โรคจอประสาทตาขาดเลือด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคดิสก์แก้วนำแสงขาดเลือด เส้นประสาทตาขาดเลือด (ischemicoptico-neuropathy) หมายถึงโรค dystrophic เฉียบพลันของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดในเส้นประสาทตาโดยทั่วไปหลอดเลือดจอประสาทตากลางเข้าสู่เส้นประสาทตาประมาณ 9 ถึง 11 มม. ด้านหลังและแบ่งออกเป็นส่วนหน้าและส่วนหลัง เส้นประสาทส่วนปลายขาดเลือดตา ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดแดงเลนส์ปรับเลนส์ด้านหลังที่ส่งดิสก์แก้วนำแสงทำให้เกิดภาวะขาดเลือดเฉียบพลันและการขาดออกซิเจนของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงไม่เพียง แต่ดิสก์แก้วนำแสง แต่ยังเส้นใยประสาทที่อยู่ด้านหลังแผ่นตะแกรง Anteriorischemicoptico-neuropaty, AION), การเปลี่ยนแปลงการขาดเลือดจากส่วนด้านในของเส้นประสาทตาเป็น chiasm แก้วนำแสงที่เรียกว่าหลังเส้นประสาทขาดเลือดแก้วนำแสง (PION) ไม่มีอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0003% - 0.0005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สายตาเสื่อม
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคดิสก์แก้วนำแสงขาดเลือด
โลหิตของเซลล์ยักษ์ (30%):
Vasculitis-type arteritis เซลล์ยักษ์, polyarteritis ก้อนกลม, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรค Buergers, vasculitis แพ้, vasculitis โพสต์ไวรัส, การฉีดวัคซีน, ซิฟิลิสและเนื้อร้ายรังสี Giant cell arteritis (GCA) เคยถูกเรียกว่า cranial arteritis, temporal arteritis และ granulomatous arteritis ต่อมาเป็นที่ยอมรับว่าหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ใด ๆ ในร่างกายสามารถได้รับผลกระทบ ไม่ทราบสาเหตุของการเกิด GCA และเป็น vasculitis ระบบที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ โรคนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับสาขา extracranial ของหลอดเลือดแดง carotid ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของ GCA คือการสูญเสียการมองเห็นที่ไม่สามารถย้อนกลับได้
โรคหลอดเลือดระบบ (30%):
ความดันโลหิตสูงโรคระบบหลอดเลือด, หลอดเลือด, เบาหวาน, ไมเกรน, หลอดเลือดแดง, โรคหลอดเลือดอุดตัน carotid ไมเกรนเป็นประเภทของการโจมตีเป็นระยะที่มีอาการเหมือนครอบครัว อาการปวดหัวเป็นระยะ ๆ มีอาการคลื่นไส้อาเจียนและความอัปยศ paroxysmal เกิดขึ้นหลังจากช่วงเวลาที่เหลือ ปวดหัวบรรเทาในสภาพแวดล้อมที่เงียบสงบมืดหรือหลังการนอนหลับ มันสามารถมาพร้อมกับความผิดปกติทางระบบประสาทและจิตใจก่อนหรือระหว่างอาการปวดหัว
โรคเลือด (20%):
โรคเลือด, polycythemia vera, โรคเคียวเซลล์, ความดันเลือดต่ำเฉียบพลัน (ช็อก), การขาด G-6-PD
ต้อกระจกหลังผ่าตัดความดันลูกตาต่ำต้อหิน
พบมากในผู้สูงอายุอายุมากกว่า 60 ปีอายุที่เริ่มมีอาการในประเทศเร็วกว่าในต่างประเทศผู้หญิงเป็นมากกว่าผู้ชายตาเดียวหรือทั้งสองมีอาการป่วยโรคทางระบบหรือโรคตาที่ทำให้แผ่นดิสก์แก้วนำแสงไม่เพียงพอสำหรับความรู้อาจทำให้เกิดโรค เช่นความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือด, ภาวะหลอดเลือดแดงชั่วคราว, การอุดตันของหลอดเลือดแดง carotid, โรคเบาหวาน, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและ polycythemia เป็นต้น, ความดันลูกตาต่ำหรือสูงเกินไปอาจทำให้เกิดความไม่สมดุลระหว่างความดันในเส้นเลือดของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงและความดันลูกตา การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือดและความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นส่งผลให้การไหลเวียนโลหิตช้าลงและความสามารถในการรับออกซิเจนลดลงส่งผลให้เกิดการขาดออกซิเจนของแผ่นดิสก์แก้วนำแสง
การป้องกัน
การป้องกันโรคดิสก์แก้วนำแสงขาดเลือด
1 ควบคุมโรคหลักหรือปัจจัยเสี่ยงบางอย่างเช่นความดันโลหิตสูงน้ำตาลในเลือดสูงไขมันในเลือดสูง
2 ปรับปรุงสถานะจุลภาคของเนื้อเยื่อขาดเลือดและดำเนินการรักษาการสนับสนุนทางโภชนาการเช่นการใช้ kallikrein ตับอ่อน
3 ลดโอกาสของภาวะแทรกซ้อนเช่นการเสื่อมสภาพและโรค neovascular, การติดตามอย่างใกล้ชิด, การรักษาด้วยเลเซอร์ทันเวลา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคแก้วนำแสงขาดเลือด ภาวะแทรกซ้อน สายตาเสื่อม
โรคดิสก์แก้วนำแสงขาดเลือดสามารถมีภาวะแทรกซ้อนของการฝ่อแก้วนำแสง
อาการ
อาการของโรคดิสก์แก้วนำแสงขาดเลือด อาการที่ พบบ่อย จุดบอด hemianopia ความดันโลหิตต่ำความดันโลหิตสูงปวดตา Demyelination โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงด้านหลังข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพ
ในกรณีที่อายุมากกว่า 40 ปีความรุนแรงในการมองเห็นจะลดลงอย่างกระทันหันและความบกพร่องในการมองเห็นนั้นไม่ได้สัมผัสกันความเป็นไปได้ของเส้นประสาทส่วนปลายขาดเลือดควรได้รับการพิจารณา แต่ต้องคำนึงถึงเส้นประสาทส่วนปลายแก้วนำแสง
การวินิจฉัยของโรคระบบประสาทด้านหน้าขาดเลือดสามารถเป็นไปตาม: 1 ลดลงอย่างฉับพลันในการมองเห็นข้อบกพร่องด้านภาพทั่วไป 2 อาการปวดหัว, ตาเครื่องหมายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกราน 3 ดิสก์ดิสก์แก้วนำแสงบวม 4 angiography อวัยวะเรืองแสงแสดง เติมช้าหรือไม่เติม 5 ปรากฏการณ์ Raynaud ในมือและเท้า 6 การทดสอบการบีบอัดลูกตามีอัตราการฟื้นตัวของความดันลูกตาอย่างมีนัยสำคัญ
การวินิจฉัยของเส้นประสาทส่วนปลายขาดเลือดแก้วนำแสงสามารถเป็นไปตาม: 1 ลดลงอย่างฉับพลันในการมองเห็นและข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพ 2 ไม่มีอาการปวดหัวปวดตา 3 อวัยวะปกติหรือด้านจมูกเล็กน้อยของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงเส้นขอบใส 4 อายุมากกว่า 40 ปีมักจะมีความดันโลหิตสูง ความดันเลือดต่ำภาวะหลอดเลือดหรือการเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบของเลือดปรากฏการณ์ Raynaud อายุน้อยกว่า 40 ปีหรือมีประวัติของการบาดเจ็บหรือตกใจ
มันควรจะชี้ให้เห็นว่าการวินิจฉัยทางคลินิกของเส้นประสาทส่วนปลายขาดเลือดแก้วนำแสงมักจะยากและส่วนใหญ่ของพวกเขาสันนิษฐานว่าเป็นเรื่องยากที่จะระบุด้วยโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงหลังมีการอ้างอิงการดำเนินงานเช่นรูปแบบการไหลของตาผิดปกติ
โดยทั่วไปแล้วการมองเห็นไม่หนักตัวอย่างเช่นสิ่งที่เกิดจากอุ้งเชิงกรานหนักกว่าหรือไม่มีความรู้สึกเบา ๆ อุบัติการณ์ในทันทีแผ่นดิสก์ออปติกยุคแรกนั้นมีสีแดงเล็กน้อยด้วยแสงซึ่งเกิดจากการขยายตัวของเส้นเลือดฝอยบนพื้นผิวของแผ่นดิสก์ จำกัด ที่หนึ่งในสี่ของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงสอดคล้องกับข้อบกพร่องของเขตข้อมูลภาพหายากทั้งสองด้านจำนวนเล็กน้อยของเส้นประสาทชั้นเลือดออกรอบแผ่นดิสก์แก้วนำแสงแก้ไขด้วยตนเองภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์สารหลั่งตกตะกอนก็มองเห็นได้ 1 ถึง 2 เดือน หลังจากฝ่อแก้วนำแสงก็สามารถเป็นฝ่อแก้วนำแสงรูปถ้วยฝ่อ
รองไปยังจอประสาทตาหลอดเลือดที่เกิดจากเส้นเลือดใหญ่เซลล์หรือภาวะหลอดเลือดหลอดเลือดจอประสาทตาเป็นเรื่องปกติโดยทั่วไปและผู้ที่มีความดันโลหิตสูงหรือภาวะหลอดเลือดอาจมีการเปลี่ยนแปลงภาวะหลอดเลือดจอประสาทตาถ้าตาทั้งสองตามนั่นคือเส้นประสาทตารอง ลีบแก้วนำแสงอาการบวมน้ำในดวงตาอีกข้างหนึ่งเป็นภาพยนตร์ทั่วโลกฟอสเตอร์ - เคนเนดีครอบคลุมถึงเนื้องอกในสมองเนื่องจากแผ่นดิสก์หลอดเลือดแดงปรับเลนส์ด้านหลังเป็นเส้นเขตเขตโรคข้อบกพร่องในการมองเห็นมักจะมีมัดสั้น ๆ ของจุดด่างดำ เชื่อมต่อกับจุดบอดทางสรีรวิทยาซึ่งหมายความว่าเส้นประสาทตาที่เสียหายนั้นเริ่มต้นจากแผ่นดิสก์ออปติกและรอยโรคบนท้องถนนโดยทั่วไปจะเป็นจุดบอดหรือทื่อและไม่ได้เชื่อมต่อกับจุดบอดทางสรีรวิทยาจุดมืดด้านบนสามารถยืดออกให้ปรากฏได้ เกิดขึ้นด้านล่างหรือด้านล่างของมุมมองโดยทั่วไปครอบครอง "Quadrant" นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในหลาย Quadrants แนวนอนและแนวตั้งและตาบอด Quadrant แต่การเปลี่ยนแปลงไม่ได้ถูกล้อมรอบด้วยแนวนอนและแนวตั้งจึงแตกต่างกัน ในส่วนบนของเขตข้อมูลการมองเห็น, Quadrant ล้อมรอบด้วยเส้นแบ่งเป็นคนตาบอดหรือ hemian และข้อบกพร่องด้านภาพของโรคโดยทั่วไปผ่านพื้นที่จ้องมองจอประสาทตาดังนั้นจึงไม่มีความมืดกลาง .
Fundus fluorescein angiography มีลักษณะร่วมกันในระยะแรกนั่นคือความไม่สมดุลของความเข้มของการเรืองแสงของเขตอุดตันและเขตที่ไม่มีสิ่งกีดขวางเล็ก ๆ บนแผ่นดิสก์แก้วนำแสงเดียวกันดูการเรืองแสงเติมข้อบกพร่องที่ล่าช้า มีลักษณะเป็นฟลูออเรสเซนต์ต่ำในพื้นที่ใกล้เคียงของแผ่นดิสก์ออปติกและคอรอยด์ที่ไซต์นี้ยังมีความล่าช้าในการเติมฟลูออเรสเซนต์
ตรวจสอบ
การตรวจหาโรคดิสก์แก้วนำแสงขาดเลือด
การตรวจสอบ Fundus: แผ่นดิสก์แก้วนำแสงจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยสีเป็นแสงเล็กน้อยหรือปกติบางครั้งแออัดเล็กน้อยขอบเบลอและสีเทาสีขาวอาจจะมีจุดเลือดออกไม่กี่ในเรตินาใกล้แผ่นดิสก์แก้วนำแสงหลอดเลือดจอประสาทตาเป็นปกติและปลาย (หลังจาก 1 ถึง 2 เดือน) กระพุ้งยุบขอบชัดเจนสีมี จำกัด และดิสก์ออปติกยังสามารถครึ่งบน (ล่าง) ครึ่งหรือซีดทั้งหมดแสดงลีบแก้วนำแสงหลักยังเป็นที่รู้จักอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงเรื้อรัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคดิสก์แก้วนำแสงขาดเลือด
Visual papillitis: การโจมตีเฉียบพลัน, ความบกพร่องทางสายตาอย่างรุนแรง, ความแออัดของหัวนม, อาการบวมน้ำ, exudation, สนามภาพที่มีจุดด่างดำสามารถโดดเด่น
ฟอสเตอร์ - เคนเนดีซินโดรม: สูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงซึ่งเป็นหนึ่งในอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาแก้วนำแสงที่เกิดจากพื้นที่หน้าสมอง intracranial ครอบครองรอยโรคเส้นประสาทตาฝ่ออื่น ๆ CT, MRI สามารถยืนยันรอยโรคในพื้นที่ครอบครองสมอง
