โรคปอดบวมจากเชื้อ Staphylococcal
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวมต่อเชื้อ โรคปอดบวม Staphylococcal เป็นโรคปอดบวมเฉียบพลันที่เกิดจาก Staphylococci ในปีที่ผ่านมามีแนวโน้มเพิ่มขึ้น เงื่อนไขที่หนักกว่ามักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการทำงานของภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการติดเชื้อในโรงพยาบาลของ Staphylococcus aureus ที่ดื้อยา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: แบคทีเรีย, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เชื้อโรค
ปอดบวม Staphylococcal
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. สัณฐานวิทยาและการจำแนก Staphylococcus เป็นกลุ่มของ Staphylococcus กลุ่มของ cocci แกรมบวกของ Staphylococcus สกุล Staphylococcus รวม 22 ชนิดแบคทีเรียในช่วงการผสมพันธุ์จัดในสายองุ่นจึงชื่อ Staphylococcus การเจริญเติบโตของออกซิเจนความต้องการสารอาหารอย่างง่ายการเจริญเติบโตอย่างแข็งแรงในอาหารเลี้ยงเชื้อน้ำซุปเพาะเชื้อหลังจากการบ่ม 24 ชั่วโมงขุ่นและแบคทีเรียบางชนิดจมลงสู่ก้นหลอดหลังจาก 24 ชั่วโมงของการเพาะเลี้ยงบนจานวุ้นน้ำซุปอาณานิคมถึง 3 ~ 4mm รอบ ขอบมีความเรียบร้อยพื้นผิวมีความชื้นและเป็นเงาและทึบแสงบนแผ่นวุ้นเลือดจะเห็นวงแหวน hemolytic ที่เห็นได้ชัดเจนรอบ ๆ อาณานิคมและส่วนใหญ่ของ hemolyzed เป็นสายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรค
ในช่วงปีแรก ๆ มีการผลิตเม็ดสีที่แตกต่างกันบนตัวกลางที่เป็นของแข็งตาม Staphylococcus: Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus และ Staphylococcus aureus ในปี 1965 คณะกรรมการจัดกลุ่ม Staphylococcus และ Micrococcus Cocci และ coagulase-negative Staphylococcus epidermidis, 1974 Bergey bacteriological identification manual เพิ่ม coagulase-negative staphylococcus aureus และตั้งแต่นั้นมามีการแยกสายพันธุ์ใหม่รวมถึง Staphylococcus บางส่วน (ประมาณ 25%) สายพันธุ์ย่อยของ Staphylococcal porcine นั้นเป็นผลบวกต่อ Coagulase และเป็นผลลบต่อ Coagulase
Staphylococcus ต่อการติดเชื้อในมนุษย์ส่วนใหญ่ Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis ใน coagulase-staphylococci เชิงลบแม้ว่า Staphylococcus aureus ยังสามารถทำให้เกิดโรคส่วนใหญ่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานว่า S. lugdunensis สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อร้ายแรงเช่น Staphylococcus aureus
2. Staphylococci ที่ทำให้เกิดโรคสามารถหลั่งโปรตีน efflux 34 ชนิดรวมถึงเอนไซม์และสารพิษต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรค Coagulase สามารถติด fibrin ในพลาสม่าหรือของเหลวในร่างกายไปยังพื้นผิวของ Staphylococcus เป็นเสื้อคลุมที่มีเส้นใยเพื่อปกป้องแบคทีเรียจาก phagocytosis และการย่อยอาหารโดยเซลล์ phagocytic เพื่อให้สารพิษ Staphylococcal หรือเอนไซม์อื่น ๆ สามารถทำหน้าที่สารพิษ Staphylococcal มีα, γ, γ, δและε hemolysin ที่พบบ่อยที่สุดพวกเขามีภาวะเม็ดเลือดแดงแตกสามารถทำให้เกิดเม็ดเลือดขาว, เกล็ดเลือดสลายเนื้อเยื่อเนื้อร้ายบนฐานดอกของมนุษย์และสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม, ตาย, Staphylococci ยังสามารถผลิต enterotoxin, leukocidin, สารพิษ exfoliative และ พิษช็อกดาวน์ซินโดรมพิษ (TSST) ซึ่งสามารถทำให้อาหารเป็นพิษทำลายเซลล์เม็ดเลือดขาวบุกผิวหนังและทำให้เกิดอาการไข้อีดำอีแดงและช็อก Staphylococci ยังคงผลิตไลโซไซม์และ hyaluronidase โปรติเอส catalase plasmin, lipase, nuclease ฯลฯ โพลีแซคคาไรด์นอกเซลล์เป็นกาวทำให้แบคทีเรียเชื่อมต่อกับสายสวนได้ง่าย วัสดุกาวเป็นปัจจัยสำคัญในชนิดของเชื้อแบคทีเรียนี้อุปกรณ์หลอดเลือดและการปลูกถ่ายติดเชื้อในโรงพยาบาลที่เกิดขึ้น
3. การดื้อยาก่อนปี 1960 เพนิซิลลินเป็นยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการรักษา staphylococci ในปัจจุบันประมาณ 90% ของการแยกเชื้อทางคลินิกในเซี่ยงไฮ้และปักกิ่งมีความต้านทานเพนิซิลลินโดยผลิตβ-lactamase (penicillinase) Staphylococcus aureus (MRSA) ที่พบใน methicillin ที่ถูกค้นพบในต้นปี 1960 นั้นสามารถต้านทานต่อβ-lactams ทางคลินิกในช่วงปี 1980 gentamicin ยังเป็นยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาโรค MRSA ในปัจจุบัน MRSA นั้นมีประสิทธิภาพสำหรับ gentamicin อัตราความต้านทานสูงกว่า 50% Staphylococcus มีความไวสูงต่อ fluoroquinolones ในช่วงปลายทศวรรษ 1980 มันถูกใช้เป็นยาสำหรับรักษาโรค MRSA แต่ตอนนี้ MRSA และ MRSE มีความต้านทานต่อ fluoroquinolones มากกว่า 80% การดื้อยาคล้ายกับ Staphylococcus aureus ยกเว้น vancomycin, norvancomycin และ glycopeptides อื่น ๆ และ rifampicin อื่น ๆ อัตราการดื้อยาของไอโซเลตต่อยาปฏิชีวนะทั่วไปในโรงพยาบาลขนาดใหญ่คือ> 50%, 1996 เนื่องจากการแยกเชื้อ Staphylococcus aureus สองสายพันธุ์ที่มีความไวต่อยา vancomycin ลดลงในญี่ปุ่นจึงมีบางกรณีในสหรัฐอเมริกาและฝรั่งเศสซึ่งยังไม่ได้รับรายงานในประเทศจีน แต่ก็คุ้มค่าที่จะให้ความสนใจและแตกต่างจากการลดความรุนแรงของแบคทีเรียบางสายพันธุ์ MRSA และ MSSA เท่าเทียมกันที่ทำให้เกิดโรค
กลไกการต้านทาน Staphylococcus คือ:
(1) การผลิตเอนไซม์ที่ไม่ใช้งานและเอนไซม์ที่ได้รับการดัดแปลง: Penicillinase ที่ผลิตโดย Staphylococci สามารถทำลายยาปฏิชีวนะเพนิซิลลินที่หลากหลายและสายพันธุ์ที่มีการผลิตเอนไซม์สูงนั้นสามารถแสดงออกได้ว่าทนต่อ oxacillin และเอนไซม์ aminoglycoside การยับยั้ง aminoglycosides ทำให้สายพันธุ์นั้นสามารถต้านทานต่อ aminoglycosides ได้และ Staphylococci ยังสามารถผลิต acetyltransferase เพื่อยับยั้ง chloramphenicol และทำให้ดื้อยา
(2) การเปลี่ยนตำแหน่งเป้าหมาย: Penicillin-binding โปรตีน (PBP) เป็น transpeptidase สำหรับการสังเคราะห์ผนังเซลล์ Staphylococcal, Staphylococcus มีสี่ PBP และ Staphylococcus ที่ทนต่อ methicillin มียีน mecA บนโครโมโซม มีการผลิตโปรตีนที่มีพันธะกับยาเพนิซิลินใหม่ PBP2a PBP2a มีความสัมพันธ์ต่ำกับยาปฏิชีวนะ act-lactam สามารถรักษาสังเคราะห์ผนังเซลล์ของแบคทีเรียในสภาพแวดล้อม l-lactam ที่มีความเข้มข้นสูง การแพร่กระจายของเชื้อ Staphylococcus aureus และ Staphylococcus epidermidis ใน Xilin นั้นย่อมาจาก MRSA และ MRSE และกลไกการต้านทานเหมือนกันแบคทีเรียต้านทานเหล่านี้ทนต่อ methicillin และ Penicillins, cephalosporins และβ-อื่น ๆ ยาปฏิชีวนะเอไมด์มีความทนทานและอัตราการดื้อต่อ quinolones, tetracyclines, ยาปฏิชีวนะ aminoglycoside บางชนิด, chloramphenicol, erythromycin และ lincomycin ก็สูง (> 50%); DNA gyrase เป้าหมาย การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งและการกลายพันธุ์ topoisomerase IV เป็นกลไกหลักของการต้านทาน staphylococcal ต่อ staurones นอกจากนี้ staphylococci ยังสามารถเปลี่ยนสารยับยั้งโฟเลตเช่นยาซัลฟา, rifampicin, mupirocin, macrolides และ Lincomycin สารต้านเชื้อแบคทีเรียเหล่านี้มีความต้านทานต่อเว็บไซต์เป้าหมายเช่นฮอร์โมน
(3) ผลไหล: Staphylococcus สามารถขับถ่าย tetracyclines ภายในเซลล์, macrolides และ clindamycin และทนต่อยาเหล่านี้
(สอง) การเกิดโรค
ภายใต้สถานการณ์ปกติร่างกายมนุษย์มีโอกาสมากมายที่จะสัมผัสกับเชื้อ Staphylococcus แต่ไม่ก่อให้เกิดโรคและมีภูมิคุ้มกันบางอย่างอย่างไรก็ตามภูมิคุ้มกันนี้อ่อนแอเมื่อความต้านทานในท้องถิ่นหรือระบบลดลงผู้ป่วยสูดหายใจเข้าไปจะมีการล่าอาณานิคมในจมูกจำนวนมาก Staphylococcus หรือ staphylococcus ทางเดินหายใจซึ่งเป็นสาเหตุของแบคทีเรียที่จะเพิ่มจำนวนในปอดและผลิตแผลเป็นหนอง Coagulase ผลิตโดย S. aureus ลด phagocytosis ของนิวโทรฟิและผลิตเอนไซม์ต่างๆที่ทำให้ผนังหลอดลมและเนื้อร้ายถุง โรคปอดบวม staphylococcal สูดดมมักจะมีการกระจายใบขนาดใหญ่หรือกว้างขวางหลอดลมฝอยอักเสบไหลมารวมกันหลอดลมและการแตกถุงช่วยให้ก๊าซที่จะเข้าสู่ปอดคั่นและสื่อสารกับหลอดลมเมื่อเนื้อเยื่อและสารคัดหลั่ง หนองที่ก่อตัวนั้นอุดกั้นหลอดลมและถือเป็นวาล์วทางเดียวมันผลิตถุงลมปอดแบบสามมิติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กและวัยรุ่นถ้าปอดบวมทางอากาศสูงเกินไปมันสามารถเจาะเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดในรูปแบบ pneumothorax, หนอง Pneumothorax, แผลสามารถพัฒนาอย่างกว้างขวางในปอดรังผึ้งหนองมักจะรอบ ๆ หลอดลมในรูปแบบฝีเล็ก ๆ หลายและฟิวชั่นฝีสามารถทำลายผ่านการบุกรุก interlobular และกลีบปอดติดกัน ทะลุเยื่อหุ้มปอด empyema อาจจะเกิดหนอง pneumothorax, และการก่อทวารหลอดลมผู้ใหญ่ 20% ถึง 30% เป็นฝีเดียวหรือหลายที่มีเป็นจำนวนมากของเชื้อเซลล์เม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและเนื้อเยื่อฉีก
โรคปอดบวมในเลือดเป็นรอง staphylococcal staphylococcal แบคทีเรียหรือแบคทีเรียที่เกิดจากแบคทีเรีย emboli ไปยังปอดผ่านการไหลเวียนของเลือดการติดเชื้อหลักมักจะเป็นสิวผิวหนังรูขุมขนอักเสบกระดูกอักเสบเซลลูไล แผล ฯลฯ แผลที่โดดเด่นด้วยการแทรกซึมหลายปอดต่อพ่วงแบคทีเรียเส้นเลือดอุดตันที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอดหลายปอดทำให้เกิดการอักเสบหนองของปอดหลายและจากนั้นเนื้อร้ายเนื้อเยื่อในรูปแบบฝีปอดหลายและอาจเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดเพื่อผลิตหนอง หน้าอกหรือหนอง pneumothorax มีบางกรณีที่เกิดจากการแพร่กระจายของ empyema เลือดโดยตรง
โรคปอดบวมการสูดดมเป็นส่วนใหญ่ Staphylococcus aureus โรคปอดบวมที่แพร่กระจายในเลือดเป็นมากกว่า Staphylococcus aureus, Staphylococci coagulase เชิงลบนอกจากนี้ยังสามารถมองเห็น
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวม Staphylococcal
แม้ว่าความหลากหลายของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ตามมาสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการติดเชื้อ Staphylococcal และมีความพยายามในการผลิตการเตรียมทางภูมิคุ้มกันเช่นแบคทีเรีย Staphylococcal, Staphylococcal toxoids และอื่น ๆ ไม่มีมาตรการป้องกันภูมิคุ้มกันได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ
บางคนสนับสนุนการรักษาผู้ให้บริการคนที่มีผลในเชิงบวกหลังจากการสุ่มตัวอย่างไม้กวาดโพรงหลังจมูกสามารถได้รับ rifampicin 0.45 ~ 0.6g ต่อวันแม้เป็นเวลา 5 วันหรือรวมกับยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่มีความสำคัญอื่น ๆ สามารถลด Staphylococcus การติดเชื้อหลังจาก 6 ถึง 12 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงของแต่ละคนทำซ้ำหลักสูตรของการรักษาหากมีความจำเป็นนอกจากนี้ยังมียาปฏิชีวนะเช่น bacitracin หรือหยดจมูก neomycin, mupirocin หรือ bacitracin ครีมสำหรับการรักษาเฉพาะที่ขนจมูก รายงานว่าเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ควรใช้เทคนิคที่ปราศจากเชื้อการฆ่าเชื้อและแยกตัวในวอร์ดอย่างเข้มงวดล้างมือหลังจากสัมผัสผู้ป่วยแต่ละราย
สำหรับผู้ที่ติดเชื้อ staphylococcal โดยเฉพาะผู้ที่ติดเชื้อสายพันธุ์ดื้อยาในโรงพยาบาลควรทำการแยกออกเพื่อป้องกันแหล่งที่มาของการติดเชื้อและเส้นทางของการแพร่เชื้อบุคลากรทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องควรดำเนินการเพาะเชื้อแบคทีเรียในโพรงจมูกด้วยเช่นกัน นอกจากนี้ยังเป็นพาหะที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ Staphylococcal ในโรงพยาบาลและควรเปลี่ยนเมื่อจำเป็น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคปอดบวม Staphylococcal ภาวะแทรกซ้อน เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
หากการรักษาไม่ตรงเวลาก็อาจมีความซับซ้อนโดย bacteremia, endocarditis, เยื่อหุ้มสมองอักเสบและอื่น ๆ
อาการ
Staphylococcus โรคปอดบวมอาการที่พบบ่อย มี หนองในตัวอุณหภูมิสูง empyema หนาวสั่นไข้สูงนอนกรนหายใจลำบากโคม่าช็อกอาการโคม่า
1. การโจมตีอย่างรวดเร็ว, อาการรุนแรงของพิษระบบ, หนาวสั่น, ไข้สูง, ไอ, เสมหะเป็นหนอง, หนองและเลือดชะงักงัน, หายใจลำบาก, อาการตัวเขียว, ฯลฯ
2. โรคนี้พัฒนาอย่างรวดเร็วการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึกการชักโคม่าและแม้กระทั่งทำให้ตกใจเงื่อนไขเหล่านี้พบได้บ่อยในผู้ที่ติดเชื้อจากการติดเชื้อนอกปอด
3. การติดเชื้อในโรงพยาบาลจะปรากฏในหน่วยผู้ป่วยหนักหลังการผ่าตัดและผู้ป่วยในระยะยาวอาการที่แฝงอยู่นั้นแฝงอยู่และอาการของโรคที่แฝงอยู่ในต้นกำเนิดดังนั้นจึงไม่ปกติมักมองข้ามอาการระบบทางเดินหายใจมีไข้เล็กน้อยไอเป็นหนองเล็กน้อย รวดเร็ว
4. staphylococcal pneumoniae เป็นเลือดรองจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อ extrapulmonary อาการพิษของระบบมีความรุนแรงอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อในแผลหลักหรือส่วนอื่น ๆ นอกจากนี้ empyema เกิดขึ้นในเยื่อหุ้มปอด
5. ในระยะแรกเสียงลมปราณในท้องถิ่นจะลดลงเสียงเสมหะแห้งและเปียกและหนองและหน้าอกได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการมึนงงเสียงลมหายใจจะลดลงหรือหายไปหากมีปอดอักเสบเสียงกลองจะถูกวินิจฉัยและเสียงลมหายใจจะลดลงหรือหายไป
ตรวจสอบ
การตรวจปอดบวมจากเชื้อ Staphylococcal
จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดมักจะ (15 ~ 25) × 109 / L เป็นกลางมากกว่า 80% การตรวจเสมหะแบคทีเรียเสมหะพบจำนวนมากของเซลล์แบคทีเรียและ staphylococci หนองเซลล์เม็ดเลือดขาวเสมหะยังสามารถหาแบคทีเรียแกรมบวก痰เชื้อแบคทีเรียที่เป็นของเหลวนั้นได้รับการเพาะเลี้ยงเป็นเชื้อ Staphylococci, การเพาะเชื้อในเลือด: อัตราการเป็นบวกที่สูง, การเพาะเชื้อในเยื่อหุ้มปอด: ง่ายต่อการเพาะเลี้ยงเชื้อ
ภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกของ X-ray เป็นลักษณะที่หลากหลายและความแปรปรวน X-ray สามารถเป็นขุยแทรกซึมอักเสบอักเสบเป็นหย่อมหนึ่งแทรกซึมการอักเสบหายไปและรอยโรคใหม่ปรากฏขึ้นหรือแผลพัฒนาเป็นเงาขนาดใหญ่ขนาดเล็ก ฝีถุงลมโป่งพองและ bullae (ถุงลมโป่งพองในปอดและการสื่อสารทางหลอดลมที่มีแผ่นปิดทางเดียว) empyema และ pneumothorax
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของโรคปอดบวม Staphylococcal
ตามอาการทางคลินิกทั่วไปสัญญาณ X-ray, smear หลั่งระบบทางเดินหายใจและวัฒนธรรมสามารถทำการวินิจฉัย แต่อาการทางคลินิกในช่วงต้นของโรคนี้จะไม่สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลง X-ray การวินิจฉัยในช่วงต้นมักจะยากตรวจ X-ray ติดตามเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของแผลปอด มันเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
การตรวจสอบแบคทีเรียเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคปอดบวมเชื้อ Staphylococcal pneumonia จำนวนมากของเซลล์หนองสามารถมองเห็นในการทดสอบเสมหะเปื้อนเสมหะและกองของ cocci แกรมบวกสามารถมองเห็นได้ สารคัดหลั่งระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง, การเจาะปอดและการเพาะเชื้อในเลือดควรดำเนินการให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ตัวอย่างก่อนการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียเนื่องจากคนปกติสามารถบรรทุกเชื้อแบคทีเรียในโพรงจมูกได้จึงต้องทำความสะอาดไอก่อนเพาะเลี้ยง อัตราบวกของวัฒนธรรมเสมหะในผู้ใหญ่สูงถึง 87% -95% และอัตราบวกของวัฒนธรรมเลือดต่ำควรใช้หลายครั้งในช่วงที่มีไข้สูง (2 ~ 3 ครั้งทุกๆ 1/2 ~ 1 ชั่วโมง) หรือจากสองส่วนที่ต่างกัน ตัวอย่างเลือดในผู้ใหญ่ควรเป็น≥10mlและเชื้อ Staphylococcus epidermidis ต้องใช้ 2 ปัจจัยในการยืนยันอย่างมีนัยสำคัญนอกเหนือจากของเหลวในเยื่อหุ้มปอดปอดเจาะและวัฒนธรรมเลือด Staphylococcus ได้รับการวินิจฉัยในเชิงบวกตัวอย่างอื่น ๆ ได้แก่ เทคโนโลยีการป้องกันมลพิษทางเดินหายใจส่วนล่าง ตัวอย่างที่เก็บรวบรวมนั้นได้รับการเพาะเลี้ยงเพื่อ Staphylococcus และค่าการวินิจฉัยของพวกเขาจะต้องได้รับการพิจารณาร่วมกับทางคลินิก (เช่นการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคปอดบวม necrotizing)
