โรคปอดบวมไข้คิว
บทนำ
โรคปอดบวมร้อน Q เสมหะไข้เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจาก R. burnetii (หรือที่เรียกว่า Burke rickettsia, 寇 Rick rickettsia) ค้นพบครั้งแรกในประเทศออสเตรเลียในปี 1935 เพราะถือว่าเป็นโรคที่ไม่สามารถอธิบายได้ (แบบสอบถามเป็นความหมายของข้อสงสัย) มันร้อน อาการทางคลินิกหลักคือไข้ฉับพลันปวดศีรษะและปวดเมื่อยตามร่างกายและการติดเชื้อทางเดินหายใจเป็นเส้นทางหลักของการแพร่เชื้อ ง่ายที่จะทำให้เกิดโรคปอด (ปอดบวมร้อน Q- ไข้ปอดบวม) โดยทั่วไปจะไม่มีผื่นคันในช่วงที่เป็นโรคและปฏิกิริยาฟิจิจากภายนอกเป็นลบซึ่งแตกต่างจากโรค rickettsial อื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
เชื้อโรค
โรคปอดบวมร้อนสาเหตุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Benarec parasitoids เป็นกาฝากในไซโตพลาสซึมของเซลล์ส่วนใหญ่เป็นทรงกลมหรือทรงลูกบาศก์และมีความต้านทานต่อปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีที่แข็งแกร่งพวกเขาอยู่รอดอย่างน้อย 30 นาทีที่ 50 ° C และสามารถปิดการใช้งานที่ 60-70 ° C เป็นเวลา 15-30 นาที มันสามารถเก็บไว้เป็นเวลานานที่ -70 ° C และแช่แข็งแห้งและสามารถอยู่รอดได้นานหลายเดือนถึง 1 ปีในดินที่มีการปนเปื้อนดังนั้นละอองที่เกิดจากการสูดดมดินที่ปนเปื้อนเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดโรค เชื้อที่แยกได้ใหม่ในสัตว์หรือแมลงสาบนั้นอยู่ในระยะแรกและหลังจากผ่านไปจากตัวอ่อนของไก่มันจะกลายเป็นระยะที่สองและมีเพียงระยะที่สองเท่านั้นที่จะได้รับปฏิกิริยาที่สมบูรณ์พร้อมกับช่วงพักฟื้นและตัวอย่างซีรัมต้นและ Bernard rickettsia ตัวตุ่นและตัวอ่อนไก่เป็นตัวทำให้เกิดโรคโดยมีหนูตะเภาเป็นสัตว์ทดลองที่ใช้กันมากที่สุด
(สอง) การเกิดโรค
หลังจากบุกรุกร่างกาย Benarec จะบุกรุกร่างกายและเติบโตใน monocytes ในท้องถิ่นจากนั้นเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดในรูปแบบ rickettsialosis และเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดขนาดเล็กและ centripetal, ตับ, ปอด, ไต, สมองและอวัยวะอื่น ๆ การแพร่กระจายในรูปแบบการอักเสบกรณีบุคคลเนื่องจากการเสียชีวิตอย่างรุนแรงได้รับการยืนยันจากการชันสูตรศพแผลปอดจะแทรกซึมอักเสบอักเสบกระจายด้วยการกระจายใบขนาดใหญ่คล้ายกับโรคปอดบวมปอดบวมปอดใบใหญ่รวมถุงสารหลั่งเท่านั้นที่อุดมไปด้วย ที่มี monocytes, lymphocytes, fibrin, ที่มีเพียงจำนวนเล็กน้อยของนิวโทรฟิลและเซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถแตกต่างจากนิวโทรฟิลที่ใช้แบคทีเรียนิวโทรฟิล, โรคปอดบวมจากเชื้อ, ถุงแมคโครฟาจ Macrophage), Benarec corpuscles สามารถพบได้ในถุงขนาดใหญ่และส่วนเนื้อเยื่อวิทยาแสดงให้เห็นว่า rickettsia ส่วนใหญ่อยู่ใน vacuoles และไซโตพลาสซึมของเซลล์ถ้าแอนติบอดี fluorescein ที่มีข้อความเป็นภูมิคุ้มกัน มันเอื้อต่อการสังเกตที่ชัดเจนมากขึ้นเนื่องจากการแทรกซึมของแมคโครฟาจ, เซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาเซลล์, ผนังหนาของถุง, ความแออัดและอาการบวมน้ำและการตายของเนื้อเยื่อผนังถุงสามารถมองเห็นได้และเยื่อบุผิวหลอดลมยังสามารถเนื้อตาย แทรกซึมอักเสบ
การป้องกัน
ป้องกันโรคปอดบวมร้อน Q
(1) การจัดการแหล่งที่มาของการติดเชื้อ: ผู้ป่วยควรได้รับการกักกันและควรฆ่าเชื้อเสมหะและปัสสาวะ ให้ความสนใจกับการจัดการปศุสัตว์และสัตว์ปีกเพื่อให้สัตว์มีครรภ์แยกออกจากสัตว์ที่มีสุขภาพดีและสิ่งขับถ่ายรกและสภาพแวดล้อมที่มีมลภาวะในช่วงระยะเวลาการส่งมอบปศุสัตว์จะถูกฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัด
(2) ตัดเส้นทางการส่ง:
1. โรงฆ่าสัตว์โรงงานแปรรูปเนื้อสัตว์โรงฟอกหนังขนฟู ฯลฯ และคนงานที่มีการสัมผัสใกล้ชิดกับปศุสัตว์จะต้องทำงานตามกฎการป้องกัน
2. ทำลายหนู
3. สำหรับสัตว์ที่สงสัยว่าติดเชื้อและนมแพะต้องต้มเป็นเวลา 10 นาทีก่อนดื่ม
(3) การแพ้ภูมิตัวเอง: สามารถให้วัคซีนแก่คนงานที่มีความเสี่ยงต่อปศุสัตว์มากขึ้นเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ปศุสัตว์สามารถได้รับการฉีดวัคซีนเพื่อลดการเจ็บป่วย วัคซีนท้องถิ่นของวัคซีนที่ตายมีขนาดใหญ่และวัคซีนที่มีชีวิตน้อยนั้นใช้สำหรับเกาบนผิวหนังหรือรับประทานยาเม็ดน้ำตาลและไม่มีผลข้างเคียงใด ๆ
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากโรคไข้ปอดบวม Q เยื่อหุ้มปอดอักเสบ แทรกซ้อน
รวมกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
อาการ
Q โรคปอดบวมร้อนอาการที่พบบ่อย ผ่อนคลายความร้อนไข้สูงเจ็บคอคลื่นไส้ท้องเสียกล้ามเนื้อปวดตับม้ามโตปวดท้องปอดแข็งไอแห้ง
ระยะฟักตัวของความร้อนโดยทั่วไปคือ 20 วันและช่วงอยู่ระหว่าง 2 และ 5 สัปดาห์ที่เริ่มมีอาการทางคลินิกเฉียบพลันไข้สูงส่วนใหญ่ความร้อนผ่อนคลายกับหนาวสั่นปวดศีรษะอย่างรุนแรงและปวดกล้ามเนื้อของร่างกายผู้ป่วยบางรายอาจมีหลอดลม อาการปวด, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, ปวดท้องและความสับสนทางจิต, อาการระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากโรคนี้ไม่ชัดเจน, อาจเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของภูมิภาคต่าง ๆ และสายพันธุ์ที่แตกต่างกัน, เช่นการเกิดความร้อนในออสเตรเลีย, 9% ถึง 9% และในผู้ป่วยที่มีไข้ในโนวาสโกเชียหรือแคลิฟอร์เนียในสหรัฐอเมริกาตะวันตกปอดบวมเป็นปกติอาการทางเดินหายใจมีความโดดเด่นและอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมสามารถเข้าถึง 30% ถึง 85% นอกจากนี้เชื้อโรคทางเดินหายใจก็หายใจเข้าด้วย จำนวนเกี่ยวข้องกับการใช้ Benarec corpuscles ขนาดใหญ่เพื่อสูดดมลิงทำให้เกิดอาการปอดบวมในขณะที่การสูดดมขนาดต่ำไม่ทำให้เกิดโรคปอดบวมไข้และปอดบวมส่วนใหญ่เกิดขึ้น 4 ถึง 5 วันหลังจากเริ่มมีอาการ ไอแห้งหรือเหนียวเล็กน้อย 15% ถึง 45% ของผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบและอาการเจ็บหน้าอกการตรวจร่างกายของปอดสามารถได้ยินและเสียงที่เปียกชื้นบางครั้งก็มีสัญญาณของการรวมปอดด้วยชีพจรค่อนข้างช้า และ hepatosplenomegaly ฯลฯ ที่ไม่ใช่ระบบทางเดินหายใจ (เช่นตับหัวใจตาหลอดเลือด ฯลฯ ) ที่เกิดจากความร้อนความหลากหลายของการทำงานส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอวัยวะต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้อง
ระยะฟักตัวคือ 12 ถึง 39 วันเฉลี่ย 18 วัน การโจมตีส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและช้าลงเล็กน้อย
(1) เมื่อเริ่มมีไข้หนาวสั่นปวดศีรษะปวดกล้ามเนื้อเมื่อยล้าและมีไข้สูงถึง 39-40 ° C ภายใน 2 ถึง 4 วันและเป็นประเภทความร้อนเพื่อการผ่อนคลายใช้เวลา 2 ถึง 14 วัน ผู้ป่วยบางรายมีเหงื่อออกตอนกลางคืน ในปีที่ผ่านมาผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการพบว่ามีรายละเอียดความร้อนถดถอย
(B) ปวดหัว, ปวดหัวอย่างรุนแรงเป็นคุณสมบัติที่โดดเด่นของโรคนี้พบบ่อยในหน้าผากหลังจากเปลือกตาและท้ายทอยมักจะมาพร้อมกับอาการปวดกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่ง psoas, gastrocnemius นอกจากนี้ยังสามารถเชื่อมโยงกับอาการปวดข้อ
(c) ประมาณ 30 ถึง 80% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมมีรอยโรคปอด ในวันที่ 5 ถึงวันที่ 6 ของโรคเริ่มมีอาการไอแห้งและเจ็บหน้าอกมีเสมหะเมือกหรือเสมหะเลือดมีอาการไม่ชัดเจนและบางครั้งอาจได้ยินเสียงคลื่นเล็ก ๆ การตรวจเอ็กซเรย์มักแสดงให้เห็นเงาที่เบลอหรือปล้องขนาดใหญ่บริเวณกลีบล่างของปอดและความหนาของพื้นผิวและการแทรกซึมรอบ ๆ ปอดหรือหลอดลมคล้ายกับโรคปอดบวมหลอดลม รอยโรคปอดโดดเด่นที่สุดในวันที่ 10 ถึง 14 ของโรคและหายไปใน 2 ถึง 4 สัปดาห์ แม้จะมีเยื่อหุ้มปอดไหลเยื่อหุ้มปอด
(4) ความรักตับตับเป็นเรื่องธรรมดามาก ผู้ป่วยมีอาการเช่นเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนและปวดท้องตอนบน ตับบวม แต่ระดับนั้นแตกต่างกันมีคนไม่กี่คนที่สามารถเข้าถึง 10cm ภายใต้ชายโครงและความอ่อนโยนไม่สำคัญ ผู้ป่วยบางรายมีม้ามโต การทดสอบการทำงานของตับสำหรับบิลิรูบินและ transaminase มักจะเพิ่มขึ้น
(5) เยื่อบุหัวใจอักเสบหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบในประมาณ 2% ของผู้ป่วยที่มีไข้คิวเรื้อรังแสดงให้เห็นว่ามีไข้ผิดปกติในระยะยาวอ่อนเพลียโลหิตจางถูกคอบ่นหัวใจและหายใจลำบาก โรคลิ้นหัวใจทุติยภูมิจะพบได้บ่อยในวาล์วเอออร์ทิคและวาล์ว mitral ยังสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งสัมพันธ์กับโรคไขข้อดั้งเดิม ไข้คิวเรื้อรังหมายถึงผู้ป่วยที่มีไข้คิวเฉียบพลันเป็นเวลาหลายเดือนหรือมากกว่าเป็นโรคหลายระบบสามารถเกิดขึ้นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, myocarditis, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, myelitis, โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า
ตรวจสอบ
ตรวจปอดบวมที่ร้อน Q
1. ค่าการวินิจฉัยของการตรวจเลือดประจำวันสำหรับการทดสอบเลือดไม่สำคัญเม็ดเลือดขาวในเลือดในระยะเฉียบพลันส่วนใหญ่เป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อยด้วยการเปลี่ยนแปลงซ้ายนิวเคลียร์อ่อนเซรุ่ม transaminase และอัลคาไลน์ phosphatase สามารถเพิ่มขึ้น
2. การทดสอบเสมหะเสมหะถูกย้อมด้วยแกรมโดยส่วนใหญ่จะแสดง monocytes จำนวนมากเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลจำนวนเล็กน้อยและแยกเสมหะออกเป็นวัฒนธรรม Benarec
3. การตรวจเชื้อโรคนั้นขึ้นอยู่กับการแยกของ Benarec corpuscles จากเลือดปัสสาวะเสมหะน้ำไขสันหลังและของเหลวเยื่อหุ้มปอดของผู้ป่วยและตัวอย่างทางคลินิกจะได้รับการฉีดวัคซีนลงในหนูตะเภาหมูหรือตัวอ่อนไก่ใช้เวลา 4-6 สัปดาห์สำหรับสัตว์ มีแอนติบอดีจำเพาะปรากฏขึ้นและอาจเกิดอันตรายจากการติดเชื้อได้ตลอดเวลาในระหว่างการแยกดังนั้นจึงไม่ใช้วิธีการทั่วไปและผู้ปฏิบัติงานควรได้รับการป้องกันอย่างเหมาะสมหากจำเป็น
สามารถสังเกตได้ว่า Benarec corpuscles ในเนื้อเยื่อหรือแมคโครฟาจโดยตรงโดยใช้เทคโนโลยีแอนติบอดีที่ติดฉลากอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์หรือโดยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน
ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมที่เกิดจากไข้สามารถได้รับตัวอย่างจากการตรวจชิ้นเนื้อด้วยไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy ปอดและการล้างหลอดลมและการล้างช่องท้องและทำการตรวจจับ Benarec บนถุงขนาดใหญ่ในเนื้อเยื่อการตรวจชิ้นเนื้อ
4. การตรวจทางซีรัมวิทยาวิธีการวินิจฉัยทางซีรัมวิทยาของความร้อนเสมหะนั้นง่ายและปลอดภัยและผลที่ได้นั้นน่าเชื่อถือและมักใช้ในทางคลินิกแอนติบอดีจำเพาะจะปรากฏในเลือด 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากเริ่มต้นของโรควิธีการตรวจจับรวมถึงการทดสอบ การทดสอบเอนไซม์ที่เชื่อมโยงอิมมูโนซอร์เบนท์ (ELISA) และเทคโนโลยีไมโครอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ระยะเฉียบพลันของ IgG แอนติบอดีสูงกว่าระยะเวลาการฟื้นตัวและมากกว่า 4 เท่าในการวินิจฉัยแอนติบอดี IgM เฉพาะที่สามารถตรวจพบได้ มันใช้เวลานานกว่า 17 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการและมีค่าการวินิจฉัยที่แน่นอน
โรคนี้เป็นผลลบต่อปฏิกิริยาภายนอกของฟิลิปปินส์และสามารถแยกแยะได้ง่ายจากโรค rickettsial ทั่วไปอื่น ๆ ในมุมมองของการแปรผันของ Benarec corpuscle ระดับแอนติบอดีของแอนติเจน 2 เฟสจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระยะเฉียบพลัน แอนติบอดี titer ของเฟสแอนติเจนจะเพิ่มขึ้นและ titer ของมันคือ≥1: 200
5. การตรวจดีเอ็นเอทางโมเลกุลและเทคโนโลยี PCR สามารถใช้ในการตรวจจับ DNA ของ Benarec ในตัวอย่างที่มีความจำเพาะสูงไวสูงและระบุการติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังของ Bernard rickettsia
6. การฉีดวัคซีนสัตว์และการแยกเชื้อโรคจากเลือด 2 ถึง 3 มล. จากผู้ป่วยที่มีไข้จะถูกฉีดเข้าไปในช่องท้องของหนูตะเภาสัตว์เหล่านี้ถูกเสียสละหลังจากมีไข้และม้ามเปื้อนสามารถสังเกตเห็นเชื้อโรคที่อยู่ในไซโตพลาสซึม การเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อและการแยกเชื้อก่อโรคต้องดำเนินการในห้องปฏิบัติการที่มีเงื่อนไขเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อและการแพร่กระจาย
7. การตรวจ X-ray: เงาที่ไม่สม่ำเสมอของภาพเบลอกระจัดกระจายในปอด, การกระจายปล้องและปล้องย่อยบางครั้งแสดงอาการของการรวมตัวของใบขนาดใหญ่ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหนึ่งหรือทั้งสองข้างของปอดล่าง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากความร้อนและการระบุ
การวินิจฉัยความร้อน Q
(1) การวินิจฉัยทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีไข้หากมีประวัติของการติดต่อกับปศุสัตว์เช่นวัวควายและแกะการปรากฏตัวของโรคนี้ในท้องถิ่นควรพิจารณาความเป็นไปได้ของ Q ไข้ ผู้ที่มีอาการปวดศีรษะรุนแรงปวดกล้ามเนื้อปอดบวมโรคตับอักเสบและการทดสอบ Fibonacci ต่างประเทศควรระวังอย่างยิ่ง
(2) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. จำนวนเซลล์เม็ดเลือดเป็นปกตินิวโทรฟิลจะเลื่อนไปทางซ้ายเล็กน้อยเกล็ดเลือดจะลดลงและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงจะเพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง
2. เซรุ่มวิทยา
(1) การทดสอบการจับคู่ที่สมบูรณ์ของแอนติบอดีเฉียบพลัน Q-hot เฟส II เพิ่มขึ้นและเฟสที่ 1 แอนติบอดีต่ำ หาก titer ของแอนติบอดีในซีรั่มระยะที่สองมีค่าการวินิจฉัยเท่ากับ 1:64 หรือมากกว่านั้น titer ซีรั่มของซีรั่มคู่จะเพิ่มขึ้น 4 เท่าหลังจาก 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากโรคและสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ ไข้คิวเรื้อรัง, แอนติบอดีระยะที่ 1 มีค่าใกล้เคียงหรือสูงกว่าระดับแอนติบอดีเฟส II
(2) การทดสอบ Microagglutination ขั้นตอนที่ 1 แอนติเจนถูกแปลงเป็นเฟสที่สองแอนติเจนโดยการรักษากรดไตรคลอโรอะซิติกและย้อมด้วย hematoxylin แล้ว agglutinated กับซีรั่มของผู้ป่วยบนแผ่นพลาสติก วิธีนี้มีความไวมากกว่าการทดสอบการตรึงแบบสมบูรณ์และอัตราบวก (50% ในสัปดาห์แรกและ 90% ในสัปดาห์ที่สอง) สามารถวัดได้โดยการเกาะติดกันของเส้นเลือดฝอย อย่างไรก็ตามความจำเพาะไม่ดีเท่าการทดสอบการรวมกัน
(3) การตรวจอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์และ EliSA ของ IgM เฉพาะความร้อน (แอนติเจนเฟสแอนติบอดี) ซึ่งสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้น
3. เชื้อโรคถูกแยกออกจากเลือดเสมหะปัสสาวะหรือน้ำไขสันหลังฉีดเข้าไปในช่องท้องของหนูตะเภาและตรวจพบแอนติบอดีที่มีส่วนประกอบของซีรั่มภายใน 2 ถึง 5 สัปดาห์และไตเดอร์เพิ่มขึ้นในเวลาเดียวกันสัตว์มีไข้และม้ามโต และพื้นผิวของม้าม oozing การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เปื้อนเปื้อนของจุลชีพก่อโรคริคเก็ตเซียสามารถแยกได้โดยวิธีการฟักไข่ไก่หรือวิธีการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อ แต่ต้องดำเนินการในห้องปฏิบัติการที่มีเงื่อนไขเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรคไข้ Q
ไข้คิวเฉียบพลันควรแตกต่างจากไข้หวัดใหญ่แท้งติดต่อโรคเลปโตสไปโรซีสไข้ไทฟอยด์ไวรัสตับอักเสบจากเชื้อไวรัสปอดบวมมัยโคพลาสซึมและไข้นกแก้ว
เยื่อบุหัวใจอักเสบ Q ควรจะแตกต่างจากเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย: อาการเยื่อบุหัวใจอักเสบใด ๆ , วัฒนธรรมเลือดหลายเชิงลบหรือมาพร้อมกับ hyperbilirubinemia, ตับ, thrombocytopenia (<100,000 / mm3) เยื่อบุหัวใจอักเสบ Q ควรได้รับการพิจารณา การทดสอบการรวมกันฉันเฟสแอนติบอดี> 1/200 สามารถวินิจฉัยได้ มีรายงานในต่างประเทศว่าการตรวจจับฟลูออเรสเซนต์โดยตรงของ I และ II เฟส IgA นั้นมีประสิทธิภาพสูงและใช้ในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ Q อาการอื่น ๆ ของไข้ Q เรื้อรังก็ควรจะแตกต่างจากโรคที่เกิดจากสาเหตุที่สอดคล้องกัน
