การอุดเส้นเลือดจอประสาทตา
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการอุดเส้นเลือดจอประสาทตา จอประสาทตาหลอดเลือดดำอุดตัน (retinalveinocclusion) เป็นโรคหลอดเลือดอวัยวะที่พบบ่อยการอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตาโดดเด่นด้วย: ภาวะหยุดนิ่งเลือดจอประสาทตา, เลือดออกในจอประสาทตาและอาการบวมน้ำซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นจอประสาทตาหลอดเลือดดำอุดตัน การพัฒนาเทคนิคต่าง ๆ เช่นการถ่ายภาพอวัยวะมีความเข้าใจและปรับปรุงสาเหตุการจำแนกภาวะแทรกซ้อนการพยากรณ์โรคและการรักษาโรคนี้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: neovascular ต้อหิน cystoid อาการบวมน้ำ
เชื้อโรค
สาเหตุของจอประสาทตาอุดตันหลอดเลือดดำ
รอยโรคผนังหลอดเลือด (40%):
ภาวะหลอดเลือดอุดตันที่จอประสาทตามีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคของการอุดตันของหลอดเลือดดำที่จอประสาทตา 80% ถึง 95% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบตันในเวลาเดียวกันเว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันอยู่ที่บริเวณแผ่นตะแกรง หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอยู่ใกล้กันมีเยื่อหุ้มชั้นนอกในผนังหลอดเลือดที่อยู่ติดกันซึ่งถูกปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเดียวกันเมื่อหลอดเลือดแข็งตัวแข็งตัวโดยเยื่อหุ้มชั้นนอกที่แข็งตัวหลอดเลือดดำจะถูกทำให้แคบลงและผนังเซลล์บุผนังหลอดเลือดจะถูกกระตุ้น Hyperplasia, ลูเมนจะแคบลง, การไหลเวียนของเลือดจะช้าลง, และแม้กระทั่งเมื่อยล้า, ทำให้เกิดเกล็ดเลือด, เกล็ดเลือด, เซลล์เม็ดเลือดแดง, และไฟบรินจินในรูปแบบก้อน, ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อมีความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, หรือโรคเลือด ในทางกลับกันสารพิษที่เกิดจากการอักเสบหรือการอักเสบของหลอดเลือดดำจอประสาทตาสามารถทำให้ผนังหลอดเลือดดำหนาขึ้นสร้างความเสียหายให้กับ intima เพิ่มจำนวนเซลล์บุผนังหลอดเลือดเปลี่ยนประจุพื้นผิวและก่อให้เกิดการรวมตัวของเกล็ดเลือด การเกิดลิ่มเลือด, การอักเสบของหลอดเลือดดำอาจมาจากการติดเชื้อไวรัส, วัณโรค, ซิฟิลิส, การติดเชื้อ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, โรคปอดบวม, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, และระบบภูมิคุ้มกันหรือโรคหลอดเลือดอื่น ๆ .
ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น (30%):
ในปีที่ผ่านมาการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงใน viscoelasticity มีความเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของจอประสาทตาอุดตันหลอดเลือดดำภายใต้เงื่อนไขปกติพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดงมีค่าลบดังนั้นพวกเขาจะขับไล่กันและถูกระงับในเลือด เมื่อภาวะไขมันในเลือดสูงหรือ fibrinogen เพิ่มขึ้นไขมันและ fibrinogen เหล่านี้สามารถห่อบนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดงเพื่อสูญเสียประจุลบบนพื้นผิวดังนั้นพวกเขาจึงมีแนวโน้มที่จะรวมตัวกันและก่อตัวเป็นก้อนและยึดติดกับผนังหลอดเลือดและในเวลาเดียวกัน เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นหรือเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของไลโปโปรตีนและโกลบูลินสามารถเพิ่มความหนืดของพลาสมาและความหนืดของเลือดทั้งหมดทำให้เลือดหนาขึ้นเพิ่มความต้านทานการไหลเวียนของเลือดและมีแนวโน้มที่จะเกิด thrombus มากขึ้นผู้ป่วยที่มีการอุดเส้นเลือดจอประสาทตา 82% มีรายงานว่าความหนืดของเลือดของผู้ป่วยไฟบรินจีโนมความหนืดในพลาสมาเพิ่มขึ้น Trope พบว่าผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดฝอยบริเวณที่ไม่ได้รับการเจาะและ (หรือ) neovascularization เพิ่มความหนืดของเลือดนอกจากนี้ระบบการแข็งตัวของเลือดและ ระบบไฟบรินที่ไม่สมดุลการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการตอบสนองการปล่อยจะเพิ่มขึ้นด้วยเหตุผลใดก็ตามเนื้อหาβ-coagulin และเกล็ดเลือดปัจจัย IV เกล็ดเลือดสูงอาจทำให้เกิดการเพิ่มขึ้น, การเกิดลิ่มเลือดจะถูกเหนี่ยวนำให้เกิดการอุดเส้นเลือดได้อย่างง่ายดาย
การเกิดลิ่มเลือด (20%):
ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นมีความสำคัญบางอย่างในการเกิดโรคของโรคนี้โรครวมกับโรคต้อหินมุมเปิดหลักคิดเป็น 10% ถึง 20% และยังรายงานถึง 50% เนื่องจากความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นเป็นครั้งแรกส่งผลกระทบแผ่นตะแกรง หลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางมีความสมบูรณ์และความดันเลือดดำมีผลต่อการกลับมาของหลอดเลือดดำส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดและการเกิดลิ่มเลือดชะงักงันความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นสามารถกระตุ้นหลอดเลือดดำส่วนกลางของแผ่นตะแกรงเพื่อขยายเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก การก่อตัวของการเกิดลิ่มเลือด, แผลอื่น ๆ , เช่นการชดเชยการทำงานของหัวใจ, หัวใจเต้นช้า, อัตราการเต้นของหัวใจที่รุนแรง, ความดันโลหิตลดลงอย่างฉับพลันหรือความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้น, อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเลือดไหลช้า, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในตะแกรง ความต้านทานระหว่างแผ่นกับทางแยก arteriovenous จะยิ่งไหลเวียนของเลือดช้าลงหรือหยุดนิ่งส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดและกระตุ้นการอุดตันของหลอดเลือดดำ
การป้องกัน
การป้องกันการอุดเส้นเลือดจอประสาทตา
1 มักจะให้ความสนใจในการปกป้องดวงตาเพื่อหลีกเลี่ยงโรคตาและการบาดเจ็บ
2 ให้ความสนใจกับการผสมผสานของโภชนาการรักษาความมั่นคงทางอารมณ์ไม่กินอาหารที่น่ารำคาญ ฯลฯ ป้องกันความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ เพื่อป้องกันโรคเหล่านี้รองอุดตันหลอดเลือดดำจอประสาทตา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่จอประสาทตาอุดตันหลอดเลือดดำ ภาวะแทรกซ้อน, โรคต้อหิน neovascular, อาการบวมน้ำที่จอประสาทตาเรื้อรัง
ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของการบดเคี้ยวของจอประสาทตาเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นโดยทั่วไปพวกเขาสามารถสรุปได้เป็นสองประเภท: ประเภทที่ 1 คือภาวะแทรกซ้อนที่จอประสาทตาและผลที่ตามมารวมถึง cystoid macular บวมน้ำ ประเภทที่สองคือ neovascularization และภาวะแทรกซ้อนรวมถึงโรคต้อหิน neovascular, เลือดออกในน้ำวุ้น, การแพร่กระจาย, การสร้างพังผืดยานยนต์, การก่อตัวของจอประสาทตาและจอประสาทตาออกและจอประสาทตาบวมเรื้อรังและฟื้นฟูในภาวะแทรกซ้อนข้างต้น หลอดเลือดเป็นส่วนใหญ่
อาการบวมน้ำเรื้อรัง
มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการบดเคี้ยวของจอประสาทตาและมันก็เป็นหนึ่งในเหตุผลหลักสำหรับการมองเห็นที่ลดลงของโรคนี้อุบัติการณ์ของความแห้งแล้งรวมสูงกว่าการอุดตันสาขาเล็กน้อยอุบัติการณ์ของอาการบวมน้ำที่อุดตันทั้งหมดคือ 40% ถึง 66% 30% ถึง 62%, อุบัติการณ์ของ cystoid macular edema แตกต่างกันไปตามความรุนแรงของโรค, ความรุนแรงของโรคที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้, สามารถเกิดขึ้น 1 เดือนหลังจากการอุดตันของหลอดเลือดดำและบางคนปรากฏในเดือนหลังจากการโจมตีตรวจสอบ แว่นตาเป็นเรื่องยากที่จะระบุในกรณีอ่อนกรณีที่รุนแรงยากที่จะแยกแยะเนื่องจากอาการบวมน้ำที่กระจายของ macula อย่างไรก็ตามเอกซ์เรย์เชื่อมโยงกันแสงสามารถใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยหลังจาก 1 ถึงหลายเดือนกระจายอาการบวมน้ำในพื้นที่จอประสาทตาและ macular เป็นสีแดงเข้ม เห็นได้ชัดว่าบริเวณจอประสาทตานั้นมีลักษณะนูนเป็นฟองสีแดงเข้มและถุงของส่วนนั้นมีลักษณะคล้ายกลีบดอกหรือเรเดียลคอนแทคเลนส์จะใช้ในการตรวจสอบความหนาของจอประสาทตาในบริเวณจอประสาทตา เหมือนรังผึ้งยังคงปรากฏอยู่รอบ ๆ ถุง - ถ้ามีเลือดอยู่ในถุงเล็ก ๆ รูปพระจันทร์ครึ่งเสี้ยวของเหลว - รูปที่ผนังด้านหลังของถุงอาจมีผิวคล้ำและมีอาการบวมน้ำที่ จำกัด อยู่ในพื้นที่ส่วนกลาง สิ่งกีดขวางตรงบริเวณครึ่งบนหรือล่างของ macula และการอุดตันแบบแห้งทั้งหมดมีความรุนแรงอาการบวมน้ำเรื้อรังสามารถขยายไปยังขอบด้านข้างของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงและส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงส่วนบนและล่างขั้นตอนปลายของ angiography เรืองแสงเหมือนกลีบดอกหรือ ช้ามากตั้งแต่ไม่กี่เดือนถึงหนึ่งปีบุคคลไม่สามารถดูดซึมได้ 2 ปีระดับของอาการบวมน้ำเรื้อรังจะแตกต่างกันและการมองเห็นก็ไม่สอดคล้องกันเช่นกันอาการบวมน้ำชั่วคราวส่วนใหญ่สามารถกลับมามากกว่า 0.5 อาการบวมน้ำระยะยาว ใน 14% ของผู้ป่วย, ความสามารถในการมองเห็นสามารถเข้าถึงหรือเกิน 0.5 หลังจากหลายปีถุง macular แบนและปรากฏรูปแบบกลีบดอกสีแดงเข้มเหมือนหรือมีเม็ดสีและการแพร่กระจายของเส้นใยหรือรูปแบบแผลเป็นเรื้อรังซึ่งส่งผลกระทบต่อวิสัยทัศน์กลางอย่างจริงจัง
2. neovascular และ neovascular ต้อหิน
neovascularization เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการอุดเส้นเลือดจอประสาทตาซึ่งมักจะนำไปสู่การมีเลือดออกซ้ำของการมองเห็นน้ำเลี้ยงและความบกพร่องอย่างรุนแรงเวลา neovascularization ครั้งแรกคือ 3 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการและอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นกับหลักสูตรของโรค บนจอประสาทตาและดิสก์แก้วนำแสงจำนวนรวมของ neovascularization ที่เกิดจากการอุดตันแบบแห้งโดยทั่วไปจะน้อยกว่าการอุดตันแบบสาขานี่เป็นเพราะ neovascularization เกิดขึ้นในเรตินาหลังจากการอุดตันของการขาดเลือดแบบแห้งทั้งหมดไม่ได้ผลิต การอุดตันทั้งหมดบน 7.7%, การอุดตันสาขาเป็น 24.1%, การอุดตันของฮีโมนด้านข้างคือ 41.9%, การ neovascularization ตั้งอยู่ในแผ่นดิสก์แก้วนำแสง, ความแห้งกร้านรวม 5.1%, สาขา 11.5% และครึ่งหนึ่งเป็น 29% ขอบของพื้นที่ที่ไม่ได้ถูกยึดติดหรือจอประสาทตาบนแผ่นดิสก์ออปติกหรือแผ่นดิสก์ออปติกใกล้กับบริเวณที่ขาดเลือดรูปร่างของสปอร์ - เหมือนแรกค่อย ๆ เติบโตเป็นตาข่ายลวดพวงหรีดหรือพัดลมทะเล: angiography เรืองแสง มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดระหว่างการทำ neovascularization และขนาดของเรตินาโดยไม่มีการกระจายถ้าไม่มีบริเวณที่มีเลือดไปเลี้ยงเกิน 5 ~ 7PD จะสามารถสร้างเส้นเลือดใหม่ได้ การติดเชื้อที่มีขนาดใหญ่มากขึ้นความเป็นไปได้ของเส้นเลือดใหม่อุบัติการณ์ของผู้เขียนรายงานความแตกต่างขนาดใหญ่โดยทั่วไปประมาณ 20% รายงานการอุดตันแห้งทั้งหมดที่เกิดขึ้นในโรคต้อหิน 33.3% อุดตันครึ่งด้านคือ 3.2% โรคต้อหิน Neovascular มักเกิดขึ้นในการบดเคี้ยวโรคต้อหิน Neovascular มักจะเกิดขึ้นในสายตาขาดเลือดรวมอุดตันแห้งมักจะเกิดขึ้นในสองถึงสามเดือนหลังจากการอุดตันมันเป็นที่รู้จักกันว่า "Baiguang ต้อหิน" มันเป็นลักษณะ เส้นเลือดใหม่ปรากฏในม่านตาค่อย ๆ ขยายไปที่มุมห้องด้านหน้าเส้นเลือดใหม่เติบโตเป็นตาข่าย trabecular เพื่อปิดกั้นมุมของช่องหน้าม่านตานำไปสู่ adhesions รอบม่านตาปวดหัวตาบวมและอาการอื่น ๆ vasodilatation conjunctival และความแออัด การแพร่กระจายของเยื่อบุผิวเม็ดสีการขยายรูม่านตาในระยะแรกเมื่อกระจกตาไม่มีอาการบวมน้ำ angiography fluorescein สามารถแสดงการอุดตันที่สมบูรณ์ของเส้นเลือดฝอยจากอุปกรณ์ต่อพ่วงไปยังเสาหลังแม้หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่และเส้นเลือดใหญ่จะถูกปิดกั้นเท่านั้น การเรืองแสงของหลอดเลือดและ neovascularization เมื่อภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นการพยากรณ์โรคแย่มากยาและการผ่าตัดยากต่อการทำงานและผู้ป่วยส่วนใหญ่สูญเสียการมองเห็นอย่างสมบูรณ์
โรคต้อหิน Neovascular เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคนี้และอัตราการเกิดของผู้เขียนค่อนข้างใหญ่ข้อมูลที่รายงานตั้งแต่ปี 1974 คือ 4% ถึง 29% โดยทั่วไปประมาณ 20% มีรายงานว่าโรคต้อหินเกิดขึ้นในการอุดตันแห้งทั้งหมด 33.3%, การอุดตันบางส่วน 3.2%, การอุดตันสาขาจะไม่เกิดขึ้นต้อหิน neovascular; โรคต้อหิน neovascular มักจะเกิดขึ้นในสายตาขาดเลือดรวมแห้งอุดกั้นมักจะ 2 ถึง 3 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการดังนั้น ในอดีตมันถูกเรียกว่า "ต้อหิน 100 วัน" นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าเกิดจาก 2 สัปดาห์หรือปีมันเป็นลักษณะการปรากฏตัวครั้งแรกของเส้นเลือดใหม่ในม่านตาซึ่งค่อย ๆ แพร่กระจายไปยังห้องด้านหน้าและหลอดเลือดใหม่เติบโตในตาข่าย trabecular การยึดเกาะด้านหน้าของม่านตา, มุมของช่องหน้าม่านตา, การเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาและอาการของอาการปวดหัวและตาบวม, vasodilatation conjunctival และ hyperemia, กระจกตาบวม, ม่านตาสีม่านตาขยายเยื่อบุผิวม่านตาขยายในช่วงต้นเมื่อกระจกตาไม่ได้บวม ความคมชัดสามารถแสดงการอุดตันของเส้นเลือดฝอยที่สมบูรณ์จากอุปกรณ์ต่อพ่วงไปยังเสาด้านหลังของจอประสาทตาแม้หลอดเลือดแดงและเส้นเลือดใหญ่จะถูกอุดตันอย่างสมบูรณ์มีเพียงดิสก์แก้วนำแสงและ macrovessels และ neovascularization ที่อยู่ใกล้เคียง การกรอกเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้การพยากรณ์โรคก็แย่มากทั้งยาและการผ่าตัดยากที่จะทำงานและผู้ป่วยส่วนใหญ่สูญเสียการมองเห็นอย่างสมบูรณ์
อาการ
อาการจอประสาทตาหลอดเลือดดำอุดตันอาการที่พบบ่อย เลือดออกจอประสาทตาบวมเรื้อรังข้อบกพร่องการมองเห็นข้อบกพร่องจอประสาทตาเลือดออกในจอประสาทตาอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาการเปลี่ยนแปลงอวัยวะในจุดอวัยวะหรือเผาตกเลือดออกจอประสาทตา
อาการหลักคือการสูญเสียการมองเห็นส่วนกลางหรือความบกพร่องในการมองเห็นบางส่วน แต่อุบัติการณ์น้อยกว่าเฉียบพลันและรุนแรงกว่าการบดเคี้ยวของหลอดเลือดโดยทั่วไปส่วนหนึ่งของการมองเห็นที่รุนแรงสามารถเก็บรักษาได้ประมาณ 3-4 เดือนหลังจากการอุดตันหลอดเลือดดำส่วนกลาง ม่านตา neovascularization เกิดขึ้นและรองต้อหิน neovascular
1. จอประสาทตาหลอดเลือดดำอุดตันกลาง
แบ่งออกเป็น 2 ประเภท:
(1) ประเภทของแสง: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม nonischemic, hyperpermeable หรือการอุดตันบางส่วน, อาการอ่อนหรือไม่มีอาการทั้งหมด, ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายจอประสาทตา, วิสัยทัศน์ปกติหรืออ่อน การลดลงของเขตข้อมูลภาพปกติหรือเล็กน้อยการตรวจอวัยวะ: ต้น: แผ่นใยแก้วนำแสงปกติหรือเส้นขอบเบลอเล็กน้อย, บวม, อาการบวมน้ำปกติหรืออ่อนในพื้นที่จอประสาทตา, ตกเลือด, เส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดปกติ, เส้นเลือดขอดขยาย 4 พร้อมเรตินา มีเปลวไฟเล็ก ๆ หรือปานกลางและมีเลือดออก punctiform ในเส้นเลือดไม่มีโล่เหมือนผ้าฝ้ายหรือเป็นครั้งคราวอาการบวมน้ำที่อ่อนในจอประสาทตาเวลาปกติหรือการไหลเวียนของจอประสาทตาเป็นเวลานานเล็กน้อยของ fluorescein angiography, fluorescein รั่วในผนังหลอดเลือดดำเส้นเลือดฝอย การขยายตัวเล็กน้อยและการก่อตัวของ microangioma เล็กน้อย, การรั่วไหลของฟลูออไรซินปกติของ macula ปลายหรืออ่อน: ปลาย: เลือดออกในจอประสาทตาค่อย ๆ ดูดซึมค่อยๆหลังจาก 3 ถึง 6 เดือนและหายไปในที่สุดอย่างสมบูรณ์ในพื้นที่ macular ในผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย macula เป็นอาการบวมน้ำเรื้อรังสีแดงเข้ม angiography เรืองแสงเป็นกลีบรั่วเหมือน fluorescein กลีบและในที่สุดก็เกิดแผลเป็นเรื้อรังซึ่งอาจทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็น แผ่นดิสก์แก้วนำแสงมีการสร้างหลักประกันหลอดเลือดจอประสาทตาปรับรูปร่างเป็น lobular หรือพวงหรีดเหมือนขยายตัวชะงักงันหลอดเลือดดำลดลงหรือกู้คืนอย่างเต็มที่ แต่มีเปลือกสีขาวมาพร้อมกับไม่มีหรือเป็นครั้งคราวพื้นที่ที่ไม่ใช่ปะปะขนาดเล็กไม่มี neovascularization ผู้ป่วยบางรายที่มีการอุดเส้นเลือดจอประสาทตาที่ไม่รุนแรงสามารถทำให้โรคแย่ลงและกลายเป็นสิ่งอุดตันหลอดเลือดดำที่ขาดเลือดอย่างรุนแรง
(2) หนัก: หรือที่เรียกว่าขาดเลือดเลือดออกหรืออุดตันอย่างสมบูรณ์
1 ต้น: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการมองเห็นภาพซ้อนลดความรุนแรงของการมองเห็นลดความรุนแรงของการมองเห็นลดลงเป็นคู่มือรวมกับการอุดตันของหลอดเลือดแดงสามารถลดการรับรู้แสงเท่านั้นอาจจะมีข้อบกพร่องกลางภาพมืดจุดมืด จะเห็นได้ว่าแผ่นดิสก์แก้วนำแสงนั้นมีความบวมสูงและมีเลือดคั่งมากบริเวณขอบตาพร่าและถูกปกคลุมด้วยเลือดออกบริเวณจอประสาทตาอาจมีอาการบวมน้ำและเลือดออกที่เห็นได้ชัดอาจเป็นอาการบวมน้ำหรือบวมน้ำ cystoid บวมของ macula ในทำนองเดียวกันอาจมีเลือดออกในถุงเป็นระดับ semilunar หรือครึ่งวงกลมขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงเป็นปกติหรือผอมบางหลอดเลือดดำจะพองตัวสูงและบิดเบี้ยวเหมือนไส้กรอกหรือในเรตินาที่เป็นลูกคลื่นในภาวะบวมน้ำ คอลัมน์เลือดดำเป็นสีแดงเข้มในกรณีที่รุนแรงการไหลเวียนของเลือดจะหยุดนิ่งและเซลล์เม็ดเลือดแดงสะสมในหลอดเลือดแสดงให้เห็นการไหลเวียนของเม็ดละเอียดอาการบวมน้ำที่จอตาอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนหลังเป็นจำนวนมาก punctate punctiform hemorrhages ตลอดอวัยวะอวัยวะเลือดที่ไหลออกมาจากชั้นเส้นเลือดฝอยตื้น ๆ จะลุกเป็นไฟและเลือดที่ไหลออกมาจากชั้นเส้นเลือดลึกนั้นจะมีลักษณะเป็น punctate หรือเหมือนคราบจุลินทรีย์และบริเวณรอบ ๆ ที่รุนแรงก็เกิดจากแผ่นแก้วนำแสง เลือดออกเหมือนกลีบดอกไม้แม้ในเยื่อบุผิว จำกัด ภายในที่เกิดจากการตกเลือดจอประสาทตาเซนต์จู๊ดเซนต์จู๊ดคนที่หนักกว่าเจาะเยื่อบุผิว จำกัด ภายในเป็นเลือดออกในน้ำวุ้นตาจอประสาทตามักจะมีคราบเหมือนผ้าฝ้ายซึ่งเพิ่มขึ้นด้วยความรุนแรงของโรคนี้ เนื่องจากเส้นเลือดฝอยหน้าอุดตันเฉียบพลันขัดขวางการขนส่ง axoplasmic ของชั้นเส้นใยประสาทคลื่น B ของคลื่นไฟฟ้าสมองจะลดลงหรือดับฟังก์ชั่นการปรับตัวที่มืดจะลดลงเวลาการไหลเวียนของจอประสาทตาเป็นเวลานานและจอประสาทตาเป็นเวลานาน การขยายตัวของดิสก์แก้วนำแสง, การรั่วไหลของ fluorescein เกินขอบเขตของแผ่นดิสก์เพราะชิ้นส่วนขนาดใหญ่ของเลือดออกมาสก์เตียงเส้นเลือดฝอยในรูปแบบพื้นที่ที่ไม่ใช่เรืองแสงจากช่องว่างสามารถมองเห็นจำนวนมากของการรั่วไหลของ fluorescein ในผนังหลอดเลือดดำเส้นเลือดฝอย microangioma เป็นจำนวนมาก macula เป็นบิตหรือกระจาย fluorescein รั่วถ้ามีอาการบวมน้ำ cystic มันแบบกลีบเหมือนหรือเซลล์ fluorescein รั่วไหล
2 ปลาย: โดยทั่วไปเข้าสู่ช่วงปลายหลังจาก 6 ถึง 12 เดือนของการโจมตีอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงลดลงสีกลับสู่ปกติหรือจางหายไปและเรือหลักประกันเลนส์ปรับเลนส์จอประสาทตามักจะเกิดขึ้นบนพื้นผิวหรือขอบซึ่งเป็นรูปวงแหวนหรือเกลียวค่อนข้างหยาบ หรือ neovascularization ในรูปแบบของเส้นใยหรือแหวนดอกไม้ที่ค่อนข้างแคบบางคนสามารถยื่นออกมาในน้ำเลี้ยงที่ลอยอยู่ในอวัยวะ, อาการบวมน้ำ macular ลดลง, ความผิดปกติของเม็ดสีหรือจุดสีแดงเข้มเหมือนกลีบดอกไม้ที่แสดงให้เห็นว่ามีจุดสีเหลืองในอดีต ถุงน้ำดีอักเสบรุนแรง gliosis จอประสาทตารวม fibroblast ในรูปแบบเยื่อหุ้มจอประสาทตารองหรือการก่อรอยแผลเป็นเม็ดสี, ความบกพร่องทางสายตาอย่างรุนแรงเส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดส่วนใหญ่ปลอกบางและสีขาวและบางส่วน การบดเคี้ยวที่สมบูรณ์คือเส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดดำที่ผิดปกติและบางส่วนมีเปลือกสีขาวแคบโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดจากการอักเสบเลือดออกในจอประสาทตาและการดูดซึมคราบจุลินทรีย์เช่นฝ้ายหรือทิ้งไว้กับสารหลั่งหนักดูดซึมช้าโดยทั่วไป การดูดซึมอย่างสมบูรณ์ใน 1 ปีหรือหลายปีการอุดตันของเส้นเลือดฝอยแม้แต่หลอดเลือดแดงและ venules ขนาดเล็กถูกบดบังทำให้เกิดพื้นที่ที่ไม่สมบูรณ์ขนาดใหญ่และแผ่นดิสก์ออปติกและเรติน่าบางส่วนมี neovascularization ที่เกิดจากการตกเลือดน้ำเลี้ยง, การแพร่กระจายของเส้นใย, การลากม่านตาออกและบางคนอาจพัฒนาโรคต้อหิน neovascular. angiography เรืองแสงแสดงให้เห็นว่าแผ่นดิสก์แก้วนำแสงมีหลักประกันขนาดใหญ่หรือ neovascularization หลัง, มีจำนวนมากของการรั่วไหลของ fluorescein การรั่วไหลเหมือนจุดหรือการรั่วไหลของกลีบดอกไม้หรือในรูปแบบของการเรืองแสง punctate หรือเป็นขุยขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของท่อหลอดเลือดแดงจะกลายเป็นทินเนอร์, ผนังหลอดเลือดดำที่ไม่มีการรั่วไหลอย่างมีนัยสำคัญหรือมีการรั่วไหล จำกัด เริ่มต้นจากส่วนต่อพ่วงของเรตินาเป็นรูปทรงของเกาะสามารถเชื่อมต่อเข้ากับรูปร่างของแผ่นต่อมาและสามารถนำไปยังเส้นศูนย์สูตรหรือรอบ ๆ แผ่นดิสก์ออปติกมักมีวงจรสั้น arteriovenous ใกล้บริเวณปะเลือด, microangioma และ / หรือ neovascularization ความดันลูกตาในระยะแรกของโรคนี้เป็นเรื่องปกติและระยะหลังสามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหากรวมกับโรคต้อหิน neovascular
2. การอุดเส้นเลือดที่จอประสาทตาส่วนกลาง (hemi-ส่วนกลางการอุดเส้นเลือดจอประสาทตา) ในระหว่างการพัฒนาของหลอดเลือดจอประสาทตาหลอดเลือดแดงน้ำเลี้ยงเข้าสู่ถ้วยแก้วนำแสงผ่านรอยแยกของตัวอ่อนเมื่อตัวอ่อนเป็น 3 เดือนหลอดเลือดแดงสองเส้นปรากฏขึ้นที่เส้นประสาททั้งสองข้าง มนุษย์พบกันในเส้นประสาทตาด้านหลังแผ่นดิสก์แก้วนำแสงเพื่อสร้างหลอดเลือดดำที่จอประสาทตาส่วนกลางซึ่งมักจะเป็นหนึ่งในนั้นจะหายไปหลังคลอดออกจากลำต้นหนึ่ง แต่บางคนสามารถทิ้งไว้ข้างหลังในรูปแบบลำต้นหลอดเลือดดำสอง ลำตัวเป็นรูปแบบการอุดตันที่แผ่นตะแกรงหรือเส้นประสาทตาการอุดตันชนิดนี้ค่อนข้างหายากในคลินิกอัตราการเกิดคือ 6% ถึง 13% โดยปกติแล้วจะเกี่ยวข้องกับเรตินา 1/2 หรือแม้แต่ 1/3 ของ 2/3 ของเรตินา อาการทางคลินิกระยะเวลาและการพยากรณ์โรคของมันจะคล้ายกับการอุดตันหลอดเลือดดำจอประสาทตากลางต้อหินหลอดเลือดใหม่ยังสามารถผลิตได้หากมีพื้นที่ที่ไม่ได้รับขนาดใหญ่
3. สาขาจอประสาทตาอุดตันหลอดเลือดดำสาขาสาขาหลอดเลือดดำอุดตันได้รับผลกระทบมากที่สุดโดยยอดอุ้งเชิงกรานคิดเป็น 90% ถึง 93% ซึ่งการอุดตันศักดิ์สิทธิ์บนเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดคิดเป็น 62% ถึง 72% สาขาหลักประกันจมูก มีการบดเคี้ยวน้อยมากอัตราการเกิดคือ 1.5% ถึง 3.0% และการอุดตันของสาขาย่อยขนาดเล็กนั้นดีกว่าการอุดตันของสาขาหลักเนื่องจากพื้นที่ขนาดเล็กของสาขา macular มีขนาดเล็กและชั้นเส้นเลือดฝอยมีความหนาและความเป็นไปได้ของการผลิต พื้นที่การผลิตมีขนาดเล็กดังนั้นความเป็นไปได้ในการก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของเส้นเลือดใหม่นั้นมีขนาดเล็กในทางตรงกันข้ามการอุดตันของลำตัวจะมีภาวะแทรกซ้อนมากกว่า
(1) ช่วงแรก: สภาพของการสูญเสียการมองเห็นแตกต่างกันไปตามจุดบีบอัดที่อยู่ในลำตัวหรือกิ่งก้านเล็กการอุดตันอยู่ในลำตัวและกิ่ง macular การมองเห็นจะลดลงในระดับหนึ่งสาขาที่ไม่มี macula ถูกปิดกั้น การเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกับพื้นที่ที่ได้รับความเสียหายของจอประสาทตา, การตรวจอวัยวะ, หลอดเลือดจอประสาทตามักจะกลายเป็นบางและแข็งและจุดอุดตันอยู่ที่จุดตัดของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำหลอดเลือดมักจะอยู่ภายใต้หลอดเลือดแดงและปากกาขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางอัด แม้จะมองไม่เห็นการไหลเวียนของเลือดดำหากหลอดเลือดดำตั้งอยู่เหนือหลอดเลือดแดงมันจะเดินทางไปบนพื้นผิวของหลอดเลือดแดงเป็นสะพานเส้นผ่าศูนย์กลางของท่อจะแคบหรือผิดปกติและบางครั้งจะมีเนื้อเยื่อเส้นใยสีขาวเช่นเส้นใยปั่นหรือฟิล์ม หลอดเลือดแดงและเส้นเลือดดำถูกห่อด้วยฟิล์ม แต่เส้นผ่านศูนย์กลางของท่อความดันเลือดดำนั้นจะบางและไม่สามารถจดจำได้ปลายด้านปลายของจุดบดเคี้ยวนั้นจะบิดเบี้ยวและพองตัวเหมือนไส้กรอก เลือดออกในจอประสาทตาก่อนหรือเลือดออกในน้ำวุ้นตา, ม่านตาบวมหนา, โล่เหมือนผ้าฝ้ายที่มองเห็นได้, เช่นอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาบุก macula และ การกำเริบเลือดออกยังสามารถผลิตอาการบวมน้ำ cystoid ของ macula, เรตินาปกติในแผ่นดิสก์แก้วนำแสงและสถานที่อื่น ๆ angiography เรืองแสงสามารถมองเห็นการกรอกล่าช้าของหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบหลอดเลือดดำที่จุดอุดตันเหมือนปากกาหรือแตกอย่างสมบูรณ์ หลอดเลือดดำหลอดเลือดดำสามารถนำเสนอจุดเรืองแสงที่แข็งแกร่งแสดงให้เห็นว่าเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดได้รับความเสียหายหลอดเลือดดำส่วนปลายของจุดอุดตันจะพองตัว, การรั่วไหลของ fluorescein ในผนัง, เส้นเลือดฝอย vasoconstriction microangioma พร้อมด้วยการรั่วไหล วงแหวนโค้ง macular สามารถหักบางส่วนและการรั่วไหลของ fluorescein เล็กน้อยหากมีอาการบวมน้ำ cystoid macular, การเรืองแสงที่แข็งแกร่งเหมือนกลีบดอกไม้ที่ไม่สมบูรณ์จะเกิดขึ้น
(2) ช่วงปลาย: โดยปกติหลังจาก 6 เดือนของการมีเลือดออกอาการบวมน้ำค่อย ๆ ลดลงอาการบวมน้ำลดลงรูปร่างของเม็ดเลือดแดงหรือผิดปกติของพื้นที่ดิสก์แก้วนำแสงจอประสาทตาปรากฏขึ้นหรือ exudation วงแหวนของด้านเอ็น macula, exudation นี้ ช้าลง macular อาการบวมน้ำออกจากความผิดปกติของผิวคล้ำหรือแผลเป็นเสื่อมเรื้อรังพร้อมด้วยเส้นโลหิตตีบรองหลอดเลือดตีบของเส้นผ่าศูนย์กลางท่อที่มีปลอกสีขาวเปลือกบางอุดตันหลอดเลือดแดงขนาดเล็กเป็นครั้งคราวสีเงินที่ได้รับผลกระทบเส้นผ่าศูนย์กลางหรือ ความไม่สม่ำเสมอในความหนาการไหลเวียนของเลือดที่สมบูรณ์ในการอุดตันการกู้คืนบางส่วนหรือการบดเคี้ยวที่สมบูรณ์ในรูปแบบของเส้นใยเงินปลอกสีขาวในผนังของหลอดเลือดดำการอุดตันของเส้นเลือดขนาดเล็กการก่อตัวของสาขาด้านข้างใกล้จุดอุดตันและตะเข็บแนวนอน เส้นเลือดฝอยขนาดใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ในดิสก์แก้วนำแสงและ neovascularization จอประสาทตาหลังจาก 1 ปีหรือหลายปีเลือดออกในน้ำวุ้นตาสามารถเกิดขึ้นโดยฉับพลัน angiography การเรืองแสงแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบเต็มไปด้วยปกติหรือล่าช้า จำกัด การรั่วไหล, การทำให้ผอมบางหลอดเลือดดำหรือไม่มี fluorescein ในการอุดตันเรือหลักประกันมักจะเกิดขึ้นในบริเวณใกล้เคียงและตะเข็บแนวนอนและมีสองเส้นทางการสร้างหลักประกันคือกิ่งอุดกั้นและเส้นเลือดอุดตันที่อยู่ติดกัน สาขาด้านข้างหรือหลอดเลือดดำที่อุดตันเองก่อตัวเป็นสาขาด้านข้างในส่วนที่ถูกอุดตันและไม่อุดตันการอุดตันลำตัวที่รุนแรงอาจมีพื้นที่ที่ไม่ได้ขยายใหญ่จากส่วนปลายไปยังส่วนเส้นศูนย์สูตรหรือแม้แต่เสาหลัง มีเส้นเลือดใหม่ที่ขอบของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงและ / หรือบริเวณที่ไม่มีเลือดไปเลี้ยงซึ่งอยู่ในรูปแบบของเส้นใย, พวงหรีดหรือพัดลมทะเลในช่วงปลายมีการรั่วไหลของ fluorescein จำนวนมากและมักจะมีการลัดวงจร arteriovenous
ตามการเปลี่ยนแปลงอวัยวะโดยทั่วไปการวินิจฉัยสามารถพิจารณาได้จากการรวมผลลัพธ์ของการตรวจ FFA และอาการทางคลินิก
ตรวจสอบ
การตรวจการอุดเส้นเลือดจอประสาทตา
angiography เรืองแสงของการอุดตันหลอดเลือดดำกลางคือ:
1 มีเลือดออกจำนวนมากในเรตินาเพื่อให้คอรอยด์และจอประสาทตาถูกเรืองแสง
2 ไม่มีบริเวณปะเลือดและไม่มีบริเวณเส้นเลือดฝอย
3 อาการบวมน้ำลึกของด่าง
4 ผนังหลอดเลือดดำเปื้อนหรือรั่วเล็กน้อย
5 neovascularization และการรั่วไหลของ fluorescein
6 เส้นโลหิตเรเดียลชดเชยขยายรอบแผ่นดิสก์แก้วนำแสง
Electroretinogram: ปกติเมื่อเริ่มมีอาการของโรคหากไม่สามารถกำจัดการอุดตันได้คลื่น b ใน ERG จะค่อยๆลดลงเป็นรูปแบบคลื่นเชิงลบหากขนาดเล็กความกว้างการพยากรณ์โรคก็ไม่ดี
การตรวจสอบการไหลของเลือดสามารถเข้าใจความหนืดของพลาสมาและความหนืดของเลือดทั้งหมดและสามารถตรวจสอบเนื้อหาของβ-coagulin และเกล็ดเลือดปัจจัยที่สี่
การค้นพบของ FFA fluorescein ก็แตกต่างกันเนื่องจากการอุดตัน (รวมแห้งครึ่งสาขา) ระดับของการอุดตัน (ครบถ้วนสมบูรณ์ไม่สมบูรณ์) และหลักสูตรของโรค
การอุดตันแห้งโดยรวมในระยะเริ่มต้นของโรคในช่วงต้นของ angiography เนื่องจากจำนวนมากของโรคเลือดออกในจอประสาทตาเพื่อให้ choroid และจอประสาทตาเรืองแสงถูกบล็อกในการกีดขวางการเคลื่อนไหวช้าเติมอุดเส้นเลือดที่มองเห็นได้ ในช่วงปลายของ angiography ผนังหลอดเลือดดำและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันจะถูกย้อมด้วยฟลูออเรสเซนต์ที่แข็งแกร่งเมื่อ fluorescein ถึงเส้นเลือดฝอยรอบ ๆ macula ถ้าไม่มีเลือดปกคลุมมันจะมีการรั่วไหลของฟลูออเรสซิน และอยู่ในพื้นที่เล็ก ๆ ในช่วงปลายของโรคเนื่องจากการขาดเลือดของเส้นเลือดฝอยจอประสาทตาไม่มีพื้นที่ปะเลือดออกไม่มีเส้นเลือดฝอยที่เหลืออยู่รอบบริเวณเลือดไปเลี้ยงคือการขยายตัวเหมือนเนื้องอกการไหลเวียนของหลักประกันและชีวิตใหม่ของเส้นทางผิดปกติต่างๆ เส้นเลือดสามารถปรากฏในส่วนใดส่วนหนึ่งของอวัยวะ แต่ส่วนใหญ่ในพื้นผิวดิสก์แก้วนำแสง, เส้นเลือดใหม่บนพื้นผิวดิสก์แก้วนำแสงบางครั้งสามารถเข้าสู่ร่างกายน้ำเลี้ยงถ้าการแตกสามารถนำไปสู่การตกเลือดน้ำเลี้ยง, neovascularization
ความแห้งกร้านโดยรวมไม่ได้ถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ในช่วงเริ่มต้นของโรคในระยะแรกของ FFA เนื่องจากมีเลือดออกเล็กน้อยการป้องกันการเรืองแสงมีขนาดเล็กเวลาเปลี่ยนผ่านของหลอดเลือดแดง arteriovenous ไม่ชัดเจนการรั่วไหลของผนังหลอดเลือดดำ มันยังเบากว่าการอุดตันอย่างสมบูรณ์ถ้ารอยโรคเกี่ยวข้องกับด่างและไม่มีการไหลเวียนของหลักประกันที่มีประสิทธิภาพบริเวณที่มีแสงฟลูออเรสเซนต์เหมือนกลีบดอก (cystic บวม) ปรากฏขึ้นเนื่องจากเส้นเลือดฝอยรั่วรอบ fovea และเส้นเลือดฝอยรอบ fovea การรั่วไหลไม่มีบริเวณที่เลือดไปเลี้ยงและ neovascularization จะหายไปในช่วงปลายของโรค
ขอบเขตของการอุดตันครึ่งด้านและการปิดกั้น FFA จำกัด พื้นที่ จำกัด การระบายน้ำหรือพื้นที่ระบายน้ำของสาขานอกจากนี้ในบางกรณีของการอุดตันสาขาเส้นผ่าศูนย์กลางท่อของสาขาสามารถมองเห็นได้ในระยะเริ่มต้นของโรคและในตอนท้ายของสาขามี จำกัด เรืองแสงที่แข็งแกร่ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของการอุดเส้นเลือดจอประสาทตา
วินิจฉัย:
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค:
ตามลักษณะของอวัยวะของการอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตาเช่นการขยายหลอดเลือดดำความดันโลหิตสูงและการตกเลือดหลอดเลือดดำและ angiography fluorescein การวินิจฉัยไม่ยาก แต่จะต้องแตกต่างจากโรคอวัยวะต่อไปนี้:
1. ภาวะจอตาหลอดเลือดดำชะงักงัน: เนื่องจากการอุดตันหรือตีบของหลอดเลือดแดงภายใน carotid หลอดเลือดแดงกลางจอประสาทส่วนกลางจะลดลงส่งผลให้ลดความดันในหลอดเลือดดำกลางขยายหลอดเลือดดำเลือดไหลช้าลงอย่างเห็นได้ชัดและมีเลือดออกเล็กน้อยในอวัยวะ มี hemangioma ขนาดเล็กและ neovascularization และไม่ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากจอประสาทตาอุดตันหลอดเลือดดำหลังเพิ่มความดันเลือดดำเส้นเลือดที่บิดเบี้ยวและขยายตัวและมีเลือดออกในจอประสาทตาและอาการหนัก
2. เบาหวานขึ้นจอประสาทตา: ทวิภาคีโดยทั่วไปขยายหลอดเลือดจอประสาทตา แต่ไม่รุนแรงเกินไปและความดันเลือดดำจอประสาทตาจะไม่เพิ่มขึ้นมีเลือดออกกระจัดกระจายไม่มากเท่าอุดตันหลอดเลือดดำมักจะมี exudation ยากน้ำตาลในเลือดสูงอาการระบบ สามารถระบุได้ แต่ผู้ป่วยโรคเบาหวานยังมีแนวโน้มที่จะจอประสาทตาอุดตันหลอดเลือดดำผู้ป่วยโรคเบาหวานมีแนวโน้มที่จะอุดตันหลอดเลือดดำจอประสาทตาควรดำเนินการอย่างจริงจัง
3. ความดันโลหิตสูงจอประสาทตา: แผลมักจะสมมาตรทั้งสองข้าง, เลือดออกในจอประสาทตาเป็นเบาบางผิวเผินส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในเสาหลังแม้ว่าหลอดเลือดดำจะขยายตัว แต่ไม่บิดเบี้ยวและสีดำ, เหมือนผ้าฝ้ายที่พบบ่อยและจอประสาทตา ผู้ป่วยที่อุดกั้นมักจะมีความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่เริ่มมีอาการตาข้างเดียวเส้นเลือดขอดสูงและมีเลือดออกในจอประสาทตามากขึ้น
