หลังการผ่าตัดถุงน้ำดีซินโดรม
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคถุงน้ำดีโพสต์ Postcholecystectomy syndrome (PCS) เป็นคำทั่วไปสำหรับอาการปวดท้องและอาการอาหารไม่ย่อยในผู้ป่วยที่มีประวัติของการผ่าตัดถุงน้ำดี ในผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีผ่าตัด 20% ถึง 40% ของอาการเดิมยังคงอยู่หลังจากการผ่าตัดหรือการกำเริบของโรคหรืออาการใหม่หลังจาก 2 ถึง 3 เดือน ในความเป็นจริงมันไม่ใช่ซินโดรมที่แท้จริงมีหลายเหตุผลสำหรับอาการเหล่านี้อาการทางคลินิกที่แตกต่างกันรวมถึงโรคทางเดินน้ำดีและไม่ทางเดินน้ำดีจำนวนมากโรคเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับถุงน้ำดีตัวเอง การรักษาไม่ได้ผล ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0035% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ดีซ่าน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคถุงน้ำดีผ่าตัดหลังการผ่าตัด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
บางคนแบ่ง PCS ออกเป็นสองประเภทประเภทแรกคือโรคทางเดินน้ำดีและตับอ่อนที่มีการวินิจฉัยที่ชัดเจนของการวินิจฉัยในปัจจุบันประเภทที่สองคือพีซี "ของจริง" ซึ่งยังไม่ชัดเจนและสาเหตุของโรคถุงน้ำดีหลังผ่าตัด:
1. อาการก่อนการผ่าตัดยังคงมีอยู่
(1) ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยหรือความไม่สมบูรณ์: มาตรฐานของความผิดปกติของถุงน้ำดีไม่ถูกต้อง, แก๊ส, ระคายเคืองลำไส้ใหญ่, หลอดอาหารที่หายไปหลอดไส้เลื่อน, ไส้เลื่อนแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคประสาทระหว่างซี่โครง
(2) โรคนิ่วซ้ำ
(3) ก้อนหิน intrahepatic
(4) รอยโรคของอวัยวะที่อยู่ติดกัน: ตับอ่อนอักเสบ, Oddi กล้ามเนื้อหูรูดตีบ, choledochitis ตีบหรือ cholangitis, โรคตับ (โรคตับแข็ง) และเนื้องอกจะถูกทอดทิ้ง
2. อาการที่เกิดจากการผ่าตัดถุงน้ำดีเอง
(1) ความล้มเหลวของการผ่าตัด: พยุหเสนาของตับหรือท่อน้ำดี extrahepatic ถูกทิ้งไว้ข้างหลังและเนื้องอกถูกละเลย
(2) ข้อผิดพลาดการดำเนินการผ่าตัด: ได้รับบาดเจ็บท่อน้ำดีทันที: เลือดออกเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดี, ฝี, ทวาร, ปลาย: ตีบ, ท่อเรื้อรังที่เหลือ
(3) การยึดเกาะหลังการผ่าตัด
(4) ความผิดปกติทางสรีรวิทยา: การกำจัดของถุงน้ำดีทำงาน, Oddi กล้ามเนื้อหูรูดเป็น Tardive
3. ปัจจัยทางจิตวิญญาณอื่น ๆ ฯลฯ
(สอง) การเกิดโรค
"โรคถุงน้ำดี" จำกัด อยู่ที่ความผิดปกติทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของท่อน้ำดี extrahepatic ที่ยังคงมีอยู่หรือเกิดขึ้นใหม่หลังการผ่าตัดทางเดินน้ำดี 90% ถึง 95% ของผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีสามารถรักษาให้หายขาดได้ ผู้ป่วยบางรายมีอาการใหม่ซึ่งไม่สอดคล้องกับการร้องเรียนก่อนผ่าตัดเป็นที่ชัดเจนว่าผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการต่อเนื่องหรือกลับเป็นซ้ำซึ่งเห็นได้ชัดว่าอาการเหล่านี้ไม่ได้เกิดจากการผ่าตัดถุงน้ำดี
PCS ส่วนใหญ่เกิดจากข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดนั่นคืออาการไม่ได้เกิดจากโรคทางเดินน้ำดีในบางกรณีอาการของอวัยวะที่อยู่ติดกัน (ทางเดินน้ำดี, ตับ, ตับอ่อน, ลำไส้เล็กส่วนต้น) จะเหมือนกับก่อนการผ่าตัด แน่นอนว่าอาการหลังการผ่าตัดไม่น่าจะบรรเทาได้
ส่วนใหญ่ของการเกิดนิ่วหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีจะไม่ระมัดระวังในระหว่างการดำเนินการไม่พบก้อนหินเล็ก ๆ ที่ตกลงมาจากท่อเปาะไปที่ท่อน้ำดีทั่วไปหากการผ่าตัด angiography และการผ่าตัดเปลี่ยนถ่ายภายในเซลล์สามารถทำได้อย่างมีนัยสำคัญ อุบัติการณ์เงื่อนไขอื่นคือการไม่มีหิน, การก่อตัวของหินเนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญหลังจากผ่าตัดถุงน้ำดีนั้นกรณีอื่น ๆ เกิดจากการผ่าตัดโดยไม่ตั้งใจหรือภาวะแทรกซ้อนที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของการผ่าตัดตัวเอง
ส่วนใหญ่ของท่อน้ำดีตีบทั่วไปไม่ถูกตรวจพบเนื่องจากการบาดเจ็บทื่อถึงท่อน้ำดีที่พบบ่อยในระหว่างการผ่าตัดมันเป็นเฉพาะเมื่อ PTC หรือ ERCP เกิดขึ้นหลังจากมีอาการปรากฏขึ้นเส้นโลหิตตีบ papillary ลำไส้ตีบและตับอ่อนตีบอาจเกิดขึ้นเนื่องจาก เมื่อตรวจดูแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและท่อน้ำดีร่วมกันเครื่องตรวจจับโลหะจะถูกส่งผ่านหัวนมและถูกทำลายโดยกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi นอกจากนี้การบาดเจ็บยังสามารถทำให้คอเลสเตอรอลสะสมในเยื่อบุท่อน้ำดีและทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง
อุบัติการณ์ของ PCS ไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับปัจจัยต่อไปนี้: การทำงานของถุงน้ำดีในถุงน้ำดี angiography ขนาดและจำนวนของหินในถุงน้ำดีถุงน้ำดีอักเสบโดยไม่ต้องหินในปีที่ผ่านมาการวินิจฉัยโรคเหล่านี้เนื่องจากความถูกต้องและสมบูรณ์แบบ สามารถล้างได้
มีหลายประเภทของ PCS ในประเภทที่สองเหตุผลไม่ชัดเจนในปัจจุบันในปีที่ผ่านมาการศึกษาแสดงให้เห็นว่าผนังท่อน้ำดีของผู้ป่วยที่มี PCS มีความไวต่อการเปลี่ยนแปลงของความดันโดยเฉพาะอย่างยิ่งตราบใดที่น้ำเกลือปกติ 1 ถึง 2 มล. ในผู้ป่วยที่มีการไหลย้อนของน้ำดีก่อนการผ่าตัดถุงน้ำดีอาจทำให้อาการกำเริบของการไหลย้อนกลับของการผ่าตัดอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของ pyloric sphincter นอกจากนี้ความเจ็บปวดเรื้อรังของ PCS อาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางจิตวิทยาและบางครั้งการยึดเกาะลำไส้หรือเตียงถุงน้ำดี ความเป็นไปได้ของการเกิดแผลเป็น
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการของโรคถุงน้ำดีผ่าตัดหลังการผ่าตัด
ดังที่เห็นได้จากคำอธิบายข้างต้นการป้องกันและลดภาวะ PC เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเพื่อสร้างการวินิจฉัยที่สมบูรณ์และถูกต้องก่อนการผ่าตัดและไม่รวมแผลของเนื้องอกและอวัยวะที่อยู่ติดกันของถุงน้ำดีและมีการประเมินสาเหตุของอาการของผู้ป่วยอย่างถูกต้อง เพื่อลดหรือกำจัดการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นผู้ป่วยควรได้รับการบอกกล่าวว่ามีอาการใดบ้างที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดซึ่งอาการที่สามารถบรรเทาได้ซึ่งอาการไม่ได้รับผลกระทบจากการผ่าตัดซึ่งต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมและความต้องการอาหารหลังผ่าตัด กระบวนการบอกผู้ป่วยว่าการผ่าตัดจำเป็นต้องมีความรู้ทักษะและประสบการณ์ที่จำเป็นหากจำเป็นอาจทำการตรวจทางพยาธิวิทยาหรือการผ่าตัด cholangiography ระหว่างการผ่าตัดในแผลที่เป็นมะเร็งนอกจากนี้ไม่ควรวางท่อระบายน้ำไว้นานเกินไปก่อนการถอดท่อช่วยหายใจ มันเป็นการดีที่สุดที่จะทำการ angiography T-tube
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกลุ่มอาการของโรคถุงน้ำดีผ่าตัดหลังการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนโรคดีซ่าน
1. การติดเชื้อในปอด: เนื่องจากผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียงเป็นเวลานานกินอาหารไม่ดีทรมานจากความเจ็บปวดส่งผลให้ภูมิคุ้มกันต่ำง่ายต่อการติดเชื้อในปอดที่ซับซ้อนและประการที่สองถุงน้ำดีอักเสบด้วยโรคเช่นโรคแผลในตับอ่อนเรื้อรังตับอักเสบเรื้อรังและโรคอื่น ๆ แผลที่ติดเชื้อจะเกิดขึ้น
2. ตาตุ่ม: เกี่ยวข้องกับการตีบท่อน้ำดีหลังการผ่าตัดเช่นเดียวกับหินที่เหลือและหินกำเริบการระบายน้ำดีไม่ราบรื่นนำไปสู่อาการตัวเหลือง
3. คอเลสเตอรอล: มันคือการก่อตัวของการบาดเจ็บท่อน้ำดีหรือ ligation ท่อน้ำดี, extravasation น้ำดีมีแนวโน้มที่จะเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดี
4. การตกเลือดในช่องท้องหลังผ่าตัด
อาการ
อาการ ของ โรค หลังการผ่าตัดถุงน้ำดีอาการที่พบบ่อย ไม่สามารถทนต่ออาการท้องร่วง, คลื่นไส้, คลื่นไส้, คลื่นไส้, ท้องผูก, ดีซ่าน, อาการปวดท้อง
ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย PCS มีอาการปวดท้องหรือ "อาการอาหารไม่ย่อย" (หน้าท้องส่วนบนหรือด้านขวาของความบริบูรณ์เต็มรูปแบบเรอเปรี้ยว, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องผูก, การแพ้ของไขมันหรือท้องเสีย ฯลฯ ) ปรากฏขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์หลังการผ่าตัด อาการจะปรากฏขึ้นภายในไม่กี่เดือนหรือปีที่ผ่านมาอาการเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจงและแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน แต่มักจะรวมถึงอาการปวดในช่องท้องส่วนบนขวาหรือช่องท้องส่วนบนเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นหลังรับประทานอาหาร ไส้เลื่อนอาเจียนและแพ้อาหารที่มีไขมันผู้ป่วยจำนวนน้อยอาจมีถุงน้ำดีอักเสบรุนแรงหรือตับอ่อนอักเสบปวดรุนแรงและอาจเกี่ยวข้องกับไข้ดีซ่านหรืออาเจียนเมื่อเทียบกับผู้ที่มีอาการอ่อนหรือไม่มีอาการ บ่อยครั้งที่ง่ายที่จะเปิดเผยโรคที่ชัดเจนเมื่อผู้ป่วยได้รับการตรวจนอกจากการดีซ่านที่เห็นได้ชัดการตรวจร่างกายมักไม่มีค่าพิเศษ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบกลุ่มอาการของโรคถุงน้ำดีผ่าตัดหลังการผ่าตัด
เนื่องจากการค้นหาพีซี, กระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยแยกโรคหลายโรคดังนั้นการเลือกการทดสอบที่หลากหลายควรขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยอาการทางคลินิกและสาเหตุที่เป็นไปได้ไม่มีรูปแบบสม่ำเสมอและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการทั่วไปมักเป็นปกติ ระดับความสูงของบิลิรูบิน, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, อะไมเลสหรือทรานมินเนสเป็นเรื่องธรรมดามากในแผลของต้นไม้ทางเดินน้ำดี
การตรวจพิเศษ ได้แก่ cholangiography, ไฟฟ้า, หน้าอก X-ray, ultrasonography, CT scan, ส่องกล้อง, อาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหารและการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
1. การตรวจทางชีวเคมี : จำนวนเม็ดเลือดขาว, อะไมเลสยูเรียในเลือด, การทำงานของตับ, อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส, γ-glutamyl transpeptidase มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการอุดตันทางเดินน้ำดี
2. cholangiography ทางหลอดเลือดดำ : การพัฒนาท่อน้ำดี intrahepatic ไม่ดีทางเดินน้ำดี extrahepatic ยังไม่ชัดเจนและได้รับผลกระทบอย่างมากจากการทำงานของตับดังนั้นค่าการวินิจฉัยไม่ได้มีขนาดใหญ่
3. อัลตราซาวนด์ B-mode : การขยายท่อน้ำดี, นิ่ว, เนื้องอกทางเดินน้ำดี, ตับอ่อนอักเสบ, สามารถพบได้ง่ายและรวดเร็วและมีค่าการวินิจฉัยที่แน่นอน แต่มีข้อ จำกัด และไม่สามารถแสดงลักษณะที่สมบูรณ์ของระบบทางเดินน้ำดีและอาการทั้งหมด
4. angiography ระบบทางเดินอาหารส่วนบน : การวินิจฉัยของไส้เลื่อนกระบังลมโรคแผลในผนังอวัยวะลำไส้เล็กส่วนต้น ฯลฯ มีประโยชน์มาก
5. การตรวจ CT ตับและถุงน้ำ : การวินิจฉัยเนื้องอกในตับ, การขยายตัวของท่อน้ำดี intrahepatic, cholelithiasis, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
6. ไอโซโทป 99m 锝 -HDA สแกน ตับและถุงน้ำดี: สังเกตการขยายตัวของท่อน้ำดี intrahepatic, cholelithiasis และแผลตับ, การทำงานของถุงน้ำดีและอื่น ๆ ที่เรียบง่ายและไม่มีความเสียหายเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลือง
7. Endoscopy : รวมถึง esophagoscopy, gastroscopy, duodenoscopy และอื่น ๆ
ERCP มีค่าการวินิจฉัยที่แน่นอนสำหรับกลุ่มอาการของโรคถุงน้ำดีผ่าตัดหลังการผ่าตัดหู Jiayou et al รายงาน 181 กรณีของ ERCP การวินิจฉัยและประสบการณ์ของการวินิจฉัยโรคทางเดินน้ำดีและพบโรคต่อไปนี้: 169 ราย (93.4%) สามารถระบุสาเหตุ มีก้อนหิน 159 ราย (87.8%), 73 ราย (40.3%) ของการตีบถุงน้ำดี, 106 ราย (58.6%) ของการขยายตัวทางเดินน้ำดี, 90 ราย (49.7%) ของโรคท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังและ 12 สาเหตุ (6.6%) ที่ไม่ทราบสาเหตุ, ERCP อัตราความสำเร็จในการวินิจฉัยคือ 83.3% ซึ่งสามารถแสดงระบบและทางเดินน้ำดีทั้งโดยตรงและถูกต้องรูปร่างขนาดตำแหน่งและปริมาณของแผล
8. PTC: วิธี cholangiography โดยตรงนี้เหมาะสำหรับการระบุอาการตัวเหลืองที่หนักกว่าและตำแหน่งของรอยโรคท่อน้ำดี
9. มอร์ฟีน : การทดสอบความท้าทาย neostigmine ดังต่อไปนี้: การฉีดเข้ากล้ามมอร์ฟีน 10 มก., neostigmine 1 มก., ก่อนการฉีด 1 ชั่วโมง, 2 ชั่วโมงและ 4 ชั่วโมงหลังการฉีด, เซรั่มแป้ง เอนไซม์และ lipomas ความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนหลังจากการฉีดเอนไซม์ในซีรั่มมากกว่า 3 เท่าสูงกว่าค่าปกติเป็นบวก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของกลุ่มอาการของโรคถุงน้ำดีผ่าตัดหลังการผ่าตัด
1. อาการก่อนการผ่าตัดยังคงมีอยู่
(1) การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดผิดหรือไม่สมบูรณ์: แม้ว่าอัตราการรักษาของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีได้รับการปรับปรุงอย่างมากด้วยการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของเทคนิคการผ่าตัด แต่ยังมีผู้ป่วยจำนวนหนึ่งที่ยังคงมีอาการก่อนการผ่าตัดต่อไป สาเหตุหลักคืออาการผิดปกติมาจากถุงน้ำดีก่อนการผ่าตัดเนื่องจากผู้ป่วยที่เป็นโรคถุงน้ำดีอาจมีอาการต่าง ๆ เช่นอาการท้องอืดและอาหารไม่ย่อยเป็นเรื่องง่ายที่จะสงสัยว่าเป็นโรคถุงน้ำดีเมื่อผู้ป่วยมีอาการเหล่านี้ การย่อยไม่ได้เป็นอาการเฉพาะของโรคถุงน้ำดีและอาการหลายอย่างที่เกิดจากถุงน้ำดีก่อนหน้านี้เกิดจากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่ทางเดินน้ำดี
ในหลายกรณี cholelithiasis สามารถอยู่ร่วมกับโรคอื่น ๆ หรือความผิดปกติซึ่งเป็นสาเหตุของอาการอิจฉาริษยา, หอบ, หายใจไม่ออก, อาหารเช้าและท้องอืดหลังอาหารไมเกรนและการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมของลำไส้ไม่ได้เป็น "ถุงน้ำดี" เว้นแต่จะมีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี paroxysmal ก็มักจะจำเป็นต้องมีการตรวจสอบที่ครอบคลุมเพื่อแยกแยะความผิดปกติอื่น ๆ อาการที่เกิดจากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่ถุงน้ำดีแม้ว่าจะถูกลบออกถุงน้ำดีอาการเหล่านี้จะยังคงอยู่และอาการของการกลืน ระคายเคืองต่อลำไส้ใหญ่, หลอดอาหารไส้เลื่อน, แผลในกระเพาะอาหารหรือแผลทะลุ, diverticulitis, อาการจุกเสียดไต, ฝีในช่องท้อง, pyelonephritis, pyelonephritis, spondylitis และแม้แต่ gonococcal perihepatitis, เนื่องจาก cholelithiasis และ esophageal hiatus ปิดดังนั้นควรตรวจสอบถุงน้ำดีก่อนการผ่าตัดเพื่อกำจัดความเป็นไปได้ของไส้เลื่อน hiatal ในทางกลับกันถุงน้ำดีควรตรวจสอบเพื่อแยก cholelithiasis ในระหว่างการซ่อมแซมไส้เลื่อน hiaal นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มี cholelithiasis อาจประสบความขัดข้องทางอารมณ์ อาการของความผิดปกติทางจิตและการเปลี่ยนแปลงในความรุนแรงของความรู้สึกส่วนตัวเป็นสัดส่วนที่สำคัญของผู้ป่วยที่มี PCS พัฒนาโรคกระดูกและกล้ามเนื้อและ ความผิดปกติทางจิต aerophagia บวกดาวน์ซินโดรดัดตับลำไส้แปรปรวนบวกประสาทระหว่างซี่โครงขวาเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยของประเภทของผู้ป่วยรายนี้
(2) ท่อน้ำดีร่วมกันและนิ่ว intrahepatic: เนื่องจากการวินิจฉัยพลาดของนิ่วในท่อน้ำดีทั่วไปหรือหินท่อน้ำดี intrahepatic สามารถเข้าสู่ท่อตับอ่อนดังนั้นอาการก่อนผ่าตัดถุงน้ำดีสามารถยังคงอยู่หลังจากการผ่าตัด Glenn จะเป็นก้อนหินท่อน้ำดีร่วมกันหลังจากผ่าตัดถุงน้ำดี ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 สำหรับสาเหตุที่เหลือ, เกิดซ้ำและสาเหตุใหม่ของหิน:
1 หินท่อน้ำดีทั่วไป (พลาด) ที่พบมากที่สุด:
A. หินก้อนเล็ก ๆ ถูกซ่อนอยู่ในตัวแทนความคมชัดหนา
บีหิน Intrahepatic
2 โรคนิ่วซ้ำ: เกิดจากภาวะหยุดนิ่งทางเดินน้ำดี
A. ความผิดปกติ แต่กำเนิด
B. การตีบเกิดจากการอักเสบท่อน้ำดีร่วมกัน
C. สัตว์ใหม่
D. โรคเมแทบอลิซึม: พร่อง, ไขมันในเลือดสูง, เบาหวาน
3 สาเหตุใหม่ของหิน:
A. ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก
B. Cholangitis
C. โรคลำไส้อักเสบ
D. sclerosing cholangitis
E. cholestatic อุดกั้นและการติดเชื้อ: ถุงน้ำดีท่อน้ำดี, ผนังอวัยวะลำไส้เล็กส่วนต้น, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, การแพร่กระจายของเนื้องอก
F. ปรสิต: อะมีบา, cysticercosis
ที่พบมากที่สุดของเหล่านี้คือนิ่วที่เหลือซึ่งเป็นการละเลยของนิ่วในท่อน้ำดีในระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีในผู้ป่วยเหล่านี้ 35.5% ของผู้ป่วยจะมีอาการในปีแรกหลังการผ่าตัดในขณะที่ก้อนหินกำเริบไม่มีอาการหลังจากหนึ่งปี ผู้ป่วยที่ได้รับ choledocholithiasis ในระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีมีแนวโน้มที่จะมีก้อนนิ่วซ้ำ (6% และ 0.98% ตามลำดับ) ภายในไม่กี่เดือนถึงหลายปีหลังจาก choledocholithiasis
ส่วนใหญ่ของหินที่พบหลังการผ่าตัดจะอยู่ใน cholestasis ของท่อตับอ่อนหรือท่อน้ำดี intrahepatic สาเหตุของการตกตะกอน ได้แก่ ความผิดปกติ แต่กำเนิด, ตีบที่เกิดจากการติดเชื้อและสิ่งมีชีวิตใหม่ในเวลาเดียวกันหินน้ำดีทั่วไปอาจเกิดจากโรคเมแทบอลิซึม ระดับคลอเลสเตอรอลในเลือดจะเกิดขึ้นเช่นพร่อง, โรคอ้วน, ไขมันในเลือดสูง, ฯลฯ นอกจากนี้โรคที่อยู่ร่วมกัน (เช่นโรคลำไส้อักเสบ, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, การติดเชื้อปรสิต ฯลฯ ) บางครั้งอาจทำให้เกิดทางเดินน้ำดี นอกนิ่วมักไม่ค่อยได้รับการยืนยันว่าหินสามารถก่อตัวในท่อตับอ่อน
(3) โรคของอวัยวะที่อยู่ติดกัน: เมื่อพิจารณากลุ่มอาการของโรคถุงน้ำดีโพสต์, ถุงน้ำดี, โรคตับ (ตับอักเสบ, โรคตับแข็ง), โรคระบบทางเดินน้ำดี (Oddi กล้ามเนื้อหูรูดตีบ, choledochitis, ท่อน้ำดีอักเสบ, เนื้องอก) สิ่งมีชีวิตใหม่) ควรได้รับการบันทึกด้วยและหากเป็นไปได้ควรจัดทำรายงานทางพยาธิวิทยาในเวลาที่ทำการผ่าตัด
ในผู้ป่วยที่ไม่มีถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบหรือดีซ่านอุดกั้น, โรคตับและถุงน้ำดีที่เกี่ยวข้องกับถุงน้ำดีไม่ค่อยพบถ้าโรคทั้งสามนี้ไม่ได้อยู่ในระหว่างการผ่าตัดและท่อน้ำดีทั่วไปไม่ได้เปิดในระหว่างการผ่าตัด สาเหตุของ PCS หลังจากการกำจัดถุงน้ำดีแม้ว่าสาเหตุดั้งเดิมของการอุดตันทางเดินน้ำดีไม่มีอยู่ แต่อาจยังมีอาการบางอย่างเช่นความเหนื่อยหน่ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งง่ายต่อการอ่อนเพลียมีไข้ต่ำและบิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้นโรคตับแข็งในถุงน้ำดี พบน้อยกว่าหลังการผ่าตัดมีรายงานประมาณ 3%
หากดีซ่านหรือการติดเชื้อหนองเกิดขึ้นหลังจากการกำจัดถุงน้ำดี, Oddi กล้ามเนื้อหูรูดตีบและ cholangitis stenotic ควรได้รับการพิจารณาผู้ป่วยเหล่านี้บัญชีประมาณ 11% ของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดมีรายงานว่าประมาณ 55% ของผู้ป่วยที่มีพังผืด Oddi ทั้งพังผืดและนิ่วในตับอ่อนถูกพิจารณาว่าเป็นโรคอินทรีย์ที่พบมากที่สุดที่ทำให้เกิด PCS สาเหตุของการเกิดพังผืด ได้แก่ การกักขังด้วยหิน, โพรบ, ตัวทำให้เจือจางหรือท่อระบายน้ำเสียหายต่อท่อทางเดินน้ำดีเป็นต้น ในตอนท้ายของน้ำดีเหมือนนิ่วโคลนนิ่วและหินมักทำให้รุนแรงขึ้นตีบ
การวินิจฉัยการตีบของท่อน้ำดีร่วมกันสามารถทำได้โดย venous cholangiography ความหนาแน่นของท่อน้ำดีหลังจากการฉีดยา 2 ชั่วโมงสามารถพิสูจน์ได้โดยไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ 1 ชั่วโมงการทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่าระดับบิลิรูบินและ alkaline phosphatase เพิ่มขึ้น ในระหว่างการดำเนินการถ้าตัวขยายขนาด 3 มม. ไม่สามารถผ่านตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นได้แนะนำให้ทำการอุดตันของหัวนม cholangiography ระหว่างการผ่าตัดและการตรวจวัดความดันสามารถยืนยันการอุดตันของท่อน้ำดีและการเพิ่มขึ้นของความดันภายในท่อน้ำดี เปิดลำไส้เล็กส่วนต้นค้นหาหินที่จะลบ angioplasty กล้ามเนื้อหูรูดแบบขนานก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าตับอ่อนอักเสบเรื้อรังตับอ่อนหรือเนื้องอกท่อน้ำดีสามารถบีบอัดทางเดินน้ำดีที่จะทำให้เกิดการตีบเพียงการตรวจชิ้นเนื้อบ่งชี้การอักเสบเรื้อรังและโรคปอด
ตับอ่อนอักเสบกำเริบยังสามารถเป็นสาเหตุของอาการปวดอย่างรุนแรงหลังจากผ่าตัดถุงน้ำดีตับอ่อนอักเสบก่อนผ่าตัดเกิดจากโรคพิษสุราเรื้อรัง, hyperparathyroidism หรือไขมันในเลือดสูงตับอ่อนอักเสบเกิดขึ้นอีกอาจเกิดจากทางเดินน้ำดีที่เหลือ เกิดจากโรคเช่นก้อนหินขนาดเล็กในท่อตับอ่อนน้ำดีเหมือนตะกอนและแอมเพอรีนาตีบเป็นต้นหากสงสัยว่าตับอ่อนอักเสบควรทำการตรวจเอนไซม์ในตับอ่อนในเวลาที่เริ่มมีอาการหรือไม่นานหลังจากนั้น ความผิดปกติของเอนไซม์ในตับอ่อนสามารถพบได้ แต่การทำงานของตับอ่อน exocrine มักจะบกพร่องซึ่งสามารถแสดงได้โดยการทดสอบการทำงานของตับอ่อน exocrine นอกจากนี้ยังสามารถพบได้ใน steatorrhea การสูญเสียน้ำหนักเบาหวานและการกลายเป็นตับอ่อน การทดสอบการหลั่งเซลล์วิทยา angiography ฯลฯ อาจเป็นประโยชน์ แต่ถ้าสาเหตุของตับอ่อนอักเสบถาวรไม่พบหลังจากผ่าตัดถุงน้ำดีถึงแม้ว่าจะไม่พบความผิดปกติใน angiography ก็เป็นสิ่งจำเป็นในการดำเนินการ cholangiopancreatography และ 12 นิ้ว การสำรวจแผลในตุ่มลำไส้เล็กและอื่น ๆ
(4) เนื้องอกที่ไม่ได้รับ: เนื้องอกมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับต้นไม้ทางเดินน้ำดีถึงแม้ว่าไซต์หลักอยู่ไกลจากต้นไม้ทางเดินน้ำดีอาจเป็นสาเหตุของการคงอยู่ของอาการก่อนผ่าตัดถุงน้ำดีระบบทางเดินน้ำดีหรือเนื้องอกของอวัยวะที่อยู่ติดกัน (โดยเฉพาะจาก มันไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับหัวของตับอ่อน, ลำไส้เล็กส่วนต้น, หน้าท้องและทางเดินน้ำดีที่จะอยู่ร่วมกับหินท่อน้ำดีทั่วไปหรือหินท่อน้ำดีความล้มเหลวในการหาหินที่อยู่ร่วมกันมีแนวโน้มที่จะนำไปสู่การคำนวณผิดของสาเหตุและไม่จำเป็น การผ่าตัดถุงน้ำดีจริงเนื้องอกในบริเวณนี้มองข้ามได้ง่ายแม้ในระหว่างการผ่าตัด
2. อาการที่เกิดจากการผ่าตัดถุงน้ำดี
(1) ความล้มเหลวในการผ่าตัด: หินท่อน้ำดีที่เหลืออยู่ในถุงน้ำดีอาจทำให้เกิดอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี, ดีซ่าน, มีไข้หรือหนาวสั่นนี่เป็นปัญหาที่ถูกมองข้ามมากที่สุดในการผ่าตัดถุงน้ำดีตามมาด้วยการผ่าตัด นิ่วในถุงน้ำดีออกจากถุงน้ำดีหรือท่อเรื้อรังเข้าไปในท่อน้ำดีทั่วไปในบางกรณีหินที่เกิดจากท่อน้ำดี intrahepatic ก้อนหินที่ต่ำกว่าอาจทำให้เกิดอาการหินสามารถถูกทิ้งไว้ในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีหรือ Oddi sphincter ปลายที่ใกล้เคียงจะเกิดขึ้น
หลังจากการอุดตันของท่อน้ำดีความดันในท่อน้ำดีจะเพิ่มขึ้นซึ่งบางครั้งทำให้รากที่เหลืออยู่ของท่อเปาะไปรั่วทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องและท่อน้ำดีอย่างไรก็ตามผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีก้อนหินสามารถผ่านช่วงเวลาการพักฟื้นหลังผ่าตัดได้อย่างราบรื่น สัปดาห์เดือนหรือปีผู้ป่วยอาจมีอาการคล้ายกับนิ่วในท่อน้ำดีเช่น Charcot triad (อาการจุกเสียดดีซ่านและมีไข้) อาการสามอย่างที่ไม่ธรรมดาอาการปวดอาจรุนแรงและอายุสั้น นอกจากนี้ยังสามารถเป็นบ่อยและบางครั้งอาการของผู้ป่วยเท่านั้นคืออาการดีซ่านอุดกั้นไม่เจ็บปวด
Bodvall และ Overgaard จัดประเภทอาการของผู้ป่วย PCS เป็นประเภทต่อไปนี้: Type I: อาการจุกเสียดแบบไม่รุนแรงและชั่วคราวคิดเป็นประมาณ 23.5%; Type II: อาการจุกเสียดแบบรุนแรงและต่อเนื่องเป็นครั้งคราวประมาณ 3%; 2.4%) ที่มี cholangitis กำเริบ (ประมาณ 0.7%) หรือปวดท้องอย่างรุนแรงและถาวร (1.7%), cholangitis กำเริบอย่างรุนแรงในพีซีและอาการปวดท้องรุนแรงในระยะยาว
มีการเพิ่มขึ้นชั่วคราวในบิลิรูบินในซีรั่มและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส 12 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากทางเดินน้ำดีจุกเสียดและ / หรือหนาวสั่นและมีไข้อาการตัวเหลืองที่เกิดจากหินตกค้างมักจะผันผวนและไม่ลึกมาก Astragalus membranaceus มักจะอยู่ถาวรและลึกถ้าหินแคลเซียมบิลิรูบินหรือผลึกคอเลสเตอรอลปรากฏในอุจจาระของผู้ป่วย 48 ชั่วโมงหลังจากอาการปวดก็อาจบ่งบอกว่าอาจมีนิ่วในท่อน้ำดีร่วมกันเช่นผลึกที่พบในการระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้น ความหมายเหมือนกันซึ่งมีค่าอ้างอิงบางอย่างเมื่อ X-ray หรือการทดสอบอื่น ๆ เป็นค่าลบและผู้ตรวจสอบที่เกี่ยวข้องไม่สามารถดำเนินการได้
แผ่นฟิล์มหน้าท้องบางครั้งสามารถพบหินทึบแสงในท่อน้ำดีผู้ป่วยบางรายที่ไม่สามารถวินิจฉัยโดย cholangiography ธรรมดาถ้าอย่างเคร่งครัดตามข้อกำหนดของ cholangiography ในช่องปาก, cholangiography ในช่องปากอาจแสดงการวินิจฉัยแสดงท่อหินน้ำดี ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคดีซ่าน (บิลิรูบิน <34.2μmol / L) หรือการทำงานของตับ (BSP <15mg%) การทำรังเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยนิ่วท่อน้ำดีที่เหลือถ้าเส้นผ่าศูนย์กลางของท่อน้ำดีเพิ่มขึ้นหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดี มีการอุดตันของท่อน้ำดีในระหว่างการดำเนินของถุงน้ำดีอักเสบ, ท่อน้ำดีทั่วไปสามารถขยายได้ค่อยๆในการปรากฏตัวของนิ่ว, การกำจัดของถุงน้ำดีไม่ได้ส่งผลกระทบต่อความกว้างของท่อตับอ่อน
ผู้ป่วยที่เป็นโรคดีซ่านอุดกั้นสามารถแสดงทางเดินน้ำดี extrahepatic cholangiography perhpatic transhepatic cholangiography, ERCP, CT หรือ MRI และอาจพบสาเหตุของการอุดตันโดยตรงหากการตรวจก่อนการผ่าตัดบ่งชี้ถึงการผ่าตัดหรือทางคลินิก สงสัยว่าจะมีหินท่อน้ำดีร่วมกัน, cholangiography ระหว่างการผ่าตัดหรือการตรวจอัลตร้าซาวด์ผ่านการสำรวจการส่องกล้องในลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่องกล้องอัลตราซาวนด์) เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
(2) เนื้องอกที่ถูกละเลย: ในกรณีของการผ่าตัดถุงน้ำดีหรือถุงน้ำดีหากเนื้องอกที่บุกเข้าสู่ท่อน้ำดีและไม่พบการตีบตันการกำจัดถุงน้ำดีและก้อนหินออกจากผู้ป่วยเหล่านี้อาจช่วยบรรเทาอาการได้ชั่วคราว อย่างไรก็ตามอาการก่อนการผ่าตัดอาจปรากฏขึ้นอีกครั้งในไม่ช้าหลังจากการผ่าตัดนอกจากอาการปวดท้องและอาการทางเดินอาหารทั่วไปอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองก่อนการผ่าตัดในไม่ช้าก็จะพัฒนาดีซ่านและอาการที่เกี่ยวข้องดังนั้นทางคลินิก แพทย์จะต้องระวังโรคมะเร็งที่ซ่อนอยู่และเติบโตช้าในตับหรือตับลำไส้ใหญ่
(3) การผ่าตัดที่ไม่ถูกต้อง: ในผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือความยากลำบากในการดำเนินงานหรือไม่มีประสบการณ์โดยศัลยแพทย์ท่อ cystic หรือถุงน้ำดียังคงอยู่ในการดำเนินการได้อย่างง่ายดายนอกจากนี้พบท่อ cystic และตับอ่อนเนื่องจาก cholangiography ความสัมพันธ์ที่ผิดปกติระหว่างท่อน้ำดีมีมากขึ้นและมากขึ้นและศัลยแพทย์จงใจออกท่อ cystic ในระหว่างการดำเนินการเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อท่อตับอ่อนในระหว่างการถอนท่อ cystic การขยายตัวของถุงน้ำดีหรือท่อเรื้อรังอาจเกี่ยวข้องกับความยาวและความดันภายในท่อน้ำดี โครงสร้างเปาะนี้สามารถขยายให้คล้ายกับถุงน้ำดีใหม่ซึ่งอาจมีก้อนหินและอาจกลายเป็นมะเร็ง
ช่องปากหรือทางหลอดเลือดดำ cholangiography โดยเฉพาะอย่างยิ่ง cholangiography สามารถแสดงซีสต์ที่เหลือหรือถุงน้ำดีที่เกิดขึ้นใหม่ แต่มันจะมีความสำคัญมากขึ้นถ้ามันแสดงให้เห็นแสงในท่อน้ำดีหรือสารตกค้างมันควรจะเน้นว่าแม้ว่าบางครั้ง X-ray แสดง แต่ยังไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าสิ่งตกค้างนั้นเป็นสาเหตุของอาการหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยการศึกษาหลายชิ้นได้แสดงให้เห็นว่าสัดส่วนของถุงน้ำในถุงในพีซีต่ำกว่าพีซีที่ไม่ใช่พีซีเพียงอย่างเดียว นอกจากนี้ยังเป็นไปไม่ได้ที่จะตัดสินว่าผู้ป่วยมีอาการหรือไม่
สัดส่วนของอาการที่เกิดจากท่อเรื้อรังที่ไม่ชัดเจน แต่อาการของผู้ป่วยจำนวนมากสามารถบรรเทาได้หลังจากการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของหินและอาการที่เกิดจากท่อเรื้อรังที่เหลือสามารถเกิดขึ้นได้ในหลายเดือนหลังการผ่าตัด ในปีที่ผ่านมาอาการปวดคล้ายกับอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี แต่ในระดับที่แตกต่างกันอาจเกี่ยวข้องกับอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนบางครั้งมีอาการหนาวสั่นมีไข้และดีซ่าน Garlock และ Hurwitt แอตทริบิวต์อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีคลื่นไส้และอาเจียนของผู้ป่วยเหล่านี้ รูตซินโดรม "ในเวลาเดียวกันกับโรคดีซ่านหนาวสั่นและมีไข้แนะนำตับอ่อนอักเสบนิ่วและท่อน้ำดีอักเสบและคาดการณ์ว่าการอุดตันทางเดินน้ำดีของผู้ป่วยที่มีท่อน้ำดีหรือถุงน้ำดีเกิดจากก้อนหินอย่างระมัดระวังสำรวจท่อตับอ่อน เป็นสิ่งที่คุ้มค่าเสมอจากผู้ป่วย 30 ราย 13 คนค้นพบ cholangioliths, 6 คนพบก้อนหินในรากที่เหลือของท่อเปาะและอีก 2 คนพบก้อนหินสองก้อน ในผู้ป่วย, แผลท่อน้ำดีทั่วไปได้ดำเนินการหลายครั้ง แต่ก็ไม่พบจนกว่าจะลบท่อเรื้อรัง
นักวิชาการส่วนใหญ่ยอมรับว่าหากส่วนหนึ่งของแผลถุงน้ำดีถูกทอดทิ้งหรือถ้าส่วนที่เหลือของท่อเปาะประกอบด้วยหินหรือรากที่เหลือของท่อเปาะทางอ้อมส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของน้ำดีเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นผู้ป่วยจะมีอาการ ปัจจัยอื่นที่ไม่ใช่รากที่เหลืออยู่และหลังจากลบปัจจัยเหล่านี้จะช่วยบรรเทาอาการรวมถึงหินตกค้าง (ที่หายไปหรือที่เกิดขึ้นใหม่), หินตับอ่อนทางเดินหายใจ (หายไปหรือจากเว็บไซต์ที่เหลือ) อักเสบเรื้อรังด้วย Fibrosis และ kinking adhesions, ท่อน้ำดีทั่วไปหรือ Oddi sphincter stenosis, ในระยะสั้น, ถุงน้ำดีและท่อ cystic ที่เหลืออยู่นั้นไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก แต่เป็นที่ตั้งของภาวะแทรกซ้อน, รวมถึงการอักเสบและการก่อตัวของหิน
ผู้ป่วยที่มีภาวะถุงน้ำดีหรือท่อเรื้อรังมีพีซีเอมีอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงสูงกว่าการทำงานของตับผิดปกติ, cholangitis และแบคทีเรียที่มากเกินไป hyperplasia เป็นที่คาดการณ์ว่าสารตกค้างทั้งสองอาจทำให้เกิด cholangitis (ตารางที่ 1) 92% อาการของผู้ป่วย PCS หายไปหลังจากการกำจัดถุงน้ำดีหรือท่อเรื้อรังและสอดคล้องกับข้อสรุปข้างต้น
มันยังถูกสงสัยว่า neuroma ในท่อเรื้อรังที่เหลือเป็นสาเหตุของอาการที่เกิดจากตกค้างการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่สำคัญและพังผืดเกิดขึ้นในท่อ cystic เหลือและท่อตับอ่อนติดกัน adhesions และ neuroma มีรายงานหลายครั้ง แต่เนื่องจาก ในส่วนที่เหลือของท่อเรื้อรังที่มีความผิดปกติอาการของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดของส่วนที่เหลือและ neuroma ก็ไม่ได้บรรเทาลงและไม่มีหลักฐานว่าผู้ป่วยโรคประสาทในผู้ป่วยพีซีพีซีนั้นเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหลังการผ่าตัด
(4) adhesions หลังผ่าตัด: แม้ว่าจะมีการอักเสบที่รุนแรงของถุงน้ำดีในระหว่างการผ่าตัดหรือมีเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดี, adhesions แม้จะหลีกเลี่ยงไม่ได้อาการหลังจากผ่าตัดถุงน้ำดีมักจะเกิดจาก adhesions. pyloric ลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถ เว็บไซต์ของถุงน้ำดีเกิดขึ้นภายใต้ตับส่งผลให้เกิดการตกตะกอนและการบิดเบือนของปลายกระเพาะอาหาร แต่ในกรณีที่หายาก, การอุดตันบางส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้น pyloric เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวในกรณีของการดื่มสุราอาการอาจเกิดขึ้น ในกรณีที่มีอาการคล้ายกับโรคแผลในกระเพาะอาหารที่อาจเกิดขึ้นคือความรู้สึกไม่สบายท้องจะกำเริบหลังจากรับประทานอาหารอาการเหล่านี้สามารถนำมาประกอบกับการยึดเกาะของลำไส้เล็กส่วนต้น pyloric แต่ขาดจังหวะทั่วไปและระยะเวลาของแผลในกระเพาะอาหารและระยะเวลาสั้น ๆ ความสัมพันธ์กับตำแหน่งของร่างกายมีความสัมพันธ์กับการรับประทานอาหารอย่างใกล้ชิดอาหารแบเรียมในทางเดินอาหารส่วนบนสามารถแสดงรูปร่างและตำแหน่งของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่ผิดปกติเนื่องจากการยึดเกาะและแม้กระทั่งการบีบตัวของกระเพาะอาหาร .
(5) ความผิดปกติทางสรีรวิทยา: อาการหลังจากผ่าตัดถุงน้ำดีอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างต่าง ๆ แต่ยังเกิดจากความผิดปกติทางสรีรวิทยาของระบบทางเดินน้ำดีปกติ
การกำจัดถุงน้ำดีที่ใช้งานได้: ถ้าถุงน้ำดีไม่มีการทำงานหลายเดือนหรือหลายปีก่อนการผ่าตัดอาการของการไหลของน้ำดีหรือการเปลี่ยนแปลงของความดันน้ำดีจะไม่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดและร่างกายได้ปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงการทำงานของถุงน้ำดี ทันใดนั้นการกำจัดถุงน้ำดีที่มีการทำงานที่ดีขึ้นมักจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของน้ำดีและทำให้เกิดอาการส่วนตัวในผู้ป่วยบางราย
มีการทดลองพบว่าการขับถ่ายของท่อน้ำดี extrahepatic มักเกิดขึ้นหลังจากการกำจัดถุงน้ำดีที่ใช้งานได้ แต่ไม่เกิดขึ้นหากกล้ามเนื้อหูรูดเป็นแผล แต่การเพิ่มขึ้นของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดไม่ได้เป็นสาเหตุของการขยายท่อน้ำดีในผู้ป่วยแต่ละราย สาเหตุของความดันภายในท่อน้ำดีที่เพิ่มขึ้นดังนั้นการขยายตัวของท่อน้ำดีบางครั้งเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดของกล้ามเนื้อหูรูดการขยายตัวในเวลานี้ถือว่าเป็นเพราะความดันในลำไส้เล็กส่วนต้นนำไปสู่ท่อน้ำดีเพราะกล้ามเนื้อหูรูดไม่ ในการทดลองในสัตว์นั้นท่อตับอ่อนถูกสอดเข้าไปในผนังลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อให้ชั้นกล้ามเนื้อลำไส้เล็กส่วนต้นเข้ามาแทนที่กล้ามเนื้อหูรูดซึ่งสามารถป้องกันไม่ให้ท่อน้ำดีของสัตว์ขยายออกหลังจากที่แผลท่อน้ำดีขยายตัวในปัจจุบัน ความหมายและอุบัติการณ์ยังไม่ชัดเจน
หลังจากถุงน้ำดีถูกกำจัดออกเนื่องจากมีน้ำดีเข้มข้นไม่เพียงพอที่จะเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นในช่วงระยะเวลาหนึ่งเพื่อที่จะออกแรงดีที่สุดในการย่อยไขมันมันไม่สามารถบรรลุผลการดูดซึมที่ดีที่สุดดังนั้นจึงทำให้เกิดอาการอาหารไม่ย่อย อาจเกี่ยวข้องกับอาการท้องอืดและไม่สบายเล็กน้อยและมักจะอยู่ได้นานหลายเดือน
3. ปัจจัยทางจิต
ผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องหลังจากผ่าตัดถุงน้ำดี แต่ไม่มีความผิดปกติทางกายวิภาคของต้นไม้ท่อน้ำดีหรือโรคช่องท้องอื่น ๆ (เช่นกรดไหลย้อน esophagitis, แผลในกระเพาะอาหาร, ลำไส้ใหญ่ระคายเคือง ฯลฯ ) มักจะมีความผิดปกติท ไม่มีฟังก์ชั่นหรือฟังก์ชั่นไม่ดีมากหรือถุงน้ำดีมีก้อนหิน แต่ไม่มีการอักเสบฉันหวังว่าจะกำจัดความเจ็บปวดได้โดยการเอาถุงน้ำดีออกผลลัพธ์มักจะหงุดหงิดผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเพศหญิงและบางครั้งก็มีความผิดปกติอื่น ๆ การรักษาแบบเดิมไม่ได้ผลและการศึกษาขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่า 43% ของผู้ป่วยที่เป็นโรค PC มีระดับความผิดปกติทางจิตที่แตกต่างกันไป
