ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังหมายถึงแผลอักเสบเรื้อรังของไส้ติ่งที่เหลืออยู่หลังจากการอักเสบเฉียบพลันของไส้ติ่งที่ลดลงเช่นเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน hyperplasia, ตีบหรืออุดตันของลูเมน, ไส้ติ่งบิดเบี้ยวและการยึดเกาะกับเนื้อเยื่อรอบข้าง การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายและการวินิจฉัยนั้นจะต้องอยู่บนพื้นฐานของการยกเว้นความเจ็บปวดทางช่องท้องส่วนล่างและโรคที่อ่อนโยน ไม่มีอาการปวดที่เห็นได้ชัดหรือผิดปกติในช่องท้องส่วนล่างขวาเป็นอาการทางคลินิกหลักบางครั้งอาการทางเดินอาหารอื่น ๆ เช่นความถี่ที่เพิ่มขึ้นของการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือความแน่นท้องท้อง ฯลฯ อ่อนโยนอ่อนโยนในช่องท้องลดลงด้านล่างขวาเป็นสัญญาณหลัก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฝีในช่องท้องอักเสบ

เชื้อโรค

สาเหตุของไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

การตีบของผนังภาคผนวก (30%):

หากคุณเคยมีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมาก่อนหลังจากรักษาหายแล้วผนังของไส้ติ่งจะทำให้ผนังของไส้ติ่งเล็กลง ในขณะเดียวกันก็สามารถลดฟังก์ชัน peristaltic ของภาคผนวก นี่เป็นหนึ่งในสาเหตุของไส้ติ่งอักเสบ

ตัวนำในช่องผนวก (30%):

คำแนะนำในไส้ติ่งมีแนวโน้มที่จะปรากฏในไส้ติ่งไส้ติ่งเช่นอุจจาระมวลนิวเคลียสผลไม้เล็ก ๆ และเพลี้ยซึ่งเป็นสาเหตุของไส้ติ่ง

การขยายเนื้อเยื่อ Lymphoid (10%):

สาเหตุของไส้ติ่งอักเสบนั้นเกี่ยวข้องกับการบวมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองบนผนังของไส้ติ่งนอกจากนี้เนื้องอกในไส้ติ่งอักเสบยังสามารถทำให้เกิดการอุดตันซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของไส้ติ่งอักเสบมีแบคทีเรียจำนวนมากในไส้ติ่งไส้ติ่งซึ่งอาจทำให้เกิดการอักเสบของไส้ติ่งอักเสบ การปิดกั้นหลอดเลือดทำให้เนื้อร้ายติดเชื้อและโรค

กลไกการเกิดโรค

แม้ว่าบางคนคิดว่าพยาธิวิทยาของการอักเสบเรื้อรังของภาคผนวกบางครั้งก็ไม่ได้รับการยืนยันได้ง่าย แต่ส่วนใหญ่ยังคงมีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนผนังภาคผนวกนั้นมีลักษณะเป็น hypertrophic และ hypertrophic มันเป็น fibrotic และสั้นและเหนียวพื้นผิวเป็นสีเทาสีขาว มีการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาว perivascular และ eosinophils ภายใต้เยื่อหุ้มเซลล์ย่อยสลายและสามารถมองเห็นสิ่งแปลกปลอมในร่างกายบางครั้งพังผืดของผนังไส้ติ่งนำไปสู่การลดลงของลูเมนและแม้กระทั่งการบดเคี้ยวเข้าไปในสายคล้ายกับอายุของไส้ติ่ง ปลายของไส้ติ่งจะแพร่กระจายไปยังรากหากมีเพียงรูตอุดตันส่วนปลายของลูเมนจะเต็มไปด้วยเมือกเพื่อสร้างถุงเมือกการอักเสบเรื้อรังของไส้ติ่งนั้นสามารถขดตัวเองหรือล้อมรอบด้วยการยึดเกาะของเส้นใยจำนวนมาก ร่างกายต่างประเทศ

การป้องกัน

การป้องกันไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

การป้องกันไส้ติ่งอักเสบมักจะพัฒนานิสัยสุขอนามัยที่ดีให้ความสนใจกับการปรับอาหารกินอาหารน้อยลงหลีกเลี่ยงการกินมากเกินไปไม่ออกกำลังกายทันทีหลังอาหาร

ไม่มีข้อห้ามในการรับประทานอาหารไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังมากนักหากมีอาการปวดท้องเกิดขึ้นให้ดูการผ่าตัดในเวลาที่กำหนด

ยาเสพติดไส้ติ่งเรื้อรังสามารถบรรเทาได้ แต่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้เนื่องจากมันเป็นเรื้อรังมันอาจเกิดขึ้นอีกก่อนการรักษาและความเป็นไปได้ของการกำเริบมีขนาดใหญ่มากมันจะกำเริบมิฉะนั้นจะไม่เรียกว่าไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง สามารถนำไปสู่โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบนรีเวชวิทยาการผ่าตัดรักษาเป็นวิธีเดียวที่จะต้องได้รับการยืนยันต่อไปโดย angiography แบเรียมสวน angiography ก่อนการผ่าตัด

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน เยื่อบุช่องท้องฝี

ภาวะแทรกซ้อนจำนวนเล็กน้อยเกิดขึ้นเนื่องจากการรักษาที่ไม่เหมาะสมหรือความต้านทานของร่างกายต่ำภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดจากการเจาะไส้ติ่งและฝีรอบ ๆ ไส้ติ่งตัวอย่างเช่น thrombophlebitis ของเส้นเลือด mesenteric ที่มีไส้ติ่งอาจมาพร้อมกับแบคทีเรีย กรดไหลย้อนทางหลอดเลือดดำเข้าสู่ตับเพื่อสร้างฝีในตับถ้ารากของไส้ติ่งอุดตันเยื่อเมือกที่หลั่งออกมาทางผนังลำไส้และเยื่อบุผนังลำไส้หลั่งจากเยื่อบุผิวเยื่อเมือกและเยื่อบุผนังลำไส้หลั่งในเยื่อบุผนังลำไส้ใหญ่ โพสต์การปลูกบนพื้นผิวของเยื่อบุช่องท้องสามารถฟอร์มหลอก myxoma ของช่องท้อง

อาการ

อาการไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องลดลงอาการปวดท้องท้องเสียท้องอืดบวมไส้ติ่งขาดเลือดความรู้สึกแออัดความรู้สึกฝีฝีความเมื่อยล้าความอยากอาหารซบเซาหางโพรงอุดตันซี่โครงกระพุ้ง

ไส้ติ่งเรื้อรังขาดอาการทางคลินิกทั่วไปซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดและความอ่อนโยนในหลายสาเหตุที่ด้านล่างขวาจุดต่อไปนี้ควรได้รับการบันทึกสำหรับการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง:

1 ประวัติของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันทั่วไปซ้ำรอยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันของผู้เขียนก่อนหน้านี้มีความรุนแรงมากขึ้นประวัติศาสตร์ของการสอบสวนควรมีประวัติทั่วไปของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเช่นประวัติของไส้ติ่งอักเสบฝีหรือมวลอักเสบค่าการวินิจฉัยที่มีขนาดใหญ่

2 มีเอพซ้ำของอาการปวด Quadrant ล่างขวาและอ่อนโยนหนาของผนังภาคผนวก, ตีบของลูเมน, การอุดตันของตะกอนเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อเฉียบพลันหรือการติดเชื้อที่เหลือมักจะทำให้เกิดอาการปวดท้องขวาและอ่อนโยนไส้ติ่งเรื้อรัง เช่นเดียวกับในอดีตที่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเพียงในระดับหนึ่ง

3 การตรวจสอบอาหารแบเรียม X-ray นี่คือการตรวจสอบที่สำคัญมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีประวัติทั่วไปของอาการชักการตรวจสอบอาหารแบเรียมสามารถไม่เพียง แต่ชัดเจนว่าจุดซื้อตั้งอยู่ที่ภาคผนวกแผลอื่น ๆ สามารถตัดออกสัญญาณ X-ray ของไส้ติ่งเรื้อรัง มีการหยุดชะงักบิดเบือนผิดเพี้ยนช้าและเป็นเรื่องยากที่จะผลักดันเนื่องจากการยึดเกาะหากการอุดช่องว่างนั้นสมบูรณ์จะไม่ได้รับการพัฒนาความสัมพันธ์ระหว่างจุดประกวดราคาและภาคผนวกสามารถตัดสินได้ตามตำแหน่งของการพัฒนา ileocecal

ตรวจสอบ

การตรวจไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

เสมหะระบบทางเดินอาหารและ angiography ไฟเบอร์ออปติกมีประโยชน์. เสมหะ ileocecal แสดงให้เห็นถึงความอ่อนโยนในภาคผนวก, ภาคผนวกจะถูกแบ่งส่วน, เวลาถ่ายเสมหะตะกอนในภาคผนวกจะขยายและภาคผนวกไม่ได้พัฒนา ลักษณะของไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

Fiberoptic colonoscopy สามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงและการตรวจชิ้นเนื้อของการเปิดภาคผนวกและเยื่อบุโดยรอบโดยตรงและยังสามารถใช้สำหรับการสร้างเส้นเลือดใหม่ของ angiography ของส่วนที่มีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค

การตรวจเลือดตามปกติเซลล์เม็ดเลือดขาวอาจปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อยในการโจมตีเฉียบพลันเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและสัดส่วนของนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น

1. การตรวจสวนทวารหนัก X-ray: จะเห็นได้ว่าการพัฒนาภาคผนวกถูกขัดจังหวะบิดเบี้ยวช้าและยากที่จะถูกผลักเนื่องจากการยึดเกาะหากการผนวกช่องนั้นไม่สมบูรณ์การทดสอบนี้มีความสำคัญสำหรับผู้ที่ไม่มีประวัติตอนทั่วไป ความสำคัญการตรวจสอบสวนแบเรียมไม่เพียง แต่ยืนยันได้ว่าจุดประกวดราคาตั้งอยู่ที่ภาคผนวก แต่ยังรวมถึงโรคอื่น ๆ ที่อาจสับสนกับโรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังเช่นโรคแผลในลำไส้ใหญ่เรื้อรังวัณโรคหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่

2. Ultrasonography: สิ่งสำคัญคือต้องแยกถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังการอักเสบอุดกั้นเรื้อรังและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรังที่มักจะสับสนกับไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

ประมาณ 35% ของผู้ป่วยที่วินิจฉัยว่าไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังไม่มีอาการดีขึ้นหลังการผ่าตัดและโรคอื่น ๆ ทั้งหมดถูกวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังเป็นที่ชัดเจนว่าอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดสูงและการวินิจฉัยแยกโรคเบื้องต้นมีความสำคัญ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายและการวินิจฉัยนั้นจะต้องอยู่บนพื้นฐานของการยกเว้นความเจ็บปวดทางช่องท้องส่วนล่างและโรคที่อ่อนโยนทั้งหมดดังนั้นการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังควรระแวดระวัง

ไม่มีอาการปวดที่เห็นได้ชัดหรือผิดปกติในช่องท้องลดลงด้านขวาเป็นอาการทางคลินิกหลักบางครั้งอาการทางเดินอาหารอื่น ๆ เช่นความถี่ที่เพิ่มขึ้นของการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือความแน่นท้องท้อง ฯลฯ อ่อนโยนอ่อนโยนในช่องท้องลดลงด้านล่างขวาเป็นสัญญาณหลัก

ซ้ำ (ไม่สม่ำเสมอ) ตอนของไส้ติ่งอักเสบมีประวัติที่ชัดเจนของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันตามด้วยตอนกำเริบเป็นระยะ ๆ แต่ทั้งหมดของพวกเขาเป็นกึ่งเฉียบพลันมักจะมีอาการปวดท้องกึ่งเฉียบพลันท้องแน่นท้องผูกและอาการอื่น ๆ ที่เหมาะสมมากขึ้น อาการปวดท้องน้อยและความอ่อนโยนในท้องที่ไม่ร้ายแรงหลังจากหลายตอนท้องน้อยด้านขวาล่างสามารถเข้าถึงภาคผนวกของไส้ติ่งซึ่งเจ็บปวดต่อการสัมผัสดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะระบุทางคลินิกสำหรับประวัติของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อาการและสัญญาณไม่ปกติการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากผู้ป่วยมักจะมีอาการปวด Quadrant ล่างขวาระดับของความเจ็บปวดที่แตกต่างกันส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหมองคล้ำมักจะมีอาการของโรคระบบทางเดินอาหารเช่นเบื่ออาหารท้องอืดกิน หลังจากความรู้สึกไม่สบายท้องท้องผูกหรือท้องร่วงอ่อนเป็นต้นไม่มีลักษณะอาการทางคลินิกที่เข้มข้นขึ้นหรือมีอาการปวด Quadrant ด้านล่างและความอ่อนโยนที่เกี่ยวข้องกับความหลากหลาย แต่ยังคงอยู่ในภาคผนวก

สำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันซ้ำ (ไม่สม่ำเสมอ) ตอนไส้ติ่งอักเสบที่มีอาการและอาการชัดเจนการวินิจฉัยไม่ยาก แต่สำหรับไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง (อุดกั้น) โดยไม่มีประวัติไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันการวินิจฉัยที่ชัดเจนเป็นปัญหาสำคัญ การตรวจสอบเป็นประโยชน์การค้นพบที่พบได้บ่อยที่สุดคือทิงเจอร์ที่เต็มไปด้วยภาคผนวกพบว่าภาคผนวกแคบและไม่สม่ำเสมอผิดปกติเต็มไปบิดบิดคงที่และสามารถพัฒนาได้อย่างนุ่มนวลภาคผนวกมีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัด ความอ่อนโยนในท้องถิ่นยังสามารถพิจารณาได้ว่าเป็นผลการดำเนินงานของไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังนอกจากนี้แม้ว่าไส้ไส้ไส้ติ่งจะเป็นปกติ แต่ความล่าช้าในการล้างจะมากกว่า 48 ชั่วโมงซึ่งสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงในการวินิจฉัยได้

การวินิจฉัยแยกโรค

และไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังจำเป็นต้องแยกแยะระหว่างการอักเสบที่แนบมาทางนรีเวชมักจะมาพร้อมกับอาการปวดท้องเพิ่มขึ้นตกขาวส่วนใหญ่ความเจ็บปวดถ้าปวดเป็นเวลาหลายปีเว็บไซต์ไม่ชัดเจนและขาดความผิดปกติของอวัยวะภายในเมื่อเวลาส่วนใหญ่อาจจะ อาการปวดตามหน้าที่, ก้อนนิ่วในท่อไตบางครั้งแสดงให้เห็นว่ามีอาการปวดท้องเรื้อรัง, ทวารลำไส้, ลำไส้ใหญ่และบางครั้งอาการปวดเรื้อรัง