มะเร็งเยื่อบุช่องท้อง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคมะเร็งรอบ ๆ ampulla Periampullarycarcinoma หมายถึงเนื้องอกมะเร็งที่เกิดจากศีรษะและคอของตับอ่อนปลายท่อน้ำดีทั่วไป Vater ampulla, papilla ลำไส้เล็กส่วนต้นและเยื่อบุรอบ ๆ เนื้องอกมะเร็งเหล่านี้มีต้นกำเนิดที่แตกต่างกันเรียกว่ามะเร็ง periampullary เนื่องจากเว็บไซต์กายวิภาคของพวกเขาพิเศษอาการทางคลินิกที่คล้ายกันวิธีการรักษาเดียวกันและยากที่จะแยกพวกเขาในระหว่างการผ่าตัด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคดีซ่าน, โรคตับแข็งทางเดินน้ำดี, การติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคมะเร็งรอบ ๆ ampulla
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของ VPC ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันในปัจจุบันและอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่าง ๆ เช่นอาหารการดื่มสภาพแวดล้อมทางเดินน้ำดีนิ่วหรือการอักเสบเรื้อรังและอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง
(สอง) การเกิดโรค
VPC มีขนาดเล็กโดยทั่วไปมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ถึง 2 ซม. และน้อยกว่า 3.5 ซม. มะเร็งมาจาก ampulla และมีความอ่อนนุ่มและ polypoid พื้นผิวสามารถกัดเซาะแน่นและมีลักษณะคล้ายเนื้อตาย การอุดตันจนมาถึงการอุดตันที่สมบูรณ์มะเร็งที่เกิดจากเยื่อบุผิวคอลัมน์ด้านเดียวของหัวนมเป็น papillary ขนาดเล็กง่ายต่อการขาดเลือด, เนื้อร้าย, การไหลและการตกเลือด; เยื่อเมือกจากท่อตับอ่อนและท่อน้ำดีทั่วไปส่วนใหญ่เป็น ประเภทก้อนใหญ่รุกรานยากสามารถสร้างแผลจากลำไส้เล็กส่วนต้นที่อยู่ตรงกลางเยื่อเมือกมะเร็งส่วนใหญ่เป็นแผลจากนั้น acinar หัวตับอ่อนมักจะเจริญเติบโตรุกรานก้อนแข็งมักถูกกดขี่ เนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันการแพร่กระจาย VPC ส่วนใหญ่แพร่กระจายไปตามท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนหรือเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากระดับต่ำของความร้ายกาจและการแพร่กระจายน้อยกว่าหลักสูตรของโรคอีกต่อไป
ตัวอย่างขั้นต้นของเนื้องอกคือ polypoid หรือ nodular, mass หรือ ulcer type, adenocarcinoma ที่แตกต่างกันส่วนใหญ่, และ adenocarcinoma ที่มีคุณภาพต่างกันประมาณ 15% ถ้ามีอาการปรากฏ, 3/4 tumors บุกตับอ่อนหลัก หลอด, การจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยานอกเหนือไปจาก adenocarcinoma, มะเร็ง papillary ที่เหลือ, มะเร็งเยื่อเมือก, มะเร็งท่อนำไข่ที่แตกต่าง, มะเร็งตับอ่อน, reticulocyte sarcoma, leiomyosarcoma, carcinoid เนื่องจากตำแหน่งพิเศษของโรคมะเร็ง, มันเป็นเรื่องง่ายที่จะปิดกั้นท่อน้ำดี ทำให้เกิดการระบายน้ำดีของน้ำดีและตับอ่อนและแม้กระทั่งสิ่งกีดขวางทำให้เกิดอาการดีซ่านและอาหารไม่ย่อยหรือแทรกซึมเข้าไปในผนังลำไส้โดยตรงทำให้เกิดก้อนเนื้อหรือแผลรวมกับน้ำย่อยความเสียหายเชิงกลของอาหารสามารถทำให้ลำไส้เล็กส่วนต้นอุดตันและ เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนวิธีการถ่ายโอนคือ:
1. แพร่กระจายโดยตรงไปยังหัวของตับอ่อน, หลอดเลือดดำพอร์ทัลและเรือ mesenteric
2. การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคเช่นลำไส้เล็กส่วนต้น, เอ็นลำไส้เล็กส่วนต้น, การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองของส่วนบนและส่วนล่างของตับอ่อน
3. การแพร่กระจายของตับอาจมีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางมากขึ้นในระยะสูง
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งในช่องท้อง
การตรวจหาตั้งแต่เนิ่นๆการวินิจฉัย แต่เนิ่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่มะเร็งลำไส้ ภาวะแทรกซ้อน โรคดีซ่านติดเชื้อทางเดินน้ำดีโรคตับแข็ง
1. ตาตุ่มปรากฏตัวก่อนหน้านี้และอาการปวดท้องปรากฏขึ้นในเวลาเดียวกันหรือต่อเนื่องทำให้รุนแรงขึ้นก้าวหน้าเป็นโรคดีซ่านอุดกั้นการย้อมสีเหลืองของเยื่อบุผิวชัดเจนมากขึ้นสามารถเป็นสีเขียวเข้มพร้อมด้วยผิวหนังคันมากขึ้น
2. หนาวสั่นเป็นระยะ ๆ ไข้มักเกิดจากการแตกของเนื้องอก cholestasis และการติดเชื้อทางเดินน้ำดี
3. ตับขยายถุงน้ำดีเกิดจากการอุดตันท่อน้ำดีภาวะหยุดนิ่งน้ำดีจำนวนเล็กน้อยของผู้ป่วยเนื่องจากโรคดีซ่านในระยะยาวที่เกิดจากโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีม้ามโตและอื่น ๆ
ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดทั่วไปเช่นการติดเชื้อที่แผลแผลฝีในช่องท้องการตกเลือดในช่องท้องการติดเชื้อตับวายท่อน้ำดี anastomosis สนามว่าง anastomosis ช่องว่าง jejunostomy anastomotic กระเพาะอาหารไตวายกระจายกระจายเลือดออกในหลอดเลือด
อาการ
อาการ ที่พบบ่อยรอบ ampulla อาการ ดีซ่านปวดท้องอาหารไม่ย่อยสูญเสียความกระหายม้ามโตผิวหนังคันอาการคัน hyperthermia ตับซีสต์หนาวสั่น
อายุที่เริ่มมีอาการส่วนใหญ่มีอายุ 40 ถึง 70 ปีส่วนใหญ่เป็นเพศชายและอาการทางคลินิกของโรคมะเร็งตับอ่อนที่คล้ายกันมากส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นดีซ่านปวดท้องส่วนบนมีไข้ลดน้ำหนักตับขยายตัวถุงน้ำดี ฯลฯ 70% ของมะเร็งตับอ่อนเกิดขึ้น ในหัวของตับอ่อนผู้ป่วยครึ่งหนึ่งพบแพทย์หลังจากอาการ 3 เดือนและ 10% ของพวกเขาไปพบแพทย์นานกว่า 1 ปี
1. ตาตุ่มปรากฏตัวก่อนหน้านี้มีอาการปวดท้องในเวลาเดียวกันหรือต่อเนื่องแย่ลงเรื่อย ๆ แต่ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจเกิดจากการตายของเนื้องอกเนื้อร้ายท่อน้ำดี recanalization และดีซ่านลดลงหรือลดลง แต่ต่อมาลึกแสดงอาการดีซ่านภูเขาไฟ การย้อมสีเหลืองของเยื่อบุผิวหนังจะเห็นได้ชัดขึ้นก็สามารถเป็นสีเขียวเข้มส่วนใหญ่มาพร้อมกับผิวหนังคันส่วนใหญ่ของดีซ่านเป็นแบบถาวรผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจจะเกิดจากการตายของเนื้องอกเนื้อร้าย recanalization ของท่อน้ำดีและดีซ่านลดลง การทำให้ดีขึ้นอย่างรุนแรงของโรคดีซ่านเป็นอาการที่เกิดขึ้นช้าโปรดทราบว่าไม่ควรเข้าใจผิดว่าเป็น cholelithiasis หรือดีซ่านตับโตอาจมีสีปัสสาวะสีเข้มสีอุจจาระตื้นและเกลือน้ำดีใต้ผิวหนังเพื่อกระตุ้นเส้นประสาทและไม่มีอาการคันที่ผิวหนัง
2. อาการปวดท้องในอาการปวดท้องตอนบนที่เห็นใน 3/4 รายและมักจะมีอาการแรกส่วนแรกของผู้ป่วย (ประมาณ 40%) เนื่องจากการขยายตัวของท่อน้ำดีที่พบบ่อยหรือการอุดตันของการปล่อยน้ำตับอ่อนเกิดจากความดัน intraluminal เพิ่มขึ้น ปวด, ปวดท้องสามารถแผ่ไปด้านหลัง, บ่อยครั้งหลังรับประทานอาหาร, ตอนเย็น, กลางคืนหรือหลังมื้ออาหารไขมัน, แต่ไม่รุนแรงเท่ามะเร็งตับอ่อนหัว, ส่วนแรกของผู้ป่วยที่มีอาการปวดหมองคล้ำใต้ xiphoid, สามารถแผ่ไปด้านหลัง, ชัดเจนมากขึ้นหลังรับประทานอาหาร, ไม่รู้จักช้าในช่วงการแทรกซึมของมะเร็งหรือตามมาด้วยการอักเสบความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นและอาการปวดหลังที่เจ็บปวด
3. หนาวสั่นเป็นระยะ ๆ ไข้มักเกิดจากการแตกของเนื้องอก, cholestasis และการติดเชื้อทางเดินน้ำดีโดดเด่นด้วยการโจมตีซ้ำ ๆ อย่างฉับพลันไข้สูงชั่วคราวกับหนาวสั่นเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นและแม้กระทั่งช็อตพิษคลินิกวินิจฉัยผิดพลาดเป็น Cholangitis, cholelithiasis, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและฮอร์โมนไม่ได้ผล
4. อาการทางเดินอาหารเนื่องจากการขาดน้ำดีในลำไส้, น้ำตับอ่อน, มักจะทำให้เกิดการย่อยอาหารและความผิดปกติส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นสูญเสียความอยากอาหาร, ความแน่น, อาหารไม่ย่อย, อ่อนเพลีย, ท้องร่วงหรือเสมหะไขมัน, อุจจาระสีเทาและการสูญเสียน้ำหนัก เลือดออกเรื้อรังหลังจากเนื้อร้ายบางส่วนส่งผลให้เกิด melena, การตรวจเลือดทางไสยเชิงบวกและโรคโลหิตจางทุติยภูมิ, มะเร็ง, การแพร่กระจายทางช่องท้องหรือการแพร่กระจายของหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถเกิดขึ้นได้น้ำในช่องท้อง
5. ตับถุงน้ำดีขยายตัวเกิดจากการอุดตันท่อน้ำดีภาวะหยุดนิ่งทางเดินน้ำดีมักจะสามารถสัมผัสตับและถุงน้ำดีขยายเนื้อตับเป็นเรื่องยากและราบรื่นมะเร็งตับอ่อนหัวสามารถเข้าถึงมวลผิดปกติและคงที่ในช่วงปลายไม่กี่ ผู้ป่วยมีโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีและม้ามโตเนื่องจากโรคดีซ่านในระยะยาว
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งรอบลำตัว
1. การตรวจอุจจาระและปัสสาวะประมาณ 85% ถึง 100% ของผู้ป่วยที่มีการตรวจเลือดไสยอุจจาระยังคงเป็นบวกส่วนใหญ่เป็นโรคโลหิตจางไม่รุนแรงบิลิรูบินปัสสาวะบวกและลบทางเดินน้ำดีทางเดินปัสสาวะ
2. การตรวจเลือดบิลิรูบินในซีรั่มเพิ่มขึ้นมากกว่า 256.5 ~ 342μmol / L อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส gl-glutamyl transpeptidase เพิ่มขึ้นแสง transaminase ถึงปานกลางเพิ่มขึ้นแอนติเจน carcinoembryonic CA19-9 และ CA125 สามารถเลี้ยงดู
3. การตรวจสอบการระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้น, การระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นของโรคเลือดออกหรือของเหลวสีน้ำตาลเข้ม, การทดสอบเลือดลึกลับบวกการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นว่าจำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดแดง, การตรวจสอบเซลล์วิทยา exfoliative 60% ~ 95% ของผู้ป่วยสามารถหาเซลล์มะเร็ง
4. อาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น hypotonography บางครั้งความดันถุงน้ำดีที่มองเห็นได้ที่ด้านนอกของลำไส้เล็กส่วนต้นและท่อน้ำดีหนาทั่วไปในทางแยกแรกและครั้งที่สองลำไส้เล็กส่วนต้น หัวนมมีการขยายตัว, mucosa เป็นความผิดปกติที่ผิดปกติหรือข้อบกพร่องในการเติมแหวน duodenal ถูกขยายในมะเร็งตับอ่อนหัวและผนังด้านข้างของ dural ของลำไส้เล็กส่วนต้นคือ "แข็ง" ภายใต้ความกดดันความผิดปกติหรือการอุดตันบางส่วนซึ่งเป็นรูปร่าง "∑" ประสิทธิภาพโดยทั่วไปนั้นหายาก
5. ultrasonography B- โหมดแสดงท่อน้ำดีหรือ (และ) การขยายตัวของท่อน้ำดี intrahepatic ขยายถุงน้ำดี แต่อัตราการวินิจฉัยของมะเร็ง ampullary ตัวเองต่ำเพราะส่วนนี้มักจะมีลำไส้เล็กส่วนต้นและก๊าซในกระเพาะอาหาร และหน้าปกของอาหารสามารถให้การตรวจหาเบาะแสสำหรับผู้ที่ไม่มีอาการตัวเหลือง แต่เนิ่น ๆ และบางครั้งก็เป็นมะเร็งท้องถิ่น
6. CT, การตรวจ MRI มีความหมายสำหรับความแตกต่างของมะเร็งตับอ่อนหัวซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้มันสามารถแสดงตำแหน่งและรูปร่างของเนื้องอกภาพของ ampullary carcinoma และมะเร็งท่อน้ำดีร่วมกันสามารถขยายได้หรือ เฉพาะการขยายท่อน้ำดีซึ่งขึ้นอยู่กับโหมดการเจริญเติบโตของโรคมะเร็ง ampullary นั้นเมื่อหัวของตับอ่อนเป็นมะเร็งหัวท่อตับอ่อนจะถูกขยายหัวของตับอ่อนจะขยายตัวมีมวลท่อตับอ่อนจะถูกขยายอย่างฉับพลัน บางครั้งมีเงาเนื้อเยื่ออ่อนหรือสัญญาณผิดปกติในท่อน้ำดีร่วมขยาย
7. ERCP สามารถมองเข้าไปในผนังด้านข้างและหัวนมของลำไส้เล็กส่วนต้นแสดงให้เห็นว่าหัวนมบวม, พื้นผิวไม่สม่ำเสมอ, เป็นก้อนกลม, เปราะและง่ายต่อการตกเลือดและการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา, มะเร็งตับอ่อน การวินิจฉัยโรคมะเร็ง (ซึ่งอาจมีการตีบของท่อตับอ่อนหรือไม่มีการพัฒนา) เป็นความช่วยเหลือที่ดี
8. การตรวจ PTC นั้นดีกว่า ERCP เนื่องจากหัวนมของหลอด ampullary ไม่เท่ากันลูเมนแคบและถูกบล็อก ERCP มักจะไม่ประสบความสำเร็จ PTC สามารถแสดงการขยายตัวของท่อน้ำดีภายในและภายนอกตับและท่อน้ำดีทั่วไปมักจะมีรูปร่าง "V" ค่าของการแปลการแปลและการวินิจฉัยแยกโรค, PTC มีความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนเช่นการรั่วไหลของน้ำดีและเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดีจะต้องระมัดระวัง
9. Selective celiac angiography (SCA) มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนหัวจากการเปลี่ยนตำแหน่งของหลอดเลือดมันสามารถกำหนดตำแหน่งของมะเร็งตับอ่อนทางอ้อมโดยทางอ้อมซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อนหัวสามารถกำหนดโดยทางอ้อมจากการเปลี่ยนตำแหน่งหลอดเลือด
10. การตรวจสอบนิวไคลด์สามารถใช้ในการทำความเข้าใจบริเวณที่อุดตัน, การสแกนตับอ่อน 75Se-methionine และข้อบกพร่องนิวไคลด์กัมมันตรังสี (เขตเย็น) ปรากฏในมะเร็งตับอ่อน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็ง periampullary
การวินิจฉัยโรค
ผู้ป่วยที่มีอาการดีซ่านตับและถุงน้ำดีขยายตัวเกือบเจ็บปวดไม่เจ็บปวดสามารถวินิจฉัยเบื้องต้นได้
1. อาการทางคลินิก
2. ห้องปฏิบัติการและการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
เพราะโรคมีการขยายช่องท้องและความรู้สึกไม่สบายดีซ่านบางครั้งมีความซับซ้อนกับการติดเชื้อทางเดินน้ำดี, อะไมเลสในซีรั่มสูงสามารถวินิจฉัยผิดพลาดเป็นก้อนหินท่อน้ำดี แต่ตามประวัติของตอนกำเริบสามกองภูเขาไฟ ความแตกต่างจำนวนเล็กน้อยสามารถวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคไวรัสตับอักเสบติดเชื้อตาม AKP มะเร็ง ampullary เพิ่มขึ้น transaminase และการพัฒนาบิลิรูบินในซีรั่มไม่ขนานเพื่อระบุยังวินิจฉัยผิดพลาดเช่นมะเร็งท่อน้ำดีท่อน้ำดี การตีบผิดปกติ, sonogram ลักษณะและการเพิ่มขึ้นของ AFP ในโรคมะเร็งตับนั้นแตกต่างจากโรคนี้บางครั้งสับสนกับมะเร็งตับอ่อน แต่มะเร็งตับอ่อนมีความรุนแรงมากกว่าโรคในช่องท้อง, B-ultrasound, CT และอื่น ๆ ก้อน, มีให้บริการทางคลินิกสำหรับ B-ultrasound, PTC, ERCP, CT, MRI, ฯลฯ เมื่อรวมกับอาการสัญญาณสามารถวินิจฉัยโรคและแตกต่างจากโรคที่วินิจฉัยผิดพลาดได้ง่าย
ในอดีตฉันเคยรวมมะเร็งหัวตับอ่อนในมะเร็งรอบ ampulla อย่างไรก็ตามทั้งสองมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในหลักสูตรของโรคอัตราการผ่าตัดการผ่าตัดการพยากรณ์โรค ฯลฯ หลังพัฒนาช้าและดีซ่านปรากฏเร็วอัตราการผ่าตัดประมาณ 60%, 5 ปี อัตราการรักษาอยู่ที่ 40% ถึง 45% มะเร็งหัวตับอ่อนพัฒนาอย่างรวดเร็วและตับอ่อนและต่อมน้ำเหลืองรอบ ๆ ปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วดีซ่านปรากฏช้าอัตราการผ่าตัดศัลยกรรมประมาณ 20% การรักษาเพียง 10% ในรอบ 5 ปีและบัตรประจำตัวของ 4 ชนิดรอบ ampulla ส่วนใหญ่อาศัยการตรวจอัลตราซาวนด์ B, ERCP, PCT และ CT หรือ MRI อาการและจุดบ่งชี้ทั่วไปอื่น ๆ
