Schistosomiasis aegypti
บทนำ
บทนำ schistosomiasis ในอียิปต์ schistosomiasis แห่งอียิปต์ถูกค้นพบครั้งแรกโดย Bilhartz ในกรุงไคโรประเทศอียิปต์ในปี 1851 เพื่อเป็นการระลึกถึงเขาเขายังเรียกว่า schistosomiasis Bilharziasis โรคนี้เป็นที่แพร่หลายในประเทศแอฟริกาส่วนใหญ่ตามมัมมี่ศพอียิปต์โบราณโรคนี้เกิดขึ้นในแอฟริกามานานนับพันปี Schistosoma japonicum ปรสิตในกระเพาะปัสสาวะและอุ้งเชิงกรานดำ, ผลิตแผลที่อวัยวะสืบพันธุ์, อาการทางคลินิกของปัสสาวะขั้ว, ระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะและการอุดตัน. ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.052% คนที่อ่อนแอง่าย: เหมาะสำหรับชายและหญิงที่เป็นผู้ใหญ่ โหมดของการติดเชื้อ: ส่วนใหญ่บุกจากผิวหนังหรือ (และ) เยื่อเมือก ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซ้ายในผู้สูงอายุ
เชื้อโรค
สาเหตุของ schistosomiasis ในอียิปต์
สาเหตุของการเกิดโรค:
ตัวผู้มีความยาว 10 ถึง 15 มม. และกว้าง 0.8 ถึง 1.0 มม. พื้นผิวของร่างกายถูกปกคลุมด้วยก้อนเล็ก ๆ ถ้วยดูดปากและถ้วยดูดหน้าท้องแต่ละอันตัวผู้จะถูกพับทั้งสองด้านของถ้วยดูดหน้าท้อง ลูกอัณฑะ, เรียวหญิง, 20 มม. × 0.25 มม., 20-100 ไข่ในมดลูก, 500-3,000 ฟอง / วัน, ไข่ผู้ใหญ่มีสีน้ำตาลอ่อน - เหลือง, เปลือกไข่มีความโปร่งใส, และมีกระดูกสันหลังเล็ก ๆ ที่ปลายขั้ว ( กระดูกสันหลังส่วนหางมีลักษณะของขนที่ออกฤทธิ์เมื่อออกจากปัสสาวะและอุจจาระ
หอยทากโฮสต์ขั้นกลางแตกต่างกันไปในแต่ละสถานที่แอฟริกาเป็น bulbinus เช่น B. truncatus, B. globosus ฯลฯ ทางตอนใต้ของอินเดียมุมไบเป็นหอยทากเหล็กแคบ ( Ferrisia tenuis); โปรตุเกสโมรอคโคคือเมอร์บินอจิเดียน
ร่างกายของแมงป่องหางกลมและมีต่อมน้ำเจาะห้าคู่แมงป่องแมงป่องไหลอย่างอิสระในน้ำหลังจากหนีออกจากหอยทากมันสามารถมีชีวิตอยู่ได้นานถึง 3 วันในน้ำ แต่ส่วนใหญ่ตายภายใน 24 ชั่วโมงเมื่อคนสัมผัสกับน้ำที่ติดเชื้อ ลบหางบุกผิวหนังโดยการกระทำของการหลั่งต่อมเจาะหลังจากนั้นหนอนเด็กบุกรุกหลอดเลือดดำขนาดเล็ก→ขวาหัวใจ→หลอดเลือดปอดปอด→ตับพัฒนาในหลอดเลือดดำพอร์ทัลของตับและกลายเป็นผู้ใหญ่เพศชายและเพศหญิงหลังจากประมาณ 20 วัน แมลงและการไหลเวียนของเลือดไปยังเส้นเลือด mesenteric ที่ต่ำกว่าบางครั้งอยู่ในหลอดเลือดดำทวารหนัก แต่ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่วางไข่ผ่านเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานและหลอดเลือดดำที่อวัยวะเพศไปยังกระเพาะปัสสาวะและอุ้งเชิงกรานหลอดเลือดดำ plexus ผู้ใหญ่ไม่กี่คนยังสามารถวางไข่ การบุกรุกจากแมงป่องไปยังผู้ใหญ่เพื่อวางไข่เป็นเวลา 10 ถึง 12 สัปดาห์
กลไกการเกิดโรค:
พยาธิกำเนิดของ schistosomiasis ในอียิปต์ส่วนใหญ่เกิดจากไข่ granuloma ผู้ใหญ่ไม่ค่อยผลิตแผลระดับของโรคขึ้นอยู่กับจำนวนของแมลงที่ติดเชื้อ (ภาระหนอน) schistosomiasis ของอียิปต์เป็นปรสิตในกระเพาะปัสสาวะและกระดูกเชิงกรานดำช่องท้อง การสะสมในกระเพาะปัสสาวะและ submucosa ท่อไตส่วนปลายและชั้นกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่สามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะไข่บุกเข้าไปในโพรงกระเพาะปัสสาวะขับออกมาจากปัสสาวะสามารถผลิตปัสสาวะ แต่ส่วนใหญ่ของไข่ที่ฝากไว้บนผนังกระเพาะปัสสาวะเพื่อผลิตแผล granulomatous คอกระเพาะปัสสาวะยังเป็นสถานที่ที่ดีสำหรับแผลภายใต้สถานการณ์ปกติกล้ามเนื้อในรูปสามเหลี่ยมของกระเพาะปัสสาวะจะถูกลงจากตำแหน่งแนวนอนเข้าร่วมกับเสมหะปรับและกลายเป็นผนังด้านหลังของท่อปัสสาวะเมื่อกล้ามเนื้อในสัญญารูปสามเหลี่ยมท่อปัสสาวะ คอกระเพาะปัสสาวะเปิดและปัสสาวะได้อย่างสมบูรณ์หากกล้ามเนื้อได้รับความเสียหายจาก granuloma ไข่ทำให้เกิดพังผืดและฝ่อคอกระเพาะปัสสาวะไม่สามารถปวดศีรษะและความผิดปกติของปัสสาวะการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะและแผลผนังกระเพาะปัสสาวะอาจทำให้กระเพาะปัสสาวะผิดปกติ การผลิตของผนังอวัยวะนอกจากนี้แผลในกระเพาะปัสสาวะสามารถผลิต hyperplasia เยื่อเมือก, การก่อตัวของติ่งในที่สุดก็ผลิตพังผืดย้อนกลับไม่ได้และกลายเป็นปูน, ท่อไตหรือกระเพาะปัสสาวะ สามารถก่อให้เกิดคอ hydronephrosis, การติดเชื้อแบคทีเรียรองที่นำไปสู่ความล้มเหลวไต
แผลอวัยวะสืบพันธุ์ผู้ป่วยชายสามารถทำให้เกิดต่อมลูกหมากและแผลลึงค์หญิงผู้ป่วยที่มีปากมดลูก, ช่องคลอดและริมฝีปากยังสามารถมีส่วนร่วม
นอกจากระบบทางเดินปัสสาวะแล้วไข่ยังสามารถผ่านเส้นเลือด mesenteric ที่ด้อยกว่าไปยังไส้ติ่งลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะไส้ตรงและไข่สามารถขับออกจากอุจจาระได้ไข่จำนวนน้อยสามารถเข้าสู่ตับจากหลอดเลือดดำพอร์ทัล fibrosis อุปกรณ์ต่อพ่วง
รอยโรคปอด, ไข่ของ Schistosoma japonicum สามารถผ่านหลอดเลือดดำของกระเพาะปัสสาวะ, เข้าไปในปอดผ่านทางช่องแคบ Vena Cava, และไข่จำนวนมากซ้ำ ๆ ทำให้หลอดเลือดแดงปอดอุดตัน, ทำให้เกิดการอุดตันของระบบไหลเวียนโลหิตในปอด เป็นผลให้ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจปอดในส่วนที่ใกล้เคียงของปอดอุดตันไหลเวียนโลหิตเนื่องจากสาเหตุที่ไม่ได้เกิดจากความเสียหายของชั้นกลางของหลอดเลือดและความดันโลหิตสูงในปอด, หลอดเลือดแดงปอดมักจะแสดง angioidoid ออกซิเจนหรือตัวเขียวไม่ได้มาพร้อมกับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
การป้องกัน
การป้องกันโรค schistosomiasis ของอียิปต์
ตามเงื่อนไขเฉพาะของพื้นที่แพร่ระบาดควรดำเนินมาตรการดังต่อไปนี้ตามสภาพท้องถิ่นและมาตรการที่เหมาะสม
1. การควบคุมแมลงวัน: ในแอฟริกามาตรการรวมการก่อสร้างการอนุรักษ์น้ำกับการใช้ยาควบคุมหอยทากความหนาแน่นระดับปานกลางของหอยทากในฤดูแล้งในแม่น้ำลดลงอย่างมาก แต่ยังมีหอยทากที่ซุ่มซ่อนอยู่ในช่องว่างของดิน หลังจากฤดูแล้งมันจะทำซ้ำและคูณและกลายเป็นสื่อกลางในการสื่อสารดังนั้นงานฆ่าหอยทากจะต้องทำซ้ำ
2. การรักษาขนาดใหญ่: ในอียิปต์มีการใช้ยาเคมีบำบัด (praziquantel) สำหรับคนจำนวนมากไม่ประสบความสำเร็จในการกำจัดโรคนี้ส่วนใหญ่เป็นเพราะไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อซ้ำได้และได้รับการรักษาด้วยน้ำหนักตัว praziquantel 40 มก. / กก. การรักษาหนึ่งครั้งด้วยปากเปล่ามีข้อดีของผลการรักษาที่ดีและผลข้างเคียงน้อยกว่าและมีประสิทธิภาพสำหรับการควบคุมทางสังคมของโรคนี้
3. ปรับปรุงสุขอนามัยสิ่งแวดล้อม: สำหรับการจัดการปุ๋ยน้ำที่ปลอดภัยป้องกันการติดเชื้อในคนยากที่จะทำและมีราคาแพง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน schistosomiasis อียิปต์ ภาวะแทรกซ้อน เฉียบพลันหัวใจล้มเหลวซ้ายในผู้สูงอายุ
ผู้ป่วยชายสามารถก่อให้เกิดโรคต่อมลูกหมากและลึงค์ผู้ป่วยหญิงที่มีปากมดลูกช่องคลอดและริมฝีปากสามารถมีส่วนร่วมได้ แต่จะพบได้น้อยกว่าก้อน pseudotuberculous และพังผืดรอบ ๆ หลอดเลือดดำพอร์ทัลปอดปอด
อาการ
อาการของ schistosomiasis ในอียิปต์ อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้องปัสสาวะทางเดินปัสสาวะอุดตันท้องเสียปวดปัสสาวะติดเชื้อแบคทีเรียถอยหลังเข้าคลองอ่อนแอ
ระยะฟักตัวจาก cercaria ถึงปัสสาวะปรากฏในไข่เป็นเวลา 10 ถึง 12 สัปดาห์
1. ระยะเฉียบพลันอยู่ในพื้นที่ระบาดของโรคผู้ป่วยส่วนใหญ่ติดเชื้อซ้ำดังนั้นอาการระยะเฉียบพลันจะไม่ค่อยพบผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนที่มีไข้ปวดศีรษะอ่อนเพลียและอาการระบบอื่น ๆ ลมพิษทั่วไปปวดท้องและตับม้ามโตเลือด จำนวนของ eosinophils เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและอาการทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกับ schistosomiasis เฉียบพลันของญี่ปุ่น แต่มีความรุนแรง
2. อาการเริ่มแรกในระยะเรื้อรังเป็นปัสสาวะขั้วเจ็บปวดซึ่งสามารถมีอายุหลายเดือนหรือหลายปีโดยไม่มีอาการอื่น ๆ แต่ค่อยๆปรากฏความถี่ปัสสาวะปัสสาวะลำบากและอาการอื่น ๆ ของการอักเสบกระเพาะปัสสาวะเรื้อรังซึ่งจะนำไปสู่อาการปัสสาวะลำบากอุดตันทางเดินปัสสาวะ Hydronephrosis, การติดเชื้อแบคทีเรียถอยหลังเข้าคลองและไตล้มเหลวในที่สุด
Cystoscopy เปิดเผยแผ่นทรายของแกรนูโลมาขนาดใหญ่บนผนังกระเพาะปัสสาวะอักเสบเยื่อเมือกที่เพิ่มขึ้นและการเจริญของ papillary และก้อนหินประกอบด้วยกรดยูริค, กรดออกซาลิกและฟอสเฟตในอียิปต์, กระเพาะปัสสาวะ 83.1% ผู้ป่วยโรคมะเร็งมีรอยโรค schistosomiasis ดังนั้น schistosomiasis ในอียิปต์อาจชักนำให้เกิดมะเร็งผู้ป่วยเหล่านี้อายุน้อยกว่าประมาณ 40 ปีซึ่งส่วนใหญ่เป็นมะเร็งเซลล์ squamous ที่แตกต่างอย่างเต็มที่การแพร่กระจายเป็นของหายากและปรากฏในภายหลัง
(1) ตับและอาการลำไส้: น้อยกว่า schistosomiasis ญี่ปุ่นเบาภายหลังส่วนใหญ่เกิดจาก granuloma ไข่รอบลำไส้ใหญ่และหลอดเลือดดำพอร์ทัลตับ, การขับถ่ายของไข่จากอุจจาระของผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียและโรคบิด, hepatosplenomegaly และตับ อาการที่พบบ่อยเช่น fibrosis มักจะไม่รุนแรง
(2) อาการปอด: พบน้อยผู้ป่วยบ่นของความเหนื่อยล้าวิงเวียนปวดศีรษะใจสั่นปวดในภูมิภาคหน้าประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าหลังจากออกแรงหน้าอก X-ray แสดงให้เห็นการขยายตัวที่สำคัญของหลอดเลือดแดงปอดคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาอาจมีความซับซ้อนในระยะปลายเพราะโรคนี้เป็นโรคหัวใจปอดอุดกั้นและไม่มีการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจมันเกิดขึ้นในภายหลังตามรายงานของอียิปต์เพียง 0.8% ถึง 1% ของผู้ป่วยในคลินิกทำให้เกิดโรคหัวใจปอดและ schistosomiasis โรคหัวใจปอดมีสัดส่วนเพียง 4% ของจำนวนผู้ป่วยโรคหัวใจทั้งหมด
(3) อาการระบบสืบพันธุ์: ผู้ป่วยชายที่มีต่อมลูกหมากอาจเกิดจากการอักเสบของเงินฝากไข่ที่มีคุณภาพกลายเป็นยากบางครั้งจำนวนมากของไข่สามารถพบได้จากน้ำอสุจิและไข่ถึงหลอดเลือดดำน้ำอสุจิผ่าน anastomosis mesenteric ซึ่งสามารถทำให้เกิด เนื่องจากการพังผืดของถุงอัณฑะที่ scrotal lymphatics ถูกขัดขวางและไหลย้อนไม่ราบรื่นซึ่งสามารถทำให้เกิดการบวมอวัยวะเพศของเต่าอวัยวะเพศชายอาการระบบสืบพันธุ์ของผู้ป่วยเพศหญิงมีความชัดเจนน้อยอาจจะมีปากมดลูก, ช่องคลอดและแผลในช่องท้อง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ schistosomiasis ในอียิปต์
eosinophils ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญไข่ของหนามหางพบในปัสสาวะหลังจากปัสสาวะไม่กี่หยดสุดท้าย smear สามารถพบได้โดย smear โดยตรงและตะกอนตะกอนปัสสาวะสามารถเห็นได้จาก 10 นาทีถึง 2 ชั่วโมง
ทำการตัดชิ้นเนื้อโดยตรงจากกระเพาะปัสสาวะและสังเกตเห็นวิธีการตกไข่เป็นจำนวนมาก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของ schistosomiasis ในอียิปต์
ผู้ป่วยที่มีปัสสาวะเจ็บปวดในพื้นที่ระบาดของโรคนี้ควรจะสงสัยว่าเป็น schistosomiasis ในอียิปต์การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับไข่ที่พบในปัสสาวะจากหางหางปัสสาวะหยดสุดท้ายสามารถพบได้โดยการละเลงโดยตรงหลังจากการหมุนเหวี่ยง ตะกอนปัสสาวะสามารถฟักออกมาได้หลังจาก 10 นาทีถึง 2 ชั่วโมงจะเห็น edulis การตรวจชิ้นเนื้อถูกนำมาจาก cystoscope โดยตรงไข่จำนวนมากสามารถพบได้โดยวิธีการ tableting ไข่ส่วนใหญ่จะถูกขับออกจากปัสสาวะ การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุทวารหนักบางครั้งสามารถหาไข่การทดสอบทางภูมิคุ้มกันมีปฏิกิริยาข้ามกับ schistosomiasis เนื่องจากความจำเพาะของแอนติเจนที่ประยุกต์ใช้ทั้งสองไม่สามารถระบุได้ แต่มีค่าการวินิจฉัยเริ่มต้นสำหรับระยะเฉียบพลัน
อาการทางคลินิกของ schistosomiasis ในอียิปต์มีความซับซ้อนและส่วนใหญ่จะต้องมีความแตกต่างจากโรคระบบทางเดินปัสสาวะเช่นนิ่วในไต, ไตอักเสบ, วัณโรคไต, มะเร็งกระเพาะปัสสาวะและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ
