ภาวะหลอดเลือดอุดตัน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะอุดตันของหลอดเลือดอุดตัน โรคส่วนใหญ่หมายถึงโรคหลอดเลือดไม่อักเสบที่หลอดเลือดแดงส่วนปลายทำให้เกิดการตีบหรือการอุดตันเนื่องจากแผล atherosclerotic จากนั้นผลิตอาการและอาการต่าง ๆ บนพื้นฐานของปริมาณเลือดไม่เพียงพอ ภาวะหลอดเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงอุดตันเป็นส่วนหนึ่งของภาวะหลอดเลือดแข็งตัวระบบสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคมีความคล้ายคลึงกับภาวะหลอดเลือดอุดตันในพื้นที่อื่น ๆ วัยชราความดันโลหิตสูงภาวะไขมันผิดปกติและโรคเบาหวานเป็นสาเหตุหลัก ภายใต้การกระทำของปัจจัยการบาดเจ็บ, เซลล์บุผนังหลอดเลือดได้รับความเสียหายและแยกออกจากกันบนพื้นฐานนี้การก่อตัวของลิ่มเลือดซ้ำแล้วซ้ำอีกพร้อมกับจำนวนมากของการแทรกซึมไลโปโปรตีนและชะงักงันและการแพร่กระจายของเซลล์บุผนังหลอดเลือด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: ความน่าจะเป็นของการเจ็บป่วยในผู้สูงอายุเท่ากับ 0.38% คนที่อ่อนแอ: ผู้ชายและผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 60 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โป่งพองความอ่อนแอ

เชื้อโรค

สาเหตุของภาวะหลอดเลือดอุดตัน

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ภาวะหลอดเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงอุดตันเป็นส่วนหนึ่งของภาวะหลอดเลือดแข็งตัวระบบสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคมีความคล้ายคลึงกับภาวะหลอดเลือดอุดตันในพื้นที่อื่น ๆ วัยชราความดันโลหิตสูงภาวะไขมันผิดปกติและโรคเบาหวานเป็นสาเหตุหลัก ภายใต้การกระทำของปัจจัยการบาดเจ็บ, เซลล์บุผนังหลอดเลือดได้รับความเสียหายและแยกออกจากกันบนพื้นฐานนี้การก่อตัวของลิ่มเลือดซ้ำแล้วซ้ำอีกพร้อมกับจำนวนมากของการแทรกซึมไลโปโปรตีนและชะงักงันและการแพร่กระจายของเซลล์บุผนังหลอดเลือด

(สอง) การเกิดโรค

กลไกของโรคยังคงยากที่จะอธิบาย แต่อาจเกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นทฤษฎีการบาดเจ็บของหลอดเลือด endothelial ทฤษฎีการแทรกซึมของไขมันทฤษฎีการเกิดลิ่มเลือด ฯลฯ การวิจัยชีววิทยาโมเลกุลพิสูจน์ว่าเซลล์ผนังหลอดเลือดและเลือด มีปฏิสัมพันธ์ระหว่างการก่อตัวและบทบาทที่ใช้งานในการเกิดโรคเช่นความเสียหายของ endothelial จำนวนของไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำที่มีคอเลสเตอรอลในพลาสม่าเพิ่มขึ้นและแทรกซึมเข้าไปใน intima แล้วกระตุ้นการย้ายกล้ามเนื้อเรียบจากชั้นกลางของหลอดเลือดแดงไปยัง intima ปัจจัยด้านอุบัติการณ์

อาการทางพยาธิวิทยาของแผลเป็นปล้องที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่และขนาดกลางหลอดเลือดแดงใหญ่ intima atherosclerotic การก่อตัวของคราบจุลินทรีย์, เมทริกซ์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเพิ่มขึ้นในการสะสม intima และไขมันเหมือนทำให้เกิดการแพร่กระจายของเซลล์ intimal, Luminal ตีบ เมื่อเยื่อบุโพรงมดลูกถูกทำลาย, การตายของเนื้อเยื่อและแผลพุพอง, ทำให้เกิดลิ่มเลือด, นำไปสู่การอุดตันของลูเมน, ทำให้เกิดการขาดเลือดของแขนขา, การ recanalization หลังการก่อตัวของก้อน, และการไหลเวียนของหลักประกันที่ปลายทั้งสอง การสะสมจำนวนกรณีเล็ก ๆ น้อย ๆ เนื่องจากการขยายหลอดเลือดแดงเข้าไปในปากทาง

ภาวะหลอดเลือดอุดตันเป็นเรื่องธรรมดามากในหลอดเลือดแดงใหญ่หลอดเลือดแดงต่ำ, รัศมีและเส้นเลือดแดงหลอดเลือดแดงแขนขาส่วนบนมีส่วนร่วมน้อยกว่าบางครั้งในหลอดเลือดแดง subclavian ใกล้เคียงและหลอดเลือดแดงท่อนบางผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยโรคเบาหวาน ในหลอดเลือดแดงที่มีขนาดเล็กเช่นหลอดเลือดหน้ากระดูกหน้าและหลังหลอดเลือดแดงมักขยายตัวและแข็งตัวขึ้น

ระดับของการขาดเลือดในแขนขาที่ได้รับผลกระทบนั้นขึ้นอยู่กับสถานที่, ขอบเขต, การบดเคี้ยวและระดับของการไหลเวียนของหลักประกันชดเชยเมื่อการไหลเวียนของหลอดเลือดถูกปิดกั้นคอ, สายคล้องไหล่และข้อศอกมีมากมาย ตาข่ายหลักประกันอาจเพียงพอที่จะป้องกันอาการขาดเลือดซึ่งมักเกิดจากแผลอุดกั้นของหลอดเลือดแดง subclavian และ brachial ใกล้กับ aortic arch น้อยกว่า 75% ของหลอดเลือดตีบมักจะไม่ส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดที่เหลือ หลอดเลือดตีบ≥60% อาจทำให้เกิดการขาดเลือดของแขนขาในระหว่างการออกกำลังกายฝ่อผิวหนังและผอมบางหลังจากการขาดเลือดของเนื้อเยื่อแขนขาได้รับผลกระทบไขมันใต้ผิวหนังหายไปและถูกแทนที่ด้วยเส้นใยและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระดูกเบาบางกล้ามเนื้อลีบและ ischemia โรคประสาทอักเสบทางเพศเนื้อตายสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะต่อมาแผลเรื้อรังมักจะเริ่มต้นจากปลายแขนขาที่ได้รับผลกระทบสามารถถูกคุมขังที่นิ้วเท้านอกจากนี้ยังสามารถขยายไปยังเท้าหรือน่อง แต่ไม่ค่อยเกินข้อเข่าผู้ป่วยเบาหวานมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเน่า

การป้องกัน

การป้องกันหลอดเลือดอุดตัน

1. ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงความเย็นห้ามอาบน้ำหรือว่ายน้ำในน้ำเย็น

2. สวมใส่เสื้อผ้าที่อบอุ่นในฤดูหนาวและเดินบ่อย ๆ เพื่อส่งเสริมการไหลเวียนโลหิต

3. ห้ามให้ความร้อนกับเท้าหลีกเลี่ยงการโดนแสงแดดที่เท้าและน่องล้างเท้าด้วยน้ำอุ่น (ใกล้กับอุณหภูมิร่างกาย) และเช็ดให้แห้ง

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนภาวะหลอดเลือดอุดกั้น ภาวะแทรกซ้อน โป่งพองความอ่อนแอ

มีความซับซ้อนกับ vasogenic Yang, เส้นเลือดอุดตันจุลภาค, โป่งพอง, แผลเนื้อเยื่อและเนื้อร้ายหลังการติดเชื้อที่เน่าเปื่อย

อาการ

อาการที่เกิดจากภาวะอุดตันหลอดเลือดอุดตัน อาการที่ พบบ่อย อาการปวด กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อ, เน่าแห้ง, ปวดเป็นระยะ ๆ , ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือด

ผู้ชายมากกว่าผู้หญิงอายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการ 60 ปีและอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานก่อนหน้านี้แผลส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงยืดหยุ่นและกล้ามเนื้อเช่นหลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดแดงรัศมีหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงไตและหลอดเลือดแดงใหญ่ แตกแขนงและมักจะอยู่ในด้านในของการเปิดสาขาหลอดเลือดหรือเว็บไซต์ที่หลอดเลือดถูกจับจ้องอยู่ในเนื้อเยื่อรอบการตีบหรือการอุดตันของลูเมนที่เกิดจากแผลหลอดเลือดแดงส่งผลให้ปริมาณเลือดไม่เพียงพอไปยังปลายสุดของแผล ช่วงและระดับของการชดเชยหลังจากที่ตั้งของการไหลเวียนของหลักประกันและอัตราการพัฒนาของการขาดเลือดแขนขาจะแตกต่างกันหลอดเลือดเป็นโรคหลอดเลือดแดงในระบบถ้าหลอดเลือดแดงของแขนขามีอาการของอาการที่รนแรงมักจะรุนแรง อย่างรวดเร็วเมื่อการไหลเวียนของหลักประกันเป็นเรื่องยากที่จะสร้างในเวลาและฟังก์ชั่นการชดเชยมี จำกัด ผู้ป่วยเริ่มพบอาการเจ็บปวดของ claudication ไม่ต่อเนื่องทั่วไปและส่วนที่เหลือแขนขา claudication เป็นระยะกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อระหว่างการออกกำลังกายตึงเครียดหรือความเหนื่อยล้า โล่งอกอย่างรวดเร็วเดินอีกครั้งและอีกครั้งอาการสำคัญอีกอย่างคือการพักผ่อนอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายช่วยบำรุงหลอดเลือดทำให้เกิดเลือด อันเป็นผลมาจากโรคประสาทอักเสบขาดเลือดต่ำอาการปวดนี้มีลักษณะเพิ่มขึ้นในเวลากลางคืนลดลงหลบตาหรือเย็นลดหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดงในช่องท้องรัศมีรัศมีอาการ claudication เป็นระยะ ๆ ในก้นและแขนขาที่ต่ำกว่าเส้นเลือดแดงหรือ โรคหลอดเลือดแดงเรเดียลอาการปรากฏในลูกวัวและลำไส้ของลูกวัวเนื่องจากกิจกรรมของ gastrocnemius ในระหว่างการออกกำลังกายแม้โรคหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องสามารถทำให้เกิด claudication ไม่ต่อเนื่องอาการอื่น ๆ ของ ischemia เป็นแขนขาได้รับผลกระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่งนิ้วเท้า ความรู้สึกเย็นความรู้สึกผิดปกติซีดหรือฟกช้ำแม้ว่าระดับของการขาดเลือดเป็นแสงและถาวรมันทำให้เกิดการฝ่อของผิวหนังและเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง, ผมร่วง, ความผิดปกติของเล็บเท้าและกระดูกเบาบาง ฯลฯ เช่น ischemia นิ้วเท้าเท้าหรือ เนื้อตายเน่าแห้งหรือมีแผลเกิดขึ้นที่ขาส่วนล่างนอกจากนี้การเต้นของปลายแผลจะลดลงหรือหายไปความดันโลหิตจะลดลงหรือหายไปและจะได้ยินเสียงพึมพำคล้ายกับการตีบ

ผู้ป่วยอาจมีความสัมพันธ์กับความดันโลหิตสูงเบาหวานหรืออาการ atherosclerotic ของตาสมองหัวใจไตและ mesentery เส้นเลือดแดงที่ผิวเผินเช่นหลอดเลือดแดงเรเดียลนั้นมีลักษณะคล้ายสายหรือบิดเบี้ยวผิดปกติ

ตรวจสอบ

การตรวจหลอดเลือดอุดตัน

1. ความมุ่งมั่นของไขมันในเลือด, ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดและคอเลสเตอรอลมักจะเพิ่มขึ้น, การพิมพ์ไลโปโปรตีนแสดงให้เห็นว่ามากกว่า 90% ของผู้ป่วยที่มีภาวะโปรตีนในเลือดสูงประเภท II หรือ IV

2. น้ำตาลในเลือดน้ำตาลในปัสสาวะและการทดสอบการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสมักจะมีผลในเชิงบวก

3. การวัดความดันหลอดเลือดแดงส่วน: การวัดความดันหลอดเลือดแดงส่วนหมายถึงการวัดความดันโลหิต systolic ในแต่ละรยางค์รวมถึงนิ้วปลายความดัน systolic ของนิ้วเท้าและการคำนวณอัตราส่วนของความดันโลหิตซิสโตลิกของแขนขาและล่าง ขอบเขตและขอบเขตของเครื่องมือวินิจฉัยอัลตร้าซาวด์ Doppler นั้นยังใช้กันอย่างแพร่หลายและการตรวจคนไข้ของหูฟังรูประฆังก็สามารถนำมาใช้ในการตรวจคนไข้ได้ด้วย

(1) วิธีการวัดความดันโลหิตที่ข้อเท้า: หลังจากห่อข้อมือรอบข้อเท้า, เครื่องมือ Doppler จะใช้ในการวัดการไหลของเลือดในหลอดเลือดแดง tibial หน้าหรือหลัง. Stethoscope ยังสามารถใช้ในการตรวจคนไข้ดัชนีข้อเท้า / แขน (A / Brachial index, A / ดัชนี B): ดัชนี A / B หมายถึงอัตราส่วนของความดันหลอดเลือดแดงแข้งหลังต่อความดันหลอดเลือดแดง brachial ipsilateral บนค่าปกติคือ≥1.0ความสำคัญทางคลินิกของการวัดดัชนี A / B คือ:

1 เพื่อตรวจสอบความรุนแรงของการขาดเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่าระดับการลดลงของดัชนีมักจะสอดคล้องกับความรุนแรงของการขาดเลือดของแขนขาที่ต่ำเช่นการ claudication เป็นระยะเมื่อดัชนี A / B 0.5 ~ 0.8 พักปวดและดัชนีเน่า

2 สังเกตผลของการรับสินบนบายพาสหลอดเลือดแดง

(2) การกำหนดค่าสัมบูรณ์ของความดันหลอดเลือดแดงปล้อง: ค่าทางคลินิกของการกำหนดค่าสัมบูรณ์ของความดันโลหิตแดงส่วนปล้องคือ:

1 เพื่อตรวจสอบแนวโน้มของโรคเนื้อตายเน่าขาดเลือดความดันหลอดเลือดแดงเรเดียลทั่วไป> 8.0kPa (60mmHg) อัตราการรอดชีวิตของแขนขา 86% นั้น踝ความดัน <8.0kPa อัตราการอยู่รอด 77%

2 เลือกการอ้างอิงเครื่องบินตัดแขน, ความดันเลือดแดง> 6.7kPa (50mmHg) สามารถตัดได้ที่หัวเข่าเมื่อไม่พบการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงควรเลือกการตัดแขนตัก

3 ความดันหลอดเลือดแดงปล้องพร้อมกันวัดส่วนที่สอดคล้องกันของความแตกต่างของความดันโลหิตหรือแขนขาทวิภาคีความแตกต่างของความดันโลหิตสมมาตร> 2.7kPa (20mmHg) แนะนำการกำหนดตีบหลอดเลือดแดงใกล้เคียงท้องถิ่นหรือการบดเคี้ยว

4. การวัดความดันออกซิเจนบางส่วนผ่านผิวหนังโดยการวัดความดันบางส่วนของออกซิเจนในเนื้อเยื่อท้องถิ่นสามารถทำให้เข้าใจว่าเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อในท้องถิ่นทางอ้อมและสถานะพักการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายและการออกกำลังกายการตรวจสอบและวิเคราะห์ซ้ำ ๆ เพื่อเป็นแนวทางในการกำหนดทางคลินิกของการตัดแขนเพื่อกำหนดแนวโน้มการรักษาแผลผ่าตัดและผลกระทบหลังจากการผ่าตัดบายพาส

5. การตรวจอัลตราซาวนด์ Doppler ของสีอัลตราซาวนด์ Doppler โดยตรงสามารถสังเกตขนาดของเส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดแดงแขนขาไหลเวียนของเลือดและการเปลี่ยนแปลงในเวลาการนำชีพจรเต้นของหลอดเลือดเพื่อกำหนดตำแหน่งและความรุนแรงของแผล

6. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก MRI สามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ามีคราบไขมัน atherosclerotic ที่ยื่นออกมาในโพรงของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงเรเดียลการตีบและการอุดตันของเซลล์และภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดหลอดเลือดเช่น hemangioma เป็นต้น แต่มันก็ยากที่จะแสดงรอยโรคของ stenotic ในกิ่งเล็ก ๆ ใต้หลอดเลือดแดงต้นขาและมันก็ยากที่จะแสดงให้เห็นโล่ที่กลายเป็นหินดังนั้น MRI จึงไม่สามารถแทนที่ angiography ก่อนการผ่าตัดได้อย่างสมบูรณ์

7. การเจาะเส้นเลือดรอบนอกสามารถทำตามความจำเป็นเหนือกิ่งหลอดเลือดแดงใหญ่ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องสำหรับเส้นเลือดฝอยในระดับทวิภาคีหรือข้างเดียว angiography หลอดเลือดแดงสามารถระบุตำแหน่งขอบเขตและความรุนแรงของรอยโรค ไม่ว่าและวิธีการรักษาผ่าตัด แต่ angiography ไม่สามารถวิเคราะห์เชิงปริมาณของการกระจายเนื้อเยื่อในท้องถิ่นดังนั้นความต้องการทางคลินิกที่จะรวมความดันของหลอดเลือดในท้องถิ่นและการตรวจจับความดันออกซิเจนบางส่วนเพื่อให้การตัดสินใจที่ถูกต้องมากขึ้น

8. การตรวจสอบ Fundus โดยตรงสังเกตการมีหรือไม่มีภาวะหลอดเลือดแข็งตัวและกำหนดระดับของการแข็งตัวและอัตราการลุกลาม

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะอุดตันหลอดเลือด

ผู้สูงอายุโดยเฉพาะผู้ที่มีความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานและไขมันในเลือดสูงมีอาการขาดเลือดเรื้อรังของแขนขาที่ต่ำกว่าโรคนี้อาจสงสัยว่าการเต้นของชีพจรลดลงหรือหายไปคุณสามารถใช้การสแกนแขนขาและ Doppler ultrasonography และดัชนีกลิ้งความดันโลหิตปล้องและการวิเคราะห์รูปแบบคลื่นการตัดสินใจที่ครอบคลุมของการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่ปลายสุดและเครื่องบินอุดตันสองวิธีข้างต้นและการสแกน radionuclide และเทคโนโลยีการถ่ายภาพอินฟราเรดและวิธีการตรวจแบบไม่รุกรานอื่น ๆ เหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุ แม้ว่าหลอดเลือดจะเจ็บปวดมากกว่า แต่ก็ยังเป็นวิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุดมันสามารถเข้าใจตำแหน่งของสิ่งกีดขวางระดับของสิ่งกีดขวางและการไหลเวียนของหลักประกันและเป็นพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดรักษา

ในผู้สูงอายุควรให้ความสนใจกับความแตกต่างของเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดง obliterans thromboangiitis และหลาย arteritis เป็นเรื่องธรรมดาในคนหนุ่มสาวและไม่มีปัญหาในการระบุ