โรคข้อเข่าเสื่อม
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคข้อเข่าเสื่อม Hypertrophicosteoarthropathy (HOA) เป็นโรคที่เกิดจากความหนาของเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ กระดูกและการก่อตัวของกระดูก periosteal ใหม่ ทางการแพทย์ถูกคอ (นิ้วเท้า), การก่อตัวของกระดูกรอบเอวที่กว้างขวางใหม่และอาการปวดข้อ, ปริมาตรน้ำเป็นคุณสมบัติหลัก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความผิดปกติของโครโมโซม myelofibrosis
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม
ระดับประถมศึกษา (36%):
ผู้ป่วยประมาณ 1/4 มีประวัติครอบครัวเป็นบวกและถ่ายทอดทางพันธุกรรมผ่านยีนด้อยหรือยีนที่ไม่สมบูรณ์เช่นการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ autosomal ซึ่งมีอัตราการแทรกซึมที่แตกต่างกันเช่นเดียวกับความผิดปกติทางพันธุกรรมที่รายงานในโครโมโซม ไม่ได้ผล
โรคปอดหรือเยื่อหุ้มปอด (15%):
บ่อยครั้งที่รองจากมะเร็งปอดหลอดลม, เยื่อหุ้มปอด Mesothelioma, ฝีปอดเรื้อรัง, empyema, ผู้ป่วยโรคถุงลมโป่งพอง, ถุงลมโป่งพอง, การแพร่กระจายของปอดและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองปอด, เซลล์มะเร็ง squamous กับช่องมะเร็งในมะเร็งปอดหลอดลม โรคนี้พบได้ทั่วไปโรคนี้ไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับขนาดและปริมาณของมะเร็งปอด
โรคหัวใจและหลอดเลือด (20%):
บ่อยครั้งที่รองกับโรคหัวใจตัวเขียว แต่กำเนิด, โรคหัวใจปอดและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเช่น tetralogy ของ Fallot, หลอดเลือดนอกมดลูก, Eisenmenger ดาวน์ซินโดรมและสิทธิบัตรพิการ แต่กำเนิด ductus arteriosus ฯลฯ .
โรคเกี่ยวกับกะโหลกศีรษะ (16%):
รวมถึงความหลากหลายของเนื้องอกมะเร็ง extrapulmonary และไม่มีการแพร่กระจายของปอดเช่นมะเร็งตับอ่อนมะเร็งหลอดอาหารมะเร็งโพรงหลังจมูกและอื่น ๆ นอกเหนือไปจากสาเหตุต่างๆของโรคตับแข็ง, ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง
ทุติยภูมิทุติยภูมิจากโรคปอดและโรคปอดโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคนอกกะโหลก
กลไกการเกิดโรค
การเกิดโรคของโรคข้อเข่าเสื่อม hypertrophic ไม่เป็นที่เข้าใจกันอย่างแพร่หลาย แต่ osteoarthrosis hypertrophic เป็นการตอบสนองพิเศษต่อบางโรครัฐมันได้รับการยอมรับว่ามีสมมติฐานหลายประการ:
1. ทฤษฎีของเหลวในร่างกาย: ภายใต้สถานการณ์ปกติปอดสามารถลบหรือปิดการใช้งานปัจจัยบางอย่างจากอวัยวะหรือเนื้อเยื่อของผู้ป่วย แต่ในกรณีของโรคปอดปอดไม่สามารถล้างหรือปิดใช้งานปัจจัยนี้ทำให้ไหลเวียน มันทำให้เกิดลักษณะกระดูกและเนื้อเยื่อ hyperplasia ที่อ่อนนุ่ม แต่การดำรงอยู่ของปัจจัยนี้ยังไม่ได้รับการยืนยันเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่ามีความหลากหลายของปัจจัย polypeptide ที่ส่งเสริมการเจริญเติบโตของเนื้องอกที่ได้รับการค้นพบเพื่อสนับสนุนการพัฒนาทฤษฎีนี้
2. ระบบประสาท: เชื่อว่าอวัยวะที่เป็นโรคจะส่งแรงกระตุ้นผ่านทางเส้นประสาทเวกัสเส้นเลือดของปลายนิ้วจะพองตัวและเป็นอัมพาตโดยกลไกการสะท้อนเมื่อเส้นประสาทเวกัสถูกตัดความเจ็บปวดและอาการจะลดลงและการไหลเวียนของเลือดในบริเวณนั้น
3. ทฤษฎีตัวรับ: ในปีที่ผ่านมามีการค้นพบว่าผู้ป่วยที่มี osteoarthrosis hypertrophic มีการเพิ่มตัวรับ glucocorticoid และตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง, ปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังผิวหนังปัสสาวะสูงและพบว่าตัวรับ glucocorticoid และปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง การเปลี่ยนแปลงของตัวรับมีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังในลักษณะของโรคและระดับที่เพิ่มขึ้นของปัจจัยการเจริญเติบโตที่ผิวหนังชั้นนอกของปัสสาวะอาจจะเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงระบบเช่นการสร้างกระดูกใหม่ subperiosteal
การศึกษาบางชิ้นพบว่าการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นในรอยโรคของโรคข้อเข่าเสื่อมซึ่งเชื่อว่าเกิดจากปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นและความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของ deoxyhemoglobin นำไปสู่การเกิด periosteal hyperplasia และการกลายเป็นกระดูก ปรากฏการณ์และการไหลเวียนของเลือดของโรค osteoarthrosis หลัก hypertrophic ช้าช้าท้องถิ่นขาดออกซิเจนและการเปลี่ยนแปลงของโรคข้อเข่าเสื่อม hypertrophic รองมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ แต่แผลจะเหมือนกันกลไกของมันยังไม่ชัดเจนบางคน คิดว่าทั้งสองควรเป็นโรคที่แตกต่างกัน
4. พยาธิวิทยา: การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเพื่อการเจริญเติบโตมากเกินไปของผิวหนัง, การเปลี่ยนแปลง papilloma เหมือนอ่อน, พังผืดคอลลาเจนผิวหนัง, รูขุมขนและต่อมไขมันในไขมันสูง, เจริญเติบโตมากเกินไป, จำนวนเล็กน้อยของเซลล์อักเสบแทรกซึมไปรอบ ๆ , การแพร่กระจายของเซลล์เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ผนังหลอดเลือดแดงขนาดเล็กหนาส่วนใหญ่จะมีความหนาของชั้นกลางและเส้นเลือดเล็ก ๆ ในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ถูกแทรกซึมโดยเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดขาว
การเปลี่ยนแปลงของกระดูกรวมถึงอาการบวมน้ำที่ periosteal, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบตามด้วยความหนาของเชิงกราน, การทับถมของเมทริกซ์เหมือนกระดูก, แร่, การก่อตัวของกระดูกใหม่, และความหนาของกระดูกเยื่อหุ้มสมองเนื่องจากการเชื่อมต่อกับกระดูกใหม่
เยื่อบุผิวไขข้อการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงการเปลี่ยนแปลง, hyperemia, บวม, hyperplasia เยื่อบุเซลล์ที่ไม่รุนแรง, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบ, หลอดเลือดหนาขนาดเล็กเป็นครั้งคราวหนากับพังผืด, การสร้างกล้ามเนื้อกระตุกร่วม, กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อไขข้อภายใต้ intima การตกสะสมของสารโดยใช้เทคนิคภูมิคุ้มกันวิทยาไม่พบหลักฐานของความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันของหลอดเลือด
การป้องกัน
การป้องกันโรคข้อเข่าเสื่อม Hypertrophic
กำจัดและลดหรือหลีกเลี่ยงปัจจัยของโรคปรับปรุงสภาพแวดล้อมการพัฒนานิสัยการใช้ชีวิตที่ดีป้องกันการติดเชื้อใส่ใจกับอาหารการกินอาหารที่มีเหตุผลหลีกเลี่ยงความเย็นและชื้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคข้อเข่าเสื่อม Hypertrophic ภาวะแทรกซ้อน myelofibrosis ความผิดปกติของโครโมโซม
โรคข้อเข่าเสื่อม hypertrophic หลักอาจมีความซับซ้อนโดยปริมาตรน้ำร่วม, myelofibrosis, แผล proliferative ระบบทางเดินอาหารและความผิดปกติของโครโมโซม. osteoarthrosis รอง hypertrophic อาจมีความซับซ้อนโดยโรคปอดและเยื่อหุ้มปอด, โรคหลอดเลือดหัวใจและโรคนอกกะโหลก เป็นต้น
อาการ
อาการข้อเข่าเสื่อม Hypertrophic อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดข้อขน, ปวดกระดูก, ปลายจมูก, ยั่วยวน, ปริมาตรน้ำร่วม, ความเมื่อยล้า, ยั่วยวนในปอด, ขยายปลายกระดูก
อาการและอาการแสดงของ osteoarthrosis หลัก hypertrophic มักจะไม่สอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์ผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการใด ๆ และไม่ได้ตระหนักถึงการถูกคอในผู้ป่วยรายอื่นมีอาการปวดกระดูกเรื้อรังที่สำคัญก่อนที่จะปรากฏตัวของถูกคอ มันส่วนใหญ่เกิดจากความรุนแรงและส่วนลึกมันมักจะเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุส่วนที่เฉพาะเจาะจงและไม่สามารถทำงานได้อย่างชัดเจน clubbing เป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกที่โดดเด่นที่สุดปลายนิ้ว (นิ้วเท้า) เป็นทรงกลมและมุมปกติของเล็บจะลดลง 160 องศา ความหนาของฐานของนิ้วในฐานของเล็บเกินกว่าความหนาของรอยต่อระหว่างปลายนิ้วมือเส้นรอบวงของฐานของเตียงเล็บมีขนาดใหญ่กว่าเส้นรอบวงของรอยต่อระหว่างนิ้วมือปลายเนื่องจากเนื้อเยื่ออ่อน hyperplasia และบวมของเตียงเล็บเล็บคลำมี "ความรู้สึกแกว่ง" ผิวหนังมีความหนาเล็บโค้งงอเส้นผมถูก crotched และเกิดความผิดปกติคล้ายไม้ตีกลองผู้ป่วยบางรายมีมือและเท้าที่หนาและหนาขึ้นและความยาวจะไม่เพิ่มขึ้น
อาการทางผิวหนังรวมถึงการขับเหงื่อของมือและเท้าผิวมันและไขมันบนใบหน้าและหนังศีรษะเพิ่มเติมสิวใบหน้าหยาบหนาหน้าผากและคิ้ว, ร่องหนาในบรรทัดหน้าผากกว้างของเปลือกตา, ยั่วยวนของเปลือกตาบนและหย่อนคล้อย ปลายจมูกคือยั่วยวนที่พับ nasolabial ลึกริมฝีปากบนมีความหนาและใบหน้าของสิงโตคือการปรากฏตัวของหนังศีรษะในสมองเป็นหนังศีรษะที่มีความหนาเป็น sulcus หนา sulcus หนาและ sulcus มีความยาวตามแนวยาว ผู้ป่วยบางรายมีอาการบวมน้ำที่ไม่ฝังแน่นในขาส่วนล่างคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงของขายางโดยทั่วไปการเปลี่ยนแปลงทางผิวหนังของโรคข้อเข่าเสื่อมที่สำคัญที่สุดคือ hypertrophic osteoarthrosis มีความโดดเด่นมากขึ้น อาการและอาการที่พบได้น้อยลงก็น้อยลงเช่นกัน
ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่พัฒนาอาการปวดข้อบวมไหลร่วมข้อเข่าและข้อเท้ามีส่วนร่วม แต่ยังได้รับผลกระทบข้อศอกข้อมือข้อต่อ metacarpophalangeal และข้อต่อ metatarsophalangeal ทั่วไปไม่สมดุลอาการปวดส่วนใหญ่ในเวลากลางคืนประสิทธิภาพ ความเจ็บปวดเล็กน้อยและอาการปวดอย่างรุนแรงในข้อต่อรวมทั้งสีแดงในท้องถิ่น, ไข้, ความอ่อนโยน, บวม, การไหลของข้อต่อและข้อ จำกัด ของกิจกรรมเช่นเดียวกับการไหลของข้อต่อที่เจ็บปวดในพื้นที่ที่ไม่มีกล้ามเนื้อขนาดใหญ่เนื่องจาก การก่อตัวของกระดูกใหม่ในเชิงกรานกระดูกยาวอาจทำให้ปลายแขนหรือน่องกลายเป็นหนาและหนาและข้อมือและข้อเท้าข้อต่อหยาบ
นอกเหนือจากอาการข้างต้นผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงอาจมีอาการอ่อนเพลียสตรีทรวงอกชายการกระจายของขนหัวหน่าวเพศเมียคล้าย myelofibrosis รอยโรคระบบทางเดินอาหารและความผิดปกติของโครโมโซม
การวินิจฉัยของโรคข้อเข่าเสื่อม hypertrophic ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความก้าวหน้าของ periosteal osteogenesis, clubbing (นิ้วเท้า) และยั่วยวนผิวหนังของศีรษะและใบหน้าและแขนขาสองคนแรกที่สำคัญที่สุดผู้ป่วยชายอายุที่เริ่มมีอาการเบาและการตรวจทางคลินิกไม่ได้ สำหรับโรคหลักใด ๆ ให้พิจารณา osteoarthrosis hypertrophic หลักอายุที่เริ่มมีอาการค่อนข้างใหญ่ที่มีโรคร่วมหรือปวดกระดูกเป็นอาการหลักที่มีปอด, เยื่อหุ้มปอด, หัวใจ, ตับ, เลือดและโรคลำไส้หลัก ผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติครอบครัวที่เป็นบวกควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมชนิดที่สองโดยทั่วไปการเปลี่ยนแปลงของโรคข้อเข่าเสื่อมชนิดที่สองนั้นเป็นของหายาก ยากจากการวินิจฉัยของ osteoarthrosis hypertrophic เพื่อการวินิจฉัยของเนื้องอกในปอดรายงานที่ยาวที่สุดสามารถแยกออกจากกันได้ 18 เดือนในเวลานี้ยากที่จะวินิจฉัย osteoarthrosis รอง hypertrophic ความจำเป็นในการติดตามระยะยาวทางคลินิก
osteoarthrosis hypertrophic หลักสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:
1 ชนิดสมบูรณ์: osteogenesis periosteal, คลับ (นิ้วเท้า), ยั่วยวนใบหน้าและสมองกลับหนังศีรษะ 4 รายการ
2 ประเภทที่ไม่สมบูรณ์: มี osteogenesis periosteal, คลับ (นิ้วเท้า), ยั่วยวนใบหน้าและการขาดการเปลี่ยนแปลงของหนังศีรษะเหมือนสมอง
3 ประเภทแสง: มีคลับ (นิ้วเท้า), การเปลี่ยนแปลงใบหน้าและ / หรือหนังศีรษะ, ขบวนการสร้างกระดูกเป็น periosteal เล็กน้อยมากหรือไม่มีประเภทที่ไม่สมบูรณ์ทางคลินิกมากขึ้นไม่ว่าจะเป็นการจำแนกประเภทข้างต้นยังเหมาะสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม hypertrophic รอง มันคงที่จะเห็น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคข้อเข่าเสื่อม
การทดสอบในห้องปฏิบัติการยกเว้นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงสามารถเพิ่มขึ้นได้เนื่องจากโรคหลักและการทดสอบในห้องปฏิบัติการทั่วไปเป็นเรื่องปกติ ตรวจสอบของเหลวร่วมกันว่าเป็นของเหลวข้นหนืดเล็กน้อยซึ่งแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ทำให้เกิดการอักเสบ
1. การตรวจ X-ray: การเปลี่ยนแปลง X-ray หลักของโรคนี้คือกระดูกยาวและกระดูกสั้นสมมาตร periosteal การก่อตัวของกระดูกใหม่ซึ่งสามารถแสดงเป็นแบบขนานหรือชั้นแยกออกจากเยื่อหุ้มสมองโดยเส้นโปร่งแสงเชิงเส้นหรือเป็น เชิงกรานใหม่จะถูกหลอมรวมกับเยื่อหุ้มสมองดั้งเดิมไม่มีแถบโปร่งแสงในนั้นมันเป็นคลื่นแคลลัส periosteal หรือคลื่น spinous ที่กว้างขวางมันเป็นเรื่องธรรมดามากในกระดูกต้นแขน, กระดูก, กระดูกต้นแขน, กระดูกต้นแขน, ฯลฯ และในที่สุดก็เกี่ยวข้องกับการกำจัดกะโหลก กระดูกทั้งหมดและพัฒนาเป็นเอ็นและกลายเป็นกระดูกอย่างกว้างขวางของเยื่อบุผิว interosseous, รายงานเป็นครั้งคราวของข้อต่อและความแข็งแกร่งของกระดูกสันหลัง, กระดูกบางเยื่อหุ้มสมองตาข่าย, ผอมบางกระดูกพรุน, อาน, ฯลฯ โดยไม่มีความผิดปกติประถมศึกษาและมัธยมศึกษา ผลการเอ็กซ์เรย์ของ osteoarthrosis hypertrophic มีความสอดคล้อง
2. การตรวจด้วย Radionuclide: การถ่ายภาพกระดูก 99mTc-MDP นั้นไวกว่าภาพถ่าย X-ray ซึ่งมักจะแสดงการเผาผลาญแร่กระดูกที่เพิ่มขึ้นในกระดูกส่วนปลายของแขนขา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของโรคข้อเข่าเสื่อม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกการตรวจและอื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
osteoarthrosis Hypertrophic มีอาการปวดหัวทั่วไปและไม่มีปัญหาในการวินิจฉัยบางครั้งอาการอื่น ๆ ของโรคข้อเข่าเสื่อม hypertrophic รวมถึงอาการทางผิวหนังก่อนถูกคอซึ่งถูกระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
1. Acromegaly: โรคนี้สามารถมีมือและเท้าขนาดใหญ่ผิวหนาใบหน้าหยาบ ฯลฯ ง่ายต่อการสับสนกับ osteoarthrosis hypertrophic แต่ไม่มีการสร้างกระดูกใหม่ของกระดูกยาวและกระดูกสั้นในโรคนี้มือหนาและเท้าเพิ่มขึ้นเท่านั้น หนา, กว้าง, ไม่มีปรากฏการณ์เพิ่มชัดเจน, ไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในรอบศีรษะ, ฮอร์โมนการเจริญเติบโตเพิ่มขึ้นและฟอสฟอรัสอนินทรีเซรั่มในช่วงเวลาที่ใช้งาน, ส่วนใหญ่ของ sella สามารถระบุได้เนื่องจากเนื้องอกต่อมใต้สมอง.
2. ต่อมไทรอยด์เหมือน acromegaly: มีคลับ (นิ้วเท้า), ตาเป็นมะเร็งและอาการบวมน้ำเยื่อเมือกก่อนหน้าการตรวจ X-ray แสดงให้เห็นการก่อตัวของกระดูกใหม่ภายใต้เชิงกรานของ metacarpal และบ่อยครั้งมากขึ้นเมื่อการรักษา hyperthyroidism ประวัติศาสตร์ที่ชัดเจนของ hyperthyroidism สามารถระบุได้
3. Endosteal ยั่วยวน: ประจักษ์ส่วนใหญ่โดย endocardial hyperplasia ส่งผลให้เยื่อหุ้มสมองหนาและแคบลงของไขกระดูกโพรงขวางเส้นผ่าศูนย์กลางของกระดูกไม่เพิ่มขึ้นมักเกี่ยวข้องกับกะโหลกศีรษะที่เกิดจากความหนาของกะโหลกศีรษะและตีบและไม่มีเสมหะ การเปลี่ยนแปลงนิ้วและผิวหนังแตกต่างจากโรคข้อเข่าเสื่อม
4. ความต้องการอื่น ๆ จะต้องแตกต่างจากโรคไขข้ออักเสบ, osteitis ผิดปกติ, ซิฟิลิสและโรคอื่น ๆ
