คอพอกเป็นพิษ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคคอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลม โรคนี้เป็นโรค hyperthyroidism ที่รายงานโดย Plummer ในปี 1913 ซึ่งแตกต่างจากโรค Graves 'เรียกว่าโรค Plummer ซึ่งเกิดจากฮอร์โมนไทรอยด์ส่วนเกินหลั่งจากแผลที่ต่อมไทรอยด์เป็นก้อนกลม ในความหมายแคบรอยโรคก้อนกลมหมายถึง adenoma hyperfunctioning (พิษ adenoma toxicadenoma) และในวงกว้างรวมถึงพิษคอพอกเป็นก้อนกลม (toxicnodulargoiter) ในความเป็นจริงแล้วโรคพลัมเมอร์ส่วนใหญ่ในอดีตถือว่าเป็นต่อม เนื้องอกที่เหมือน hyperplasia ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะ atrial เป็นพิษคอพอกเป็นก้อนกลม
เชื้อโรค
พิษคอพอกเป็นก้อนกลม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคพลัมเมอร์เป็นโรคที่เกิดจากคอพอกรองหรือเนื้องอกของต่อมไทรอยด์ (adenoma ที่ทำงานได้ดีหรือเนื้องอกของต่อมไทรอยด์ที่เป็นพิษ) คิดเป็น 10% ถึง 30% ของ hyperthyroidism
ในปัจจุบันสาเหตุของโรคไม่เป็นที่รู้จักอาจมีต่อมไทรอยด์ในระยะยาวหรือ adenomas ความผิดปกติของการหลั่งหลั่งอิสระเกิดขึ้นบางครั้งการโจมตีของ hyperthyroidism อย่างฉับพลันเมื่อปริมาณไอโอดีนเพิ่มขึ้นการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์อัตโนมัติเพิ่มขึ้นและอาการทั่วไปของ hyperthyroidism
(สอง) การเกิดโรค
1. กลไกของการเกิดโรค Plummer เป็นโรคของ adenoma follicular หรือ adenomatous hyperplasia และแสดง hyperthyroidism เซลล์ในต่อมไทรอยด์บางเซลล์มีความต้านทานต่อ TSH อินซูลินเหมือนปัจจัยการเจริญเติบโตปัจจัยการเจริญเติบโต fibroblast ( ปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์) และตัวกระตุ้นต่อมไทรอยด์อื่น ๆ มีความไวต่อการเป็นก้อนกลม hyperplasia พัฒนาเป็นฟอลลิคัม adenoma หรือ adenomatous hyperplasia แล้ววินัยในการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ทำให้เกิด hyperthyroidism ดูบ่อยครั้งที่รวมกับคอพอกประจำถิ่นก็บ่งบอกว่าการเกิดโรคนี้เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นเรื้อรังในระยะยาวของสารกระตุ้นต่อมไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้นเช่น TSH
นอกจากนี้โรคพลัมเมอร์บางตัวยังมีการกลายพันธุ์ของยีนรับ TSH (การกลายพันธุ์ของโซมาติก) กรณีดังกล่าวไม่มีการกระตุ้น TSH และเกิดจากการผลิตอย่างต่อเนื่องของค่ายทำให้เกิดการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์ไทรอยด์ในระบบอัตโนมัติมากเกินไป ความถี่การกลายพันธุ์แตกต่างกันอย่างมากจาก 0 ถึง 80%
2. ต่อมไทรอยด์ทางพยาธิวิทยาคือการขยายตัวเป็นก้อนกลม (หนึ่งหรือมากกว่า), แคปซูลเป็นเหมือนเดิมหรือไม่มีแคปซูล, hyperplasia เยื่อบุผิว follicular ในก้อนสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์, หัวนมจะเกิดขึ้นและของเหลววุ้นในรูขุมขนมีขนาดเล็กและบาง ( ซึ่งแตกต่างจากคอพอกก้อนกลมที่เรียบง่ายก้อนยังสามารถเปลี่ยนแปลงได้เหมือน adenoma อาจมีอาการตกเลือดการกลายเป็นปูนและอื่น ๆ ในก้อนเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์รอบก้อนจะมีอาการเสื่อมและบีบอัด
อิมมูโนเคมีโตเคมีแสดงให้เห็นว่าเยื่อบุผิว follicular ที่ก้อนคือ T3, T4 เป็นบวกอย่างมากและเซลล์เยื่อบุผิวรอบข้างเป็นลบหรือบวกเล็กน้อย
กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน: คล้ายกับสัณฐานวิทยาของเซลล์เยื่อบุผิว follicular เช่นโรคเกรฟส์, ไซโทพลาสซึมไมโตคอนเดรีย, เอนโดพลาสมาเอ็กตร้าเรติคัสและอุปกรณ์ Golgi เพิ่มขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันคอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลม ให้ความสนใจกับการพักผ่อนที่เหมาะสมอย่าใช้การผสมผสานของการเคลื่อนไหวและการพักผ่อนการนอนหลับที่ดีเอื้อต่อการฟื้นตัวของร่างกายการออกกำลังกายสามารถเพิ่มความแข็งแรงทางกายภาพและเพิ่มความต้านทานโรคและการรวมกันของทั้งสองจะดีขึ้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนคอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลม ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หัวใจห้องบนพิษคอพอกเป็นก้อนกลม
Hyperthyroidism เป็นอาการทางคลินิกที่โดดเด่นของคอพอกเป็นพิษที่เป็นก้อนกลมนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วย Graves ที่มีประวัติยาวนานและอาการรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุ
1. สาเหตุและการเกิดโรค
ไทรอยด์ฮอร์โมนมีฤทธิ์กระตุ้นโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งสามารถเพิ่มการทำงานของ Ca-ATPase และ myosin ATPase ใน Na-K-ATPase และ reticulum sarcoplasmic ในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและเพิ่มการเต้นของหัวใจ ภาระการเต้นของหัวใจกำเริบกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนชดเชยก้าวหน้าในขณะที่ไทรอยด์ฮอร์โมนสามารถเพิ่มจำนวนของตัวรับเบต้าและความเครียด atrial ผลกระทบนี้จะทำงานร่วมกันกับผลกระทบของ catecholamines ในกล้ามเนื้อหัวใจเช่นผู้ป่วยที่มีอินทรีย์อื่น ๆ ในโรคหัวใจหัวใจหนักและมีแนวโน้มที่จะหัวใจล้มเหลว
2. อาการทางคลินิก
(1) การเต้นผิดปกติ: การหดตัวก่อนวัยอันควรและภาวะ atrial fibrillation ซึ่งทั้งสองอย่างนี้อาจจะเป็นตอน ๆ หรือนาน ๆ การเกิดภาวะ atrial fibrillation ในโรคหัวใจ hyperthyroid มีรายงานว่า 10% ถึง 28% ในวรรณคดี หลังจากหายเองแล้ว Yuen et al รายงานว่ามีกลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism จำนวน 165 คนที่มีภาวะ atrial fibrillation ผู้ป่วย 101 ราย (61%) มีภาวะ atrial fibrillation หายไปหลังจากอาการของภาวะ hyperthyroidism ภายใน 4 เดือนหลังการรักษาด้วยยา antithyroid
(2) การขยายตัวของหัวใจ: ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism รุนแรงที่มีระยะเวลานานของโรคหัวใจจะขยายเนื่องจากความเครียดมากเกินไปในหัวใจเป็นเวลานานเนื่องจากการขยายตัวของช่องทางซ้าย, mitral วาล์วค่อนข้างปิดและเอเพ็กซ์สามารถได้ยินในระดับ II ถึง III บ่น systolic เกิดจาก hyperthyroidism เพียงอย่างเดียวหลังจากการควบคุมของ hyperthyroidism หัวใจสามารถกลับมาเป็นปกติจำนวนเล็กน้อยของหลักสูตรระยะยาวโรคหัวใจอย่างรุนแรงสามารถออกจากการขยายตัวของหัวใจถาวร
(3) ภาวะหัวใจล้มเหลว: ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะ hyperthyroidism และ hyperthyroidism กับโรคหัวใจอินทรีย์อื่น ๆ มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจล้มเหลวบางครั้งก็ปิดบังประสิทธิภาพของ hyperthyroidism และก่อให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาดหรือล่าช้าในการรักษา
อาการ
อาการคอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลมอาการที่พบบ่อย exophthalmia ก้อนร้อนความเมื่อยล้ามือสั่นอ่อนแอ
อาการโดยทั่วไปจะคล้ายกับ hyperthyroidism หลัก แต่พวกเขามีลักษณะอาการของ hyperthyroidism อ่อน hyperthyroidism ท้องถิ่นและก้อนเดียวหรือหลายก้อนยากกว่าต่อมไทรอยด์ปกติโดยทั่วไปไม่มี exophthalmia มือสั่นเป็นเรื่องยากและหงุดหงิด อาจมีโรคไทรอยด์นิ้วอาการบีบอัดในท้องถิ่นเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเช่นเสียงแหบความดันระบบทางเดินหายใจอ่อนเพลียอ่อนแอหัวใจเสียหายเด่นกว่า
ตรวจสอบ
การตรวจสอบคอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลม
1.131I อัตราการดูดซึมโดยทั่วไป 131I อัตราการดูดซึมเพิ่มขึ้น แต่บางครั้งก็อาจเป็นเรื่องปกติการผ่าตัดกำจัดของต่อมไทรอยด์ก้อน 131I อัตราการดูดซึมกลับสู่ปกติ
2. การสแกน radionuclide แสดงให้เห็นอย่างใดอย่างหนึ่ง "โหนกร้อน" ของเข้มข้น 131I เนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์นอกโหนกมีฟังก์ชั่นการดูดซึมไอโอดีนต่ำหลังจากใช้ T3 จะไม่ยับยั้งการสะสมของกัมมันตรังสีไอโอดีนในก้อนและเลือด ความเข้มข้นของ TSH ลดลงและฮอร์โมนต่อมไทรอยด์ถูกหลั่งโดยโหนกโรค Plummer คิดเป็นประมาณ 20% ถึง 25% ของกรณีของก้อนต่อมไทรอยด์อัตโนมัติในหมู่พวกเขา hyperthyroidism อ่อนและการผ่าตัดผ่าตัดเป็น "ร้อน" หลังจากก้อนกลมเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ที่ถูกยับยั้งภายนอกก้อนจะสามารถดูดซึมไอโอดีนได้
3. การตรวจอัลตร้าซาวด์ B-ultrasound สามารถแสดงขนาดของก้อนการตรวจ Doppler สีก้อนมีการไหลเวียนของเลือดที่อุดมสมบูรณ์
4. เมื่อการสแกน CT ของการสแกนไทรอยด์เป็นปมความร้อนจำเป็นต้องใช้อัลตร้าซาวด์หรือ CT เพื่อยืนยันว่ามีแผลที่เป็นก้อนกลมทางสัณฐานวิทยาสอดคล้องกับความร้อนปม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคคอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลม
คอพอกเป็นก้อนกลม, มีอาการและอาการ hyperthyroidism แตกต่างกันไป, อัตราไทรอยด์ทั้งหมด 131I นั้นสูงหรือปกติ, หนึ่งก้อนหรือมากกว่า 131I ก้อนร้อนที่เข้มข้นสามารถมองเห็นได้ในระหว่างการสแกน, และไม่ใช่ไทรอยด์จากภายนอก การยับยั้งเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์นอกเหนือจากก้อนไอโอดีนดูดซึมต่ำ แต่สามารถตื่นเต้นโดย TSH นอกจากนี้ยังสามารถยับยั้งโดย thyroxine ภายนอกสามารถวินิจฉัยว่าเป็นก้อนกลมพิษพิษ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคของเกรฟส์มีลักษณะเป็น hyperthyroidism, คอพอกกระจายและแอนติบอดีตัวรับแอนตี้ - ทีเอสเอชในเลือดซึ่งสามารถสร้างความแตกต่างจากพลัมเมอร์
2. Marine-Lenhart syndrome เป็นภาวะของการทำงานของก้อนที่ซับซ้อนกับโรค Graves มันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจากโรค Plummer ในทางคลินิกในอาการนี้การกระตุ้นของ TSH จะเพิ่มการดูดซึมของไอโอดีนกัมมันตรังสี การยับยั้งรอบ ๆ เป็นจุดเด่นของโรค
3. คอพอก multinodular เป็นพิษมีความหมายเหมือนกันกับโรคพลัมเมอร์ทั่วไปเมื่อมันถูกเรียกว่า adenoma-hyperplasia
4. มะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary สามารถเชื่อมโยงกับโครงสร้าง papillary เนื่องจากโรค Plummer และจะต้องมีความแตกต่างจากมะเร็ง papillary โรค P1ummer ไม่แสดงลักษณะนิวเคลียร์ที่ไม่ซ้ำกันของมะเร็ง papillary เช่นนิวเคลียสแก้วและนิวเคลียส
5. โรคอื่น ๆ ที่แสดงก้อนร้อนในระหว่างการสแกนต่อมไทรอยด์ควรจะแตกต่างจากโรคพลัมเมอร์และอาจแตกต่างกันไปตามอาการของ hyperthyroidism ที่มีอยู่และว่าแผลก้อนกลมสอดคล้องกับก้อนร้อนหรือไม่
