อาการชักในเด็ก
บทนำ
ภาพยนตร์ระทึกขวัญสำหรับเด็กเบื้องต้น การชักเป็นเรื่องฉุกเฉินที่พบบ่อยในเด็กโดยเฉพาะในเด็กทารกและเด็กเล็ก ความผิดปกติของเส้นประสาทสมองที่เกิดจากหลายสาเหตุ มันเป็นลักษณะของระบบกล้ามเนื้อในท้องถิ่นอย่างฉับพลันหรือกลุ่มที่มีอาการชักและ clonic clonic มักจะมาพร้อมกับการรบกวนสติ อุบัติการณ์ของการชักในเด็กสูงมากประมาณ 5 ถึง 6% ของเด็กมีอาการชักอย่างน้อยหนึ่งครั้งอาการชักบ่อยครั้งหรือภาวะมีชีวิตที่ไม่หยุดนิ่งกำลังคุกคามชีวิตหรืออาจปล่อยให้เกิดผลสืบเนื่องร้ายแรงในเด็ก อุบัติการณ์ของการชักในเด็กเป็น 10 เท่าของผู้ใหญ่โดยเฉพาะในเด็กทารกและเด็กเล็ก มีสาเหตุหลายประการสำหรับความผิดปกติของระบบประสาทสมอง การพัฒนาเยื่อหุ้มสมองในสมองของทารกไม่สมบูรณ์ดังนั้นการวิเคราะห์และการระบุและฟังก์ชั่นการยับยั้งไม่ดีปลอกไมอีลินไม่ได้เกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์ฉนวนกันความร้อนและการป้องกันไม่ดีหลังจากการกระตุ้นแรงกระตุ้น excitatory ง่ายต่อการสรุป; ฟังก์ชั่นกั้นเลือดสมองไม่ดีและสารพิษต่าง ๆ สามารถแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองได้อย่างง่ายดายโรคพิเศษบางอย่างเช่นการเกิดการบาดเจ็บข้อบกพร่องการพัฒนาสมองและความผิดปกติของการเผาผลาญ แต่กำเนิดเป็นเรื่องธรรมดา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% ผู้คนที่อ่อนแอ: เด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองพิการ, โรคลมชัก, ataxia
เชื้อโรค
อาการชักในเด็ก
การชักที่ติดเชื้อ (25%):
โรคในสมอง, การติดเชื้อไวรัสเช่นโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัส, โรคไข้สมองอักเสบญี่ปุ่น, การติดเชื้อแบคทีเรียเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค, ฝีในสมอง, ฝีในสมอง, การอุดตันของไซนัสอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal การติดเชื้อเช่น cysticercosis ในสมอง, มาลาเรียในสมอง, schistosomiasis ในสมอง, paragonimiasis ในสมอง, toxoplasmosis; โรคที่เกิดจาก extracranial, ไข้ชัก, โรคสมองที่เป็นพิษ (โรคปอดบวมรุนแรง, โรคไอกรน, โรคบิด, พิษจากเชื้อแบคทีเรีย บาดทะยัก ฯลฯ
ชักไม่ติดเชื้อของโรคในสมอง (15%):
ได้รับบาดเจ็บที่ craniocerebral เช่นเกิดการบาดเจ็บ, สมองบาดเจ็บ, ทารกแรกเกิดภาวะขาดอากาศหายใจ, ตกเลือดในสมอง, การพัฒนาสมองที่ผิดปกติเช่น hydrocephalus พิการ แต่กำเนิด, malform สมองหลอดเลือด, หัวขนาดใหญ่ (เล็ก) สมองพิการ, สมองพิการและ neurocutaneous โรคต่าง ๆ เช่นเนื้องอกในสมองซีสต์สมองซินโดรมโรคลมชักเช่นชักสำคัญชักเด็กอมมือโรคสมองเสื่อมเช่นโรคสมองเสื่อมสภาพจอประสาทตาเสื่อม
อาการชักที่ไม่ติดเชื้อของโรค extracranial (15%):
โรคเมตาบอลิเช่น hypocalcemia, ภาวะน้ำตาลในเลือด, hypomagnesemia, ภาวะ, ภาวะไขมันในเลือดสูง, ภาวะขาดวิตามินบี 1 หรือวิตามินบี 6, โรคเมตาบอลิซึมทางพันธุกรรมเช่นโรคสะสมไกลโคเจน, กาแลคโตซีเมีย, phenylketonuria การเสื่อมสภาพของตับ, mucopolysaccharidosis, โรคทางระบบเช่นโรคความดันโลหิตสูงโรคไข้สมองอักเสบ, uremia, โรคหัวใจเต้นผิดจังหวะ, โรคโลหิตจางรุนแรง, อาหารหรือยาเสพติดและพิษจากยาฆ่าแมลง
ตามช่วงอายุ
ระยะเวลาทารกแรกเกิด: การบาดเจ็บที่เกิดภาวะขาดอากาศหายใจเลือดออกในกะโหลกศีรษะ, การติดเชื้อ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคบาดทะยักและโรคไข้สมองอักเสบบิลิรูบิน encephalopathy เป็นเรื่องธรรมดาและบางครั้งข้อบกพร่องการพัฒนาสมองผิดปกติของการเผาผลาญ
ทารกและเด็ก: ไข้ชัก, encephalopathy พิษ, การติดเชื้อในสมอง, มือและเท้านอนกรน, เด็กและบางครั้งให้ความสนใจกับข้อบกพร่องการพัฒนาสมอง, สมองเกิดความเสียหายต่อเนื่อง, พิษยา, ภาวะน้ำตาลในเลือดและอื่น ๆ
เด็กโต: โรคไข้สมองอักเสบที่เป็นพิษ, การติดเชื้อในสมอง, โรคลมชัก, พิษที่พบบ่อยมากขึ้นบางครั้งให้ความสนใจกับรอยโรคที่ครอบครองพื้นที่ในสมองและโรคสมองความดันโลหิตสูง
โรคที่พบบ่อยหลายอย่างที่ทำให้เกิดการชัก: ชักไข้ติดเชื้อในสมอง, encephalopathy พิษชักเด็กอมมือภาวะน้ำตาลในเลือด, hypomagnesemia พิษ hypocalcemia ฯลฯ
สาเหตุของการชักในเด็กสามารถแบ่งออกเป็นการติดเชื้อ (ชักความร้อน) และไม่ติดเชื้อ (ไม่มีการชักความร้อน) ตามการปรากฏตัวหรือไม่มีการติดเชื้อแผลจะแบ่งออกเป็น intracranial และ extracranial
การป้องกัน
การป้องกันการชักในเด็ก
การป้องกันการกำเริบคือการหลีกเลี่ยงการกำเริบในวัยที่มีแนวโน้ม (ก่อนอายุ 6 ปี) ป้องกันการชักต่อเนื่องลดการเกิดโรคลมชักและหลีกเลี่ยงภาวะปัญญาอ่อนในปัจจุบันการใช้ยาเป็นระยะ ๆ คือหลังจากครั้งแรกเมื่อมีไข้เกิดขึ้น วิธีนี้เป็นวิธีที่ง่ายสำหรับผู้ปกครองที่จะยอมรับ แต่ถ้าใช้ phenobarbital ก็ไม่สามารถบรรลุวัตถุประสงค์ของการป้องกันการเกิดซ้ำเพราะ phenobarbital สามารถใช้เวลาอย่างน้อย 7 วันเพื่อให้ความเข้มข้นของการรักษาที่มั่นคงในเลือดเมื่อ phenobarbital การบริหารช่องปากใช้เวลา 4-6 ชั่วโมงถึงระดับสูงสุดของความเข้มข้นของเลือดดังนั้นวิธีนี้ไม่สามารถป้องกันอุณหภูมิของร่างกายเมื่อมันเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันดังนั้นบางคนลองใช้ยาเหน็บที่มีความเสถียร 5 มก. ต่อครั้งทุก 8 ชั่วโมงในช่วงที่มีไข้ ผลบางอย่างเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำบางคนได้เสนอยาระยะยาวนั่นคือไม่ว่าจะเป็นไข้หรือไม่ยึดติดกับยาทุกวัน แต่อุบัติการณ์ของอาการชักไข้สูงและผลสืบเนื่องที่ร้ายแรงมีเพียงไม่กี่ยาระยะยาวจะทำให้เกิดภาระที่ไม่จำเป็น และ phenobarbital ยังสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงเช่นความง่วงความตื่นเต้นความตื่นเต้นมากกว่าปกติและอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการชักในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, สมองพิการ, โรคลมชัก, ataxia
ผู้รอดชีวิตจากการจับกุมในทารกแรกเกิดคิดเป็น 14% ถึง 61% (เฉลี่ย 20%) ของผลที่ตามมาส่วนใหญ่แสดงว่าเป็นอัมพาตสมองพิการทางสมองปัญญาอ่อนโรคลมชักและ ataxia อื่น ๆ สมาธิสั้นสมาธิผิดปกติทางเสียงและภาพ กลุ่มอาการของโรคความผิดปกติของสมองและไม่ชอบ
1 สมอง พิการอัมพาต สมอง เป็นอาการของความผิดปกติของมอเตอร์ประสาทกลางที่ไม่ก้าวหน้าที่เกิดจากความหลากหลายของสาเหตุและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับสมองพิการ:
1 คะแนน Apagaf ที่ต่ำกว่า 5 นาทีหลังคลอดสูงกว่าอัตราการเกิดอัมพาตสมองในหมู่เด็กที่มีอาการชักในทารกแรกเกิดที่ต้องการการช่วยชีวิต 5 นาทีหลังคลอดเพียงคนเดียวเท่านั้นที่สามารถทำนายระดับปานกลางหรือรุนแรง สมองพิการ
2 อีกต่อไประยะเวลาของการชักทารกแรกเกิดมีโอกาสมากขึ้นที่สมองพิการจะเกิดขึ้นในภายหลังอุบัติการณ์ของสมองพิการคือ 7% สำหรับหนึ่งวันและสมองพิการ 46% สำหรับผู้ที่เกินสามวัน
3 ประเภทของการชักในทารกแรกเกิด, ความสัมพันธ์ระหว่างอาการชักยาชูกำลังและสมองพิการหลังมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดมากขึ้น
4 EEG ที่มีความผิดปกติระดับปานกลางหรือรุนแรงมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงของสมองพิการ
2 ปัญญาอ่อน
ภาวะปัญญาอ่อนที่เหลือหลังจากการชักทารกแรกเกิดมีความสัมพันธ์กับปัจจัยต่อไปนี้
1 5 นาทีคะแนน Apgar 0-3 คะแนน 45% มีปัญญาอ่อน 4 ถึง 6 คะแนน 33% มีปัญญาอ่อน 7 ถึง 10 คะแนนเพียง 11% มีปัญญาอ่อน
2 เด็กที่ยังต้องการการช่วยชีวิตหลังจากผ่านไปแล้ว 5 นาทีมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะปัญญาอ่อน
3 ระยะเวลาของการชักมากกว่า 30 นาทีระยะเวลาของการชัก myogenic และ myoclonic และชักในช่วงแรกเกิดที่เกี่ยวข้องกับการปัญญาอ่อน
3 โรคลมบ้าหมู
อุบัติการณ์ของโรคลมชักหลังจากอาการชักตอนนานถึง 1 วันคือ 11%, 22% สำหรับอาการชักยาวนาน 2 วัน, 25% เป็นเวลา 3 วัน, 40% เป็นเวลา 3 วันหรือมากกว่าและ 3 กรณีของยาชูกำลังชักและโรคลมชัก ความสัมพันธ์ใกล้ชิด
อาการ
อาการชักในเด็ก อาการที่ พบบ่อย สติปิดของขากรรไกร, การสูญเสียขนาดรูม่านตา, ระบบหายใจล้มเหลว, ไข้ต่ำ, ชัก, ความหมองคล้ำ, อาร์ตามัส, ง่วง
(a) สยองขวัญ
อาการชักที่มีอยู่ก่อนอาจมีออร่า: หงุดหงิดอย่างรุนแรงหรือ "กระโดดฉับพลัน" เป็นครั้งคราว, หงุดหงิด, การแสดงออกที่น่ากลัว, การเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในแขนขา; การหายใจฉับพลันหรือหยุดผิดปกติ; ขอบมีความผิดปกติและอาการทั่วไปมีการโจมตีอย่างฉับพลันสูญเสียสติหัวเอียงไปข้างหลังลูกตาคงที่คว่ำหรือตาเหล่มีฟองที่ปากขากรรไกรปิดใบหน้าหรือกล้ามเนื้อแขนขาด้วย clonic หรือยาชูกำลังชักกรณีที่รุนแรง คอแข็งเขาหงายหลังหายใจไม่สมบูรณ์ช้ำหรือไม่หยุดยั้งการชักเป็นเวลาสองสามวินาทีจนถึงหลายนาทีหรือนานกว่านั้นจากนั้นจะเข้าสู่โหมดสลีปหรืออาการโคม่าในช่วงเวลาของการโจมตีหรือไม่นานหลังจากการโจมตี สัญญาณของการตอบสนองช้าต่อแสงการตอบสนองทางพยาธิวิทยาในเชิงบวกและการฟื้นตัวของสติไม่นานหลังจากเริ่มมีอาการหยุดชะงักเมื่อแคลคูลัสของ hypocalcemia เชื่อมั่นเด็กสามารถรับรู้ได้หากจิตสำนึกไม่ฟื้นตัวก่อนที่จะชักกระตุกหรือชักอีกครั้ง รุนแรงสามารถเสียชีวิตเนื่องจากสมองบวม, การหายใจล้มเหลว, เช่นชักมี จำกัด และคงที่, มักจะมีความรู้สึกของการวางตำแหน่ง, ชักทารกแรกเกิดมักจะปรากฏเป็น การเคลื่อนไหวที่ผิดปกติหลายประเภทเช่นภาวะหยุดหายใจขณะนอนไม่หลับตาสองข้างซีดหรือสีซีด paroxysmal อาการชักของทารกในบางครั้งอาการชักของทารกแสดงให้เห็นเพียงตากระตุกตาขากระตุกหรือแขนขาสองข้าง ผลัดกันกระตุกชักทารกแรกเกิดไม่ได้มีหลายคนที่มีระบบชักมักเป็นจังหวะหรือหายใจถี่ paroxysmal ช้ำหรือซีดจ้องตาทั้งสองตาอาตากระพริบเคลื่อนไหวหรือดูดเคี้ยวเคลื่อนไหว ฯลฯ
(2) สถานะของความสยองขวัญที่ยั่งยืน
หมายถึงการชักนานกว่า 30 นาทีหรือตอนที่สองของการมีสติไม่สามารถกู้คืนได้อย่างเต็มที่สำหรับการชักที่สำคัญเนื่องจากการชักมากเกินไปอาจทำให้เกิดไข้สูงสมองเสียหาย hypoxic สมองบวมสมองบวมและแม้กระทั่งสมองพิการ
(3) อาการชักไข้
พบได้ทั่วไปในเด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 4 ปีอาการชักเกิดขึ้นในระยะแรกของไข้มีระยะเวลาสั้น ๆ ไม่ค่อยพบในโรคไข้หลายเอพบ่อยครั้งภายใน 12 ชั่วโมงจากไข้การฟื้นตัวหลังจากมีสติไม่มีระบบประสาท สัญญาณบวก, EEG กลับมาเป็นปกติหลังจากหนึ่งสัปดาห์ของไข้, ชักไข้ง่าย, การพยากรณ์โรคที่ดี, อายุที่ซับซ้อนของการโจมตีของอาการชักไข้, มักจะเกิดขึ้น 6 เดือนที่ผ่านมาหรือหลังจาก 6 ปี, เริ่มชักไข้, หลังจากหลายตอน การชักเกิดขึ้นเมื่อมีไข้ต่ำหรือไม่มีความร้อนบางครั้งเกิดซ้ำและเวลาชักนานกว่า 15 นาทีการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองยังคงผิดปกติหลังจาก 2 สัปดาห์ของอาการชักและการพยากรณ์โรคไม่ดีความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนเป็นโรคลมชักคือ 15% ถึง 30%
ตรวจสอบ
การตรวจสยองขวัญในเด็ก
รายการตรวจสอบการชักในเด็ก:
ยูเรีย, อะลานีน, EEG, ตำแหน่ง, คลื่นไฟฟ้า, ระดับน้ำตาลในเลือด, การทดสอบปัสสาวะเฟอร์ริกคลอไรด์
1. เลือดปัสสาวะและอุจจาระ
2. การตรวจพิเศษทางเลือดและปัสสาวะ: เมื่อสงสัยว่าฟีนิลไคโตนูเรียสามารถตรวจหาเฟอร์ริคคลอไรด์ในปัสสาวะหรือปริมาณฟีนิลอะลาลานีนในเลือด
การทดสอบเฟอร์ริคคลอไรด์ในปัสสาวะเป็นการทดสอบเสริมที่ใช้ตรวจสอบว่าปัสสาวะเป็นปกติหรือไม่ Phenylketonurics (PKU) เป็นโรคที่เกิดจากการเผาผลาญกรดอะมิโนทั่วไปที่เกิดจากการขาดเอนไซม์ในเส้นทางการเผาผลาญของฟีนิลอะลานีนซึ่งป้องกันไม่ให้ฟีนิลอะลานีนถูกเปลี่ยนเป็นไทโรซีน Ketoacid สะสมและขับออกมาในปริมาณมากจากปัสสาวะ อาการทางคลินิกหลักคือปัญญาอ่อนชักและ hypopigmentation การทดสอบปัสสาวะเฟอร์ริกคลอไรด์ที่ใช้กันทั่วไปเพื่อตรวจสอบว่าฟีนิลอะลานีนเป็นปกติหรือไม่ ผ่านการตรวจนี้อาการที่สอดคล้องกันสามารถตัดสิน ค่าปกติของการทดสอบปัสสาวะเฟอร์ริกคลอไรด์: การทดสอบเป็นลบ
3 การตรวจสอบทางชีวเคมีในเลือด: น้ำตาลในเลือด, แคลเซียมในเลือด, แมกนีเซียมในเลือด, โซเดียมในเลือด, ยูเรียไนโตรเจนและ creatinine และการวัดอื่น ๆ
4 การตรวจสอบน้ำไขสันหลัง
5 การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและคลื่นไฟฟ้าสมอง
6 การตรวจสอบอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยของการชักในเด็ก
บางครั้งเป็นเรื่องยากที่จะตัดสินว่าทารกแรกเกิดโดยเฉพาะทารกที่คลอดก่อนกำหนดถูกชักปรากฏการณ์แปลก ๆ ชั่วคราวหรือการเกิดซ้ำ ๆ ของการกระตุกซ้ำ ๆ เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันมาพร้อมกับลูกตาหงายหรือกิจกรรมที่ผิดปกติและชัก การชัก, การชักควรระบุด้วยปรากฏการณ์ต่อไปนี้
(1) ทารกแรกเกิดตกใจ
สำหรับแอมพลิจูดขนาดใหญ่ความถี่ที่สูงขึ้นการเขย่าแขนขาเป็นจังหวะหรือการเคลื่อนไหวแบบ clonic การงอแบบพาสซีฟหรือการเปลี่ยนตำแหน่งสามารถกำจัดได้โดยไม่ต้องมีการเคลื่อนไหวของตาหรือการเคลื่อนไหวของแก้ม เมื่อสัมผัสกับสิ่งกระตุ้นภายนอกหรือความหิวและอาการชักเป็นจังหวะกระตุกแตกต่างกันไปตามขนาดไม่ได้รับผลกระทบจากการกระตุ้นหรืองอแขนขาการกดแขนขากระตุกเพื่อพยายามหยุดตอนนี้ยังรู้สึกกล้ามเนื้อหดตัว .
(ii) หยุดหายใจขณะหลับแบบไม่ชักกระตุก
การเริ่มต้นคือ 10-15 วินาที / เวลาในเด็กเต็มระยะเวลา l0-20 วินาที / เวลาในทารกคลอดก่อนกำหนดโดยมีอัตราการเต้นของหัวใจลดลงมากกว่า 40% และหยุดหายใจขณะหลับ, ทารกเต็มช่วง) 15 วินาที / เวลา, ทารกคลอดก่อนกำหนด ) 20 วินาที / ครั้งโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจ แต่มีส่วนอื่นของการชักและการเปลี่ยนแปลง EEG
(3) การนอนหลับเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็ว
มีอาการสั่นสะเทือนของดวงตาหยุดหายใจขณะสั้นจังหวะ ความแปลกหน้าบนใบหน้า, รอยยิ้ม, บิดร่างกาย ฯลฯ แต่หายไปหลังจากตื่นขึ้นมา
