ตกเลือดหลังคลอด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะตกเลือดหลังคลอด การตกเลือดหลังคลอด (การตกเลือดหลังคลอด) เรียกว่าเมื่อมีเลือดออกทางช่องคลอดเกิน 500ml ภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของสูติศาสตร์และเป็นหนึ่งในโรคทางสูติศาสตร์ควรได้รับการดูแลเป็นพิเศษ เหตุผลหลักคือการหดตัวของมดลูกอ่อนแออาการทางคลินิกของการตกเลือดในช่องคลอดและมีเลือดออกจำนวนมากหรือมีเลือดออกเล็กน้อยอาจมีอาการช็อกอย่างรุนแรง ในเวลาเดียวกันสามารถมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะอ่อนเพลียง่วงเบื่ออาหารท้องเสียอาการบวมน้ำนมเต้านมผมร่วงหนาวสั่นและอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: 5% ของประชากรพิเศษ ประชากรที่อ่อนแอ: การตั้งครรภ์มากกว่า 1 ครั้ง, มีลูกดกและมีการผ่าตัดหลายครั้งในมดลูก 2 ครั้ง, ผู้สูงอายุหรือหญิงมีครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจางช็อกโลหิตจางเนื้อร้ายขาดเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของการตกเลือดหลังคลอด
การหดตัวของมดลูกอ่อนแอ (30%):
หลังจากส่งตัวอ่อนแล้วรกจะถูกขับออกมาจากผนังมดลูกและการเปิดไซนัสระหว่างผนังมดลูกนั้นเกิดจากการตกเลือดในกรณีปกติเนื่องจากการหดตัวของโพรงมดลูกหลังคลอดการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้น ในเวลาเดียวกันนั้นไซนัสก็ถูกปิดการหยุดเลือดและเลือดของหญิงตั้งครรภ์นั้นเป็น hypercoagulable เกล็ดเลือดที่อยู่ในเส้นใยคอลลาเจน endothelial ที่ทำลายเส้นเลือดหลังจากรกถูกถอดแบบก้อนขนาดใหญ่และเกล็ดไฟบรินในปลั๊กเกล็ดเลือด ลิ่มเลือดขนาดใหญ่อุดตันหลอดเลือดมดลูกได้อย่างมีประสิทธิภาพดังนั้นเมื่อเส้นใยกล้ามเนื้อหดตัวพวกเขาจะไม่ตกอีกต่อไปถ้ามดลูกล้มเหลวในการหดตัวและหดตัวหลังคลอดทารกไซนัสจะไม่เปิดและแฟชั่นไม่เปิด การตกเลือดเกิดขึ้นหากรกถูกลอกออกบางส่วนหรือลอกออกส่วน atony มดลูกไม่สามารถปิดไซนัสของผนังมดลูกของรกติดอย่างมีประสิทธิภาพและทำให้เกิดเลือดออกมากเกินไปซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการตกเลือดหลังคลอด
(1) ปัจจัยทางระบบ: เช่นความอ่อนแอของร่างกายของมารดา, ประวัติทางการแพทย์เฉียบพลันและเรื้อรัง, แรงงานที่ยาวนาน, แรงงานล่าช้า, ความกังวลใจ, การใช้ยาระงับประสาทมากเกินไปหรือการดมยาสลบลึก
(2) ปัจจัยท้องถิ่น: 1 การขยายตัวที่มากเกินไปของผนังกล้ามเนื้อมดลูก, การขยายตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อมากเกินไป, ส่งผลกระทบต่อการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อ, เช่นน้ำคร่ำมากเกินไป, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, เด็กยักษ์, รกขนาดใหญ่, α-thalassemia, อาการบวมน้ำของทารกในครรภ์ การตั้งครรภ์ซ้ำและการคลอดบุตร, ความเสียหายของเส้นใยกล้ามเนื้อมดลูก, เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเพิ่มขึ้น, การเปลี่ยนแปลงความเสื่อม, 3 dysplasia มดลูกหรือแผลเป็นผ่าตัด, 4 ปัจจัยรกส่งผลกระทบต่อการหดตัวของมดลูกเช่นรกเกาะต่ำ, รกลอกต้น, เนื้อตาย decidual เลือดออก, oozing myometrial hematoma หลังคลอด, ฯลฯ 5 กระเพาะปัสสาวะมากเกินไปไส้ของไส้ตรงอาจมีผลต่อการหดตัวของมดลูก
ช่องคลอดอ่อนฉีก (25%):
ในระหว่างตั้งครรภ์คลองอ่อนที่เกิดขึ้นนั้นอุดมไปด้วยหลอดเลือดและภาวะเลือดคั่งมากหากมีการฉีกขาดของช่องคลอดอ่อน ๆ ระหว่างการคลอดบุตรปริมาณของการสูญเสียเลือดอาจมีขนาดใหญ่มากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการฉีกขาดเกี่ยวข้องกับส่วนบนของช่องคลอดปากมดลูกและมดลูก มีสาเหตุหลายประการ:
(1) การผลิตแบบเร่งด่วน: เนื่องจากการผลิตมากเกินไปหรือการออกแรงมากเกินไปของมารดาในระหว่างการคลอดฉุกเฉิน perineum ยังไม่ได้รับการขยายอย่างเต็มที่และการคลอดบุตรของทารกในครรภ์อาจทำให้ช่องคลอดอ่อนนุ่ม
(2) ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่: การประเมินขนาดของทารกในครรภ์ก่อนคลอดไม่เพียงพอไม่มีแผลฝีเย็บหรือแผลไม่ใหญ่พอที่สามารถทำให้เกิดการฉีกขาดคลองอ่อนเกิด
(3) การผ่าตัดทางสูติ - นรีเวชเช่นการผ่าตัด, การเปลี่ยนหัวของทารกในครรภ์, การทำลายของทารกในครรภ์, การพลิกกลับภายในหรือไหล่ dystocia อาจทำให้เกิด perineum, ช่องคลอด, ปากมดลูกหรือแม้แต่การฉีกขาดของมดลูกต่ำกว่าที่นำไปสู่การตกเลือดหลังคลอด สาเหตุคือมากถึง 37.9% ของการตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากการผ่าตัดช่องคลอดทางสูติกรรมที่ไม่เหมาะสมมีความสัมพันธ์กับเทคนิคการผ่าตัดแบบไม่ใช้ทักษะของสูตินรีแพทย์รุ่นใหม่
(4) ความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่นของ perineum ตัวเอง: เช่น dysplasia พิการ แต่กำเนิดของ perineum, การอักเสบ vulvovaginal, แผลสีขาว ฯลฯ
(5) การก่อตัวของเลือด: หากการบาดเจ็บเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดและเยื่อบุของช่องคลอดผิวหนังยังคงไม่บุบหรือเย็บไม่ได้เย็บอย่างสมบูรณ์เมื่อแผลถูกเย็บหรือปากมดลูกการแตกของ foramen ในช่องคลอดจะเพิ่มขึ้นเพื่อฉีกเส้นเลือดในเอ็นในวงกว้าง ห้อในเวลานี้อาจมีเลือดออกภายนอกไม่มากนัก แต่การตกเลือดในเลือดสามารถทำให้เกิดอาการช็อกได้
ปัจจัยของรก (20%):
ภาวะตกเลือดหลังคลอดที่เกิดจากปัจจัยรกรวมถึงความไม่เพียงพอของรก, การเก็บรักษาหลังจากการผ่ารก, การกักขังรก, การยึดเกาะรก, การยึดเกาะรก, การฝังรก, รกและ / หรือเยื่อหุ้มทารกในครรภ์ที่เหลือ
การผ่ารกของรกและการเก็บรักษาหลังจากการผ่าอาจเกิดจากการหดตัวของมดลูกการกักตัวของรกเกิดขึ้นหลังจากการใช้อุ้งอุ้งหรืออุ้งเชิงกรานทำให้เกิดการหดเกร็งของกล้ามเนื้อบริเวณใกล้ปากมดลูกภายใน ในโพรงมดลูกเพื่อป้องกันการหดตัวและการตกเลือดแหวนแคบ ๆ นี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในการนวดหยาบของมดลูกกระเพาะปัสสาวะล้นยังสามารถขัดขวางการปล่อยรกและเพิ่มเลือดออก
รกติดอยู่กับผนังมดลูกทั้งหมดหรือบางส่วนและไม่สามารถหลุดออกได้เองเรียกว่าการยึดเกาะของรกการยึดเกาะบางอย่างอาจทำให้เกิดเลือดออกการทำแท้งเทียมหลายอย่างอาจทำให้เกิดความเสียหายเยื่อบุโพรงมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ เกิดจากสาเหตุอื่นของการติดเชื้อ, endometritis สามารถทำให้เกิดการยึดเกาะรก
รกฝังหมายถึงการปลูกถ่ายของ myometrium ใน villus รก, dysplasia มดลูก ฯลฯ มันเป็นของหายากในการปฏิบัติทางคลินิกตามพื้นที่ปลูกฝังรกก็สามารถแบ่งออกเป็นสมบูรณ์และบางส่วน
รกตกค้างเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นสามารถเกิดจากการลากสายสะดือก่อนวัยอันควรแรงก่อนวัยอันควรที่จะบีบมดลูกตกค้างรกสามารถเป็นส่วนหนึ่งของใบปลิวรกหรือตกตะกอนรกยึดติดกับผนังมดลูกมีผลต่อการหดตัวและมีเลือดออก รวมถึงส่วนที่เหลือของเมมเบรน
Coagulopathy (20%):
เหตุผลของการตกเลือดหลังคลอดที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งเช่นโรคเลือด (thrombocytopenia, leukoemia, ปัจจัยการแข็งตัว VII, VIII ลด, aplastic anemia ฯลฯ ) ก่อนตั้งครรภ์, สำหรับข้อห้ามในการตั้งครรภ์, โรคตับอักเสบ, มดลูก ยางที่ตายแล้วจะอยู่นานเกินไปการหยุดชะงักของรกความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อย่างรุนแรงและภาวะน้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตัน ฯลฯ อาจส่งผลกระทบต่อการแข็งตัวของเลือดหรือการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดแข็งตัวทำให้เกิดลิ่มเลือดเลือดออกหลังคลอดไม่ย่อท้อ
กลไกการเกิดโรค
การสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ การเปลี่ยนแปลง pathophysiological หลักคือการลดลงอย่างรวดเร็วของปริมาณเลือดที่ทำให้ขาดการกรอกหัวใจและหลอดเลือด, การล่มสลาย, ช็อตกลับไม่ได้หรือความตายกลไกชดเชยต้นของการสูญเสียเลือดเฉียบพลันคือ และ adrenergic stimulation, เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ, เพิ่มการเต้นของหัวใจ, เพิ่มปริมาณเลือดหมุนเวียน, vasoconstriction ของผิวหนัง, กล้ามเนื้อและม้าม, หลอดเลือดที่มีความทนทานต่อภาวะขาดออกซิเจนสูงเช่นไตและระบบทางเดินอาหาร การหดตัวก็เกิดขึ้นดังนั้นจึงมั่นใจได้ว่าองค์กรอวัยวะที่สำคัญและปริมาณเลือดไปยังอวัยวะที่ไวต่อการแพ้เช่นหัวใจปอดตับและเนื้อเยื่อสมองในช่วงเวลานี้เนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดแดงและพลาสม่าหายไปตามสัดส่วนทำให้ฮีโมโกลบินและ hematocrit ยังคงอยู่ในช่วงปกติไม่มีภาวะโลหิตจางเกิดขึ้นอาการทางคลินิกหลักคือปริมาณเลือดไม่เพียงพอซึ่งเป็นระยะแรกของการสูญเสียเลือดเฉียบพลันโดยทั่วไปยาวนาน 2 ถึง 3 วัน
ตั้งแต่นั้นมาการกู้คืนของปริมาณเลือดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการขยายตัวของปริมาณพลาสม่านั่นคือส่วนใหญ่อาศัยน้ำอิเล็กโทรไลต์และอัลบูมินระดมจากด้านนอกของหลอดเลือดเข้าไปในพลาสม่าเลือดเจือจางความหนืดจะลดลงไหลเวียนของเลือดจะเร่ง ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตลดลงอย่างต่อเนื่องและภาวะโลหิตจางเกิดขึ้นเมื่อมีเลือดออกจำนวนมากถึงประมาณ 20% ของปริมาณเลือดทั้งหมดจะใช้เวลาประมาณ 20 ถึง 60 ชั่วโมงในการฟื้นฟูปริมาณเลือดปกติ หลังจาก 2 ถึง 3 วันของการตกเลือดเมื่อปริมาณเลือดกลับสู่ปกติหรือใกล้เคียงปกติปัญหาหลักคือการสูญเสียเซลล์เม็ดเลือดแดงมากเกินไปและโรคโลหิตจางโรคโลหิตจางเฉียบพลันนี่คือระยะที่สองของการสูญเสียเลือดเฉียบพลันหากจำนวนการสูญเสียเลือดทั้งหมดยังคงมีขนาดใหญ่ อย่างไรก็ตามความเร็วไม่เร็วกลไกการชดเชยของการขยายตัวของพลาสม่าปริมาณเพียงพอประสิทธิภาพช็อกตกเลือดไม่ชัดเจนและโรคโลหิตจางเฉียบพลันเป็นผลการดำเนินงานหลักผู้ป่วยเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงสามารถทนต่อการสูญเสียความจุเซลล์เม็ดเลือดแดง 50% และ 60% ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจอาจทำให้เกิดการขาดออกซิเจนของอวัยวะเมื่อปริมาณเซลล์เม็ดเลือดแดงหายไปน้อยกว่า 30%
การสูญเสียเลือดเฉียบพลันที่เกิดจากการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อสามารถกระตุ้นการผลิตของ erythropoietin ในไตหลังจาก 6 ชั่วโมงของการสูญเสียเลือดเฉียบพลันในพลาสมาไขกระดูกความเข้มข้นของ erythropoietin ในพลาสมาเพิ่มขึ้นและมีความสัมพันธ์เชิงลบกับความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน Erythropoietin และการสุกแก่ของเซลล์เม็ดเลือดแดงยังสามารถส่งเสริมการปลดปล่อย reticulocytes ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะจากไขกระดูกเข้าสู่กระแสเลือดเนื่องจากเป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมันมีกรด ribonucleic และอนุภาคไรโบโซมเพิ่มขึ้น มันเป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงหลายสีสามารถเห็นได้หลังจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน 6 ถึง 12 ชั่วโมงหลังจากผ่านไปหลายวันการผลิตไขกระดูกเพิ่มขึ้นและเซลล์เม็ดเลือดแดงหลายสีสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในวันที่สองหลังจากมีเลือดออกเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามการเติบโตของเซลล์เม็ดเลือดแดงจะใช้เวลา 2 ถึง 5 วันหลังจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน 5 วันการเพิ่มจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดแดงจะถึงจุดสูงสุดและอัตราส่วนของเม็ดสีแดงจะกลับสู่อัตราสูงสุดของการก่อตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงถึง 10 วันหลังจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน ไขกระดูก hyperplasia อาจสูงกว่าคนปกติปกติ 2-3 เท่าและฮีมาโทคริตน้อยกว่า 30% แสดงว่าการสูญเสียเม็ดเลือดแดงประมาณ 25% พลาสมา ระดับของ erythropoietin จะสูงขึ้นในเวลานี้หากการจัดหาธาตุเหล็กมีเพียงพอเพียงพอไขกระดูก hyperplasia มีขนาดใหญ่กว่าคนปกติที่มีสุขภาพปกติถึง 5 เท่าหากเก็บเหล็กไม่เพียงพอจะไม่สามารถเข้าถึงระดับนี้ได้ดังนั้นภาวะโลหิตจางจากไขกระดูกแบบเฉียบพลัน ความสามารถขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ เช่นว่าการทำงานของเม็ดเลือดไขกระดูกเป็นเสียงหรือไม่ปฏิกิริยาของเม็ดเลือดแดงและธาตุเหล็กก็เพียงพอเช่นโรคไขกระดูกดั้งเดิมโรคไตลดการผลิตของเม็ดเลือดแดงหรือเนื้องอกรบกวนการสร้างเม็ดเลือดแดง บทบาทของการจัดเก็บเหล็กดั้งเดิมไม่เพียงพอมันจะส่งผลกระทบต่อความสามารถของไขกระดูกชดเชย hyperplasia, 2,3-diphosphoglycerate (2,3-DPG) เนื้อหาในเซลล์เม็ดเลือดแดงใหม่สามารถสร้างฮีโมโกลบินและออกซิเจน ความสัมพันธ์จะลดลงและทำให้การเปิดตัวของออกซิเจนในเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นและสถานะ hypoxic จะบรรเทาลง
การป้องกัน
การป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
เพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอดสามารถลดอุบัติการณ์ได้อย่างมากและควรดำเนินการป้องกันตามลิงค์ต่อไปนี้
1 ทำงานที่ดีของการตั้งครรภ์ก่อนและการดูแลสุขภาพการตั้งครรภ์การตั้งครรภ์เริ่มต้นการตรวจสอบการดูแลก่อนคลอดไม่เหมาะสำหรับการตั้งครรภ์ในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นเพื่อยุติการตั้งครรภ์
2 สำหรับการเตรียมการรักษามารดาต้นของผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงของการตกเลือดหลังคลอดมารดาดังกล่าวรวมถึง: มากกว่า 1 การตั้งครรภ์ที่อุดมสมบูรณ์และมีการผ่าตัดมดลูกหลาย 2 primipara เก่าหรือหญิงตั้งครรภ์ที่อายุน้อยกว่า 3 ประวัติความเป็นมาของการกำจัดเนื้องอกในมดลูก; 4 hypoplasia อวัยวะเพศหรือความไม่สมประกอบ 5 ความดันโลหิตสูงที่เกิดการตั้งครรภ์ 6 กับโรคเบาหวานโรคเลือด ฯลฯ ; 7 หดตัวเมื่อยล้ามดลูกหดตัวแรงงานนาน 8 แถวของการดูดหัวของทารกในครรภ์คีมและการผดุงครรภ์อื่น ๆ การหดตัวของมดลูกมากขึ้นจะต้องให้ความสนใจ 9 ยางที่ตายแล้วและอื่น ๆ
3 ขั้นตอนแรกของการสังเกตแรงงานอย่างใกล้ชิดของเงื่อนไขของมารดาให้ความสนใจกับการเสริมน้ำและโภชนาการเพื่อหลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้าของมารดามากเกินไปถ้าจำเป็นสามารถใช้ในการฉีดกล้ามเนื้อเย็นเพื่อให้แม่มีโอกาสพักผ่อน
4 ให้ความสนใจกับขั้นตอนที่สองของการรักษาแรงงานเพื่อเป็นแนวทางในการใช้เวลาที่เหมาะสมและถูกต้องของความดันในช่องท้องสำหรับผู้ที่อาจมีเลือดออกหลังการผลิตควรจะจัดให้มีระดับที่สูงขึ้นของการปฏิบัติของแพทย์ในที่เกิดเหตุ เปิดการดำเนินงานด้านเทคนิคของการผลิตควรได้มาตรฐานหัวของทารกในครรภ์ได้รับคำแนะนำอย่างถูกต้องไหล่และศีรษะของทารกในครรภ์ได้รับการส่งมอบอย่างราบรื่นและผู้ที่มี atony มดลูกเมื่อไหล่ถูกส่งฉีดเข้ากล้าม 10 oxytocin ตามด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เพื่อเพิ่มการหดตัวของมดลูกและลดเลือดออก
5. จัดการขั้นตอนที่สามของแรงงานอย่างถูกต้องรวบรวมและวัดปริมาณของการตกเลือดหลังคลอดได้อย่างถูกต้องหลังจากสัญญาณของการหลุดลอกของรกตามธรรมชาติปรากฏขึ้นให้กดส่วนล่างของมดลูกอย่างเบามือและค่อย ๆ ดึงสายสะดือเพื่อช่วยให้รก ตรวจช่องคลอดอ่อนเพื่อตรวจหาการฉีกขาดหรือเลือดตรวจการหดตัวของมดลูกนวดมดลูกเพื่อส่งเสริมการหดตัวของมดลูก
6 หลังคลอดรกแม่ควรจะยังคงอยู่ในห้องคลอด 2 ชั่วโมงเพราะ 80% ของการตกเลือดหลังคลอดเกิดขึ้นภายใน 2 ชั่วโมงหลังคลอดดังนั้นควรมุ่งเน้นไปที่การตรวจสอบการสังเกตอย่างใกล้ชิดของอาการทั่วไปสัญญาณชีพตกเลือดและหดตัว อย่างไรก็ตามเราไม่ควรเพิกเฉยต่อการตกเลือดหลังจากผ่านไป 12 ชั่วโมงเราควรอธิบายข้อควรระวังสำหรับคุณแม่และเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะทำการตรวจสอบและค้นหาปัญหาก่อน
7, การสูญเสียเลือดมากขึ้น, ไม่มีสัญญาณของการช็อต, ควรจะเริ่มต้นเพื่อเติมเต็มปริมาณเลือด, ผลดีกว่าช็อตหลังจากเสริมปริมาณเดียวกันของเลือดจะดีกว่า
8 ต้นเลี้ยงลูกด้วยนมสามารถกระตุ้นการหดตัวของมดลูกลดเลือดออกทางช่องคลอด
การประยุกต์ใช้ตารางคะแนนการตกเลือดหลังคลอด: ตามการปรากฏตัวหรือไม่มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์จำนวนประวัติของการทำแท้งขนาดของทารกในครรภ์นับเกล็ดเลือดประวัติเลือดออกก่อนคลอดและปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดการตกเลือดหลังคลอดตาราง อย่างมีนัยสำคัญสามารถลดอุบัติการณ์ของการตกเลือดหลังคลอด
คะแนนรวมของแผ่นคะแนนคือ 29 คะแนนสตรีที่มีคะแนน≥5มีแนวโน้มที่จะตกเลือดหลังคลอดพวกเขาควรระวังและใช้มาตรการป้องกันในเวลาที่เหมาะสมเพื่อลดปริมาณของเลือดออกสำหรับเงื่อนไขทางการแพทย์โรงพยาบาลที่มีภาวะเลือดไหลไม่ดีควรรักษาสตรีมีครรภ์ นำส่งโรงพยาบาลทันเวลา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนตกเลือดหลังคลอด ภาวะแทรกซ้อน, การ ตกเลือดช็อก, โรคโลหิตจาง, เนื้อร้ายขาดเลือด
1. ภาวะแทรกซ้อนของการตกเลือดหลังคลอดคือภาวะช็อกตกเลือดหัวใจล้มเหลวน้ำและอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติและการเสียชีวิต
2. การติดเชื้อที่อวัยวะเพศ
ภาวะตกเลือดหลังคลอดทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากมารดา, ความต้านทานต่ำ, โอกาสในการผ่าตัดมดลูกเพิ่มขึ้น, และการติดเชื้อหลังคลอดเพิ่มขึ้นดังนั้นควรใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างเพื่อป้องกันการติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์
3. กลุ่มอาการของโรคฮัน
ตกเลือดหลังคลอดรุนแรงที่เกิดจากความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตอาจเป็นรองต่อมใต้สมองหลอดเลือดสมองตายเนื้อร้ายฟังก์ชั่นต่อมไร้ท่อถูกทำลายผู้ป่วยขาด prolactin โดยไม่ต้องหลั่งน้ำนมขาด thyroxine ดังนั้นจึงมีความเย็นน้ำหนักเพิ่มอัตราการเผาผลาญ การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสลดลง
อาการ
อาการที่เกิดจากการตกเลือดหลังคลอดอาการที่พบได้บ่อย อาการ คลื่นไส้และ lochia ไม่ปวดท้องหลังคลอดออกเย็นขับเหงื่อเกิดช่องคลอดฉีกขาดความดันโลหิตลดลงอัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติหลังคลอดไข้ coagulopathy
อาการทางคลินิกหลักของการตกเลือดหลังคลอดคือมีเลือดออกทางช่องคลอดมากเกินไปปริมาณเลือดออกเกิน 500ml ภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอดหลังจากช็อคเลือดออกและมีแนวโน้มที่จะติดเชื้ออาการทางคลินิกแตกต่างกันไปตามสาเหตุ แม่ได้อย่างรวดเร็วในสภาวะของความตกใจ, หนาวสั่นของมารดา, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน, หาว, หายใจถี่, หงุดหงิด, การตรวจสอบสามารถพบได้ว่ามารดาอ่อนเหงื่อเย็นแขนขาเย็น, ความดันโลหิต, ความเร็วชีพจรยังสามารถแสดงเป็น เลือดออกขนาดเล็กหรือขนาดกลางอย่างต่อเนื่องบางครั้งการผ่อนคลายหลังคลอดมดลูกมีเลือดออกมดลูกอยู่ในโพรงมดลูกและช่องคลอดด้านล่างของมดลูกอ่อนนุ่มไม่ชัดเจนเช่นนวดมดลูกและกดลงแสดงจำนวนมากเลือดอุดตัน
ตรวจสอบ
ภาวะตกเลือดหลังคลอด
ภาพเลือด
(1) เซลล์เม็ดเลือดแดง: การเปลี่ยนแปลงของเซลล์เม็ดเลือดแดงหลังจากสูญเสียเลือดเฉียบพลันแตกต่างกันไปตามเวลาในช่วงแรกของการมีเลือดออกเซลล์เม็ดเลือดแดงไหลออกจากเส้นเลือดตามสัดส่วนในพลาสมาถึงแม้ว่าปริมาณเลือดลดลงอย่างรวดเร็วความเข้มข้นของเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกล การหดตัวแบบสะท้อนกลับของหลอดเลือดการกระจายของเลือดและความเข้มข้นของเลือดที่ติดอยู่ในอวัยวะเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อให้ฮีมาโตคริตและฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นเล็กน้อยดังนั้นปริมาณฮีโมโกลบินในช่วงสองสามชั่วโมงแรก ไม่สามารถใช้ Hematocrit เพื่อประเมินปริมาณการสูญเสียเลือดได้ในขณะนี้อาการและอาการแสดงควรใช้เพื่อประเมินปริมาณการสูญเสียเลือดหลังจาก 2 ถึง 3 วันหลังจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลันการฟื้นตัวของปริมาณเลือดจะขึ้นอยู่กับการขยายตัวของปริมาณพลาสมา ใน 24 ชั่วโมงแรกการเคลื่อนที่ของของเหลวในร่างกายและอิเล็กโทรไลต์จากด้านนอกของหลอดเลือดเข้าสู่หลอดเลือดการขยายตัวของพลาสมาของผู้ป่วยที่ใช้งานอยู่นั้นช้ามากโดยการระดมอัลบูมิน extravascular เข้าสู่หลอดเลือดเนื่องจากการเจือจางเลือดฮีมาโตคริต เพียงค่อยๆลดลงการเปลี่ยนแปลงนี้มีความสำคัญที่สุดใน 2 ถึง 3 วันหลังจากการตกเลือดโรคโลหิตจาง เซลล์ปกติและผิวคล้ำปกติจำนวน reticulocytes ในเลือดส่วนปลายเริ่มเพิ่มขึ้นภายใน 3 ถึง 5 วันหลังจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลันและการเพิ่มขึ้นเป็นสัดส่วนกับปริมาณของเลือดออกถึงสูงสุดสูงสุด 6-11 วันโดยทั่วไปถึง 5% ~ 10%, ไม่เกิน 14%, ระยะแรกของการเพิ่มระดับ reticulocyte คือการสะท้อนให้เห็นถึงบทบาทของ erythropoietin ในการเปิดตัวก่อนวัยของเรติน reticulocytes ในเลือด, และต่อมาเพื่อสะท้อน hyperplasia ชดเชยไขกระดูก, เซลล์เม็ดเลือดแดงใหม่ สัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดงส่วนใหญ่จะเป็นปกติในตอนแรก แต่เมื่อ reticulocytes เพิ่มขึ้นจะเห็นได้ว่าเซลล์เม็ดเลือดแดง polychromatic และเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นและ MCV จะเพิ่มขึ้นชั่วคราวหากตรวจสอบในเวลานี้อาจวินิจฉัยผิดพลาดเป็น hemolytic จาง อย่างไรก็ตามภาวะโลหิตจางโรคโลหิตจางเฉียบพลันเว้นแต่มีเลือดออกเกิดขึ้นในโพรงร่างกายหรือพื้นที่คั่นระหว่างหน้าไม่มีการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินในเลือดการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงที่เกิดจากช็อกหรือเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนรอยเปื้อนเลือดรอบข้างอาจปรากฏขึ้นเล็กน้อยเซลล์เม็ดเลือดแดง hyperplasia จะหายไปภายใน 10 ถึง 15 วันมิเช่นนั้นเลือดยังคงดำเนินต่อไป
(2) เซลล์เม็ดเลือดขาว: เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วภายใน 2 ถึง 5 ชั่วโมงหลังจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลันมากถึง (10 ~ 20) × l09 / L สูงสุด 35 × 109 / L กลไกของเม็ดเลือดขาวเป็นส่วนหนึ่งเนื่องจากการกระทำของอะดรีนาลีน granulocytes และในเวลาเดียวกันที่เกิดจากการปล่อยเลือดเข้าไปในสระเก็บในไขกระดูกจำนวนการจำแนกประเภทแสดงให้เห็นว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เป็นนิวโทรฟิลและสามารถมองเห็นปรากฏการณ์การเปลี่ยนแปลงของนิวเคลียสด้านซ้ายในกรณีที่รุนแรง แม้ใน myelocytes ที่เป็นกลางเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่จะกลับมาเป็นปกติหลังจาก 3 ถึง 5 วันและ leukocytosis แบบถาวรมักบ่งบอกถึงการมีเลือดออกหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
(3) เกล็ดเลือด: ในระยะเวลาอันสั้นหลังจากมีเลือดออกหรือมีเลือดออกจำนวนเกล็ดเลือดเวลาการแข็งตัวและ fibrinogen ในพลาสมาสามารถลดลงชั่วคราวและกลับสู่ปกติ 15 นาทีหลังจากการแข็งตัวของเลือดและจำนวนเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจาก 1 ถึง 2 ชั่วโมง จำนวนเกล็ดเลือดอาจสูงถึง 500 × 109 / ลิตรหรือ 1,000 × 109 / ลิตรหากเกิดอาการช็อกอย่างรุนแรงอาจเกิดการแข็งตัวของหลอดเลือดที่เกิดจากการกระจายของเกล็ดเลือด thrombocytopenia จะค่อยๆกลับสู่ภาวะปกติภายใน 3 ถึง 5 วันหลังจากเลือดหยุดไหล
2. ไขกระดูก
ในวันที่ 2 หลังจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลันไขกระดูกอาจเป็น hyperplasia หลังจาก 5 วัน hyperplasia เซลล์เม็ดเลือดแดงจะถึงจุดสูงสุดอัตราส่วนของเม็ดสีแดงสามารถย้อนกลับในอัตราส่วน 1: 1 หรือสีแดงและสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดงเล็กเป็นปกติ 10 ถึง 14 วันหลังจากการหยุดยั้งเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะหายไปการย้อมสีเหล็กแสดงให้เห็นว่าเหล็กนอกเซลล์ในไขกระดูกส่วนใหญ่หายไปและเซลล์เม็ดเหล็กลดลงหรือหายไปอย่างมีนัยสำคัญการขาดธาตุเหล็กดังกล่าวมักปรากฏในช่วงปลายของโรคโลหิตจาง
3. อื่น ๆ
เช่นเลือดออกเฉียบพลันในเลือดเลือดเข้าไปในโพรงร่างกายซีสต์และพื้นที่คั่นระหว่างหน้ามักจะเกิดจากการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงบิลิรูบินยกระดับ deactrogenase เซรั่มแลคเตทเพิ่มขึ้น globin ลดลงบวกเรตินอลเพิ่มขึ้นคล้ายกับ hemolytic โรคโลหิตจาง, การสูญเสียเลือดทางเดินอาหารเฉียบพลัน, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดสามารถยกระดับได้ซึ่งอาจเกิดจากการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงหรือเนื่องจากการย่อยอาหารและการดูดซึมโปรตีนในเลือดจำนวนมากในทางเดินอาหาร
ตามเงื่อนไขการปฏิบัติงานทางคลินิกได้รับเลือกให้ทำคลื่นไฟฟ้าและการตรวจอัลตราซาวนด์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตกเลือดหลังคลอด
การวินิจฉัยโรค
1. ตรวจจับปริมาณเลือดที่ถูกต้องอย่างแม่นยำ
มีหลายวิธีในการวัดอาการตกเลือดหลังคลอดเช่นการประเมินด้วยตาการเชื่อมต่อแอ่งน้ำวิธีพื้นที่วิธีการชั่งน้ำหนักและวิธีการวัดสีโดยทั่วไปถือว่าการสูญเสียเลือดที่มองเห็นนั้นมักจะไม่สอดคล้องกับปริมาณเลือดที่แท้จริง วิธีการวัดสีเมธิโมลบินมีความแม่นยำมากขึ้น แต่การผ่าตัดมีความซับซ้อนมากขึ้นและรีเอเจนต์มีราคาแพงมันไม่เหมาะสำหรับการใช้งานทางคลินิกในปัจจุบันวิธีการที่ใช้กันทั่วไปในการปฏิบัติทางคลินิก ได้แก่
(1) วิธีการชั่งน้ำหนัก: ก่อนส่งมอบเครื่องชั่งน้ำหนักและแผ่นฆ่าเชื้อที่ใช้โดยแม่และผ้าเช็ดตัวจะถูกชั่งน้ำหนักหลังคลอดเครื่องแต่งกายจะถูกชั่งน้ำหนักด้วยเลือดและผ้าขนหนูจะถูกชั่งน้ำหนักหากน้ำหนักเริ่มต้นจะลดลง 1.05g ถูกแปลงเป็น 1 มิลลิลิตร
(2) วิธีการเชิงปริมาตร: ถ้วยตวงใช้สำหรับวัดจานโค้งหรือภาชนะรับเลือดหลังการเก็บเกี่ยวพิเศษจากนั้นจะทำการวัดถ้วยตวงที่เก็บได้
(3) วิธีการในพื้นที่: คำนวณตามพื้นที่เปียกเลือด 10 ซม. × 10 ซม. วัดล่วงหน้า 10 มล. 15 ซม. × 15 มล. คือ 15 มล.
เปรียบเทียบสามวิธีข้างต้นกับวิธีการวัดสีและเป็นวิธีการวัดที่แม่นยำ
2. มองหาสาเหตุของการตกเลือดหลังคลอด
เห็นได้ชัดว่ามีเลือดออกภายนอกการวินิจฉัยไม่ยาก แต่เลือดออกเป็นปรากฏการณ์ทั่วไปและสาเหตุของการมีเลือดออกที่แตกต่างกันดังนั้นนอกเหนือไปจากการสังเกตอย่างใกล้ชิดของการมีเลือดออกและการวัดที่แม่นยำของเลือดออกที่สำคัญคือการหาสาเหตุของการตกเลือดหลังคลอด
(1) การหดตัวของมดลูกควรระวังความจริงที่ว่าบางครั้งรกได้รับการปล่อยออกมามดลูกหย่อนหย่อนเลือดจำนวนมากสะสมในโพรงมดลูกและมีเลือดออกทางช่องคลอดเพียงเล็กน้อยอาการของมารดาของการสูญเสียเลือดมากเกินไปดังนั้น ควรให้ความสนใจกับการหดตัวของมดลูก
การมองเห็นภาพของเลือดออกทางช่องคลอดนั้นน้อยกว่าการเสียเลือดที่เกิดขึ้นจริงดังนั้นจึงต้องรวบรวมและวัดด้วยแผ่นโค้งมี atony มดลูกก่อนส่งมอบรกถูกส่งมาและเลือดออกมากเกินไปหลังคลอดการวินิจฉัยไม่ยาก แต่หลังคลอดที่กล่าวถึงข้างต้น เลือดออกอาจเกิดขึ้นในเวลาเดียวกับการฉีกขาดของช่องคลอดหรือปัจจัยรก
(2) การฉีกขาดของปากมดลูกในช่องคลอดอ่อนเป็นส่วนใหญ่ทั้งสองข้างและอาจมีลักษณะคล้ายกลีบดอกไม้หากการฉีกขาดนั้นหนักกว่าและมีผลกระทบต่อหลอดเลือดปากมดลูกก็จะทำให้มีเลือดออกมากการฉีกขาดปากมดลูกอาจหักลงถึงส่วนล่างของมดลูก
ช่องคลอดฉีกขาดส่วนใหญ่อยู่ในผนังช่องคลอด, ผนังด้านหลังและ perineum และส่วนใหญ่ของพวกเขาจะฉีกขาดผิดปกติหากการตกตะกอนช่องคลอดส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อลึกเนื่องจากปริมาณเลือดที่อุดมไปด้วยก็สามารถทำให้เกิดเลือดออกรุนแรงในเวลานี้การหดตัวของมดลูกเป็นสิ่งที่ดี ตำแหน่งของการฉีกขาดและความรุนแรงของการฉีกขาด
ตามระดับของการฉีกขาดฝีเย็บสามารถแบ่งออกเป็น 3 องศาฉันองศาหมายถึงผิวหนังฝีเย็บและเยื่อเมือกเข้าช่องคลอดฉีกขาดไม่ถึงชั้นกล้ามเนื้อโดยทั่วไปมีเลือดออกไม่มากระดับที่สองหมายถึงการฉีกขาดได้ถึงกล้ามเนื้อฝีเย็บที่เกี่ยวข้องกับช่องคลอด เยื่อบุผนังด้านหลังแม้ร่องทั้งสองด้านของผนังด้านหลังของช่องคลอดน้ำตาขึ้นไปการฉีกขาดอาจจะผิดปกติเนื้อเยื่อกายวิภาคเดิมไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะระบุเลือดออกมากขึ้นระดับที่สามทวารหนักทวารหนักทวารหนักภายนอกและแตก มีการฉีกขาดแม้ว่าสถานการณ์จะรุนแรง แต่ปริมาณของเลือดไม่จำเป็นต้องมากนัก
(3) ปัจจัยเกี่ยวกับรกความรกของทารกในครรภ์และการเก็บรักษาของรกหลังจากออกจากมดลูก, เห็นได้ทางคลินิกในการหดตัวของมดลูก, รกไม่สามารถส่งและปริมาณของเลือดออก, การกักขังรกสามารถพบได้ในส่วนล่างของแหวนแคบมดลูก, รกและผนัง การเกาะติดมีแนวโน้มที่จะไม่สมบูรณ์และรกที่สะสมไว้มีผลต่อการหดตัวของมดลูกและการเปิดไซนัสของรกจะถูกลบออกรกของการยึดเกาะทั้งหมดจะไม่ถูกลอกออกในเวลาเมื่อรกถูกลอกออกด้วยมือมันจะพบว่า ในการวินิจฉัยค่าของรกบางส่วนสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องฝังบางส่วนและมีเลือดออกมักจะสับสนกับการยึดเกาะของรกเมื่อรกถูกลอกออกด้วยมือมันจะพบว่ารกทั้งหมดหรือบางส่วนถูกรวมเข้ากับผนังมดลูก สารตกค้างมักถูกตรวจสอบเป็นประจำหลังจากส่งรกเมื่อรกยังคงอยู่ก็พบว่ามีข้อบกพร่องในพื้นผิวร่างกายของรกหรือข้อบกพร่องในเยื่อหุ้มเซลล์และเส้นเลือดที่ขอบแตกแสดงถึงการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อรกหรือพารา - รก ทำการวินิจฉัยโรค
(4) ความผิดปกติของการแข็งตัวมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกง่าย ๆ ก่อนหรือระหว่างการตั้งครรภ์และเมื่อมีความเสียหายต่อรกหรือช่องคลอดเกิดความผิดปกติของเลือดออก
ก่อนอื่นเราจะต้องตัดสินภาวะตกเลือดหลังคลอดและทำการวินิจฉัยสาเหตุของการตกเลือดหลังคลอดเฉพาะการวินิจฉัยสาเหตุของการตกเลือดหลังคลอดนั้นสามารถรักษาได้ตามนั้นสามารถวินิจฉัยได้ตามอาการทางคลินิกอาการสัญญาณและการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็น
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยการตกเลือดหลังคลอดนั้นไม่ยากจุดสำคัญและความยากลำบากในการวินิจฉัยคือการหาสาเหตุของการมีเลือดออกตามการรักษาก็สามารถหยุดเลือดได้อย่างรวดเร็วดังนั้นมีสี่สาเหตุสำคัญของการตกเลือดหลังคลอด: การหดตัวของมดลูก ความผิดปกติของกลไกที่ใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
1. ผู้ป่วยที่มีการหดตัวของมดลูกและความเหนื่อยล้ามีประวัติของความเมื่อยล้ามดลูกหดตัวในระหว่างคลอดเลือดออกหลังคลอดส่วนใหญ่เป็นสีแดงเข้มเลือดอุดตันจะมองเห็นเลือดอุดตันที่มองเห็นเลือดหายากนวดด้านล่างของวังมดลูกนุ่มหรือเหมือนถุงหลังการนวด ไม่มีความผิดปกติในการตรวจช่องคลอดที่อ่อนนุ่มปริมาณเลือดออกหลังการหดตัวเพิ่มขึ้น
2. การเก็บรักษาของรก, การยึดเกาะบางส่วน, การฝังบางส่วนและความผิดปกติของรกอื่น ๆ ที่เกิดจากการตกเลือดหลังคลอดที่ผิดปกติ, พบมากในรกหลังจากการส่งมอบของทารกในครรภ์, ไม่มีอาการของรกลอก; การตรวจช่องท้องในบางครั้ง พบว่ารกติดอยู่กับผนังมดลูกหรือแยกยาก
3. การฉีกขาดของช่องคลอดอ่อน ๆ เกิดขึ้นหลังจากทารกคลอดเลือดออกเป็นสีแดงสดไม่มีเลือดอุดตัน แต่เกิดการแข็งตัวของตัวเองการหดตัวของมดลูกพบว่าดีและการตรวจช่องคลอดเบา ๆ สามารถระบุตำแหน่งและความรุนแรงของการฉีกขาดได้
4. ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดสามารถมีเลือดออกในระบบเรื้อรังก่อนส่งมอบผู้ป่วยสามารถมีได้หลายสถานที่เช่นมดลูกช่องคลอดอ่อนและเลือดยากที่จะวินิจฉัยการแข็งตัวของเลือดตามจำนวนเกล็ดเลือด
