โรคปอดบวมทรงกลม
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวมทรงกลม ปอดบวมรอบแยกที่เรียกว่าโรคปอดบวม (sphericalpneumonia) เป็นปอดบวมที่ตั้งชื่อตามลักษณะของฟิล์ม X-ray ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.098% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อ, ช็อกการติดเชื้อ, myocarditis, เต้นผิดปกติ
เชื้อโรค
ปอดบวมทรงกลม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
นักวิชาการรายงานว่ามีเพียง 3 รายของเชื้อโรค (Streptococcus pneumoniae, Hafnia และ E. coli) ที่ได้รับหลังจากการตรวจสอบซ้ำ
(สอง) การเกิดโรค
ยังไม่เป็นที่ชัดเจนว่ากรณีหนึ่งคือการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยอยู่ในระดับต่ำซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อภายนอกโดยเฉพาะการติดเชื้อแบคทีเรียนอกจากนี้ยังกล่าวว่าการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยเป็นที่ยอมรับและการติดเชื้อที่บุกรุก มีโรคพื้นฐานมากมายและแผลส่วนใหญ่อยู่ในส่วนหลังของกลีบด้านบนและส่วนหลังของกลีบล่างและยังมีการสูดดมผ่านทางเดินหายใจ
สำหรับโรคปอดบวมชนิดอื่นนั้นพยาธิสภาพของโรคปอดบวมทรงกลมคือสารหลั่งอักเสบและอาการบวมน้ำซึ่งเกิดจากการแพร่กระจายของแรงเหวี่ยงของถุงลมไปยังเส้นรอบวง
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมทรงกลม
หลีกเลี่ยงฝน, เย็น, อ่อนเพลีย, มึนเมาและปัจจัยอื่น ๆ
สำหรับประชากรที่มีความอ่อนไหวสามารถฉีดวัคซีนโรคปอดบวมได้ในทศวรรษ 1920 มีการใช้วัคซีน Streptococcus pneumoniae มันถูกทอดทิ้งเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของยาปฏิชีวนะด้วยการเพิ่มขึ้นของแบคทีเรียที่ดื้อต่อยา ให้ความสนใจกับการใช้วัคซีนแอนติเจนบริสุทธิ์ capsular หลายชนิดรวมกันปัจจุบันมีวัคซีนที่มีจำหน่ายในเชิงพาณิชย์ที่มีแอนติเจน 23 ตัวในแอนติเจน polysaccharide เฉพาะของ Streptococcus pneumoniae ครอบคลุม 85% ถึง 90% ของการติดเชื้อที่เกิดจาก Streptococcus pneumoniae แม้ว่าระดับของการป้องกันที่แม่นยำนั้นไม่เป็นที่เข้าใจกันดีนักเนื่องจากโดยทั่วไปแล้วไม่สามารถระบุระดับแอนติบอดีได้ แต่เชื่อกันว่าแอนติบอดีจะอยู่ในเซรุ่ม 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากฉีดวัคซีนโรคปอดบวมในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง มันสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมโรคปอดบวมอัตราที่มีประสิทธิภาพมากกว่า 50% ระยะเวลาการป้องกันอย่างน้อย 1 ปีสำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงการฉีดวัคซีนซ้ำหลังจาก 5 ถึง 10 ปี
เหมาะสำหรับประชากรที่ฉีดวัคซีนคือเด็กและผู้ใหญ่ที่มีอายุ 2 ปีขึ้นไปที่มีความไวต่อเชื้อ Streptococcus pneumoniae รวมถึงผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 65 ปีผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจเรื้อรังเรื้อรังม้ามไม่เพียงพอหรือม้าม, โรค myodoma หลายชนิด โรคตับแข็ง, ไตวาย, การติดเชื้อ HIV, การปลูกถ่ายอวัยวะและโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่น ๆ , การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนซ้ำรวมถึงโรคหูชั้นกลางอักเสบและไซนัสอักเสบโดยทั่วไปจะไม่ถือว่าเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการฉีดวัคซีนประมาณครึ่งหนึ่งของการฉีดวัคซีน ผื่นแดงและ / หรือความเจ็บปวด, 1% ไข้, ปวดกล้ามเนื้อหรือปฏิกิริยาที่เห็นได้ชัดในท้องถิ่น, แพ้ 5% หรือปฏิกิริยาที่ชัดเจนอื่น ๆ , การฉีดวัคซีนซ้ำภายใน 5 ปีมีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาท้องถิ่นที่แข็งแกร่ง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคปอดบวมทรงกลม ภาวะแทรกซ้อนการ ติดเชื้อภาวะช็อกติดเชื้อ myocarditis arrhythmia
การติดเชื้อที่รุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้ออย่างรุนแรงหรือแม้แต่ ARDS ที่มีไข้สูง แต่ยังไม่เพิ่มขึ้นในอุณหภูมิของร่างกาย, ความดันโลหิตลดลง, แขนขาเย็น, เหงื่อออก, อาการตัวเขียวของริมฝีปากและเต้นผิดปกติในกล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือ atrial fibrillation, การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกสามารถพบได้ในผู้ป่วยที่มีปอดไหลประมาณ 25% แต่เพียง 1% ของ empyema หลังจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างกว้างขวาง empyema หายากผู้ป่วยแต่ละรายในการดูดซึมไฟบรินถุงไม่สมบูรณ์และแม้กระทั่ง ไฟโบรบลาสต์เกิดขึ้นพังผืดและจัดระเบียบปอดบวม
อาการ
อาการปอดอักเสบทรงกลมอาการที่พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอกสีสนิมปวดหน้าอก
ลักษณะทางคลินิกของโรคนี้คือผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการอักเสบเฉียบพลันเช่นไข้ไอไอเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดงและมีความซับซ้อนมากขึ้นด้วยโรคพื้นฐานนอกจากอาการทางคลินิกดังกล่าวข้างต้นแล้ว อาการเจ็บหน้าอกสิบกรณี (47.6%), 7 รายเลือดชะงักงัน (33.3%), เสมหะสีสนิมในกรณีของ Markov et al, และเลือด 4 รายในเสมหะญี่ปุ่นรายงานว่ามีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนในไม่กี่สัปดาห์ที่ผ่านมา ประวัติเป็นคุณลักษณะและอาการของผู้ป่วยจะอ่อนซ่อนเร้นและปวดไหล่เป็นอีกลักษณะหนึ่งเมื่อผู้ป่วยมีประวัติ "เย็น" ใช้ยาระหว่างทางมีอาการไอประวัติของอาการปวดไหล่ซ้ายและถ่ายทำเงาทรงกลมบนซ้าย ฉันได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดและฉันก็พร้อมสำหรับการผ่าตัดฉันมีการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกเป็นประจำ 1 วันก่อนการผ่าตัดแผลหายไปเพราะฉันได้รับการรักษาด้วยเซฟาโลสปอรินหมายเลข 4 ในช่องปากหลังจากถ่ายฟิล์มเอ็กซ์เรย์
ตรวจสอบ
การตรวจปอดบวมทรงกลม
เพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาวและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง
แผลทรงกลมและเงาที่มีความหนาแน่นต่ำพบได้บ่อยกว่าแผลส่วนใหญ่ไม่เบลอไม่มีสัญญาณและเสี้ยนส่วนต่อมน้ำเหลือง hilar ไม่ขยายใหญ่ขึ้นการตรวจเอกซเรย์ตรวจพบว่ารูปร่างของแผลไม่ชัดเจนและผู้ป่วยส่วนใหญ่มีรอยโรครอบข้าง เงาที่คล้ายกับเคเบิลและสิ่งที่เรียกว่า "สัญญาณความแออัดในท้องถิ่น" แนะนำว่ามวลนั้นมีการอักเสบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคปอดบวมทรงกลม
การวินิจฉัยแยกโรค
กุหลาบเลี้ยงเชื้อ 17 ครั้งของการหลั่งในโพรงจมูก, 9 กรณีของโรคปอดบวม, 21 รายของลี, การตรวจสอบซ้ำและวัฒนธรรมและอีก 3 กรณีของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค (Streptococcus pneumoniae, Hafnia และ E. coli) ดังนั้นจึงไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยและเป็นสิ่งสำคัญที่จะแยกแยะการวินิจฉัย
ดังที่ได้กล่าวมาแล้วการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญที่สุดคือมะเร็งปอดหรือมะเร็งปอดส่วนปลายโดยเฉพาะยิ่งมะเร็งปอดที่มีขนาดเล็กมากเท่าใดก็ยิ่งมีอุปกรณ์ต่อพ่วงมากขึ้นเท่าไหร่ สับสนกับทรงกลมปอดบวมบางคนคิดว่ามากกว่าครึ่งหนึ่งของรอยโรคทรงกลมบนภาพรังสีทรวงอกจะเบลอโดยโรคปอดบวมตรงกันข้ามมะเร็งปอดส่วนใหญ่มีขอบชัดเจน
นอกจากนี้พบเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเมื่อเร็ว ๆ นี้บางคนสรุปว่ารอยโรครอบข้างมักจะถูกมองว่าเป็น "ลิ่มเงา" และส่วนใหญ่เป็นทรงกลมหรือกลมซึ่งต้องการความสนใจ
โรคปอดบวมทั่วไปส่วนใหญ่หายไปภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์บางคนนับว่า 67.4% ของโรคปอดบวมใบใหญ่ถูกดูดซับภายใน 18 วัน Lslael และคณะคิดว่า 87% ของปอดอักเสบสามารถดูดซึมได้ภายใน 4 สัปดาห์และการดูดซึมปกตินานกว่า 4 สัปดาห์ การดูดซึมล่าช้านานกว่า 8 สัปดาห์สำหรับการดูดซึมที่ไม่สมบูรณ์ปอดบวมทรงกลมโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของแผลหรือที่ทำให้เกิดโรคและโรคปอดบวมใบใหญ่จะแตกต่างกันผู้เขียนส่วนใหญ่เห็นด้วยที่จะพยายามระบุทุกด้านภายใน 1 ถึง 2 เดือน (รวมถึงการรักษาป้องกันวัณโรค) การหายไปนานเป็นปัญหาที่น่ารำคาญผู้เขียนเห็นรอยโรครูปทรงกลมที่ถูกดูดซึมมานานถึงครึ่งปีเพราะผู้ป่วยขี้อายเขาปฏิเสธการผ่าตัดหลายครั้งแล้วรักษาตัวเอง แน่นอนการกินยาหลายครั้งพวกเขาทั้งหมดถูกระงับเนื่องจากการไม่มีผลบังคับใช้
CT และการตรวจชิ้นเนื้อปอด percutaneous ให้วิธีที่มีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัยรอยโรคทรงกลม CT มีความแม่นยำมากขึ้นในความหนาแน่น, ส่วนเกิน, หลอดลม, ฯลฯ Murata et al. ศึกษา CT ความละเอียดสูง (HRCT) ก่อนและหลังการดูดซึม ประสิทธิภาพการทดสอบนี้มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคการอักเสบอยู่ภายในเนื้องอกขนาดเล็กไม่สม่ำเสมอเนื่องจากความเสื่อมโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งเซลล์ squamous และเนื้องอกต่อพ่วงขนาดเล็กมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับหลอดเลือด แต่มีความสัมพันธ์น้อยกับการอักเสบบางคนคิดว่าการอักเสบไม่ มีส่วนร่วมในหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องมากกว่าสองและบางคนบอกว่าการอักเสบเกือบจะเป็นอิสระจากเส้นเลือดใน 3 กรณีของ Murata มีหลายเส้นเลือดและหลอดเลือดดำแนะนำหลังจากการหายตัวไปของเงา "เงาของหลอดเลือด" หายไปและกลับสู่สถานะเดิม มีผู้ป่วยใกล้เคียง, ผนังหลอดลมหนา, การถ่ายภาพที่ไม่สมบูรณ์ของหลอดเลือดในบริเวณใกล้เคียง, และ dysplasia ของการรวมกลุ่ม bronchovascular รอบจุดโฟกัส, ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย. เจาะปอด percutaneous สำหรับแผลส่วนใหญ่, สำหรับคนส่วนใหญ่ สามารถวินิจฉัยโรคมะเร็งได้และควรอธิบายอย่างกว้างขวางต่อสังคมเพื่อให้ได้รับความร่วมมือจากผู้ป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาด
