การอุดตันของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ embolization หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า embolization หลอดเลือดแดง mesenteric ตอนบนหมายถึง emboli ของ emboli อื่น ๆ ที่แยกออกจากเลือดไปยังหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและรักษาจุดสิ้นสุดของมันส่งผลให้ปริมาณเลือดไปยังหลอดเลือดแดงเนื้อร้ายขาดเลือดเฉียบพลันของการจัดหาเลือดไปยังลำไส้และเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่ของหลอดเลือดแดง mesenteric หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องเอียงเป็นมุมและ embolus นั้นง่ายต่อการป้อนดังนั้นโรคนี้พบได้ทั่วไปในคลินิกซึ่งคิดเป็น 40% ถึง 50% ของการขาดเลือดเฉียบพลันของ mesenteric embolus มักจะมาจากผนังหลอดเลือดหัวใจดังนั้นจึงเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในโรคหัวใจรูมาติก, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผ่านมานอกจากนี้ embolus มาจากคราบจุลินทรีย์ atherosclerotic และแบคทีเรียเป็นครั้งคราว emboli เหล่านี้จะถูกถอดออกตามธรรมชาติหรือในระหว่างการตรวจสายสวน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราการเกิดคือ 0.3% ถึง 0.7% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดที่มีลำไส้อุดตัน คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
embolization embolism (50%):
embolus ของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าส่วนใหญ่ได้มาจากหัวใจเช่นปลั๊กผนังหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย, เสมหะลิ้นของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลัน, เนื้องอกของแผลหัวใจวาล์วไขข้อรูมาติกและการไหลของหัวใจห้องบนซ้ายและขวา เป็นต้น. นอกจากนี้ยังสามารถได้รับจากหลอดเลือดของผนังหลอดเลือดหรือ atherectomy ของโล่ atherosclerotic และฝีหรือฝีหรือแบคทีเรียแบคทีเรีย emboli
ปัจจัยทางกายวิภาค (25%):
การเกิดขึ้นของเส้นเลือด mesenteric เส้นเลือดอุดตันที่เกี่ยวข้องกับกายวิภาคของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าจะถูกแยกออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องที่มุมเฉียบพลันขนานกับหลอดเลือดแดงใหญ่และลูเมนหนาสอดคล้องกับทิศทางของการไหลเวียนของเลือดในช่องท้อง embolus นั้นง่ายต่อการใส่ทำให้เส้นเลือดอุดตันที่ตีบหรือแยกไปสองส่วนของหลอดเลือดและพบได้บ่อยในบริเวณตรงกลางของหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่หรือด้านล่าง
(สอง) การเกิดโรค
เมื่อหลอดเลือด mesenteric ถูก embolized, ท่อลำไส้ของพื้นที่อุปทานของหลอดเลือดที่ถูกบล็อกมีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, ขาดเลือดในลำไส้ลำไส้, ขาดออกซิเจนทำให้หลอดลำไส้เสื่อมโทรม, สีซีด, และเยื่อบุลำไส้ไม่ง่ายที่จะทนต่อการขาดเลือด. โครงสร้างจะถูกทำลายและไหลออกมาและจากนั้นเลือดในผนังลำไส้จะนิ่งแออัดบวมลำไส้ลำไส้ใหญ่และลำไส้จะสูญเสียความตึงเครียดและจะมีอาการบวมน้ำและอาการบวมน้ำจำนวนมากของพลาสม่าจะแทรกซึมเข้าไปในผนังลำไส้และผนังลำไส้จะแสดง hemorrhagic necrosis ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนจะลดลงอย่างรวดเร็วแบคทีเรียในช่องลำไส้จะถูกคูณและสารพิษที่เป็นเนื้อร้ายเนื่องจากการขาดเลือดในลำไส้และการขาดออกซิเจนจะถูกดูดซึมอย่างต่อเนื่องส่งผลให้เกิดภาวะ hypovolemia ลำไส้อุดตันนองเลือด
ตำแหน่งของหลอดเลือดแดง mesenteric embolization จะแตกต่างกันและขอบเขตของการขาดเลือดในลำไส้นั้นแตกต่างกันการเกิด embolization เกิดขึ้นที่ทางเข้าของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าซึ่งสามารถทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อขาดเลือดของลำไส้ใหญ่ ทำให้เกิดการตายของลำไส้เล็กส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงสาขาของทางเดินลำไส้และการไหลเวียนของหลักประกันเป็นสิ่งที่ดีไม่มีเนื้อร้ายเกิดขึ้น แต่กล้ามเนื้อเกิดขึ้นใน embolization ของหลอดเลือดส่วนปลายและหลอดลำไส้ในพื้นที่ที่จัดเป็นเนื้อตาย
การป้องกัน
การป้องกันเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือด mesenteric ที่เหนือกว่า
มันสำคัญมากที่จะต้องรักษาทัศนคติที่ดีรักษาอารมณ์ให้ดีมีความคิดในแง่ดีมีจิตใจที่เปิดกว้างและมั่นใจในการต่อสู้กับโรค การป้องกันและรักษาโรคหลักที่ทำให้เกิดลิ่มเลือด
โรคแทรกซ้อน
เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า ภาวะแทรกซ้อนช็อต
ภาวะแทรกซ้อนของ embolization หลอดเลือด mesenteric ที่เหนือกว่าคือลำไส้ขาดเลือดและเนื้อร้ายซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดอัตราอุบัติการณ์คือ 10% ถึง 25 และอาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายและช็อก
อาการ
อาการที่พบบ่อยของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า อาการที่ พบบ่อย ความหมองคล้ำมือถือของกล้ามเนื้อหน้าท้องความตึงเครียดของลำไส้ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตในช่องท้องอ่อนโยนท้องเสียท้องเสียปวดท้องหลอดเลือด
การเกิดขึ้นของโรคนี้, ผู้ชายมากกว่าผู้หญิง, บ่อยขึ้นระหว่าง 40 และ 60 ปี, ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของโรคหัวใจที่สามารถสร้างเส้นเลือด emboli, เช่นกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างโป่งพอง, หัวใจเต้นผิดปกติของรูมาติก, ประวัติความเป็นมาของหลอดเลือดหลอดเลือด 15% ถึง 20% ของผู้ป่วยมีประวัติของเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดอื่น ๆ ในอดีตที่ผ่านมา
โรคนี้เกิดขึ้นโดยฉับพลันปวดท้องอย่างรุนแรงฉับพลันพร้อมกับอาเจียนบ่อยอาการปวดท้องเริ่มต้นและสัญญาณไม่ตรงกับอาการปวดท้องรุนแรงและสัญญาณในช่องท้องจะไม่รุนแรงเมื่อผู้ป่วยมีอาเจียนเป็นเลือดหรือท้องเสียอุจจาระมีเลือดสีแดงเข้มอาการปวดท้อง ลดลง แต่มีความอ่อนโยนในช่องท้อง, การตอบสนองความอ่อนโยน, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ลำไส้เสียงหายไปอย่างอ่อนโยน, การตรวจสอบจังหวะที่มีความหมองคล้ำมือถือ, การเจาะช่องท้องสามารถวาดสารหลั่งเลือดออกในเวลานี้บ่งชี้ว่าลำไส้มีกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยที่มีความก้าวหน้าของโรคอาจมีอาการแสดงของความล้มเหลวในการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง
ตรวจสอบ
การตรวจเส้นเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. เลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญส่วนใหญ่อยู่ใน (25 ~ 40) × 109 / ลิตร
2. Hematocrit: ฮีมาโตคริตสูงขึ้นเนื่องจากความเข้มข้นของเลือด
3. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: ค่า pH ลดลง, SB ลดลง, เป็นค่าลบ, การลดลงอย่างเหนียวแน่นในการจับคาร์บอนไดออกไซด์ ฯลฯ แนะนำให้เกิดภาวะ metabolic acidosis
4. การตรวจเอนไซม์ในซีรั่ม: ระดับ LDH ในเลือด, SGOT, SGPT และ CPK เพิ่มขึ้น
การตรวจถ่ายภาพ
1. การตรวจ X-ray:
(1) แผ่นฟิล์มธรรมดาในท้อง: ไม่มีประสิทธิภาพพิเศษในระยะแรกภาพแสดงให้เห็นว่าลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กมีความหนาแน่นน้อยหรือขยายตัวปานกลาง แต่สามารถช่วยกำจัดโรคอื่น ๆ ได้ในช่วงปลายเนื่องจากของเหลวในช่องลำไส้และช่องท้องโดยทั่วไป
(2) Selective celiac angiography: มันสามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจสภาพของลำตัว celiac และหลอดเลือดแดง mesenteric และกิ่งก้านของมันตามการหยุดชะงักอย่างฉับพลันของตัวแทนความคมชัดเว็บไซต์ embolization ถูกกำหนดซึ่งเป็นค่าที่ดีสำหรับการวินิจฉัย
2. Doppler การตรวจอัลตราซาวนด์:
ตามทิศทางและความเร็วของการไหลเวียนของเลือดตำแหน่งของ embolization จะถูกตัดสิน แต่ในกรณีของการอุดตันของลำไส้อาการท้องอืดอาจรบกวนการวินิจฉัย
3. การระบายน้ำเจาะท้องวินิจฉัย:
ของเหลวในเลือดสามารถถอนออกได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของ embolization หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติ: ผู้ป่วยก่อนหน้านี้มีประวัติของโรคหัวใจหรือเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง
2. ลักษณะทางคลินิก: อาการปวดท้องรุนแรงฉับพลันและอาการไม่รุนแรงพร้อมกับอาเจียนและอุจจาระเป็นเลือดสีแดงเข้ม
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: รวมกับอาการทางคลินิก, เพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว, เอนไซม์ LDH ในซีรั่ม, SGOT, SGPT, CPK เพิ่มขึ้น, ความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือดหลอดเลือดแดง mesenteric ควรได้รับการพิจารณา
4. angiography เลือก: สามารถช่วยในการวินิจฉัยเส้นเลือด mesenteric ที่เหนือกว่าเส้นเลือดอุดตันมักจะเกิดขึ้น 3-8 ซม. ด้านล่างของการเปิดหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าตัวแทนความคมชัดแสดงการหยุดชะงักฉับพลันกลายเป็น "สัญญาณดวงจันทร์ใหม่" นอกเหนือจากการระบายน้ำเจาะช่องท้องวินิจฉัย และคลื่นอัลตร้าซาวด์ Doppler ในช่องท้องก็มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
embolization หลอดเลือด mesenteric จะต้องมีความแตกต่างจากช่องท้องเฉียบพลันที่เกิดจากอวัยวะอื่น ๆ ในช่องท้อง: การเจาะของแผลในทางเดินอาหาร, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, แรงบิดลำไส้ลำไส้, ภาวะลำไส้กลืนกัน, แรงบิดในถุงน้ำรังไข่, ไส้ติ่งเฉียบพลัน, ฯลฯ การก่อตัวจะแตกต่างจากเสมหะในอดีตการโจมตีช้าและก้อนมักจะเกิดขึ้นที่เปิดของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าตัวแทนความคมชัดถูกขัดจังหวะภายใน 3 ซม. จากหลอดเลือดแดงใหญ่หลังที่เกิดจาก vasospasm เว็บไซต์กีดขวาง
