มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกวัยหมดประจำเดือน
บทนำ
โรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเบื้องต้น มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกหรือที่เรียกว่ามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกหมายถึงเนื้องอกมะเร็งที่เกิดขึ้นในเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งส่วนใหญ่เป็น adenocarcinomas ในสตรีวัยหมดประจำเดือนการทำงานของรังไข่จะลดลงและในที่สุดก็ล้มเหลวเมื่อระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันจะลดลงและอัตราการเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกจะเพิ่มขึ้น ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติของประจำเดือนเช่นเพิ่มการไหลของประจำเดือนมีประจำเดือนเป็นเวลานานมีเลือดออกระหว่างประจำเดือนหรือมีเลือดออกผิดปกติ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.014% ประชากรที่ไวต่อการรับได้: สตรีวัยหมดประจำเดือน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ท้องอืด, น้ำในช่องท้อง, โรคโลหิตจาง
เชื้อโรค
สาเหตุของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในวัยหมดประจำเดือน
ปัจจัยของโรค (32%):
ด้วยเม็ดเลือดออกผิดปกติของมดลูก, โรครังไข่ polycystic, เนื้องอกรังไข่ทำงาน, สโตรเจนเดี่ยวในระยะยาวหลังจากวัยหมดประจำเดือน, ไม่มีความต้านทานต่อฮอร์โมนหรือการหลั่งฮอร์โมน, เยื่อบุโพรงมดลูกขาดการเปลี่ยนแปลงเป็นระยะ, และรัฐในระยะยาว ที่เกี่ยวข้อง เยื่อบุโพรงมดลูกที่เรียบง่ายเยื่อบุโพรงมดลูกยาวเกินไปประมาณ 1% พัฒนามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก hyperplasia ที่ซับซ้อนคือประมาณ 3% dysplasia ประมาณ 29% ในการพัฒนามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
ปัจจัยทางกายภาพ (10%):
มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคอ้วน, ความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานโดยทั่วไปโรคอ้วน - ความดันโลหิตสูง - โรคเบาหวานเรียกว่าสามของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกนอกจากนี้ยังมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ตามรายงานความเสี่ยงของโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในวัยหมดประจำเดือน> 52 ปีคือ 1.5 ถึง 2.5 เท่าของวัยหมดประจำเดือน <45 ปี
ปัจจัยทางพันธุกรรม (10%):
ประวัติครอบครัวของมะเร็งรังไข่มะเร็งลำไส้ใหญ่หรือมะเร็งเต้านมมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมากกว่าประวัติครอบครัว
กลไกการเกิดโรค
การเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกนั้นเหมือนกับมะเร็งปากมดลูกนอกจากนี้ยังเป็นไปตามวิวัฒนาการของโรคมะเร็งต่อมลูกหมากไปจนถึงมะเร็งการพัฒนาของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกคือ: hyperplasia ปกติของเยื่อบุโพรงมดลูก→ cystic hyperplasia → adenomatoid hyperplasia → dysplasia และมะเร็งในแหล่งกำเนิด→มะเร็งแพร่กระจายเยื่อบุโพรงมดลูกที่เรียบง่ายคือ hyperplasia intimal ที่อ่อนโยน; cystic hyperplasia เป็นระยะแรกของการพัฒนามะเร็งเพียง 1.5% สามารถพัฒนาเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก intraepithelial แผล (EIN) รวมถึง adenoma hyperplasia มดลูกผิดปกติ dysplasia และมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในแหล่งกำเนิดหรือที่รู้จักกันว่ารอยโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมะเร็งมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถกลับเป็นปกติ เมมเบรนยังสามารถพัฒนาเป็นมะเร็งได้เนื่องจากการพัฒนาช้าของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกผู้ป่วยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก 20% ถึง 40 คนยังคง จำกัด อยู่ที่เยื่อบุโพรงมดลูกในเวลาที่ทำการวินิจฉัย
แบบฟอร์มทั่วไป
การสังเกตด้วยสายตาของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท:
(1) ชนิดกระจาย: ส่วนใหญ่หรือทั้งหมดของเยื่อบุโพรงมดลูกถูกรุกรานโดยเนื้อเยื่อมะเร็งแผลมะเร็งมักจะเติบโตจากพื้นผิวเยื่อบุโพรงมดลูกและยื่นออกมาในโพรงมดลูกมันเต็มไปด้วยโพรงมดลูกและแม้กระทั่งออกจากมดลูกเนื้อเยื่อมะเร็งเป็นสีเทาหรือแสง สีเหลืองพื้นผิวมีเลือดออกเนื้อร้ายบางครั้งเป็นแผลเมื่อเนื้อเยื่อมะเร็งบล็อกคลองปากมดลูกอาจทำให้เกิด empyema มดลูก
(2) ประเภท Localized: แผลมะเร็งถูกกักขังอยู่ในโพรงมดลูกมันเป็นเรื่องธรรมดามากที่ด้านล่างของพระราชวังหรือที่มุมของกล้ามเนื้อบางครั้งมันเป็น polypoid หรือกะหล่ำดอกเหมือนมันมีแผลบนพื้นผิวและมีแนวโน้มที่จะตกเลือด แต่มันแทรกซึมเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อลึก
2. รูปแบบเนื้อเยื่อ
มีมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกหลายประเภทตามโครงสร้างของมะเร็งและระดับของ atypia นิวเคลียร์พยาธิวิทยาสามารถแบ่งออกเป็น 3 ระดับเกรด I (แตกต่างกันมาก); เกรด II (แตกต่างกันเล็กน้อย); เกรด III (แตกต่างกันเล็กน้อย) .
(1) Endometrioid adenocarcinoma: 80% ถึง 90%, เยื่อบุโพรงมดลูกต่อม hyperplasia, การแบ่งชั้นเยื่อบุผิวและการก่อตัวของโครงสร้างเหมือนตาข่ายเซลล์มะเร็งมีความแตกต่างนิวเคลียร์ขนาดใหญ่ผิดปกติลึกสี การแบ่งเซลล์แบบไมทิคนั้นทำงานได้ดีมะเร็งของต่อมที่มีความแตกต่างที่น่าสงสารก็น้อยลงและโครงสร้างของต่อมจะหายไปในบริเวณที่เป็นของแข็ง
(2) Adenocarcinoma ที่มีความแตกต่างของเยื่อบุผิว squamous: เนื้อเยื่อ adenocarcinoma มีองค์ประกอบเยื่อบุผิว squamous มันถ้าเรียกว่า adenocarcinoma ประกอบด้วย squamous เยื่อบุผิว squamous มันจะเรียกว่า squamous adenocarcinoma มะเร็งเซลล์สความัส
(3) เซลล์มะเร็งที่ชัดเจน: เซลล์มะเร็งมีลักษณะเป็นขุยต่อมน้ำเหลืองหรือ papillary และเซลล์มะเร็งนั้นอุดมไปด้วยไซโตพลาสซึมโปร่งใสศูนย์กลางของนิวเคลียสนิวเคลียร์หรือประกอบด้วยเซลล์ที่มีลักษณะคล้ายเข็มที่มีความร้ายกาจสูง
(4) adenocarcinoma เซรุ่ม: โครงสร้าง papillary ซับซ้อนต่อมรอยแยกเหมือน, atypia นิวเคลียร์ขนาดใหญ่ระดับสูงของความร้ายกาจง่ายต่อการอย่างกว้างขวางที่เกี่ยวข้องกับชั้นกล้ามเนื้อ vasculature หรือการแพร่กระจายทางช่องท้อง
(5) มะเร็งที่ไม่แตกต่าง: เซลล์มะเร็งนั้นไม่มีความแตกต่างของต่อมหรือความแตกต่างของเยื่อบุผิว squamous
3. โอนเส้นทาง
มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกส่วนใหญ่เติบโตอย่างช้าๆ จำกัด เฉพาะเยื่อบุโพรงมดลูกหรือโพรงมดลูกเป็นเวลานานบางชนิดพยาธิสภาพพิเศษของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเช่น adenocarcinoma papillary เซรุ่มมะเร็ง squamous เซลล์มะเร็งที่ชัดเจนและมะเร็งที่แตกต่างกันสามารถพัฒนา ในไม่ช้าจะมีการแพร่กระจายในระยะเวลาอันสั้นเส้นทางหลักของการแพร่กระจายคือการแพร่กระจายโดยตรงการแพร่กระจายของน้ำเหลืองและการถ่ายโอนเลือดอาจเกิดขึ้นในช่วงปลาย
(1) การแพร่กระจายโดยตรง: แผลเติบโตตามเยื่อบุโพรงมดลูกและสามารถขยายไปยังท่อนำไข่ผ่านฮอร์นมดลูกลงมาสามารถเกี่ยวข้องกับปากมดลูกปากมดลูกและยังคงแพร่กระจายไปยังช่องคลอดถ้าเนื้อเยื่อมะเร็งแทรกซึมเข้าไปในผนังมดลูก รังไข่ท่อนำไข่และสามารถปลูกกันอย่างแพร่หลายในกระดูกเชิงกรานเยื่อบุช่องท้อง, lacuna ทวารหนักมดลูกและ omentum มากขึ้น
(2) การแพร่กระจายของน้ำเหลือง: เส้นทางการแพร่กระจายหลักของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเมื่อมะเร็งแทรกซึมเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อลึกหรือกระจายเข้าไปในปากมดลูกปากมดลูกหรือเนื้อเยื่อมะเร็งมีความแตกต่างที่ไม่ดีการแพร่กระจายของน้ำเหลืองมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น เนื้องอกที่ด้านล่างของมดลูกเป็นไปตามเครือข่ายน้ำเหลืองส่วนบนของเอ็นกว้างผ่านเอ็นกระดูกเชิงกรานและช่องทางอุ้งเชิงกรานไปยังรังไข่ถึงต่อมน้ำเหลืองพารา - หลอดเลือด; ฮอร์นมดลูกมดลูกพร้อมเอ็นรอบไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ เส้นทางการแพร่กระจายของน้ำเหลืองเหมือนกันสามารถเป็น parauterine, intraorbital, ต่อมน้ำเหลืองรวมเสมหะมะเร็งมดลูกหลังสามารถเป็นไปตามเอ็น palpebral ไปยังต่อมน้ำเหลืองทวารหนักมะเร็งผนังหน้าสามารถแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก หลอดจะถูกระบายกลับไปที่ผนังด้านหน้าของช่องคลอด
(3) การแพร่กระจายของเลือด: ระยะขั้นสูงสามารถถ่ายโอนไปยังอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายด้วยเลือดและชิ้นส่วนทั่วไปคือปอดตับและกระดูก
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในวัยหมดประจำเดือน
1. การตรวจมะเร็งอย่างสม่ำเสมอ
2. สำหรับวัยหมดประจำเดือนผิดปกติและมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติหลังจากวัยหมดประจำเดือนวินิจฉัยทันเวลาของการขูดมดลูกยกเว้นเนื้องอกมะเร็งและการรักษาตามอาการ
3. สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงควรให้ความสนใจกับการตรวจสอบในเวลาที่เหมาะสม
4. อย่างถูกต้องแนะนำการใช้งานของการบำบัดทดแทนฮอร์โมนการสโตรเจนในเวลาเดียวกันควรใช้ฮอร์โมนสำหรับไม่น้อยกว่า 10 วันต่อเดือนเพื่อปกป้องเยื่อบุโพรงมดลูกป้องกัน hyperplasia ใช้ HRT ควรจะตรวจนรีเวชปกติประวัติครอบครัวเต้านม hyperplasia หรือใช้ hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกด้วยความระมัดระวัง
5. เนื่องจากในระยะยาวปริมาณสูง tamoxifen (tamoxifen) สามารถก่อให้เกิด hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกและแม้กระทั่งมีความเป็นไปได้ของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกผู้ป่วยที่รับประทานยา tamoxifen (tamoxifen) หลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมควรเป็นประจำ การตรวจสอบทางนรีเวชและควรเป็น B-ultrasound เพื่อทำความเข้าใจความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกเช่นเยื่อบุโพรงมดลูก> 5 มม. หรือมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติควรได้รับการวินิจฉัยโดยทันทีการขูดมดลูก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในวัยหมดประจำเดือน ภาวะแทรกซ้อน, การ ขยายช่องท้อง, น้ำในช่องท้องโรคโลหิตจาง
สามารถใช้ร่วมกับอาการทางระบบของช่องท้องสามารถมีมวลท้องขยายช่องท้องท้องมานขั้นสูงสามารถทำให้เกิดโรคโลหิตจางการสูญเสียน้ำหนัก cachexia และความล้มเหลวของระบบ
อาการ
อาการของโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกใน วัยหมดประจำเดือน อาการที่พบบ่อย ของ empyema มดลูก, cachexia, ปวดท้อง, การติดเชื้อรอง, เลือดออกในวัยหมดประจำเดือน, วัยหมดประจำเดือน, หนองปล่อย, มีเลือดออกในช่องคลอด, เลือดออกในมดลูก
เลือดออกในมดลูกผิดปกติ
เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกอุบัติการณ์ที่บัญชีสำหรับ 88% ถึง 96% มีเลือดออกในวัยหมดประจำเดือนมีลักษณะหลั่งหลั่งเลือดหรือมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติปริมาณมีขนาดเล็กเลือดออกที่สำคัญคือหายากก่อนวัยหมดประจำเดือน มีเลือดออก, ประจักษ์เป็นเวลานาน, เพิ่มการไหลของประจำเดือนหรือมีเลือดออกไม่สม่ำเสมอ
2. ระบายช่องคลอด
ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการไหลออกของเนื้องอกหรือการติดเชื้อรองก็สามารถเป็นของเหลวเลือดหลั่งเซรุ่มหรือหลั่งหนองมาพร้อมกับกลิ่นหอมเมื่อหลอดคอถูกบล็อกก็สามารถทำให้มดลูก empyema หลั่งช่องคลอดผิดปกติมักจะเพิ่มขึ้น พร้อมกับมีเลือดออกในมดลูก
3. ความเจ็บปวด
มะเร็งขั้นสูงส่วนใหญ่แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ หรือกดทับเส้นประสาทและทำให้เกิดอาการปวดท้องลดลง, ปวดหลังส่วนล่าง, และสามารถแผ่ไปที่ขาเมื่อโพรงมดลูกเป็น empy อาจมีอาการปวดท้องลดลง
4. อื่น ๆ
ผู้ป่วยที่มีโรคขั้นสูงมักจะมีภาวะโลหิตจางน้ำหนักลดและ cachexia
5. การแสดงละครทางคลินิก
การแสดงละครทางคลินิกที่จัดตั้งขึ้นโดย International Maternity Alliance ในปี 1971 ถูกนำมาใช้และการแสดงละครทางพยาธิวิทยาผ่าตัดก่อตั้งขึ้นในปี 1988 ถูกนำมาใช้สำหรับการผ่าตัดรักษา
มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์สูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีเลือดออกทางช่องคลอดวัยหมดประจำเดือนรวมกับคุณสมบัติทางคลินิกข้างต้นและห้องปฏิบัติการการตรวจสอบเสริมสามารถวินิจฉัยการวินิจฉัยจำเป็นต้องพึ่งพาการตรวจทางพยาธิวิทยา
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในวัยหมดประจำเดือน
การตรวจทางเซลล์วิทยา
ผู้เขียนบางคนรายงานว่าประมาณ 60% ของผู้ป่วยที่ได้รับไซนัสปากมดลูกและรอยแผลศักดิ์สิทธิ์ด้านหลังจะเป็นผลบวกหากพบเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกที่ไม่เป็นอันตรายในสตรีวัยหมดประจำเดือนหรือวัยหมดประจำเดือนที่มีรอยเปื้อนที่ปากมดลูกหรือช่องคลอด % ของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกแฝงดังนั้นควรระมัดระวังและตรวจสอบต่อไป แต่เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะหลุดออกมาเมื่อพวกเขาตกพวกเขามักจะมีการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมยากที่จะระบุดังนั้นสามารถมีบทบาทในการวินิจฉัยเสริมโพรงมดลูก การตรวจเสมหะของผู้มีประจำเดือนและผู้ที่มีความปรารถนาสามารถเพิ่มอัตราการเป็นบวกและผู้เชี่ยวชาญด้านเซลล์วิทยาที่มีประสบการณ์สามารถตรวจสอบอัตราการบวกของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกโดย 90% ถึง 95% แต่เชิงลบไม่สามารถแยกมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ในที่สุดจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยบางส่วน
มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีน้ำในช่องท้องระยะที่ไม่มีการบุกรุกของเซลล์บางครั้งพบว่าเซลล์มะเร็งในน้ำในช่องท้อง Marris รายงาน 3 กรณีของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยน้ำในช่องท้องอายุ 70 ปีไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด มะเร็งมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกไม่ได้บุกรุกชั้นกล้ามเนื้อยื่นออกมาที่โพรงมดลูกผู้ป่วย 3 รายนี้เป็นผู้ป่วยสูงอายุท่อนำไข่เป็นฝ่อมากที่เอื้อต่อการไหลย้อน Creasman ยังกล่าวว่า 8% ของผู้ป่วยที่ไม่มีการบุกรุกเชิงกรานล้างกระดูกเชิงกราน เซลล์น้ำทิ้งเป็นบวก
2. การตรวจสอบเยื่อบุโพรงมดลูก
การขูดมดลูกแบบแบ่งส่วนซึ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อดูว่าแผลที่เกี่ยวข้องกับคอหรือไม่การขูดมดลูกควรได้รับจากคอและโพรงมดลูกตามลำดับความลึกของคอควรขึ้นอยู่กับขนาดของมดลูกและความยาวของคอ ประมาณแรกรักษาหลอดคอแล้ววัดความลึกของโพรงมดลูกเพื่อกำหนดระยะเวลาทางคลินิกแล้วจากนั้นขูดมดลูกของพระราชวังและด้านล่างของพระราชวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความสนใจกับการขูดมดลูกคู่มุมมดลูกระมัดระวังในการขูดมดลูกขูดออก ถ้าเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นเนื้อเยื่อที่มีลักษณะคล้ายกากถั่วสีเทาสีขาวควรพิจารณาเป็นเนื้อเยื่อมะเร็งในเวลานี้ควรหยุดการขูดอีกครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะมดลูกและทำให้เซลล์มะเร็งเลือดและแบคทีเรียปนเปื้อนในช่องท้อง การตรวจทางพยาธิวิทยา, การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นพื้นฐานสุดท้ายสำหรับการวินิจฉัยและอัตราบวกของมันคือ 90%
Endometrial biopsy: สามารถใช้สำหรับการตรวจผู้ป่วยนอกโดยใช้ Novak Curette เพื่อขูด intima บนผนังของโพรงมดลูกอัตราบวกคือ 80% ถึง 90% แต่ไม่สามารถแยกมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกได้ ไม่สามารถตอบสนองความต้องการการวินิจฉัยยังคงต้องแบ่งส่วนการขูดมดลูก
3. การตรวจสอบเครื่องหมายของเนื้องอก
(1) CAl9-9: มันมีอยู่ในความหลากหลายของ adenocarcinomas ทางเดินอาหารมดลูกและท่อนำไข่ที่มาจากหลอด Mullerian ยังสังเคราะห์ CA19-9 แอนติเจน Scharl et al รายงานว่า adenocarcinoma adenocarcinoma CAl9-9 57/70 นั้นมีความเป็นบวกและปกติ เยื่อบุโพรงมดลูกเป็นบวกเพียง 3/26 ดังนั้นจึงสามารถเป็นเครื่องหมายของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
(2) การตรวจหาปริมาณ DNA ของเซลล์มะเร็ง: ผลการวิจัยของ New-bury แสดงให้เห็นว่า DNA ploidy เกี่ยวข้องกับระดับเนื้อเยื่อของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกยิ่งระดับเนื้อเยื่อสูงขึ้นเท่าใดการขยายของดีเอ็นเอก็ยิ่งสูงขึ้นตาม Izumis การตรวจพบมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ในกรณี 68, 50% เป็น aneuploid, aneuploidy ที่มีความแตกต่างของเซลล์ที่ไม่ดีคิดเป็น 77.8% และ aneuploidy ที่แตกต่างกันอย่างมากคิดเป็นเพียง 33.5% ดัชนีดีเอ็นเอมีความสัมพันธ์เชิงลบกับความแตกต่างของเนื้องอก
การศึกษาของ Ieda M แสดงให้เห็นว่า DNA ploidy เกี่ยวข้องกับการบุกรุกของ myometrial และ staging, การบุกรุกของ myometrial ที่ลึกและ III และ IV ที่มีอัตรา aneuploidy ของ DNA สูงกว่าที่ไม่มี myometrial บุกรุกและระยะที่ 1, ผู้ป่วย aneuploidy DNA อัตราการรอดชีวิตต่ำกว่าของดิพลอยด์อย่างมีนัยสำคัญอัตราการรอดชีวิต 5 ปีคือ 65.9% และ 87.6% ตามลำดับชี้ให้เห็นว่า DNA ploidy เป็นปัจจัยการพยากรณ์โรคที่สำคัญ
(3) การเปลี่ยนแปลงของค่า SPF ในระยะเป็นระยะของเซลล์มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก: SPF เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สะท้อนถึงกิจกรรมการเพิ่มจำนวนเซลล์ SPF เกี่ยวข้องกับการบุกรุกและการแสดงบนเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยการเพิ่มขึ้นของความลึก Gao, Fribery และคณะรายงานว่ายิ่งค่า SPF สูงขึ้นเท่าใดการพยากรณ์โรคยิ่งแย่ลงและอัตราการตายสูงขึ้น Xue Fengxia et al รายงานว่าอัตราการรอดตาย 5 ปีที่ SPF <17% อยู่ที่ 79.1% และที่> 17% คือ 50.4%
(4) การหาค่า CA125 ในซีรั่ม: ข้อมูล Duk สำหรับการตรวจวัดระดับซีรั่ม CA125 ในผู้ป่วย 110 รายที่เป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกพบว่า:
1CA125 มีอยู่ในเนื้อเยื่อมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกทั้งหมดโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งของต่อม
2 มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก CA125 เพิ่มขึ้น 25% และอัตราการเกิดของมันเพิ่มขึ้นตามระยะทางคลินิก 13% ในระยะที่ 1, 86% ในระยะที่สี่, การแทรกซึมของหลอดเลือดในระยะที่ 1 และ 2 และเพิ่มขึ้นในหลอดแก้ว เมื่อพบว่า I และ II มี CA125 ที่สูงขึ้นควรให้ความสนใจเพื่อกำหนดช่วงเวลาทางคลินิกใหม่
ระดับของ 3CA125 จะแตกต่างกันไปตามหลักสูตรของโรคและ CA125 จะเพิ่มขึ้นก่อนการพัฒนาของเนื้องอกและการเกิดซ้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเนื้องอกในช่องท้อง;
4I ผู้ป่วยระยะที่สองที่มี CA125 เพิ่มขึ้นก่อนการรักษาและในที่สุดก็เกือบจะเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกดังนั้นความมุ่งมั่นของ CA125 ก่อนการรักษาจึงมีประโยชน์สำหรับการประเมินการพยากรณ์โรค
(5) QVX1 เป็น glycoprotein ที่มีน้ำหนักโมเลกุลคล้าย mucoid สูง XU Fengji ใช้ radioimmunoassay สองปัจจัยในการวัดระดับ OVX1 ในซีรัมของผู้ป่วย 45 รายที่เป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในระยะต่างๆและในการวัดระดับ CA125 ในซีรัมในผู้ป่วย ค่า OVX1 ในซีรัมมนุษย์ปกติคือ (2.23 ± 2.48) U / ml และค่าต่ำกว่า 2U / ml เป็นค่าขอบเขตผลที่ได้คือ OVX1 ในซีรัมของผู้ป่วยทั้งสี่มากกว่า 7.2 U / ml และอัตราบวกของ OVX1 สูงกว่าช่วงเวลาที่สอดคล้องกัน อัตราบวกอื่น ๆ ของ CA125 นั้นสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและ OVX1 สัมพันธ์กับระยะและระดับเนื้อเยื่อของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกระยะต้นอัตราบวกของ OVX1 ในซีรัมของ IA, IB และ IC เพิ่มขึ้นตามลำดับยิ่งเกรดเนื้อเยื่อแย่ลง OVX1 เป็นบวก อัตราที่สูงกว่าอัตราบวกของ OVX1 ในมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกระยะที่ 1 คือ 64% ความไวสูงกว่า CA125 เนื่องจากไม่มีความสัมพันธ์ข้ามระหว่าง OVX1 และ CA125, OVX1 และ CA125 สามารถรวมกันเพื่อตรวจหามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ดังนั้นผู้เขียนเชื่อว่า OVX1 สามารถใช้เป็นเครื่องบ่งชี้มะเร็งสำหรับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกระยะแรกและสามารถใช้ร่วมกับเครื่องหมายที่ไวต่อการสัมผัสอื่น ๆ เพื่อทำการสำรวจทั่วไปของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีความเสี่ยงสูง
4. การผ่าตัดผ่านกล้อง
Hysteroscopy สามารถดูรูปร่างตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรคมดลูกโดยตรงค้นหาตำแหน่งการตรวจชิ้นเนื้อของรอยโรคหรือค้นหาเนื้อเยื่อที่ถูกขูดซึ่งมีความหมายสำหรับการค้นพบมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกขนาดเล็กดังนั้นการส่องกล้องจึงเป็นการวินิจฉัยเบื้องต้น วิธีการที่เชื่อถือได้สำหรับมะเร็งเยื่อบุในเวลาเดียวกัน, hysteroscopy ยังสามารถสังเกตเห็นการปรากฏตัวหรือไม่มีการแทรกซึมของคลองปากมดลูก
มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมีสัณฐานวิทยาต่อไปนี้ภายใต้การส่องกล้อง:
1 ติ่งชนิดพื้นผิวเป็นสีเทาและ polypoid ที่ยื่นออกมาหยาบสีเทาขรุขระและมีเส้นเลือดขอด;
2 ชนิดเป็นก้อนกลมแสดงให้เห็นการยื่นออกมาหยาบขนาดใหญ่ที่มีหลอดเลือดโค้งบนพื้นผิว;
3 ประเภท papillary, ยื่นออกมาเป็นก้อนกลมที่ชัดเจนเป็น dendritic, องุ่นเหมือนหรือกำมะหยี่เหมือน;
4 ประเภทแผลในพื้นผิวของภาวะซึมเศร้ามีการติดเชื้อเป็นหนองสกปรกกรอบ
สำหรับคำถามที่ว่าการผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูกสามารถทำให้เกิดการย้ายเซลล์มะเร็งได้หรือไม่ก็ยังสรุปไม่ได้โดยทั่วไปเชื่อกันว่าการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะนำไปสู่การย้ายถิ่นของเซลล์มะเร็งและระดับทักษะของผู้ปฏิบัติงานเวลาดำเนินงานประเภทสื่อและอัตราการฉีด ความดันใน Intracavity เกี่ยวข้องหากใช้ CO2 เป็นตัวกลางในการขยายอัตราการไหลจะมีขนาดเล็ก (30-40 มิลลิลิตร / นาที) ความดันในมดลูกต่ำ (6.67-8.0 kPa) และใช้เวลาในการดำเนินการภายใน 5 นาที จะมีขนาดเล็กลง
Hysteroscopy ควรหลีกเลี่ยงโรคอุ้งเชิงกรานอักเสบเฉียบพลันและถ้าคุณมีโรคหัวใจโรคปอดหรือความอ่อนแอทางร่างกายคุณควรพิจารณาวิธีการวินิจฉัยที่ปลอดภัยกว่า
5. การผ่าตัดผ่านกล้องด้วยกล้องจุลทรรศน์ช่องปากมดลูก Goldbery เชื่อว่าการขูดมดลูกเป็นการผ่าตัดแบบตาบอดความยาวของปากมดลูกไม่เป็นที่รู้จักและการตรวจชิ้นเนื้อสามารถทำได้อย่างไม่เป็นทางการดังนั้นความแม่นยำในการวินิจฉัยจึงไม่สูงและการผ่าตัดผ่านกล้องด้วยกล้องจุลทรรศน์ ได้รับผลกระทบมีข้อได้เปรียบที่ดี:
1 โดยตรงสามารถดูที่หลอดคอเช่นการปรากฏตัวของหลอดเลือดโครงสร้างหัวนมและโครงสร้างผนังมดลูก;
2 ไม่จำเป็นต้องขยายปากมดลูกและโพรงมดลูก;
3 คู่ของเยื่อบุผิวปากมดลูกความเสียหายเยื่อบุผิวมีน้อย;
4 สามารถวัดความยาวของคอหลอดได้อย่างแม่นยำ;
5 ง่ายต่อการเก็บตัวอย่างของรอยโรค;
8 สามารถทำได้ในคลินิก
6.B ประเภทการตรวจอัลตราซาวนด์
ในปีที่ผ่านมาการใช้โพรบช่องคลอดสามารถใช้ในการสังเกตความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูก, ความลึกของการบุกรุกของ myometrial และระดับของการมีส่วนร่วมของปากมดลูกซึ่งสามารถช่วยการแสดงละครทางคลินิกการศึกษาโดย Granberg S et al แนะนำว่าความหนาเยื่อบุโพรงมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูก> 9 มม. อาจเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกความหนาเฉลี่ยของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในผู้ป่วยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกคือ 17.7 มม. ดังนั้นการใช้อัลตราซาวด์ช่องคลอด B เป็นวิธีที่ง่ายสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก % ความไวคือ 100% นอกเหนือไปจากการสังเกตความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกความลึกของการบุกรุกของ myometrial ยังสามารถสังเกตได้
Schoenfeld ใช้อัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior ของเนื้องอกบนเครื่องบิน sagittal ของมดลูกต่อความกว้างทั้งหมดของ intima เป็นมาตรฐานในการทำนายว่ามีหรือไม่มีการแทรกซึมของมะเร็งลึกค่า> 30% มีการแทรกซึมของมะเร็งลึกซึ่งมีความแม่นยำเมื่อเทียบกับตัวอย่างทางพยาธิวิทยา อัตรานี้อยู่ที่ 84% ความไว 100% และความจำเพาะ 80% เพื่อให้สามารถรักษาขั้นตอนทางคลินิกได้อย่างแม่นยำมากขึ้นในระหว่างการผ่าตัด
Kurjiak รายงานว่าการเปลี่ยนแปลงสัญญาณการไหลเวียนของเลือดถูกวัดโดย Doppler กระแสเลือดในช่องคลอดเพื่อระบุรอยโรคที่เป็นพิษเป็นภัยและมะเร็งของเยื่อบุโพรงมดลูกการตรวจสอบผู้ป่วย 308 รายที่มีโรคมดลูกต่างๆพบว่าค่าสัมประสิทธิ์ความต้านทาน (RI) 0.34 ± 0.05, RI> 0.5 ของผู้ป่วยโรคปกติหรือใจดีอัตราความแม่นยำคือ 92.3% และแผนที่การไหลของเลือดที่ผิดปกติของเยื่อบุโพรงมดลูก RI <0.4, RI 0.4-0.5 ควรเป็นผู้ป่วยที่น่าสงสัย
7. lymphangiography
สำหรับการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองก่อนการผ่าตัดตามกระบวนการระบายน้ำเหลืองและการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งสามารถเข้าถึงโดยตรงต่อมน้ำเหลืองที่ด้านหน้าและหลอดเลือดและยังสามารถถ่ายโอนไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบพร้อมเอ็นเอ็นรอบหากเนื้องอกได้บุกคลองปากมดลูก เส้นทางนี้เหมือนกับมะเร็งปากมดลูกระยะแรกการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบและการวินิจฉัยค่า lymphography สำหรับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกอ้างอิงจาก Musumeci et al. จากการเกิดซ้ำ 300 ครั้ง 61 คนเป็นบวกสำหรับ lymphangiography และ 47.5% อัตรานี้เป็นเพียง 7.7% และสามารถคาดการณ์ค่าแอนจีโอกราฟสำหรับการพยากรณ์โรคได้
8. กะรัตและแม่เหล็กเรโซแนนซ์ (MRI)
ส่วนใหญ่ใช้ในการสังเกตโพรงมดลูกแผลที่ปากมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งความลึกของการบุกรุกของ myometrial และการแพร่กระจายของน้ำเหลือง แต่ต่อมน้ำเหลืองที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ซม. เป็นเรื่องยากที่จะยืนยัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในวัยหมดประจำเดือน
Peri-menopausal ทำงานมดลูกเลือดออก
ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติของประจำเดือนเช่นเพิ่มการไหลของประจำเดือนมีประจำเดือนเป็นเวลานานมีเลือดออกระหว่างประจำเดือนหรือมีเลือดออกผิดปกติการตรวจทางนรีเวชโดยไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติโรคและอาการมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกและสัญญาณที่คล้ายกันควรแบ่งออกเป็นส่วน หลังจากที่ได้รับการยกเว้นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกจะได้รับการรักษาที่สอดคล้องกัน
2. ช่องคลอดอักเสบในวัยชรา
ช่องคลอดอักเสบในวัยชราสามารถประจักษ์เป็นตกขาวเลือดซึ่งจะต้องมีความแตกต่างจากมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกอดีตเป็นภาวะเลือดคั่งในช่องคลอดผนัง hyperemia หรือ submucosal กระจัดกระจายที่จุดเลือดออกผนังช่องคลอดหลังเป็นเรื่องปกติการระบายน้ำจากคลองปากมดลูกและผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า เป็นไปได้
3. เนื้องอกในมดลูก submucosal หรือติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก
ประสิทธิภาพการทำงานของประจำเดือนมากขึ้นและมีประจำเดือนคุณสามารถเลือกอัลตราซาวนด์ B- โหมดการผ่าตัดผ่านกล้องและการวินิจฉัยส่วน.
4. เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบในวัยชราที่มี empyema มดลูก
ประสิทธิภาพของการตกขาวเพิ่มขึ้นเซรุ่มหนองหรือหนองและเลือดมดลูกเป็นปกติหรือใหญ่และนิ่มและการขยายตัวของปากมดลูกสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
5. มะเร็งปากมดลูก, เนื้องอกในมดลูกและมะเร็งท่อนำไข่
มีการตกขาวเพิ่มขึ้นหรือมีเลือดออกผิดปกติมะเร็งปากมดลูกเนื่องจากมะเร็งตั้งอยู่ในปากมดลูกปากมดลูกจะหนาและแข็งลงในบาร์เรลมดลูกซิสามารถมีการขยายมดลูกนุ่มมะเร็งรังไข่ช่องคลอดช่องคลอด เลือดออกปวดท้องลดลงเป็นอาการหลักอาจมีมวลอุปกรณ์เสริมการวินิจฉัยปล้องและอัลตราซาวนด์ B- โหมดสามารถช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค
