วัยหมดประจำเดือน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัยหมดประจำเดือน วัยหมดประจำเดือนหมายถึงการลดลงของการทำงานของรังไข่และการมีประจำเดือน วัยหมดประจำเดือนสามารถแบ่งออกเป็นวัยหมดประจำเดือนตามธรรมชาติและวัยหมดประจำเดือนเทียม วัยหมดประจำเดือนตามธรรมชาติหมายถึงความอ่อนล้าของรูขุมในรังไข่หรือรูขุมที่เหลือสูญเสียการตอบสนองต่อ gonadotropins รูขุมไม่พัฒนาและหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนอีกต่อไปและไม่สามารถกระตุ้นการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูก วัยหมดประจำเดือนเทียมหมายถึงการผ่าตัดรังไข่ทวิภาคีหรือวิธีการอื่นเพื่อหยุดการทำงานของรังไข่เช่นการรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัด บุคคลที่มีมดลูกของพวกเขาออกในขณะที่รักษาหนึ่งหรือรังไข่ทั้งสองไม่ได้เป็นวัยหมดประจำเดือนเทียม กลุ่มอาการที่มีความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติและอาการทางระบบประสาทที่เกิดจากความผันผวนหรือการลดลงของฮอร์โมนเพศก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือนในผู้หญิงจะเรียกว่าโรค peri-menopausal หรือวัยหมดประจำเดือน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: 15% ของประชากรที่เฉพาะเจาะจง คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคกระดูกพรุนวัยหมดประจำเดือน
เชื้อโรค
สาเหตุวัยหมดประจำเดือน
อายุวัยหมดประจำเดือน (10%):
อายุของวัยหมดประจำเดือนสะท้อนให้เห็นถึงชีวิตการสืบพันธุ์ของรังไข่อายุของเซลล์เป็นผลมาจากวัยหมดประจำเดือนปัจจัยที่มีผลต่ออายุของวัยหมดประจำเดือนคือพันธุศาสตร์โภชนาการโภชนาการไขมันและบางระดับความสูงในห้องนั่งเล่นและการสูบบุหรี่
ผลกระทบของปัจจัยทางพันธุกรรมต่อสตรีวัยหมดประจำเดือน (5%):
ลำดับดีเอ็นเอและการเปลี่ยนแปลงของร่างกายมนุษย์สะท้อนถึงกระบวนการวิวัฒนาการของมนุษย์การศึกษาการเปลี่ยนแปลงลำดับดีเอ็นเอ (polymorphisms) ของประชากรที่แตกต่างกันและบุคคลที่แตกต่างกันสามารถช่วยให้เข้าใจการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของมนุษย์การเกิดและการพัฒนาของโรคและ การตอบสนองต่อยา
ดีเอ็นเอที่มีข้อมูลทางพันธุกรรมของมนุษย์ประกอบด้วยสี่ฐานที่แตกต่างกันจีโนมมนุษย์มีประมาณ 3.3 พันล้านคู่ฐานในปัจจุบันคำสั่งของพวกเขาได้รับการพิจารณาโดยทั่วไปคำสั่งของฐานในจีโนมมนุษย์ที่แตกต่างกันมีขนาดใหญ่อย่างแน่นอน ส่วนใหญ่มีลักษณะเหมือนกัน แต่ก็มีความแตกต่างกันเล็กน้อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการจัดเรียงฐานของ DNA ที่ตำแหน่งต่าง ๆ การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมนี้เรียกว่า single nucleotide polymorphism (SNP) ในจีโนมมนุษย์ มีประมาณ 10 ล้าน SNP คนต่าง ๆ มีความไวต่อโรคเดียวกันที่แตกต่างกันบางครั้งพวกเขาจะตอบสนองแตกต่างจากยาเดียวกันซึ่งเกี่ยวข้องกับความแตกต่างของ SNP ในทำนองเดียวกัน SNP ก็มีผลต่อขอบเขตที่แตกต่างกัน ความแตกต่างในสภาพร่างกายและโรคต่าง ๆ ของสตรีวัยหมดประจำเดือน
ความหลากหลายในหลาย ๆ ยีนนั้นสัมพันธ์กับเวลาหมดประจำเดือนและการเกิดโรคบางชนิดหลังจากวัยหมดประจำเดือน
วัยหมดประจำเดือนก่อนกำหนดมักมาพร้อมกับระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ลดลงมีผลกระทบสำคัญต่อสุขภาพวัยหมดประจำเดือนวัยหมดประจำเดือนตอนต้นเป็นปัจจัยเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดโรคกระดูกพรุนและเนื้องอกรังไข่และ การเพิ่มอัตราการตายดังนั้นจากมุมมองทางคลินิกมันเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดปัจจัยที่มีอิทธิพลต่ออายุของวัยหมดประจำเดือน
จากการศึกษาจำนวนมากขึ้นพบว่าความหลากหลายในยีนบางอย่างเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรควัยหมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือน
(1) สโตรเจนรีเซพเตอร์ (ER) ความหลากหลายของยีน:
1 โครงสร้างและหน้าที่ของตัวรับเอสโตรเจน (ER)
2 ยีนหลากหลายรูปแบบ ER
ความสัมพันธ์ระหว่างความหลากหลายของยีน 3ER และวัยหมดประจำเดือน
ความสัมพันธ์ระหว่างความหลากหลายของยีน 4ER กับความหนาแน่นของกระดูกในวัยหมดประจำเดือน
ความหลากหลายของยีน 5ER และการบำบัดทดแทนฮอร์โมนวัยหมดประจำเดือน (HRT)
ผู้หญิงที่ได้รับการรักษาด้วย HRT หลังวัยหมดประจำเดือนมีผลต่อขนาดยา - ผลของ HRT เนื่องจากความหลากหลายของยีน ER ของพวกเขาส่งผลกระทบต่อระดับของไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL)
โดยสรุปเอสโตรเจนรีเซพเตอร์ของยีนหลากหลายรูปแบบมีผลต่อเวลาหมดประจำเดือนและการเผาผลาญของกระดูกจากระดับที่แตกต่างกันและมีบทบาทในการรักษา HRT หากแพทย์ตรวจพบจีโนไทป์ ER เพื่อทำนายความเสี่ยงของโรคกระดูกพรุนวัยหมดประจำเดือน และการตอบสนองต่อการรักษา HRT จะมีบทบาทสำคัญในการป้องกันโรคกระดูกพรุนในระยะเริ่มแรกและการพัฒนาตัวเลือกการรักษาส่วนบุคคลของ HRT
(2) ความหลากหลายของยีนรับวิตามินดี:
1 โครงสร้างและหน้าที่ของตัวรับวิตามินดี
ความหลากหลายของยีน 2VDR
ความสัมพันธ์ระหว่างความหลากหลาย 3VDR กับความหนาแน่นของมวลกระดูกในวัยหมดประจำเดือนและโรคกระดูกพรุน
(3) ความหลากหลายของยีนอื่น ๆ :
1 calcitonin receptor (CTR) ยีนหลากหลายรูปแบบ
2 ประเภทที่ 1 คอลลาเจน (COLIAI) ความหลากหลายของยีน: COLIAI เกี่ยวข้องกับมวลกระดูกและการแตกหักของกระดูก
3 Interleukin-6 (IL-6) ความหลากหลายของยีน
4 การถ่ายโอนปัจจัยการเจริญเติบโตเบต้าของยีนการถ่ายโอนปัจจัยการเจริญเติบโตเบต้า (TGF-β) ความหลากหลายของยีน
5CYP 17 และ CYP19 ยีน
(4) การตรวจสอบความหลากหลายของยีน: การศึกษาความหลากหลายของยีนนั้นไม่สามารถแยกออกได้จากการตรวจหาตำแหน่งที่มีความหลากหลายของยีน
1 ข้อจำกัดความยาวส่วนแตกต่าง (RFLP)
ซ้ำแบบสั้น 2 ครั้ง
3 polymorphism ความยาวส่วนขยาย
4 ความแตกต่างหลากหลายแบบโครงสร้างเดียว (SSCP)
5 ยีนชิปและแผนที่ SNP
อายุรังไข่ (40%):
(1) รูขุมที่ลดลงและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของรังไข่: มีประมาณ 700,000 ถึง 2 ล้านรูขุมในรังไข่ที่เกิดและประมาณ 400,000 ในวัยแรกรุ่นอาจมีรูขุมจำนวนเล็กน้อยที่เหลืออยู่ในวัยหมดประจำเดือน จากวัยแรกรุ่นจนถึงวัยหมดประจำเดือนมีเพียง 400 รูขุมที่สามารถเจริญเติบโตและตกไข่ได้และรูขุมส่วนใหญ่จะถูกล็อคตามธรรมชาติกลไกยังไม่เป็นที่รู้จักไม่ว่าจะเกิดจาก apoptosis ยังคงต้องศึกษาต่อไป
(2) การลดลงของการทำงานของรังไข่:
1 ฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์: ภาวะเจริญพันธุ์ของผู้หญิงเริ่มลดลงที่ 30 ถึง 35 ปีและลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อพวกเขาใกล้ถึง 40 ปีจากการมีประจำเดือนปกติถึงวัยหมดประจำเดือนพวกเขามักจะผ่านประจำเดือนผิดปกติในช่วงเวลานี้รูขุมที่เติบโตอย่างผิดปกติ วงจรเป็นปกติยาวสั้นหรือคาดเดาไม่ได้อย่างสมบูรณ์ดังนั้นความยาวของรอบและการเปลี่ยนแปลงสามารถใช้เพื่อสะท้อนการทำงานของรังไข่เมื่อไม่มีการพัฒนา follicular วัยหมดประจำเดือนฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์จะถูกยกเลิก
2 ฟังก์ชั่นต่อมไร้ท่อ: ในเวลาเดียวกันของการลดลงของฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์รังไข่ฟังก์ชั่นต่อมไร้ท่อยังลดลงประจักษ์เป็นการสังเคราะห์และการหลั่งของฮอร์โมนเพศในการพัฒนา follicular ส่วนใหญ่เพศหญิงเปลี่ยนแปลงฮอร์โมนก่อนแรกลดลงของฮอร์โมน ระดับไม่เพียงพออาจเป็นภาวะขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (P) เพิ่มระดับของการพัฒนาฟอลลิคูลาร์ไม่เพียงพอสามารถนำไปสู่การตกขาวการขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนอย่างสมบูรณ์ตามด้วย hypoplasia, hypoplasia การผลิตและการหลั่ง ปริมาณเอสโตรเจนส่วนใหญ่ E2 (estradiol) จะลดลงเรื่อย ๆ ในช่วงเปลี่ยนผ่านวัยหมดประจำเดือน E2 อาจไม่ขาดการพัฒนาของรูขุมขนเนื่องจากการตกไข่และถ้าจำนวนรูขุมสูงระดับสูง หรือการคงอยู่ E2 ยังคงค่อนข้างมากรูขุมขนในวัยหมดประจำเดือนไม่พัฒนาและโดยทั่วไปไม่มีการผลิต E2 ภายใต้การกระทำของ Gn ที่เพิ่มขึ้นการหลั่งฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน (T) เพิ่มขึ้นและฮอร์โมนเพปไทด์ชนิดอื่นที่ถูกยับยั้งโดยรังไข่ สารยับยั้งจะค่อยๆลดลงและการลดลงจะอยู่เหนือ E2
การเปลี่ยนแปลงแกร็นในระบบสืบพันธุ์ (25%):
ช่องคลอดสูญเสียส่วนใหญ่ของคอลลาเจนไขมันและความสามารถในการเก็บน้ำฝ่อต่อมลดการหลั่งลดความมันการหลั่งไขมันผิวผอมบางแห้งแตกช่องคลอดสั้นลดลงริ้วรอยลดผนังบางอ่อนแอยืดหยุ่น การหลั่งที่ลดลงการเปลี่ยนแปลงของความแออัดในช่วงต้นมีความเปราะและเสี่ยงต่อการมีเลือดออกและมีเลือดออกกระจายหรือกระจายอยู่ในอวัยวะที่มีสีซีดสีซีด
กลไกการเกิดโรค
การเสื่อมของรังไข่เป็นกระบวนการทางชีวภาพที่ค่อนข้างซับซ้อนรังไข่เป็นส่วนหนึ่งของร่างกายการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทอาจเป็นสาเหตุหลักของการเสื่อมของรังไข่เมื่อการทำงานของต่อมไร้ท่อส่วนใหญ่เปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยและช้าลงการทำงานของรังไข่จะลดลงอย่างรวดเร็ว ลักษณะพื้นฐานที่สุดของประจำเดือนคืออายุของรังไข่เป็นที่เชื่อกันอย่างกว้างขวางว่าสาเหตุของการเกิดริ้วรอยรังไข่คือการบริโภคไข่นั่นคือจำนวนของรูขุมในรังไข่กำหนดอายุวัยหมดประจำเดือนและกลไกของอายุรังไข่ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา มีหลักฐานว่าเนื้อหาของอนุมูลอิสระในร่างกายมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับอายุมากขึ้นอนุมูลอิสระทำปฏิกิริยากับสารอื่น ๆ ในร่างกาย (เช่นโปรตีนไขมันกรดนิวคลีอิก ฯลฯ ) เพื่อสร้างออกไซด์หรือเปอร์ออกไซด์ของสารดังกล่าว ความเสียหายต่อร่างกายทำให้เกิดการตายของสิ่งมีชีวิตและมีระบบเอนไซม์ต้านอนุมูลอิสระในสิ่งมีชีวิตเอนไซม์เหล่านี้มีการขับเพื่อป้องกันการก่อตัวและการสะสมของอนุมูลอิสระเพื่อปกป้องเซลล์จากความเป็นพิษการทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่า ปริมาณอนุมูลอิสระที่เพิ่มขึ้นของออกซิเจนสามารถทำให้เกิดการละลาย luteal และการผลิตฮอร์โมน อนุมูลอิสระของออกซิเจนยังสามารถทำให้เกิด atresia follicular ได้ Qkatani et al. ได้ทำการตรวจวัดฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระของเอนไซม์ออกซิเดชั่นในรังไข่ peri-menopausal homogenate เมื่ออายุเพิ่มขึ้น mitochondria เป็นแหล่งพลังงานหลักของเซลล์ในไมโตคอนเดรีย ในเมทริกซ์มีไมโตคอนเดรียสองถึงสามชิ้นส่วน (mtDNA) นั่นคือมีจำนวน mtDNA จำนวนมากในเซลล์เดียวกันการออกซิเดทีฟฟอสโฟรีเลชั่นของไมโทคอนเดรียลดลงตามอายุและ Suganuma et al พบว่าระยะเวลา peri-menopausal การลบรังไข่ mtDNA และเชื่อว่าการกลายพันธุ์ของ mtDNA รังไข่มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความผิดปกติที่เกิดจากอายุของรังไข่และการสะสมของการลบ mtDNA และการลดลงของผลิตภัณฑ์สังเคราะห์โปรตีนเข้ารหัส mtDNA อาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของรังไข่
ระบบ autoimmune อายุเชื่อว่าอายุไม่ได้เป็นกระบวนการ passive ของเซลล์ตายและไหล แต่กระบวนการทำลายตนเองที่ใช้งานมากที่สุดเป็นอัตราการตรวจจับของ autoantibodies อายุเพิ่มขึ้นรังไข่เป็นส่วนหนึ่งของร่างกายและอายุยัง อายุของร่างกายจะเหมือนกัน Immunofluorescence สามารถใช้ในการตรวจหาแอนติบอดีต่อต้านรังไข่ในซีรั่มของผู้ป่วยที่มีภาวะรังไข่ล้มเหลวก่อนวัยอันควรอิมมูโนโกลบูลินและส่วนประกอบ C3 อยู่ในรังไข่ซึ่งยืนยันความสัมพันธ์ระหว่าง โดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันกลไกของอายุรังไข่น่าจะเป็นผลมาจากการรวมกันของหลายปัจจัย
1. การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค: รูขุมในรังไข่เริ่มพัฒนาและเสื่อมสภาพจาก 7 เดือนหลังจากทารกในครรภ์และจำนวนของรูขุมในวัยเด็กลดลงอย่างมากในช่วงระยะเวลาการเจริญเติบโตรูขุมบางคนจะสูญเสียการทำงานเนื่องจาก atresia จำนวนรูขุมขนคือ 400,000 ถึง 500,000 จำนวนรูขุมขนเมื่ออายุ 30 เริ่มลดลงและจำนวนของรูขุมที่อายุ 35 เริ่มลดลงเมื่ออายุ 40 ปีมี 10,000 ถึง 20,000 เท่านั้นเมื่ออายุ 50 รูขุมขนจะหายไปและผู้หญิงมีอายุประมาณ 400 เท่านั้น รูขุมขนจะพัฒนาไปสู่การตกไข่และกว่า 90% ของรูขุมขนในขั้นต้นถูกขังไว้เซลล์ไข่จะมีอายุและพังผืดในที่สุดและในที่สุดเซลล์ phagocytic จะถูกล้างชั้นเซลล์เม็ดจะสลายตัวและรูพรุนของเซลล์จะพังทลายลง หลังวัยหมดประจำเดือนจำนวนรูขุมขนจะค่อยๆลดลงและน้ำหนักของรังไข่จะค่อยๆลดลงน้ำหนักเฉลี่ยสูงสุดของรังไข่ที่อายุ 20 คือ 10 กรัมน้ำหนักรังไข่ลดลงจากอายุ 30 และอายุ 40 ปีน้อยกว่ายอดสูงสุดของ 1/3, 60 ปี ส่วนน้อยกว่า 1/2 ของอายุ 20
รูขุมขนและคลังข้อมูล luteum ที่สามารถพัฒนาเป็น gametes ในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนค่อย ๆ หายไปกลายเป็นร่างกายสีขาวของ atresia รูขุมขนแข็งของหลอดเลือดลดการไหลเวียนของเลือดและการสร้างเนื้อเยื่อเส้นใย
จำนวนของรูขุมหลังวัยหมดประจำเดือนจะลดลงมากขึ้น แต่ยังมีรูขุมขนดั่งเดิมและรูขุมขนที่มีขนาดต่างกันเล็กน้อยในระยะต่าง ๆ ของ atresia
หลังจากการหายตัวไปของรูขุมในวัยหมดประจำเดือนปลายรังไข่คั่นระหว่างหน้ากลายเป็นส่วนหนึ่งของการผลิตฮอร์โมนเพศและเซลล์ในเยื่อหุ้มสมองจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเมื่อชั้นเยื่อหุ้มสมองเซลล์เกิน 1 มมมันสามารถเรียกว่าการแพร่กระจายคั่นระหว่างเซลล์เยื่อหุ้มสมอง เพิ่มมากขึ้นและมีการสะสมของคอเลสเตอรอลไขกระดูกยังเพิ่มขึ้นค่อนข้างและเซลล์พอร์ทัลกลายเป็นที่โดดเด่นมากขึ้นหลังวัยหมดประจำเดือน
หลังวัยหมดประจำเดือนผนังหลอดเลือดของรังไข่และไขกระดูกจะหนาขึ้นลูเมนจะแคบลงและกลายเป็นเส้นโลหิตตีบมากขึ้นและมีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายแก้วเพื่อให้มันเกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์
2, peri-menopausal เปลี่ยนแปลงฮอร์โมนเพศ: ด้วยการเพิ่มอายุการเปลี่ยนแปลงอายุของผู้หญิงประจักษ์เป็นครั้งแรกลดลงของเนื้อเยื่อรังไข่ตามด้วยการลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปในฟังก์ชั่นการเกิดขึ้นของการสุก follicular ไวต่อ gonadotropins ระดับฮอร์โมนลดลงอย่างรวดเร็วและแม้กระทั่งไม่สามารถตกไข่ฟังก์ชันรังไข่เริ่มลดลงใน 35-40 ปีการหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโตของรูขุมขน (FSH) หลั่งเพิ่มขึ้นฮอร์โมน luteinizing ยังคงรักษาระดับปกติ แต่เนื่องจากการทำงานที่มั่นคงของร่างกายต่อรังไข่ - กฎระเบียบของแกนใต้สมองบางครั้ง FSH สามารถคืนค่าสู่ระดับปกติรังไข่ยังสามารถมีวงจรการตกไข่ที่ผิดปกติหลังจากหลายช่วงเวลาของระดับสูง gonadotropin วงจรการหลอมเม็ดยังคงเป็นไปได้ที่จะตั้งครรภ์ด้วยเนื้อเยื่อรังไข่ การลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปจะค่อยๆเข้าใกล้วัยหมดประจำเดือนเมื่อรังไข่ไม่ผ่านการเจริญเติบโตของ follicular อีกต่อไประดับของฮอร์โมนหญิงและฮอร์โมนในเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและความสมดุลระหว่างแกน hypothalamic - ต่อมใต้สมอง - รังไข่ ผลที่ได้จะอ่อนลงและ FSH ก็เพิ่มขึ้นอีกครั้งและ LH ก็จะเพิ่มขึ้นในภายหลังแม้ว่ารูขุมขนจะยังคงเติบโต
(1) ฮอร์โมน Gonadotropin ที่ปล่อยออกมา: GnRH ถูกปล่อยออกมาในรูปแบบชีพจรในผู้หญิงในช่วงระยะเวลาการเจริญเติบโตหลังจากวัยหมดประจำเดือนระดับของ LHRH จะสูงถึง LH และเป็นระยะ ๆ ในเวลานี้ระดับ LH จะสูงขึ้น แต่ถ้าได้รับ โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ GnRH ระดับของ FSH และ LH ในเลือดยังสามารถเพิ่มขึ้นได้บ่งชี้ว่า hypothalamic และต่อมใต้สมองยังคงทำหน้าที่บางอย่างหลังจากหมดประจำเดือน
(2) Gonadotropin: FSH เริ่มปรากฏขึ้นในเวลาประมาณ 10 ปีก่อนวัยหมดประจำเดือนและระดับ LH ยังคงเป็นปกติเมื่อรูขุมในรังไข่ค่อยๆหมดความเป็นผู้ใหญ่ FSH ก็เพิ่มขึ้นอีกครั้งและ LH ก็เพิ่มขึ้น ระดับของฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อ FSH> 100mU / ml ความเข้มข้นของ LH เพิ่มขึ้นและ FSH / LH> 1 บ่งชี้ถึงความล้มเหลวของ follicular
เมื่อวัยหมดประจำเดือนเป็น 2 ถึง 3 ปี FSH และ LH สามารถไปถึงระดับสูงสุดระดับ FSH อยู่ที่ประมาณ 13 ถึง 14 เท่าของช่วง follicular ระยะเริ่มต้นปกติ LH ประมาณ 3 ครั้งยาวนาน 5 ถึง 10 ปีแล้วเริ่มลดลงอีกครั้ง 20 ~ มันจะยังคงอยู่เหนืออายุการคลอดบุตรหลังจาก 30 ปี
(3) เอสโตรเจน: ปริมาณเอสโตรเจนทั้งหมดในรอบประจำเดือนแตกต่างกันอย่างมากโดยมีค่าเฉลี่ย 13-56 μg / 24 ชั่วโมงและแต่ละค่า 4-150 μg / 24 ชั่วโมง
การหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนในผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนมีความแตกต่างกันมากเอสโตรเจนยังคงอยู่ที่หรือต่ำกว่าระดับปกติ แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในรอบปกติอีกต่อไปอัตราส่วนสัมพัทธ์ของเอสโตรเจนทั้งสามหลักไม่เปลี่ยนแปลง
ก่อนวัยหมดประจำเดือน, 90% ของ estradiol (E2) และ 50% ของ estrone (E0) ส่วนใหญ่มาจากรังไข่, และส่วนที่เหลือจะถูกแปลงเป็น estrone โดย androstenedione ในเนื้อเยื่ออื่น ๆ นอกรังไข่, androstenedione มาจากรังไข่และต่อมหมวกไต.
ไม่นานหลังวัยหมดประจำเดือนการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนก็แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างของแต่ละบุคคล แต่ในเวลานี้เอสโตรเจนเข้ามาแทนที่การเปลี่ยนแปลงของวัฏจักรด้วยระดับต่ำที่ค่อนข้างคงที่
ระดับ estrone โดยเฉลี่ยคือ (107 ± 7) pmol [(29 ± 2) pg / ml], estradiol คือ (48 ± 4) pmol [(13 ± 1) pg / ml], ปริมาณเอสโตรเจนทั้งหมดเทียบเท่า 1/2 ของระยะ follicular ต้นของรอบประจำเดือนคือ 1/10 ของขั้นตอน follicular ปลายซึ่งถูกเก็บรักษาไว้ประมาณ 10 ปี
เนื้อหาเอสโตรเจนในการไหลเวียนโลหิตของสตรีวัยหมดประจำเดือนส่วนใหญ่คือ estrone (E1) และผลทางชีวภาพของมันคือ 1/3 ของ estradiol (E2) estrone ส่วนใหญ่มาจาก androstenedione (ส่วนใหญ่อยู่ในเนื้อเยื่อไขมัน) การเปลี่ยนอุปกรณ์รอบข้างการแปลงนี้ด้วยอายุและโรคอ้วนเพิ่มขึ้นส่วนเล็ก ๆ ของ estrone มาจากเยื่อหุ้มสมองรังไข่คั่นระหว่างสิ่งของเพิ่มการตอบสนองต่อระดับสูงของ gonadotropin ส่งผลให้จำนวน androstenedione
การเปลี่ยนแปลงการทำงานของรังไข่ peri-menopausal นอกจากนี้ยังสะท้อนให้เห็นในการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ช่องคลอด smear ผลเอสโตรเจนในช่วงต้นที่ดีสามารถมองเห็นเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเซลล์กลางและผิวเผินการเปลี่ยนแปลงระยะเวลา smear ช่องคลอดการแพร่กระจาย ในเซลล์กลางและล่างการมีอยู่ของเซลล์ผิวเผินบ่งบอกถึงการมีอยู่ของฮอร์โมนตัวอย่างเช่นแสดงโดยดัชนีครบกําหนดดัชนีครบกําหนดคือ 0-40-60 ก่อนมีประจำเดือนในการตกไข่ตามปกติ (ด้านล่างกลางผิวหนัง) วัยหมดประจำเดือน หลังจากนั้นไม่นานมันคือ 5-70-15 และ 25-56-0 หลังจากหมดประจำเดือนมานานกว่า 30 ปีมีความแตกต่างในเนื้อหาของฮอร์โมนหญิงในวัยหมดประจำเดือนและบางส่วนยังคงมีปริมาณฮอร์โมนเอสโตรเจนหลังหมดประจำเดือนในช่วงเวลาที่ดี ระยะการเจริญมีผลต่อ แต่บางคนสามารถเห็นการเปลี่ยนแปลง atrophic ชัดเจนหลังจากวัยหมดประจำเดือน
(4) Progesterone: สตรีวัยหมดประจำเดือนมีจำนวน progesterone ซึ่งเป็น 0.9-2.8mmol / 24h (0.3-0.9mg / 24h) นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่ามันเป็น metabolite ของต่อมหมวกไตหรือสเตียรอยด์อื่น ๆ ที่หลั่งจากต่อมหมวกไต
(5) แอนโดรเจน: แอนโดรเจนในสตรีวัยเจริญพันธุ์คือแอนโดรสเตนดิโอเนซึ่งจะลดลงอย่างช้าๆในช่วงวัยหมดประจำเดือนจาก 1500pg / มล. ก่อนวัยหมดประจำเดือนถึง 800-900pg / มล. หลังหมดประจำเดือนและรังไข่ให้ประมาณ 20% Androstenedione ส่วนที่เหลือถูกผลิตโดยต่อมหมวกไตส่วนที่เกี่ยวกับรังไข่ stromal และพอร์ทัลเซลล์ยังคงหลั่งในจำนวนที่สำคัญของ androstenedione แต่พลาสมาส่วนปลายนั้นมาจากต่อมหมวกไตส่วนใหญ่ androstenediones การเปลี่ยนไปใช้ Estrone เป็นรายสัปดาห์เป็นแหล่งหลักของฮอร์โมนวัยหมดประจำเดือน
(6) Prolactin: การลดลงของ prolactin หลังวัยหมดประจำเดือนเป็นขนานกับการลดลงของสโตรเจนหากปริมาณของสโตรเจนที่นำมาใช้หลังวัยหมดประจำเดือนมีขนาดเล็กก็สามารถกำจัดอาการเช่นกะพริบร้อน แต่ไม่ก่อให้เกิด prolactin
การป้องกัน
การป้องกันวัยหมดประจำเดือน
ในการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของสตรีการส่งเสริมสุขภาพในวัยหมดประจำเดือนและคำแนะนำตามสถานการณ์ต่าง ๆ รวมถึงประเด็นต่อไปนี้: การแนะนำสรีรวิทยาของวัยหมดประจำเดือนสาเหตุการเปลี่ยนแปลงในร่างกายก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือนเพื่อขจัดความกลัววัยหมดประจำเดือน และเตรียมความพร้อมสำหรับการเปลี่ยนแปลงที่จะเกิดขึ้นแนะนำวิธีการลดอาการก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือนและมาตรการในการป้องกันโรควัยหมดประจำเดือนตัวอย่างเช่นความสำคัญและวิธีการเสริมฮอร์โมนเพศการค้าระหว่างข้อดีและข้อเสียผู้หญิงหลังวัยหมดประจำเดือนยืนยันในการออกกำลังกาย ความสำคัญของปริมาณการรักษาชีวิตทางเพศที่ถูกต้อง ฯลฯ แพทย์ควรให้บริการสำหรับผู้หญิงวัยหมดระดูและวัยหมดประจำเดือนบนพื้นฐานของการทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาและพยาธิสภาพอย่างเต็มที่หลังวัยหมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือนและหลักการของการป้องกันและรักษาโรค
1. การออกกำลังกายแบบแอโรบิคที่เหมาะสมในวัยหมดประจำเดือนการฝึกความแข็งแรงและการฝึกความยืดหยุ่นเมื่ออายุมากขึ้นการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดของผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและความยืดหยุ่นลดลงการฝึกแบบแอโรบิค กล้ามเนื้อส่วนใหญ่ดำเนินการอย่างต่อเนื่องเคลื่อนไหวเป็นจังหวะและรูปแบบการออกกำลังกายของพวกเขามีมูลค่าการส่งเสริมเช่นเดินว่ายน้ำ, ขี่จักรยาน, พายเรือ, ข้าม, สเก็ต, เล่นสกีและอื่น ๆ แต่ละการออกกำลังกายควรใช้เวลา 15 ถึง 60 นาที : 5 ~ 10 นาทีออกกำลังกายอุ่นเครื่อง 10 ~ 60 นาทีของการออกกำลังกายแบบแอโรบิคความเข้มของการออกกำลังกาย 3 ~ 6 เทียบเท่าการเผาผลาญ (มอเตอร์อัตราการเผาผลาญ / พักผ่อนอัตราการเผาผลาญ) หรืออัตราการเต้นหัวใจถึงอัตราการเต้นหัวใจสูงสุด 60% ~ 90%; 5 ~ 10 นาที การออกกำลังกายเพื่อผ่อนคลายการออกกำลังกายแบบแอโรบิคสามารถเพิ่มการทำงานของหัวใจและปอดเพิ่มปริมาณการเต้นของหัวใจและผลลัพธ์ต่อนาทีลดอัตราการเต้นของหัวใจลดการใช้ออกซิเจนและเพิ่มการออกกำลังกายแบบแอโรบิคในขณะที่ลดไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำมาก ไลโปโปรตีนชนิดหนาแน่น HDL-CH มีผลในการ จำกัด การดูดซึมและการสะสมของโคเลสเตอรอลจากเซลล์ของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดงนอกจากนี้ยังส่งเสริมการสะสมของคอเลสเตอรอลที่สะสมออกจากผนังหลอดเลือดและยับยั้งการแข่งขันของตัวรับ LDL การป้องกันหลอดเลือดส่วนปลายจากการถูกโจมตีด้วยไขมันการออกกำลังกายเป็นประจำในระยะยาวอาจทำให้ระดับ HDL-CH ในซีรั่มสูงขึ้นซึ่งอาจเกิดจากการเพิ่มขึ้นของกิจกรรม lipoprotein lipase ในกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อไขมันระหว่างการออกกำลังกาย LDL-CH มีผล atherogenic สำคัญที่เกิดจากการโอนคอเลสเตอรอลและฟอสโฟลิปิดไปยัง HDL-CH ในขณะที่ HDL-CH antagonizes LDL-CH, ป้องกันการก่อตัวและการพัฒนาของ AS และปรับปรุง HDL โดยการออกกำลังกาย อัตราส่วนของ -CH ในซีรั่ม TC จึงสามารถลดความเสี่ยงของหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดหัวใจ
การออกกำลังกายที่เหมาะสมไม่เพียง แต่ช่วยลดความหนืดของเลือดและการรวมตัวของเม็ดเลือดแดง แต่ยังส่งเสริมการสร้างหลักประกันซึ่งจะช่วยปรับปรุงการกระจายของอวัยวะและลดความดันโลหิตช้าลงการออกกำลังกายในปริมาณที่เหมาะสมสามารถลดระดับ catecholamine ในเลือดและ prostaglandin E ระดับที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือดไตและผลขับปัสสาวะลดกิจกรรมขี้สงสาร, หลอดเลือดขยายและทำให้ความดันโลหิตลดลงนอกจากนี้การออกกำลังกายระดับปานกลางสามารถลดน้ำหนักของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเป็นโรคอ้วนและความดันโลหิตลดลง
2 วัยหมดประจำเดือนโภชนาการ
(1) ความต้องการทางโภชนาการสำหรับการหมดประจำเดือน: ปัจจุบันการบริโภคอ้างอิงของสารอาหารสำหรับผู้อยู่อาศัยชาวจีนที่เสนอโดยสมาคมโภชนาการจีนในปี 2000 ส่วนใหญ่จะแนะนำให้ใช้ "แนะนำการบริโภคสารอาหารที่แนะนำประจำวัน" ความต้องการทางโภชนาการควรนำมาจากอาหารปกติและมีเหตุผลมากกว่าการพึ่งพาอาหารเสริมของสารอาหารต่าง ๆ
(2) แนวคิดโภชนาการที่ถูกต้อง:
1 การควบคุมน้ำหนัก: การเพิ่มน้ำหนักการสะสมไขมันในช่องท้องเอวและสะโพกไหล่หลังแขนหน้าอก ฯลฯ ไม่เพียง แต่เพิ่มภาระในหัวใจ แต่ยังอ่อนแอต่อภาวะหลอดเลือดโรคหลอดเลือดหัวใจโรคกระดูกพรุนและโรคอื่น ๆ
ดัชนีมวลกาย (BMI) สามารถใช้ในการประเมินน้ำหนักร่างกาย BMI = น้ำหนักตัว (กิโลกรัม) / ส่วนสูง (m2) ช่วงน้ำหนักปกติของร่างกายค่า BMI คือ 18.5-25 น้อยกว่า 18.5 น้ำหนักต่ำ 25 ถึง 29.9 มีน้ำหนักเกิน มากกว่า 30 สำหรับโรคอ้วนให้ความสนใจกับการเลือกอาหารควรกินเนื้อไม่ติดมันนมผักผลไม้และธัญพืชกินไขมันน้อยลงและอาหารอื่น ๆ ที่มีปริมาณไขมันสูงการรับประทานอาหารสามมื้อต่อวันควรควบคุมเพื่อป้องกันไม่ให้ ความหิวสามารถกินอาหารที่มีปริมาณเซลลูโลสสูง แต่ควรให้ความสนใจเพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณของโปรตีนวิตามินและแร่ธาตุถึงระดับของการอ้างอิงเพื่อตอบสนองความต้องการทางสรีรวิทยาปกติของร่างกายหากจำเป็นปริมาณของวิตามินและแร่ธาตุ ต้องมีสูตรผสม
2 การป้องกันโรคกระดูกพรุน: จากมุมมองทางโภชนาการรูปแบบการรับประทานอาหารอาจส่งผลต่อความหนาแน่นของกระดูกการวิจัยชี้ให้เห็นว่าการเสริมแคลเซียมในอาหารการกินผักผลไม้และซีเรียลการเลิกสูบบุหรี่ลดสเตียรอยด์ในช่องปาก การป้องกันโรคกระดูกพรุนมีปรากฎการณ์ว่าการอดอาหารการขาดแสงแดดและการขาดการออกกำลังกายเป็นปัจจัยสำคัญในผู้หญิงที่เป็นโรคกระดูกพรุนในเมืองใหญ่และพื้นที่ที่พัฒนาแล้วบางคนที่อดอาหารเพื่อลดน้ำหนักจะทำให้ขาดแคลเซียม เพื่อรักษาผิวให้หลีกเลี่ยงแสงแดดมากเกินไปทำให้เกิดการขาดวิตามินดีและการขาดการออกกำลังกายนำไปสู่การสูญเสียกระดูกเพิ่มขึ้น
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการเสริมแคลเซียมและวิตามินดีเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคกระดูกพรุนในประเทศจีนขอแนะนำให้ผู้ใหญ่กินแคลเซียม 800 มก. ต่อวันสำหรับผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนเพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุนการบริโภคแคลเซียมทุกวันคือ 50 800 มก. ก่อนอายุ 1000 มก. หลังอายุ 50 ปีความต้องการวิตามินดีคือ5μgก่อนอายุ 50 ปีและ10μgหลังจากอายุ 50 ปี
คุณสามารถเสริมโดยการกินอาหารที่อุดมด้วยแคลเซียมดื่มนมและรับแคลเซียมเสริม
อาหารเสริมแคลเซียมก็มีประสิทธิภาพมากเช่นกันอาหารเสริมแคลเซียมที่มีจำหน่ายทั่วไปหลายชนิดเช่นแคลเซียมซิเตรตและแคลเซียมคาร์บอเนตแคลเซียมแลคเตทแคลเซียมแลคเตทแคลเซียมฟอสเฟตเป็นต้นควรสังเกตว่าน้ำหนักของแท็บเล็ตไม่เท่ากับ จะต้องสังเกตปริมาณของแคลเซียมเมื่อรับประทานนอกจากนี้ยังมีการเตรียมแคลเซียมตามธรรมชาติบางชนิดเช่นผงกระดูกซึ่งเรียกว่าอาหารเสริมแคลเซียมธรรมชาติอย่างไรก็ตามมีรายงานว่าผลิตภัณฑ์ "ธรรมชาติ" มีสารอันตรายอื่น ๆ เช่นตะกั่ว หรือโลหะหนักอื่น ๆ ดังนั้นทางเลือกในการเตรียมแคลเซียมจะต้องใส่ใจกับคุณภาพของผลิตภัณฑ์เป็นอย่างมาก
นอกจากนี้เมื่อเสริมแคลเซียมควรให้ความสนใจกับองค์ประกอบของอาหารเพราะมีองค์ประกอบการดูดซึมที่มีผลต่อแคลเซียมในอาหารผักบางชนิด (เช่นผักขม, กระเทียม, หน่อไม้, ฯลฯ ) มีกรดออกซาลิกที่ยากต่อการดูดซับ ใยอาหารที่มากเกินไปก็รบกวนการดูดซึมแคลเซียมไขมันที่มากเกินไปอาจทำให้สบู่ไขมันและแคลเซียมก่อตัวเป็นสบู่แคลเซียมซึ่งส่งผลต่อการดูดซึมของแคลเซียมอาหารเหล่านี้ไม่ควรมากเกินไปในองค์ประกอบของอาหาร
คุณสมบัติคล้ายถั่วเหลืองคือไฟโตเอสโตรเจนที่มีฤทธิ์คล้ายฮอร์โมนเอสโตรเจนดังนั้นการเพิ่มการบริโภคถั่วเหลืองจะช่วยลดอาการวัยหมดประจำเดือน
3. การป้องกันและรักษาภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศในสตรีวัยหมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือน:
(1) ชีวิตทางเพศเป็นส่วนหนึ่งของกิจกรรมชีวิตของผู้หญิงวัยกลางคนและผู้สูงอายุ: สุขภาพของมนุษย์ไม่เพียง แต่สุขภาพร่างกายและสุขภาพจิต แต่ยังมีสุขภาพทางเพศผู้หญิงวัยกลางคนและผู้สูงอายุต้องกำจัดอคติและความเข้าใจผิดเกี่ยวกับชีวิตทางเพศ มันเป็นส่วนประกอบของกิจกรรมชีวิตของสตรีวัยกลางคนและผู้สูงอายุและสามารถลดอัตราการชราภาพของระบบต่าง ๆ
(2) การรักษาเฉพาะที่: เนื่องจากการลดลงของระดับฮอร์โมนเพศหญิงวัยกลางคนและผู้สูงอายุช่องคลอดแห้งกร้านและหลั่งในช่องคลอดในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ก็ลดลงผู้หญิง perimenopausal โดยเฉพาะผู้หญิงหลังหมดประจำเดือนเป็นเวลาหลายปีมีช่องคลอดอักเสบในวัยชรา เยื่อเมือกในช่องคลอดก็คับแคบและเสียหายเช่นกันทำให้เกิดความเจ็บปวดในการมีเพศสัมพันธ์และความล้มเหลวในการมีเพศสัมพันธ์ในกรณีนี้ยาท้องถิ่นมีประสิทธิภาพและยาที่ใช้กันทั่วไป:
1 น้ำมันหล่อลื่นยาฆ่าเชื้อของมนุษย์: มีผลหล่อลื่นและต้านการอักเสบสามารถใช้สำหรับอวัยวะเพศชายและเพศหญิงยังสามารถฉีดเข้าไปในช่องคลอดหญิง
2 ครั้งเอสโตรเจนคอนจูเกตครีมในช่องคลอด: ประกอบด้วย 14g, ประกอบด้วย 0.625mg เอสโตรเจนรวมต่อกรัม, ปริมาณที่แนะนำโดยทั่วไป, 0.5 ~ 2g / d, การบริหารเหน็บยาทางทวารหนัก, ยาสูงสุดคือ 2g, ฉีดด้วยพลาสติก ช่องคลอดยังสามารถนำไปใช้กับช่องคลอดและช่องคลอดด้วยสำลี
3 ovestin estriol cream: บรรจุ 15g, ประกอบด้วย 1 มก. ของ estriol ต่อกรัมของครีม, การใช้งาน: 1 ครั้ง / วันที่จุดเริ่มต้น, จากนั้นลดลง, 2 ครั้งต่อสัปดาห์, 0.5g ต่อครั้ง, ผลักโดย applicator ช่องคลอด
4 เหน็บ Estreol เหน็บ Estriol: 7 แคปซูลต่อกล่อง, 1 แคปซูลในแต่ละครั้ง (ที่มี 0.5 มก. ของ estriol)
(3) การบำบัดเสริมฮอร์โมนเพศ: สโตรเจนเป็นวัสดุพื้นฐานสำหรับการรักษาการทำงานทางเพศปกติแอนโดรเจนมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเริ่มต้นเพศหญิงการใช้การบำบัดเสริมฮอร์โมนเพศทางคลินิกสามารถปรับปรุงและรักษาความผิดปกติทางเพศในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือน ยาเสพติดที่ใช้กันทั่วไป:
1 Weinian: estriol ที่ออกฤทธิ์ยาวมีสามชนิดของแท็บเล็ตตามลำดับ 1 มก. 2 มก. 5 มก. การใช้งาน: 2 ~ 5 มก. ต่อเดือนทุกๆ 2 สัปดาห์ 1 ~ 2 มก. ในแต่ละครั้งมีมดลูก ผู้หญิงเพิ่มฮอร์โมนทุก 3 เดือนที่ใช้กันทั่วไป medroxyprogesterone (Angong กระเทือน), 6 ~ 8mg / d และยังทำหน้าที่เป็นเวลา 10 ถึง 14 วัน
2 Tianda Gevrine Capsule: แต่ละแคปซูลมีเอทธิลีนเอสตราไดออล 0.0025 มก., methyltestosterone 0.625 มก., และธาตุและแคลเซียม 1 ครั้ง / วัน, 1 ~ 2 แคปซูลทุกครั้ง เพิ่มฮอร์โมนเป็นเวลา 3 เดือน
3 Livial: 2.5 มก. ต่อแท็บเล็ต 1 เม็ดต่อวันหรือทุก ๆ วันแม้เป็นเวลา 28 วันหรือใช้อย่างต่อเนื่องสารของมันมีผลกระทบของหญิงตั้งครรภ์และแอนโดรเจนที่เหมาะสมสำหรับผู้หญิงหลังจากหมดประจำเดือน 1 ปี
4 Kliogest: แต่ละแท็บเล็ตมี17β-E2 2 มก. และ norethisterone acetate 1 มก., 1 เม็ด / วัน, เป็นเวลา 28 วันหรือต่อเนื่อง, เหมาะสำหรับผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน
Climen 5 กรัม: บรรจุภัณฑ์ในรูปแบบปฏิทินแต่ละแผ่นประกอบด้วย estradiol valerate 11 เม็ด (แต่ละเม็ดประกอบด้วย estradiol valerate 2 มิลลิกรัม) และ 10 เม็ด estradiol valerate รวมกับ cyproterone acetate แท็บเล็ต (แต่ละเม็ดประกอบด้วย estradiol valerate แท็บเล็ต 2 มก. และ cyproterone acetate 1 มก.) เริ่มต้นจากจุดเริ่มต้นของฉลาก ("เริ่มต้น") ถ่ายในทิศทางลูกศร 1 เม็ด / วันจนกระทั่ง 21 วัน เม็ดควรนำมาพร้อมกับน้ำและนำมาจากวันที่ 5 ของรอบประจำเดือน
6 เอสโตเจลเจล (Oestrogel estradiol) ตัวแทนการดูดซึมผ่านผิวหนังธรรมชาติ estradiol แต่ละ 30g แต่ละแอมป์ยาเทียบเท่ากับ 2.5g ที่มี estradiol 1.5mg เริ่มต้นในวันที่ห้าของการมีประจำเดือน 1 ครั้ง / วันเป็นเวลา 25 วันเป็นเวลา 5 วันทุกเช้าหรือเย็นที่ใช้กับแขนไหล่คอท้องและต้นขาผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนใช้ 1.25 ~ 2.5g / วันทุกครั้ง 25 วัน 5 วัน ในวันที่ 14 ของรอบการผลิต, เพิ่มฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน - แอนจิตแทน (Vtrogestan) ที่ 100-300 มก. / วัน
7 Oestrogel estradiol: ภาพยนตร์แต่ละเรื่องประกอบด้วย 5 มก., 10 มก. 17 มก. -2 สองการเตรียม, ปล่อย25μg, 50μg17β-E2 ต่อร่างกายทุกวัน, 2 สติกเกอร์ต่อสัปดาห์, ติดสะโพก, สะโพก, ต้นขา, แขน ฯลฯ ส่วนเดียวกันไม่สามารถแนบกับ 2 เม็ดแต่ละการรักษา 7-8 สติกเกอร์หยุด 2 ถึง 7 วันมีผู้หญิงมดลูกในช่วงครึ่งหลังของแต่ละหลักสูตรของการรักษารวมทั้งฮอร์โมน 10 ถึง 12 วัน
ก่อนใช้ฮอร์โมนเพศควรแยกข้อห้ามใช้สโตรเจนและแอนโดรเจนที่มีส่วนผสมของยาที่ดีที่สุดควรตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอตามเงื่อนไขเฉพาะของผู้ป่วยระหว่างการใช้งาน
(ข้อมูลข้างต้นสำหรับการอ้างอิงเท่านั้นสอบถามรายละเอียดแพทย์)
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนในวัยหมดประจำเดือน ภาวะแทรกซ้อน โรคกระดูกพรุนวัยหมดประจำเดือน
1. โรคกระดูกพรุนวัยหมดประจำเดือน
เอสโตรเจนมีผลในการยับยั้งการเผาผลาญกระดูกการเผาผลาญกระดูกของสตรีวัยหมดประจำเดือนช่วยเร่งการสลายตัวของกระดูกและกระดูกพรุนค่อยๆพัฒนาขึ้นโรคกระดูกพรุนวัยหมดประจำเดือนเป็นโรคชราที่พบบ่อยมากอายุ 60 ปี อัตราความชุกของผู้หญิงสามารถเข้าถึง 25% ถึง 50% คนจีนมีแนวโน้มที่จะประสบและภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือการแตกหักอัตราการแตกหักของผู้หญิงอายุ 50-70 สามารถเพิ่มขึ้น 10 เท่าเมื่อเทียบกับหญิงสาวซึ่งช่วยลดคุณภาพชีวิตและความสามารถในการดูแลตนเอง แม้แต่ชีวิตที่สั้นลง
2, โรคหัวใจและหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงไขมันในเลือด
โรคหลอดเลือดหัวใจเกิดขึ้นในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 40 ปี แต่อุบัติการณ์และการเสียชีวิตของผู้หญิงหลังจากวัยหมดประจำเดือนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใกล้เคียงกับหรือมากกว่าผู้ชายในหลาย ๆ ประเทศมันกลายเป็นสาเหตุแรกของการเสียชีวิตของผู้หญิงยาง Chaoyuan ครั้งหนึ่งอายุ 60 ปี ผู้สูงอายุ 663 คนข้างต้นถูกติดตามเป็นเวลา 8 ปีและพบว่าเป็นสาเหตุสำคัญอันดับที่สามของโรคหลอดเลือดหัวใจ
อาการ
อาการวัยหมดประจำเดือนอาการที่พบบ่อย วัยหมดประจำเดือนมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติมีเลือดออกเมื่อยล้าอารมณ์อัพและดาวน์ของการนอนไม่หลับความสนใจฟุ้งซ่านวิงเวียนใจสั่นอาการซึมเศร้า
1 การเปลี่ยนแปลงของประจำเดือน: วัยหมดประจำเดือนหมายถึงการสิ้นสุดของการมีประจำเดือน แต่ peri-menopausal มักจะมีรอบประจำเดือนและการเปลี่ยนแปลงของประจำเดือนประสิทธิภาพของรอบประจำเดือนจะสั้นลงด้วยการลดเฟส follicular ไม่มีการตกไข่และเพิ่มการไหลของประจำเดือนเช่น 26 ~ 40 อายุของการมีประจำเดือนเม็ดเป็น 3% ถึง 7%, 41 ถึง 50 ปีคือ 12% ถึง 15% หลายคนแสดงระยะเวลานาน 2 ถึง 3 เดือนหรือนานกว่าในขณะที่การมีประจำเดือนและปริมาณเลือดเป็นปกติไม่กี่คนที่แสดง สำหรับการสูญเสียประจำเดือนของวงจรเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติเพิ่มการไหลของประจำเดือนและแม้แต่โรคโลหิตจางรอง
2 กะพริบร้อนและเหงื่อออก: กะพริบร้อนเป็นอาการที่สำคัญที่สุดและเฉพาะเจาะจงมากที่สุดของผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนอัตราอุบัติการณ์คือ 70% ถึง 80%, 25% ถึง 50% สามารถอยู่ได้นานกว่า 5 ปีประจักษ์เป็นระเบิดของไข้ จากหน้าอกจากหัวและลำคอสามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายตามด้วยเหงื่อออกอย่างฉับพลันพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะใจสั่นอ่อนเพลียเหนื่อยล้านานหลายสิบวินาทีถึงหลายนาทีจำนวนการโจมตีจากมากกว่า 20 ครั้งต่อวันเป็นรายสัปดาห์ 1 ถึง 2 ครั้งบางคนได้วัดอุณหภูมิผิวหนังที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการโจมตีและลดลงเป็นปกติหลังจากการโจมตีซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความเร็วการไหลของเลือดในเวลาที่เริ่มมีอาการไม่มีความสำคัญทางคลินิกมากขึ้น Vasodilatation แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตกะพริบร้อนมักจะเป็นสัญญาณของความล้มเหลวของรังไข่ผู้หญิงหลายคนมีความผิดปกติของการมีประจำเดือน แต่อาจมีกะพริบร้อนแสดงการลดลงของการทำงานของรังไข่นอกจากนี้ยังมีผู้หญิงไม่กี่ประจำเดือนกะพริบร้อนวัยหมดประจำเดือน มันปรากฏขึ้นหลังจาก 20 ปีเท่านั้นส่วนใหญ่ของพวกเขาจะตรงกับการเปลี่ยนแปลงของประจำเดือนและระดับของพวกเขายังมีความผันผวน
3 อาการทางจิตและระบบประสาท: ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นความไม่แน่นอนทางอารมณ์อารมณ์หงุดหงิดและไม่สามารถควบคุมหลังจากการแบ่งเบาบรรเทามีการตำหนิตัวเอง, ความกังวลใจ, ความดื้อรั้น, ดื้อรั้นนอนไม่หลับ, ปวดหัว, การสูญเสียความจำ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับสารสื่อประสาทเช่น serotonin และ endorphin เช่นเดียวกับบุคลิกภาพบุคคลอาชีพและภูมิหลังทางวัฒนธรรมเหตุการณ์ในครอบครัวเช่นความตายของญาติหย่าร้างเกษียณอายุ หากเด็กออกจากบ้านพวกเขาอาจทำให้อาการแย่ลง
4 ฝ่อทางเดินปัสสาวะ: วัยหมดประจำเดือนเนื่องจากการขาดสโตรเจนภายในและภายนอกอวัยวะเพศและกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะจะหดตัวลงในช่องคลอดเท่าแบนบี้ฝ่อเยื่อบุผิวและผอมบางการตรวจสอบสามารถมองเห็นผ่านเยื่อบุผิวผ่านเยื่อบุผิวกระจัดกระจายจุดสีแดง ดังนั้นช่องคลอดอักเสบในวัยชราจะกลายเป็นโรคที่พบได้บ่อยมากในสตรีวัยหมดประจำเดือนปากมดลูกและมดลูกเป็น atrophied มักเห็นว่าปากมดลูกนั้นแบนและรังไข่แบนและไม่ควรสัมผัสผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนควรสัมผัสกับรังไข่และควรให้ความสนใจกับเนื้องอก การฝ่อของระบบทางเดินปัสสาวะมักจะปรากฏเป็นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและความเครียดไม่หยุดยั้งการฝ่อของเนื้อเยื่อกระดูกเชิงกรานอาจทำให้เกิดมดลูกย้อยและโป่งช่องคลอดหน้าและหลังโป่งอวัยวะเพศสามารถนำไปสู่ความเจ็บปวดทางเพศและชีวิตทางเพศเป็นเรื่องยาก สูญเสียความต้องการทางเพศ
5 การเปลี่ยนแปลงลักษณะทางเพศที่สอง: ต่อมน้ำนมสูญเสียการกระทำของสโตรเจนและฮอร์โมนและค่อยๆหดตัวและหย่อนคล้อยผิวสูญเสียบทบาทของสโตรเจน, เซลล์ผิวหนังเซลล์ mitosis จะลดลงและบางสูญเสียความยืดหยุ่นริ้วรอย
ตรวจสอบ
การตรวจวัยหมดประจำเดือน
1. การตรวจหาเอสโตรเจนในเลือด (FSH)
2. ความมุ่งมั่นของฮอร์โมน luteinizing (LH)
3. การหาปริมาณสโตรเจนรวม (TE)
4. การกำหนด estrone (E)
5. Estradiol (E2)
6, T3 (รวม triiodothyronine), T4 (จำนวนรวมของ tetraiodothyronine) และ TSH (ฮอร์โมนต่อมไทรอยด์กระตุ้น) การกำหนด, การยกเว้นความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิ, hyperthyroidism และโรคอื่น ๆ .
7, ไขมันในเลือดทั้งหมด, โคเลสเตอรอลรวม (Ch), ไตรกลีเซอไรด์ (TG), ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL-C) ความหนาแน่นต่ำไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL-C) การกำหนดความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน
8. ทำการทดสอบการตั้งครรภ์ปัสสาวะหากจำเป็น
9, ช่องคลอดหรืออุ้งเชิงกราน B- อัลตราซาวนด์: เข้าใจมดลูกสิ่งที่แนบมาไม่รวมโรคอินทรีย์ทางนรีเวช
10 การตรวจสอบเซลล์ขัดช่องคลอด: สังเกตสัณฐานวิทยาของเซลล์สามารถสะท้อนให้เห็นถึงระดับของสโตรเจนในร่างกาย
11, ภาพถ่าย X-ray: มองเห็นกระดูกเปลือกบางทำให้ผอมบางเพิ่มขึ้นรูขุมขนของกระดูกท่อกระดูกคอต้นขาและกระดูก trabecular (ร่างกายกระดูกสันหลัง) การสูญเสียโครงสร้างกระดูก trabecular เฉพาะสามารถแนะนำโรคกระดูกพรุน
12. การวัดเชิงปริมาณของความหนาแน่นของกระดูก (BMD): พื้นฐานที่สำคัญสำหรับการสะท้อนระดับของโรคกระดูกพรุนและทำนายความเสี่ยงของการแตกหัก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยวัยหมดประจำเดือน
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. การวินิจฉัยทางคลินิก:
การวินิจฉัยวัยหมดประจำเดือนตามธรรมชาตินั้นขึ้นอยู่กับวัยหมดประจำเดือนอย่างต่อเนื่องของผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนเป็นเวลาหนึ่งปีเพื่อตัดสินย้อนหลังโดยมีหรือไม่มีอาการวัยหมดประจำเดือนซึ่งส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายเสริมวัยหมดประจำเดือนเทียมไม่ยากที่จะวินิจฉัยโดยการวิเคราะห์สาเหตุของวัยหมดประจำเดือน .
สำหรับผู้หญิงที่มีช่วงหมดประจำเดือนแบบสั้นจะต้องทำการตรวจกระดูกเชิงกรานเพื่อทำความเข้าใจขนาดของมดลูกถ้าจำเป็นการทดสอบการตั้งครรภ์ในปัสสาวะและ B-ultrasound ควรดำเนินการยกเว้นการตั้งครรภ์ในช่วงต้นเนื่องจากสตรีวัยหมดประจำเดือนจะมีการตกไข่และตั้งครรภ์เป็นครั้งคราว การรักษาวัยหมดประจำเดือน
2 รังไข่ล้มเหลวก่อนวัยอันควร:
สำหรับผู้หญิงที่อยู่ในวัยหมดประจำเดือนก่อนอายุ 40 ปีพวกเขามักจะต้องพึ่งพาการตรวจเสริมเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโดยทั่วไปเลือด FSH> 40U / L ใช้เป็นพื้นฐานการวินิจฉัยเพื่อหลีกเลี่ยงอิทธิพลของการหลั่ง FSH ชีพจรตัวอย่างเลือดสามารถถ่ายได้วันละสองครั้ง ต่ำ แต่อาจมีความผันผวนในระยะแรกสำหรับการอ้างอิง LH เพิ่มขึ้นถึง 40U / L หลังวัยหมดประจำเดือน แต่การเพิ่มขึ้นนั้นช้ากว่า FSH ดังนั้น FSH / LH> 1
การวินิจฉัยแยกโรค
หาก LH มีการยกระดับอย่างมีนัยสำคัญ FSH เป็นปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อย FSH / LH <1 ดังนั้นจึงควรให้ความสนใจกับ amenorrhea รองที่เกิดจากกลุ่มอาการรังไข่ polycystic ผู้ป่วยรายนี้มีระดับ androgen สูงกว่า E2 อยู่ในระยะเริ่มต้นรูขุมกลาง ระดับ prolactin ในผู้ป่วยที่มีภาวะรังไข่ก่อนกำหนดเป็นปกติหรือต่ำกว่าเล็กน้อยหากมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญควรพิจารณาการหลั่งของต่อมใต้สมองอักเสบของ mastoid เนื้องอกผู้ป่วยที่มีอาการ Shehan มีระดับ FSH, LH และ E2 ต่ำและอาจ ด้วยความผิดปกติของอวัยวะต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติอาจเป็นสาเหตุรองจาก amenorrhea ควรให้ความสนใจกับระดับของ T3, T4 และ TSH ในเลือด
ควรใช้ความระมัดระวังในการออกกฎโรคอินทรีย์หรือเพื่อตรวจสอบว่ามีโรคอินทรีย์พร้อมกันเช่น:
1. Hyperthyroidism: โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยเมื่อผู้สูงอายุเริ่มมีอาการมักจะผิดปกติตัวอย่างเช่นต่อมไทรอยด์ไม่บวมความอยากอาหารไม่ hyperthy อัตราการเต้นของหัวใจไม่เร็วและภาวะความตื่นเต้นไม่หดหู่ ความสงสัยความวิตกกังวล ฯลฯ วิธีการระบุตัวตน: การกำหนดตัวชี้วัดการทำงานของต่อมไทรอยด์เช่น TSH ต่ำกว่าปกติ T4 ได้รับการยกระดับ T3 เป็นปกติสูงหรือแม้แต่ปกตินั่นคือควรได้รับการวินิจฉัยด้วย hyperthyroidism
2, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน: เมื่อผู้ป่วยที่มีอาการสั่นเต้นผิดปกติและอาการรัดกุมหน้าอกแรกพิจารณา CHD วิธีการระบุเป็นการตรวจร่างกายอย่างระมัดระวังและการตรวจคลื่นไฟฟ้าเมื่อบัตรประจำตัวเป็นเรื่องยากการทดสอบสโตรเจนสามารถนำมาใช้
3, ความดันโลหิตสูงหรือ pheochromocytoma: เมื่อปวดหัว, ความผันผวนของความดันโลหิตหรือความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่องควรได้รับการพิจารณาวิธีการระบุจะซ้ำความดันโลหิตและการตรวจสอบที่เกี่ยวข้องกับ pheochromocytoma เช่นมวลท้องบีบ ไม่ว่าจะเป็นความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นเมื่อกดมวลไม่ว่าจะมีอาการปวดหัว, ใจสั่น, เหงื่อออกและอาการอื่น ๆ , catecholamines เลือด, การเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจำเดือนมักจะไม่รุนแรง
4 โรคประสาทอ่อน: นอนไม่หลับเป็นอาการหลักอาจเกิดจากโรคประสาทอ่อนวิธีการระบุส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติความเป็นมานั่นคือเวลาของการนอนไม่หลับและการเปลี่ยนแปลงของประจำเดือนที่เกี่ยวข้องสำหรับผู้ป่วยที่ยากที่จะระบุยังสามารถใช้สำหรับการรักษาทดลองหรือเส้นประสาท การให้คำปรึกษาทั่วไป
5, ความเจ็บป่วยทางจิต: เมื่ออาการหลักของอาการทางจิต, การวินิจฉัยแยกโรคจะต้อง
6 อื่น ๆ : การอักเสบในช่องคลอดเป็นผลการดำเนินงานหลักจำเป็นที่จะต้องออกกฎเชื้อรา, Trichomoniasis หรือการติดเชื้อในช่องคลอดจากแบคทีเรียเชื้อโรคสามารถกำหนดได้ด้วยปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและปัสสาวะลำบากเป็นประสิทธิภาพหลักต้องแยกการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
