ไส้เลื่อนขาหนีบทางอ้อมในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไส้เลื่อนขาหนีบของผู้สูงอายุ ไส้เลื่อนขาหนีบผู้สูงอายุ (obliqueinguinalherniainoldman) เป็นของเสมหะที่ได้มาและเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ โรคนี้ค่อยๆพัฒนาไปตามอายุและการจำคุกไม่กี่ไส้เลื่อนอาจทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้เฉียบพลันซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่ง จีนมีประชากรสูงอายุจำนวนมากไม่เพียง แต่มีอุบัติการณ์ของเสมหะในวัยชราสูงกว่าของประเทศตะวันตก แต่ยังมีอัตราการเกิดซ้ำสูงที่เกิดจากการซ่อมแซมไส้เลื่อนแบบดั้งเดิมก็มีความโดดเด่นเช่นกันไส้เลื่อนขาหนีบส่วนใหญ่ในประเทศจีน การรักษาไส้เลื่อนขาหนีบเป็นประเด็นร้อนแรงของการผ่าตัดในปัจจุบัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.003% - 0.006% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดไส้เลื่อนขาหนีบผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคความเสื่อมของกล้ามเนื้อหน้าท้อง (30%):
ภายใต้สถานการณ์ปกติ, ขอบฟรีของกล้ามเนื้อ abdominis เฉียงและขวางมีผลกระทบกล้ามเนื้อหูรูดในวงแหวนด้านในและคลองขาหนีบเมื่อการหดตัวเกิดขึ้นช่องว่างระหว่างวงแหวนภายในและบริเวณขาหนีบจะลดลงซึ่งสามารถเพิ่มความต้านทานของผนังช่องท้อง ในผู้สูงอายุเนื่องจากแผลที่เสื่อมของกล้ามเนื้อนั่นคือปริมาณของคอลลาเจนเส้นใยเสื่อมโทรมมากกว่าการสังเคราะห์แรงหดตัวของกล้ามเนื้อเหล่านี้จะลดลงซึ่งจะกลายเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของไส้เลื่อนขาหนีบในวัยชรา
ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น (42%):
ความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นเป็นปัจจัยโน้มถ่วงที่สำคัญสำหรับเสมหะและความดันในช่องท้องเป็นเวลานานที่เกิดจากการเจริญเติบโตของต่อมลูกหมากโต, อาการท้องผูกเรื้อรังและโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังส่งเสริมการเกิดและการพัฒนาของไส้เลื่อนขาหนีบในผู้สูงอายุ
(สอง) การเกิดโรค
แม้ว่าปลอกของผู้สูงอายุจะถูกล็อก แต่ก็ยังมีข้อบกพร่องรูปทรงกรวยหรือวงแหวนด้านในขนาดใหญ่ที่ช่องท้องและไม่มีการป้องกันกล้ามเนื้อในบริเวณขาหนีบและมีสายอ่อนผ่านสร้างเขตอ่อนแอภายใต้สถานการณ์ปกติ ฟรีขอบของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงและกล้ามเนื้อ abdominis ตามขวางมีผลกระทบกล้ามเนื้อหูรูดในวงแหวนด้านในและคลองขาหนีบเมื่อกล้ามเนื้อเหล่านี้สัญญา, ขอบฟรีรวมถึงกล้ามเนื้อ rectus abdominis ที่อยู่ใกล้กับเอ็นขาหนีบ, เอ็นเว้าและวงแหวนด้านในเข้าด้วยกัน มันถูกดึงออกมาด้านนอกซึ่งทำให้ช่องว่างระหว่างวงแหวนด้านในและบริเวณขาหนีบแคบลงทำให้ความต้านทานของผนังหน้าท้องแข็งแรงขึ้นป้องกันการก่อตัวของเสมหะและแผลที่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุเนื่องจากอายุทำให้กล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนแอและพังผืดตามขวาง เส้นเอ็นโค้งและกล้ามเนื้อเฉียงภายในนั้นยากที่จะปิดด้วยเอ็นขาหนีบและกลไกการผ่าตัดไม่ถูกต้องซึ่งทำให้ความต้านทานต่อแรงกดทับในช่องท้องในบริเวณนี้ลดลงนอกจากนี้กลุ่มผู้สูงอายุพบได้บ่อยในโรคที่มีความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น เมื่อกล้ามเนื้อเหล่านี้สูญเสียฟังก์ชั่นการป้องกันแหวนภายในจะหย่อนและอวัยวะในช่องท้องจะนำเยื่อบุช่องท้องออกไปด้านนอกที่วงแหวนด้านในเพื่อก่อให้เกิดไส้เลื่อนขาหนีบ
ในฐานะที่เป็นองค์ประกอบหลักของพังผืดขวางคอลลาเจนมีบทบาทชี้ขาดในการรักษาความต้านทานแรงดึงของพังผืดตามขวางได้รับการยืนยันว่าเส้นใยยืดหยุ่นพังผืดขวางหน้าท้องแตกในผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตในช่องท้องและการย้อมสีคอลลาเจน จะเห็นได้ว่าความสามารถของพังผืดตามขวางในการต่อต้านการเพิ่มขึ้นของความดันภายในร่างกายทางสรีรวิทยาหรือพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับองค์ประกอบและความแข็งแรงของเส้นใยคอลลาเจนที่เกี่ยวข้องในขณะที่เนื้อหาของคอลลาเจนขวางตามขวางในภูมิภาคขาหนีบลดลงตามอายุ เห็นได้ชัดว่าร่างกายมีความสัมพันธ์เชิงลบเมื่ออายุเพิ่มขึ้นการเผาผลาญของร่างกายจะช้าลงและอัตราการต่ออายุของเจลในเนื้อเยื่อจะชะลอตัวลงและอายุซึ่งจะถูกทำลายได้ง่ายส่งผลให้ปริมาณของ fibroblasts ลดลงในเวลาเดียวกัน ลดลงอย่างมีนัยสำคัญการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อเสื่อมนี้มีความเกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของโปรตีเอสและอัตราส่วนต่อต้านน้ำย่อยในซีรั่มและการขาด antitrypsin นอกจากนี้การสูบบุหรี่ในระยะยาวในผู้สูงอายุสารอันตรายในยาสูบเช่นอนุมูลอิสระเข้าสู่กระแสเลือด มันขัดขวางระบบโปรตีเอสและต่อต้านโปรตีเอสซึ่งจะทำลายอีลาสตินและคอลลาเจนของพังผืดตามขวาง
การป้องกัน
การป้องกันไส้เลื่อนขาหนีบผู้สูงอายุ
1. เปลี่ยนนิสัยที่ไม่ดีและฝึกฝนวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี
(1) การเลิกสูบบุหรี่: การสูบบุหรี่ไม่เพียง แต่ทำให้เกิดอาการไอเรื้อรังนำไปสู่การเพิ่มความดันภายในช่องท้อง แต่ยังยับยั้งการสังเคราะห์เส้นใยคอลลาเจนและส่งเสริมการเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อหน้าท้องมันเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบผู้สูงอายุ ห้ามสูบบุหรี่หรือลดปริมาณการสูบบุหรี่
(2) การรักษาอุจจาระให้ราบรื่น: อาการท้องผูกเป็นหนึ่งในเหตุผลสำคัญในการเพิ่มความดันในช่องท้องดังนั้นการรักษาอุจจาระที่ไม่มีสิ่งกีดขวางเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันไส้เลื่อนขาหนีบผู้สูงอายุควรรับประทานผักผลไม้น้ำดื่มเชิงปริมาณมากขึ้น .
2. แข็งขันป้องกันและรักษาโรคที่ส่งเสริมความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นเช่นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังถุงลมโป่งพองและต่อมลูกหมากโต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของไส้เลื่อนขาหนีบผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อนช็อต
ในผู้สูงอายุหลังจากไส้เลื่อนขาหนีบเนื่องจากความเหนียวของเอ็นแข็งของหลอดเลือดแดงอุบัติการณ์ของการกักขังและการบีบรัดเพิ่มขึ้นและเวลาของการเกิดขึ้นก่อนหน้านี้และเนื้อร้ายลำไส้และช็อตพิษมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น
อาการ
อาการไส้เลื่อนขาหนีบผู้สูงอายุอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดขาหนีบท้องผูกเจ็บปวด scrotal ขาหนีบมวลหรือหลุมปิดบวมท้องอืดท้องอืดต่ำอาการปวดท้องคลื่นไส้เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด
เมื่อเทียบกับไส้เลื่อนขาหนีบผู้ใหญ่ไส้เลื่อนขาหนีบผู้สูงอายุมีลักษณะดังต่อไปนี้:
1. อาการทางคลินิกไม่ชัดเจน: อาการทางคลินิกของไส้เลื่อนขาหนีบในผู้สูงอายุไม่ชัดเจนในกรณีที่ไม่มีการกักขังมีเพียงมวลที่พลิกกลับได้ในภูมิภาคขาหนีบผู้ป่วยบางรายมีอาการบางส่วนเช่นฤดูใบไม้ร่วงบางส่วนและความรู้สึกไม่สบายโดยไม่ใส่ใจ ดังนั้นหลักสูตรของโรคมีความยาวถึงหลายปีหรือแม้กระทั่ง 10 ปีและผู้ป่วยบางคนมีผู้ถูกจองจำแม้ลำไส้อุดตันเยื่อบุช่องท้องและเงื่อนไขอื่น ๆ ก่อนที่จะเข้าชมครั้งแรก
2. การกักขังและการรัดคอเกิดขึ้นได้ง่าย: ไส้เลื่อนขาหนีบของผู้สูงอายุเกิดจากการติดเชื้อในระยะยาวและเสมหะซ้ำเพื่อให้คอของถุงตันมีการเสียดสีและทำลายพื้นผิวในระยะยาวทำให้เนื้อหาของเสมหะติดอยู่และไม่สามารถกระทบยอดได้ ตั้งอยู่ในถุงอัณฑะเพราะคอของถุงเป็นส่วนที่แคบที่สุดของถุงมันเป็นเรื่องง่ายที่จะถูกจองจำและแคบ
3. อุบัติการณ์ของเสมหะลื่นสูง: อุบัติการณ์ของการกรนในไส้เลื่อนขาหนีบสูงกว่ากลุ่มอายุอื่น ๆ ในการปฏิบัติทางคลินิกผู้สูงอายุมีประวัติยาวนานและไส้เลื่อน scrotal ขนาดใหญ่ซึ่งมักจะยากที่จะแสดงอีกครั้ง เป็นเรื่องยากที่ผู้คุมขังจะสงสัยว่ามีความเป็นไปได้ที่จะลื่น
4. อุบัติการณ์ของแมงป่องยักษ์สูง: ผู้สูงอายุมีการออกกำลังกายค่อนข้างเล็กและเสมหะมีระยะเวลาค่อนข้างยาวโรคเสมหะและถุงมีขนาดใหญ่มักจะก่อตัวเป็นแมงป่องยักษ์ โอกาสในการชนะน้อยกว่าผู้ใหญ่
5. โรคอื่น ๆ : นอกเหนือไปจากสัญญาณที่แท้จริงของไส้เลื่อนขาหนีบผู้สูงอายุมักจะมาพร้อมกล้ามเนื้อหน้าท้องลีบความตึงเครียดผนังหน้าท้อง, โรคบริเวณทวารหนักเรื้อรัง, ยั่วยวนต่อมลูกหมากโต, โรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังโรคหัวใจและหลอดเลือดและสัญญาณอื่น ๆ ควร ให้ความสนใจกับการตรวจสอบ
ตรวจสอบ
การตรวจไส้เลื่อนขาหนีบผู้สูงอายุ
1. Herniography สามารถวินิจฉัยไส้เลื่อนขาหนีบในช่วงต้นและเป็นการวินิจฉัยแยกโรคที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดขาหนีบที่ยังไม่ได้อธิบายก่อนการผ่าตัดจะสามารถวินิจฉัยประเภทและจำนวนของไส้เลื่อนได้อย่างแม่นยำเพื่อช่วยในการผ่าตัด การเลือกอย่างมีประสิทธิภาพลดการเกิดขึ้นของเสมหะที่เหลือ angiography เสมหะหลังการผ่าตัดไม่เพียง แต่สามารถวินิจฉัยไส้เลื่อนขาหนีบกำเริบ แต่ยังถูกต้องออกจากเสมหะที่เหลือเสมหะใหม่หรือเสมหะกำเริบจริงให้การผ่าตัดมีประสิทธิภาพมากขึ้น สำหรับวัตถุประสงค์พื้นฐาน
2. สี B- อัลตราซาวนด์ Doppler สามารถตรวจจับหลอดเลือดแดง epigastric ทวิภาคีที่ด้อยกว่าในผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนขาหนีบและตรวจสอบว่าผู้ป่วยจะตรงหรือเอียงตามด้านตรงกลางหรือด้านข้างของหลอดเลือดแดง epigastric และถุงไส้เลื่อน; ปริมาณเลือดของวัตถุความเร็วการไหลของเลือดเพื่อทำความเข้าใจว่ามีการบีบรัดและการตายของเนื้อเยื่อ
3. ภาพยนตร์ X-ray ยืนแสดงให้เห็นอาการท้องอืดในไส้เลื่อนขาหนีบที่ถูกจองจำก้าวก๊าซ - ของเหลวเท่ากับสัญญาณการอุดตันของลำไส้ช่วยในการยืนยันการวินิจฉัย
4. CT scan มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของไส้เลื่อนขาหนีบและไส้เลื่อนผนังหน้าท้องไส้เลื่อนต้นขาและไส้เลื่อนเทียม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุไส้เลื่อนขาหนีบผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ประวัติชีวิตและประวัติทางการแพทย์สอบถามเกี่ยวกับประวัติของผู้ป่วยที่สูบบุหรี่และท้องผูกเรื้อรังโดยละเอียดเข้าใจเวลาขนาดความพลิกกลับความนุ่มนวลและความยืดหยุ่นของเนื้องอกไม่ว่าจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดหรืออาการระบบทางเดินอาหาร โรคเรื้อรังที่มีความดันภายในเพิ่มขึ้นเช่นหลอดลมอักเสบเรื้อรังถุงลมโป่งพองและต่อมลูกหมากโต
2. อาการทางคลินิกผู้ป่วยมีก้อนเนื้อที่ปรากฏขึ้นเมื่อยืนเดินหรือไอและหายไปหลังจากนอนลงมวลเพิ่มขึ้นตามอายุและมีการตกอย่างหนักหรือไม่สบายเอวเมื่อมวลปรากฏขึ้น (เกิดจากการดึงน้ำเหลือง) หากผู้ป่วยมีอาการไอหรือแรงเขาหรือเธอสามารถถูกปกคลุมด้วยแรงกระตุ้นที่กว้างขวางถ้าเนื้อหานั้นมีลำไส้เล็กก้อนอาจยังคงมีเสียง "ส่งเสียงดังเอี้ย" หลังจากเนื้องอกหายไปสำหรับผู้ป่วยชายผู้ตรวจสอบสามารถใช้นิ้วชี้ ส่วนปลายถูกสอดเข้าไปในวงแหวนรอบนอกจากส่วนบนของถุงอัณฑะตามสายน้ำอสุจิสามารถพบได้ว่าวงแหวนรอบนอกนั้นกว้างและกว้างกว่าด้าน contralateral ปกติถ้าปลายนิ้วสัมผัสกับคลองขาหนีบและผู้ป่วยมีอาการไอปลายนิ้วมีความรู้สึกแรงกระตุ้น กดแหวนด้านในปล่อยให้ผู้ป่วยยืนไอเช่นไส้เลื่อนขาหนีบนั่นคือไม่มีก้อนเนื้อ แต่ถ้าผู้ป่วยมีอาการไอก้อนเนื้อยังคงปรากฏกล้ามเนื้อหน้าท้องหดตัวและความตึงเครียดของผนังหน้าท้องลดลง
3. การตรวจสอบเสริม疝疝可สามารถช่วยในการระบุส่วนเสมหะนั้น CT scan สามารถช่วยในการระบุไส้เลื่อนขาหนีบและผนังหน้าท้องไส้เลื่อนต้นขาไส้เลื่อนเทียม ฯลฯ ไส้เลื่อนสีสามารถสังเกตปริมาณของเสมหะในเลือด ความเร็วการไหลเวียนของเลือดเพื่อทำความเข้าใจว่ามีหรือไม่มีการบีบรัดและการตายของเนื้อเยื่อ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ลูกอัณฑะ hydrocele: มวลทั้งหมดอยู่ในถุงอัณฑะและสามารถสกัดขอบเขตบนของมวลมือสามารถบีบหรือนอนลงและการทดสอบการส่งผ่านแสงเป็นบวกของเหลวลูกอัณฑะไม่สามารถถูกทุบ ในของเหลวและไส้เลื่อนขาหนีบสามารถพบได้ในอัณฑะหลังมวล
2. Varicocele: varicocele ขนาดใหญ่คล้ายกับเสมหะเฉียงมากกว่า 95% ของอดีตเกิดขึ้นทางด้านซ้ายเพราะหลอดเลือดดำในน้ำอสุจิภายในซ้ายเข้าสู่หลอดเลือดดำไตด้านซ้ายในมุมขวาส่งผลให้เลือดกลับไม่ดี หลอดเลือดดำน้ำอสุจิภายในที่ถูกต้องจะเข้าสู่ Vena Cava ที่ด้อยกว่าเพื่อก่อให้เกิดมุมป้านมุมตันนั้นเป็นเรื่องธรรมดามากที่ด้านขวาการคลำ varicocele เป็นความรู้สึกคล้ายกับเสมหะการทดสอบการส่งผ่านแสงนั้นเป็นไปในทางลบ การล่าถอยอย่างฉับพลัน
3. ฝีที่ซอกใบรักแร้: มวลมักจะมีขนาดใหญ่และตำแหน่งส่วนใหญ่อยู่ในแอ่งตามซอกใบของขาหนีบขอบไม่ชัดเจน แต่เนื้อนุ่มและผันผวนและมีวัณโรคในข้อต่อเอวหรือข้อเท้า
4. ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณขาหนีบการระบุ lipoma หรือเนื้องอกอื่น ๆ และไส้เลื่อนเฉียงโดยเฉพาะเสมหะที่ถูกคุมขังบางครั้งก็ยากอย่างไรก็ตามก้อนข้างต้นมีขนาดใหญ่ขึ้นและใหญ่ขึ้นเรื่อย ๆ ไม่สามารถขยับหรือกลับไปที่จุดเริ่มต้นได้ มีอาการลำไส้อุดตัน
