เกิดหลายครั้ง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเกิดหลายครั้ง การตั้งครรภ์มีทารกในครรภ์สองคนขึ้นไปในเวลาเดียวกันเรียกว่าการตั้งครรภ์หลายครั้ง แต่ไม่รวมถึงการตั้งครรภ์หลายครั้งหรือการตั้งครรภ์ท่อนำไข่มดลูก ในการตั้งครรภ์หลายครั้งของมนุษย์ฝาแฝดพบบ่อยที่สุดฝาแฝดทั้งสามมีน้อย แม้ว่าการตั้งครรภ์หลายครั้งเป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตของการตั้งครรภ์หลายครั้งนั้นสูงกว่าการตั้งครรภ์เดี่ยวความเสี่ยงของความพิการรุนแรงในฝาแฝดจะสูงขึ้น 2 เท่าและครั้งที่สามสูงกว่า 3 เท่าดังนั้นการตั้งครรภ์หลายครั้ง ประเภททางคลินิกควรให้ความสนใจมากขึ้น เนื่องจากการตกไข่ที่เกิดจากยาและการปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) การตั้งครรภ์ทั้งสามและสามลูกจึงได้รับความสนใจอย่างกว้างขวาง การตั้งครรภ์หลายครั้งมีภาวะแทรกซ้อนมากมายระหว่างการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรและการตายปริกำเนิดและการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดจะสูงดังนั้นจึงเป็นการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงเพื่อปรับปรุงผลการตั้งครรภ์นอกเหนือจากการวินิจฉัยเบื้องต้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิงที่กำลังตั้งครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง polyhydramnios ส่งมอบก่อนวัยอันควร

เชื้อโรค

หลายสาเหตุ

ปัจจัยทางพันธุกรรม (30%):

การตั้งครรภ์หลายครั้งมีแนวโน้มเหมือนครอบครัวในครอบครัวที่มีคู่มีการเกิดหลายครั้งและการเกิดหลายครั้งเพิ่มขึ้นฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวไม่เกี่ยวข้องกับพันธุกรรมฝาแฝดหญิงคู่มีประวัติทางพันธุกรรมที่ชัดเจนหากผู้หญิงเป็นหนึ่งในฝาแฝด ความน่าจะเป็นของการให้กำเนิดฝาแฝดสูงกว่าของสามีที่เป็นฝาแฝดบอกว่าพันธุกรรมของแม่มีผลต่อพ่อของเธอ

อายุและความเท่าเทียมกัน (25%):

ผลกระทบของอายุต่ออุบัติการณ์ของฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวไม่ชัดเจน Hauser et al พบว่าอุบัติการณ์ของฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวเป็น 3 ‰ในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 20 ปีและ 4.5 ​​‰ใน> 40 ปีอุบัติการณ์ของฝาแฝดรูปไข่คู่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่ออายุ เพิ่มขึ้นเพียง 2.5 ‰ในกลุ่มอายุของ 15-19 ปีและเพิ่มขึ้นเป็น 11.5 ‰ในกลุ่มอายุ 30-34 อุบัติการณ์ของฝาแฝดเพิ่มขึ้นและอุบัติการณ์ของฝาแฝดเพิ่มขึ้น Chai et al. (1988) รายงานว่าพรีเมียร่าเป็น 21.3 and และผู้หญิงส่วนใหญ่เกิด 26 บาท

gonadotropin ภายนอก (20%):

การเกิดขึ้นของฝาแฝดรูปไข่คู่ที่เกิดขึ้นเองนั้นมีความสัมพันธ์กับระดับฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) ในร่างกายที่สูงกว่า Mastin et al (1984) พบว่าผู้หญิงที่ให้กำเนิดฝาแฝดมีระดับ FSH ในเลือดสูงกว่าในช่วงแรก หนึ่งเดือนหลังจากรับประทานยาคุมกำเนิดการตั้งครรภ์อุบัติการณ์ของฝาแฝดคู่รูปไข่ที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นผลมาจากการหลั่ง gonadotropins ที่เพิ่มขึ้นในต่อมใต้สมองซึ่งนำไปสู่การครบกำหนดของรูขุมดั่งเดิม

แอพลิเคชันของยาเสพติดการเหนี่ยวนำการตกไข่ (15%):

การตั้งครรภ์หลายครั้งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการตกไข่ที่เกิดจากยามันเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาของแต่ละบุคคลและปริมาณที่มีขนาดใหญ่เกินไปมันมีแนวโน้มที่จะ hyperstimulation รังไข่ในระหว่างการรักษาของมนุษย์วัยหมดประจำเดือน gonadotropin (HMG) ทำให้เกิดการตกไข่และ จะเพิ่มขึ้น 20% เป็น 40%

การป้องกัน

การป้องกันการตั้งครรภ์หลาย

1 แอพลิเคชันที่มีเหตุผลของยาเสพติดการเหนี่ยวนำการตกไข่: การตั้งครรภ์หลายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการตกไข่ยากระตุ้น มันเกี่ยวข้องกับความแตกต่างในการตอบสนองของแต่ละบุคคลและปริมาณที่มีขนาดใหญ่เกินไป การใช้ gonadotropin (HMG) ในวัยหมดประจำเดือนของมนุษย์มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะ hyperstimulation ของรังไข่ทำให้เกิดการตกไข่หลายครั้งโอกาสของฝาแฝดจะเพิ่มขึ้น 20% ถึง 40%

2. จำกัด จำนวนตัวอ่อนที่ฝังในมดลูก

3. ดำเนินการเทคโนโลยีการปลูกถ่ายใหม่

4 การใช้งานที่เหมาะสมของการผ่าตัดลดการคัดเลือก

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง ภาวะแทรกซ้อน, โรคโลหิตจาง, น้ำคร่ำ, การคลอดก่อนกำหนด

ครั้งแรกที่ภาวะแทรกซ้อนทั่วไป

1. การทำแท้ง: อัตราการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองของการตั้งครรภ์แฝดคือ 2 ถึง 3 เท่าของการตั้งครรภ์แบบซิงเกิลยิ่งจำนวนทารกในครรภ์มากเท่าใดความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรผิดปกติของตัวอ่อนมากขึ้นการพัฒนาที่ผิดปกติของรก ที่เกี่ยวข้อง

2, ความไม่สมประกอบของทารกในครรภ์: อัตราการไม่สมประกอบของทารกในครรภ์ของการตั้งครรภ์แฝดเป็น 2 เท่าสูงกว่าของทารกในครรภ์เดียวจำนวนของความไม่สมประกอบรูปไข่เดี่ยวคือ 2 เท่าของฝาแฝดรูปไข่คู่สาเหตุของความผิดปกติเพิ่มขึ้นไม่ชัดเจนบีบอัดมดลูกอาจทำให้เกิดความผิดปกติ เท้าความคลาดเคลื่อนพิการ แต่กำเนิดของสะโพกและความผิดปกติของทารกในครรภ์อื่น ๆ แต่ไม่เกี่ยวข้องกับประเภทรกไม่มีพื้นฐานสำหรับความผิดปกติของโครโมโซมที่เพิ่มขึ้น

3. การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก: ก่อน 30 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์อัตราการเติบโตของทารกในครรภ์คู่จะคล้ายกับของซิงเกิลแล้วชะลอตัวลงอุบัติการณ์ของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกอยู่ที่ 12% ถึง 34% และระดับเพิ่มขึ้นตามอายุครรภ์ และกำเริบฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวมีความหมายมากกว่าฝาแฝดรูปไข่คู่

4, โรคโลหิตจาง: เนื่องจากปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้น, เหล็กต้องการจำนวนมากของการบริโภคที่ไม่เพียงพอหรือ malabsorption, โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์, ความต้องการกรดโฟลิกที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นถ้าปริมาณอาหาร ไม่เพียงพอหรือขาดการดูดซึมในทางเดินอาหารมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดโรคโลหิตจาง megaloblastic

5, กลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์: อัตราการเกิดเป็น 3 เท่าของการตั้งครรภ์เดี่ยวอาการปรากฏขึ้นในช่วงต้นและรุนแรงส่วนใหญ่ยากที่จะควบคุมอัตรา eclampsia ยังสูง

6 น้ำคร่ำ: 5% ถึง 10% การตั้งครรภ์แฝดเกิดขึ้นมากเกินไปน้ำคร่ำอุบัติการณ์คือ 10 เท่าของการตั้งครรภ์เดี่ยวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวและมักจะเกิดขึ้นในหนึ่งในตัวอ่อน

7 รกเกาะต่ำ: เนื่องจากพื้นที่ขนาดใหญ่ของรกง่ายต่อการขยายไปยังส่วนล่างของมดลูกและครอบคลุมปากมดลูกภายในก่อตัวเป็นเกาะรกเกาะต่ำอุบัติการณ์สูงกว่า 1 เท่า

8 ส่งมอบคลอดก่อนกำหนด: เนื่องจากการยืดตัวของมดลูกมากเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งจำนวนของทารกในครรภ์และของเหลวน้ำคร่ำมากเกินไปความดันในมดลูกสูงเกินไปอุบัติการณ์ของการคลอดก่อนกำหนดสูงเกิดคลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่เกิดขึ้นตามธรรมชาติหรือเนื่องจากการแตกก่อนวัยอันควร ระยะเวลาการตั้งครรภ์โดยเฉลี่ยสำหรับการตั้งครรภ์เพียง 37 สัปดาห์

ประการที่สองภาวะแทรกซ้อนพิเศษ

1, ดาวน์ซินโดรถ่ายทารกในครรภ์แฝด: ส่วนใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการตั้งครรภ์แฝดเดี่ยว monochorionic เนื่องจากการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ทั้งสองผ่าน anastomosis รกของหลอดเลือดการถ่ายเลือดและความไม่สมดุลของการไหลเวียนของเลือด

2 หนึ่งในฝาแฝดในการตายของมดลูก: การตั้งครรภ์หลายครั้งไม่เพียง แต่การทำแท้งการคลอดก่อนกำหนดมากกว่าซิงเกิลมีการเสียชีวิตในมดลูกมากขึ้นบางครั้งหนึ่งในฝาแฝดคนหนึ่งเสียชีวิตในวังทารกในครรภ์อื่น ๆ ยังคงเติบโตและพัฒนา

อาการ

อาการของการเกิดหลายครั้ง อาการที่ พบบ่อย เพิ่มขึ้นมดลูกขยาย (... การตอบสนองการตั้งครรภ์ก่อนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์อย่างรุนแรง, วัยหมดประจำเดือนที่พบบ่อย, น้ำหนักที่เพิ่มขึ้น

1. การตอบสนองของการตั้งครรภ์ในระยะแรกนั้นหนักมดลูกจะขยายอย่างเห็นได้ชัดและมดลูกจะได้รับมากกว่าเดือนวัยหมดประจำเดือนที่สอดคล้องกันและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เป็นประจำ

2 ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์อาจมีปัญหาการหายใจอาการบวมน้ำที่แขนขาเส้นเลือดขอดและอาการบีบอัดอื่น ๆ มักจะมาพร้อมโรคโลหิตจาง;

3 ช่องท้องสามารถเป็นส่วนใหญ่ของแขนขาเล็ก ๆ และหัวของทารกในครรภ์สองได้ยินสองอัตราที่แตกต่างกันของเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ความแตกต่างระหว่างแต่ละนาทีมากกว่า 10 ครั้งไม่มีโซนเสียงระหว่างสองช่วงเวลาของหัวใจทารกในครรภ์

ตรวจสอบ

การตรวจสอบยางหลายครั้ง

1. หลังจากตัวอ่อนมีจังหวะการเต้นของหลอดหัวใจดั้งเดิมหลังจาก 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ถ่ายภาพหัวของทารกในครรภ์สามารถวัดเส้นผ่านศูนย์กลางคู่ด้านบนของแต่ละหัวของทารกในครรภ์กับการเจริญเติบโตของอายุครรภ์อัตราความแม่นยำในการวินิจฉัยสามารถเข้าถึง 100% ดังนั้นผู้ที่สงสัยว่าจะตั้งครรภ์หลายครั้งทางคลินิกควรติดตามต่อไปจนกว่าจำนวนทารกในครรภ์จะได้รับการพิจารณาอย่างสมบูรณ์

2 Doppler ultrasonography: หลังจาก 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ Doppler อัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์สามารถได้ยินความถี่ของเสียงหัวใจของทารกในครรภ์

3, ซีรั่มอัลฟา - fetoprotein ซีรั่ม: ยังนำไปสู่การวินิจฉัยของการตั้งครรภ์หลายในการตั้งครรภ์แฝด 29.3% ค่าซีรั่มอัลฟา - fetoprotein ซีรั่มเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสามเด็ก 44.8% สี่และสี่หรือมากกว่า 80.0% ดังนั้นเมื่อคัดกรองค่าซีรัมอัลฟา - เฟโตโปรตีนในซีรั่มหญิงตั้งครรภ์มีระดับสูงผิดปกติการแนะนำการเกิดหลายครั้งอาจต้องตรวจเพิ่มเติม

การวินิจฉัย B-ultrasound ของ chorionicity ในการตั้งครรภ์แฝดสามารถดำเนินการตามลำดับต่อไปนี้:

(1) ถ้าคุณเห็นรกสองก้อนมันเป็น chorionic สองครั้ง

(2) ถ้ามีเพียงรกเดียวกำหนดเพศของทารกในครรภ์แต่ละเพศตรงข้ามคือการตั้งครรภ์ chorionic สองครั้ง;

(3) หากเพศของฝาแฝดเหมือนกันให้ตรวจสอบเยื่อแยกอย่างระมัดระวัง 4 ชั้นจะต้องเป็นสองเท่า chorioamnion และ 2 ชั้นเป็นเยื่อบุน้ำคร่ำคู่ monochorionic หลังจากการตั้งครรภ์เข้าสู่ระยะกลางมันจะถูกตรวจสอบโดยอัลตร้าซาวด์ซีรีส์ B หากพบ: 1 การพัฒนาของทารกในครรภ์ที่ไม่สอดคล้องกัน, ความแตกต่างของเส้นผ่านศูนย์กลางคู่ของทารกในครรภ์> 5 มม. หรือความแตกต่างของเส้นรอบวงศีรษะ> 5%, ความแตกต่างของเส้นรอบวงท้อง> 20 มม. ปริมาณน้ำคร่ำ 2 ชนิดแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

ในการตั้งครรภ์หลายครั้งปฏิกิริยาการตั้งครรภ์ระยะแรกจะหนักและนานขึ้นหลังจาก 10 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ปริมาตรมดลูกมีขนาดใหญ่กว่าการตั้งครรภ์เดี่ยวอย่างมีนัยสำคัญและจะเติบโตอย่างรวดเร็วมากขึ้นหลังจาก 24 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ในไตรมาสที่สาม เพื่อลดความดันของปอดและกล้ามเนื้อกะบังลมมักจะมีความยากลำบากในการหายใจเนื่องจากมดลูกขยายใหญ่เกินไปบังคับให้ vena cava ด้อยกว่าและโพรงในอุ้งเชิงกรานกีดขวางการไหลกลับของหลอดเลือดดำ มีภาวะแทรกซ้อนมากมายระหว่างการตั้งครรภ์หลายครั้งรวมถึงภาวะแทรกซ้อนทั่วไปและพิเศษ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยของทารกในครรภ์หลาย

พื้นฐานการวินิจฉัย

1. มดลูกมีขนาดใหญ่กว่าเดือนที่มีการตั้งครรภ์

2, ช่องท้องสามารถมีสองหรือมากกว่าหัวของทารกในครรภ์, หัวใจของทารกในครรภ์ความถี่ที่แตกต่างกันสอง, และไม่มีโซนเสียง;

3. การตรวจอัลตร้าซาวด์แสดงภาพทารกในครรภ์สองภาพขึ้นไปและหัวใจทารกในครรภ์

การวินิจฉัยแยกโรค

ให้ความสนใจกับการระบุของทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่, น้ำคร่ำทารกในครรภ์เดียว, การตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูกหรือซีสต์รังไข่