) ระบบหัวใจและหลอดเลือด
1. ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตรอบนอกปรากฏว่ามีอาการคลื่นไส้อาเจียนผิวซีดแขนขาเย็นชีพจรอ่อนแอความดันโลหิตลดลง ฯลฯ หากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันอาการของความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตอาจซ้ำเติม
2. myocarditis พิษเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่สองถึงสามของโรค แต่ยังเกิดขึ้นในสัปดาห์แรกและสัปดาห์ที่หกโดยทั่วไปยิ่งโรคโลหิตเป็นพิษมากขึ้น หนัก myocarditis เกิดขึ้นก่อนหน้านี้และหนักผู้ป่วยบางรายที่มีอาการรุนแรงหลังการรักษา pseudomembrane ไหล แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ myocarditis ประจักษ์มักอ่อนแออ่อนแอซีดหงุดหงิดเต้นผิดจังหวะบล็อก atrioventricular เสียงแรกของหัวใจอยู่ในระดับต่ำและทื่อหัวใจจะขยายตับจะบวมปริมาณปัสสาวะจะลดลงและมีอาการบวมน้ำและคลื่นไฟฟ้าผิดปกติ
(B). อัมพาตของเส้นประสาทส่วนปลายที่มีความเสียหายของเส้นประสาทมอเตอร์เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นอัมพาตอ่อนเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในอาการไออาหารเหลวปฏิกิริยาตอบสนองลดลงหายไปส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสัปดาห์ที่สามถึงสี่ของโรคความรุนแรงของโรคปรากฏขึ้นตามมาด้วย หากกล้ามเนื้อตาเป็นอัมพาตหากเส้นประสาทกล้ามเนื้อเสียหายดวงตาอาจหย่อนคล้อยและอาจมองไม่เห็นสิ่งที่อยู่ใกล้ ๆ การเป็นอัมพาตของเส้นประสาทอาจทำให้เกิด esotropia หรือใบหน้าอัมพาตนอกจากนี้อาจเกิดอาการอัมพาตของกล้ามเนื้อทั้งคอเช่น กล้ามเนื้อ, กล้ามเนื้อหน้าอก, กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง, กล้ามเนื้อแขนขา, นำไปสู่ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่สอดคล้องกัน, ในสัปดาห์ที่ 7-8 ของโรค, อาการบางครั้งของอัมพาตของเส้นประสาทเวกัส, อัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้น, เหงื่อออก, หลั่งเพิ่มขึ้น, ลดการเคลื่อนไหวของลำไส้ อาการอัมพาตที่เกิดขึ้นนั้นสามารถหายได้โดยไม่ต้องออกจาก sequelae และมันจะหายภายในสัปดาห์ถึงหลายเดือนคนบางคนอาจมีอาการของเส้นประสาทที่รับความเสียหายเช่นความรู้สึกผิดปกติไวต่อความรู้สึกไว ฯลฯ แต่มันหายาก
(3) ปอดบวมหลอดลมพบมากในเด็กเล็กมันมักจะติดเชื้อทุติยภูมิผู้ป่วยที่มีคอหอยคอหอยโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ pseudomembrane ขยายไปถึงหลอดลมและหลอดลมที่เอื้อต่อการเกิดโรคปอดบวม มันง่ายที่จะเกิดขึ้น
(D). โรคไตเป็นพิษผู้ป่วยโรคคอตีบปรากฏในโปรตีนในปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดแดงและปลดเปลื้องเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น แต่โรคไตอักเสบเฉียบพลันที่แท้จริงเป็นของหายากจำนวนเล็กน้อยของผู้ป่วยที่ป่วยหนักอาจมี uremia การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
(5) การติดเชื้อครั้งที่สองของแบคทีเรียอื่น ๆ อาจมีความซับซ้อนโดยอักเสบเฉียบพลัน, หูชั้นกลางอักเสบหนอง, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, การติดเชื้ออื่น ๆ
อาการ
อาการโรคคอตีบอาการที่พบบ่อย โรคคอตีบผิวหนัง อาการ คอตีบคอตีบ pseudomembrane บนต่อมทอนซิลที่มีเยื่อหุ้มสีเทาต่อมทอนซิลแออัด, ไอ, มีไข้, คลื่นไส้, อาการคัดจมูกกระสับกระส่ายกระสับกระส่าย
ระยะฟักตัวคือ 1 ถึง 7 วันโดยปกติ 2 ถึง 4 วันอ้างอิงจากแผลมันสามารถแบ่งออกเป็นคอหอยคอหอยคอตีบคอคอคอตีบจมูกและส่วนอื่น ๆ ของคอตีบผู้ใหญ่และเด็กที่มีอายุมากส่วนใหญ่เป็นคอหอยและคอตีบ เด็กเล็ก
1. คอหอยคอหอยพบมากที่สุดคิดเป็นประมาณ 80% ของจำนวนกรณีตามขอบเขตของแผลและความรุนแรงของอาการสามารถแบ่งออกเป็น:
(1) คอหอยคอหอยโดยไม่ต้อง pseudomembrane: พบมากในการระบาดของโรคคอตีบผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการระบบทางเดินหายใจส่วนบนเช่นอาการเจ็บคออาการพิษของระบบไม่รุนแรงไม่มีไข้หรือไข้อ่อนเพียงอักเสบเล็กน้อยในลำคอ ต่อมทอนซิลสามารถบวม แต่ไม่มีการสร้างเทียมหรือเพียงจำนวนเล็กน้อยของสารหลั่งไฟบริน, แบคทีเรียวัฒนธรรมบวกผู้ป่วยดังกล่าววินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างง่ายดายและพลาด
(2) คอหอยคอหอย จำกัด :
1 คอตีบต่อมทอนซิล: pseudomembrane จะถูกคุมขังในด้านเดียวหรือต่อมทอนซิลทวิภาคี
2 คอหอยคอหอย: pseudomembrane ถูกคุมขังในโค้งโหนกแก้ม, sag (แขวน sag) ฯลฯ พบมากในผู้ใหญ่และเด็กที่มีอายุมากกว่าภูมิคุ้มกันบางส่วนการโจมตีช้าอาจมีความร้อนอ่อนหรือไข้ปานกลาง ผู้ป่วยมีอาการวิงเวียนทั่วไปอ่อนเพลียเบื่ออาหารและอาการทางระบบอื่น ๆ ในเวลาเดียวกันเจ็บคอคัดต่อมทอนซิลบวมในท้องถิ่น pseudomembrane ใน punctate หรือชิ้นเล็ก ๆ ขยายเป็นชิ้นภายใน 1 ถึง 2 วัน pseudomembrane เป็นสีเทาสีขาวชายแดน ชัดเจนไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะลอกออกถ้าบังคับให้ปอกเปลือกอาจทำให้มีเลือดออกที่ใบหน้าพื้นฐานที่ต่อมน้ำเหลือง submandibular มักจะบวมเจ็บปวดเล็กน้อย แต่เนื้อเยื่อรอบ ๆ เป็นอาการบวมน้ำ
(3) แพร่กระจายคอหอยคอหอย: ผู้ป่วยที่มีโรคหน่วงหากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ pseudomembrane สามารถแพร่กระจายไปยัง sag, เพดานอ่อน, ผนังคอหอยหลัง, โพรงจมูกและลำคอแม้จะเป็นเยื่อบุในช่องปากและกลายเป็นแพร่กระจาย ประเภทประเภทนี้เป็นเรื่องธรรมดามากในเด็กเล็ก, เมมเบรนปลอมที่มีขนาดใหญ่และหนาก็สามารถเป็นสีขาวเทาก็ยังสามารถเป็นสีเหลือง, สีเทาสกปรกหรือสีดำ, เยื่อเมือกรอบ pseudomembrane เป็นสีแดงและบวมต่อมทอนซิล submandibular และต่อมน้ำเหลืองปากมดลูก ขนาดใหญ่, อ่อนโยน, อาการบวมน้ำรอบต่อมน้ำเหลือง, ผู้ป่วยประเภทนี้มีอาการที่ชัดเจนของพิษระบบ, ผู้ป่วยสามารถเป็นไข้สูง 40 ° C, เวียนศีรษะ, ปวดหัว, อ่อนแอ, คลื่นไส้, อาเจียนและจากนั้นการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวผู้ป่วยซีดชีพจรความเร็ว .
(4) คอหอยคอหอยพิษ: ประเภทนี้สามารถแปลงจากประเภทที่ จำกัด และประเภทการแพร่กระจายหรือมันอาจจะเป็นหลักการติดเชื้อผสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อ Streptococcal โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลากหลาย pseudomembrane ส่วนใหญ่สีดำเนื่องจากมีเลือดออก ต่อมทอนซิลและคอหอยบวมมากประตูคอหอยสามารถถูกปิดกั้นหรือมีเนื้อร้ายแผลเปื่อยกลิ่นเหม็นเปรี้ยวพิเศษต่อมน้ำเหลืองที่คอคอบวมรอบเนื้อเยื่อทำให้เกิดอาการบวมที่คอหรือแม้แต่เนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้กระดูกไหปลาร้า "Necken" ผู้ป่วยที่มีไข้สูงหงุดหงิดหายใจถี่ซีดซีดริมฝีปากบวมบางและเร็วชีพจรความดันโลหิตลดลงและบางคนอาจปรากฏหัวใจขยายหัวใจเต้นผิดจังหวะเช่น galloping ฯลฯ ถ้าไม่ได้รับการรักษาในเวลามากขึ้น ตายภายใน 2 สัปดาห์
2. คอคอตีบคอตีบและคอตีบพบประมาณ 20% ของผู้ป่วยซึ่ง 1/4 เป็นหลักผู้ป่วยไม่มีแผลในคอหอย 3/4 คอหอยคอหอยคอหอยและคอหอยหลักพบได้บ่อยใน 1-3 เด็กเล็กซึ่งเป็น "สุนัข" อาการไอเสียงแหบหรือแม้แต่การสูญเสียเสียงเนื่องจากการปรากฏตัวของ pseudomembrane ในลำคอหลอดลมและอื่น ๆ ทำให้เกิดความยากลำบากในการหายใจที่แตกต่างกันส่วนใหญ่จะปรากฏเป็นหายใจลำบาก pseudomembrane หลอดลม, หลอดลม, หายใจลำบากรุนแรงมากขึ้น. หากการใส่ท่อช่วยหายใจไม่ได้ดำเนินการในเวลาสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจหรือ tracheotomy, ผู้ป่วยมักจะตายภายในหนึ่งหรือสองวัน, เพราะกล่องเสียงและการติดเชื้อเยื่อเมือกเยื่อเมือก มันสามารถกระอักหรือดูดออก pseudomembrane tubular ดังนั้นความยากลำบากในการหายใจสามารถบรรเทาได้เนื่องจากพิษจะถูกดูดซึมน้อยลงอาการของพิษของระบบจะไม่ร้ายแรง
3. โรคคอตีบจมูกเป็นของหายากในประเภทนี้พบได้บ่อยในทารกและเด็กเล็กส่วนใหญ่มีอาการคัดจมูกเลือดออกสารคัดหลั่งเซรุ่มและ unhealed เป็นเวลานาน periorbital และริมฝีปากบนของจมูกมักเกิดจากการกัดเซาะของการหลั่ง痂จมูกคอตีบขนถ่ายง่าย pseudomembrane สามารถอยู่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างเด็กที่ไม่มีความร้อนหรือร้อนเล็กน้อยมักจะมีความผิดปกติของการให้นมบุตรหายใจทางปากนอนกระสับกระส่ายการสูญเสียน้ำหนัก ฯลฯ รองจากคอหอยคอหอย
4. ส่วนอื่น ๆ ของโรคคอตีบคอตีบสามารถบุกเยื่อหุ้มตาที่มีผลผูกพัน, หู, บริเวณอวัยวะเพศหญิง, รอยโรคสะดือและผิวหนังของทารกแรกเกิด, หลั่ง pseudomembranous และหนองปรากฏในส่วนต่าง ๆ , ตาหูและคอตีบอวัยวะเพศส่วนใหญ่ รองคอตีบผิวหนังเป็นเรื่องธรรมดาหลังจากแผลที่ผิวหนังมักจะมาพร้อมการติดเชื้อผสม pseudomembrane เป็นสีเหลืองหรือสีเทาเนื้อร้ายและแผลสามารถฟอร์มต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงสามารถบวมแผลผิวหนังมักจะไม่รักษาหลังจากการรักษาอาจมีเมลานิน ความสงบผู้ป่วยไม่ค่อยมีอาการเป็นพิษของระบบ แต่อัมพาตของเส้นประสาทส่วนปลายสามารถเกิดขึ้นได้อุบัติการณ์ของโรคคอตีบผิวหนังไม่สูง แต่อุบัติการณ์ของผิวหนังและโรคคอตีบในบางพื้นที่จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญที่พบบ่อยมากในเขตร้อน
ตรวจสอบ
การตรวจโรคคอตีบ
1. leukocytosis เลือดโดยทั่วไป (10 ~ 20) × 109 / L สัดส่วนของนิวโทรฟิเพิ่มขึ้นกรณีที่รุนแรงอาจปรากฏพิษอนุภาค
2. การตรวจทางแบคทีเรียที่ทางแยกของ pseudomembrane และเยื่อเมือกการตรวจ smear และวัฒนธรรม (สื่อกลางของ Lu) มักจะพบแบคทีเรียแกรมบวกแกรมบวกหรือแบคทีเรียคอตีบถ้าจำเป็นสามารถใช้สำหรับการทดสอบความรุนแรงของโรคคอตีบ มากกว่านั้นวิธีการฉีดหนูตะเภา intradermal: นำหมูหนูตะเภาสองตัวหนึ่งในนั้นถูกฉีดด้วย 250 Antitoxin ก่อนการทดสอบจากนั้นหนูตะเภาทั้งสองก็ถูกฉีดเข้าทางผิวหนังด้วยสารละลายทดสอบ 0.1 มิลลิลิตร (เลี้ยงในอาหารกลางของ Lu เป็นเวลา 18-24 ชั่วโมง) ของเหลวแบคทีเรียล้างด้วยน้ำซุป 5 มล.) หลังจาก 24 ถึง 72 ชั่วโมงหากบริเวณที่ฉีดของสัตว์ต่อต้านสารพิษฉีดเป็นสีแดงและบวมและการฉีดไม่เปลี่ยนก็พิสูจน์ได้ว่าสายพันธุ์ทดสอบเป็นพิษ
3. การตรวจทางเซรุ่มวิทยาโดยใช้วิธีแอนติบอดีฟลูออเรสเซนต์การตรวจหาเชื้อคอตีบบาซิลลัสภายใต้กล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซนสามารถวินิจฉัยได้ตั้งแต่เนิ่น ๆ
4. การวินิจฉัยอย่างรวดเร็วของโพแทสเซียมซิเตรต
5. การตรวจสอบอื่น ๆ ของคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถช่วยในการตรวจสอบ myocarditis พิษยูเรียไนโตรเจน creatinine การเปลี่ยนแปลงการทำงานของตับในตับและไตเกิดความเสียหาย
6. myocarditis พิษ ECG แสดงให้เห็นว่าช่วงเวลา PR ยืดการเปลี่ยนแปลงคลื่น ST-T
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคคอตีบ
การวินิจฉัยโรค
ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษในการวินิจฉัยเบื้องต้นซึ่งไม่เพียง แต่เป็นประโยชน์ในการป้องกัน แต่ยังเกี่ยวข้องโดยตรงกับการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยก่อนหน้านี้การรักษาที่ดีกว่าการพยากรณ์โรค
1. ข้อมูลทางระบาดวิทยาควรทราบถึงความชุกของโรคคอตีบในท้องถิ่นการฉีดวัคซีนไม่ว่าจะได้รับการฉีดวัคซีนที่เพียงพอหรือไม่ไม่ว่าจะมีผู้ป่วยโรคคอตีบอยู่รอบ ๆ หรือไม่ก็ตาม
2. ลักษณะทางคลินิก: ไข้, เจ็บคอ, เสียงแหบ, จมูก, คอหอย, และลำคอมันไม่ได้เป็นเรื่องง่ายที่จะ exfoliate การใช้กำลังขัดผิวและมีเลือดออกควรพิจารณาโรคนี้คอหอยคอตีบเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของคอหอยคอหอย ทารกและเด็กเล็กอาจมีโรคคอตีบจมูกแผลพุพองที่หายเป็นเวลานานและควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคคอตีบ
3. รอยเปื้อนการตรวจทางแบคทีเรียสามารถย้อมด้วย Neisser หรือ Ponder อาการทางคลินิกทั่วไปและแบคทีเรีย coryneform แกรมบวกและเม็ด heterochromatic สามารถวินิจฉัยได้ทางคลินิก แต่อาการทางคลินิกเป็นเรื่องปกติ แต่ไม่สามารถพบแบคทีเรียได้ แต่พบแบคทีเรียและควรถูกมองว่าเป็นกรณีที่น่าสงสัยถ้าวัฒนธรรมเป็นบวกต่อโรคคอตีบการทดสอบความรุนแรงนั้นเป็นไปในเชิงบวก
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) คอหอยคอหอย จำเป็นต้องระบุด้วยโรคต่อไปนี้
1. ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันมีอาการเฉียบพลัน, ไข้สูง, ต่อมทอนซิลบวม, เจ็บคอ; สารคัดหลั่งบาง, สีอ่อน, จำกัด ต่อมทอนซิล, ง่ายต่อการลอกออก
2. นักร้องหญิงอาชีพไม่ร้อนก้อนสีขาวติดอยู่กับเยื่อบุในช่องปากสามารถแพร่กระจายไปยังหลอดลมฟิล์มสีขาวหลวมง่ายต่อการลอกออกแม้ว่าช่วงแผลจะกว้างมาก แต่อาการพิษไม่สำคัญ
3. แผลในเยื่อบุช่องท้องอักเสบมีแผลอักเสบและ pseudomembranes ในคอหอยมักจะมาพร้อมกับโรคเหงือกอักเสบ, มีเลือดออก, กลิ่นปากในช่องปาก, ป้ายไม้กวาดคอสามารถหา Fusobacterium และ spirochetes
4. การติดเชื้อ mononucleosis มีเยื่อหุ้มสีขาวในต่อมทอนซิลการถดถอยช้า smear และวัฒนธรรมโดยไม่มีโรคคอตีบการรักษาโรคคอตีบ antitoxin โรคคอตีบไม่ได้ผลการตรวจเม็ดเลือดขาวผิดปกติในเลือดโดยรอบการทดสอบการเกาะติดกันของเซลล์ heterophilic ทั้งหมดเป็นบวก
(2) คอและโรคคอตีบจำเป็นต้องแตกต่างจากโรคต่อไปนี้
1. โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันในเด็กที่มีการอุดตันของกล่องเสียงเฉียบพลันส่วนใหญ่เนื่องจากโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน, โรคหัดที่ซับซ้อนโดยโรคกล่องเสียงอักเสบและกล่องเสียงคอตีบคอตีบ, โรคหัดและโรคกล่องเสียงอักเสบมีประวัติของโรคหัด; ผู้ป่วยที่เป็นโรคกล่องเสียงอักเสบไม่มีหลอดลมเทียมในคอหอยดังนั้นจึงยากที่จะยืนยันได้ว่ามีการอุดตันของกล่องเสียงหากมีแผ่นฟิล์มสีขาวพุ่งออกมาจากแผลในหลอดลมควรพิจารณาการวินิจฉัยโรคคอตีบ
2. มีประวัติของการสูดดมสิ่งแปลกปลอมในหลอดลมเมื่อสิ่งแปลกปลอมหายใจเข้ามีอาการไอรุนแรงหลังจากที่ไอเป็น paroxysmal ไม่พบ pseudomembrane ถุงลมโป่งพองในท้องถิ่นหรือ atelectasis มักเห็นในอก
(3) โรคคอตีบจมูกต้องแตกต่างจากโรคต่อไปนี้
1. สิ่งแปลกปลอมในโพรงจมูกมักเป็นด้านเดียวเมื่อตรวจพบสิ่งแปลกปลอมในโพรงจมูกสามารถพบได้โดยไม่ต้องใช้ pseudomembrane
2. ซิฟิลิส แต่กำเนิดมักจะมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ของซิฟิลิส, แผลในโพรงจมูกโดยไม่มีเยื่อหุ้มสีขาวและปฏิกิริยาของเซรุ่ม Huakang ในเชิงบวก
3. โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง
