จังหวะความร้อน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับจังหวะความร้อน Heatstroke เป็นอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรงที่เกิดจากร่างกายมนุษย์ในสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิสูง อุณหภูมิร่างกายของคนปกติได้รับการจัดการโดยศูนย์ควบคุมอุณหภูมิของเปลือกสมอง, diencephalon, ไขกระดูกและ hypothalamus ความร้อนที่เกิดจากร่างกายมนุษย์สูญเสียไปโดยการนำการแผ่รังสีการพาความร้อนและการระเหยเพื่อรักษาอุณหภูมิของร่างกายที่เหมาะสม เมื่ออุณหภูมิภายนอกสูงเกินไปความร้อนจะถูกป้องกันเมื่อความร้อนถูกปิดกั้นเป็นเวลานานเช่นการสัมผัสกับแสงแดดความร้อนร้อนหรือสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิสูงซึ่งอากาศไม่หมุนเวียน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.023% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การรบกวนของสติโคม่าสมองอาการบวมน้ำหายใจล้มเหลวช็อกภาวะไตวายเฉียบพลันหัวใจล้มเหลวปวดหัว

เชื้อโรค

สาเหตุของจังหวะความร้อน

อุณหภูมิแวดล้อมสูงเกินไป (20%):

ร่างกายมนุษย์ได้รับความร้อนจากสภาพแวดล้อมภายนอกและในสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิสูง (> 32 ° C), ความชื้นสูง (> 60%) และไม่มีลมงานในระยะยาวหรือแรงงานทางร่างกายที่แข็งแกร่งและขาดมาตรการป้องกันโรคลมแดดที่เพียงพอ ลมแดดมีแนวโน้มที่จะเป็นลมแดด

การผลิตความร้อนในร่างกายเพิ่มขึ้น (20%):

เช่นการใช้แรงงานอย่างหนัก, ไข้, hyperthyroidism และการใช้ยาบางชนิด (ยาบ้า) ปัจจัยเหล่านี้สามารถนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองร้อน

อุปสรรคการกระจายความร้อน (10%):

เช่นความชื้นสูงโรคอ้วนหรือการระบายอากาศไม่ดี

ความผิดปกติของต่อมเหงื่อ (20%):

พบในผู้ป่วยที่มีระบบเส้นโลหิตตีบ, ผิวหนังไหม้อย่างกว้างขวาง, การก่อตัวของรอยแผลเป็นหรือการขาดต่อมเหงื่อ แต่กำเนิด

การป้องกัน

การป้องกันจังหวะความร้อน

การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองความร้อนควรปรับปรุงสภาพแรงงานและสภาพความเป็นอยู่โดยแยกแหล่งความร้อนลดอุณหภูมิโรงงานปรับกำหนดการจัดหาเครื่องดื่มรสเค็ม 0.3% และส่งเสริมการป้องกันและรักษาโรคลมแดดโดยเฉพาะอาการเริ่มแรกของโรคลมแดดและโรคหลอดเลือดหัวใจ , ความดันโลหิตสูง, โรคระบบประสาทส่วนกลาง, การหายใจที่ชัดเจน, โรคทางเดินอาหารหรือระบบต่อมไร้ท่อและผู้ป่วยโรคตับและไตควรได้รับการระบุว่าเป็นข้อห้ามในการจ้างงานที่อุณหภูมิสูง

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนจากโรคลมแดด ภาวะแทรกซ้อน โรคจิตสติอาการโคม่าสมองบวมภาวะหายใจล้มเหลวช็อกภาวะไตวายเฉียบพลันปวดหัวหัวใจล้มเหลว

1, ความผิดปกติของสมองบวมอาการโคม่ามักจะเป็นหนึ่งในอาการหลักของการรักษาโรคหลอดเลือดสมองความร้อนผู้สูงอายุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่รุนแรงในสมองสำหรับสมองคือความแออัดบวมและมีเลือดออก (ฟิวชั่นกระจายหรือเสมหะ) อาการบวมน้ำสมองในกรณีที่มีสติชัดเจนหรือการรบกวนตื้นของสติอาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, ปวดหัว, มักจะก้าวหน้า, ปวดหัวอย่างรุนแรง, อาเจียนและปวดศีรษะสามารถพ่น, ปวดหัวสามารถบรรเทาชั่วคราวหลังจากอาเจียน ภาพ papilledema, เลือดชะงักงันอวัยวะ, การเต้นของหัวใจหายไป, จอประสาทตาบวม, exudation, เลือดออกและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ นอกจากนี้การมองเห็นสองครั้งชีพจรช้าเพิ่มความดันโลหิตและการรบกวนของสติ การเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพคือระดับที่แตกต่างกันของการรบกวนของสติเช่นหงุดหงิดง่วงซึมและแม้กระทั่งอาการโคม่ายิ่งอาการโคม่าลึกการพยากรณ์โรคแย่ลงปัญหาทางเดินหายใจระบบหายใจล้มเหลว: ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตช็อกหัวใจล้มเหลวไข้สูง ไข้กลางสูงไม่ถูกต้อง บ่งชี้ความเสียหายร้ายแรงต่อระบบประสาทส่วนกลาง

จังหวะความร้อนที่รุนแรง, ไข้สูง, อาการโคม่า, หลังจากมาตรการระบายความร้อนที่มีประสิทธิภาพ, ผู้ป่วยมักจะกำจัดอาการโคม่าภายใน 4 ชั่วโมง, 24 ชั่วโมงหลังจากกลับสู่ความมีเหตุผลปกติ, ถ้าการตอบสนองของผู้ป่วยต่อมาตรการระบายความร้อนมีน้อยมากหรือไม่เสถียร ถึงระดับที่ไม่สามารถแก้ไขได้

2 หัวใจล้มเหลว

3. ระบบหายใจล้มเหลว

4, ภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดความเสียหายอย่างรุนแรงจากโรคลมแดดไตวาย, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาสำหรับความแออัดของไตพร้อมด้วย subcapsular, กระดูกเชิงกรานของไต, การตกเลือดสิ่งของคั่นระหว่างไต อาการทางคลินิกของปัสสาวะน้อยโปรตีนในปัสสาวะประจำนักแสดงใสและเม็ดละเอียดเซลล์หนองและเซลล์เม็ดเลือดแดง ช็อตและน้ำอิเล็กโทรไลต์และความไม่สมดุลของกรดเบสมีผลกระทบอย่างมากต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองร้อนโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ การเกิดอาการช็อกในผู้ป่วยโรคลมแดดนั้นสัมพันธ์กับสมองบวม, หัวใจล้มเหลว, ระบบหายใจล้มเหลว, การติดเชื้อและภาวะ hypovolemia ในทางตรงกันข้ามแรงกระแทกยังเพิ่มความเสียหายและความล้มเหลวของการทำงานของอวัยวะต่าง ๆ

อาการ

อาการลมแดดอาการที่พบบ่อย อาการ เมื่อยล้าความต้านทานความร้อนลดความแห้งกร้านความร้อนและความร้อนล้มเหลวเหงื่อออกเย็นเหงื่อออกมากลดอาการวิงเวียนศีรษะ

ลมแดดแบ่งออกเป็น:

1, ออร่าจังหวะความร้อน: ภายใต้อุณหภูมิสูงหรือแสงแดดวิงเวียนหูอื้อหนาแน่นหน้าอกเหงื่อออกกระหายน้ำคลื่นไส้และอาการอื่น ๆ แล้วตราบใดที่สภาพแวดล้อมดีขึ้นส่วนที่เหลืออาการจะดีขึ้นในไม่ช้า

2 จังหวะความร้อนอ่อน: เมื่ออุณหภูมิของร่างกายสูงกว่า 38.5 ° C นอกเหนือไปจากอาการของออร่าของความร้อนอาจมีอาการเริ่มแรกของการหายใจล้มเหลวและการไหลเวียนโลหิต หลังจากประมวลผลทันเวลามันจะปรับปรุงเร็ว ๆ นี้

3 แดดร้อนอย่างรุนแรง: นอกเหนือจากอาการข้างต้นอุณหภูมิของร่างกายสามารถสูงถึง 40 ° C และมีอาการโคม่าอัมพาตและระบบทางเดินหายใจความล้มเหลวของการไหลเวียนเลือด แต่ยังมีความกระตือรือร้นที่นำไปสู่โซเดียมในเลือดต่ำคลอรีนในเลือดต่ำแคลเซียมในเลือดต่ำ

ตรวจสอบ

ตรวจสอบแดด

1 ประจำเลือดประจำปัสสาวะประจำอุจจาระ

2. ฟังก์ชั่นตับ, การทำงานของไต, อิเล็กโทรไลและการตรวจสอบองค์ประกอบนินทรีย์

3. ตรวจหัวใจและหลอดเลือด

4. การตรวจ CT

5. การตรวจวัดก๊าซในเลือดและตัวชี้วัดสมดุลกรดเบส

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคลมแดด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองร้อนขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายกล้ามเนื้อกระตุกและ / หรือเป็นลมหมดสติในระหว่างแรงงานและชีวิตในสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิสูงและควรได้รับการวินิจฉัยหลังจากที่ไม่รวมโรคอื่น ๆ โรคที่ต้องมีบัตรประจำตัวพิเศษ พิษจากยาฆ่าแมลง, โรคปอดบวมที่เป็นพิษ, โรคบิดบาซิลลัส, มาลาเรีย อ่อนเพลียจากความร้อนควรแตกต่างจากเลือดออกในทางเดินอาหารหรือการตั้งครรภ์นอกมดลูกภาวะน้ำตาลในเลือด ความร้อนและอาการปวดท้องควรจะแตกต่างจากช่องท้องเฉียบพลันต่างๆ

ตามมาตรฐานการวินิจฉัยโรคลมแดดของจีน (GB11508-89) ของประเทศจีนโรคลมแดดสามารถแบ่งออกเป็นสามระดับดังต่อไปนี้:

1. รัศมีของลมแดดเป็นอาการของอาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะกระหายน้ำเหงื่อออกอ่อนเพลียทั่วไปใจสั่นไม่ตั้งใจไม่ประสานกัน ฯลฯ หลังจากระยะเวลาหนึ่งของการใช้แรงงานในสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิสูงอุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย .

2 จังหวะความร้อนอ่อนนอกเหนือไปจากอาการของจังหวะความร้อนที่ถูกคุกคามลักษณะของการล้างจำนวนมากเหงื่อออกชีพจรเต้นเร็วและประสิทธิภาพอื่น ๆ อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นสูงกว่า 38.5 ° C

3 จังหวะความร้อนอย่างรุนแรงรวมถึงความร้อนแรงความกระตือรือร้นและอ่อนเพลียจากความร้อน

อาการทางคลินิกทั่วไปของโรคที่เกิดจากความร้อนมีไข้สูง (สูงกว่า 41 ° C) ไม่มีเหงื่อและการรบกวนของจิตสำนึกมักจะทำงานในสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิสูงเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือวัยชราและอ่อนแอผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรังจะมีลมแดดหลังจากผ่านไปหลายวัน ความอ่อนแออ่อนเพลียวิงเวียนปวดศีรษะคลื่นไส้ลดเหงื่อออกตามด้วยอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอาการง่วงนอนอัมพาตหรืออาการโคม่าผิวแห้งการเผาไหม้ไม่มีเหงื่อล้างหรือซีด ความล้มเหลวของการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงจ้ำชีพจรอย่างรวดเร็ว, ความดันชีพจรกว้าง, ความดันโลหิตต่ำ, เต้นผิดปกติ, การหายใจเร็วและตื้น, การหายใจของเฉิน - ซีในระยะปลาย, กระตุกแขนขาและกล้ามเนื้อของร่างกายนักเรียนขยายภายหลัง ตอบสนองหรือหายไปกับแสงผู้ป่วยรุนแรงกับช็อกหัวใจล้มเหลวปอดบวมสมองบวมหรือตับไตวายเผยแพร่แข็งตัว intravascular การตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและอัตราส่วนนิวโทรฟิลปัสสาวะ โปรตีนและ cast, ยูเรียไนโตรเจนในเลือด, อะลานีนและ aspartate aminotransferase, แลคเตท dehydrogenase, creatine phosphokinase และเม็ดเลือดแดง superoxide dismutase (SOD) เพิ่มขึ้น, pH ของเลือดลดลง, โซเดียมในเลือด, โพแทสเซียมลดลง คลื่นไฟฟ้าหัวใจเต้นผิดจังหวะและความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ความกระตือรือร้นมักเกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิสูงหลังจากการใช้แรงงานทางกายภาพที่รุนแรงผู้ป่วยมักมีเหงื่อออกมากกล้ามเนื้อแขนขากล้ามเนื้อผนังหน้าท้องและแม้กระทั่งกล้ามเนื้อเรียบในทางเดินอาหารมีอาการกระตุก paroxysmal และความเจ็บปวด ลดลง creatinine เพิ่มขึ้น

อาการอ่อนเพลียจากความร้อนมักเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยไม่เหมาะกับความร้อนมักจะไม่มีการสะสมความร้อนมากเกินไปในร่างกายผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะวิงเวียนคลื่นไส้กระหายน้ำหนาแน่นหน้าอกหน้าอกหน้าซีดเหงื่อเย็นชีพจรอ่อนแอหรือช้าความดันโลหิตต่ำ มีลมหมดสติและมีมือชักเท้าไหลเวียนโลหิตล้มเหลวอย่างรุนแรงการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับโซเดียมต่ำและโพแทสเซียมต่ำ

พยาธิกำเนิดหลักและอาการทางคลินิกของโรคที่เกิดจากความร้อน, เอนทาลปีและความล้มเหลวของความร้อนแตกต่างกันไป แต่มีอยู่ร่วมกันทางคลินิกสองหรือสามที่ไม่สามารถแยกแยะได้อย่างสมบูรณ์

หลักฐานการใช้แรงงานทางร่างกายที่อุณหภูมิสูงก่อนที่อาการทางคลินิกของโรคลมแดดซึ่งเป็นกลุ่มของโปรตีนตอบสนองระยะเฉียบพลันที่สะท้อนความเครียดในร่างกาย - α-กรดไกลโคโปรตีน, haptoglobin, ทองแดง โปรตีนและอัลฟา -antitrypsin เพิ่มขึ้นบ่งบอกว่าร่างกายได้รับผลกระทบจากความร้อน

การวินิจฉัยแยกโรค

1 ปอดบวมในวัยชรามักจะอยู่ร่วมกับจังหวะความร้อนอาการทางคลินิกของมันมีความหลากหลายและแม้กระทั่งการขาดการหายใจและอาการอื่น ๆ เช่นอาการไอเสมหะและอื่น ๆ ขาดสัญญาณปอดบวมทั่วไปมากขึ้น สามารถแสดงเป็นสูญเสียความอยากอาหารรบกวนของจิตสำนึกหรือความผิดปกติทางจิตบางประจักษ์เป็นใจสั่นรัดกุมหน้าอกอิศวรเต้นผิดปกติ (เต้นก่อนวัยอันควรหัวใจเต้นก่อนวัยอันควรมีกระเป๋าหน้าท้อง) และไข้อื่น ๆ อุณหภูมิของร่างกายต่ำกว่า 39 ° C เหงื่อออกมากเกินไปเลือดรอบข้างเซลล์เม็ดเลือดขาวปกติหรือระดับสูงการจำแนกประเภทที่เพิ่มขึ้นกลางอย่างเห็นได้ชัดง่ายต่อการผสานกับน้ำความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรดเบสพื้นฐานความผิดปกติของระบบหัวใจเต้นผิดปกติ อาจมีเสียงเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่พบได้บ่อยในปอดส่วนล่างซึ่งเกิดขึ้นบนพื้นฐานของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและอาจมีทั้งเสียงที่แห้งและเปียกในปอดทั้งสอง สัญญาณปอดข้างต้นสามารถให้เบาะแสต่อโรคปอดบวมและการตรวจ X-ray สามารถยืนยันการวินิจฉัย

2, เลือดออกในสมองมักจะมีการอยู่ร่วมกันของโรคลมแดดที่มีอาการของโรค, อาการฉับพลัน, อาเจียน, การพูดก้าวหน้าและอาการโคม่า, การนอนกรน, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ปัสสาวะอาจมีอาการชักตกเลือด thalamal ที่เกี่ยวข้องกับฐานดอกต่ำ , coma, head CT สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน

3, น้ำตาลในเลือดสูง, ความทนทานต่อกลูโคสผู้สูงอายุบกพร่อง, อุบัติการณ์ของโรคเบาหวานมากกว่า 50 ปีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอัตราอุบัติการณ์ของ 50 ปีหรือมากกว่าจะสูงถึง 40% และผู้ป่วยขาดอาการน้ำตาลปัสสาวะมักจะเป็นลบ จังหวะความร้อนจะทำให้สภาพแย่ลงและสาเหตุของโรคเบาหวานที่ได้รับผลกระทบจะส่งผลให้ภาวะความเครียดของโรคลมแดดรุนแรงยังสามารถเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดได้

4 โรคเบาหวาน ketoacidosis และอาการโคม่า hyperosmolar ที่ไม่ใช่ ketotic ในโรคที่เกิดจากการติดเชื้อในสถานที่แรกมีไข้เป็นหนึ่งในอาการหลักการติดเชื้อเป็นเรื่องธรรมดาในการติดเชื้อในปอดจังหวะความร้อนยังเป็นหนึ่งในปัจจัย predisposing . มักพบในอาการโคม่าสูญเสียน้ำตกใจ ส่วนใหญ่จะพบในผู้สูงอายุและพบว่าครึ่งหนึ่งของพวกเขาไม่มีประวัติโรคเบาหวานการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้