มะเร็งรังไข่วัยหมดประจำเดือน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งรังไข่ในวัยหมดประจำเดือน เนื้องอกรังไข่เป็นเนื้องอกที่พบบ่อยของอวัยวะเพศหญิงมะเร็งรังไข่เป็นหนึ่งในสามของมะเร็งที่สำคัญของระบบสืบพันธุ์เพศหญิงมะเร็งรังไข่เป็นเนื้องอกที่มีสาเหตุการตายสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง รังไข่อยู่ในส่วนลึกของกระดูกเชิงกรานไม่พบหรือพบได้ง่ายเนื้อเยื่อมีความซับซ้อนดังนั้นจึงยากที่จะหาเนื้องอกได้เร็ว แต่ยังไม่มีวิธีการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพสำหรับเนื้องอกมะเร็งรังไข่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: ประมาณ 2% อายุมากกว่า 50 ปี ประชากรที่ไวต่อการรับได้: สตรีวัยหมดประจำเดือน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดท้องคลื่นไส้และอาเจียน, เยื่อบุช่องท้อง, ช็อต, ช่องท้องเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดมะเร็งรังไข่ในวัยหมดประจำเดือน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สตรีวัยหมดประจำเดือนที่มีฟังก์ชั่นลดลงรังไข่, ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันต่ำบวกปัจจัยทางพันธุกรรม, การติดเชื้อไวรัส, ปัจจัยความอุดมสมบูรณ์, การสูบบุหรี่, สถานะทางเศรษฐกิจ, เชื้อชาติ, สภาพแวดล้อมทางภูมิศาสตร์และปัจจัยอื่น ๆ มีความสัมพันธ์บางอย่างกับการพัฒนาเนื้องอก
(สอง) การเกิดโรค
1. การจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยา
ปัจจุบันการจำแนกประเภทของเนื้องอกรังไข่โดยทั่วไปขึ้นอยู่กับการจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยาที่พัฒนาโดยองค์การอนามัยโลก (WHO, 1972) ประเภทต่อไปนี้เป็นเรื่องธรรมดา:
(1) เนื้องอกรังไข่เยื่อบุผิว: เนื้องอกเยื่อบุผิวรังไข่เป็นเนื้องอกที่ได้มาจากเยื่อบุผิวโพรงร่างกายคิดเป็น 50% ถึง 70% ของเนื้องอกรังไข่ประเภทมะเร็งที่เรียกว่ามะเร็งรังไข่หลักซึ่งเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของเนื้องอกรังไข่มะเร็ง คิดเป็น 85% ถึง 90% ส่วนใหญ่ในผู้หญิงอายุ 40 ถึง 60 ปีเนื้องอกชนิดนี้ได้มาจากเยื่อบุผิวเชื้อโรคบนพื้นผิวของรังไข่ในขณะที่เยื่อบุผิวเชื้อโรคมาจากเยื่อบุผิวของเยื่อบุผิวชนิดต่างๆ ความแตกต่างของเยื่อบุผิว, การก่อตัวของเนื้องอกเซรุ่ม; ความแตกต่างในเยื่อบุปากมดลูก, การก่อตัวของเนื้องอกเยื่อเมือก; ความแตกต่างในเยื่อบุโพรงมดลูก, การก่อตัวของเนื้องอก endometrioid
ตามลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาเนื้องอกเยื่อบุผิวรังไข่สามารถแบ่งออกเป็นอ่อนโยนชายแดนและมะเร็งลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาและพฤติกรรมทางชีวภาพของเนื้องอกชายแดนอยู่ระหว่างอ่อนโยนและมะเร็งซึ่งเทียบเท่ากับมะเร็งต่ำ ศักยภาพต่ำและมะเร็งการพยากรณ์โรคดีกว่าเนื้องอกมะเร็งอย่างมีนัยสำคัญ
(2) เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์รังไข่: เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์รังไข่เป็นกลุ่มของเนื้องอกที่ได้มาจากเซลล์สืบพันธุ์รังไข่ดั้งเดิมคิดเป็น 20% ถึง 40% ของเนื้องอกรังไข่เซลล์จมูกมีฟังก์ชั่นทั้งหมดของเนื้อเยื่อไม่แตกต่างคือ dysplasia pluripotent เป็นตัวอ่อนมะเร็งตัวอ่อนความแตกต่างในโครงสร้างตัวอ่อนเป็น teratoma ความแตกต่างในโครงสร้าง extraembryonic เป็นเนื้องอกไซนัส endodermal, choriocarcinoma เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์เกิดขึ้นในเด็กและวัยรุ่น, อุบัติการณ์ prepubertal 90% เพียง 4% หลังจากหมดประจำเดือน
85% ถึง 97% ของเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์รังไข่เป็น teratomas, 95% เป็นเนื้องอกที่โตเต็มที่ซึ่งเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง แต่ 2% ถึง 4% ของพวกเขาจะมีการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน
(3) เนื้องอก stromal สายรังไข่: เนื้องอก stromal สายรังไข่มาจากอวัยวะเพศชายและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างอวัยวะเพศชายในอวัยวะสืบพันธุ์เดิมคิดเป็น 5% ของเนื้องอกรังไข่เพศสิ่งของคั่นระหว่างสายไฟจะได้มาจากเนื้อเยื่อ mesenchymal ของโพรงร่างกาย ความแตกต่างในเพศชายและเพศหญิง, ความแตกต่างของเยื่อบุผิวทางเพศในรูปแบบเซลล์ granulosa หรือสนับสนุนเนื้องอกของเซลล์; ความแตกต่างในเซลล์คั่นระหว่างกันในรูปแบบเซลล์เนื้องอก follicular หรือเนื้องอกเซลล์ stromal, เนื้องอกดังกล่าวมักจะมีฟังก์ชั่นต่อมไร้ท่อ
เนื้องอกในเซลล์ Granulosa คิดเป็นประมาณ 80% ของเนื้องอก mesenchymal พวกเขาเป็นเนื้องอกมะเร็งเกรดต่ำซึ่งแบ่งออกเป็นมนุษย์และเยาวชนประเภทเนื้องอก granulosa เซลล์ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน
(4) เนื้องอกระยะแพร่กระจายของรังไข่: เนื้องอกระยะแพร่กระจายของรังไข่คิดเป็น 5% ถึง 10% ของเนื้องอกรังไข่และบริเวณที่พบบ่อยส่วนใหญ่มักเป็นทางเดินอาหารเต้านมและอวัยวะสืบพันธุ์
2. เส้นทางการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งรังไข่
เส้นทางการแพร่กระจายส่วนใหญ่ผ่านการแพร่กระจายโดยตรงและการสอดใส่ช่องท้องเซลล์มะเร็งสามารถบุกแคปซูลโดยตรงเกี่ยวข้องกับอวัยวะที่อยู่ติดกันและมีการปลูกกันอย่างแพร่หลายบนพื้นผิวของ omentum มากขึ้นเนื้องอกที่มีลักษณะ จำกัด สามารถพบได้ในเยื่อบุช่องท้อง, omentum, ไดอะแฟรม ฯลฯ การแพร่กระจายแบบไม่แสดงอาการ, เนื้องอกมะเร็งรังไข่โดยทั่วไปจะมีอัตราการแพร่กระจายตามขวาง 50% และเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้น
การแพร่กระจายของน้ำเหลืองยังเป็นวิธีที่สำคัญมี 3 วิธี:
(1) ไปตามหลอดเลือดของรังไข่จากต่อมน้ำเหลืองในรังไข่จนถึงต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือด
(2) จากต่อมน้ำเหลืองในรังไข่ไปจนถึงยอดอุ้งเชิงกราน, ต่อมน้ำเหลืองในวงพิเศษและจากนั้นผ่านยอดอุ้งเชิงกรานไปยังต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือด
(3) ไปตามเอ็นกลมเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองวงโคจรและขาหนีบ
การแพร่กระจายของเลือดนั้นหายากและสามารถถ่ายโอนไปยังตับและปอดในระยะหลัง
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งรังไข่วัยหมดประจำเดือน
เสริมสร้างการติดตามและคัดกรองกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงและปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยเบื้องต้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกมะเร็งรังไข่วัยหมดประจำเดือน ภาวะแทรกซ้อน ปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนและเยื่อบุช่องท้องช็อกท้องเฉียบพลัน
เช่นการแตกของเนื้องอกรังไข่หรือแรงบิดหัวขั้วมักทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรง, คลื่นไส้, อาเจียนบางครั้งนำไปสู่การมีเลือดออกภายในเยื่อบุช่องท้องและช็อตเป็นเรื่องธรรมดาทางนรีเวชท้องช่องท้องประมาณ 3% ของเนื้องอกรังไข่จะแตก การตรวจสอบการเจาะเป็นต้นอาจทำให้เกิดการแตกบาดแผลเนื้องอกห้องแถวหรือการเจริญเติบโตแพร่กระจายอาจทำให้เกิดการแตกที่เกิดขึ้นเองผ่านผนังของแคปซูลประมาณ 10% ของเนื้องอกรังไข่สามารถย้อนกลับได้และผลตอบแทนเลือดอุดตันสูงหรือ เส้นเลือดแตกและเนื้องอกฉีกขาด
อาการ
อาการ วัยหมดประจำเดือน ของเนื้องอกมะเร็งรังไข่ อาการที่ พบบ่อย ประจำเดือนหมดประจำเดือน Amenorrhea, การสูญเสียน้ำหนัก, ปวดท้อง, มีเลือดออกทางช่องคลอด, การขยายช่องท้อง, ท้องมาน, อาการบวมน้ำ, androgen, เลือดออกในวัยหมดประจำเดือนมากเกินไป
1. อาการ
ระยะแรกของเนื้องอกมะเร็งรังไข่มักจะไม่มีอาการมันถูกค้นพบโดยบังเอิญโดยการตรวจสอบทางนรีเวชด้วยเหตุผลอื่น ๆ เมื่ออาการมักจะประจักษ์เป็นอาการแน่นท้องท้องปวดท้องและมวลชนและน้ำในช่องท้องความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับประเด็นต่อไปนี้:
(1) ขนาดที่ตั้งและระดับของการบุกรุกของอวัยวะที่อยู่ติดกัน: เนื้องอกของมะเร็งรังไข่เซรุ่มหรือเยื่อเมือกอาจมีขนาดใหญ่ขึ้นเนื้องอกของเนื้องอกอ่อนโยนที่เป็นต้นฉบับของรังไข่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและมีน้ำในช่องท้องเกิดขึ้น การแทรกซึมหรือบีบอัดของเนื้อเยื่อรอบ ๆ อาจทำให้เกิดอาการปวดท้อง, ปวดหลังหรือปวดในแขนขาที่ต่ำกว่าถ้ากดเส้นเลือดในอุ้งเชิงกราน, อาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่างสามารถเกิดขึ้นได้ในขั้นสูงจะแสดงสัญญาณของการสูญเสียน้ำหนักเช่น
(2) ชนิดเนื้อเยื่อของเนื้องอก: เช่นเนื้องอกทำงานสามารถผลิตอาการที่สอดคล้องกันของสโตรเจนหรือแอนโดรเจนเกินผู้หญิง peri-menopausal สามารถมีประจำเดือนมากขึ้นเป็นระยะเวลานานและมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติอื่น ๆ จำนวนผู้ป่วยจะปรากฏ amenorrhea อย่างต่อเนื่องหรือมีเลือดออกผิดปกติผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนมีเลือดออกในวัยหมดประจำเดือนบวมเต้านมขยายเต้านมและอื่น ๆ
2. สัญญาณ
การตรวจสอบสามคนสามารถทำได้ในช่องคลอดหลังและช่องกระดูกเชิงกรานจะกระจายอยู่ในปมประสาทแข็งมวลส่วนใหญ่เป็นทวิภาคีแข็งหรือกึ่งแข็งพื้นผิวไม่สม่ำเสมอคงที่มักจะมาพร้อมน้ำในช่องท้องขาหนีบเสมหะ ที่ต่ำกว่าหรือกระดูกไหปลาร้าสามารถสัมผัสต่อมน้ำเหลืองบวมหลังจากวัยหมดประจำเดือน, foramen ในช่องคลอดตื้นและแบนโดยทั่วไปการวินิจฉัยสองครั้งเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบเนื้องอกหรือการแพร่กระจายของ fornix หลังดังนั้นจึงจำเป็นต้องเน้นการวินิจฉัยสามครั้งในปี 1971 หลังหมดระดูมันจะสัมผัสกับรังไข่ซินโดรม (PMP0) ขนาดรังไข่ปกติก่อนหมดประจำเดือนประมาณ (3.5 × 2.0 × 1.5) cm3 ประมาณ 1-2 ปีหลังจากหมดประจำเดือนประมาณ (2.0 × 1.5 × 0.5) cm3 และประมาณ 2 ปีหลังวัยหมดประจำเดือน สำหรับ (1.5 × 0.75 × 0.5) cm3 หากพบการขยายรังไข่หลังวัยหมดประจำเดือนควรให้ความสนใจเพื่อยืนยันการวินิจฉัยต่อไป
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งรังไข่วัยหมดประจำเดือน
1. การตรวจสอบเครื่องหมายของเนื้องอก:
1) .CA125 80% ของผู้ป่วยมะเร็งเยื่อบุผิวรังไข่มีระดับ CA125 สูงกว่าปกติเนื่องจากเนื้องอกชนิดอื่นและโรคที่ไม่ใช่เนื้องอกเช่น endometriosis ก็มีความจำเป็นต้องใช้วิธีการอื่นในการวินิจฉัยแยกโรค การติดตามการติดตามมีความหมายมากกว่าและ 90% ของระดับ CA125 สอดคล้องกับการให้อภัยหรือการเสื่อมสภาพของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดเซรุ่ม
2). AFP มีค่าเฉพาะสำหรับ teratoma อ่อน, เนื้องอกไซนัส endodermal รังไข่, dysplasia ผสม
3). HCG เป็นเฉพาะสำหรับมะเร็งรังไข่หลัก
4). ฮอร์โมนเพศ granulosa เซลล์เนื้องอกเนื้องอกเซลล์ follicular ผลิตระดับที่สูงขึ้นของสโตรเจน, เซรุ่ม, เนื้องอกเยื่อเมือกบางครั้งสามารถหลั่งจำนวนหนึ่งของสโตรเจน
2.B ประเภทการตรวจอัลตราซาวนด์
สามารถตรวจจับตำแหน่งขนาดรูปร่างและธรรมชาติของมวลเพื่อทำความเข้าใจว่ามวลนั้นมาจากรังไข่หรือไม่บอกว่ามวลนั้นเป็นเรื้อรังหรือแข็งเป็นพิษเป็นภัยหรือเป็นอันตรายและสามารถระบุเนื้องอกในรังไข่น้ำในช่องท้องและวัณโรคได้ อัตราการวินิจฉัยทางคลินิกโดยบังเอิญคือ> 90% แต่เนื้องอกแข็งที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง <1 ซม. ไม่ใช่เรื่องง่ายในการวัด Doppler สแกนอัลตราซาวนด์สีสามารถวัดการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนเลือดของรังไข่และเนื้อเยื่อใหม่ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
3. การตรวจด้วยรังสี
ในรังไข่ teratoma ฟิล์มธรรมดาในช่องท้องสามารถมองเห็นได้ในฟันและกระดูกผนังของแคปซูลเป็นชั้นที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นจนใจแคลเซียมที่โพรงมีความโปร่งใสและโปร่งใส pyelography ดำสามารถเข้าใจเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานไตท่อไตอุดตันหรือการเคลื่อนที่ ช่องปากสวนอากาศความคมชัด angiography หรือการถ่ายภาพรังสีเนื้อเยื่อเต้านมที่จะเข้าใจการปรากฏตัวของเนื้องอกในระบบทางเดินอาหารหรือเต้านมน้ำเหลืองสามารถตรวจสอบการปรากฏตัวหรือไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองปรับปรุงความถูกต้องของการแสดงละคร CT MRI สามารถชัดเจนมากขึ้นแสดงตับปอดและ retroperitoneal การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
4. การส่องกล้อง
สภาพทั่วไปของมวลสามารถมองเห็นได้โดยตรงและทั้งช่องในอุ้งเชิงกรานและช่องท้องและยอดอุ้งเชิงกรานขวางและมีการตรวจชิ้นเนื้อหลายจุดในบริเวณที่น่าสงสัยและของเหลวทางช่องท้องจะถูกตรวจสอบโดยเซลล์ทางช่องท้อง แต่ต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal การส่องกล้องมีข้อห้ามในมวลกาว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งรังไข่วัยหมดประจำเดือน
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับอาการสัญญาณและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การแสดงละครของมะเร็งรังไข่ขณะนี้ใช้วิธีการแบ่งเป็นระยะที่แก้ไขโดย FIGO (1986)
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การระบุเนื้องอกมะเร็งรังไข่และเนื้องอกอ่อนโยน
2. การวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอกมะเร็งรังไข่
(1) Endometriosis: มวลกาวที่เกิดขึ้นจากโรคมดลูกและทวารหนักมดลูกเว้าและเนื้องอกมะเร็งรังไข่เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างในอดีตอดีตมักจะมีประจำเดือนก้าวหน้าประจำเดือน menorrhagia เลือดออกผิดปกติก่อนมีประจำเดือน ฯลฯ เนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกวัยหมดประจำเดือนสามารถค่อยๆ atrophied และดูดซึมการรักษาด้วย Progesterone สามารถใช้สำหรับการระบุอัลตราซาวนด์ B- โหมดและการส่องกล้องสามารถช่วยในการระบุและบางครั้ง laparotomy เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
(2) การอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน: ประวัติความเป็นมาของการทำแท้งหรือการติดเชื้อหลังคลอดประจักษ์เป็นไข้ปวดท้องลดลงการตรวจทางนรีเวชของพื้นที่เนื้อเยื่อหนาแนบอ่อนโยนอ่อนโยนบล็อกที่เป็นขุยบล็อกผนังเชิงกรานรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อบรรเทาอาการลดมวล หากอาการหลังการรักษาอาการจะไม่ดีขึ้น แต่บล็อกจะเพิ่มขึ้นควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นเนื้องอกมะเร็งรังไข่อัลตราซาวนด์โหมด B เพื่อช่วยในการระบุ
(3) เยื่อบุช่องท้องวัณโรค: มักจะมีน้ำในช่องท้องอุ้งเชิงกรานและการก่อตัวของบล็อกการยึดเกาะในช่องท้องประวัติเพิ่มเติมของวัณโรคอาการระบบมีการสูญเสียน้ำหนักอ่อนเพลียมีไข้ต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนเบื่ออาหารขาดแคลนประจำเดือนหรือ amenorrhea ตรวจสอบทางนรีเวช รูปร่างไม่สม่ำเสมอขอบเขตไม่ชัดเจนและได้รับการแก้ไขเสียงกลองและเสียงที่เปล่งออกมานั้นไม่ชัดเจนในช่วงเวลาของการกระทบเสียงการตรวจอัลตราซาวนด์โหมด B-mode การตรวจเอกซเรย์ทางเดินอาหาร X-ray สามารถช่วยในการวินิจฉัยและหากจำเป็น laparotomy
(4) เนื้องอกอื่นที่ไม่ใช่บริเวณอวัยวะเพศ: มันจะต้องมีความแตกต่างจากเนื้องอก retroperitoneal, มะเร็งทวารหนัก, มะเร็งลำไส้ใหญ่ sigmoid และเนื้องอก retroperitoneal ได้รับการแก้ไขตำแหน่งที่ต่ำกว่าทำให้มดลูกหรือทวารหนักเปลี่ยน B โรคมะเร็งลำไส้ การตรวจอัลตร้าซาวด์สวนแบเรียมทางหลอดเลือดดำ pyelography ฯลฯ สามารถช่วยระบุ
(5) เนื้องอกรังไข่ระยะแพร่กระจาย: ยากที่จะระบุด้วยเนื้องอกรังไข่หลักถ้าในพื้นที่ที่แนบมาและทวิภาคีขนาดใหญ่ปานกลางไตรูปก้อนของแข็งที่ใช้งานควรสงสัยว่าเนื้องอกรังไข่ระยะแพร่กระจายหากผู้ป่วยมี อาการระบบทางเดินอาหาร, มะเร็งระบบทางเดินอาหาร, ประวัติมะเร็งเต้านม, การวินิจฉัยโดยทั่วไปสามารถจัดตั้งขึ้นได้ แต่กรณีส่วนใหญ่ไม่มีประวัติของเนื้องอกหลัก
