ถุงน้ำดี
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ cholelithiasis Cholelithiasis หมายถึงการเกิดขึ้นของหินในส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินน้ำดี (รวมถึงถุงน้ำดีและท่อน้ำดี) อาการหลักคืออาการปวดท้อง (ปวดหรือตะคริวปวดอย่างรุนแรง) คลื่นไส้และอาเจียนหนาวสั่นมีไข้และดีซ่านและประเภทและส่วนประกอบของหิน ไม่เหมือนกันประสิทธิภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับว่าหินเกิดจากตำแหน่งและขอบเขตของการติดเชื้อการอุดตันทางเดินน้ำดีและการอุดตัน Cholelithiasis เป็นโรคที่พบบ่อยทั่วโลกและจีนก็ไม่มีข้อยกเว้น ในประชากรธรรมชาติอุบัติการณ์ของ cholelithiasis ประมาณ 10%. ผลของการชันสูตรศพในประเทศรายงานว่าอุบัติการณ์ของ cholelithiasis คือ 7% ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ป่วยเพศหญิงโดยเฉพาะในผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนอัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงอยู่ที่ประมาณ 1: 2 ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.052% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ฝีในตับ, เลือดออกทางเดินน้ำดี
เชื้อโรค
สาเหตุของ cholelithiasis
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดนิ่วยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างเต็มที่มันอาจเป็นปัจจัยที่ครอบคลุมส่วนประกอบของนิ่ว ได้แก่ คอเลสเตอรอล, เม็ดสีน้ำดี, เกลือแคลเซียม, เมือกและสารอินทรีย์และอนินทรีอื่น ๆ ตามองค์ประกอบของหินที่แตกต่างกัน นิ่ว, นิ่วและหินผสม (โคเลสเตอรอล, เม็ดสีน้ำดี, แคลเซียมและอินทรียวัตถุอื่น ๆ , ผสมกับสารอนินทรีย์) 3 ประเภท, ปีที่วิจัยได้พิสูจน์แล้วว่านิ่วได้รับผลกระทบจากหลายปัจจัยหลังจากชุดพยาธิวิทยา เกิดขึ้นจากกระบวนการทางสรีรวิทยาปัจจัยเหล่านี้รวมถึงการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบน้ำดีน้ำดีหรือคอเลสเตอรอลในการอิ่มตัวการตกตะกอนของถุงน้ำดีและคอเลสเตอรอล monocrystal ความผิดปกติของปัจจัยนิวเคลียร์และปัจจัยต่อต้านนิวเคลียสฟังก์ชั่นถุงน้ำดีผิดปกติออกซิเจน การมีส่วนร่วมของอนุมูลอิสระและแบคทีเรียทางเดินน้ำดีการติดเชื้อปรสิต ฯลฯ
1. สาเหตุของโรคนิ่ว
(1) ปัจจัยทางเมแทบอลิซึม: เกลือน้ำดีเลซิตินและโคเลสเตอรอลในถุงน้ำดีปกติอยู่ร่วมกันในกลุ่มคอลลอยด์ไอออนที่มีเสถียรภาพโดยทั่วไปอัตราส่วนของเกลือต่อเกลือน้ำดีอยู่ระหว่าง 1:20 ถึง 1:30 สาเหตุการเผาผลาญบางอย่างทำให้น้ำดีเลซิตินลดลงหรือเพิ่มปริมาณโคเลสเตอรอลเมื่ออัตราส่วนน้อยกว่า 1:13 โคเลสเตอรอลจะตกตะกอนและก่อตัวเป็นก้อนหินขนาดใหญ่ขึ้นหลังการเกิดพอลิเมอร์เช่นการตั้งครรภ์ตอนปลายผู้สูงอายุคอเลสเตอรอลในเลือด เนื้อหาจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดคนจำนวนมากที่ตั้งครรภ์และผู้สูงอายุมีความเสี่ยงต่อโรคนี้และหากการทำงานของตับมีความบกพร่อง, การลดลงของการหลั่งกรดน้ำดียังเป็นเรื่องง่ายในรูปแบบหินผู้ป่วยภาวะเม็ดเลือดแดงแตก แต่กำเนิดเนื่องจากการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงระยะยาว หิน
(2) การติดเชื้อทางเดินน้ำดี: มีการบันทึกวรรณกรรมจำนวนมากว่าไทฟอยด์บาซิลลัส, สเตร็ปโตคอคคัส, B. bulgaricus, actinomycetes, ฯลฯ ได้รับการปลูกฝังจากแกนกลางของนิ่วซึ่งแสดงว่าการติดเชื้อแบคทีเรียมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของหิน นอกจากการอักเสบ, โคโลนี, เซลล์เยื่อบุผิว exfoliated, ฯลฯ สามารถกลายเป็นแกนกลางของหินและองค์ประกอบโปรตีนของสารหลั่งอักเสบในถุงน้ำดีสามารถนั่งร้านสำหรับหิน
(3) อื่น ๆ : เช่นภาวะหยุดนิ่งของน้ำดีค่าความเป็นกรดด่างต่ำการขาดวิตามินเอเป็นต้นเป็นสาเหตุหนึ่งของการก่อตัวของหิน
2. สาเหตุของนิ่วในท่อน้ำดี
(1) รองกับนิ่วและหินด้วยเหตุผลบางอย่างนิ่วในถุงน้ำดีย้ายลงไปที่ท่อน้ำดีทั่วไปที่เรียกว่านิ่วในท่อน้ำดีรองส่วนใหญ่ในกรณีของถุงน้ำดีอักเสบระยะยาวการขยายตัวของท่อเรื้อรังก้อนหินขนาดเล็ก อัตราการเกิดคือ 14%
(2) นิ่วในท่อน้ำดีหลักอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินน้ำดี, การตีบท่อน้ำดีและการติดเชื้อปรสิตทางเดินน้ำดี (โดยเฉพาะการติดเชื้อเพลี้ย) เมื่อการติดเชื้อทางเดินน้ำดีเกิดขึ้น Escherichia coli ผลิตβ-glucuronidase บิลิรูบินที่ถูกผูกไว้ในน้ำดีจะถูกไฮโดรไลซ์ให้เป็นบิลิรูบินอิสระซึ่งจะรวมกับแคลเซียมไอออนในน้ำดีเพื่อให้เกิดบิลิรูบินที่ไม่ละลายน้ำซึ่งกลายเป็นแคลคูลัสแคลเซียมทางเดินน้ำดีหลังจากการตกตะกอน การติดเชื้อทางเดินน้ำดีมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหินเช่นนี้เนื่องจากไร, กระจกตา, ไข่และแบคทีเรียที่พวกเขานำมาผลิตภัณฑ์การอักเสบสามารถกลายเป็นแกนหลักของหินตีบท่อน้ำดีจะมีผลต่อการไหลเวียนของน้ำดีส่งผลให้น้ำดี การสะสมเม็ดสีน้ำดีและคลอเรสเตอรอลมีแนวโน้มที่จะตกตะกอนในรูปแบบของก้อนหินเมื่อรวมกับการอักเสบเรื้อรังการก่อตัวของก้อนหินจะรวดเร็วยิ่งขึ้นในระยะสั้นการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและการอุดตันในการก่อตัวของก้อนหิน
(สอง) การเกิดโรค
1. กลไกของการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีปัจจัยพื้นฐานของการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงในสถานะทางกายภาพและทางเคมีของน้ำดีภาวะชะงักงันทางเดินน้ำดีและการติดเชื้อ ฯลฯ มักจะรวมกับสองปัจจัยหรือมากกว่าและการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางเคมีกายภาพของน้ำดี การก่อตัวของก้อนหินน้ำดีภาวะหยุดนิ่งอาจทำให้เกิดการดูดซึมน้ำในน้ำดีเกินความเข้มข้นของน้ำดีเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นเม็ดสีน้ำดี, hypersaturation ของคอเลสเตอรอล ฯลฯ สามารถส่งเสริมการก่อตัวของนิ่วติดเชื้อแบคทีเรียสามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำอักเสบแทรกซึมเซลล์ ระยะเวลาของการพังผืดที่นำไปสู่ความหนาแคบหรือแม้กระทั่งการอุดตันของผนังทางเดินน้ำดีทำให้เกิดน้ำดีชะงักงันเซลล์ exuded ในระหว่างการอักเสบหรือเยื่อบุผิว exfoliated เยื่อบุผิวแบคทีเรียเชื้อเพลี้ยและไข่ยังสามารถทำหน้าที่เป็นแกนของหินส่งเสริมการก่อนิ่ว .
(1) กลไกการก่อตัวของหินคอเลสเทอรอล: หากปริมาณคลอเลสเตอรอลอิ่มตัวเกินไปในน้ำดีมันก็จะตกตะกอนได้ง่ายในการสร้างนิโคติน (เช่นการรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงในระยะยาว) โดยปกติความเข้มข้นของเกลือน้ำดีและเลซิติน มันเป็นส่วนผสมของคอเลสเตอรอลและโปรตีนซึ่งถูกระงับในน้ำดีโดยไม่มีการตกตะกอนในโรคลำไส้บางการสูญเสียเกลือน้ำดีส่งเสริมการตกตะกอนของคอเลสเตอรอลและรูปแบบหิน
(2) กลไกการก่อตัวของบิลิรูบินหิน: ความเข้มข้นของบิลิรูบินฟรีในน้ำดีสามารถรวมกับแคลเซียมในน้ำดีเพื่อสร้างแคลเซียมบิลิรูบินที่ไม่ละลายน้ำและบิลิรูบินในน้ำดีปกติรวมกับกรดกลูคูโรนิก เอสเทอร์ไม่ฟรี glucuronidase ในแบคทีเรียในลำไส้เช่น Escherichia coli มีผลของการย่อยสลายเอสเทอร์ดังกล่าวข้างต้นเพื่อปล่อยบิลิรูบินดังนั้นจึงมีการติดเชื้อแบคทีเรียในลำไส้ลำไส้ใหญ่และลำไส้อักเสบ มันง่ายที่จะสร้างบิลิรูบินนินหินนอกจากนี้การเพิ่มขึ้นของเม็ดสีน้ำดี (เช่นการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงมากเกินไป) การเพิ่มแคลเซียมในน้ำดีและการเพิ่มความเป็นกรดของน้ำดีสามารถส่งเสริมการก่อตัวของหินดังกล่าว
2. ประเภทของนิ่วทางพยาธิวิทยาสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทตามองค์ประกอบ:
(1) หินคอเลสเตอรอล: องค์ประกอบหลักของหินคือคอเลสเตอรอลส่วนใหญ่เป็นรูปวงรี (นัดเดียว) หรือหลายเหลี่ยมเพชรพลอย (หลาย) พื้นผิวเรียบหรือเป็นก้อนกลมเล็กน้อย, สีเหลืองหรือสีเหลืองสีขาวนุ่มและนุ่มรายละเอียดเป็น รูปแบบแนวเรเดียลฟิล์ม X-ray ไม่ได้พัฒนาหินดังกล่าวส่วนใหญ่อยู่ในถุงน้ำดีมักจะเดี่ยวขนาดใหญ่ถึงหลายเซนติเมตรเส้นผ่าศูนย์กลางหินดังกล่าวมีน้อยในยุโรปกว่าในยุโรปและอเมริกาและอุบัติการณ์ของพวกเขาจะไม่มากไปกว่านิ่ว 20% ของโรค
(2) หินเม็ดสีน้ำดี: ส่วนประกอบของหินส่วนใหญ่เป็นบิลิรูบินแคลเซียมซึ่งอาจมีโคเลสเตอรอลจำนวนเล็กน้อยส่วนใหญ่จะมีลักษณะคล้ายโคลนนุ่มและเปราะบางเหมือนโคลนบางอย่างเช่นทรายน้ำตาลและดำ หรือสีน้ำตาลแดงขนาดแตกต่างกันเนื่องจากมีแคลเซียมน้อยกว่าฟิล์ม X-ray ไม่ได้รับการพัฒนามากขึ้นขนาดเม็ดทราย 1 ~ 10mm มักจะมากกว่าหนึ่งส่วนใหญ่ในตับในท่อน้ำดีด้านนอก
(3) หินผสม: คั่นด้วยส่วนประกอบหลักอย่างน้อยสองอย่างเช่นคอเลสเตอรอลสีน้ำดีและเกลือแคลเซียมพวกเขามีรูปร่างที่แตกต่างกันและเป็นอนุภาคแบบหลายเหลี่ยมเพชรพลอยที่มีพื้นผิวเรียบขอบโค้งมนสีเขียวเข้มหรือสีน้ำตาลและพื้นผิวที่ตัดเป็นรูปวงแหวน ลำต้นหรือคล้ายลำต้นลำต้นหรือรัศมีเนื่องจากแคลเซียมมากขึ้นบางครั้งพัฒนาบนฟิล์ม X-ray (เรียกว่าหินบวก) ส่วนใหญ่อยู่ในถุงน้ำดียังอยู่ในท่อน้ำดีขนาดใหญ่จำนวน บ่อยกว่า 20 ถึง 30, cholelithiasis ที่ใช้ cholelithiasis ผสมเป็นที่พบมากที่สุดในประเทศจีนคิดเป็นกว่า 90% ของทุกกรณี cholelithiasis
ลักษณะของ cholelithiasis ในประเทศจีน:
1 gallstone ประเภท: หินสีเหมือนทรายผสมเม็ดสีมากกว่าก้อนหิน
2 ตำแหน่งของโรค: ท่อน้ำดีเป็นมากกว่าถุงน้ำดีและอุบัติการณ์ของนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic ก็สูงขึ้นเช่นกัน
3 สาเหตุ: สถิติก่อนหน้านี้ของ ascariasis ทางเดินน้ำดีมีบทบาทสำคัญในการก่อนิ่วในปีที่ผ่านมาการเปลี่ยนแปลงของสุขอนามัยในอาหารและระดับสารอาหารมีการเปลี่ยนแปลง
การป้องกัน
การป้องกัน Cholelithiasis
1. การป้องกันหลักของโรคนิ่วส่วนใหญ่:
1 เนื่องจากการก่อตัวของนิ่วเกี่ยวข้องกับความอิ่มตัวของโคเลสเตอรอลในน้ำดีมากเกินไปการควบคุมปริมาณคลอเลสเตอรอลที่มากเกินไปในอาหารเป็นวิธีการสำคัญในการรักษาเสถียรภาพของน้ำดีในชีวิตประจำวันปรับโครงสร้างอาหารและรับประทานคลอเรสเตอรอล อาหารที่มีไขมันมากขึ้นอาหารที่มีโปรตีนสูงผักและผลไม้สดโดยเฉพาะผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ควรให้ความสนใจมากพอนอกจากนี้ควรออกกำลังกายอย่างเหมาะสมเพื่อป้องกันการสะสมของไขมันในร่างกายมากเกินไป
2 การตรวจร่างกายเป็นประจำทุกปีรวมถึงตับและถุงน้ำดี B- อัลตร้าซาวด์สำหรับการตรวจหาและรักษาเร็ว
2. Intrahepatic นิ่วในท่อน้ำดีส่วนใหญ่จะเป็นหินรองท่อน้ำดี intrahepatic หินก้อนน้ำดี extrahepatic และ ascariasis ทางเดินน้ำดีเป็นสาเหตุหลักของนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic ดังนั้นการป้องกันหลักของหินน้ำดี intrahepatic รวมถึงต่อไปนี้: สองด้าน: การป้องกันและรักษาโรค ascariasis ทางเดินน้ำดี, ascariasis ทางเดินน้ำดีเป็นสาเหตุสำคัญของตับอักเสบ, และการป้องกันและรักษาไม่สามารถละเลย.
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ cholelithiasis ภาวะแทรกซ้อน, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ฝีในตับ, เลือดออกทางเดินน้ำดี
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของ cholelithiasis คือถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันของความรุนแรงที่แตกต่างกันรวมทั้งถุงน้ำดีอักเสบถุงลมโป่งพอง, ถุงลมโป่งพองถุงลมโป่งพอง, ฝี peribiliary และการเจาะถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังยังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคนิ่ว ภาวะแทรกซ้อนของโรคนิ่วรวมถึงตับอ่อนอักเสบ, ฝีในตับ, ท่อน้ำดีอักเสบ, ตับอักเสบจากน้อยไปมาก, การอักเสบของหลอดเลือดดำพอร์ทัล, โรค Mirizzi และมะเร็งถุงน้ำดี, นอกเหนือจากถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง (เกือบผู้ป่วยทุกรายที่มีถุงน้ำดีมีถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง) นอกจากนี้ผู้ป่วยโรคนิ่วประมาณ 20% มีภาวะแทรกซ้อนและเมื่ออายุมากขึ้นอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
กลุ่มอาการของโรค Mirizzi และหินบรรจบ:
กลุ่มอาการของโรค Mirizzi เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากของ cholelithiasis มันเป็นกลุ่มของอาการที่นิ่วในถุงน้ำดีบุกเข้าไปในคอของถุงน้ำดีหรือท่อเรื้อรังบีบอัดท่อตับที่พบบ่อยและทำให้เกิดการตีบของท่อตับที่พบบ่อย สำหรับจุดบรรจบของหินสามประเด็นหลักสำหรับการวินิจฉัยโรค Mirizzi คือ: นิ่วถูกจองจำในคอถุงน้ำดีนั้นการบีบอัดแคลคูลัสและแคลคูลัสเองกระตุ้นการอักเสบของเว็บไซต์ที่ถูกจองจำ, พังผืดนำไปสู่การอุดตันทางกลบางส่วนของท่อตับทั่วไป; การอักเสบหรือโรคตับแข็งน้ำดีอักเสบที่เกิดจากการอุดตันอาการทางคลินิกส่วนใหญ่มีอาการปวดท้องด้านบนขวาดีซ่านมีไข้และอาการอื่น ๆ ของ cholangitis, โรค Mirizzi และหินไหลมารวมกันไม่ได้พัฒนาในถุงน้ำดี angiography (โดยไม่คำนึงถึงช่องปากหรือทางหลอดเลือดดำ) อัตราการตรวจ CT เชิงบวกของนิ่วในถุงน้ำดีนั้นอยู่ในระดับต่ำดังนั้นจึงมักได้รับการวินิจฉัยโดย cholangiography โดยตรงเช่น PTC และ ERCP Dietrich et al เชื่อว่าอาการ Mirizzi อาจเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อมีความผิดปกติทางกายวิภาคขนานกับท่อเรื้อรังและท่อตับทั่วไป ดังนั้นการรักษาด้วยการผ่าตัดของโรค Mirizzi จึงเป็นเรื่องยากและผลที่ตามมาเช่นการตีบท่อน้ำดีและการสร้างทวารมักจะยังคงอยู่หลังการผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของนิ่วในท่อน้ำดีคือองศาที่แตกต่างกันของท่อน้ำดีอักเสบและการติดเชื้อแบคทีเรียท่อน้ำดีตามด้วยตับอ่อนอักเสบนิ่วถุงน้ำดีฝีในตับ, การติดเชื้อ, ทางเดินน้ำดีทวารและลำไส้อุดตันนิ่วในถุงน้ำดี นอกจากนี้มันเป็นเรื่องยากที่จะทำให้เกิดการตีบของท่อน้ำดีที่พบบ่อยในประเทศจีนแผลในท่อน้ำดีเยื่อเมือก, เนื้อร้ายและการตกเลือดอาจเกิดจากการบีบอัดนิ่วในประเทศตะวันตกการมีเลือดออกทางเดินน้ำดีในผู้ป่วยที่มีนิ่วท่อน้ำดี ตาตุ่มสามารถพัฒนาต่อไปเป็นโรคตับแข็งน้ำดี
อาการ
อาการของ cholelithiasis อาการที่ พบบ่อย ถุงน้ำดี hydrops extrahepatic ท่อน้ำดีหินเหงื่อเย็นทางเดินน้ำดีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีอาการจุกเสียดถุงน้ำดีเม็ดสีนิ่วถุงน้ำดีก๊าซเสมหะถุงน้ำดี empyema ทางเดินน้ำดีอุดตันน้ำดีบล็อก
โดยทั่วไปเมื่อเกิดนิ่วในส่วนต่าง ๆ ของทางเดินน้ำดีอาการจะไม่เหมือนกันอาการทางคลินิกของนิ่ว, นิ่วในท่อน้ำดีนอกตับและนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic ตามลำดับ
1. อาการทางคลินิกของโรคนิ่ว
(1) อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีหรือปวดท้องด้านบน: อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีเป็นชนิดของความเจ็บปวดเกี่ยวกับอวัยวะภายในส่วนใหญ่เกิดจากการอุดตันชั่วคราวของท่อเรื้อรังด้วยหินหากถุงน้ำดีมีการอักเสบเฉียบพลันผนังถุงน้ำดีอาจมีความแออัด อาการทางพยาธิวิทยาเช่นอาการบวมน้ำหรือหนาในกรณีทั่วไปผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดกำเริบ epistatic ในช่องท้องส่วนบนมักจะอยู่ในช่องท้องส่วนบนขวาหรือช่องท้องส่วนบนกรณีที่รุนแรงคืออาการจุกเสียดและปวดสามารถกำเริบโดยการรับประทานอาหาร; ในตอนกลางคืนอาการจุกเสียดเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ที่ขาดการออกกำลังกายหรือขาดการออกกำลังกาย (เช่นล้มป่วยในระยะยาว) อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นภายใน 15 นาทีหรือ 1 ชม. จากนั้นค่อย ๆ อ่อนแรงลงประมาณ 1/3 ความเจ็บปวดของผู้ป่วยอาจเกิดขึ้นทันทีในผู้ป่วยบางรายอาการปวดอาจหยุดลงทันทีตัวอย่างเช่นหากความเจ็บปวดใช้เวลาประมาณ 5-6 ชั่วโมงมักจะบ่งชี้ว่ามีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งมักมีอาการปวดบริเวณเซนต์จู๊ด บนไหล่ผู้ป่วยที่มีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีมักจะรู้สึกไม่สบายระยะเวลาของอาการปวดไม่ต่อเนื่องอาจมีหลายวันหลายสัปดาห์หลายเดือนหรือหลายปีมันเป็นไปไม่ได้ที่จะทำนายลักษณะของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีในเวลาที่ถูกโจมตี
(2) อาการคลื่นไส้และอาเจียน: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการเจ็บแปลบพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างรุนแรงกับเหงื่อเย็น, อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีอาเจียนมักจะมีระดับของการบรรเทาระยะเวลาการอาเจียนโดยทั่วไปไม่นานมาก
(3) อาหารไม่ย่อย: อาหารไม่ย่อยเป็นไขมันและอาหารอื่น ๆ มักจะแสดงอาการไส้เลื่อนมากเกินไปหรือการขยายช่องท้อง, แน่นท้องภายหลังตอนกลางวันและความเต็มอิ่มต้นอิจฉาริษยาและอาการอื่น ๆ อาการป่วยอาจเกิดขึ้นกับการปรากฏตัวของโรคนิ่ว หรืออยู่ร่วมกับถุงน้ำดีอักเสบและอื่น ๆ
(4) หนาวสั่นไข้: เมื่อมีความซับซ้อนกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันผู้ป่วยอาจมีไข้หนาวสั่นเมื่อน้ำดีถุงน้ำดีการติดเชื้อแบคทีเรียรองรูปแบบ empyema ถุงน้ำดีหรือเน่าเน่าทะลุหนาวสั่นไข้มีความสำคัญมากขึ้น
(5) ตาตุ่ม: นิ่วง่ายไม่ก่อให้เกิดโรคดีซ่านเฉพาะเมื่อมาพร้อมกับนิ่วในท่อน้ำดีหรือการอักเสบ (cholangitis) หรือนิ่วในถุงน้ำดีที่ปล่อยออกมาในท่อน้ำดีที่พบบ่อยผู้ป่วยบางรายที่มีอาการคันผิวหนัง
(6) ความอ่อนโยนทางช่องท้องส่วนบนขวา: ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการนิ่วที่เรียบง่ายอาจมีความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนด้านขวาในระหว่างการตรวจร่างกายตัวอย่างเช่นเมื่อถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมีความซับซ้อนช่องท้องส่วนบนด้านขวา .
(7) ซินโดรมทางเดินน้ำดี: เนื่องจากโรคทางเดินน้ำดีเช่นโรคนิ่วสะท้อนที่เกิดจากความผิดปกติของการเต้นของหัวใจหรือการเปลี่ยนแปลงจังหวะการเต้นของหัวใจส่งผลให้กลุ่มของโรคทางคลินิกที่เรียกว่าซินโดรมหัวใจทางเดินน้ำดีและหลอดเลือดหัวใจหรือผู้ป่วย แผลที่มีคุณภาพกลไกของอาการของโรคหัวใจเหมือนโรคที่เกิดจาก cholelithiasis เกิดจาก cholelithiasis, การอุดตันทางเดินน้ำดีเพิ่มความดันภายในทางเดินน้ำดีที่สามารถผ่านการสะท้อนเส้นประสาทกระดูกสันหลัง (ถุงน้ำดีและเส้นประสาทไขสันหลังของหัวใจ, ตัดที่ทรวงอก 4 ถึง 5 เส้นประสาทกระดูกสันหลัง) นั่นคือเส้นทางการตอบสนองของเส้นประสาทที่อวัยวะภายใน - อวัยวะภายในทำให้เกิดหลอดเลือด vasoconstriction และการไหลเวียนของเลือดจะลดลงในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดภาวะขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือคลื่นไฟฟ้า
2. อาการทางคลินิกของนิ่วในท่อน้ำดีนอกตับ
นิ่วในท่อน้ำดี extrahepatic หมายถึงหินที่เกิดขึ้นในท่อตับทั่วไปและท่อน้ำดีที่พบบ่อยที่สุดคือนิ่วในท่อน้ำดีทั่วไปประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่มีนิ่วสามารถอยู่ร่วมกับนิ่วในท่อน้ำดีร่วมกัน สัดส่วนจะเพิ่มขึ้นในทางกลับกันประมาณ 95% ของผู้ป่วยที่มีนิ่วในท่อน้ำดีมีนิ่วและนิ่วในท่อน้ำดีโดยทั่วไปส่วนใหญ่จะอยู่ที่ปลายล่างของท่อน้ำดีร่วมกันและ duodenum ampulla เมื่อก้อนนิ่วทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดีร่วม อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการอุดตันทางเดินน้ำดี, ความดันที่เพิ่มขึ้นในท่อน้ำดี, การอุดตันของการขับถ่ายน้ำดีและการติดเชื้อแบคทีเรียของน้ำดีอาการทั่วไป ได้แก่ อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี, หนาวสั่น, ไข้สูงและดีซ่าน เข้าสู่ระบบนั่นคือสัญญาณ Charcot
(1) อาการปวดท้องหรือตะคริวส่วนบน: ประมาณ 90% ของผู้ป่วยที่มีนิ่วในท่อน้ำดีมีอาการปวดหรือเป็นตะคริวในช่องท้องส่วนบนหรือช่องท้องด้านบนขวาซึ่งสามารถแผ่รังสีไปที่ไหล่ขวาและหลังสาเหตุของอาการจุกเสียด หลังจาก ampulla, การอุดตันท่อน้ำดีที่พบบ่อยและการกระตุ้นของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi และกล้ามเนื้อเรียบท่อน้ำดีอาการจุกเสียดสามารถเกิดขึ้นหลังจากกินอาหารเลี่ยนหรือเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายจะเกิดจากการกระแทกหนักสามารถมาพร้อมกับเหงื่อเย็นซีดคลื่นไส้และอาเจียน และอาการอื่น ๆ
(2) หนาวสั่นและมีไข้สูง: ประมาณ 75% ของผู้ป่วยที่มีนิ่วในท่อน้ำดีร่วมกันหลังจากการโจมตีของทางเดินน้ำดีอาการจุกเสียดเนื่องจากการติดเชื้อแบคทีเรียทางเดินน้ำดีที่เกิดจากหนาวสั่นและไข้สูงอุณหภูมิของร่างกายถึง 40 ° C หนาวสั่นไข้สูงเกิดจากการติดเชื้อในตับ การแพร่กระจายถอยหลังเข้าคลองแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและสารพิษของพวกเขาผ่านไซนัสตับหลอดเลือดดำตับไปสู่การไหลเวียนของระบบที่นำไปสู่ผลการติดเชื้อในระบบจำนวนน้อยของนิ่วในท่อน้ำดีทั่วไปเช่นการอุดตันท่อน้ำดีเฉียบพลัน เมื่อมันถูกเรียกว่า cholangitis เฉียบพลันหนองหรือ cholangitis เฉียบพลันรุนแรงอาจมีอาการทางคลินิกของพิษระบบเช่นความดันเลือดต่ำช็อกพิษและการติดเชื้อ
(3) ตาตุ่ม: ประมาณ 70% ของผู้ป่วยที่มีนิ่วในท่อน้ำดีโรคดีซ่านสามารถเกิดขึ้นได้ที่ตะคริวในช่องท้องส่วนบนหนาวสั่นและมีไข้สูงหลังจาก 12 ถึง 24 ชั่วโมงกลไกของอาการตัวเหลืองเป็นเพราะถูกคุมขังในช่องท้องและไม่สามารถคลายได้ การอุดตันท่อน้ำดีที่พบบ่อยไม่สามารถบรรเทามักจะมาพร้อมกับผิวหนังคันปัสสาวะเป็นสีน้ำตาลเข้มสีอุจจาระเป็นสีอ่อนหรือสีดินเผาผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการตัวเหลืองสามารถระเหยได้สามารถบรรเทาได้ในประมาณ 1 สัปดาห์เนื่องจากการขยายท่อน้ำดี เหตุผลที่หินหลวมหรือหินถูกปล่อยออกสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านกล้ามเนื้อหูรูดหลวมนักวิชาการบางคนเชื่อว่าดีซ่านปรากฏขึ้นเป็นระยะ ๆ หรือเป็นลักษณะของหินท่อน้ำดีร่วมกัน
(4) ความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบน: มีความอ่อนโยนลึกภายใต้กระบวนการ xiphoid และช่องท้องส่วนบนขวาในระหว่างการตรวจร่างกายผู้ที่มีการอักเสบรุนแรงมักมีอาการตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและบริเวณตับอาจมีอาการปวดกรนตัวอย่างเช่นท่อเปาะบางและบวม ถุงน้ำดี
3. อาการทางคลินิกของนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic
หินที่เกิดขึ้นที่ส่วนบนของการแยกไปสองทางของท่อตับซ้ายและขวาเรียกว่าหินท่อน้ำดี intrahepatic หินสามารถกระจายอย่างกว้างขวางในระบบท่อน้ำดี intrahepatic หรือกระจายอยู่ในสาขาของท่อน้ำดี intrahepatic หรือในบางสาขา ในท่อน้ำดีของกลีบตับหรือส่วนตับจำนวนมากของข้อมูลบ่งชี้ว่าก้อนหินเป็นเรื่องธรรมดามากในท่อน้ำดีตับซ้ายซ้ายอาการทางคลินิกหลักคือ:
(1) อาการปวดท้องตอนบน: อาการของหินท่อน้ำดี intrahepatic มักจะผิดปกติหินก้อนเล็ก ๆ กระจัดกระจายในท่อน้ำดี intrahepatic มักจะไม่ก่อให้เกิดอาการหรือปวดถาวรหรือปวดหมองคล้ำในช่องท้องส่วนบนขวาและหน้าอกและด้านหลัง ไม่มีอาการจุกเสียด
(2) ตาตุ่ม: ก้อนหินน้ำดี intrahepatic ทั่วไปไม่ปรากฏอาการตัวเหลืองเมื่อท่อน้ำดีของทวิภาคีหรือซ้ายและขวากลีบถูกบล็อกด้วยหินส่วนใหญ่พวกเขาอาจจะมาพร้อมกับอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีหรือปวดรุนแรงมากขึ้น หากคุณมีการติดเชื้อทางเดินน้ำดีคุณสามารถมีอาการหนาวสั่นและมีไข้สูงในกรณีที่รุนแรงคุณสามารถพัฒนาท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหนอง
(3) ความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบน: การตรวจร่างกายมักจะสัมผัสกับตับบวมและความอ่อนโยนบางคนอาจมีอาการปวดเสมหะตับข้อมูลส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าหินก้อนน้ำดี intrahepatic มักจะอยู่ร่วมกับนิ่วในท่อน้ำดีร่วมกันดังนั้นเมื่อผู้ป่วยมี cholelithiasis อาการทั่วไป (อาการจุกเสียดหนาวสั่นและมีไข้สูงดีซ่าน) มักเป็นอาการของนิ่วในท่อน้ำดี
ตรวจสอบ
การตรวจ Cholelithiasis
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. การเผาผลาญบิลิรูบิน: เมื่อนิ่วทำให้เกิดการอุดตันท่อน้ำดีบิลิรูบินรวมในซีรั่มจะเพิ่มขึ้นซึ่งส่วนใหญ่รวมกับบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นนั่นคืออัตราส่วนของบิลิรูบินต่อบิลิรูบินรวมมักจะมากกว่า 40% การอุดตันอัตราส่วนสามารถมากกว่า 60% เนื้อหาบิลิรูบินปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่หลักการน้ำดีปัสสาวะจะลดลงหรือขาดและระบบทางเดินน้ำดีอุจจาระจะลดลงหรือหายไป
2. เซรั่มเอนไซม์: อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส (ALP) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในโรคดีซ่านอุดกั้นมักสูงกว่าปกติถึงสามเท่า;-glutamyltranspeptidase (γ-GT) ก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเช่นกัน เซรั่มอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT, AST) มีการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยถึงปานกลางโดยทั่วไปแลคเตทดีไฮโดรจีเนส (LDH) โดยทั่วไปจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
3. การวัดเวลา Prothrombin: เวลา prothrombin เป็นเวลานานเมื่อการอุดตันท่อน้ำดีเวลา prothrombin สามารถกลับสู่ปกติหลังจากการประยุกต์ใช้วิตามินเค แต่ถ้าอุดตันในระยะยาวของท่อน้ำดีทำให้เกิดความเสียหายตับอย่างรุนแรงแม้ว่าการฉีดด้วยวิตามิน K, thrombin เวลาเดิมจะไม่กลับมาเป็นปกติโดยบอกว่าเซลล์ตับทำสิ่งกีดขวางเดิมให้เป็น thrombin
4. การหาปริมาณธาตุเหล็กและทองแดงในเลือด: อัตราส่วนของธาตุเหล็กในเลือดต่อทองแดงในคนปกติคือ 0.8-1.0 เมื่อระบบทางเดินน้ำดีอุดตันปริมาณทองแดงในเลือดจะเพิ่มขึ้นทำให้อัตราส่วนของเหล็กต่อทองแดงน้อยกว่า 0.5
5. การตรวจของเหลวในลำไส้เล็กส่วนต้น: มีการใช้น้อยกว่าปกติเนื่องจากการเก็บของเหลวในท่อระบายน้ำนั้นเป็นปัญหาและไม่สามารถยอมรับได้โดยผู้ป่วยส่วนใหญ่ในปัจจุบันมีวิธีการเก็บน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่สองวิธีคือการใส่ลำไส้เล็กส่วนต้น ในวิธีหลอดและ cholangiography ถอยหลังเข้าคลองก็จำเป็นต้องใช้ octapeptide cholecystokinin เพื่อกระตุ้นการหดตัวของถุงน้ำดีจากนั้นรวบรวมน้ำผลไม้ลำไส้เล็กส่วนต้นที่อุดมไปด้วยน้ำแล้วสังเกตของเหลวภายใต้กล้องจุลทรรศน์ถ้าพบว่าผลึกคอเลสเตอรอลและ หรือ) เม็ดสีแคลเซียมเกลือน้ำดีมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยของ cholelithiasis
การตรวจถ่ายภาพ
1. X-ray ฟิล์มธรรมดาท้อง angiography ถุงน้ำดีในช่องปากและท่อน้ำดีดำอหิวาตกโรค: ฟิล์มธรรมดา X-ray ธรรมดา cholecystography ในช่องปากและ cholangiography ทางหลอดเลือดดำมีการใช้บ่อยในปีที่ผ่านมาน้อย
(1) หินที่มีแคลเซียมผสมอาจถูกพัฒนาบนฟิล์มเอ็กซเรย์ในขณะที่หินคลอเรสเตอรอลและเม็ดสีน้ำดีไม่สามารถพัฒนาบนฟิล์มเอ็กซ์เรย์ได้ 10% ถึง 20% ของนิ่วเป็นนิ่วในแคลเซียม บนแผ่นฟิล์มแบนของช่องท้อง 80% ถึง 90% ของก้อนหินเป็นก้อนหินลบซึ่งไม่สามารถมองเห็นได้บนแผ่นฟิล์มธรรมดา
(2) อัตราการพัฒนาถุงน้ำดีของ angiography ถุงน้ำดีในช่องปากสูงมากถึง 80% ดังนั้นจึงสามารถพบได้ในถุงน้ำดีหรือแม้กระทั่งในท่อน้ำดี extrahepatic อย่างไรก็ตามเนื่องจากการพัฒนาได้รับผลกระทบจากหลายปัจจัยการวินิจฉัยโรคนิ่ว อัตราความแม่นยำเพียง 50% ถึง 60%
(3) cholangiography ทางหลอดเลือดดำสามารถเข้าใจท่อตับการปรากฏตัวหรือไม่มีของหินและสิ่งกีดขวางในท่อน้ำดีทั่วไปและการปรากฏตัวหรือขาดการขยายตัวของท่อน้ำดีเพราะ cholangiography หลอดเลือดดำได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายอย่างความแม่นยำของการวินิจฉัยไม่สูงมาก มากถึง 50%
2. ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiography (ERCP): ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiography เป็นวิธีการ intubating ตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นด้วย duodenoscope ไฟเบอร์ฉีดตัวแทนความคมชัดแสดงระบบทางเดินน้ำดีและท่อตับอ่อนและรักษานิ่ว การวินิจฉัยโรคมีค่าอย่างยิ่งหลังจาก angiography ระบบท่อน้ำดีทั้งหมดและถุงน้ำดีสามารถแสดงได้อย่างชัดเจนดังนั้นไม่ว่าจะมีก้อนหินในท่อน้ำดีและถุงน้ำดีไม่ว่าจะมีการขยายตัวหรือตีบในท่อน้ำดีและอัตราบวกของ ERCP เกี่ยวกับ% หากท่อน้ำดีแคบและปัจจัยกีดขวางสามารถแสดงภาพของท่อน้ำดีด้านล่างสิ่งกีดขวางและการมีหรือไม่มีหินในท่อน้ำดีเหนือสิ่งกีดขวางมักจะไม่แสดงในกรณีนี้วิธีการตรวจสอบอื่น ๆ เช่น PTC ควรรวมกันเพื่อยืนยันการวินิจฉัยต่อไป
3. Perolaneous cholangiography cholangiography (PTC): Percutaneous transhepatic cholangiography เหมาะสำหรับโรคดีซ่านอุดกั้นด้วยสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุการวินิจฉัยของทางเดินน้ำดีหินตีบและความแตกต่างกับโรคท่อน้ำดีภายใต้การแนะนำของ X-ray TV หรือ B-ultrasound อัตราความสำเร็จของการเจาะทะลุผ่านสามารถถึง 80% ～ 100% PTC สามารถแสดงระบบทางเดินน้ำดีทั้งภายในและภายนอกตับอย่างชัดเจนสามารถให้ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคที่ถูกต้องตำแหน่งแผลระดับและธรรมชาติของทางเดินน้ำดีการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของโรคนี้ ความช่วยเหลือที่ใหญ่กว่าการวินิจฉัย PTC ของอัตราก้อนหินน้ำดีทั่วไปประมาณ 90% เนื่องจาก PTC เป็นการทดสอบความเสียหายมีภาวะแทรกซ้อนบางอย่างเช่นเลือดออกการรั่วไหลของน้ำดีติดเชื้อหรือท่อน้ำดีอักเสบ
4. การตรวจ CT หรือ MRI: เมื่อตรวจไม่พบรอยโรคจากอัลตร้าซาวด์ B-mode จะทำการตรวจ CT หรือ MRI ต่อไป CT มีความไวสูงต่อหินที่มีแคลเซียมซึ่งมักจะแสดงก้อนหินขนาดเล็กที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 2 มม. การวินิจฉัยโรคนิ่ว อัตราความแม่นยำสามารถสูงถึง 80% ～ 90% เลือดแบนสามารถแสดงท่อน้ำดี intrahepatic ท่อตับรวมท่อน้ำดีทั่วไปและนิ่วที่มีแคลเซียมสูงหลังจากตัวแทนตัวแทนในช่องปากหรือทางหลอดเลือดดำ CT สามารถแสดงน้ำดี หินที่มีเม็ดสีและหินผสมสามารถแสดงก้อนหินที่มีลักษณะเป็นตะกอนในถุงน้ำดีได้บางครั้ง CT ก็เป็นวิธีที่ง่ายในการวินิจฉัยโรคนิ่วในโคลิสในปีที่ผ่านมาเทคนิคการวินิจฉัย MRI ได้ถูกนำมาใช้อย่างค่อยเป็นค่อยไป สูงเนื่องจากการตรวจ CT หรือ MRI มีราคาแพงกว่าปกติการตรวจสอบด้วยวิธีเหล่านี้ไม่ใช่วิธีที่ต้องการ
5. cholangiography ในระหว่างการผ่าตัด: วิธีนี้เป็นอาหารเสริมที่ดีเยี่ยมสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคระบบทางเดินน้ำดีก่อนการผ่าตัดวิธีนี้ง่ายและปลอดภัย cannulation cystic ระหว่างการผ่าตัดหรือการเจาะโดยตรงของท่อน้ำดีทั่วไปความเข้มข้น 15% contrast 20% ของตัวแทนความคมชัดประมาณ 30 มล. คุณจะได้รับภาพที่ชัดเจนของระบบทางเดินน้ำดีรวมกับการค้นพบคุณสามารถเข้าใจสภาพของตับและถุงน้ำดีอย่างเต็มที่ซึ่งเอื้อต่อการวินิจฉัยและการรักษาและสามารถลดอัตราหินตกค้างของทางเดินน้ำดี ตรวจสอบนี้
การตรวจอัลตราซาวนด์แบบ 6.B-type: การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงมีข้อดีของการตรวจสอบที่สะดวก, ไม่รุกราน, ทำซ้ำหลาย ๆ ครั้ง, ความแม่นยำในการวินิจฉัยที่สูง, ฯลฯ มันได้กลายเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการวินิจฉัย cholelithiasis ไม่ว่าจะเป็นนิ่ว หินทางเดินน้ำดีบนภาพ B-ultrasound หินนั้นปรากฏขึ้นเป็นกระจุกหรือแสงแบบสะท้อนแสงซึ่งมักมาพร้อมกับเสียงและเงาอาการทั่วไปของนิ่วดังต่อไปนี้:
(1) กลุ่มแสง echogenic ที่แข็งแรงอย่างน้อยหนึ่งกลุ่มในถุงน้ำดี
(2) กลุ่มแสงสะท้อนสามารถเคลื่อนย้ายได้เมื่อตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยเปลี่ยนไป
(3) มีเสียงและเงาที่ชัดเจนด้านหลังกลุ่มแสงสะท้อนที่แข็งแกร่ง
หินที่ตั้งอยู่ที่ปลายล่างของท่อน้ำดีทั่วไปมักจะแสดงยากเมื่อถูกรบกวนด้วยแก๊สของระบบทางเดินอาหารดังนั้นความแม่นยำในการวินิจฉัยของ B-ultrasound ถึงปลายล่างของท่อน้ำดีทั่วไปนั้นต่ำและโครงสร้างเชิงบวกหรือเท็จปลอมอาจเกิดขึ้นได้ องค์ประกอบที่แตกต่างกันและสถานที่อาจมีอาการผิดปกติบางอย่างเช่นนิ่วที่เต็มไปด้วยหินเนื่องจากการขาดน้ำดี, sonogram สามารถไม่เด่นและเงาเสียงเท่านั้นหินหลวมไม่สามารถปรากฏเงาอะคูสติกทั่วไปถุงน้ำดีฝ่อและก้อนหิน มันสามารถทำให้เกิดเสียงสะท้อนที่ชัดเจนและเงาของเสียงไม่ชัดเจนโดยทั่วไปเชื่อว่าอัตราการวินิจฉัยโรคนิ่วที่ถูกต้องโดย B-ultrasound สามารถสูงถึง 95% -97% และอัตราการวินิจฉัยที่ถูกต้องของนิ่วในท่อน้ำดีทั่วไปคือ 53% -84% อัตราที่ถูกต้องคือ 80% ถึง 90% โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับหิน X-ray ที่ดูดซึมได้และเมื่อไม่ได้พัฒนาถุงน้ำดี angiography B-ultrasound สามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งท่อน้ำดี
สามารถวินิจฉัยตามประสิทธิภาพทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคที่แตกต่างจากอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี
(1) ทางเดินน้ำดี ascariasis: ascariasis ทางเดินน้ำดีที่เรียบง่ายเป็นเรื่องธรรมดามากในวัยรุ่นมักจะประจักษ์เป็นอาการโจมตีอย่างฉับพลันของซิลิโคน xiphoid หรืออาการปวดเจาะเหมือนสว่านจำนวนเล็กน้อยของผู้ป่วยที่มีตำแหน่งทรวงอกเข่าสามารถลดความเจ็บปวดมักจะปวด paroxysmal ชักระยะเวลาการให้อภัยสามารถไม่มีอาการเหมือนคนปกติผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการอาเจียนแม้น้ำดีอาเจียนมีไรอาเจียนแม้ว่าอาการปวดจะหนักมาก แต่หน้าท้องมักจะไม่มีอาการนี่คือ ลักษณะของน้ำดี ascariasis เช่นการตรวจอัลตราซาวนด์ B บางครั้งสามารถพบได้ในภาพท่อน้ำดีโดยทั่วไปตามลักษณะของความเจ็บปวดและการตรวจอัลตราซาวนด์ B- อัตราการวินิจฉัยของโรคนี้สามารถเข้าถึงมากกว่า 90%
(2) ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: ความเจ็บปวดมักจะเกิดขึ้นหลังจากการกินมากเกินไปความเจ็บปวดเป็นอาการปวดท้องถาวรถาวรบนบางครั้งมีอาการปวดเหมือนมีดมักจะรังสีเอวซ้ายซ้ายปวดฉุดเลือดผู้ป่วยปัสสาวะ อะไมเลสมักจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอัลตราซาวนด์ B- โหมดสามารถมองเห็นการแพร่กระจายหรือการขยายตัวของตับอ่อนการตรวจ CT หรือ MRI ยังสามารถหาการขยายตัวของตับอ่อนและค่าสำคัญอื่น ๆ สำหรับการวินิจฉัยเช่นช็อต ซึ่งมีปริมาณอะไมเลสเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมันสามารถวินิจฉัยว่าเป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน necrotizing ตับอ่อนอักเสบมันต้องชี้ให้เห็นว่าบางครั้งก้อนหินท่อน้ำดีทั่วไปสามารถทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (เรียกว่าตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดี) สับสนดังนั้นระวัง
(3) การเจาะแผลในกระเพาะอาหาร: อาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบนและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วทั่วหน้าท้องการตรวจร่างกายพบว่ากล้ามเนื้อแผ่นท้องยาชูกำลังกล้ามเนื้อหน้าท้องเต็มรูปแบบและการตอบสนองอ่อนโยนอ่อนโยนหมองคล้ำตับหดตัวหรือหายไป มันไม่ยากที่จะตรวจสอบก๊าซอิสระใต้รักแร้รวมกับประวัติความเป็นมาของแผลในกระเพาะอาหาร
(4) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอาจมีอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบนและความเจ็บปวดอาจแผ่ออกไปที่ช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายและช่องท้องส่วนบนด้านขวา หรือเสียชีวิตอย่างกะทันหันการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถค้นหาคลื่น Q กว้างและลึกระดับความสูงส่วน ST และการเปลี่ยนแปลงผกผันของคลื่น T, phosphokinase เซรั่ม creatine (CPK), aspartate aminotransferase (AST), แลคเตท dehydrogenase (LDH) และ Troponin, myoglobin ที่ได้รับการยกระดับ ฯลฯ มีประโยชน์อย่างมากสำหรับการวินิจฉัยโรค
(5) โรคอื่น ๆ : cholelithiasis ยังต้องมีความแตกต่างจากลำไส้อุดตันเฉียบพลัน, แรงบิดลำไส้เฉียบพลัน, ลำไส้ทะลุ, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่มีการเจาะ, embolization หลอดเลือด mesenteric หรือการเกิดลิ่มเลือดและหญิงตั้งครรภ์นอกมดลูกและถุงน้ำบิดรังไข่
2. โรคที่แตกต่างจากโรคดีซ่าน
(1) ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน: มีอาการหลาย prodromal เช่นการสูญเสียความกระหายอ่อนเพลียและอุณหภูมิภาวะดีซ่านปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วและค่อยๆลึกขึ้นไปถึงจุดสูงสุดใน 1 ถึง 2 สัปดาห์พร้อมกับตับและอ่อนโยนอ่อนโยน sonogram แสดงเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยในตับ, เสียงสะท้อนที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อตับและสัญญาณทั่วไปที่เข้มข้นเอนไซม์ในซีรั่มมักจะมี ALT, AST มีการยกระดับอย่างมีนัยสำคัญและผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถตรวจจับเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบ
(2) มะเร็งหัวตับอ่อน: มะเร็งหัวตับอ่อนเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ชายอายุที่เริ่มมีอาการโดยทั่วไปมีขนาดใหญ่ขึ้นดีซ่านมักจะลึกมากขึ้นก้าวหน้าปวดท้องส่วนบนมีความเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของร่างกายปวดในตำแหน่งหงายเป็นกำเริบและร่างกายสามารถเจ็บปวดเมื่อเอนไปข้างหน้า การบรรเทาหรือบรรเทา, angiography ลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถพบได้ในความโค้งของลำไส้เล็กส่วนต้น, การกำจัดและการบีบอัดทางเดินอาหาร, B-ultrasound, cholangiopancreatography (ERCP) และ CT หรือ MRI การตรวจสอบสามารถพบได้ในหัวของตับอ่อน ก้อนของแผนก
(3) การขาดโรคมะเร็ง ampullary: ดีซ่านมักจะเป็นอาการแรกที่ลึกมากขึ้นความก้าวหน้ามากขึ้นแบเรียมระบบทางเดินอาหารอาหาร angiography ความตึงเครียดต่ำ, gastroscopy หรือ duodenoscopy B- อัลตราซาวนด์การตรวจ CT หรือ MRI สามารถค้นหา ampulla ก้อนนี้มีประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัยและการส่องกล้องรวมกับการตรวจชิ้นเนื้อสามารถทำการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาได้
(4) โรคอื่น ๆ : cholelithiasis จะต้องมีความแตกต่างจากมะเร็งท่อน้ำดีร่วมกันและมะเร็งตับปฐมภูมิถูกถ่ายโอนไปยังต่อมน้ำเหลือง hilar (ต่อมน้ำเหลืองบวมสามารถบีบอัดท่อน้ำดีร่วมกันและทำให้เกิดโรคดีซ่าน)
