กล้ามเนื้อกระตุก hemifacial
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้า กล้ามเนื้อกระตุก hemifacial ยังเป็นที่รู้จักกันในนามกล้ามเนื้อกระตุกใบหน้าหรือ hemifacial กระตุก สำหรับเงื่อนไขของการชักแบบไม่ตั้งใจในส่วนกึ่งด้านข้างการชักจะเป็นแบบ paroxysmal และไม่สม่ำเสมอระดับต่าง ๆ และอาจรุนแรงขึ้นจากความเหนื่อยล้าความเครียดทางจิตใจและการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ การโจมตีเริ่มต้นด้วยกล้ามเนื้อ orbicularis แล้วทั่วทั้งใบหน้า โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังวัยกลางคนและพบได้ทั่วไปในผู้หญิง สาเหตุของโรคนี้ไม่เป็นที่รู้จักและการแพทย์ตะวันตกสมัยใหม่ยังขาดเทคนิคพิเศษ ในปัจจุบันการรักษาตามอาการมักถูกนำมาใช้ แต่ผลลัพธ์ไม่เป็นที่น่าพอใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.05% - 0.08% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ใบหน้าอัมพาตการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง
เชื้อโรค
กล้ามเนื้อกระตุกครึ่งซีก
ปัจจัยการบีบอัดหลอดเลือด (30%):
ปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการกระตุก hemifacial คือ: ปัจจัยหลอดเลือดปัจจัยที่ไม่ใช่หลอดเลือดและปัจจัยอื่น ๆ ปัจจัยหลอดเลือดคือโป่งพองซึ่งเป็นผลมาจากการบีบตัวของหลอดเลือดในพื้นที่ก้านสมองของเส้นประสาทใบหน้า
ปัจจัยการเกิดโรค (30%):
อาการทุติยภูมิจะเรียกว่าอาการกระตุก hemifacial อาการและรอยโรคระคายเคืองการบีบอัดใด ๆ สามารถทำให้เกิดโรคนี้ในทางเดินทั้งหมดจากเยื่อหุ้มสมองสมองไปยังสาขารอบนอกของเส้นประสาทใบหน้า ที่พบได้ทั่วไปในทางคลินิกเช่นหูชั้นกลางอักเสบและเนื้องอก, แผลในพื้นที่ของมุมของสมองน้อย (cholesteatoma และอะคูสติก neuroma) และโรคไข้สมองอักเสบ, arachnoiditis, หลายเส้นโลหิตตีบ, พาเก็ทโรคและกะโหลกศีรษะตกต่ำ
ปัจจัยอื่น ๆ (20%):
ความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้าที่เกิดจากการบุกของใบหน้าเย็นหรือไวรัส
การป้องกัน
การป้องกันกล้ามเนื้อกระตุกครึ่งซีก
อาการกระตุก hemifacial ไม่ทราบสาเหตุพบได้บ่อยในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีมันอาจเกี่ยวข้องกับภาวะหลอดเลือดและความดันโลหิตสูงผิดปกติตัวอย่างเช่นผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 30 ปีมักจะแนะนำมุมของเบลเบลโด neurostimulative ในต่อม parotid เช่น cholesteatoma แต่กำเนิด, hemangioma, neuroma อะคูสติกและถุงแมงมุมมันเป็นสัญญาณที่เป็นอันตรายของโรคในกรณีของสถานการณ์เช่นนี้การตรวจสอบอย่างละเอียดของระบบประสาทควรดำเนินการในเวลา หากจำเป็นต้องทำการตรวจ CT หรือ MRI ของสมองและสามารถสังเกตการรอเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการรักษา
เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดบีบอัด microvascular อันดับแรกให้ความสนใจกับตำแหน่งการผ่าตัดหลีกเลี่ยงการนั่งหรือกึ่งนั่งในตำแหน่งเพื่อป้องกันไม่ให้อากาศจำนวนมากเข้าสู่หลอดเลือดดำทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในอวัยวะหลายศัลยแพทย์ควรเสริมสร้างทักษะการผ่าตัดขั้นพื้นฐาน ห้องปรับอากาศควรปิดในเวลาการใช้เครื่องช่วยหายใจและการปรับความดันอย่างระมัดระวังระบุรูปแบบการบีบอัดหลอดเลือดของเส้นประสาทใบหน้าออกจากพื้นที่ก้านสมองหลีกเลี่ยงการแยกด้วยไฟฟ้าสุ่มสี่สุ่มห้าแยกและตัดหลอดเลือดถ้าคุณสามารถใส่ใจกับจุดข้างต้นมันจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การเกิดโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่กล้ามเนื้อกระตุก hemifacial ภาวะแทรกซ้อน ใบหน้าอัมพาตการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง
การหดเกร็งของ hemifacial จะค่อยๆเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และไม่หายขาดหากไม่ได้รับผู้ป่วยบางรายจะเป็นอัมพาตในระยะท้ายของโรคและอาการชักจะหยุดลงสำหรับผู้ป่วยที่ไม่หายจากการถูกโจมตีเป็นเวลาหลายปี การเกิดอัมพาตใบหน้า, การบีบอัด microvascular สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกระตุก hemifacial อาจมีภาวะแทรกซ้อนบางอย่างเช่นสูญเสียการได้ยิน, อัมพาตใบหน้าและการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง
อาการ
อาการกระตุก hemifacial อาการที่พบบ่อย ไม่สามารถดำเนินการต่อกระพริบชักกินน้ำตาใบหน้ากระแทกความเมื่อยล้าปวดเส้นประสาทเปลือกตากระโดดจมูก
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการกระตุก hemifacial หลักพัฒนาหลังจากวัยกลางคนและผู้หญิงมากขึ้น ในช่วงเริ่มต้นของการเกิดโรคอาการชักของด้านหนึ่งของกล้ามเนื้อ orbicularis จะไม่ได้ตั้งใจโดยไม่ได้ตั้งใจและค่อย ๆ แพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อใบหน้าอื่น ๆ ในด้านหนึ่งของใบหน้าการกระตุกของกล้ามเนื้อฮอร์นนั้นสังเกตได้ยาก แต่กล้ามเนื้อหน้าผากนั้นเกี่ยวข้องน้อยกว่า ระดับของการชักแตกต่างกันไปตั้งแต่การชัก paroxysmal รวดเร็วและไม่สม่ำเสมอ ในตอนเริ่มต้นอาการชักจะจางลงและอยู่ได้เพียงไม่กี่วินาทีหลังจากนั้นความยาวแบบค่อยเป็นค่อยไปสามารถกลายเป็นเถ้าไม่กี่นาทีหรือนานกว่านั้นและเวลาต่อเนื่องจะสั้นลงเรื่อย ๆ และการชักจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ
กรณีที่รุนแรงเป็นยาชูกำลังเพื่อให้ตา ipsilateral ไม่สามารถเปิดมุมปากจะเบ้ไปด้านเดียวกันไม่สามารถพูดมักจะเลวร้ายลงโดยความเมื่อยล้าความเครียดทางจิตใจและการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเอง แต่ไม่สามารถเลียนแบบหรือควบคุมการจับกุม การชักสั้นเพียงไม่กี่วินาทีและนานกว่าสิบนาทีช่วงเวลาไม่แน่นอนผู้ป่วยรู้สึกไม่พอใจและไม่สามารถทำงานหรือศึกษาได้ส่งผลกระทบต่อสุขภาพกายและสุขภาพจิตของผู้ป่วยอย่างจริงจัง อาการชักส่วนใหญ่หยุดหลังจากหลับ เส้นเอ็นทวิภาคีนั้นหายาก หากมีก็มักจะทั้งสองด้านของโรคหลังจากด้านข้างของการหยุดชักด้านอื่น ๆ ของการโจมตีและด้านข้างของการชักจะเบาและหนักในด้านอื่น ๆ ทั้งสองด้านของการโจมตีพร้อมกันในขณะที่ยังไม่มีรายงานชัก ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการปวดใบหน้าเล็กน้อยในระหว่างการชักและบางกรณีอาจมีอาการปวดศีรษะและหูอื้อ ipsilateral
ตรวจสอบ
การตรวจกล้ามเนื้อกระตุกของครึ่งซีก
การตรวจสอบกล้ามเนื้อกระตุกของ hemifacial นั้นมักใช้กับอิเล็กโทรโฟโตโลแกรมและอิเล็กโตรโมกราฟฟีเป็นประจำหากจำเป็นควรทำการเอ็กซเรย์กะโหลกศีรษะและกะโหลกศีรษะเอ็กซเรย์และกะโหลกศีรษะ CT และ MRI เพื่อแยกโรคกกและกะโหลกศีรษะ
Electroencephalogram (EGG) เป็นกิจกรรมไฟฟ้าที่เกิดขึ้นเองและเป็นจังหวะของประชากรเซลล์สมองที่บันทึกโดยขั้วไฟฟ้า EEG เป็นเครื่องมือคัดกรองที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยและรักษาโรคลมชักแม้ว่าการถ่ายภาพทางกายวิภาคและการทำงานที่มีความละเอียดสูงนั้นมีการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง แต่ EEG นั้นไม่สามารถถูกแทนที่ได้ในการวินิจฉัยและรักษาโรคลมชัก
Head CT เป็นวิธีการตรวจสอบแบบใหม่ที่สะดวกรวดเร็วปลอดภัยไม่เจ็บปวดซึ่งแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของส่วนต่าง ๆ ของสมองและโครงสร้างเนื้อเยื่อสมองที่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นอัตราการตรวจจับของแผลและความแม่นยำของการวินิจฉัยจึงเพิ่มขึ้นอย่างมาก โดยทั่วไป CT จะดีกว่าสำหรับการถ่ายภาพเนื้อเยื่ออ่อนกว่าเนื้อเยื่ออ่อน การตรวจหัว CT เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคส่วนใหญ่ของสมองกะโหลกศีรษะและหนังศีรษะ (รวมถึงการบาดเจ็บ, เนื้องอก, การอักเสบ, โรคหลอดเลือด, พิษ, การเสื่อมสภาพและโรคเมตาบอลิ)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยกล้ามเนื้อกระตุก hemifacial
ในทางคลินิกมันควรจะแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:
1. ใบหน้าอัมพาตของใบหน้าอัมพาต: ในอดีตมีประวัติความเป็นมาที่สำคัญของใบหน้าอัมพาตเนื่องจากการฟื้นตัวที่ไม่สมบูรณ์ของใบหน้าอัมพาตการฟื้นฟู axonal เกิดจากความสับสนด้านที่ได้รับผลกระทบซ้ายองศาที่แตกต่างกันของกล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแอและอัมพาต
2. กล้ามเนื้อกระตุกไม่ทราบสาเหตุ: เอ็นวงโคจรทวิภาคีมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติทางจิต EMG แสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อใบหน้าไม่ตรงกันปล่อยความถี่เป็นเรื่องปกติอาจเกิดจากความผิดปกติของระบบเสี้ยม
3. กล้ามเนื้อใบหน้ากระตุก: สำหรับกล้ามเนื้อใบหน้าแต่ละกลุ่มกล้ามเนื้อสั่นเล็กน้อยมักจะบุกรุกกล้ามเนื้อรอบวงโคจร จำกัด ส่วนใหญ่ด้านหนึ่งสามารถบรรเทาได้ด้วยตัวเองอาจเกิดจากแผลที่อ่อนโยนของก้านสมองและเส้นประสาทกะโหลก
4. Habitual เสมหะ: สำหรับเสมหะเล็ก ๆ กล้ามเนื้อใบหน้าไม่มีจุดประสงค์แบบแผนหรือการตีซ้ำบ่อยในด้านหนึ่งส่วนใหญ่ในวัยเด็ก
5. การเคลื่อนไหวของมือและเท้าที่เกิดจากรอยโรคในระบบ midbrain และ cone
