มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
บทนำ
โรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเบื้องต้น มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก (carcinoma of endometrium) หรือที่เรียกว่ามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกหมายถึงมะเร็งที่เกิดขึ้นในเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งส่วนใหญ่เป็น adenocarcinomas มันเป็นหนึ่งในเนื้องอกมะเร็งที่พบมากที่สุดในระบบสืบพันธุ์เพศหญิงอายุอุบัติการณ์สูงคือ 58-61 ปีคิดเป็น 7% ของจำนวนรวมของโรคมะเร็งหญิงคิดเป็น 20-30% ของเนื้องอกมะเร็งอวัยวะเพศหญิงในปีที่ผ่านมาอัตราอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นและปากมดลูก เมื่อเทียบกับโรคมะเร็งมันได้ใกล้หรือเกิน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เนื้องอกรังไข่มีเลือดออกผิดปกติของมดลูก
เชื้อโรค
มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
เม็ดมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก (20%):
เช่นเลือดออกในมดลูกที่มีการทำงานผิดปกติของเม็ดหรือ luteal ความผิดปกติของประจำเดือนในระยะยาวเพื่อให้เยื่อบุโพรงมดลูกยังคงได้รับการกระตุ้นโดยสโตรเจนไม่มีความต้านทานต่อฮอร์โมนหรือฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนขาดเยื่อบุโพรงมดลูก อยู่ในสภาวะเจริญ
ภาวะมีบุตรยาก (12%):
ภาวะมีบุตรยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากการตกไข่โดยไม่ต้องตกไข่ความเสี่ยงของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกประมาณ 15% ถึง 20% ของผู้ป่วยที่มีประวัติมีบุตรยาก การตกไข่น้อยส่งผลให้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนขาดไปหรือทำให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนถูกกระตุ้นอย่างต่อเนื่องทำให้รกสร้างฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนระหว่างตั้งครรภ์ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกัน บทบาทของการทำงานของรังไข่อยู่ในภาวะยับยั้งชั่วคราวเพื่อให้เยื่อบุโพรงมดลูกปลอดจากการกระตุ้นฮอร์โมนเอสโตรเจนภาวะมีบุตรยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากการตกไข่ดังนั้นเยื่อบุโพรงมดลูกจะแพร่กระจายเป็นเวลานาน
โรคอ้วน (16%):
โรคอ้วนมากเกินไปสามารถนำไปสู่มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกและสำหรับเพื่อนผู้หญิงไขมันส่วนเกินจะเพิ่มการจัดเก็บของสโตรเจนและเพิ่มการแปลงของ androstenedione เป็น estrone ในพลาสมา การเพิ่มขึ้นของ Estrone ที่ใช้งานฟรีนี้อาจเป็นสารก่อมะเร็งของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกหรือปัจจัยส่งเสริมมะเร็ง
วัยหมดประจำเดือนตอนปลาย (8%):
ตามรายงานความเสี่ยงของโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในวัยหมดประจำเดือน> 52 ปีคือ 1.5 ถึง 2.5 เท่าของวัยหมดประจำเดือนก่อนอายุ 45 ปีวัยหมดประจำเดือนปลายไม่ตกไข่ในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า แต่ยืดระยะเวลาการกระทำของฮอร์โมนหญิง Late menarche (Late menarche) เป็นผลป้องกันมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือน menarche สามารถลดความเสี่ยงของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกได้ 50% และการชะลอการมีประจำเดือนครั้งแรกสามารถลดการกระตุ้นของเยื่อบุโพรงมดลูก ผล
กลุ่มอาการรังไข่ Polycystic (15%):
ประมาณ 19% ถึง 25% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปีมีกลุ่มอาการของโรครังไข่ polycystic ผู้ป่วยที่เป็นโรครังไข่มีถุงน้ำหลายใบมีรูขุมขนยาวรังไข่ แต่ไม่สามารถเจริญเต็มที่เพื่อให้เกิดการตกไข่ เมมเบรนอยู่ภายใต้การกระตุ้นของฮอร์โมนเอสโตรเจนอย่างต่อเนื่อง, การขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและการส่องกล้องเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นระยะ, ซึ่งนำไปสู่ภาวะ hyperplasia ของ intima ผู้ป่วยที่มีอาการรังไข่ polycystic ครั้งและแอนโดรเจนสามารถเปลี่ยนเป็น Estrone ซึ่งนำไปสู่ภาวะ hyperplasia ในระยะเริ่มต้นหรือโรค proliferative ซึ่งอาจเกิดขึ้น dysplasia หรือมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกหญิงที่มีกลุ่มอาการรังไข่ polycystic ความเป็นไปได้ของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นเรื่องปกติ หญิงมีประจำเดือน 4 เท่าในวัยเดียวกัน
เนื้องอกรังไข่ (13%):
เนื้องอกในรังไข่ที่ผลิตโดย Estrogen เช่นเนื้องอกเซลล์ granulosa และเนื้องอกเซลล์ follicular ประมาณ 25% ของเนื้องอกเซลล์ตุ่มบริสุทธิ์ที่มีมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
การป้องกันมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมุ่งเน้นไปที่ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรค:
1. ดำเนินการคัดกรองประชาสัมพันธ์ต่อต้านมะเร็งเสริมสร้างความรู้ทางการแพทย์ด้านสุขภาพให้ความรู้แก่ผู้หญิงที่มีเลือดออกในวัยหมดประจำเดือนผิดปกติตกขาวรวมกับโรคอ้วนความดันโลหิตสูงหรือโรคเบาหวานและจะต้องระมัดระวังรักษาทันเวลาและการวินิจฉัย
2, การรักษาประวัติทางการแพทย์ก่อนกำหนด, การเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกยาวเกินไป, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี dysplasia, ควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขัน, ติดตามอย่างใกล้ชิด, ประสิทธิภาพที่ไม่ดี, การผ่าตัดมดลูกในเวลาที่เหมาะสมหากผู้ป่วยมีเด็กหรือ ผู้ที่ไม่มีความหวังในภาวะเจริญพันธุ์หรือสูงวัยสามารถกำจัดมดลูกได้โดยตรงโดยไม่ต้องได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง
3 เมื่อมีโรคทางนรีเวชอ่อนโยนที่ดีที่สุดคือไม่ใช้รังสีบำบัดเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อให้เกิดเนื้องอก
4, การควบคุมอย่างเข้มงวดของการใช้สโตรเจนบ่งชี้ผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนที่ใช้สโตรเจนสำหรับการบำบัดทดแทนควรใช้ภายใต้คำแนะนำของแพทย์ในขณะที่การประยุกต์ใช้ฮอร์โมนเพื่อเปลี่ยนเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นประจำ
5 สำหรับผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงสูงควรติดตามหรือติดตามอย่างใกล้ชิด: ผู้ป่วยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกควรติดตามอย่างใกล้ชิดหลังการรักษาเพื่อค้นหาการตรวจหาการกำเริบในระยะเริ่มต้นประมาณ 75% ถึง 95% ของการเกิดซ้ำภายใน 2 ถึง 3 ปีหลังการผ่าตัด การติดตามประจำควรมีประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด (รวมถึงอาการใหม่ใด ๆ ), การตรวจเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน, smear ติดเชื้อ HPV ในช่องคลอด, เอ็กซ์เรย์หน้าอกเอ็กซ์เรย์, การทดสอบซีรั่ม CA125 และกิจวัตรประจำวันของเลือด, การทดสอบเคมี โดยทั่วไปทุก 3 เดือนหลังจาก 2 ถึง 3 ปีของการติดตาม, 3 เดือนหลังจากทุก 3 เดือน, 5 ปีหลังจาก 1 ปี, 95% ของกรณีการเกิดซ้ำสามารถตรวจสอบทางคลินิก, การตรวจทางเซลล์วิทยาทางช่องคลอด และตรวจการตรวจซีรัม CA125
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ภาวะแทรกซ้อน เนื้องอกรังไข่มีเลือดออกผิดปกติของมดลูก
มักจะรวมกับกลุ่มอาการรังไข่ polycystic, เลือดออกในมดลูก, เนื้องอกในมดลูกและเนื้องอกรังไข่ที่หลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจน ฯลฯ , รวมกับการติดเชื้อที่รุนแรง, ช่องท้องเฉียบพลัน.
อาการ
อาการมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกอาการที่พบบ่อย รอบประจำเดือนการเปลี่ยนแปลงอาการปวดท้องลดลงตกขาวเป็นปริมาณน้ำสีดำมีเลือดออกทางช่องคลอดมากขึ้นมีเลือดออกทางช่องท้องลดลงอาการปวดท้องเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญ proliferative ปวด lumbosacral มดลูก empyema cachexia
1. อาการ
เร็วมากไม่มีอาการชัดเจนเลือดออกทางช่องคลอดตกขาวปวดและอื่น ๆ
(1) มีเลือดออกทางช่องคลอด: ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นเลือดออกทางช่องคลอดหลังวัยหมดประจำเดือนจำนวนโดยทั่วไปไม่มากยังไม่หมดประจำเดือนสามารถประจักษ์เป็นประจำเดือนเพิ่มขึ้นการยืดประจำเดือนหรือความผิดปกติของประจำเดือน
(2) ตกขาว: ส่วนใหญ่เป็นของเหลวหรือสารคัดหลั่งเซรุ่มรวมกับการติดเชื้อมีหนองและเลือดเปื้อนกลิ่นเนื่องจากผู้ป่วยตกขาวผิดปกติคิดเป็นประมาณ 25%
(3) อาการปวดท้องลดลงและอื่น ๆ : ถ้ามะเร็งเกี่ยวข้องกับปากมดลูกภายในอาจทำให้เกิด empyema มดลูกปวดท้องและปวดเสมหะการแทรกซึมปลายของเนื้อเยื่อรอบ ๆ หรือเส้นประสาทการบีบอัดอาจทำให้เกิดช่องท้องลดลงและปวด lumbosacral ปลาย มีอาการเช่นโรคโลหิตจางลดน้ำหนักและ cachexia
2. สัญญาณ
มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในช่วงต้นการตรวจสอบทางนรีเวชสามารถพบได้โดยไม่มีความผิดปกติของมดลูกสามารถขยายอย่างมีนัยสำคัญในช่วงปลายอาจจะมีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดเมื่อรวมกับ empyema มดลูกมะเร็งเนื้อเยื่อเป็นครั้งคราวย้อยในปากมดลูกง่ายต่อการตกเลือด ในเวลานั้นมดลูกจะถูกตรึงหรือเป็นอัมพาตและก้อนที่ผิดปกติ
ตามอาการข้างต้นแล้วดำเนินการตรวจสอบเสริมไม่ว่าจะเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมากขึ้นสามารถวินิจฉัยได้ดังนั้นผู้หญิงควรใส่ใจกับการเปลี่ยนแปลงของพวกเขาในการมีประจำเดือนให้ความสนใจกับลักษณะตกขาวเมื่ออาการปรากฏขึ้นไปโรงพยาบาลก่อน
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
การตรวจทางเซลล์วิทยา
อัตราที่เป็นบวกของ smear ปากมดลูก smear ช่องคลอดหลังและ smear ปากมดลูกสำหรับการตรวจเซลล์เพื่อวินิจฉัยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกไม่สูง 50%, 65% และ 75% ตามลำดับส่งผลให้ตีบปากมดลูกในหญิงสูงอายุ เยื่อบุโพรงมดลูกเซลล์ exfoliated ยากที่จะแยกปากมดลูกและง่ายต่อการละลายและการเสื่อมสภาพในปีที่ผ่านมามีความก้าวหน้าใหม่ในวิธีการทางเซลล์วิทยาเช่นการชลประทานเยื่อบุโพรงมดลูก, ตาข่ายไนล่อน intima ขูดและวิธีการดูดเยื่อโพรงมดลูก อัตราสามารถเข้าถึง 90% แต่การดำเนินการมีความซับซ้อนมากขึ้นและในเชิงบวกเท่านั้นที่มีผลกระทบของการคัดกรองและการตรวจสอบและไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยดังนั้นค่าใช้งานของการตรวจทางคลินิกมี จำกัด
2. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
พยาธิวิทยาเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกนอกจากนี้ยังเป็นวิธีเดียวที่จะเข้าใจประเภทของพยาธิสภาพและระดับของความแตกต่างของเซลล์การใช้ตัวอย่างเนื้อเยื่อเป็นปัญหาสำคัญที่มีผลต่อความแม่นยำของการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา 1 การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก 2 การขูดคลองปากมดลูก 3 การขูดเป็นปล้อง 3 ส่วนโดยการขูดเป็นปล้องเป็นวิธีที่พบได้บ่อยและมีค่ามากที่สุดหลังจากการฆ่าเชื้อและการเพดานปากให้ใช้วิธีขูดมดลูกปากมดลูกขนาดเล็กเป็นครั้งแรก การสอบสวนใช้เพื่อตรวจสอบความลึกของโพรงมดลูกในที่สุดโพรงมดลูกจะถูกคัดทิ้งอย่างสมบูรณ์เนื้อเยื่อทั้งหมดของคลองปากมดลูกและโพรงมดลูกควรได้รับการแก้ไขแล้วส่งไปยังการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาข้อดีของการวินิจฉัยแยกส่วนคือมดลูกสามารถระบุได้ มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกและมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก adenocarcinoma ยังสามารถตรวจสอบว่ามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกส่งผลกระทบต่อช่องปากมดลูกช่วยให้ขั้นตอนทางคลินิก (I, II) และให้พื้นฐานสำหรับการพัฒนาแผนการรักษาแพทย์ควรให้ความสนใจ หลีกเลี่ยงการรั่วไหลและการผสมในคลองปากมดลูกและการขูดโพรงมดลูกในการช่วยเหลือการแสดงละครเป็นการยากที่จะวินิจฉัยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในการวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูกสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ระดับและประสบการณ์ของการตรวจทางคลินิกจะส่งผลกระทบต่อความถูกต้องของการวินิจฉัยในระดับหนึ่งนักวิชาการในประเทศบางคนรายงานว่ามีผู้ป่วย 69 รายที่เป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาเฉพาะส่วนเมื่อเปรียบเทียบกับตัวอย่างหลังการผ่าตัดมดลูก อัตราเป็น 34.5%, อัตราการลบเท็จเป็น 12.68% (อัตราความผิดพลาดรวม 47.2%). สำหรับผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่ชัดเจนในโพรงมดลูก, การตรวจชิ้นเนื้อมดลูก (การดูด) และการขูดมดลูกที่ง่ายที่สุด, และคลินิกเป็นไปได้
การตรวจถ่ายภาพ
1. การผ่าตัดผ่านกล้อง
ในปัจจุบันมีการใช้ hysteroscopy กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูก Hysteroscopy ในประเทศมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่มีเลือดออกทางช่องคลอดหลังโพสต์ - วัยหมดประจำเดือนเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก คลองปากมดลูกและโพรงมดลูก, การค้นหารอยโรคและการตรวจชิ้นเนื้ออย่างถูกต้องสามารถปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยการตรวจชิ้นเนื้อ, หลีกเลี่ยงการวินิจฉัยและการวินิจฉัยตามปกติ, และให้ข้อมูลเกี่ยวกับขอบเขตของรอยแผล, ไม่ว่าช่องปากมดลูกจะเกี่ยวข้องหรือไม่ Hysteroscopy ควรฉีดเข้าไปในโพรงมดลูกซึ่งอาจไหลเข้าไปในโพรงกระดูกเชิงกรานผ่านทางท่อนำไข่ทำให้เกิดการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งและส่งผลต่อการพยากรณ์โรค
2. Cystoscopy, proctoscopy
มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะมีเนื้องอกบุก แต่ควรได้รับการยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัยของกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนัก
3. lymphangiography
Computed tomography (CT) และ Magnetic resonance imaging (MRI) การแพร่กระจายของน้ำเหลืองเป็นเส้นทางการแพร่กระจายของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกที่สำคัญรายงานฉบับนี้รายงานว่าอัตราการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในระยะที่ 1 มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเท่ากับ 10.6% และระยะที่สองคือ 36.5% ตรวจสอบก่อนการผ่าตัดคาดการณ์ว่ามีหรือไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง แต่การดำเนินการมีความซับซ้อนมากขึ้นการเจาะเป็นเรื่องยากและมันเป็นเรื่องยากที่จะส่งเสริมและนำไปใช้ทางคลินิกตั้งแต่การประยุกต์ใช้ FIG0 การแสดงละครผ่าตัดทางพยาธิวิทยาใหม่ในปี 1989 การพยากรณ์โรคช่วงของการถ่ายน้ำเหลืองที่ได้รับมีขนาดเล็กกว่าก่อน CT, MRI ฯลฯ ส่วนใหญ่จะใช้ในการทำความเข้าใจโพรงมดลูกแผลในปากมดลูกความลึกของการบุกรุกของเยื่อบุโพรงมดลูกการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกการเจริญเติบโตของต่อมน้ำเหลือง (2 ซม. หรือมากกว่า) สำหรับการตรวจและใช้งาน MRI กำลังพิจารณาว่าจะให้การแทรกซึมของ mesenteric ใน myometrium และมีหรือไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal ซึ่งสามารถใช้เป็นแนวทางในการรักษา (FIGO, 2003)
4.B ประเภทการตรวจอัลตราซาวนด์
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา B-mode ultrasonography ได้พัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจอัลตราซาวด์ transvaginal (TVB) ซึ่งถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูก สามารถเข้าใจขนาดของมดลูกรูปร่างของมดลูกการมีหรือไม่มีเสมหะในโพรงมดลูกความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกการมีหรือไม่มีการแทรกซึมและความลึกของชั้นกล้ามเนื้อ (Sahakian, 1991) สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกและการสุ่มตัวอย่างทางพยาธิวิทยา ให้การอ้างอิงหลังจากมีเลือดออกมดลูกในสตรีหลังจากที่มดลูกตามผลของการตรวจอัลตราซาวด์ B- transvaginal เพื่อเลือกการวินิจฉัยต่อไป
ตามที่นักวิชาการในประเทศและต่างประเทศความหนาเฉลี่ยของ endometrium atrophic ในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนเป็น 3.4mm ± 1.2mm และมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเป็น 18.2mm ± 6.2mm และก็ถือว่าผู้ป่วยที่มีเลือดออกในวัยหมดประจำเดือนได้รับการตรวจโดยการส่องกล้อง transvaginal หากความหนาน้อยกว่า 5 มม. จะไม่สามารถทำการขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยได้หากใช้อัลตราซาวนด์ B-B เพื่อตรวจเสมหะขนาดเล็กในท้องถิ่นสามารถใช้การตรวจชิ้นเนื้อ hysteroscopic ได้หากมีเนื้องอกในโพรงมดลูกจำนวนมากบริเวณเยื่อบุโพรงมดลูก สำหรับการทำให้ผอมบางอย่างเห็นได้ชัดหรือการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกง่าย
จากการศึกษาทางคลินิกจำนวนมากในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าความคิดที่ว่ามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกนั้นง่ายและสะดวกในการรักษาหากเปรียบเทียบกับ staging มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกนั้นยากที่จะรักษาเช่นเดียวกับมะเร็งรังไข่ การรักษาอย่างเข้มงวดและได้มาตรฐานกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเช่นผู้ป่วยกลุ่มอาการ Lynch II ที่เป็นโรค hysteroscopy หรือการตัดชิ้นเนื้อมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยในระยะแรกไม่มีวิธีการตรวจคัดกรองที่มีประสิทธิภาพ Karlsson et al (1995) รายงานผู้หญิง 1168 คน การตรวจอัลตร้าซาวด์เมื่อเทียบกับผลการวินิจฉัยและการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกความหนาเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีความหนา 5 มม. เป็นเกณฑ์การคาดคะเนในช่องคลอดของมันคือ 96% ค่าการทำนายเชิงบวก 87% ความไว 100% และข้อดีของการไม่รุกรานง่าย ใช้กันอย่างแพร่หลาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
ขั้นตอนการวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
1. ให้ความสนใจกับปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกการรวบรวมประวัติของโรคมะเร็งในครอบครัวประวัติที่ยาวนานของ hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูก, การตกไข่ถาวรในหญิงสาว (ภาวะมีบุตรยากและกลุ่มอาการรังไข่ polycystic), stroma รังไข่ เนื้องอก (มะเร็งเซลล์ granulosa และเนื้องอกเซลล์ granulosa รังไข่), estrogen เฉพาะหรือการบำบัดทดแทนฮอร์โมนระยะยาวและผู้ที่มีการใช้ tamoxifen ในระยะยาวหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมควรมีความตื่นตัวต่อการมีหรือไม่มีมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ควรตรวจสอบประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดเช่นเบาหวานความดันโลหิตสูงและประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ
2. ตามประวัติทางการแพทย์การตรวจทางคลินิกการตรวจทางพยาธิวิทยาและผลการตรวจเสริมต่างๆเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยและขั้นตอนทางคลินิก
3. ตามผลของการตรวจทางพยาธิวิทยารวมกับการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ ที่จะทำให้การวินิจฉัยการแสดงละครทางคลินิกก่อนการผ่าตัด (ตามมาตรฐาน FIGO) การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาของการขูดเสมหะปากมดลูก (การวินิจฉัย)
การวินิจฉัยแยกโรค
ก่อนมีเลือดออกวัยหมดประจำเดือน
ก่อนอื่นเราควรระวังว่ามันเป็นเนื้องอกร้ายหรือไม่แม้ว่าสัดส่วนของเนื้องอกมะเร็งในภาวะเลือดออกในวัยหมดประจำเดือนลดลงอย่างมากกับความคืบหน้าของเวลาเช่น Knitis รายงานว่าโรคมะเร็งในเลือดออกในช่องคลอดวัยหมดประจำเดือนคิดเป็น 60-80% ~ 40% ในปี 1980 ลดลงถึง 6-7% ในประเทศ Su Yingkuan และรายงานอื่น ๆ ในปี 1960 โรคมะเร็งคิดเป็น 76.2% มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกคิดเป็น 12.9% ของโรคมะเร็งในช่วงปลายทศวรรษที่ 1980 โรคมะเร็งคิดเป็น 22.7% ในขณะที่ intima มะเร็งคิดเป็น 45.5% ของผู้ป่วยมะเร็งมะเร็งปากมดลูกคิดเป็น 43.6% เจิ้งเหอหยิงเอตอัลรายงานว่าโรคมะเร็งคิดเป็น 24.9% (ใจดีคิดเป็น 73.3%) อันดับที่สองในวัยหมดประจำเดือนวัยหมดประจำเดือน 5 ปี % วัยหมดประจำเดือน 5 ถึง 15 ปีคิดเป็น 68.3% จะเห็นได้ว่าในความคืบหน้าของเนื้องอกมะเร็งมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น Huang Hefeng รายงานมากกว่ามะเร็งปากมดลูกเลือดออกในวัยหมดประจำเดือนและมะเร็งไม่จำเป็นต้อง ในสัดส่วนปริมาณเลือดออกอาจน้อยจำนวนเลือดออกไม่มากและแผลมะเร็งอาจชัดเจนขึ้นดังนั้นการตรวจทางนรีเวชควรทำอย่างระมัดระวังเพื่อดูว่ามีความผิดปกติในช่องคลอดปากมดลูกมดลูกและสิ่งที่แนบมาหรือไม่ เหนือความเจ็บป่วย มีการเปลี่ยนแปลงพร้อมกันเช่นการปรากฏตัวของช่องคลอดอักเสบชราและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกดังนั้นคุณจะต้องไม่ละเลยการตรวจสอบเพิ่มเติมเพราะพบว่ามีรอยโรคนอกจากการตรวจทางเซลล์วิทยาการวินิจฉัยแยกส่วนเป็นขั้นตอนการตรวจสอบที่ขาดไม่ได้เพราะ การวินิจฉัยการขูดมดลูกของอัตราการวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกสูงถึง 95% ในประเทศเฉิง Weiya รายงานว่า 448 กรณีของการมีเลือดออกในวัยหมดประจำเดือนมดลูกใน 10 ปีของการวินิจฉัยของเยื่อบุโพรงมดลูกรวมถึงมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกคิดเป็น 11.4% (51 กรณี) มันคือ 8.7% และวรรณกรรมรายงานว่ามันอยู่ในช่วง 1.7 ถึง 46.6% โดยทั่วไปต่ำกว่า 15%
ประการที่สองเลือดออกผิดปกติของมดลูก
ความผิดปกติของวัยหมดประจำเดือนมักจะเกิดขึ้นในวัยหมดประจำเดือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีเลือดออกมดลูกบ่อยครั้งไม่ว่าขนาดของมดลูกจะปกติหรือไม่ก็ตามมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องวินิจฉัยและรักษาโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นครั้งแรก โรงพยาบาลยังไม่ได้รับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเพียง 26 ปีมากกว่า 3 ปีหลังจากมีประจำเดือนตามการรักษาเลือดออกในมดลูกไม่ถูกต้องการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้รับการยืนยันโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกหญิงสาวมดลูกรักษาเลือดออกผิดปกติ 2 ~ ผู้ที่ไม่ได้ผลเป็นเวลา 3 เดือนก็ควรได้รับการวินิจฉัยและวินิจฉัย
ประการที่สาม dysplasia เยื่อบุโพรงมดลูก
พบมากในผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์เยื่อบุโพรงมดลูกผิดปกติมีความรุนแรงในลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อบางครั้งยากที่จะแยกแยะกับ adenocarcinoma ที่แตกต่างกันดีมักจะเยื่อบุโพรงมดลูกผิดปกติ hyperplasia ทางพยาธิวิทยาสามารถโดดเด่นเป็นโฟกัส squamous ปกติ เยื่อบุผิวความแตกต่างของเซลล์จะดีกว่าหรือ squamous เยื่อบุผิว metaplasia ผิวคล้ำสีดอกบัวไม่มีการแทรกซึม necrotic และ adenocarcinoma เยื่อบุโพรงมดลูกมีเซลล์มะเร็งนิวเคลียร์ขนาดใหญ่เพิ่มขึ้น chromatin, การย้อมสีลึกและเซลล์ที่แตกต่างที่น่าสงสาร การแบ่งทิคติกมากขึ้นพลาสซึมลดน้อยลงเนื้อร้ายบ่อยและการแทรกซึมและความแตกต่างกับ adenocarcinoma เยื่อบุโพรงมดลูกในช่วงต้นที่แตกต่างกัน:
1 dysplasia มักจะมีเยื่อบุผิวพื้นผิวที่สมบูรณ์ในขณะที่มะเร็งของต่อมไม่ได้ดังนั้นถ้าคุณเห็นเยื่อบุผิวพื้นผิวที่สมบูรณ์มากขึ้นหรือแบนสามารถออกกฎมะเร็งของต่อมเยื่อบุโพรงมดลูกนอกจากนี้มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมักจะมีเลือดออกตาย
2 ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาที่แตกต่างกันผิดปกติ hyperplasia ปริมาณที่มีขนาดเล็กนั่นคือผลที่ได้คือช้ายาวนานยาวนานเมื่อยาถูกยกเลิกก็อาจเกิดขึ้นอีกอย่างรวดเร็ว;
3 อายุ: คนอายุน้อยพิจารณา dysplasia มากขึ้นและผู้ท้าทายพิจารณาความเป็นไปได้ของมะเร็งของต่อมเยื่อบุโพรงมดลูก
ประการที่สี่ osteoma submucosal มดลูกหรือติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก
อาการอื่น ๆ ของ menorrhagia หรือมีประจำเดือนเป็นเวลานานหรือมีเลือดออกอาจมาพร้อมกับตกขาวหรือหลั่งเลือดอาการทางคลินิกและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกจะคล้ายกันมาก แต่ผ่านโพรงมดลูก, ขูดมดลูกปล้อง, angiography มดลูกหรือโพรงมดลูก การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถวินิจฉัยแยกโรคได้
ประการที่ห้ามะเร็งปากมดลูก
เช่นเดียวกับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกก็มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติและมีการระบายน้ำเพิ่มขึ้นตัวอย่างเช่นหากการตรวจทางพยาธิวิทยาเป็นมะเร็งเซลล์ squamous จะถือว่ามาจากปากมดลูกหากเป็น adenocarcinoma จะยากที่จะระบุแหล่งที่มา มันมีแนวโน้มที่จะเกิดจากหลอดคอ Okudaira และคณะชี้ให้เห็นว่าอัตราการแสดงออกในเชิงบวกของ carcinoembryonic antigen (CEA) นั้นสูงในเนื้อเยื่อ adenocarcinoma ปากมดลูกที่แพร่กระจายดังนั้น CEA immunostaining จึงมีประโยชน์สำหรับต่อมปากมดลูก การระบุโรคมะเร็งและเยื่อบุโพรงมดลูก
หกมะเร็งท่อนำไข่หลัก
การระบายน้ำในช่องคลอดเลือดออกทางช่องคลอดและอาการปวดท้องลดลงรอยเปื้อนในช่องคลอดอาจพบเซลล์มะเร็งและคล้ายกับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในขณะที่มะเร็งรังไข่ท่อนำไข่มีลักษณะเป็นลบเสมหะ parametrial และเนื้องอกต่างจากมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเช่น ผู้ป่วยรายเล็ก แต่เห็นได้ชัดสามารถวินิจฉัยด้วยการส่องกล้อง
เซเว่น, เยื่อบุโพรงมดลูกในวัยชราที่มี empyema มดลูก
มักจะประจักษ์เป็นตกขาวของหนองในเลือดหรือหนองและปล่อยเลือด, มดลูกเพิ่มขึ้นและอ่อนตัวผ่านการตรวจสอบ B แล้วขยายเนื้อเยื่อมะเร็งมดลูกขยายตัวเพียงเนื้อเยื่อแทรกซึมอักเสบ, empyema มดลูกมักจะเป็นมะเร็งปากมดลูกหรือมดลูก มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกอยู่ร่วมกันและจะต้องระบุเมื่อมีการระบุ
แปดช่องคลอดอักเสบในวัยชรา
ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นตกขาวเลือดมองเห็นช่องคลอดเยื่อเมือกผอมบางความแออัดหรือมีเลือดออกหลั่งเพิ่มขึ้น ฯลฯ หลังการรักษาสามารถปรับปรุงได้ถ้าจำเป็นสามารถใช้สำหรับการรักษาต้านการอักเสบก่อนการวินิจฉัยของการขูดเพื่อแยกมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก .
เก้าเนื้องอกในมดลูก submucosal หรือติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก
มีอาการ menorrhagia หรือเป็นเวลานานอัลตร้าซาวด์ B-mode ที่เป็นไปได้, hysteroscopy และการวินิจฉัยส่วนของการวินิจฉัย
เลือดออกในช่องคลอดของวัยหมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือนเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกดังนั้นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกควรแตกต่างจากโรคต่าง ๆ ที่ทำให้เกิดเลือดออกทางช่องคลอดการตรวจทางนรีเวชควรไม่รวมช่องคลอดช่องคลอด เลือดและการระบายควรใส่ใจกับขนาดรูปร่างกิจกรรมพื้นผิวที่อ่อนนุ่มและแข็งตัวของมดลูกไม่ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงในความนุ่มนวลหรือความแข็งของปากมดลูกมดลูกและเนื้อเยื่อ parametrial ควรมีการตรวจสอบสิ่งที่แนบมาอย่างระมัดระวังและครอบคลุมโดยไม่มีมวลและหนา
