การติดเชื้อในระบบที่เกิดจาก enteroviruses
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อในระบบต่าง ๆ ที่เกิดจาก enterovirus Enteroviruses ได้แก่ poliovirus, cox-sackievirus, enterocytopathic human-phanvirus (ECHOvirus), และ enterovirus ชนิดใหม่ 68-71 ที่ค้นพบใหม่ในปีที่ผ่านมา ความสัมพันธ์ระหว่าง Coxsackie virus และ Echovirus และ enterovirus ใหม่และโรคของมนุษย์ไวรัสเหล่านี้ก่อให้เกิดโรคที่แพร่หลายหรือแพร่ระบาดไปทั่วโลกซึ่งส่งผลกระทบต่อระบบต่าง ๆ ของร่างกายและมีคุณค่ามากขึ้นโดยเฉพาะในวัยเด็ก . อาการทางคลินิกมีความซับซ้อนและหลากหลายแม้ว่าส่วนใหญ่จะไม่รุนแรง แต่ก็สามารถคุกคามชีวิตได้เช่นกัน อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ, โปลิโอ, myocarditis, อาการเจ็บหน้าอกระบาด, โรคผื่น, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ herp, ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ, ท้องร่วงทารกและเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันโรคระบาด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ดีในวัยเด็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: herpetic โรคหลอดเลือดหัวใจตีบอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อในระบบต่าง ๆ ที่เกิดจาก enterovirus
ลักษณะที่สำคัญที่สุดของ Coxsackie virus ก็คือมันสามารถทำให้เกิดโรคในหนูได้ตามโรคที่ทำให้เกิดโรคที่แตกต่างกันของหนูที่ดูดนมนั้นสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: A และ B กลุ่มของไวรัสพบว่ามี 23 ชนิด (A1 ~ 24 ชนิด Type 23 ได้รับการจัดประเภทเป็น Eke 9) ไวรัสกลุ่มนี้สามารถทำให้เกิดกล้ามเนื้อโครงร่าง myositis และเนื้อร้ายในหนูดูดนมทำให้เป็นอัมพาตแบบอ่อน แต่ส่วนใหญ่ยากที่จะแยกออกจากเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อกลุ่ม B พบว่าไวรัสชนิดที่ 6 ( ประเภทที่ 1 ถึง 6 อาจทำให้เกิดการอักเสบของกล้ามเนื้อโฟกัสและเนื้อร้ายไขมันสีน้ำตาล, myocarditis, ตับอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, ฯลฯ , ทำให้เกิดอาการสั่นแขนขาและอัมพาตเป็นกลุ่มไวรัส B กลุ่มสามารถแยกได้ในการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อ
Echovirus พบ 31 ประเภท (ประเภท 1 ถึง 34 ซึ่งประเภท 10, 28 และ 34 จัดเป็นไวรัสอื่น ๆ ) ซึ่งติดเชื้อได้เฉพาะกับมนุษย์ แต่ไม่ใช่หนูที่ดูดนมไตลิงหรือเซลล์ไตของมนุษย์ Echovirus มีความไวมากและมักใช้เพื่อแยกไวรัสตั้งแต่ปี 1986 มีการค้นพบ enterovirus ชนิดใหม่ 68-71 ซึ่งแตกต่างจากภูมิคุ้มกันที่แตกต่างจาก coxsackieviruses และ echoviruses ที่รู้จักกันโดยทั่วไป โดยทั่วไปจะไม่มีการฉีดวัคซีนข้ามและมีเพียงไม่กี่ชนิดเท่านั้นที่มีไขว้แอนติเจน
ไวรัสแพร่กระจายจากคอหอยหรือลำไส้แพร่กระจายในเยื่อบุในท้องถิ่นหรือเนื้อเยื่อน้ำเหลืองและถูกขับออกมาเฉพาะที่ในเวลานี้อาการท้องถิ่นอาจเกิดขึ้นและจากนั้นไวรัสจะบุกรุกต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นจึงเข้าสู่กระแสเลือดและทำให้เกิด viremia Viremia) ไวรัสสามารถพาไปตามกระแสเลือดไปยังอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายเช่นระบบประสาทส่วนกลางผิวหนังและเยื่อเมือกหัวใจอวัยวะระบบทางเดินหายใจตับตับอ่อนกล้ามเนื้อ ฯลฯ ซึ่งการแพร่กระจายต่อไปทำให้เกิดแผลและกลับเข้าสู่การไหลเวียนของเลือด Viremia (viremia ที่สอง)
ไวรัสที่แตกต่างกันมีความแตกต่างของเนื้อเยื่อ tropism และอวัยวะเป้าหมายที่แตกต่างกันซึ่งก่อให้เกิดโรคทางระบบที่แตกต่างกันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะแตกต่างกันไปตามอวัยวะและขอบเขตการบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนกลางนั้นคล้ายกับโปลิโอ ผู้ป่วยโรคไข้สมองอักเสบที่พบบ่อยมากขึ้นที่มีการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์โฟกัสและการเสื่อมสภาพ, การติดเชื้อไวรัส Coxsackie B มักจะทำให้เกิดแผลกว้างขวางในทารกแรกเกิดที่เกี่ยวข้องกับสมอง, ตับ, หัวใจ, เนื้อร้ายโฟกัสกับต่อมน้ำเหลือง เซลล์และการแทรกซึมของนิวโทรฟิผู้ป่วยที่มี myocarditis มักจะมีเลือดชะงักงันคั่นกลางและการสะสมของเซลล์อักเสบ, เนื้อร้าย fibrotic เนื้อหัวใจตาย, pyknosis นิวเคลียร์, การแตก, การแทรกซึมของการอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจและกล้ามเนื้อ
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อต่าง ๆ ในระบบที่เกิดจาก enterovirus
ให้ความสนใจกับสุขอนามัยสิ่งแวดล้อมและสุขอนามัยส่วนบุคคลและการเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายจะช่วยป้องกันการแพร่ระบาดของโรคสำหรับทารกและเด็กเล็กที่สัมผัสกับผู้ป่วยพวกเขาสามารถฉีดแกมม่าโกลบูลินแกมม่า 3 ถึง 6 มล. หรือโกลบูลินรก วัคซีนโปลิโอแบบลดทอนสดที่ก่อให้เกิดการรบกวนของลำไส้และควบคุมความชุกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อที่เกิดจาก enteroviruses อื่น ๆ นี่เป็นมาตรการป้องกันที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งสมควรได้รับการศึกษาเพิ่มเติมเนื่องจากไวรัสคอกซากี มี Echovirus หลายชนิดและ enteroviruses อื่น ๆ ดังนั้นวัคซีนที่ใช้ในการเตรียมตัวมีปัญหาบางอย่างและไม่สามารถใช้ได้ในระดับสากลในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาหลายคนมีการสนับสนุนบางประเภทที่เกี่ยวข้องกับการระบาดใหญ่เช่นความแห้งแล้งบ่อย ๆ Coxsackie A7 และ Ecotype 9 ไวรัสซึ่งเป็นที่แพร่หลายในเยื่อหุ้มสมองอักเสบและ Coxsackie B กลุ่ม 2, 3, 4 และ 5 ไวรัสซึ่งมักทำให้เกิด myocarditis รุนแรงควรเตรียมวัคซีนลดทอนสด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อในระบบต่าง ๆ ที่เกิดจาก enterovirus ภาวะแทรกซ้อน โรคเริมเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
โรคอาจมีภาวะแทรกซ้อนของระบบต่าง ๆ เช่นปวดกล้ามเนื้อระบาด, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ herpetic, myocarditis เฉียบพลันทารก, เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ, เยื่อบุตาอักเสบจากการแพร่ระบาดเฉียบพลันและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
อาการ
อาการของการติดเชื้อในระบบต่าง ๆ ที่เกิดจาก enteroviruses อาการที่ พบบ่อย , ผื่น, เสมหะ, แออัด maculopapular, ชัก, จ้ำ, จ้ำเดินไม่แน่นอน
โรคทางระบบ
(a) สมอง
1. โรค Spastic: เนื่องจากการใช้วัคซีนโปลิโออย่างแพร่หลายจึงพบว่าอัมพาตที่เกิดจาก enterovirus ไม่ใช่เรื่องแปลก Coxsack A7,9,10, B1 ~ 5, Echo 4,6,9,11, 14,30 สามารถเกิดขึ้นได้ แต่ enterovirus 71 เป็น non-poliovirus ที่สามารถทำให้เกิดการแพร่กระจายของเสมหะไวรัสนี้สามารถทำให้เกิด myositis ในหนูและเสมหะในลิงนอกจากนี้ Shanghai ยังได้เห็น Coxsackie virus B1 กรณีของเสมหะที่เกิดจากชนิด B5 และ Echovirus ประเภท 9 มักจะไม่รุนแรงในอาการและฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็วทำให้เกิดผลที่ตามมาเล็กน้อย แต่กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดอัมพาตไขกระดูกในการแพร่ระบาดได้ Coxsack A2,5 รายงาน 6,6 และ erco 6,22 ทำให้เกิด radiculitis หลายอัน
2, โรคไข้สมองอักเสบ: ไวรัสคอกซากีได้ถูกแยกออกจากกรณีของโรคไข้สมองอักเสบในช่วงฤดูร้อนและบางคนคิดว่า 15% ของโรคไข้สมองอักเสบในช่วงฤดูร้อนเกิดจากไวรัสคอกซากี, Coxsack A2, 5, 7, 9 และ B2 3,4 สามารถทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบ, Ecco 4,6,9,11,30 นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Eke 9 เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเซี่ยงไฮ้จากกรณีของโรคไข้สมองอักเสบในช่วงฤดูร้อนที่ได้รับการแยกไวรัสคอกซากี A9, B3 และเช่นเดียวกับ Echovirus ประเภท 3 และ 9 ได้รับการยืนยันว่าเป็นเชื้อโรค
อาการทางคลินิกของโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจาก enterovirus มีความคล้ายคลึงกับ JE อาจมีไข้, สับสน, ชัก, อาการโคม่า, ความผิดปกติของสมดุล ฯลฯ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับ EEG ที่ผิดปกติจำนวนของเซลล์ในการตรวจสอบน้ำไขสันหลังมากกว่า monocytes ส่วนใหญ่มันจะเป็นปกติโปรตีนจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยน้ำตาลเป็นปกติและคอกซากี 3, 6, Echo 2,9,17,25 และ enterovirus 71 ถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อสมองและของเหลวในสมอง
ไวรัส Coxsackie B สามารถทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบอย่างกว้างขวางในทารกแรกเกิดและทารกมักจะมาพร้อม myocarditis และไวรัสตับอักเสบโรคนี้มีความเสี่ยงหลายครั้งการโจมตีเฉียบพลันชักบ่อยมีแนวโน้มที่จะล้มเหลวทางเดินหายใจกรณีที่รุนแรงอาจถึงแก่ชีวิต 1973-1974 ในมณฑลหูเป่ย์มีรายงานผู้ป่วยสมอง - myocarditis จากไวรัส Coxsackie มีรายงานการเกิดอาการน้อยกว่า 1 ปีในทารกแรกเกิดเต็มระยะพบเชื้อไข้สมองอักเสบจากไวรัสเล็กน้อยมีไข้ไข้กระหายอาเจียนและท้องเสีย 1-2 ครั้ง ไขกระดูกอาจมีการค้นพบในเชิงบวกและหลักสูตรของโรคมักจะ 3 ถึง 4 วัน
(B) โรคหัวใจ (myocarditis เฉียบพลันและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ฯลฯ )
สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากไวรัสคอกซากี 2,3,4 ไวรัสประมาณ 1/3 ถึง 1/2 ของโรคหัวใจที่เกิดจากเชื้อไวรัส A4,16 และ Echo 6,8,9,22,30 ไวรัสสามารถถูกกระตุ้นได้เช่นกัน บางคนคิดว่าเมื่อมีการติดเชื้อไวรัส Coxsackie B ผู้ป่วย 33% มีโรคหัวใจส่วนใหญ่ในทารกแรกเกิดและทารกและบางครั้งในเด็กโตในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีโรคที่เกิดจากผู้ใหญ่จำนวนมาก ส่วนใหญ่ของพวกเขาเป็นระยะ ๆ ผู้ชายมากกว่าผู้หญิงในปี 1980 นักวิชาการจีนแยกไวรัส Coxsackie B จากกรณีของโรค Keshan เซรุ่มวิทยายืนยันส่วนใหญ่ B3, B5 การทดลองในสัตว์พบว่าไวรัสบุกเส้นใยกล้ามเนื้อโดยตรงและเนื้อร้ายและการอักเสบเกิดขึ้น อาการทางคลินิกของโรคหัวใจสามารถเบาและหนักและไม่มีอาการในกรณีที่รุนแรงหัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นโดยฉับพลันโดยทั่วไปมีไข้ระยะสั้นและอาการหวัดใช้เวลาประมาณ 7 ถึง 10 วันตามด้วยอาการหัวใจและอ่อนเพลีย อาการเจ็บหน้าอกอัตราชีพจรหายใจถี่ ฯลฯ อาการทางคลินิกของหัวใจสามารถสรุปได้เป็นประเภทต่อไปนี้
1, ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน: พบมากในทารกแรกเกิด, ผู้ใหญ่ยังสามารถเกิดขึ้น, การโจมตีอย่างฉับพลัน, ไอ, ซีด, ตัวเขียวและหายใจลำบาก แต่ยังหัวใจล้มเหลวอย่างรวดเร็ว, หัวใจเสียงทื่อต่ำ, อัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้น, ตับเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ขนาดใหญ่ที่มีอาการบวมน้ำที่ปอดคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นว่าแรงดันไฟฟ้าต่ำอิศวรผกผันคลื่น T และความเท่าเทียมกันต่ำส่วน ST, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นกับหรือมี myocarditis, เอนไซม์ในกล้ามเนื้อหัวใจตายในเลือดมักจะเพิ่มขึ้นใน myocarditis เฉียบพลัน
2 จังหวะ: อาการทางคลินิกของการเต้นก่อนวัยอันควรอิศวรหรือประเภทต่าง ๆ ของบล็อกการนำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถช่วยวินิจฉัยการกู้คืนแสง แต่ยังไม่สามารถกู้คืนเป็นเวลาหลายเดือนหรือแม้กระทั่งการโจมตีซ้ำหลายปี เป็นเวลานานประเภทนี้เป็นส่วนใหญ่
3 เสียชีวิตอย่างกะทันหัน: มักจะเกิดขึ้นในเวลากลางคืนการชันสูตรศพได้รับการยืนยันกล้ามเนื้อหัวใจตายขาดเลือดหรือเนื้อร้ายกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างขวางสามารถหาแอนติเจนไวรัสลำไส้ใน cardiomyocytes
4, cardiomyopathy เรื้อรัง: ในปีที่ผ่านมาประเทศได้รายงานจำนวนของโรคหัวใจกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่เกิดจากไวรัส Coxsackie B ที่เกี่ยวข้องกับระบบการนำหัวใจ, endocardium, ลิ้นหัวใจหรือเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิด fibroelastosis, cardiomyopathy เรื้อรังเยื่อหุ้มหัวใจตีบ ฯลฯ การติดเชื้อของทารกในครรภ์สามารถนำไปสู่โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเช่นพิการ แต่กำเนิดจนใจจนใจโรคหัวใจทั้ง
ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยโดยเฉพาะทารกแรกเกิดและทารกอาจเกี่ยวข้องกับอาการทางระบบประสาทเช่นอาเจียนชักและไม่ตอบสนองของเหลวในสมองอาจมีเซลล์โมโนนิวเคลียร์หรือภาวะปกติซึ่งอาจเรียกว่าสมอง - myocarditis
(สาม) ปวดกล้ามเนื้อระบาด
หรืออาการเจ็บหน้าอกที่แพร่ระบาด (epidemicpleurodynia, โรค Bornholm) ส่วนใหญ่เกิดจากกลุ่ม coxsackievirus B ประเภท 1 ถึง 6 แต่กลุ่ม A 1,4,6,9,10 และ echovirus 1,2,6 ชนิดที่ 9 ยังสามารถทำให้เกิดและมักจะเกิดขึ้นในพื้นที่ท้องถิ่นมันเป็นเรื่องธรรมดามากในเด็กโตและผู้ใหญ่สมาชิกในครอบครัวสามารถพัฒนาโรคในเวลาเดียวกันหรือในเวลาเดียวกันระยะฟักตัวคือ 2 ถึง 5 วันซึ่งสามารถขยายได้ถึง 2 สัปดาห์ มากถึง 39 ° ~ 40 ° C) และปวดกล้ามเนื้อ paroxysmal สามารถส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อของร่างกายและที่พบมากที่สุดในช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งไดอะแฟรมที่อ่อนแอที่สุดอาการปวดกล้ามเนื้อแตกต่างกันและรุนแรงอาจทำให้ตกใจเด็กมีน้ำหนักเบา กิจกรรมของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นอาการปวดกล้ามเนื้อไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติในการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอกปวดกล้ามเนื้อมากกว่า 4 ถึง 6 วัน (12 ชั่วโมงถึง 3 สัปดาห์) หลังจากการหายตัวไปของโรคโรคสามารถกำเริบเป็นระยะ ๆ แต่การรักษาด้วยตนเอง
(สี่) โรคเริมโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (herpangina)
ส่วนใหญ่จะเกิดจากไวรัสกลุ่มคอกซากีกลุ่ม A ซึ่ง A2,4,6,9 (1 ~ 10) ชนิด 16,22 เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นกลุ่มไวรัสประเภท B 1 ~ 5 ยังสามารถทำให้เกิดโรคและไวรัสก้องสาเหตุ มีคนน้อยกว่าโรคนี้แพร่กระจายไปทั่วโลกเป็นระยะ ๆ หรือเป็นที่นิยมและเป็นโรคติดต่อสูงระยะฟักตัวประมาณ 4 วันโดยเฉลี่ยมันมีลักษณะเป็นไข้เจ็บคอ (เจ็บปวดเจ็บปวดเมื่อกลืนกิน) คอหอยสีเทาและกระจายอยู่ในหลอดลม เส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ~ 2 มม. ล้อมรอบด้วยบลัชออนเริมยุบตัวเป็นแผลเปื่อยสีเหลืองตั้งแต่ 1 ถึง 2 ขึ้นไปมากกว่า 10 โดยทั่วไป 4 ถึง 5 ผื่นเยื่อเมือกดังกล่าวพบได้บ่อยในต่อมทอนซิลเพดานอ่อนและลิ้นไก่ โดยปกติการรักษาตัวเองหลังจาก 4-6 วันเซลล์เม็ดเลือดขาวโดยรอบและการจำแนกเป็นปกติ
(5) โรคผื่น
มักมีผื่นในกระบวนการของการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสกลุ่ม coxsackievirus 2, 4, 9 และ 16 และ A ประเภท 3, 5 และ 5 ของกลุ่ม B สัมพันธ์กับผื่น Echovirus 4, 9, 16 มีผื่นติดเชื้อจำนวนมากทารกและเด็กมักจะมาพร้อมผื่นผู้ใหญ่มักพบน้อยส่วนใหญ่ของระยะฟักตัวคือ 3 ถึง 6 วันมักจะมีไข้และมีอาการระบบทางเดินหายใจส่วนบนเช่นไออ่อนคอเจ็บ ฯลฯ และผื่นผื่น มันเป็น pleomorphic มีผื่น maculopapular ผื่นหัดเยอรมันเหมือนหัดเยอรมันเริมหรือคล้ายหัดเยอรมัน ฯลฯ มันยังมีผื่นเมื่อมันร้อนส่วนใหญ่เกิดจาก Echovirus ประเภท 16 ซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าใจผิดว่าเป็นผื่น Coxsack A9 เกิดจากการติดเชื้อที่พบบ่อย, นอกจากนี้ยังมีผื่น, บางครั้งก็มีอาการบวมของทั้งร่างกายหรือคอและต่อมน้ำเหลืองที่ท้ายทอย.
(6) การติดเชื้อทางเดินหายใจ
Enteroviruses มักทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนบนตัวอย่างเช่น coxsackieviruses A21, 24 และ B2-5 ทำให้เกิดความชุกของการติดเชื้อทางเดินหายใจชนิดเบา A21 ส่วนใหญ่แพร่หลายในค่ายทหารและอัตราการ swabs คอในเชิงบวกสูง Echovirus 4,7 11,20,25,30 และชนิดอื่น ๆ อาจทำให้เกิดโรคคล้ายไข้หวัดใหญ่หรืออักเสบได้ Coxsack B1,4 สามารถทำให้เกิดหลอดลมอักเสบ Coxsackie A9,16 และ B4,5 และไวรัส EK9,19 มันสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างเช่นปอดบวมและหลอดลมฝอยอักเสบในทารกมันสามารถทำให้เกิดอาการหายใจลำบากถาวร, จ้ำ, ขาดออกซิเจน ฯลฯ และแม้กระทั่งความตายเนื่องจากภาวะขาดอากาศหายใจ Enterovirus ประเภท 68 ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นสาเหตุของโรคปอดบวมและหลอดลมฝอยอักเสบ
(7) โรคมือเท้าและปาก (โรคมืออาหารและปาก )
ตั้งแต่การค้นพบของโรคในปี 1960 ก็มีรายงานในยุโรปและสหรัฐอเมริกาส่วนใหญ่เกิดจากไวรัสคอกซากี A5, 9, 10, 16 และ B2,5 โดยเฉพาะ A16 เป็นเรื่องธรรมดามาก enterovirus 71 ยังสามารถเกิดขึ้นมี รายงานแยกไวรัสที่ทำให้เกิดโรคออกจากผื่นโรคนี้มีการติดต่อกันสูงเป็นเรื่องปกติในครอบครัวทั้งหมดและอาจทำให้เกิดการระบาดในท้องถิ่นหลังจากปี 1983 ปักกิ่งเซี่ยงไฮ้และภาคตะวันออกเฉียงเหนือของจีนรายงานผู้ป่วยหลายต่อหลายครั้งผู้ป่วยมีอายุ 4 ถึง 5 ปี เพิ่มเติมประมาณ 80% หรือมากกว่าผู้ใหญ่ยังสามารถป่วยส่วนใหญ่ไม่รุนแรงทุกฤดูกาลสามารถโจมตีได้มากกว่า 5,6 เดือนระยะฟักตัว 2-5 วันอาการเริ่มแรกของไข้ต่ำน้ำมูกไหลเบื่ออาหารปาก อาการปวด, อาเจียน, ท้องร่วง, ฯลฯ , เริมขนาดเล็กในเยื่อบุในช่องปาก, มักจะกระจายในลิ้น, เยื่อบุแก้ม, เพดานแข็ง, นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในเหงือก, ต่อมทอนซิลและคอหอย, และในไม่ช้าเริมจะยุบในแผลเปื่อย maculopapular ผื่นซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในมือและเท้าตั้งอยู่ด้านหลังของมือระหว่างนิ้วมือบางครั้งในลำตัวต้นขาก้นก้นต้นแขน ฯลฯ ผื่น maculopapular กลายเป็นเริมขนาดเล็กซึ่งมีขนาดเล็กกว่าผื่นอีสุกอีใส หลายสิบดูดซึมด้วยตนเองภายใน 2 ถึง 3 วันไม่มีเสมหะการพยากรณ์โรค ดีมากรักษาตัวเอง แต่สามารถกำเริบบางครั้งมาพร้อมกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ myocarditis และอื่น ๆ
(แปด) ท้องเสียของทารก
Echovirus เกี่ยวข้องกับโรคอุจจาระร่วงในวัยแรกเกิดเชื้อไวรัส 6,7,11,14,18 มักถูกแยกออกจากอุจจาระของเด็กไวรัสชนิดที่ 18 ทำให้เกิดการแพร่กระจายของโรคอุจจาระร่วงในเด็กรายงานต่างประเทศทำให้เกิดอาการท้องร่วงในเด็ก ไวรัส 9,10,12,13,14,22,23,24, กลุ่มไวรัส Coxsackie A, 9,17,18,20-24 และกลุ่ม B, 2,3, ในประเทศตั้งแต่ปี 2506 ในฝูโจว, เซี่ยงไฮ้, กวางสีและสถานที่อื่น ๆ Echovirus ถูกแยกออกจากอุจจาระของผู้ป่วยโรคอุจจาระร่วงสกุล 7 และ 18 แยกได้ในเซี่ยงไฮ้ในปี 1973 ท้องเสียทารก Baise ในกวางสีถูกแยกออกจาก Ekor 1,2,3,7,24 Type และ Coxsackie B5 virus อาการทางคลินิกคล้ายกับทารกปกติที่มีอาการท้องร่วงส่วนใหญ่ไม่รุนแรงมีรายงานว่าไวรัส Echo 11 สามารถทำให้เกิดเสมหะไขมันได้เนื่องจากอัตราการเพาะเชื้อไวรัสในลำไส้ในเด็กที่มีสุขภาพดี จำเป็นต้องมีหลักฐานทางระบาดวิทยาและเซรุ่มวิทยาอื่น ๆ สำหรับการวินิจฉัยโรคท้องร่วง
(9) เยื่อบุตาอักเสบจากโรคระบาดเฉียบพลัน (เยื่อบุตาอักเสบจาก epidemichemorrhagic เฉียบพลัน)
หลังจากโรคนี้ถูกค้นพบครั้งแรกในปี 1986 มีรายงานในแอฟริกาตะวันตกแอฟริกาเหนือสิงคโปร์ญี่ปุ่นอินโดนีเซียเอเชียใต้และยุโรปนอกจากนี้ยังได้รับความนิยมในจีนตะวันออกและฮ่องกงในปี 1971 ลักษณะของสายพันธุ์ที่แยกได้นั้นแตกต่างกันเล็กน้อย Enterovirus เนื่องจากมันแตกต่างจาก Coxsackie และ Echovirus ที่รู้จักกันในด้านภูมิคุ้มกันวิทยาจึงเรียกว่า enterovirus ชนิดใหม่ 70 Coxsackie A24 ยังสามารถทำให้เกิดโรคนี้ในปี 1986 อินเดียมีปัญหาใหญ่ เป็นที่นิยม, โรคติดต่อมากมักจะระบาดจำนวนผู้ป่วยสามารถเข้าถึงหมื่นถึงล้านเด็กสามารถป่วยในผู้ใหญ่ครอบครัวแพร่กระจายอย่างมากมากกว่า 70% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อการติดเชื้อจากมือถึงตา มีไวรัสน้อยมากที่แยกได้จากอุจจาระและคอ swabs ระยะเวลาการบ่มประมาณ 1 วันอาการทางคลินิกหลักคือเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน, สีแดงและบวมของเปลือกตา, ความแออัดของตา, น้ำตาไหล, หลั่งหนาและ subconjunctival ตกเลือด และไอริส, ต่อม parotid สามารถบวม, อาการระบบเป็นของหายากมาก, ส่วนใหญ่ของตนเองด้วยตนเองภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ในอินเดียมีรายงานว่าอัมพาตแขนขาไม่สมมาตรเกิดขึ้น 2 ถึง 5 สัปดาห์หลังจากการฟื้นตัวของโรคตาคล้ายโปลิโอ ไปยัง แอนติบอดีจำเพาะระดับสูงสำหรับ enterovirus type 70
(10) การติดเชื้อไวรัสคอกซากีในทารกแรกเกิดและการติดเชื้อ echovirus
นอกจากอาการทางคลินิกที่คล้ายกันของภาวะลำไส้อักเสบในทารกแรกเกิดแล้วยังมีการติดเชื้อในระบบที่รุนแรงจำนวนมากซึ่งส่วนใหญ่เกิดจาก Coxsackie B2-5 และ Ecker 11 ไม่กี่โดย Coxsackie A3, 9 และ 16 ส่วนใหญ่มาจากแม่ถึงไวรัสเหล่านี้ แต่ยังสามารถรับได้จากเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลการติดเชื้อภายในทารกในช่วงต้นและส่วนใหญ่ของการติดเชื้อที่เกิดจากการเกิดอุบัติการณ์จะสายเล็ก ๆ น้อย ๆ การระบาดของห้องทารกแรกเกิดคือ รายงานจำนวนมากทั้งที่บ้านและต่างประเทศโดยทั่วไปจะเริ่มต้นตั้งแต่ 3 ถึง 7 วันหลังคลอดอาการทั่วไปในระยะเริ่มแรกจะไม่รุนแรงไม่มีอาการพิเศษเช่นกระสับกระส่ายลดไข้หายใจลำบากชั่วคราวอาจมีไข้บางครั้ง อาจมีอาการระหว่าง 1 ถึง 7 วันระหว่างอาการ prodromal กับอาการรุนแรงอาการรุนแรงของระบบส่วนใหญ่จะเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือโรคตับอักเสบที่กว้างขวาง, myocarditis ซึ่งมักเกิดจากกลุ่ม B coxsackie virus, มักมาพร้อมโรคไข้สมองอักเสบ อาการหายใจลำบากอย่างกระทันหันอัตราการเต้นของหัวใจมักจะเกิน 200 ครั้งต่อนาทีหัวใจขยาย, บ่น systolic และการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจและในที่สุดก็เสียชีวิตจากหัวใจล้มเหลวและช็อกมักจะมาพร้อมกับความเสียหายของอวัยวะหลายอย่างเช่นสมอง ตับ, ตับอ่อน, โรคต่อมหมวกไตมีอัตราการเสียชีวิตโดยทั่วไป 50% หรือน้อยกว่าผู้รอดชีวิตจากการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจสามารถเรียกคืนได้ในระยะสั้นความล่าช้าไม่กี่สัปดาห์
ไวรัสตับอักเสบรุนแรงในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เกิดจากไวรัส Ecco 11 นอกจากนี้ยังรายงานว่าเกิดจากเชื้อ Echoviruses 4,6,7,9,12,14,19,21 และ 31 อาการเริ่มแรก ได้แก่ อาการดื้อดึงและความง่วง ภายใน 2 วันโรคจะดำเนินต่อไปและมีแนวโน้มเลือดออก, ผิวหนังอักเสบ, ดิสก์, อาการเลือดออก, ตับวาย, ไตวาย, ชัก, การทำงานของตับผิดปกติ, transaminase สูง, เกล็ดเลือดลดลง, เวลา prothrombin เป็นเวลานาน, จำนวนเม็ดเลือดขาว และการจำแนกเป็นเรื่องปกติมากกว่า 80% ของทารกเสียชีวิตภายใน 2 ถึง 6 วันการชันสูตรมักพบเนื้อร้ายขนาดใหญ่และมีเลือดออกในตับกระจายนอกจากนี้ยังมีรายงานว่า Coxsack 3, Echo 6,9,11 ไวรัสทำให้เกิดปอดบวมในทารกแรกเกิด น่าสงสารในทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อคัดหลั่งโพรงหลังจมูกอุจจาระอุจจาระปัสสาวะไวรัสน้ำไขสันหลังแยก, แอนติบอดีในซีรั่มยังสามารถเพิ่มขึ้น
(11) เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ
ในผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่อง แต่กำเนิดหรือต่อมน้ำเหลือง B รองผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี X-linked แกมมาโกลบูลินบกพร่องสามารถพัฒนาเรื้อรังแผลระบบประสาทส่วนกลางถาวรส่วนใหญ่เกิดจาก Echovirus และบางคน รายงานเกิดจาก Coxsackie A4, 11, 15 หรือ B กลุ่ม 2, 3, เริ่มต้นโดยไม่มีอาการทางระบบประสาทหรือปวดศีรษะเพียงอย่างเดียวความมั่นคงคอไฟอ่อนง่วง, ขาดการออกกำลังกาย, สั่นแขนขา, อวัยวะบวมน้ำ, ช็อต การเดินที่ไม่เสถียร, ataxia, อาการเหล่านี้, สัญญาณอาจเบาและหนัก, ความผันผวนในช่วงเวลาของโรค, เพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาวน้ำเหลืองไขสันหลัง, โปรตีนสูงกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อทั่วไป, สามารถตรวจพบซ้ำจากน้ำไขสันหลังเป็นเวลาหลายเดือน แต่อัตราในเชิงบวกในอุจจาระต่ำสมองปอดม้ามไตไตกล้ามเนื้อหัวใจกล้ามเนื้อโครงร่างและไขกระดูกบางครั้งสามารถตรวจพบไวรัสดังนั้นจึงเชื่อว่าโรคนี้เกิดจากเชื้อไวรัสที่บุกรุกอวัยวะโดยตรง มีการลดลงของการเปลี่ยนแปลง T lymphocyte ในช่วงที่เป็นโรคระบบประสาทส่วนกลางมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังและสมองอักเสบเซลล์ประสาทหายไปและเซลล์ glial จะแพร่กระจาย แต่แผลไม่กว้างขวางและรุนแรงเท่ากับโปลิโอและผู้ป่วยส่วนใหญ่กำลังจะตาย ความตาย
(12) อื่น ๆ
เอนเทอโรไวรัสยังสามารถบุกรุกต่อมหูตับตับอ่อนอัณฑะและอวัยวะอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกันในปีที่ผ่านมาได้รับการพิจารณาว่าการติดเชื้อ enterovirus มีความสัมพันธ์บางอย่างกับโรคไขข้ออักเสบโรคไตอักเสบ hemolytic
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการติดเชื้อในระบบต่าง ๆ ที่เกิดจาก enterovirus
(a) เลือดโดยรอบ
จำนวนเม็ดเลือดขาวนั้นปกติมากและสามารถเพิ่มขึ้นได้ในการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสและนิวโทรฟิลก็สามารถเพิ่มขึ้นได้
(สอง) การแยกไวรัส
โดยทั่วไปมักใช้คอหอยและอุจจาระในการแยกและตรวจสอบไวรัสไวรัสสามารถแยกได้จากเนื้อเยื่อที่ได้รับจากน้ำไขสันหลังของผู้ป่วย, เยื่อหุ้มปอดไหล, เยื่อหุ้มปอดไหล, เลือด, แผลพุพอง, การตรวจชิ้นเนื้อหรือการชันสูตรพลิกศพ สามารถฉีดวัคซีนได้ในไตลิง, เอ็มบริโอมนุษย์, เยื่อบุน้ำคร่ำมนุษย์, ไดโพลลอยด์ของมนุษย์หรือเซลล์เฮลล่า, การเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อในเซลล์ทางเดิน KB, สังเกตไซโตพาติและใช้ความหลากหลายของเซลล์เพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อสำหรับการแยกสามารถเพิ่มอัตราบวก ซีรั่มภูมิคุ้มกันชนิดเฉพาะนั้นใช้สำหรับการทดสอบการทำให้เป็นกลางสำหรับการจำแนกชนิดหากไวรัสคอกซากีกลุ่ม A ถูกสงสัยว่าชิ้นตัวอย่างควรได้รับการฉีดวัคซีนใต้ผิวหนัง, intraperitoneally หรือ intracerebrally อัตราการเป็นบวกนั้นไม่สูงและไวรัสคอกซาคกีบียังสามารถทำให้เกิดโรคในหนูที่ดูดนม
(สาม) การทดสอบภูมิคุ้มกันในซีรั่ม
ใช้ซีรั่มสองครั้งกำหนดระดับของแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงโดยทั่วไปสามารถกำหนดได้โดยการทดสอบการวางตัวเป็นกลาง, การทดสอบเสริมที่สมบูรณ์, การทดสอบเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับ immunosorbent (ELISA, การติดฉลากเอนไซม์), radioimmunoassay ฯลฯ การทดสอบการวางตัวเป็นกลาง และแอนติบอดีจะหายไปช้าที่สุดและความจำเพาะของชนิดก็แข็งแรงเช่นกันถ้าระดับแอนติบอดีในช่วงพักฟื้นสูงกว่าช่วงแรก≥ 4 เท่ามันมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่ดี แต่เนื่องจาก enterovirus type จำนวนมากภาระการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาเป็นกลาง มีขนาดใหญ่เฉพาะเมื่อ enterovirus ชนิดที่รู้จักแพร่หลายในบางแห่งมันเหมาะที่จะวินิจฉัยวิธีนี้
(4) วิธีการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์
การใช้แอนติบอดีวิทยาที่ย้อมสีด้วยฟลูออเรสเซ็นเพื่อตรวจหาแอนติเจนสามารถทำให้เกิดการวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็วอย่างไรก็ตามนอกเหนือจากการติดเชื้อโปลิโอไวรัสแล้วมันไม่ได้ใช้มากนักในกรณีของการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส มีขั้นตอนมากมายและเมื่อเร็ว ๆ นี้ VP3-ZC แอนติเจนที่ใช้ร่วมกันหลาย serotypes และโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ข้ามทำปฏิกิริยากับโปรตีน VP1 capsid ของ serotypes หลายชนิดได้ปรับปรุงวิธีการตรวจด้วยภูมิคุ้มกัน แต่ยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัย
(5) การผสมพันธุ์ของกรดนิวคลีอิก
เนื่องจากความคล้ายคลึงกันระหว่างซีโรไทป์ต่าง ๆ ของจีโนม enterovirus โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภูมิภาคที่ไม่มีการเข้ารหัส 5 'สูงสามารถใช้สำหรับการไฮบริดของกรดนิวคลีอิกซึ่งทำให้เกิดการก้าวกระโดดครั้งใหม่ในการระบุ enterovirus ในปีที่ผ่านมา เข็มมีสามประเภท:
โพรบ cDNA 1 ชิ้นโดยใช้ชิ้นส่วนของไวรัส RNA เป็นแม่แบบเร่งปฏิกิริยาด้วย reverse transcriptase, polyclonal ขนาดใหญ่ในพลาสมิดเวกเตอร์พลาสมิดแล้วรวมกับยีน chromogenic (ไบโอตินหรือดิจอกซิน) หรือไอโซโทป ไปที่เส้นใย cDNA ที่เพิ่งสังเคราะห์ใหม่และทำเครื่องหมายหากชิ้นงานได้รับการเพาะเลี้ยงเป็นเวลา 12 ถึง 24 ชั่วโมงจะสามารถเพิ่มอัตราการเป็นบวกได้
2RNA probe - เนื่องจาก RNA เป็นโมเลกุลเดี่ยว, ปฏิกิริยาไฮบริดของมันกับลำดับเป้าหมายนั้นมีประสิทธิภาพมากโดยทั่วไปเวกเตอร์การถอดรหัสเฉพาะจะใช้ในการโคลนโพรบ enterovirus RNA การผสมโพรบ RNA หลายตัวสามารถทำให้การตรวจจับไวรัสชนิดกว้างขึ้น โพรบอาร์เอ็นเอนั้นเหนือกว่าโพรบ cDNA ในแง่ของความจำเพาะและความไว
โพรบ oligodeoxynucleotide มีข้อได้เปรียบเหนือโพรบทั้งสองข้างต้นเนื่องจากโซ่สั้นเวลาของการผสมพันธุ์แบบสมบูรณ์กับไซต์เป้าหมายเดียวกันนั้นสั้นและการเปลี่ยนแปลงของฐานหนึ่งในลำดับเป้าหมายสามารถรับรู้ได้และสามารถตรวจพบการกลายพันธุ์ของจุดได้ มันสามารถถูกสังเคราะห์ในปริมาณมากในราคาที่ต่ำเนื่องจากการเลือกลำดับทั่วไปที่ไม่ใช่การเข้ารหัส 5 'โพรบนี้จึงสามารถรวมเข้ากับ enteroviruses ทางคลินิกทั่วไปได้อย่างมั่นคงและเป็นพิเศษเพื่อที่จะเอาชนะ titer ไวรัสในลำไส้ต่ำในตัวอย่าง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา PCR ถูกนำมาใช้เพื่อขยายลำดับยีนเดี่ยวหรือลำดับดีเอ็นเอสั้นแล้วผสมกับโพรบวิธีนี้ถูกนำไปใช้กับคลินิกเมื่อการติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง enterovirus เป็นที่แพร่หลาย enterovirus RNA ตรวจพบจากน้ำไขสันหลัง อัตราดังกล่าวสูงและสามารถรับผลได้ภายใน 24 ชั่วโมงใช้เวลาเร็วกว่าการเพาะเชื้อไวรัสมากถึง 6-8 วันตัวอย่างทางคลินิกนั้นได้รับการขยายด้วย PCR จากนั้นทำการไฮบริดด้วยโพรบไวรัส enterovirus ที่ไม่ใช่ไอโซโทปและใช้เวลาเพียงไม่กี่ชั่วโมง มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการติดเชื้อในระบบต่าง ๆ ที่เกิดจาก enterovirus
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการตรวจ
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ: มันควรจะแตกต่างจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากไวรัสอื่น ๆ :
1, โรคคางทูมระบาด: เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่แพร่หลายมากขึ้นในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิมักจะมาพร้อมอาการบวมหู, อะไมเลสเซรั่มสามารถเพิ่มขึ้น แต่ไวรัสคอกซากีie B3, Echovirus 9,16 ยังสามารถทำให้เกิดอาการบวมหู มันไม่ง่ายที่จะระบุ
2 สันโปลิโอ: ไวรัสเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากไวรัสเช่นมาพร้อมกับเสมหะเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยเพราะไวรัส Coxsackie และการติดเชื้อไวรัส Echo ไวรัสเกิดขึ้นน้อยมากเสมหะและส่วนใหญ่ไม่รุนแรงส่วนใหญ่ไม่ออกผลที่ตามมา
3 โรคไข้สมองอักเสบญี่ปุ่น: ความเข้มข้นมากขึ้นในช่วงฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงเริ่มมีอาการของเฉียบพลันมากขึ้นด้วยการเปลี่ยนแปลงของจิตใจเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วงและน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น leukocytosis leukocytosis เปอร์เซ็นต์สูงของนิวโทรฟิเป็นลักษณะของมัน
4 เยื่อหุ้มสมองอักเสบโรคไขสันหลังและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองอื่น ๆ : อ่อนหรือไม่ได้รับการรักษาอย่างสมบูรณ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะต้องระบุการโจมตีเฉียบพลันระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เห็นได้ชัดการตรวจสอบน้ำไขสันหลังโดยทั่วไปนิวโทรฟิของเหลวและน้ำตาล การลดคลอไรด์หากแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคสามารถพบได้ในน้ำไขสันหลังสามารถวินิจฉัยได้จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น
5 เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค: การโจมตีช้ามีวัณโรคอื่น ๆ และประวัติศาสตร์การติดต่อวัณโรคน้ำตาลในสมองน้ำไขสันหลังและคลอไรด์ลดลงมีการก่อตัวของฟิล์มสามารถพบได้วัณโรคทดสอบผิวหนังวัณโรคเชิงบวก
6 เยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal: การโจมตีหลายช้าหลักสูตรของโรคซ้ำแล้วซ้ำอีกง่ายที่จะมีผลที่ตามมา
7 โรคเหน็บชาในวัยแรกเกิด (การขาดวิตามินบี 1) และสาเหตุอื่น ๆ ของโรคไข้สมองอักเสบ (เช่นโรคไข้สมองอักเสบเป็นพิษ): ควรระวังไม่ให้สับสนกับโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อ enteroviral ประวัติทางการแพทย์ที่ละเอียดและการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเป็นสิ่งสำคัญ .
เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อที่เกิดจาก enterovirus ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแตกต่างจากไวรัสอื่น ๆ แต่มันเกิดขึ้นในช่วงฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงและมีแนวโน้มของผื่น, ปวดกล้ามเนื้อ, ปวดท้อง, ปาก, เริมคอหอย, myocarditis และลำไส้อื่น ๆ เมื่อไวรัสเป็นเรื่องปกติมันค่อนข้างมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
(B) ปวดกล้ามเนื้อระบาด: อาการเจ็บหน้าอกควรจะแตกต่างจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, หน้าอก X-ray และคลื่นไฟฟ้าเพื่อช่วยวินิจฉัย, อาการปวดท้องคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบ, นอกเหนือไปจากถุงน้ำดีอักเสบผู้ใหญ่, ท่อน้ำดีอักเสบ ทะลุแผลในกระเพาะอาหาร, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ฯลฯ , ปวดกล้ามเนื้อมักจะ จำกัด เฉพาะส่วนผิวเผินไม่มีความอ่อนโยนลึกหรือความอ่อนโยนเด้งนอกจากนี้การอักเสบในช่องท้องมักจะมาพร้อมกับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวต่อพ่วงและเพิ่ม neutrophil และโรคนี้เป็นเรื่องปกติ ในกรณีที่มีการอักเสบอะไมเลสในเลือดจะเพิ่มขึ้น
(C) myocarditis เฉียบพลัน, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: myocarditis ทารกแรกเกิดมักจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเฉียบพลันอื่น ๆ , การติดเชื้อ, ปอดบวม, ฯลฯ เช่นอาการอย่างรวดเร็วของหัวใจล้มเหลวหรือเต้นผิดปกติ, สงสัยและติดเชื้อ enterovirus, พร้อมด้วยผื่น, เซรั่ม aminotransferase การยกระดับและการเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังจะมีประโยชน์มากขึ้นในการวินิจฉัย Myocarditis เกิดขึ้นในเด็กโตและวัยรุ่นผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบควรแยกโรคไขข้อแรกหลังมักจะมีอาการโรคข้ออักเสบและต่อต้าน Streptolysin "O" การเพิ่มขึ้นของโปรตีน Mucin และ C-reactive สามารถระบุได้ว่า myocarditis ในวัยกลางคนขึ้นไปจะต้องมีความแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจ
(4) โรคเริมโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, มือ, เท้า, โรคปาก: ต้องแยกความแตกต่างจากปากเปื่อยที่เกิดจากเริมเริม, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรคเริมมักจะเกิดขึ้นเริมในช่องปากของมันมักจะถูก จำกัด ไว้ที่ด้านหลังของปากมือเท้าโรคปาก มันมักจะแพร่กระจายในช่วงเล็ก ๆ เพื่อสร้างการแพร่ระบาดของโรคในท้องถิ่นโรคเริมที่ด้านหน้าของปากมีแนวโน้มที่จะเป็นแผลพร้อมกับผื่นเล็กยากที่เริม Simplex มักจะเป็นกรณีประปรายและแผลสามารถเกิดขึ้นในส่วนใดส่วนหนึ่งของปาก เป็นเรื่องปกติที่จะมีรอยแยกของผิวหนังและเยื่อเมือก
(5) โรคผื่น: คราบจุลินทรีย์ในเยื่อหุ้มปอด pleomorphic ต้องมีความแตกต่างจากหัดและหัดเยอรมันมักจะมีหูเล็ก ๆ น้อย ๆ ต่อมน้ำเหลืองท้ายทอยหลังโพสต์ท้ายทอยไม่มีโพสต์สีหรือ desquamation เอก 16 ผื่นที่ติดเชื้อจะปรากฏขึ้นหลังจากความร้อนถอยและควรจะแตกต่างจากผื่นในเด็กเล็กผื่นคล้ายไข้อีดำอีแดงจะต้องแตกต่างจากไข้อีดำอีแดงอาการทั่วไปและการอักเสบคอหอยนั้นรุนแรงกว่าไข้อีดำอีแดงผู้ป่วยที่เป็นเริมควรระบุด้วยอีสุกอีใส รูปร่างของผื่นที่เป็นโรคนั้นเล็กกว่าของโรคอีสุกอีใสผิวหนังมีความหนาและแข็งและส่วนใหญ่จะกระจายอยู่ในมือและเท้ามันหายากในลำต้น
