โรคไตอักเสบจากกรดยูริกเกิน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไตจาก hyperuricemia ด้วยการพัฒนาคุณภาพชีวิตของผู้คนและอายุขัยที่คาดว่าจะเพิ่มขึ้นประชากรจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอุบัติการณ์ของภาวะ hyperuricemia และโรคเกาต์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทางการแพทย์ภาวะ hyperuricemia มักเกิดร่วมกับภาวะ hyperuricemia โดยไม่คำนึงถึงภาวะ hyperuricemia หรือสูง Uricoururia สามารถทำให้เกิดกรดยูริค (เกลือ) ที่จะทำให้เกิดความเสียหายของไตในการสะสมเนื้อเยื่อไตที่เรียกว่าโรคไตกรดยูริค กรดยูริคและเกลือยูเรตอาจทำให้เกิดโรคเกาต์, โรคไตกรดยูริคเฉียบพลัน (โรคไตกรดเฉียบพลัน, กรดนิวโทรติก), นิ่วในไตกรดยูริค, โรคไตอักเสบเรื้อรังโรคเกาต์ (โรคเกาต์เรื้อรัง) และภาวะ hyperuricemia ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.007% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: นิ่วในไตโรคความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานโรคไตวายซีสต์
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคไต hyperuricemia
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดโรคไตกรดยูริคและโรคเกาต์โรคไตคือการเพิ่มขึ้นของเลือดและ / หรือความเข้มข้นของกรดยูริคในปัสสาวะและปัจจัยหลายอย่างที่เพิ่มความเข้มข้นของกรดยูริคถาวรคือ:
1. เพิ่มการผลิตกรดยูริค
(1) ปัจจัยทางพันธุกรรม: การกลายพันธุ์ของยีนของเอนไซม์เช่นการขาด hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase
(2) ปัจจัยที่ได้รับ: ความผิดปกติของ myeloid hyperplasia, การบริโภคข้าวฟ่าง, โรคอ้วนและไขมันในเลือดสูง, ฟรุคโตสอาหารที่มีปริมาณสูง, ปริมาณแอลกอฮอล์ฟรุกโตสสูงในเครื่องดื่ม, การออกกำลังกาย
2. ลดการขับถ่ายของกรดยูริค
(1) ปัจจัยทางพันธุกรรม: การขับถ่ายกรดยูริคหรือลดคะแนนการขับถ่าย
(2) ปัจจัยที่ได้มา: ยาเสพติดเช่นยาขับปัสสาวะ thiazide, salicylates, สารเช่นกรดแลคติก, ร่างกายคีโตน, angiotensin และ vasopressin, ลดปริมาณพลาสม่า, ความดันโลหิตสูงและโรคอ้วน
3. การผลิตกรดยูริคภายนอกกรดยูริกที่มากเกินไปเป็นผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของการเผาผลาญเสมหะกรดยูริคเป็นแอนติโมนีไตรออกไซด์, กรดนิวคลีอิกและเทอเพนอยด์อื่น ๆ ส่วนใหญ่ย่อยสลายโดยเมแทบอลิซึมของเซลล์ สาเหตุของการผลิตที่มากเกินไปคือ hypoxanthine, กิจกรรมของเอนไซม์ guanine ribose แปลง (HGPRT) จะลดลง, phosphoribosyl pyrophosphate amide transferase (PRPP) และ hypoxanthine และกิจกรรมของ xanthine (XO) เป็นสิ่งที่สำคัญที่สุด HGPRT ขาดอาการดีซ่าน, guanine ไม่สามารถผลิตนิวคลีโอไทด์ที่สอดคล้องกันและ hypoxanthine ของร่างกายจะถูกแปลงเป็นกรดยูริคการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเอนไซม์ PRPP synthase สามารถเพิ่ม PRPP ในเซลล์ซึ่งเป็นเอนไซม์สำคัญสำหรับการเปลี่ยนเสมหะเป็นกรดยูริค การเพิ่มการผลิตกรดยูริค XO จะแปลงไฮโปซานแคนไปเป็นดีซ่านและดีซ่านเพื่อผลิตกรดยูริค
4. ความผิดปกติของการขับถ่ายของกรดยูริคกรดยูริคไม่มีหน้าที่ทางสรีรวิทยาในร่างกายภายใต้สภาพทางสรีรวิทยากรดยูริค 2/3 ~ 3/4 ถูกขับออกทางไตและส่วนที่เหลือจะถูกขับออกทางลำไส้ลำไส้เยื่อเมือกในลำไส้ มันจะถูกย่อยสลายในน้ำและแอมโมเนียดังนั้นจึงไม่มีกรดยูริคที่ถูกขับออกจากอุจจาระเมื่อไตไม่เพียงพอก็จะเพิ่มขึ้นจากลำไส้เล็กเล็กน้อยกรดยูริคที่ถูกกรองจาก glomerulus เกือบจะถูกดูดซึมโดยท่อใกล้เคียงปัสสาวะ กรดยูริคในของเหลวจะถูกหลั่งโดย tubules ของไตมันได้รับการยืนยันว่า tubules ไตหลั่งกรดยูริคและ tubules ไตสามารถ reabsorbed อีกครั้งการขับถ่ายของไตเป็นส่วนสำคัญของการควบคุมความเข้มข้นของกรดยูริคในเลือด
(1) ในระยะแรกของภาวะไตวายเรื้อรังมีการชดเชยให้กับ nephron ที่มีสุขภาพดีการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของกรดยูริคไม่สำคัญและไม่สอดคล้องกับการลดลงของอัตราการกรองของไตเมื่อ GFR <10ml / นาทีผลิต hyperuricemia ที่สำคัญ ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง, hyperuricemia ที่เกิดจากการรักษาความบกพร่องของโซเดียมโดย tubules convoluted ใกล้เคียงหรือการขับถ่ายกรดยูริคท่อไตที่เกิดจากโรคหลอดเลือดไตต้น
(2) เมื่อปริมาณเลือดลดลงเช่นการ จำกัด ปริมาณโซเดียมการใช้ยาขับปัสสาวะและ polyuria อัตราการกวาดล้างของกรดยูริคจะลดลงเมื่อปริมาตรเลือดลดลงอัตราการไหลของปัสสาวะจะน้อยกว่า 1 มล. / นาทีดังนั้นกรดยูริคจะสะสมในท่อไต มากกว่าความเข้มข้นในเส้นเลือดฝอยรอบ tubules ของไต, การแพร่กระจายกลับสามารถเกิดขึ้นได้ในทางตรงกันข้ามการโหลดโซเดียมเกลือการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic เพิ่มปริมาณเลือดและการกวาดล้างกรดยูริคเพิ่มขึ้น
(3) กรดอินทรีย์ส่งผลกระทบต่อการขับถ่ายของกรดยูริคโดยท่อไต: กรดอินทรีย์จะถูกขับออกจากร่างกายโดยใช้ปั๊มประจุลบไตท่อไตซึ่งแข่งขันกับกรดยูริคในเวลานี้หรือเนื่องจากการสะสมของกรดอินทรีย์ในท่อใกล้เคียง การหลั่งกรดอินทรีย์ที่เพิ่มขึ้นจะเห็นได้ในพิษแอลกอฮอล์ออกกำลังกายอย่างรุนแรงสะสมกรดแลคติกและ ketoacidosis เบาหวานและความผิดปกติของการเผาผลาญที่รุนแรงอื่น ๆ
(4) ยาขับปัสสาวะ, ยาต้านวัณโรค, แอสไพริน, catecholamines ฯลฯ สามารถส่งผลกระทบต่อการขับถ่ายของกรดยูริค: ยาขับปัสสาวะลดการหลั่งท่อไตของกรดยูริคหรือเพิ่มการดูดซึมของมันก็ยังไม่ชัดเจนยาต้านวัณโรคเช่น ethambutol และ pyridin อะไมด์เอมีนสามารถยับยั้งการหลั่งกรดยูริคจากหลอดไตยาขนาดเล็กของแอสไพรินยับยั้งการหลั่งของกรดยูริกและการหลั่งของกรดยูริกจากท่อไตเมื่อขนาดยาเพิ่มขึ้นเป็น 2 ~ 3g มันสามารถยับยั้งการดูดซึมของกรดยูริค บทบาทของกรดยูริค
(5) ตะกั่วสามารถยับยั้งการหลั่งกรดยูริคโดย tubules ไต: พิษตะกั่วเรื้อรังอัตราการกวาดล้างกรดยูริคลดลงเมื่อเทียบกับอัตราการกวาดล้าง creatinine
กรดยูริคของร่างกายรักษาสมดุลแบบไดนามิกสระว่ายน้ำยูริครวมเก็บกรดยูริก 1200 มก., 600-900 มก. ต่อวันสำหรับการแลกเปลี่ยน, 750 มก. ต่อวัน, 100-365 มก. จากทางเดินลำไส้, 500-1000 มก. และปัสสาวะทุกวัน อาหาร Glycosylate, กรดยูริคในเลือดยังคงอยู่ในระดับปกติผ่านการขับถ่ายของกรดยูริคตัวอย่างเช่นหากอาหารปกติจะเปลี่ยนเป็นอาหารที่ไร้ที่ติกรดยูริคในเลือดลดลงเพียง 59.5 μmol / L (1 mg / dl) เหตุผลก็คือวิธีการใช้เอนไซม์กรดยูริคในปัจจุบันเพื่อตรวจสอบค่าปกติของเพศชาย 150 ~ 380 / μmol / L (2.4 ~ 6.4mg / dl), เพศหญิง 100 ~ 300 / μmol / L (1.6 ~ 4.8mg / dl), ระดับกรดยูริคในเลือดหญิง เหตุผลสำหรับผู้ชายที่มีระดับต่ำอาจสัมพันธ์กับระดับฮอร์โมนหญิงหรือยาคุมกำเนิดระดับกรดยูริคในเลือดของสตรีวัยหมดประจำเดือนมีความคล้ายคลึงกับผู้ชาย 98% ของกรดยูริกในของเหลวในร่างกายอยู่ในรูปของเกลือโซเดียมที่ 37 ° C, pH 7.4 ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยา ความสามารถในการละลายสูงสุดคือ 380 μmol / L (6.4 mg / dl) ดังนั้นค่ากรดยูริคในซีรั่ม> 416 / μmol / L (7 mg / dl) เรียกว่า hyperuricemia ไม่ว่าเพศชายหรือหญิง
(สอง) การเกิดโรค
เนื่องจากกรดยูริคมีอยู่ในสภาพแวดล้อมที่มีค่า pH 7.4 ทำให้ 95% ของโมเลกุลกรดยูริคอยู่ในรูปแบบของการแยกตัวออกจากกันคือไอโซโทปไอโอนิกดังนั้นกรดยูริคในพลาสมาการกรองไตหรือสิ่งของคั่นระหว่างไต ในสภาพแวดล้อมที่มีค่า pH ต่ำของท่อขนาดเล็กส่วนใหญ่ของกรดยูริคจะปรากฏในรูปแบบที่ไม่แยกตัวกันเมื่อความเข้มข้นของปัสสาวะและค่าความเป็นกรด - ด่างลดลงในระดับหนึ่งการสะสมของผลึกกรดยูริค amorphous เกิดขึ้นในท่อปลาย มีการไล่ระดับเกลือยูเรตระหว่างเยื่อหุ้มสมองไตและไขกระดูกในไขกระดูกที่มีความเข้มข้นของเกลือยูเรตเพียงพอกรดยูริคในรูปแบบสารประกอบเกลือน้ำเดียวหรือผลึกเกลือยูเรตซึ่งเป็นรูปเข็มซึ่งเป็นลักษณะ tophi การตอบสนองของเซลล์ยักษ์การศึกษา X-ray ได้รับการยืนยันในสองผลึกในไต:
1. รูปเข็มกรดยูริคสารประกอบโมโนเกลือน้ำตกผลึกซึ่งปรากฏในไขกระดูกไตและสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยา tophiite กล้องจุลทรรศน์
2. ผลึกกรดยูริคซึ่งเป็นสารอสัณฐานภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปรากฏในหลอดลูเมนสามารถทำให้เกิดการอุดตันของท่อและความผิดปกติของไตเฉียบพลัน
มีการตั้งข้อสังเกตว่าเซลล์ tubule มีปฏิสัมพันธ์กับผลึก urate หรือ uric acid ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการดูดซับผลึก intraluminal การศึกษาทดลองบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าผลึกเหล่านี้สามารถเข้าสู่สิ่งของคั่นระหว่างไตผ่านเซลล์เยื่อบุผิวตามการค้นพบนี้ ผลึกกรดหรือกรดยูริคสามารถก่อให้เกิดแกนแผลซึ่งส่งผลให้เกิดการก่อตัวของ tophi ด้วยกล้องจุลทรรศน์
ในขณะเดียวกันการใช้สารยับยั้งยูริกสเตสการทดลองในสัตว์ของกรดออกซาลิกและโหลดกรดยูริคยืนยันว่าการสังเกตทางคลินิกของการขับถ่ายกรดยูริคในไตมากเกินไปสามารถนำไปสู่ความเสียหายของไตที่เกิดจากการสะสมคริสตัล intrarenal
การป้องกัน
การป้องกันโรคไตวายเรื้อรัง
มาตรการเพื่อป้องกันโรคไตโรคเกาต์มีหลายแง่มุมเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกที่จะต้องล้างและกำจัดปัจจัยที่ก่อให้เกิดภาวะ hyperuricemia ในผู้ป่วยมากที่สุดเมื่อปัจจัยด้านอาหารและการใช้ชีวิตเป็นหนึ่งในสาเหตุที่เปลี่ยนไปอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยหลายรายยังคงต้องการยาเพื่อควบคุมภาวะไขมันในเลือดสูง
เพื่อป้องกันโรคเกาต์โรคไตจำเป็นต้องใช้ยาที่ช่วยลดความเข้มข้นของ urate urate ในซีรั่มเป็นเวลาเกือบตลอดชีวิตและความเข้มข้นของ urate urate ในเลือดลดลงเหลือ 6.0 mg / dl (360 μmmol / L) หรือน้อยกว่าเพื่อป้องกันการโจมตีของโรคเกาต์ L) ต่อไปนี้สามารถสร้าง tophi
นอกจากนี้ควรให้ความสนใจกับผลข้างเคียงในระหว่างการรักษาเชิงป้องกันตัวอย่างเช่นความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของการรักษาขับถ่ายกรดยูริคคือการก่อตัวของผลึกกรดยูริคในปัสสาวะและการสะสมของกรดยูริกในท่อไตกระดูกเชิงกรานไตและทางเดินปัสสาวะ ควรให้ความสนใจในการค่อยๆเพิ่มปริมาณจากขนาดเล็กและใช้โซเดียมไบคาร์บอเนตในการทำให้ปัสสาวะเป็นด่างเพื่อรักษาปัสสาวะให้มากขึ้นเพื่อลดความเสี่ยงดังกล่าวผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งควรได้รับการรักษาด้วย allopurinol เพื่อป้องกันภาวะ hyperuricemia เพื่อป้องกันการเกิดโรคไตกรดยูริค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคไตจากภาวะ hyperuricemia ภาวะแทรกซ้อน นิ่วในไต ภาวะ ความดันโลหิตสูงภาวะหลอดเลือดภาวะเบาหวานวายไตวายซีสต์
ส่วนใหญ่ซับซ้อนกับนิ่วในไต, เมื่อมีความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือด, โรคเบาหวาน, ซีสต์ของไตและอะไมลอยด์ซิส, ฯลฯ , ไตวายสามารถเกิดขึ้นได้.
อาการ
อาการที่พบบ่อยโรคประสาท hyperuricemia อาการที่พบบ่อย polyuria โปรตีนคลื่นไส้อาการข้อต่อเซลล์เม็ดเลือดขาว ... ความผิดปกติของการร่วมกันไตวายไตอาการปวดข้อน้อยปัสสาวะเลือดร่วมบวมและปวด
ผลร้ายแรงของ hyperuricemia ระยะยาวส่วนใหญ่เป็นโรคไขข้ออักเสบและความเสียหายของไตความเสียหายของไตเป็นสองรองจากโรคข้อต่อข้อต่อมักจะมีอาการที่เห็นได้ชัดในขณะที่ซ่อนรอยโรคไตโรคเกาต์มีความเสียหายไตเป็นเวลา 10 ปี ประสิทธิภาพการทำงานของไตโรค hyperuricemia เฉียบพลันส่วนใหญ่เป็นภาวะไตวายเฉียบพลัน
1. โรคไตอักเสบเรื้อรัง hyperuricemia: โรคข้ออักเสบเกาต์คือการโจมตีเฉียบพลันซึ่งกำเริบในช่วงดึกมักจะเกิดจากความเครียดทางจิตใจ, ความเมื่อยล้าจัดเลี้ยงโรคพิษสุราเรื้อรังและการติดเชื้อ. การบาดเจ็บที่รุนแรงนอกจากนี้ยังสามารถเหนี่ยวนำโดยข้อต่อ metatarsophalangeal มากขึ้นตามมาด้วยล้วงกระเป๋า, ข้อมือ, ข้อต่อหัวเข่า ฯลฯ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการร่วม metatarsophalangeal แรกเป็นที่พบบ่อยที่สุดอาการปวดข้อเริ่มปรากฏขึ้นหลังจากไม่กี่ชั่วโมงของการแพ้และสีแดงบวมร้อนปวดไหล่สะโพกและข้อต่อขนาดใหญ่อื่น ๆ มีส่วนร่วมน้อย แต่เมื่อมีส่วนร่วมมักจะมีสารหลั่งในขณะที่แผลดำเนินการสะสมของเกลือยูเรตในการร่วมทุนค่อยๆเพิ่มขึ้นยั่วยวนร่วมหลังจากการโจมตีบ่อย hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใย, ความผิดปกติร่วมตึงและกิจกรรม จำกัด
ผู้ป่วยโรคเกาต์ที่ล้มเหลวในระยะยาวในการรักษาก้อนโรคเกาต์ (หรือ tophi) ในระยะต่าง ๆ ของโรคเกิดจากภาวะ hyperuricemia และกรดยูริกซึ่งมีความอิ่มตัวสูงยกเว้นระบบประสาทส่วนกลางเนื่องจากกำแพงเลือดสมอง บริเวณดังกล่าวมีความโดดเด่นมากขึ้นใกล้กับรอยต่อและสามารถพบก้อนเนื้อเยื่อในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของเยื่อหุ้มไขข้อเยื่อหุ้มเอ็นกระดูกอ่อนกระดูกอ่อนและใบหูและกระดูกถูกกัดเซาะในหรือใกล้กระดูกอ่อนซึ่งสามารถสร้างข้อบกพร่องของกระดูกในพื้นผิวข้อต่อ ข้อบกพร่องของเยื่อหุ้มสมองขยายออกไปด้านบนและด้านบนเพื่อสร้างข้อบกพร่องคล้ายปล่องภูเขาไฟ tophi ยังสามารถทำลายผิวและปล่อยผลึกเกลือยูเรตสีขาวภายใต้กล้องจุลทรรศน์มันเป็นเข็มโซเดียมเกลือยูเรตสองเท่าผิวสามารถรูปแบบน้ำยาบ้วนปากและไม่ง่ายในการรักษา ความต้านทานการกัดกร่อนมีแนวโน้มน้อยที่จะเกิดขึ้น
ภาวะเลือดออกในปัสสาวะเปลี่ยนไปเป็นภาวะโปรตีนในเลือดต่ำและปัสสาวะในเม็ดเลือดแดงจำนวนเล็กน้อยการเปลี่ยนแปลงการทำงานของไตในช่วงต้นคือการลดการทำงานของสมาธิและจากนั้นจะค่อยๆส่งผลกระทบต่อการกรองของไตเมื่อมีความดันโลหิตสูง เมื่อซีสต์ของไตและ amyloidosis เกิดขึ้นพร้อมกันความล้มเหลวของไตสามารถเกิดขึ้นซึ่งเป็นชะตากรรมของโรคไตโรคเกาต์รายงานต่างประเทศของโรคเกาต์ที่มีความดันโลหิตสูงเป็น 40% และในประเทศเป็น 63.1% เพราะ 25% ถึง 35% สูง ความดันโลหิตสูงมีความสัมพันธ์กับภาวะ hyperuricemia ดังนั้นภาวะ hyperuricemia จึงเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดภาวะ hyperuricemia มักเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงโรคอ้วนและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับภาวะหลอดเลือดแข็งตัวมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การสะสมบนผนังหลอดเลือดแดงมีความสัมพันธ์กับความเสียหายต่อ intima ของหลอดเลือดแดง
2. โรคไตอักเสบเฉียบพลัน hyperuricemia: มะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและโรค myeloproliferative อื่น ๆ และเนื้องอกมะเร็งแพร่กระจายอย่างกว้างขวางโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับการรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัด, hyperuricemia เมื่อกรดยูริคจำนวนมากถูกขับออกมาในไตกรดยูริคตกผลึก การสะสมของท่อและกระดูกเชิงกรานของไตจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วทำให้ความดันในท่อไตเพิ่มขึ้นและการเพิ่มขึ้นของความดันภายในท่อไตทำให้อัตราการกรองของไตลดลงอย่างรวดเร็วคุณสมบัติทางคลินิกคือการเพิ่มขึ้นของกรดยูริค ปัสสาวะและโปรตีนจำนวนเล็กน้อยเกิดขึ้น oliguria และ anuria เกิดขึ้นเมื่อแผลดำเนินไปอาจจะมาพร้อมกับอาการปวดหลังคลื่นไส้อาเจียนและง่วงและอาการปัสสาวะอื่น ๆ ภาวะเลือดคั่งเฉียบพลันกรดยูริคและกรดยูริคเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ กรดยูริค> 1189μmol / L (20 มก. / ดล.) คิดเป็น 60% โรคเกาต์หลักเพียง 14% ผู้ป่วย 20% มีกรดยูริคตลอด 24 ชั่วโมง> 19.48μmol / L ในขณะที่โรคเกาต์หลักมีสัดส่วนเพียง 6%
3. แคลคูลัสกรดยูริค: 10% ถึง 25% ของผู้ป่วยโรคเกาต์มีนิ่วในไตมักจะสูงกว่าประชากรปกติ 200 เท่าประมาณ 20% ของกรดยูริคที่ขับออกมา 1,000 มิลลิกรัมต่อวันมีโรคหินหากปล่อย 1100mg เกือบครึ่งหนึ่งของหินมีกรดยูริค นิ่วในเกลือยังเกี่ยวข้องกับภาวะ hyperuricemia, กรดยูริคในเลือด1.37μmol / L, 50% มีนิ่วในไต, โรคบางชนิดที่ไม่มีภาวะ hyperuricemia และการขับถ่ายกรดยูริคที่มากเกินไป แต่เนื่องจากปัสสาวะน้อยปัสสาวะ ความเป็นกรดสูงยังสามารถเกิดขึ้นได้หินกรดยูริคเช่นโรคท้องร่วง ileal ผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคต่อมลูกหมากน้ำดื่มจะลดลงเนื่องจากปัสสาวะลำบากปัสสาวะออกต่ำ pH ต่ำหินกรดยูริคยังสามารถเกิดขึ้นได้
อาการของนิ่วในเกลื้อนส่วนใหญ่จะรวมถึงการระคายเคืองในทางเดินปัสสาวะ, การอุดตันทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้อที่สองอาการเหล่านี้แตกต่างกันไปตามขนาดรูปร่างตำแหน่งและการปรากฏตัวหรือไม่มีของหินหินเกลือยูเรตส่วนใหญ่กลมหรือรูปไข่ พื้นผิวเรียบหรือหยาบเล็กน้อยสีน้ำตาลอมเหลืองเนื้อแน่นการอุดตันของไตอาการจุกเสียดผู้ป่วยจำนวนน้อยมีอาการจุกเสียดไตทวิภาคี (เช่นไตไตไต) ปัสสาวะหลังออกกำลังกายแถวของก้อนหินแสดงอาการปัสสาวะลำบาก การหยุดชะงักของการไหลของปัสสาวะและการปิดปัสสาวะฉับพลัน (การปิดทางเดินปัสสาวะแคลคูลัส) หินก้อนเล็ก ๆ สามารถปล่อยออกมาจากปัสสาวะประมาณ 80% ของก้อนหินของผู้ป่วยโรคเกาต์ไม่เกลือยกลอกหินกรดยูริคบริสุทธิ์จะส่งผ่านแสงมักจะไม่สามารถพัฒนาได้ หินมากกว่า 2 ซม. อาจเป็นหินผสมเช่นแคลเซียมออกซาเลตและแคลเซียมฟอสเฟตโดยทั่วไปสามารถพัฒนาได้ระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนสามารถทำให้กระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานไตพิการ
ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงและโรคเกาต์ในประเทศจีนเป็นโรคที่พบบ่อยและมีการพลาดและวินิจฉัยผิดพลาด แต่ปวดข้อต่างๆเช่นโรคไขข้ออักเสบ, โรคไขข้ออักเสบ, โรคไขข้ออักเสบ, โรคข้ออักเสบวัณโรค, ไฟลามทุ่งร่วม ฯลฯ ถูกวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคเกาต์ มันเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว
1. hyperuricemia
hyperuricemia เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีที่สำคัญของโรคเกาต์ hyperuricemia ระยะยาวอาจทำให้เกิดโรคเกาต์ แต่บางคนสามารถมี hyperuricemia เป็นเวลาหลายปีโดยไม่มีอาการทางคลินิกของโรคเกาต์หลังจากการวินิจฉัยของ hyperuricemia ก็ตัดสินให้เป็นกรดยูริค สิ่งสำคัญคือการสร้างมากเกินไปโดยส่วนใหญ่ดังต่อไปนี้:
(1) การขับถ่ายของกรดยูริคในปัสสาวะ> 800mg / d (อาหาร) หรือ> 600mg / d (อาหารต่ำ)
(2) อัตราการกวาดล้างกรดยูริค (Cua)> 12 มล. / นาที
(3) ถ้าอัตราส่วนของอัตราการกวาดล้างกรดยูริค (Cua) ต่อ creatinine (Ccr) คือ> 10 สกุล, 5% เป็นการลดการขับถ่าย, 5% ถึง 10% เป็นชนิดผสม, และปัสสาวะแบบสุ่มและ 24 ชั่วโมง Cua / Ccr คือ มีความเกี่ยวข้องอย่างมากดังนั้นจึงสามารถใช้การคำนวณปัสสาวะแบบง่ายเพียงครั้งเดียวในคลินิก
2. เกณฑ์การวินิจฉัยโรคเกาต์มีดังนี้
(1) มีผลึกกรดยูริคในเม็ดเลือดขาวในข้อต่อของเหลว
(2) โรคเกาต์โหนกเข็มความทะเยอทะยานหรือการตรวจชิ้นเนื้อมีผลึกโซเดียมเกลือยูเรต
(3) ผู้ที่มีมากกว่า 6 ใน 12 รายการดังต่อไปนี้สามารถวินิจฉัยได้ (ความแม่นยำ 98%): มากกว่าหนึ่งตอนของโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน, โรคไขข้อเดี่ยวตอน, ยอดเขาอักเสบภายใน 1 วัน, ความแออัดร่วมบวม; metatarsophalangeal แรกอาการปวดข้อหรือบวมข้างเดียวก่อน metatarsophalangeal ร่วมบวมและปวดโรคร่วมกัน tibial ข้างเดียว tophi ที่น่าสงสัย tophi กรดยูริคในซีรั่มยกระดับสูงอาการปวดข้อไม่สมมาตรเดียว X-ray แสดงให้เห็น subcortical แคปซูล การเปลี่ยนแปลงทางเพศโดยไม่มีการแทรกซึมของกระดูกการเพาะเลี้ยงข้อต่อเป็นลบในระหว่างการอักเสบของข้อต่อ
(4) โรคไขข้อเดียวทั่วไปตามด้วยระยะเวลาที่ไม่มีอาการหลังจากการรักษา colchicine, synovitis สามารถบรรเทาได้อย่างรวดเร็ว hyperuricemia อยู่ในเวลาเดียวกันที่ใด ๆ ของสี่ข้างต้น คุณสามารถยืนยันการวินิจฉัย
3. การวินิจฉัยโรคไตกรดยูริค
แพทย์ระบุว่าเป็นโรคเกาต์ควรให้ความสนใจกับการทดสอบการทำงานของไตและปัสสาวะเพื่อสร้างการวินิจฉัยโรคไตโรคเกาต์โรคเกาต์เช่นอาการโรคไตการวินิจฉัยที่ผิดพลาดได้ง่ายขึ้นและวินิจฉัยผิดพลาด แต่หนึ่งในเงื่อนไขต่อไปนี้ในคลินิก พิจารณาไตโรคเกาต์หลัก
(1) ประวัติครอบครัวของโรคเกาต์หรืออาการปวดข้อในผู้ชายที่มีอายุเกินวัยกลางคน
(2) โรคข้ออักเสบแบบอสมมาตรแบบเฉียบพลัน
(3) โรคข้ออักเสบฉับพลันในตอนกลางคืนและอาการปวดอย่างรุนแรง
(4) Nocturia, ความผิดปกติเล็กน้อยใน polyuria และปัสสาวะหรือภาวะท่อไตไม่เพียงพอและค่อยๆพัฒนาความผิดปกติของไต
(5) การคายน้ำและการใช้ยาขับปัสสาวะหรืออาการปวดข้อหลังจากถ่าย
(6) โรคอ้วนความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานเกี่ยวข้องกับภาวะไตวายเรื้อรัง
(7) อาการปวดข้อพร้อมกับนิ่วในปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่ง X-ray ลบก้อนหินหลาย hyperuricemia ทางคลินิกพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะและความผิดปกติของไตเพื่อพิจารณาการวินิจฉัยโรคไตกรดยูริค
ตรวจสอบ
การตรวจสอบภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง
1. การตรวจปัสสาวะ: เมื่อ มีความผิดปกติของไตท่อ polyuria, nocturia, ปัสสาวะแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงต่ำหรือความดันออสโมติกปัสสาวะลดลงจำนวนเล็กน้อยของโปรตีนโดยทั่วไป <1.5 ~ 2.0g / 24 ชั่วโมงเป็นโปรตีนโมเลกุลขนาดเล็ก การขับถ่ายปัสสาวะβ2-m เพิ่มขึ้น, eosinophils ปัสสาวะเพิ่มขึ้น, วัฒนธรรมปัสสาวะเป็นบวก, ปัสสาวะถูกพบ, กรดยูริคเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, 20% ของผู้ป่วยที่มีเอาท์พุทกรดยูริค 24 ชั่วโมง> 19.48μmol / L, ผลึก polymorphous นั่นคือหินเกลือยูเรตโรคไตโรคเกาต์การเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่ในโปรตีนที่ไม่รุนแรงและจำนวนเล็กน้อยของเซลล์เม็ดเลือดแดงการวิเคราะห์องค์ประกอบของหินออกสามารถตรวจสอบว่ามันเป็นเกลือยูเรต แต่ข้อกำหนดทางเทคนิคสูงควรให้ความสนใจกับเลือดและกรดยูริค
2. การ ตรวจเลือด: กรดยูริคในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญวรรณกรรมรายงานว่า 60% ของผู้ป่วยที่มีกรดยูริคในซีรั่ม> 1189μmol / L (20mg / dl) หรือกรดยูริคในเลือดถึง1.37μmol / L ฟังก์ชั่นการกรองของไตยูเรียไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้น creatinine แต่กรดยูริคในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับยูเรียไนโตรเจนและ creatinine กรดยูริกในเลือด / creatinine ในเลือด> 2.5 (เป็น mg / dl)
3. การตรวจชิ้นเนื้อไต: ใน โรคไตกรดยูริคเฉียบพลัน, ผลึกกรดยูริคจะสะสมใน tubules ไต, การเก็บรวบรวมท่อ, กระดูกเชิงกรานของไตและทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง, ที่มีการสะสมมากที่สุดของตุ่มตุ่มไต, ผลิต intrarenal, การอุดตันภายนอก การตกผลึกและผลึกกรดยูริคถูกสะสมในหลอดคั่นระหว่างไตและท่อไตตามลำดับก้อนไขกระดูกถูกฝากไว้สูงกว่าเยื่อหุ้มสมองมากกว่า 8 เท่าโดยพบผลึกเกลือยูเรตสองก้อนภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสง:
(1) ผลึกกรดยูริคมีรูปร่างไม่แน่นอนและปรากฏในสิ่งของคั่นระหว่างหน้าและหลอดลูเมน
(2) สารประกอบกรดยูริครูปเข็ม - เข็ม - น้ำ - เกลือตกผลึกและปรากฏในไตไขกระดูก
กล้องจุลทรรศน์ tophi ด้วยผลึกเกลือยูเรตหรือกรดยูริคเป็นนิวเคลียสของรอยโรคล้อมรอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาว, monocytes และพลาสมาเซลล์ในขณะที่โรคดำเนินไป tubules มี atrophied และเสื่อมสภาพและพังผืดชั้นใต้ดินถูกทำลายพร้อมด้วยรอยแผลเป็นคั่นระหว่าง ลูกเล็ก ๆ ชั้นใต้ดินชั้นเมมเบรนหนาและพังผืด, ภาวะหลอดเลือดกลางและขนาดเล็ก, ไตหดตัว, แผลเป็น, tophi สามารถทำลายผิวเพื่อปล่อยผลึกเกลือยูเรตสีขาวภายใต้กล้องจุลทรรศน์เป็นเข็มโซเดียมเกลือยูเรตสองเท่า, การตรวจชิ้นเนื้อไต การวินิจฉัยโรคไตกรดยูริคสามารถทำได้โดยการเห็นผลึกกรดยูริคสองเท่าภายใต้กล้องจุลทรรศน์โพลาไรซ์
4. การตรวจถ่ายภาพไต: หากการอุดตันทางเดินปัสสาวะทำให้เกิด hydronephrosis และการขยายท่อไต, โรคไตไหลย้อนหรือโรคไตอุดกั้นกับการติดเชื้อ, แผนที่ไต, การสแกน CT, การสแกนไต radionuclide สามารถปรากฏในไตทั้งสอง ไตมีรูปร่างผิดปกติและกระดูกเชิงกรานไตจะขยายหรือทื่อ
X-ray แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงเปาะ subcortical โดยไม่ต้องแทรกซึมของกระดูกแสดงให้เห็นรอยโรคกระดูกแข้งข้างเดียว
5. อัลตร้าซาวด์ B-mode: แสดงรอยโรคของไตในระดับทวิภาคีไม่เท่ากันและนำไปสู่การวินิจฉัยการแปลของหิน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไต hyperuricemia
โรคไตกรดยูริคควรจะแตกต่างจากโรคต่อไปนี้
1. ประถม glomerulopathy: จุดต่อไปนี้จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค:
(1) เซรั่มยูริคกรดเพิ่มขึ้นในโรคไตกรดยูริคสูงกว่ายูเรียไนโตรเจนและ creatinine อย่างมีนัยสำคัญและกรดยูริคในเลือด / creatinine คือ> 2.5 (ใน mg / dl)
(2) โรคเกาต์โรคไตอักเสบโรคเกาต์เห็นได้ชัดการโจมตีบ่อยแม้ว่ามี hyperuricemia ในหลัก glomerulopathy โรคข้ออักเสบไม่ค่อยเกิดขึ้นซึ่งอาจเกิดจากการตอบสนองเล็ก ๆ ของกรดยูริค
(3) ประวัติความเป็นมาของโรคไตกรดยูริคมีความยาวมักจะมีฟังก์ชั่นท่อไตบกพร่องในขณะที่การทำงานของไตเสียหายน้อยกว่าและการทำงานของไตช้า
(4) หินโรคเกาต์ปรากฏในโรคเกาต์หลักเท่านั้น
(5) เนื้อเยื่อการตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงกล้องจุลทรรศน์คริสตัลกรดยูริคสามารถสร้างการวินิจฉัยของโรคไตกรดยูริค แต่เนื่องจากการสะสมของเกลือยูเรตในเนื้อเยื่อไตลึกเนื้อเยื่อไตเจาะมักจะไม่ลึกพอที่จะได้รับเนื้อเยื่อที่เป็นโรค
2. ภาวะไตวายเรื้อรัง: ถึงแม้จะมีภาวะ hyperuricemia ในโรคนี้ความเป็นไปได้ของการสะสมผลึกกรดยูริคมีขนาดเล็กมากดังนั้นจึงไม่มีการไล่ระดับเยื่อหุ้มสมอง - ไขกระดูกและความเข้มข้นของโซเดียมในไขกระดูกลดลง
3. โรคอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดภาวะไตวายและภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง: แผลต่อไปนี้เช่นภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากการสลายกล้ามเนื้อ, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงที่นำไปสู่ โรคไตโรคปวด, โรคไตอุดกั้นที่เกิดจาก hydronephrosis ทวิภาคี, โรคไตครอบครัวและโรคถุงน้ำไขกระดูก ฯลฯ สามารถทำให้ไตวายและกรดยูริคเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแผลเหล่านี้เป็นความเสียหายของไตที่เกิดจาก tubulointerstitial, ควรให้ความสนใจกับการระบุของโรคไตกรดยูริค
วิธีการคือการกำหนดอัตราส่วนของกรดยูริค / creatinine ในปัสสาวะ (ใน mg / dl) ซึ่งสามารถแยกแยะ hyperuricemia เฉียบพลันและภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ อัตราส่วนผู้ใหญ่ของภาวะไตวายเฉียบพลันประมาณ 0.5 และสูงสุดคือ 0.9; อย่างไรก็ตามอัตราส่วนของเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีสามารถ> 1 และอัตราส่วนของ hyperuricemia เฉียบพลันต่อโรคไตคือ> 1 ในการประเมินผลการพิจารณาปัจจัยอายุควรพิจารณาหินกรดยูริคบัญชี 5% ถึง 10% ของนิ่วในปัสสาวะพบ hyperuricemia และเบาะแสสำคัญของโรคเกาต์ผู้ป่วยนิ่วในปัสสาวะควรระวังความเป็นไปได้ของนิ่วในกรดยูริกการตรวจ B-ultrasound และ CT สามารถช่วยในการค้นหาการวินิจฉัยของก้อนหินการวิเคราะห์องค์ประกอบของหินที่ปล่อยออกมาสามารถกำหนดได้ว่าเป็นปัสสาวะหรือไม่ ควรให้ความสนใจกับเลือดและการกำหนดกรดยูริคในปัสสาวะในระยะสั้นโรคไตกรดยูริกเรื้อรังจะต้องสร้างการวินิจฉัยของ hyperuricemia และโรคเกาต์สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบ, การวินิจฉัยเต่าง่ายกว่าโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและผู้ป่วยอื่น ๆ ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงสำหรับนิ่วในปัสสาวะควรให้ความสนใจกับสาเหตุของหินควรให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ของก้อนหิน
