โรคกระเพาะกรดไหลย้อน
บทนำ
โรคกระเพาะกรดไหลย้อนเบื้องต้น โรคกระเพาะกรดไหลย้อนน้ำดีหรือที่เรียกว่าโรคกระเพาะกรดไหลย้อนกระตุกหมายถึงชุดของอาการของอาการปวดท้องตอนบน, อาเจียนน้ำดีท้องอืด, การสูญเสียน้ำหนักที่เกิดจากการไหลย้อนกลับของน้ำดีเข้าไปในกระเพาะอาหารที่พบบ่อยในกระเพาะอาหาร หลังจาก anastomosis อัตราการเกิดทั้งหมดประมาณ 5% และอุบัติการณ์ของ Billroth II gastrectomy คือ 2 ถึง 3 เท่าของ Billroth I. ในมุมมองของอาการการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพและการตอบสนองต่อการรักษา ในทางตรงกันข้ามโรเบิร์ตและคณะจำแนกโรคจากภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดกระเพาะอาหารและจัดเป็นโรคอิสระ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.12% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: esophagitis แผลในกระเพาะอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคกระเพาะกรดไหลย้อนน้ำดี
ไพโลเรอสไม่สมบูรณ์ (25%):
การเกิดขึ้นของกลุ่มอาการของโรคนี้จะต้องมีเงื่อนไขพื้นฐานของการสูญเสียการทำงานของ pyloric หรือความไม่เพียงพอของ pyloric ตัวอย่างเช่นหลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือ anastomosis ระบบทางเดินอาหารน้ำดีสามารถไหลกลับเข้าไปในกระเพาะอาหารโดยตรงผู้ป่วยบางรายไม่มีประวัติการผ่าตัด สารสามารถถูกส่งกลับไปที่กระเพาะอาหารผ่านไพโลเรอสที่ปิดทำให้เกิดโรคกระเพาะกรดไหลย้อนหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีฟังก์ชันการเก็บน้ำดีจะหายไปและน้ำดีจะไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นถ้าไพโลเรอสถูกปิด โรคกระเพาะของไหล แกสทรินสามารถกระตุ้นการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกำแพงและป้องกันการกระจายกลับของ H + แต่การหลั่งแกสทรินจะลดลงประมาณ 50-75% หลังจาก Billroth II gastrectomy ซึ่งอาจเป็นสาเหตุสำคัญของโรคนี้ หนึ่ง
หลังจาก gastrectomy (30%):
กรดไหลย้อนทางเดินน้ำดีเข้าไปในกระเพาะอาหารหลังจาก gastrectomy เป็นปรากฏการณ์ที่พบบ่อย แต่ไม่ใช่ทุกคนที่มีอาการสาเหตุของการที่อาจจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้: 1 ตะกอนในกระเพาะอาหารไหลผิดปกติไหลย้อนของเหลวในกระเพาะอาหารเป็นเวลานาน แบคทีเรียแอโรบิกและแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนในกระเพาะอาหารส่วนที่เหลือมีแนวโน้มที่จะเติบโตแบคทีเรียเหล่านี้สามารถทำให้เกลือน้ำดีปลดปล่อยและทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหารซึ่งทำให้เกิดอาการ 2 การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบกรดน้ำดี Gadacz พบว่าส่วนประกอบกรดน้ำดีธรรมดา อาการของการเพิ่มกรดมักจะมีอาการ 3 มีแบคทีเรียในน้ำย่อยมีแบคทีเรียแกรมลบหรือ Pseudomonas ในน้ำย่อยของผู้ป่วยที่มีอาการการใช้ doxycycline สามารถบรรเทาอาการได้และคนที่ไม่มีอาการจะไม่มีน้ำย่อย มีแบคทีเรียอยู่ 4 ความเข้มข้นของโซเดียมในน้ำย่อยเกิน 15mmol / L มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคกระเพาะในขณะที่ความเข้มข้นของโซเดียมต่ำกว่า 15mmol / L เป็นโรคกระเพาะ
การติดเชื้อ Helicobacter pylori (25%):
การติดเชื้อ Helicobacter pylori ทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุในกระเพาะอาหารและโรคกระเพาะกรดไหลย้อนน้ำดีสามารถอยู่ร่วมกับการติดเชื้อ HP ทั้งการติดเชื้อ HP และน้ำดีไหลย้อนมีความสัมพันธ์กับความเสียหายของเยื่อเมือกซึ่งอาจส่งผลต่อ gastroduodenum พลังงานทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของน้ำดี
เหตุผลอื่น ๆ (20%):
ตัวอย่างเช่นความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric หลักสามารถยืดเวลาการเปิด pyloric ผ่อนคลาย pyloric หรือเสมหะสถานะเปิดอย่างต่อเนื่องเพื่อให้เนื้อหาลำไส้เล็กส่วนต้นไหลกลับเข้าไปในกระเพาะอาหารทำให้เกิดการไหลเวียนของลำไส้เล็กส่วนต้นเช่น neuropeptides และระบบทางเดินอาหาร ระดับฮอร์โมนผิดปกติสามารถนำไปสู่การรบกวนในการเคลื่อนไหวทางเดินอาหารที่นำไปสู่การไหลย้อน duodenogastric
การป้องกัน
การป้องกันโรคกระเพาะกรดไหลย้อนน้ำดี
1. อาหาร: ใส่ใจกับอาหารมื้อเล็ก ๆ น้อย ๆ กินอาหารไขมันต่ำสามารถลดความถี่ของอาการกรดไหลย้อนหลังรับประทานอาหารในทางตรงกันข้ามอาหารไขมันสูงสามารถส่งเสริมการหลั่งของ cholecystokinin ในเยื่อบุลำไส้เล็กได้อย่างง่ายดายนำไปสู่การไหลย้อนของเนื้อหาระบบทางเดินอาหาร
2. น้ำหนัก: ผู้ที่มีน้ำหนักเกินควรลดน้ำหนักเนื่องจากความดันในช่องท้องของคนอ้วนเพิ่มขึ้นซึ่งสามารถส่งเสริมการไหลย้อนของกระเพาะอาหารโดยเฉพาะในตำแหน่งหงายดังนั้นจึงควรลดน้ำหนักเพื่อปรับปรุงอาการไหลย้อน
3. ตำแหน่งการนอน: หัวเตียงสูง 15-20 ซม. ซึ่งเป็นวิธีที่ดีในการลดการไหลย้อนของน้ำย่อยในตอนกลางคืน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคกระเพาะกรดไหลย้อน ภาวะแทรกซ้อน esophagitis แผลในกระเพาะอาหาร
นอกจากภาวะแทรกซ้อนเช่นการตีบหลอดอาหารตกเลือดแผลในกระเพาะอาหารเป็นต้นการไหลย้อนกลับของน้ำย่อยสามารถกัดเซาะคอหอยสายเสียงและหลอดลมและทำให้เกิดคอหอยอักเสบเรื้อรัง การไหลย้อนกลับและการสูดดมทางเดินหายใจอาจทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากการสำลัก
อาการ
โรคกระเพาะกรดไหลย้อนน้ำดีอาการที่พบบ่อย คลื่นไส้ท้องอืดลดน้ำหนักกลางและบนปวดท้องน้ำหนักลดอาการคลื่นไส้และอาเจียนท้องเสียน้ำดีน้ำดีไหลย้อนการเก็บรักษาน้ำดี
ผู้ป่วยส่วนใหญ่บ่นว่ามีอาการปวดแสบปวดร้อนในช่องท้องส่วนบนเพิ่มความเจ็บปวดหลังอาหารไม่สามารถบรรเทาได้หลังจากรับประทานยาหรือเพิ่มละครผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถแสดงอาการปวดหลังติดเชื้อหรือท้องอืดอาเจียน เป็นอาการลักษณะเนื่องจากความผิดปกติของการล้างกระเพาะอาหารอาเจียนเกิดขึ้นในช่วงเย็นหรือเที่ยงคืนอาเจียนสามารถมาพร้อมกับอาหารบางครั้งจำนวนเล็กน้อยของเลือดเพราะกลัวอาการเพิ่มขึ้นหลังจากรับประทานอาหารผู้ป่วยลดการรับประทานอาหารสามารถเกิดโรคโลหิตจางลดน้ำหนัก การขาดสารอาหารและอาการท้องเสียและการแสดงอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจกระเพาะอาหารน้ำดีไหลย้อน
(1) การส่องกล้องโดยตรงสามารถดูกรดไหลย้อนน้ำดีแออัดเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารอาการบวมน้ำหรือการพังทลายของเนื้อเยื่อตรวจชิ้นเนื้อแนะนำโรคกระเพาะแม้ว่ากรดไหลย้อนน้ำดีเป็นเงื่อนไขที่พบบ่อยหลังจาก gastrectomy เช่น gastroscopy แสดงฝ่อ โรคกระเพาะ, โรคกระเพาะไหลย้อนน้ำดีสามารถวินิจฉัยได้
(2) ความมุ่งมั่นของการดูดกระเพาะอาหารหลังจากการใส่ท่อในกระเพาะอาหารความทะเยอทะยานของการอดอาหารและน้ำท่วมทุ่งในกระเพาะอาหารการกำหนดปริมาณกรด cholic เช่นการอดอาหารการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารพื้นฐาน (BAO) <3.5 mmol / h กรดน้ำดีมากกว่า30μg / ml การวินิจฉัยโรคกระเพาะกรดไหลย้อนน้ำดี
(III) ความมุ่งมั่นไอโซโทป: ฉีดทางหลอดเลือดดำของ 2mCi99mTc-butylimine diacetate สังเกตตับและทางเดินน้ำดีเป็นเวลา 1 ชั่วโมงทุก 5 นาทีผู้ป่วย 1 ชั่วโมงดื่มน้ำ 100ml ที่มี 0.3mCi99mTc เพื่อตรวจสอบตำแหน่งของกระเพาะอาหารอย่างถูกต้องแล้ว ภายใน 2 ชั่วโมงตรวจสอบตับถุงน้ำดีและกระเพาะอาหารทุก ๆ 15 นาทีกำหนดดัชนีการไหลย้อนของระบบทางเดินอาหารค่าปกติคือ 8.6 ± 6.0; โรคกระเพาะกรดไหลย้อนเพิ่มขึ้นเป็น 86.3 ± 7.1 นอกจากนี้ยังสามารถฉีดเข้าไปในสิบสองนิ้วด้วยวิธีการแก้ปัญหา 99mTc ในส่วนบนของลำไส้หรือ jejunum เนื้อหาของไอโซโทปในกระเพาะอาหารจะถูกโยงไปถึงความเข้าใจในระดับของการไหลย้อนของระบบทางเดินอาหาร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคกระเพาะน้ำดีไหลย้อน
สามารถวินิจฉัยตามประสิทธิภาพทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
มันควรจะแตกต่างจากกรดไหลย้อน esophagitis, แผลในกระเพาะอาหาร, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris, โรคมะเร็งหลอดอาหารและการติดเชื้อจากเชื้อราหลอดอาหาร
Reflux esophagitis (RE) เป็นแผลอักเสบหลอดอาหารที่เกิดจากกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นไหลกลับเข้าไปในหลอดอาหาร Endoscopically มันเป็นแผลของเยื่อบุหลอดอาหารนั่นคือการพังทลายของหลอดอาหารและ / หรือแผลในหลอดอาหาร กรดไหลย้อน esophagitis สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกเพศทุกวัยและการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้นตามอายุ
แผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่หมายถึงแผลเรื้อรังที่เกิดขึ้นในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมันเป็นโรคที่พบบ่อยและพบบ่อย มีหลายปัจจัยในการก่อตัวของแผลที่มีการย่อยของเยื่อเมือกโดยน้ำย่อยกรดเป็นปัจจัยพื้นฐานของการก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารดังนั้นชื่อ ส่วนใดส่วนหนึ่งของการสัมผัสกับน้ำย่อยที่เป็นกรดเช่นหลอดอาหารที่ต่ำกว่า anastomosis หลังจาก anastomosis ระบบทางเดินอาหาร, jejunum และผนังอวัยวะของ Meckel กับเยื่อบุกระเพาะอาหารนอกมดลูกส่วนใหญ่แผลที่เกิดขึ้นในลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหารจึงเรียกว่ากระเพาะอาหารสิบ แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น
