กะโหลกหัก
บทนำ
กะโหลกศีรษะร้าว กะโหลกศีรษะหักเป็นเรื่องธรรมดาบ่อย ๆ เพราะความรุนแรงทื่อหรือบาดเจ็บสาหัสซึ่งส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษดังนั้นการแตกหักไม่สำคัญ แต่การเกิดขึ้นของกะโหลกศีรษะแตกหักมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับทิศทางขนาดและระยะห่างจากความรุนแรง กะโหลกศีรษะหักมักเกี่ยวข้องกับสมองเยื่อหุ้มสมองหลอดเลือดในสมองและความเสียหายของเส้นประสาทหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีอาจทำให้เกิดเลือดในกะโหลกศีรษะการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังการติดเชื้อในสมองและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ดังนั้นการวินิจฉัยและรักษาที่ทันเวลามีประสิทธิภาพและถูกต้องจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง มีการจำแนกประเภทของกะโหลกศีรษะแตกหักซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นกระดูกหักหัวกะโหลกและฐานตามตำแหน่งของกระดูกหัก ตามรูปร่างของการแตกหักมันสามารถแบ่งออกเป็นเส้นตรงเว้า comminuted และถ้ำหัก นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับว่าการแตกหักนั้นเชื่อมต่อกับภายนอกหรือไม่นั้นสามารถแบ่งออกเป็นการแตกหักแบบปิดและการแตกหักแบบเปิด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% พบได้บ่อยในอุบัติเหตุทางรถยนต์ คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: น้ำไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลวโรคลมชักบาดแผลในสมองดาวน์ซินโดรความดันเลือดต่ำในสมอง intracranial ไซนัสหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดสมองโพสต์บาดแผลสมองไขมันเส้นเลือดอุดตันที่โพสต์บาดแผลซินโดรมสมองอักเสบฝีในสมอง
เชื้อโรค
สาเหตุของกะโหลกศีรษะร้าว
บทบาทของความรุนแรง (30%):
การเกิดขึ้นของการแตกหักของกะโหลกศีรษะเป็นผลมาจากแรงปฏิกิริยาที่เกิดจากความรุนแรงบนกะโหลกศีรษะหากหัวเคลื่อนไหวไปตามทิศทางของความรุนแรงไม่มีแรงปฏิกิริยาจะไม่ทำให้เกิดการแตกหักกะโหลกมีความยืดหยุ่นบางอย่างและภายใต้กะโหลกแบบคงที่ การผ่อนคลายความเครียดสูงสุดเมื่ออยู่ภายใต้การบีบอัดคือ 12% และการคืบของความเครียดสูงสุดคือประมาณ 11.5% ในเวลาเดียวกันโมดูลัสยืดหยุ่นของแผ่นด้านในและด้านนอกของกะโหลกศีรษะ, ความไวของความเครียดความล้มเหลวและความเครียดความล้มเหลวที่สอดคล้องกับความแปรปรวนก็มี จำกัด และความต้านทานการยืดจะน้อยกว่ากำลังรับแรงอัดเสมอดังนั้นเมื่อความรุนแรงกระทำ มักจะเกิดการแตกร้าวในส่วนที่มีความตึงเครียดหากความรุนแรงของการกระแทกมีขนาดใหญ่บริเวณนั้นมีขนาดเล็กและส่วนใหญ่เกิดจากการเสียรูปของกะโหลกศีรษะการแตกหักของซากมักเกิดขึ้นและสมองถูกทำลายซึ่งเกี่ยวข้องกับพื้นที่นั้น เมื่อความเข้มมีขนาดเล็กมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการเสียรูปโดยรวมของกะโหลกศีรษะและเกิดการแตกหักเชิงเส้นหลายครั้งหรือการแตกหักแบบสับเปลี่ยนเกิดขึ้นและความเสียหายของสมองที่เกี่ยวข้องกับมันก็กว้างขวาง
ความผิดปกติของกะโหลกศีรษะท้องถิ่น (20%):
เมื่อกะโหลก cranial (ข้อเท้า) อยู่ภายใต้แรงภายนอกส่วนท้องถิ่นของแรงจะเปลี่ยนรูปและเมื่อแรงภายนอกถูกยกเลิกกะโหลกก็จะเด้งกลับมาถ้าความรุนแรงเร็วพื้นที่ปฏิบัติการมีขนาดเล็กและ จำกัด ความยืดหยุ่นของกะโหลกศีรษะเกิน พื้นที่ส่วนกลางถูกเรียวลงไปในโพรงกะโหลกและแผ่นด้านในถูกฉีกขาดด้วยความตึงเครียดขนาดใหญ่ในเวลานี้หากความรุนแรงไม่ดำเนินการต่อกับกะโหลกศีรษะแผ่นเปลือกนอกสามารถฟื้นตัวและถูกรีเซ็ตได้ดังนั้นจึงยังคงเหมือนเดิม การแตกหักของแผ่นภายในเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดอาการปวดหลังหรือปวดศีรษะเรื้อรังหากความรุนแรงยังคงทำงานอยู่แผงด้านนอกก็จะแตกหักซึ่งจะทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าที่จุดนัดหยุดรวมทั้งวงแหวนด้านนอกและรูปร่างเส้น การแตกหักหากผลของการบาดเจ็บรุนแรงยังไม่หมดหรือเป็นการระเบิดที่ทรงพลังความเร็วสูงชิ้นส่วนของการแตกร้าวก็จะติดอยู่ในโพรงกะโหลกและเกิดการแตกหักที่มีรูปร่างเป็นซิก
การเสียรูปโดยรวมของกะโหลกศีรษะ (20%):
โครงสร้างกระดูกและรูปร่างของกะโหลกศีรษะเป็นเหมือนซีกโลกที่ยืดหยุ่นหัวกะโหลกนั้นโค้งส่วนล่างของกะโหลกศีรษะเป็นเหมือนส่วนต่าง ๆ เช่นเดียวกับความสัมพันธ์ระหว่างโบว์กับเชือกการกดที่จุดใดก็ได้ในซีกโลกสามารถทำให้คันธนูและเชือกได้ มันถูกเปลี่ยนรูปด้วยแรงยกตัวอย่างเช่นเมื่อกดด้านข้างเส้นผ่านศูนย์กลางซ้ายและขวาของกะโหลกศีรษะจะสั้นลงและเส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior จะเพิ่มขึ้น ในทางกลับกันหากความรุนแรงที่อยู่ข้างหน้า - หลังมักทำให้เส้นผ่านศูนย์กลาง sagittal สั้นลงเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางจะยาวขึ้นดังนั้นเมื่อความรุนแรงด้านข้างเส้นโค้งแตกหักมีแนวโน้มตั้งฉากกับเส้นทัลและพับเข้าหาข้อเท้าและฐานกะโหลก เมื่อความรุนแรงอยู่ในทิศทางด้านหน้า - ด้านหลังเส้นกระดูกหักมักขนานกับเส้นทัลยื่นออกไปข้างหน้าไปยังโพรงในกะโหลกศีรษะด้านหน้าไปถึงกระดูกท้ายทอยด้านหลัง และเนื่องจากการล่มสลายของก้นหรือส้นเท้าความรุนแรงผ่านกระดูกสันหลังไปยังฐานของกะโหลกศีรษะในทั้งสองกรณีไม่ว่าจากบนลงล่างหรือล่างขึ้นบนกำลังและแรงปฏิกิริยาจะพบในพื้นที่ขนาดใหญ่ของกระดูกท้ายทอย ทำให้เกิดความผิดปกติในท้องถิ่นแสงทำให้เกิดการแตกหักเชิงเส้นของฐานกะโหลกศีรษะกรณีที่รุนแรงสามารถทำให้เกิดการแตกหักแหวนฐานกะโหลกศีรษะที่คุกคามชีวิตเข้าสู่สมอง
โครงสร้างโค้งของกะโหลกศีรษะ (15%):
มีบางส่วนที่หนาของกะโหลกศีรษะและฐานกะโหลกศีรษะในฐานะ arch และคานของโพรงกะโหลกมันสามารถต้านทานการบีบอัดหรือยืดของแรงภายนอกในระดับหนึ่งและมีบทบาทในการปกป้องการบาดเจ็บของสมอง บางคนรวมถึง: รากจมูก, condyles หน้าผาก, mastoids และ struts นอกหมอน ในขณะเดียวกันมียอดอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานยอดและเส้นทัลเส้นโค้งสี่กระดูกด้านหน้าด้านหน้าด้านหลังและด้านบนตรงกลางสร้างคอลัมน์โค้งแข็งแรงส่วนที่เพิ่มขึ้นของฐานกะโหลกคือส่วนกลาง บริเวณท้ายทอยมีกระดูกเชิงกรานและโคนหินทั้งสองด้านก่อตัวเป็นลำแสงรองรับฐานกะโหลกศีรษะอย่างแรงสนับสนุนสมองและเชื่อมต่อกับโครงกระดูกรอบปล้องข้างที่มีความแข็งแรงและความยืดหยุ่นสูง ปกป้องศูนย์กลางของเส้นประสาทได้อย่างสมบูรณ์แบบเมื่อกะโหลกถูกโจมตีความรุนแรงจะไม่เพียง แต่ทำให้เกิดการเสียรูปของความโค้งของกะโหลกศีรษะเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดการเสียรูปของกะโหลกศีรษะด้วยเช่นกันหากพลังงานที่รุนแรงถูกดูดซับไว้ภายในเครื่อง มันทำให้เกิดการแตกหักเว้าหรือความเสียหายต่อแรง หากพลังงานความรุนแรงไม่ลดลงและยังคงทำหน้าที่อยู่บนกะโหลกศีรษะเส้นที่แตกหักจะขยายไปตามส่วนที่อ่อนแอของกะโหลกศีรษะผ่านจุดแรงเนื่องจากการเสียรูปโดยรวมของกะโหลกศีรษะนั่นคือการแตกหักระหว่างส่วนโค้งหนา ความสม่ำเสมอไม่เพียง แต่เห็นในการแตกหักของกะโหลกศีรษะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแตกหักฐานกะโหลกศีรษะเนื่องจากความหนาของฐานกะโหลกศีรษะที่แตกต่างกันมันมีรูขุมขนจำนวนมากดังนั้นสายการแตกหักมักจะผ่านกระดูกอ่อนแอ
ความสม่ำเสมอของการแตกหักของกะโหลกศีรษะ (10%):
ทิศทางของการกระทำที่รุนแรงความเร็วและพื้นที่ของการบาดเจ็บมีอิทธิพลอย่างมากต่อการแตกหักของกะโหลกศีรษะซึ่งมีความสม่ำเสมอบางอย่างสรุปได้ดังนี้: แกนแรงของการกระทำรุนแรงและทิศทางองค์ประกอบหลักนั้นสอดคล้องกับทิศทางการขยายของสายการแตกหัก อย่างไรก็ตามเมื่อมีโครงสร้างโค้งกะโหลกหนามันมักจะถูกพับไปที่ส่วนที่อ่อนแอของกระดูกหากเส้นพับข้ามโครงสร้างคานโค้งในแนวตั้งหรือทำให้ข้อต่อแยกกันก็หมายความว่าความรุนแรงของความรุนแรงนั้นใหญ่มากและพื้นที่ของความรุนแรงนั้นเล็กและเร็ว เนื่องจากความดันของกะโหลกศีรษะในท้องถิ่นค่อนข้างใหญ่จึงมีการเจาะมักทำให้เกิดการแตกหักของรูและชิ้นส่วนกระดูกติดอยู่ในโพรงกะโหลก หากพื้นที่โดดเด่นมีขนาดใหญ่และความเร็วนั้นจะทำให้เกิดการบดและการแตกหักบางส่วน หากพื้นที่ของจุดแอ็คชั่นมีขนาดเล็กและความเร็วช้าก็มักทำให้เกิดการแตกหักเชิงเส้นผ่านจุดแรง หากพื้นที่ของจุดแอ็คชั่นมีขนาดใหญ่และความเร็วช้าอาจทำให้เกิดการแตกหักของการสับเปลี่ยนหรือการแตกหักเชิงเส้นหลายครั้งและผลกระทบในแนวตั้งฉากกับฝาครอบกะโหลกอาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าในท้องถิ่นหรือการแตกหักแบบร่วม การเอียงเกิดการแตกหักแบบเส้นตรงหลายครั้งและขยายไปในทิศทางของแกนแรงซึ่งมักจะไปที่ฐานของกะโหลกศีรษะ การบาดเจ็บที่บริเวณท้ายทอยนั้นมักจะส่งผลให้กระดูกหักท้ายทอยแตกหักหรือแตกหักที่ข้อเท้าและโพรงในกะโหลกกลาง
ความรุนแรงกระทบโดยตรงกับระนาบของฐานกะโหลกศีรษะยกเว้นว่ามีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะเมื่อแรงขึ้นด้านบนกะโหลกสามารถเปิดได้ ความรุนแรงทำหน้าที่ในส่วนใดส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะตราบใดที่มันทำให้เกิดการเสียรูปขนาดใหญ่ของกะโหลกศีรษะซึ่งมีแนวโน้มที่จะแตกหักฐานกะโหลกศีรษะ เน้นที่ส่วนบนของศีรษะโดยปกติแล้วเส้นแตกหักมักจะวางลงในแนวตั้งและยื่นตรงไปยังฐานกะโหลกศีรษะที่อยู่ติดกันเมื่อกระดูกสันหลังถูกอัปโหลดโดยใช้ความรุนแรง เมื่อกะโหลกศีรษะถูกบีบมันมักจะทำให้เกิดการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะเมื่อข้อเท้าถูกตีมันอาจทำให้เกิดการแตกหักเว้าของข้อต่อล่าง แต่หัวสามารถเคลื่อนที่ไปในทิศทางของแรงที่จะบัฟเฟอร์ผลกระทบของแรงภายนอกในทางแยก craniocerebral เมื่อกระทบกับขากรรไกรมันไม่เพียง แต่ทำให้เกิดการแตกหักของกรามเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นผ่านทางตรงกลางและมีเขาความรุนแรงจะถูกอัพโหลดไปยังจานร่อนและการแตกหักที่เกิดขึ้นคลองรากสามารถทำให้เกิดการแตกของไซนัสหน้าผาก
การป้องกัน
ป้องกันการแตกหักของกะโหลกศีรษะ
ชีวิตมีความอบอุ่นใส่ใจกับการพักผ่อนทำงานและพักผ่อนและชีวิตที่เป็นระเบียบ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนกะโหลกศีรษะแตกหัก ภาวะแทรกซ้อน ไขกระดูก rhinorrhea ของเหลวไขกระดูกบาดแผลโรคลมชักความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะซินโดรมในกะโหลกศีรษะสมองไซนัสหลอดเลือดดำอุดตันโรคหลอดเลือดสมองสมองไขมันไขมันเส้นเลือดอุดตันที่สมองสมองดาวน์ซินโดรมสมองโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบฝีในสมอง
1. ไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลวและหูรั่ว
หลังจากได้รับบาดเจ็บ craniocerebral กะโหลกฐานแตกพร้อมกับ dural arachnoid และแตกในเวลาเดียวกันน้ำไขสันหลังไหลผ่านไซนัส paranasal หรือกระดูกหินที่ได้รับบาดเจ็บและไหลออกมาทางจมูกหรือหู การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังส่วนใหญ่สามารถรักษาได้ด้วยตนเองโดยการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดและมีผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนที่ไม่สามารถรักษาเป็นเวลานานจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด
2. การบาดเจ็บของเส้นประสาทสมอง
การบาดเจ็บของเส้นประสาทสมองนั้นเกิดจากการแตกหักของฐานกะโหลกหลายกะโหลก แต่เนื่องมาจากความเสียหายของสมองในนิวเคลียสในสมองหรือโรคอื่น ๆ ความเสียหายของเส้นประสาทสมองที่สำคัญมักจะถูกทำลายในบริเวณหัวกะโหลกผ่านฐานกะโหลกซึ่งอาจทำให้เกิดการแตกหักของเส้นประสาทโดยตรงเนื่องจากการแตกหักหรือเกิดจากการลากฟกช้ำฟกช้ำหรือความผิดปกติของระบบประสาทในเลือด
(1) การบาดเจ็บของเส้นประสาทจมูก: 3% ถึง 10% ของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ craniocerebral และการบาดเจ็บของเส้นประสาทจมูกมากกว่าครึ่งหนึ่งของการบาดเจ็บของเส้นประสาทจมูกที่เกิดจากความรุนแรงโดยตรงของหน้าผากและลวดประสาทจมูกจะถูก avulsed ผ่านแผ่นตะแกรง ในเวลาเดียวกันพร้อมกับการแตกหักไซนัส paranasal ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยเกิดจากการฟกช้ำของติ่งหูหน้าผากที่เกิดจากแรงที่ท้ายทอย หนึ่งหรือทั้งสองด้านของการสูญเสียกลิ่นหรือการสูญเสียทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บมักจะมาพร้อม rhinorrhea ของเหลวในสมอง หากเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติของการดมกลิ่นอาจมีระดับที่ดีขึ้นในอนาคตและมีกลิ่นผิดปกติเกิดขึ้นก่อนการฟื้นตัว หากการสูญเสียการดมกลิ่นในระดับทวิภาคียังคงมีอยู่ทั้งสองข้างมันก็มักจะหายได้ยากหากเป็นเวลานานกว่า 2 เดือน
(2) การบาดเจ็บของเส้นประสาทตา: อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่ศีรษะที่ปิดด้วยการบาดเจ็บของเส้นประสาทตาคือ 0.5% ถึง 4% และส่วนใหญ่ของพวกเขาได้รับความเสียหายเพียงฝ่ายเดียวมักจะเกิดจากการบาดเจ็บของหน้าผากหรือหน้าผากหน้าผากโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายนอก ความรุนแรงโดยตรงของขอบมักจะมาพร้อมกับการแตกของแอ่งกะโหลกหน้าและ / หรือแอ่งกะโหลกกลาง ที่ตั้งของความเสียหายของเส้นประสาทตาสามารถอยู่ในวงโคจรหรือคลองแก้วนำแสงหรือใน chiasm ในสมองหรือแก้วนำแสง ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทตาผู้ป่วยแสดงความบกพร่องทางสายตาเช่นตาบอดลดการมองเห็นและการหายไปของการตอบสนองทางแสงในนักเรียน
(3) การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อตา: มักเกิดจากการมีส่วนร่วมของปีกในกระดูกสันหลังส่วนหน้าในโพรงทวารหนักหรือเนื่องจากการแตกของโพรงในกะโหลกศีรษะในโพรงไซนัสบางครั้งรองลงไปที่หลอดเลือดแดงภายในโพรง - ทวารโพรงโป่งพอง หรือลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส เมื่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์ผู้ป่วยจะมี ptosis รูม่านตาพองและการตอบสนองต่อแสงหลังจากได้รับบาดเจ็บลูกตาอยู่ต่ำกว่าทิศทางด้านข้างเล็กน้อยและการเคลื่อนไหวขึ้นด้านบนลงด้านในและการบรรจบกันจะหายไป หากระบบไม่เป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์ ptosis และรูม่านตาพองนั้นเบา แต่ผู้ป่วยมักมีการมองเห็นสองครั้งโดยเฉพาะเมื่อมองไปทางด้านสุขภาพซึ่งสามารถลดลงหรือหายไปเมื่อมองจากด้านที่ได้รับผลกระทบ หากผู้ป่วยมีอาการบาดเจ็บที่ก้านสมองที่เกี่ยวข้องกับนิวเคลียสของกล้ามเนื้อหรือมาพร้อมกับเลือดรองในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากการขอใบศักดิ์สิทธิ์กลับมาอาจมีอาการของอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อซึ่งควรจะระบุอย่างระมัดระวังในอดีตมักจะมีผลต่อดวงตาทั้งสองหลัง ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในสมองรองและความดันในสมองเพิ่มขึ้นและหูอื้อหรือเวียนศีรษะหลายการรักษาระยะยาวสามารถได้รับการพิจารณาสำหรับการผ่าตัดหูการทำลายของเขาวงกตหรือคัดแยกของเส้นประสาทขนถ่าย
(4) กลุ่มหลังของการบาดเจ็บของเส้นประสาทสมอง: กลุ่มหลังของเส้นประสาทสมองตั้งอยู่ในแอ่งสมองกะโหลกหลังและโอกาสของความเสียหายมีขนาดค่อนข้างเล็กส่วนใหญ่เกิดจากเส้นแตกหักและ foramen รูและลิ้นใต้ลิ้น ความเสียหาย หลังจากเส้นประสาท glossopharyngeal เสียหายผู้ป่วยจะกลืนลำบากการสะท้อนคอหอยจะหายไปหรือลดลงและ 1/3 ของลิ้นจะหายไป เส้นประสาทเวกัสได้รับความเสียหายเนื่องจากความผิดปกติของการเคลื่อนไหวแบบศักดิ์สิทธิ์และสายเสียงนั้นเป็นอัมพาตและเสียง เมื่อเส้นประสาทอุปกรณ์เสริมเสียหายด้านที่ได้รับผลกระทบของ sternocleidomastoid และเส้นเอ็นรูปสี่เหลี่ยมคางหมูสามารถมองเห็นได้และผู้ป่วยที่มีไหล่เอียง การบาดเจ็บที่เส้นประสาทของลิ้นกล้ามเนื้อลีบกึ่งลิ้นลิ้นจะลำเอียงไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ
3. หลอดเลือดแดงภายใน - ทวารโพรง
หลังจากได้รับบาดเจ็บจากภายในโพรงไซนัสหลอดเลือดแดงส่วนหลอดเลือดแดงเลือดโดยตรงไหลเข้าไปในโพรงไซนัสโพรงผ่านการแตกซึ่งรูปแบบภายในโพรงไซนัสหลอดเลือดแดงโพรงไซนัส ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถรักษาให้หายขาดได้หลังจากการกดหลอดเลือดแดง carotid ซ้ำหลายครั้งเป็นระยะเวลานาน แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการการผ่าตัด วิธีการรักษาที่ใช้กันทั่วไปในปัจจุบัน ได้แก่ : embolization ผ่าตัดและ embolization สอดสายสวน
4. โรคลมชักบาดแผล
โรคลมชักบาดแผลหมายถึงอาการชักโรคลมชักรองจากการบาดเจ็บ craniocerebral ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาหลังจากได้รับบาดเจ็บใด ๆ ตอนแรกปรากฏขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บและเอพตอนปลายสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากได้รับบาดเจ็บหลายหัว โรคลมชักบาดแผลพบมากในชายหนุ่มและอาจเกี่ยวข้องกับโอกาสบาดเจ็บที่ศีรษะ โดยทั่วไปความเสียหายของสมองที่หนักกว่ามากโอกาสของโรคลมชัก อาการบาดเจ็บที่สมองเปิดเป็นมากกว่าปิด การชักระยะสั้นภายใน 1 สัปดาห์หลังจากการบาดเจ็บไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญและไม่มีผู้แต่งอีกต่อไปไม่มีการรักษาพิเศษ ควรใช้ยากันชักในผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักตอนต้นหรือตอนกลาง
5. การติดเชื้อหลังจากบาดเจ็บที่ศีรษะ
การติดเชื้อในสมองและ extracranial นั้นหายากหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะการติดเชื้อหลักคือการบาดเจ็บที่สมองแบบเปิด
(1) การติดเชื้อที่หนังศีรษะ:
1 ฝีหนังศีรษะ: การติดเชื้อหนังศีรษะเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดจากการรักษาที่ไม่เหมาะสมในระยะเริ่มต้นของการบาดเจ็บมักจะอยู่ในการติดเชื้อชั้นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังสีแดงท้องถิ่นบวมร้อนเจ็บปวดเจ็บปวดบวมและความอ่อนโยนของต่อมน้ำเหลืองก่อนที่หูหลังหูหรือใต้หมอน หนังศีรษะมีเยื่อบุโพรงที่เชื่อมต่อกับ aponeurotic aponeurosis ดังนั้นความตึงเครียดในเขตอักเสบจึงสูงและผู้ป่วยมักจะทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดพร้อมด้วยอาการต่าง ๆ เช่นหนาวสั่นและมีไข้ในร่างกายในกรณีที่รุนแรงการติดเชื้อสามารถบุกกะโหลกและ / หรือกะโหลกศีรษะ . หลักการของการรักษาคือการให้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียและประคบร้อนในท้องถิ่นในระยะแรกเมื่อฝีที่เกิดขึ้นในระยะต่อมาแผลและการระบายน้ำควรจะดำเนินการและการรักษาป้องกันการติดเชื้อระบบควรจะดำเนินการต่อไป 1 ถึง 2 สัปดาห์
2 หมวก subarachnoid ฝีคล้ายหมวก: เนื้อเยื่อ subarachnoid หลวมและการติดเชื้อเป็นหนองเป็นเรื่องง่ายที่จะแพร่กระจายโดยทั่วไป จำกัด อยู่ที่ขอบแนบของไดอะแฟรมหมวกเหมือน ฝีมาจากการติดเชื้อเลือดห้อหนังศีรษะหรือ osteomyelitis กะโหลกศีรษะหลังจากได้รับบาดเจ็บบางครั้งเกิดจากการแช่หนังศีรษะหรือการเจาะในเด็ก ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะแสดงอาการบวมของหนังศีรษะ, ปวด, อาการบวมน้ำที่เปลือกตาและปฏิกิริยาที่เป็นพิษอย่างรุนแรงในระบบ ในการรักษานอกเหนือไปจากการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียแล้วควรลดการระบายน้ำในเวลา
3 osteomyelitis: osteomyelitis เฉียบพลันในหมวกกะโหลกมักจะปรากฏเป็นอาการบวมน้ำที่หนังศีรษะ, ปวด, ความอ่อนโยนท้องถิ่นและเมื่อการติดเชื้อแพร่กระจายไปยังเชิงกรานของกะโหลกศีรษะด้านนอกของกะโหลกศีรษะมวลบวมบวมอาจปรากฏขึ้น ในระยะแรกโรคนี้ถูกมองข้ามได้ง่ายบนฟิล์ม X-ray มีเพียงร่องรอยของการทำลายและการทำลายที่สังเกตได้หลังจากการติดเชื้อ 2 ถึง 3 สัปดาห์ osteomyelitis กะโหลกศีรษะเรื้อรังมักประจักษ์เป็นไซนัสติดทนนานแผลซ้ำบางครั้งสามารถปล่อยเศษกระดูกที่ตายแล้ว ในเวลานี้ฟิล์ม X-ray มีแนวโน้มที่จะแสดงความหนาแน่นของกระดูกที่ไม่สม่ำเสมอของความหนาแน่นของหนอนเหมือนกันในขณะเดียวกันความหนาแน่นของภาพกระดูกที่ตายแล้วบางครั้งก็เห็นได้ในบางกรณีของกระดูกอักเสบกระดูกกะโหลกศีรษะเรื้อรัง สามารถยืนยันการชุบแข็งและ hyperplasia ได้ด้วยฟิล์ม X-ray สำหรับการรักษากระดูกอักเสบกะโหลกศีรษะควรทำการผ่าตัดในเวลาเดียวกันกับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเพื่อกำจัดกระดูกที่เป็นโรคซึ่งสูญเสียพละกำลังและไม่มีเลือด
(2) empyema แก้ปวด: osteomyelitis กะโหลกมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับ empyema แก้ปวดและบางครั้งเนื่องจาก debridement ที่ไม่สมบูรณ์หลังจากการแตกหักกะโหลกเปิดเมื่อแผลหนังศีรษะมักจะหายเป็นปกติ ผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการต้นมีอาการปวดหัวมีไข้ ฯลฯ หลังจากการก่อตัวของฝีอาจมีอาการของความดันในสมองเพิ่มขึ้นและการบีบอัดเนื้อเยื่อสมองในท้องถิ่นเช่นอัมพาตครึ่งซีกและความพิการทางสมอง การตรวจ CT แสดงให้เห็นว่ารูปกระสวยที่มีลักษณะคล้ายเลือดคั่งในระยะแรกมีความหนาแน่นต่ำและค่อยๆเปลี่ยนเป็นความหนาแน่นเท่ากันหรือเงาความหนาแน่นสูงหลังจากหนึ่งสัปดาห์ เนื่องจากเม็ด hyperplasia อักเสบอักเสบของเยื่อดูราในบริเวณแผลทำให้เยื่อดูราเว้าเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยแสดงแถบโค้งที่หนาแน่น
ควรรักษาด้วย empyema นอกร่างกายเพื่อกำจัดหนองในผิวหนังและเนื้อเยื่อเม็ดในผู้ป่วยที่มี osteomyelitis จะต้องถูกกำจัดออกในเวลาเดียวกันสำหรับ empyema แก้ปวดที่อยู่ใกล้กับ sagittal superior หรือ sus transverse นั้น thrombus ควรตื่นตัว ไซนัสอักเสบของหลอดเลือดดำ โดยทั่วไปหลังจากนำฝีออกมาการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียควรดำเนินต่อไปเป็นเวลา 3 ถึง 4 สัปดาห์และในเวลาเดียวกันควรให้การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามความเหมาะสมเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในไซนัส
(3) empyema subdural: empyema subdural มักจะรองไซนัสอักเสบอย่างรุนแรงนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากกระดูกอักเสบในกะโหลกศีรษะหรือการบาดเจ็บที่สมองเจาะบาดแผล ในระยะแรกของโรคผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดหัวมีไข้และคอแข็ง อาการของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นในภายหลังและผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการทางระบบประสาทและมีแนวโน้มที่จะพลาด ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจได้รับผลกระทบจากการกดทับของสมองเนื่องจากมี empyema ขนาดใหญ่หรือความผิดปกติของระบบประสาทเนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำที่ผิวเยื่อหุ้มสมองเช่นอัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมองหรือ hemianopia
ขอแนะนำโดยทั่วไปว่าควรทำการรักษา empyema subdural โดยการเจาะระบายน้ำและล้างนั่นคือเจาะกลางและส่วนล่างของพื้นที่ empyema ตัด dura mater ไม่รวมหนองและวางสายสวน (ใช้สายสวน) ) ล้างออกช้าๆด้วยสารละลายยาปฏิชีวนะ สายสวนที่น่าอยู่, การระบายน้ำเป็นประจำ, การชลประทานและการบริหาร การประยุกต์ใช้ยาแก้อักเสบในระบบ
(4) เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: เยื่อหุ้มสมองอักเสบหลังจากได้รับบาดเจ็บ craniocerebral เป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีการแตกหักฐานกะโหลกศีรษะและการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหรือเกิดจากการบาดเจ็บที่สมองเปิด นอกเหนือจากแผลเปิดเส้นทางของแบคทีเรียที่มีหนองในพื้นที่ subarachnoid ยังสามารถเข้ามาจากเลือดทางเดินหายใจไซนัส paranasal และพื้นที่กกกกหรือแม้กระทั่ง sella ผู้ป่วยที่มีระยะเฉียบพลันมักจะมีอาการปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียน, หนาวสั่นทั่วไปอุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและคอเคล็ด อย่างไรก็ตามยังมีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีการติดเชื้อลึกลับเช่นการติดเชื้อในสมองที่เกิดขึ้นอีกซึ่งเกิดจากการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง
ในการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียควรมีการระบุเชื้อก่อโรคและยาปฏิชีวนะที่แข็งแกร่งที่สามารถผ่านอุปสรรคน้ำไขสันหลังเลือดควรจะใช้โดยเร็วที่สุดในกรณีของการบริหารระบบยาปฏิชีวนะในช่องอกควรใช้
(5) ventriculitis: ventriculitis บาดแผลเป็น ventriculitis แบคทีเรียส่วนใหญ่เห็นในสมองได้รับบาดเจ็บที่สมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บในช่วงต้นของการบาดเจ็บสมองแหลม debridement ที่ไม่สมบูรณ์หรือรองเยื่อหุ้มสมองอักเสบฝีในสมอง ventriculitis อ่อนไม่มีอาการทางคลินิกอาการคล้ายเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักจะมองข้ามในช่วงต้น ดังนั้นหลังจากการรักษาตามปกติของผู้ป่วยที่มีอาการไขสันหลังอักเสบไม่มีการปรับปรุงที่สอดคล้องกันในอาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการและแม้ว่าเงื่อนไขจะกำเริบก็ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของ ventriculitis รุนแรง ventriculitis เป็นอาการเฉียบพลันมักจะมีไข้สูงอัมพาตรบกวนสติและการเปลี่ยนแปลงในสัญญาณชีพและแม้แต่สมองพิการ เนื่องจากการบวมอย่างกะทันหันของฝีในสมองหนองในจำนวนมากเข้าสู่ระบบกระเป๋าหน้าท้องซึ่งอาจทำให้เกิดการตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติที่แข็งแกร่งซึ่งมีลักษณะเป็นไข้สูงโคม่าเสมหะพองตัวลดลงความดันโลหิตระบบทางเดินหายใจล้มเหลว
การรักษาแบคทีเรีย ventriculitis นั้นคล้ายคลึงกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบควรตรวจสอบแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ควรทำการทดสอบความไวของยาและควรใช้ยาปฏิชีวนะและยาที่สามารถเจาะทะลุกำแพงไขสันหลังเลือด หากระบบหัวใจห้องล่างไม่อุดตันยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่เลือกมีประสิทธิภาพและสามารถควบคุมการติดเชื้อได้บ่อยครั้ง หากระบบมีกระเป๋าหน้าท้องอุดตันหรือยาปฏิชีวนะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าการระบายช่องเจาะควรทำซ้ำในเวลาเดียวกันกับการบริหารระบบและการบริหาร intraventricular ถ้าจำเป็นชลประทานสองท่อและการระบายน้ำ
(6) ฝีในสมอง: ฝีในสมองหลังจากได้รับบาดเจ็บมีความสัมพันธ์กับเศษกระดูกหักหรือสิ่งแปลกปลอมในการบาดเจ็บของการเจาะทะลุของปืนปืนพบว่าเศษกระสุนที่ปนเปื้อนมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อมากกว่าการยิงด้วยความเร็วสูง นอกจากนี้กระสุนและกระสุนถูกฉีดผ่านบริเวณใบหน้า, ไซนัส paranasal หรือหูหนวก, ช่องอากาศกกหู ฯลฯ และอุบัติการณ์ของการติดเชื้อเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
การรักษาฝีในสมองบาดแผลนั้นโดยทั่วไปเหมือนกับฝีในสมองที่ก่อให้เกิดโรคหรือฝีในเลือดมันยังอยู่ในระยะของโรคไข้สมองอักเสบเป็นหนองก่อนที่ฝีจะเกิดขึ้นวิธีการไม่ผ่าตัดสามารถใช้เพื่อให้ยาปฏิชีวนะที่มีศักยภาพ
6. ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
(1) กลุ่มอาการของโรคความดันเลือดต่ำในสมอง: หลังจากได้รับบาดเจ็บ craniocerebral ความดันในสมองเพิ่มขึ้นถึงองศาที่แตกต่างกัน แต่จำนวนของความดันในกะโหลกศีรษะลดลงเล็กน้อย บางคนมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นในระยะแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บและต่อมากลายเป็นความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะ ความดันทะลุเอวโดยทั่วไปต่ำกว่า 80mmH2O สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะผู้ป่วยอาจมีอาการรุนแรงเช่นเวียนศีรษะและปวดศีรษะหลังจากการยกเว้นของการอุดตันทางเดินน้ำไขสันหลังไขสันหลังสามารถได้รับการวินิจฉัยว่าเ
(2) ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำไซนัส: ในกรณีของการบาดเจ็บ craniocerebral ปิดไซนัสในสมองสามารถได้รับความเสียหายจากการเจาะหรือการบีบอัดของชิ้นส่วนที่แตกหักมักจะรองลิ่มเลือดอุดตันไซนัสหลอดเลือดดำ บางครั้งความเสียหายนั้นไม่รุนแรงและแม้แต่พื้นผิวของไซนัสไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นความเข้มข้นของเลือดการไหลของเลือดช้าและกลไกการแข็งตัวของเลือดที่ดีขึ้น ไซนัสทัลทั่วไปในพื้นที่ได้รับผลกระทบและไซนัสอื่น ๆ เกิดขึ้นน้อยลง
(3) เส้นเลือดสมองไขมัน: การบาดเจ็บ craniocerebral รวมกับการแตกหักแขนขาเส้นเลือดอุดตันในสมองไขมันรองไม่ได้เป็นเรื่องผิดปกติ ส่วนใหญ่ของไขมันในโพรงไขกระดูกหลังจากกระดูกร้าวยาวเกิดจากเส้นเลือดในสมองผู้ป่วยโรคอ้วนจำนวนเล็กน้อยประสบกับการบาดเจ็บจากรอยย่นขนาดใหญ่ไขมันเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดดำหรือท่อน้ำเหลือง เส้นเลือดอุดตัน
(4) ซินโดรมโพสต์บาดแผล: มันหมายถึงหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากการสั่นสะเทือนหรือฟกช้ำสมองอ่อนยังคงมีอาการบางอย่าง แต่ไม่มีสัญญาณบวกในการตรวจสอบระบบประสาท ทางการแพทย์มีชื่อการวินิจฉัยที่แตกต่างกันมากมายเช่น "ดาวน์ซินโดรมสมองโพสต์บาดแผล", "ผลกระทบการสั่นสะเทือน", "ผลสืบเนื่องบาดเจ็บสมอง" และ "โรคประสาทบาดแผล"
อาการ
อาการของการ แตกหักกะโหลกศีรษะ อาการที่ พบบ่อย แตกหักกะโหลกศีรษะรบกวนประสาทสัมผัสความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นได้รับบาดเจ็บที่สมองหลังจากปวดศีรษะความเสียหายของเส้นประสาทสมองตาลูกโคม่าไขกระดูกของเหลวในสมอง Rhinorrhea ช็อกจนใจจนใจจนใจ
1. Craniofacial fractures มีหลายรูปแบบของ calvarial fractures นอกเหนือจากการเปิดกว้างและบาง calvarial เผือก, อาการทางคลินิกอาจแสดงสัญญาณโดยตรงของการแตกหักปิด fractures มักจะแสดงสัญญาณของการแตกหักทางอ้อม มันขึ้นอยู่กับการตรวจ X-ray
(1) อาการทางคลินิกของการแตกหักฝากะโหลกกะโหลก: อาการบวมของหนังศีรษะที่เว็บไซต์การแตกหัก, ความเจ็บปวดที่ใส่ใจและความอ่อนโยน, พื้นผิวของการแตกหักเชิงเส้นมักจะฟกช้ำหนังศีรษะและหนังศีรษะเลือดบวมที่เห็นได้ชัดของกะบังลม มันเป็นสัญญาณของการแตกหักเชิงเส้น humeral รวมกับความแออัด submucosal. เย็บกะโหลกศีรษะบาดแผลเป็นเรื่องธรรมดาในเด็ก. ในระยะแรก, hematoma หนังศีรษะแถบพร้อมเย็บกะโหลกสามารถเกิดขึ้น, subperiosteal hematoma หรือก่ออย่างรวดเร็วของ subarachnoid ห้อใหญ่. มันมักจะแนะนำว่ามีการแตกหักของกะโหลกศีรษะในหน้าลึก depressions มักจะเกิดขึ้นในหน้าผากและด้านบนส่วนที่ได้รับบาดเจ็บมักจะมาพร้อมกับฟกช้ำและหนังศีรษะ hematoma คลำมักจะสัมผัสกระดูกทรุดตัวและอาจมีความรู้สึกลอยหรือถูกระดูก อย่างไรก็ตามควรหลีกเลี่ยงการทำซ้ำอย่างรุนแรงไม่ควรคาดหวังว่าจะได้รับสัญญาณนี้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยและเพิ่มความเสี่ยงของความเสียหายของเนื้อเยื่อสมองอย่างหนักและมีเลือดออกในการคลำหนังศีรษะอย่างง่าย hematoma มักมีความรู้สึกเว้ากลาง ในเวลานี้มีความจำเป็นที่จะต้องใช้การแบ่งชิ้นของกะโหลกศีรษะเพื่อระบุว่าบางคนคิดว่าเมื่อความลึกของกะโหลกศีรษะน้อยกว่า 1 ซม. ไม่มีการฉีกขาด dural และเมื่อความลึกของกระดูกเว้ามากกว่า 2 ซม สงสัยว่าการปรากฏตัวของสูงฉีกขาด Dural
การแตกหักของย้อยอาจมีอาการกระตุ้นหรือสร้างความเสียหายที่สอดคล้องกันในบริเวณที่ทำหน้าที่ของเยื่อหุ้มสมองการแตกของไซนัสอาจทำให้เกิดการตกเลือดในไซนัสหรือเพิ่มความดันภายในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากไซนัสดำ เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ
(2) กระดูกหักเปิดกะโหลก: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในการบาดเจ็บที่คมชัดมีไม่กี่คนได้รับบาดเจ็บปืนและหนังศีรษะที่ได้รับบาดเจ็บคือการแตกเต็มความหนามีหลายประเภทของกะโหลกศีรษะแตกหักอยู่ภายใต้และร่างกายต่างประเทศต่าง ๆ สามารถพบได้ในแผล เช่นเส้นผมชิ้นส่วนกระดูกที่แตกดินและผ้า ฯลฯ เช่นวัสดุที่เรียกว่า dura mater ซึ่งเรียกว่า "กะโหลกร้าวเปิด" เมื่อ dura mater ยังมีการแตกก็เรียกว่า "สมองเปิดบาดเจ็บ" ซึ่งเกี่ยวข้องกับไซนัสขนาดใหญ่ การแตกหักที่เกิดจากการแตกหักอาจทำให้มีเลือดออกรุนแรง
2. การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะการแตกหักของ กะโหลกศีรษะเป็นเส้นตรงส่วนใหญ่เนื่องจากเส้นแตกหักมักจะนำไปสู่ไซนัส paranasal หรือช่องระบายอากาศกระดูกโพรงกระดูกกกหูซึ่งเชื่อมต่อกับโพรงจมูกหรือช่องหูภายนอกตามลำดับหรือที่เรียกว่า แม้ว่าประสิทธิภาพการทำงานจะเป็นสัญญาณทางอ้อมของการแตกหัก แต่เป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก
การแตกหักของกะโหลกศีรษะกะโหลกศีรษะแบ่งออกเป็นกะโหลกแอ่งหน้ากระดูกหักกลางแอ่งกะโหลกกระดูกหักและหลังโพรงในโพรงสมองตามตำแหน่งที่แตกต่างอาการทางคลินิกมีลักษณะดังต่อไปนี้
(1) อาการทางคลินิกของการแตกหักของกะโหลกศีรษะในกะโหลกศีรษะหน้า: ผิวหนังหน้าผากมีรอยฟกช้ำและบวมและมักมีระดับที่แตกต่างกันของจมูกและปากเลือดออกหลังจากได้รับบาดเจ็บบางครั้งเกิดจากเลือดกลืนเข้าไปในกระเพาะอาหารและอาเจียนของเหลวสีดำสีแดงหรือสีน้ำตาลเช่นกะโหลกศีรษะ ไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลวเกิดขึ้นเมื่อด้านล่างของแอ่งแตกหักน้ำตาเยื่อหุ้มสมองและเยื่อเมือกจมูกของกะโหลกศีรษะกะโหลกศีรษะน้ำไขสันหลังมักจะผสมกับเลือด แต่มันเป็นสีแดงมันหยดลงบนกระดาษดูดซับและน้ำไขสันหลัง การรั่วไหลสามารถทำให้รุนแรงขึ้นโดยอาการไอการดิ้นรนและปัจจัยอื่น ๆ ก๊าซบางครั้งเข้าสู่โพรงกะโหลกจากไซนัส paranasal ผ่านเส้นแตกหักและก๊าซมีการกระจายในพื้นที่ subarachnoid สมองหรือช่องเรียกว่า "การสะสมก๊าซบาดแผล" ไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลวมักจะหยุดเป็นเวลาหลายวันหลังจากได้รับบาดเจ็บตามธรรมชาติ
ช่วงปลายมีอาการ ecchymosis ใต้ผิวหนังของเปลือกตาหลังจากได้รับบาดเจ็บที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นสัญญาณ "ตาหมีแพนด้า" เลือดออกเนื่องจากข้อ จำกัด ของพังผืดและขยายน้อยกว่าขอบเหงือกและมักจะทวิภาคีเนื้อเยื่ออ่อนโดยตรงกับวงโคจร บัตรประจำตัวฟกช้ำหลังจากการแตกหักโดมตกเลือดภายในวงยังสามารถทำให้ลูกตาที่โดดเด่นเช่นมีเลือดออกภายใต้เยื่อบุลูกตาจากหลังและไปข้างหน้าจุดเลือดมักจะกระจายตัวพัดลมรูปฐานตั้งอยู่ภายในและภายนอกเสมหะขอบเขตด้านหลังไม่เป็นที่รู้จัก กระจกตาและรูม่านตาก็มักจะเป็นทวิภาคีเช่นกันเมื่อตรวจสอบจุดเลือดของกระจกตาไม่เคลื่อนไหวคุณลักษณะนี้สามารถแยกแยะได้จากการตกเลือดของเยื่อตาที่เกิดจากเยื่อหุ้มตา
เส้นแตกหักนั้นเกี่ยวข้องกับจานตะแกรงและการฉีกขาดของเส้นประสาทจมูกทำให้เกิดการสูญเสียกลิ่นเมื่อเส้นแตกหักผ่านรูประสาทตาการมองเห็นอาจลดลงหรือหายไปเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการบีบอัดของเส้นประสาทตา
กะโหลกศีรษะแอ่งหน้าแตกหักก็มักจะเกี่ยวข้องกับสมองฟกช้ำและการฉีกขาดของสมองกลีบหน้าและหน้าผากเช่นเดียวกับประเภทต่าง ๆ ของเลือดในกะโหลก
(2) อาการทางคลินิกของการแตกหักในโพรงกลางกะโหลก: ในทางคลินิก, การบวมของเนื้อเยื่ออ่อนของข้อเท้าเป็นเรื่องธรรมดาสายการแตกหักส่วนใหญ่ถูก จำกัด อยู่ที่ด้านหนึ่งของแอ่งกะโหลกศีรษะและบางครั้งร่างกาย sphenoid ถึง fossa กะโหลก contralateral ในแผนกร็อกเส้นประสาทใบหน้าและเส้นประสาทหูมักได้รับความเสียหาย, อัมพาตใบหน้า, การสูญเสียการได้ยิน, เวียนหัวหรือความผิดปกติของความสมดุลเกิดขึ้นตัวอย่างเช่นเมื่อเส้นแตกหักผ่านหูชั้นกลางและพร้อมกับเยื่อแก้วหูแตก จะเห็นได้ว่ามีเนื้อเยื่อสมองล้นซึ่งควรได้รับการตรวจอย่างระมัดระวังในการปฏิบัติทางคลินิกเพื่อแยกภาพลวงตาที่เกิดจากการฉีกขาดของผนังช่องหูภายนอกหรือการรั่วไหลของเลือดออกที่ใบหน้าและใบหน้าขากรรไกรลงในช่องหูภายนอก สีม่วงเลือดหรือน้ำไขสันหลังสามารถไหลผ่านท่อยูสเตเชียนไปยังโพรงจมูกหรือช่องปากและควรให้ความสนใจกับการระบุการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังที่เกี่ยวข้องกับไซนัส ethmoid หรือไซนัสแตกหักไซนัส
เส้นที่แตกหักผ่านกระดูกสฟินอยด์และสามารถทำลายหลอดเลือดแดงภายในเพื่อสร้างรูจมูกไซนัสภายในโพรงเลือดซึ่งเป็นลักษณะของการบ่นต่อเนื่องของศีรษะหรือข้อเท้าทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของลูกตา จำกัด และสูญเสียการมองเห็นแบบก้าวหน้า การบาดเจ็บยังสามารถก่อให้เกิดโพรงไซนัสส่วนภายในของ carotid aneurysm หลังจากการแตกของ aneurysm, spoid ในโพรงไซนัสภายในโพรงหลอดเลือดแดงจำนวนมากและช่องทวารหนั สำหรับโพรงจมูกจะมีเลือดออกทางจมูกทำให้เสียชีวิตหากไม่สามารถวินิจฉัยได้หลอดเลือดแดงแคโรทีดทั่วไปจะถูกควบคุมอย่างรวดเร็วและยึดติดและผู้ป่วยจะเสียชีวิตจากการตกเลือด
เมื่อเกิดการแตกหักของ supracondylar, ตา, โทรจันและเส้นประสาทเสริมและสาขาแรกของเส้นประสาท trigeminal สามารถได้รับบาดเจ็บและ dyskinesia ตาและตารบกวนประสาทสัมผัสซึ่งเป็นดาวน์ซินโดร supracondylar
(3) อาการทางคลินิกของแอ่งหลังหัก: มักจะมีประวัติของการบาดเจ็บบาดแผลที่บริเวณท้ายทอยนอกจากนี้การบาดเจ็บที่หนังศีรษะที่จุดความเครียดความเครียดแออัดใต้ผิวหนังสามารถเกิดขึ้นได้ในพื้นที่ suboccipital หรือ mastoid หลังจากไม่กี่ชั่วโมง ส่วนฐานและส่วนฐานยังสามารถเข้าถึงแอ่งกะโหลกกลางผ่านหิน humeral เมื่อเส้นแตกหักเกี่ยวข้องกับความลาดชันแออัด submucosal สามารถมองเห็นได้ในผนังคอหอยหลังถ้ากระดูกร้าวที่ผ่านเส้นเลือดภายในคอหรือหลุมประสาท sublingual ความยากลำบากในการ hypopharynx เสียงแหบหรือเอ็นภาษาแตกหักที่เกี่ยวข้องกับท้ายทอย foramen อาการของความเสียหายไขกระดูกอาจเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรงอาการโคม่าลึกเกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บแขนขาผ่อนคลายหายใจลำบากและแม้กระทั่งความตาย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการแตกหักของกะโหลกศีรษะ
1. ฟิล์ม เอ็กซเรย์ตรวจกะโหลกศีรษะเอ็กซเรย์ตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีกระดูกหักและประเภทของพวกเขาและยังสามารถตรวจสอบความเสียหายของโครงสร้าง intracranial ตามเส้นแตกหักและความเป็นไปได้ของการรวมห้อ intracranial สำหรับการตรวจสอบเพิ่มเติมและการรักษา
เมื่อถ่ายกะโหลกศีรษะควรใช้ชิ้นส่วนด้านหน้าและด้านหลังและด้านข้างทั่วไปเมื่อมีการแตกหักของ sag ตำแหน่งของวงสัมผัสที่อยู่ตรงกลางบนไซต์ของการแตกหักจะต้องเข้าใจความลึกของภาวะซึมเศร้า เมื่อสงสัยว่ามีการแยกกระดูกบริเวณท้ายทอยและรูปแฉกแนวตั้งจะต้องมีตำแหน่งกึ่งแกนของหมอนหน้าหรือตำแหน่งของ Towne หากหน้าผากถูกโฟกัสควรใช้รูเส้นประสาทที่มองเห็นเมื่อความบกพร่องทางสายตาเกิดขึ้นที่ด้านข้างของการบาดเจ็บ เมื่อการแตกหักของวงโคจรเกิดขึ้นที่ตำแหน่ง K เมื่อสงสัยว่ามีการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะหากเงื่อนไขเอื้ออำนวยให้ใช้ตำแหน่งบนสุด
2. CT scan ของ CT scan สมอง โดยใช้ตำแหน่งของหน้าต่างทั้งสองเพื่อสังเกตเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกจะเอื้อต่อการแตกหักที่ไม่สามารถพบได้ในฟิล์มแบนกะโหลกศีรษะโดยเฉพาะการแตกหักของกะโหลกศีรษะ CT scan สามารถแสดงขนาดของช่องว่างการแตกหักทิศทางของการเดินทางและยังสามารถแสดงค่า hematoma ที่เกี่ยวข้องกับการแตกหักการบวมของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ ชิ้นส่วนกระดูกที่เข้าสู่สมองด้วยการแตกหักแบบสับเปลี่ยนยังสามารถได้รับการผ่าตัดโดยการวางตำแหน่งการสแกน CT แบบสามมิติ ปัจจุบันการสแกน CT เป็นวิธีเดียวที่จะแสดงให้เห็นว่าน้ำไขสันหลังไหลไปทางใด Bruce รายงานอัตราการสแกนแบบแบน 50% สูงถึง 69% ด้วยการสแกน CT ไอโอดีนถังน้ำ เมื่อทำการสแกนคุณควรใส่ใจกับวิธีการต่าง ๆ ในส่วนต่าง ๆ เป็นการดีที่สุดที่จะใช้ตำแหน่งตามแนวแกนของไซนัสด้านหน้าการสังเกตการแตกของไซนัส ethmoid, ไซนัสสฟินอยด์และหมวกแก้วหูหูชั้นกลางโดยทั่วไปจะดำเนินการโดยการสแกนหลอดเลือด ควรสังเกตว่าหากมีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังจะไม่สะดวกในการใช้การสแกนหลอดเลือด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการแตกหักของกะโหลกศีรษะ
การวินิจฉัยโรค
อัตราการวินิจฉัยการแตกหักของกะโหลกศีรษะผ่านการตรวจ X-ray ของกะโหลกศีรษะคือ 95% -100% เมื่ออ่านภาพยนตร์ควรให้ความสนใจกับความผิดปกติของเส้นการแตกหักและกิ่งก้านและขอบคมซึ่งสามารถแยกความแตกต่างจากร่องหลอดเลือดของกะโหลกศีรษะ เมื่อสายการแตกหักผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่ในสมองและกิ่งก้านของมันร่องไซนัสตามขวางหรือเส้นแบ่งกลางก็ควรแจ้งเตือนไปยัง hematoma แก้ปวด รอยแตกเชิงเส้นควรแยกออกจากการเย็บกะโหลกด้วยการเย็บกะโหลกมีส่วนที่เฉพาะเจาะจงและมีรอยหยักการฉายภาพการเย็บภายในไม่ชัดเจนและคมชัดเหมือนกับเส้นรอยแตก การแยกเย็บกะโหลกเป็นเรื่องยากเมื่อเทียบกับการแตกหักมันเป็นเรื่องธรรมดาในเด็กและวัยรุ่นมันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในรูปแฉกแนวตั้งไซนัสทัลและการเย็บมันเป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเย็บกะโหลก การแยกรอยประสานของกะโหลกกะโหลกสามารถวินิจฉัยได้จากด้านบนหรือกว้างกว่า 1.5 มม. การแตกหักของ calvarial สามารถเป็นความหนาเต็มหรือเฉพาะจานด้านในของภาวะซึมเศร้าในกะโหลกศีรษะซึ่งเป็นวงแหวนหรือดาวและความลึกของชิ้น tangential ใช้ในการวิเคราะห์ความเสียหายของสมองที่เกี่ยวข้องกับอาการทางคลินิก
อัตราการวินิจฉัยการแตกหักของกะโหลกศีรษะโดยการตรวจด้วยเอ็กซ์เรย์มีเพียงประมาณ 50% การวินิจฉัยจะต้องรวมกับอาการทางคลินิก แม้ว่าจะไม่พบบรรทัดการแตกหักในฟิล์มแบนของกะโหลกศีรษะหากอาการทางคลินิกมีความสอดคล้องกันก็ควรพิจารณาว่าเป็นรอยแตกฐานกะโหลกศีรษะ เมื่อสายการแตกหักผ่านไซนัสด้านหน้า, ไซนัส ethmoid, ไซนัสสฟินอยด์และกระดูกหินก็ควรสังเกตว่ามันมาพร้อมกับการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังและจะแจ้งเตือนไปยังความเป็นไปได้ของการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะ นอกจากนี้ควรให้ความสนใจกับสัญญาณทางอ้อมของการแตกหักของกะโหลกศีรษะตัวอย่างเช่นการรั่วไหลของกะโหลกศีรษะในกะโหลกศีรษะอาจเกิดขึ้นในไซนัส paranasal และ / หรือ mastoid ปริมาตรไซนัสทึบและเพิ่มความหนาแน่น จมูกไซนัสหรือการบาดเจ็บกกหู, ก๊าซสามารถเกิดขึ้นรอบ ๆ กะโหลกศีรษะหรือในกะโหลกศีรษะ หากก๊าซในกะโหลกศีรษะไม่แตกหักก็จะเกิดการแตกหักได้
การวินิจฉัยแยกโรค
โปรดทราบว่าเลือดในสมองรวมกันและสามารถวินิจฉัยได้โดย CT scan
