โรคโบทูลิซึม
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคโบทูลิซึม โรคโบทูลิซึมเป็นโรคพิษเฉียบพลันที่เกิดจากการกินอาหารที่มี Clostridium botulinum exotoxin โรคนี้ถูกค้นพบครั้งแรกใน Wildbad ทางตอนใต้ของเยอรมนีในปี 1793 เรียกว่าเนื้อสัตว์หลังจากรับประทานสารเมตาโบไลต์ พิษที่เป็นพิษ "botulus" เป็นความหมายของละตินดัชชุน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีโรคโบทูลิซึมทางคลินิกสี่ประเภท ได้แก่ การกินโบทูลิซึมการโบทูลิซึมจากทารกการโบทูลิซึมที่เจ็บปวดและการสูดดมโบทูลิซึม อาการทางระบบประสาทเป็นอาการทางคลินิกหลักและอัตราการตายสูง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.23% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวมจากการหายใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคโบทูลิซึม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Clostridium botulinum ถูกแยกได้ครั้งแรกจาก van Ermengen ในเหตุการณ์อาหารเป็นพิษในเบลเยียมในปี 1897 แบคทีเรียมีความยาว 2 ถึง 4 ไมครอนและกว้าง 0.5 ถึง 2 ไมครอนแบคทีเรียมี 4 ถึง 8 flagella และสามารถเคลื่อนไหวได้ แคปซูลเติบโตในสภาพแวดล้อมที่ไม่ใช้ออกซิเจนและสร้างสปอร์ได้ง่ายแบคทีเรียวัยเยาว์เป็นผลบวกต่อการย้อมสีแกรมและแบคทีเรียเก่าจะเป็นลบหลังจากการก่อตัวของสปอร์แบคทีเรียเหล่านี้พบในธรรมชาติและดินผักและผลไม้อยู่ในรูปของสปอร์ ในซีเรียลสามารถพบได้ในมูลสัตว์สปอร์สามารถทนความร้อนพวกมันยังคงทำงานหลังจากต้มนาน 6 ชั่วโมงใช้เวลา 20 นาทีในการฆ่าหลังจากนึ่งด้วยความร้อนที่ 120 ° C สามารถฆ่าได้หลังจากการอบแห้งที่ 180 ° C เป็นเวลา 5 ถึง 15 นาที ตัวแทนไม่ไวต่อแสงฟีนอล 5% หรือสารละลายฟอร์มัลดีไฮด์ 20% เป็นเวลา 24 ชั่วโมงสารละลายกรดไฮโดรคลอริก 10 ชั่วโมงสามารถฆ่าได้ใน 1 ชั่วโมง Clostridium botulinum toxin เป็น exotoxin ที่หลั่งออกมาจาก Clostridium botulinum สาระสำคัญของมันคือ polypeptide ความแตกต่างปัจจุบันแบ่งออกเป็นแปดประเภท: A, B, C (Ca, Cb), D, E, F และ G สาเหตุหลักของการเจ็บป่วยคือ A, B, E, F และ G ประเภท C, D ส่วนใหญ่ทำให้นกน้ำป่าวัวม้าเป็ดไก่และปลิง สารเคมีที่เป็นที่รู้จักและสารพิษทางชีวภาพ Clostridium botulinum toxin นั้นมีพิษร้ายแรงมากและปริมาณที่อันตรายต่อมนุษย์นั้นอยู่ที่ประมาณ 2 μgซึ่งเป็นยา neurotropic ความสัมพันธ์ของเส้นประสาทนั้นแข็งแกร่งที่สุดและชนิด E เป็นอันดับสอง B ชนิดนี้มีความอ่อนแอพิษสามารถต้านทานกรดในกระเพาะอาหาร แต่มีความไวต่อความร้อนสามารถทำลายได้ที่ 80 ° C เป็นเวลา 30 นาทีหรือ 100 ° C เป็นเวลา 10 นาทีภายใต้สภาวะที่แห้งปิดผนึกและมืดและอุณหภูมิปกติสารพิษสามารถเก็บรักษาได้นานหลายปี สารพิษในอาหารกระป๋องสามารถรักษาความเป็นพิษของพวกเขาได้เป็นเวลานานพิษและสารพิษที่ได้รับฟอร์มาลดีไฮด์ของพวกเขาคือแอนติเจนสัตว์ที่ได้รับเชื้อสามารถผลิตเซรั่มต่อต้านพิษและต่อต้านพิษชนิดเดียวกัน
(สอง) การเกิดโรค
อาหารที่ปนเปื้อนจากสารพิษ botulinum ในมนุษย์ไม่สามารถทำลายได้โดยกรดในกระเพาะอาหารและเอนไซม์ย่อยอาหารเนื่องจาก Clostridium botulinum toxin มีอยู่ในฐานะสารตั้งต้นปลอดสารพิษในแบคทีเรีย สารพิษ trypsin ลำไส้มีผลการเปิดใช้งาน Clostridium botulinum exotoxin จะถูกย่อยสลายเป็นโมเลกุลขนาดเล็กโดยเอนไซม์ proteolytic ในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กและจากนั้นดูดซึมเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดไปถึงปลายประสาทและ cholinergic เส้นประสาท มันสามารถแบ่งออกได้เป็นสองขั้นตอนในระยะแรกสารพิษสามารถจับกับพื้นผิวของเส้นประสาทที่สิ้นสุดและสามารถทำให้เป็นกลางโดย antitoxin ที่เกี่ยวข้องในขั้นตอนที่สองสารพิษนั้นอยู่ในบริเวณที่ปล่อย acetylcholine และตัวรับที่อยู่ติดกันกลับไม่ได้ การเปิดตัวของเครื่องส่งสัญญาณ - acetylcholine ทำให้กล้ามเนื้อไม่สามารถทำสัญญาทำให้กล้ามเนื้อตากล้ามเนื้อคอหอยและกล้ามเนื้อโครงร่างของร่างกายจะยังคงอยู่ในสถานะของอัมพาตการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคโบทูลิซึมที่ไม่เฉพาะเจาะจงและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา หนักเร็วกว่าความตายแผลเนื้อเยื่อจะจางลงการชันสูตรพลิกศพเป็นครั้งคราวจะเห็นนิวเคลียสในสมองเสียงแตรด้านหน้าของไขสันหลังจะเสื่อมสภาพเยื่อหุ้มสมองและน้ำคั่ง อาจมีอาการบวมตับม้ามไตและอวัยวะอื่น ๆ ด้วยความแออัดและการเกิดลิ่มเลือดขนาดเล็กอายุที่เริ่มมีอาการของโรคโบทูลิซึมในทารกน้อยกว่า 6 เดือนการเกิดโรคนั้นแตกต่างจากข้างต้นส่วนใหญ่เป็นเพราะไม่มีสารพิษ พิษจากอุจจาระของสกุล Clostridium และสารพิษของมันสามารถพบได้ในอุจจาระของเด็กดังนั้นจึงอาจเกิดจากการฉีดวัคซีนของสปอร์ Clostridium botulinum หรือการแพร่กระจายแม้ว่า exotoxin จะไม่มีแบคทีเรียในลำไส้ อาการจะปรากฏขึ้นภายหลัง
การป้องกัน
การป้องกันโรคโบทูลิซึม
1. ปฏิบัติตามกฎหมายการจัดการอาหารอย่างเคร่งครัดการจัดทำและเก็บรักษาอาหารกระป๋องแฮมและอาหารที่หายขาดควรดำเนินการเพื่อการตรวจสอบด้านสุขอนามัยสำหรับผู้เลี้ยงเบคอนและไส้กรอกพวกเขาจะต้องนึ่งต้มทอดและกิน อาหารที่เสียหายส่วนบนของอาหารกระป๋องอาจถูกห้ามหรือขาย
2. ห้ามมิให้รับประทานอาหารที่มีของเสีย
3. พิษพิษเกิดขึ้นในผู้กินเดียวกันผู้ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยอาจพิจารณาใช้ซีรั่ม 1000-1000U เพื่อป้องกันและสังเกตผู้ที่ต้องรับประทานอาหารกระป๋องบ่อยครั้งในชีวิตอาจได้รับการฉีดวัคซีนด้วย Clostridium botulinum toxoid ขนาด 1 มล. / เวลา, การฉีดใต้ผิวหนัง, 1 ครั้ง / สัปดาห์, รวมทั้งหมด 3 การฉีด
4. ในระหว่างสงครามศัตรูอาจแพร่กระจาย botulinum toxin aerosol หรือ botulinum toxin crystallizes แหล่งน้ำและหากจำเป็นบุคคลที่เกี่ยวข้องควรได้รับการฉีดวัคซีนโดยอัตโนมัติ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากพิษโบทูลิซึม ภาวะแทรกซ้อน, ระบบหายใจล้มเหลว, ปอดบวม
ผู้ป่วยที่รุนแรงไม่ได้รับการช่วยเหลือในเวลาสำหรับการเสียชีวิตส่วนใหญ่และอัตราการตายเป็น 30-60% สาเหตุการตายส่วนใหญ่เป็นความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากอัมพาตไขกระดูก, หัวใจไม่เพียงพอและการติดเชื้อรองที่เกิดจากโรคปอดอักเสบ
อาการ
อาการที่เกิดจากพิษโบทูลิซึม อาการที่ พบบ่อย คลื่นไส้, เวียนหัว, เจ็บคอ, ท้องอืด, อ่อนเพลีย, เวียนศีรษะ, ซ้อน, อ่อนเพลีย, แสงสะท้อน, การหายตัวไป, การหลบตา
ความยาวของระยะฟักตัวนั้นสัมพันธ์กับปริมาณของสารพิษมันสามารถสั้นได้หลายชั่วโมงหรือนานกว่าสิบวันระยะเวลาในการฟักสั้นกว่านั้นหนักกว่าโรคหนัก แต่ระยะฟักตัวนานกว่านั้นอาจรุนแรงหรือเริ่มมีอาการทางคลินิกน้อย ประสิทธิภาพการทำงานที่แตกต่างกันแสงเป็นเพียงความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยไม่จำเป็นต้องรักษาอย่างใดอย่างหนึ่งที่รุนแรงสามารถฆ่าได้ภายใน 24 ชั่วโมงการโจมตีเป็นไปอย่างรวดเร็วอาการระบบประสาทส่วนกลางเป็นอาการหลักอาการคลื่นไส้อาเจียนและอาการอื่น ๆ ทั่วไปประเภท B และ E กว่า ประเภทสามัญตามด้วยอาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะวิงเวียนทั่วไปมองเห็นไม่ชัดซ้อนเมื่อการส่งผ่านของเส้นประสาท cholinergic มีความบกพร่อง, อาการท้องผูกที่มองเห็น, การรักษาอาการท้องผูกปัสสาวะและการหลั่งที่ลดลงของน้ำลายและน้ำตาการตรวจร่างกายพบ: เปลือกตาหย่อนยานกล้ามเนื้อ extraocular อ่อนแอและการทำงานของลูกตาจะลดลงหรือหายไปผู้ป่วยบางรายมีรูม่านตาไม่เท่ากันทั้งสองข้างของม่านตาและการตอบสนองของแสงช้าในกรณีที่รุนแรงลิ้นคอและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจมีความสมมาตรและอ่อนแอ กลืนลำบาก, ความยากลำบากในภาษา, ความยากลำบากในภาษา, หายใจลำบากและความเสียหายของเส้นประสาทสมองอื่น ๆ , แขนขาอ่อนแออัมพาตอ่อนแอสามารถอ่อนแอและหายไป แต่ไม่มีการสะท้อนทางพยาธิวิทยา, อัมพาตแขนขา พบน้อยกว่าปกติ, ความรู้สึกปกติ, สติสัมปชัญญะ, ไม่มีการติดเชื้อทุติยภูมิ, อุณหภูมิร่างกายปกติ, โรคโบทูลิซึม, เมื่ออาการปรากฏขึ้น, โรคดำเนินไปอย่างรวดเร็ว, การเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัด, กรณีที่รุนแรงอาจมีภาวะหายใจล้มเหลว, หัวใจล้มเหลว หากคุณไม่มาถึงในเวลาคุณสามารถตายใน 2 ~ 3 วันหลังจากระยะเวลาการรักษาเสถียรภาพคุณจะค่อยๆเข้าสู่ช่วงพักฟื้นส่วนใหญ่จะฟื้นตัวภายใน 6-10 วันผู้สูงอายุจะมากกว่า 1 เดือนโดยทั่วไปการหายใจกลืนและความยากลำบากทางภาษา กล้ามเนื้อค่อย ๆ ฟื้นตัวการฟื้นตัวทางสายตาช้าบางครั้งใช้เวลาหลายเดือนทารกถูกวางยาพิษจากโรคโบทูลิซึม: อายุ 4 ถึง 26 สัปดาห์ส่วนใหญ่เป็นอาหารผสมและมีการให้นมลูกง่ายอาการเริ่มแรกคือท้องผูกไม่มีนม อ่อนนุ่มร้องไห้ต่ำคออ่อนไม่สามารถมองขึ้นตามด้วยอัมพาตของเส้นประสาทสมองความคืบหน้าอย่างรวดเร็วอาจเกิดจากระบบทางเดินหายใจเป็นอัมพาต แต่ยังเบาท้องแน่นท้องเท่านั้นหรือยากที่จะตรวจสอบอาการท้องผูกอ่อนเพลียก็ควรจะระมัดระวัง การวินิจฉัยที่ผิดพลาดหรือวินิจฉัยผิดพลาด, โรคโบทูลิซึมที่กระทบกระเทือนจิตใจ: ระยะฟักตัวจากการติดเชื้อที่แผลถึงอาการเป็นพิษประมาณ 10 ถึง 14 วัน, ประสิทธิภาพการทำงานเช่นเดียวกับอาหารเป็นพิษ แต่ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนเป็นต้น อาการลำไส้อาจมีไข้ประสิทธิภาพโรคโลหิตเป็นพิษ
ตามประวัติของอาหารพิเศษและอุบัติการณ์ของมื้ออาหารเดียวกันรวมกับอาการทางคลินิกของอาการเช่นคอแห้ง, ท้องผูก, ตาพร่ามัวและความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางโดยทั่วไปไม่ยากที่จะทำการวินิจฉัยการตรวจหาเชื้อแบคทีเรียสามารถใช้เป็นพื้นฐานเสริมเท่านั้น ยืนยันการวินิจฉัยสารพิษจากวัฒนธรรมการวินิจฉัยโรคโบทูลิซึมในทารกนั้นส่วนใหญ่อิงจากการตรวจหา Clostridium botulinum หรือ Clostridium botulinum toxin ในอุจจาระของเด็กสารพิษในเลือดอาจรวมกันและไม่ง่ายต่อการตรวจ ส่วนใหญ่ในการตรวจสอบ Clostridium botulinum หรือสารพิษในซีรั่ม
ตรวจสอบ
การตรวจพิษโบทูลิซึม
1. ตรวจสอบเชื้อก่อโรคหลังจากให้ความร้อนกับอาหารที่ต้องสงสัยอาเจียนหรือขับถ่ายเป็นเวลา 20 นาทีฉีดเชื้อวุ้นอาหารเลี้ยงเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเพื่อตรวจหาแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคโบทูลิซึมพิษค้นหาสารพิษในซีรัมหรือจากบาดแผล การแยกและวัฒนธรรมของ botulinum ภายใต้เงื่อนไขแบบไม่ใช้ออกซิเจนสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน botulism ทารกจะต้องแตกต่างจาก sepsis, dystrophy กล้ามเนื้อพิการ แต่กำเนิด, กล้ามเนื้อลีบกระดูกสันหลังสันดานพร่องและกล้ามเนื้อพิการ แต่กำเนิดอ่อนโยน botulinum toxin พบในอุจจาระหรือแบคทีเรียสามารถวินิจฉัยได้
2. การทดสอบสารพิษ
(1) การทดสอบสัตว์: การทดสอบการชะล้างสัตว์ทดสอบจะถูกป้อนให้กับสัตว์หรือหนูตะเภาหนูขาวจะถูกฉีดเข้าไปทางเยื่อบุช่องท้องและกลุ่มควบคุมจะถูกตั้งในเวลาเดียวกันชิ้นงานที่ได้รับการรักษาด้วยความร้อนที่อุณหภูมิ 80 ° C เป็นเวลา 30 นาที แขนขาของกลุ่มทดลองเสียชีวิตจากอัมพาตแขนขาในขณะที่กลุ่มควบคุมไม่ได้ทำการวินิจฉัยโรค
(2) การทดสอบการทำให้เป็นกลาง: 0.5 มิลลิลิตรของซีรั่มแอนติท็อกซินแต่ละชนิดถูกฉีดเข้าไปในโพรงทางช่องท้องของเมาส์จากนั้น 0.5 มิลลิลิตรของตัวอย่างที่ได้รับการฉีดวัคซีนและกลุ่มควบคุมถูกตั้งขึ้นในเวลาเดียวกันเพื่อตัดสินพิษและ
(3) การทดสอบการฉีดวัคซีนตานก: สารพิษที่มีสารพิษจะถูกฉีดเข้าไปในเปลือกตาล่างของสัตว์ปีกตั้งแต่ 0.1 ถึง 0.3 มล. ขึ้นอยู่กับขนาดของนกเปลือกตาจะปิดหรือชักเป็นอัมพาตและหายใจลำบาก การตายถึงหลายชั่วโมงสามารถใช้เป็นการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว
3. การตรวจ EMG มีภาวะเส้นใยกล้ามเนื้อการตอบสนองการกระตุ้นเดียวลดลงศักยภาพในการกระตุ้นซ้ำหลายครั้งจะเพิ่มขึ้นช่วงระยะเวลาสั้น ๆ ของการเคลื่อนไหวแบบหลายเฟสกว้างเวฟเล็ตศักยภาพเพิ่มขึ้นและลักษณะอื่น ๆ ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการบ่งชี้ภาวะโบทูลิซึม
โรคโบทูลิซึมอาจสับสนกับ Guillain-Barré syndrome, โรคหลอดเลือดสมอง, อัมพาตในช่องคลอด, และพิษที่เกิดจากลูกศรพิษหรืออัลคาลอยด์พิษพิษการตรวจ EMG มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ สามารถผลิตลักษณะการตอบสนองที่เพิ่มขึ้นเพื่อกระตุ้นสิ่งเร้าซ้ำ ๆ อย่างรวดเร็วต้นเนื่องจากคอแห้ง, สีแดง, ปวด, ควรจะแตกต่างจาก pharyngitis; อาเจียน, ปวดท้อง, ท้องผูก, ควรจะแตกต่างจากลำไส้อุดตันลำไส้อัมพาต; Atropine หรือ mandala พิษบัตรประจำตัวยังต้องระบุด้วยอาหารเป็นพิษที่เกิดจากปลาปักเป้าหรือไรหญ้าทั้งสองชนิดของอาหารเป็นพิษทางชีวภาพยังสามารถผลิตอาการของเส้นประสาทอัมพาต แต่พิษปลาปักเป้าเป็นอาการชานิ้วหนัก สำหรับ quadriplegia จุดอ่อนที่เห็นได้ชัดและความแตกต่างที่ไม่จำเป็นกับหลายโรคประสาทอักเสบ myasthenia gravis คอตีบและเส้นประสาทอัมพาตโปลิโอ
