อาการบาดเจ็บที่หลอดเลือดใหญ่ในช่องท้อง
บทนำ
การแนะนำโดยย่อของการบาดเจ็บที่ท้องใหญ่ การบาดเจ็บของหลอดเลือดในช่องท้องที่ดี (ได้รับบาดเจ็บในช่องท้องส่วนใหญ่) หมายถึงเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและความเสียหาย Vena Cava ด้อยกว่าได้รับบาดเจ็บสาหัส มากกว่า 50% ของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่หลอดเลือดทางช่องท้องเสียชีวิตก่อนที่จะถูกส่งไปที่โรงพยาบาลสาเหตุของการเสียชีวิตส่วนใหญ่มาจากอาการตกเลือดหรือการบาดเจ็บที่อวัยวะภายใน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์ของผู้ป่วยบาดเจ็บที่ช่องท้องประมาณ 5-10% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปัสสาวะตกเลือดช็อกเยื่อบุช่องท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บที่เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง
ปัจจัยการบาดเจ็บ (95%):
มากกว่า 90% ของการบาดเจ็บของหลอดเลือดในช่องท้องนั้นเกิดจากการบาดเจ็บที่พบมากที่สุดคือบาดแผลกระสุนปืน (ส่วนใหญ่) บาดแผลมีดแทง ฯลฯ ส่วนเล็ก ๆ ที่เกิดจากการบาดเจ็บทื่อและส่วนใหญ่ของความเสียหายและส่วนหนึ่งของ Vena Cava ด้อยกว่า การบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องเกิดจากการบาดเจ็บที่ทื่อบริเวณท้องเช่นอุบัติเหตุจราจรน้ำตกและการบาดเจ็บในที่สูง
ปัจจัย Iatrogenic (5%):
โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บทางทั้ของตับในหนึ่งและสองส่วนมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับความเสียหายให้กับผู้ด้อยกว่า vena cava ส่วนหนึ่งของการบาดเจ็บ vena cava ด้อยกว่าเกิดจากการบาดเจ็บแหลมคมหรือบาดเจ็บ iatrogenic
กลไกการเกิดโรค
การบาดเจ็บทื่อของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องมักจะมีการกำจัดของกระดูกสันหลังส่วนเอวหรือได้รับบาดเจ็บทื่อด้านหน้าของมันและเส้นเลือดใหญ่ด้านหลังในกระดูกสันหลังส่วนเอวหลังความเสียหายของผนังหลอดเลือด, อุดตันหลอดเลือด, เส้นเลือดอุดตัน, การบาดเจ็บ การก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองและเลือดออกรอบ ๆ เส้นเลือดในช่องท้อง, การบาดเจ็บของหลอดเลือดในช่องท้องเจาะเนื่องจากการตกเลือดขนาดใหญ่, ห้อเลือดที่เกิดจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องเหนือหลอดเลือดแดงไต จำกัด โดยทั่วไปและ ไหลบ่าเข้ามาในช่องท้องในรูปแบบห้อขนาดใหญ่มักจะถึงผนังหน้าท้องความเสียหาย Vena Cava ด้อยกว่าที่จะสวมใส่ผ่านการบาดเจ็บบาดแผลแทงมีดและแผลที่พบบ่อยมีเลือดออกรุนแรงเลือดห้อเลือดและการเกิดลิ่มเลือด
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บระดับมหภาคท้อง
1. พัฒนานิสัยที่ดีหยุดสูบบุหรี่และ จำกัด แอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่องค์การอนามัยโลกคาดการณ์ว่าหากผู้คนไม่สูบบุหรี่อีกต่อไปหลังจากห้าปีมะเร็งของโลกจะลดลง 1 ใน 3 รองลงมาไม่มีแอลกอฮอล์ ควันและแอลกอฮอล์เป็นสารที่เป็นกรดและเป็นกรดมากผู้ที่สูบบุหรี่และดื่มเป็นเวลานานสามารถนำไปสู่ร่างกายที่เป็นกรดได้ง่าย
2. อย่ากินอาหารที่มีรสเค็มและเผ็ดมากเกินไปอย่ากินอาหารที่ร้อนจัดเกินไปเย็นเกินไปหมดอายุและเสื่อมสภาพผู้ที่อ่อนแอหรือมีโรคทางพันธุกรรมบางอย่างควรกินอาหารที่ต้านมะเร็งและมีความเป็นด่างสูงตามความเหมาะสม อาหารอัลคาไลน์รักษาสภาพจิตใจที่ดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บในระดับมหภาคท้อง ภาวะแทรกซ้อน ตกเลือดช็อกเยื่อบุช่องท้องปัสสาวะ
(1) ช็อต: สำหรับการตกเลือดอย่างรุนแรงสภาพเป็นอันตราย
(2) การขยายช่องท้องปวดท้องและเลือดออก: การกระตุ้นการบาดเจ็บในช่องท้องทันทีเยื่อบุช่องท้องและการขยายช่องท้องอาจทำให้เกิดอาการปวดท้อง แต่ธรรมชาติและระดับของมันจะแตกต่างกันการบาดเจ็บแบบเปิดสามารถมีเลือดออกขนาดใหญ่จากบาดแผลเลือดแดงเป็นสีแดงสดใส มีเลือดออกทางเพศเป็นที่น่าสังเกตว่าในบางกรณีการตกเลือดทางช่องท้องที่เกิดจากความเสียหายต่อเส้นเลือดในช่องท้องขนาดใหญ่สามารถถอยกลับได้โดยมีเลือดเพียงเล็กน้อยในช่องท้อง
(3) ความเสียหายของหลอดเลือดในช่องท้องขนาดใหญ่มักจะมาพร้อมลำไส้เล็กตับตับอ่อนลำไส้ใหญ่ไตและการบาดเจ็บอื่น ๆ และการกำจัดการแตกหักกระดูกสันหลังนอกเหนือไปจากอาการดังกล่าวข้างต้นเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันปัสสาวะ anuria, โลหิตในอุจจาระและ ความผิดปกติของระบบประสาท ฯลฯ
อาการ
อาการบาดเจ็บที่ท้องขนาดใหญ่ในช่องท้องอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องเยื่อบุช่องท้องเลือดในอุจจาระได้รับบาดเจ็บเปิดวงกลมความหมองคล้ำของตับวงกลมหดหรือหายไปเข้าสู่ระบบการกระตุ้นทางช่องท้องท้องอืด
1. อาการ
(1) ช็อต: สำหรับการตกเลือดอย่างรุนแรงสภาพเป็นอันตรายและเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตก่อนกำหนด
(2) การขยายช่องท้องปวดท้องและเลือดออก: การกระตุ้นการบาดเจ็บในช่องท้องทันทีเยื่อบุช่องท้องและการขยายช่องท้องอาจทำให้เกิดอาการปวดท้อง แต่ธรรมชาติและระดับของมันจะแตกต่างกันการบาดเจ็บแบบเปิดสามารถมีเลือดออกขนาดใหญ่จากบาดแผลเลือดแดงเป็นสีแดงสดใส มีเลือดออกทางเพศเป็นที่น่าสังเกตว่าในบางกรณีการตกเลือดทางช่องท้องที่เกิดจากความเสียหายต่อเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องสามารถทำให้ถอยได้และมีเลือดเพียงเล็กน้อยในช่องท้องตัวอย่างทั่วไปคือแผลมีดแทงที่หลังส่วนล่าง เจาะบางส่วน
(3) ความเสียหายของหลอดเลือดในช่องท้องขนาดใหญ่มักจะมาพร้อมลำไส้เล็กตับตับอ่อนลำไส้ใหญ่ไตและการบาดเจ็บอื่น ๆ และการกำจัดการแตกหักกระดูกสันหลังนอกเหนือไปจากอาการดังกล่าวข้างต้นเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันปัสสาวะ anuria, โลหิตในอุจจาระและ ความผิดปกติของระบบประสาท ฯลฯ
2. เนื่องจากการสูญเสียเลือดจำนวนมากสภาพทั่วไปไม่ดีความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วหรือไม่สามารถวัดความเร็วชีพจรเร็วเกินไปที่จะสัมผัสหรือการหายใจตื้นตื้นสติรู้สึกไม่ชัดเจนใบหน้าซีดแขนขาเย็น ฯลฯ ได้รับบาดเจ็บจากแผลเลือดออกเช่นรวมกับความเสียหายทางเดินอาหารทางเดินอาหารหรือน้ำผลไม้ย่อยอาหารไหลไปยังช่องท้องอาจมีความอ่อนโยนอ่อนโยนเด้งตึงเครียดของกล้ามเนื้อและสัญญาณระคายเคืองทางช่องท้องอื่น ๆ ย้ายเสียงบวกฟังเสียงของลำไส้อ่อนแอหรือหายไป
ตรวจสอบ
การตรวจสอบอาการบาดเจ็บที่ท้องเรือขนาดใหญ่
1. การทดสอบเลือดฉุกเฉิน, กรุ๊ปเลือด, กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะ, ยูเรียเจลาติเนสในเลือดและการทดสอบอื่น ๆ
2. การตรวจหาของเหลวในช่องท้องด้วยการเจาะช่องท้องควรดำเนินการโดยการทดสอบ smear และปริมาณอะไมเลสเพื่อกำจัดโอกาสที่จะเกิดการบาดเจ็บทางเดินอาหาร
ในสถานะฉุกเฉินความต้องการนั้นรวดเร็วและครอบคลุม
3. การเจาะช่องท้องและการเจาะช่องท้องนั้นเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการบาดเจ็บที่ท้องแบบปิดมันมีประโยชน์สำหรับการตัดสินว่ามีความเสียหายต่ออวัยวะภายในและความเสียหายของอวัยวะใดหรือไม่หากมีความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ในช่องท้อง ของเหลวมักจะเปื้อนและมีการวัดปริมาณอะไมเลสเพื่อตรวจสอบว่ามีความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ๆ หรือไม่ในบางกรณีการสึกหรอทางช่องท้องไม่สามารถเจาะของเหลวได้ แต่ความเป็นไปได้ของความเสียหายต่อหลอดเลือดและอวัยวะในช่องท้องไม่สามารถตัดออกได้
4. การตรวจ X-ray
(1) การตรวจ X-ray ของหน้าอกและหน้าท้อง: มองเห็นได้ภายใต้รักแร้ปอดไหลและขนาดรูปร่างและตำแหน่งของอวัยวะบางส่วนเมื่อมีเลือดใน retroperitoneum เงาของกล้ามเนื้อ psoas สามารถหายไปได้
(2) angiography: เมื่อเงื่อนไขของผู้ป่วยอนุญาตหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและ angiography Vena Cava ด้อยกว่าควรดำเนินการเพื่อระบุตำแหน่งขอบเขตและขอบเขตของการบาดเจ็บของหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการบาดเจ็บของหลอดเลือดที่เกิดจากการบาดเจ็บช่องท้องทื่อ ในขณะเดียวกันก็สามารถตรวจสอบความเสียหายของเรือสาขาได้
(3) CT และ MRI: เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่ท้องเรือขนาดใหญ่
(4) อื่น ๆ : เมื่อผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการบาดเจ็บของหลอดเลือดไต (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บทื่อไปที่หน้าท้อง), การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อไตและปัสสาวะปัสสาวะ, pyelography ทางหลอดเลือดดำและการสแกนไต CT ควรดำเนินการหากมีความเสียหายไตหรือไต การพัฒนา, angiography ไตควรจะทำ
5. การตรวจอัลตร้าซาวด์ B-ultrasound สามารถตรวจพบการไหลในทรวงอกและช่องท้องรูปร่างและขนาดของอวัยวะบางส่วนวิวัฒนาการของเลือดในอวัยวะนอกจากนี้อัลตร้าซาวด์ Doppler สามารถตรวจพบเส้นเลือดในช่องท้องบาดแผล การแตกและการอุดตัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของหลอดเลือดขนาดใหญ่ในช่องท้อง
ผู้ป่วยที่มีประวัติของการบาดเจ็บในช่องท้องหรือหลังส่วนล่าง, อาการทางคลินิกของการช็อกอย่างรุนแรง, ตกเลือดในช่องท้อง, การระคายเคืองทางช่องท้องและสัญญาณอื่น ๆ , การตรวจถ่ายภาพเช่น angiography, CT และตัวชี้วัดอื่น ๆ ของการบาดเจ็บ ในสภาพที่สำคัญผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีเวลาที่จะทำการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพต่อไปดังนั้นการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายส่วนใหญ่จึงประสบความสำเร็จในระหว่างการสำรวจการผ่าตัด
ผู้ป่วยที่มีประวัติของการบาดเจ็บในช่องท้องหรือหลังส่วนล่าง, อาการทางคลินิกของการช็อกอย่างรุนแรง, ตกเลือดในช่องท้อง, การระคายเคืองทางช่องท้องและสัญญาณอื่น ๆ , การตรวจถ่ายภาพเช่น angiography, CT และตัวชี้วัดอื่น ๆ ของการบาดเจ็บ สถานการณ์มีความสำคัญและผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีเวลาทำการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพเพิ่มเติม
