gynecomastia
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการพัฒนาของเต้านมเพศชาย การพัฒนาต่อมน้ำนมของผู้ชายหรือที่เรียกว่ายั่วยวนเต้านมเพศชายหมายถึงยั่วยวนเต้านมฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีเนื่องจากเหตุผลที่แตกต่างกันในแต่ละวัยและวัยที่แตกต่างกันมันอาจมีอาการปวดเต้านมและสามารถสัมผัสได้ภายใต้ areola ก้อนรูปเพิกถอนหัวนมที่มองเห็นได้แต่ละคนปล่อยหัวนมและบางส่วนของรูปร่างคล้ายกับเต้านมของหญิงสาววัยรุ่นดังนั้นทางคลินิกมียั่วยวนเต้านมวัยรุ่นวัยรุ่นยั่วยวนเต้านมวัยกลางคนไม่ทราบสาเหตุยั่วยวนเต้านมชายวัยกลางคนและชื่ออื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนผู้ป่วย: 0.03% - 0.09% (อัตราโรคอ้วนของผู้ชายอ้วนประมาณ 0.03% - 0.09%) คนที่อ่อนแอ: ชาย โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งเต้านมเพศชายการพัฒนาเต้านมเพศชาย
เชื้อโรค
สาเหตุการพัฒนาต่อมน้ำนมชาย
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ตามสาเหตุของโรคยั่วยวนเต้านมเพศชายมีประเภทประถมศึกษาและมัธยมศึกษา
1. ยั่วยวนเต้านมเพศชายประถมพบมากในเด็กวัยแรกรุ่นมักจะเกิดจากความผิดปกติทางสรีรวิทยาต่อมไร้ท่อเนื้อหาพลาสม่า estradiol สูงกว่าฮอร์โมนเพศชายส่งผลให้อัตราส่วนชั่วคราวของสโตรเจนและแอนโดรเจนหรือเนื้อเยื่อเต้านมฮอร์โมน เกิดจากความไวที่เพิ่มขึ้นหรือที่เรียกว่ายั่วยวนเต้านมชายทางสรีรวิทยา
2. ยั่วยวนเต้านมชายรองสามารถเห็นได้ในเด็กวัยกลางคนและผู้สูงอายุและอาจเกิดจากสาเหตุดังต่อไปนี้
(1) โรคต่อมไร้ท่อ:
1 โรคอัณฑะ: เนื่องจาก hypogonadism, การหลั่งแอนโดรเจนต่ำมาก, ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน, การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนฮอร์โมนเอสโตรเจน, ทำให้เต้านมยั่วยวนของผู้ชาย
A. hypoplasia อัณฑะพิการ แต่กำเนิด (Klinefelter ซินโดรม): เมือกในช่องปากโครมาติบวก, ลูกอัณฑะขนาดเล็ก, โครโมโซม 47XXY, ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเลือดต่ำ, gonadotropin สูง, ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในอสุจิอสุจิสัณฐานวิทยาและกิจกรรม ปัญญาอ่อน, ยั่วยวนเต้านมและความเจ็บปวดในช่วงวัยแรกรุ่น
B. สตรีอัณฑะที่สมบูรณ์: ปากช่องคลอดหญิง, อัณฑะในริมฝีปากหรือโพรงเยื่อบุช่องท้อง, โครโมโซม 46XY, ฮอร์โมนเพศชายไม่สามารถทำงานได้เนื่องจากตัวรับแอนโดรเจนผิดปกติและเชิงปริมาณ, ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดหรือปกติ, estradiol ขีด จำกัด สูงปกติ gonadotropin เพิ่มขึ้นการพัฒนาเต้านมวัยรุ่นหรือยั่วยวนอัณฑะช่องคลอดของผู้หญิงที่ไม่สมบูรณ์สามารถเป็นชายหรืออวัยวะเพศชายขนาดเล็กหรือหลอก -hermaphroditism ผม pubic ปกติ แต่ยังพัฒนาเต้านมวัยรุ่นหรือยั่วยวน
กลุ่มอาการ C.Kallmann: ความผิดปกติของต่อมใต้สมอง hypothalamic และบางส่วน, ลดลง gonadotropin, ความรู้สึกเกี่ยวกับการดมกลิ่นลดลง, การพัฒนาอัณฑะที่ไม่ดีและการพัฒนาเต้านมวัยรุ่น
D. การอักเสบของลูกอัณฑะ, การบาดเจ็บและเนื้องอก: orchitis, อัณฑะฝ่อบาดแผล, สามารถทำให้เกิดการหลั่งแอนโดรเจนมากเกินไป, ข้อเสนอแนะที่เกิดจาก gonadotropin มากเกินไป, เซมิโนมาลูกอัณฑะ, teratoma, choriomas สามารถผลิต chorionic gonadotropin (HCG) สามารถทำให้ยั่วยวนเต้านมชาย
E. Reifenstein syndrome: เซลล์ของ Leptospiral คั่นระหว่างนั้นไม่เพียงพอในช่วงระยะเวลาของทารกในครรภ์และอาจมีความผิดปกติเช่นพัฒนาการของเต้านมและ hypospadias หลังคลอด
2 โรคต่อมหมวกไต: เช่น hyperplasia ต่อมหมวกไต, เนื้องอกอ่อนโยน, เนื้องอกมะเร็งและความผิดปกติของเนื้องอกนี้สามารถหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนโดยตรงหรือผลิตสารตั้งต้นฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไป (เช่น androstenone) ซึ่งถูกแปลงเป็นประสิทธิภาพในเนื้อเยื่อ สโตรเจน, estradiol เลือดสูง, ทำให้เกิดการยั่วยวนเต้านม.
3 โรคไทรอยด์: เช่น hyperthyroidism เพิ่มความเข้มข้นของพลาสม่าของฮอร์โมนเพศผูกพันโกลบูลินรวมกับแอนโดรเจน, estradiol ฟรี (estradiol ไม่ได้ผูกไว้) เพิ่มขึ้นอัตราส่วนฮอร์โมนเพศชาย / ฮอร์โมนเพศชายเพิ่มขึ้น ความไม่สมดุลของฮอร์โมนทำให้เกิดการกระตุ้นของเนื้อเยื่อเต้านม hyperplasia นำไปสู่ยั่วยวนเต้านมชาย
(2) โรคอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ต่อมไร้ท่อ:
1 โรคตับ: เช่นตับอักเสบ, โรคตับแข็ง, มะเร็งตับ, ฯลฯ มาพร้อมกับความผิดปกติของตับมักจะทำให้เกิดยั่วยวนเต้านม, โรคตับแข็งเอทานอลเอสโตรเจนของร่างกายเพิ่มขึ้นง่ายต่อการทำให้เกิดการยั่วยวนเต้านมเหตุผลคือตับ ฟังก์ชั่นลดลงความสามารถในการหยุดการทำงานของสโตรเจนจะลดลงเนื้อหาของสโตรเจนในร่างกายจะเพิ่มขึ้นค่อนข้างสเตียรอยด์โกลบูลินที่ถูกผูกไว้จะเพิ่มขึ้นในเลือดและฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอิสระในเลือดก็ลดลง และสารตั้งต้นของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนทำให้เกิดเอสโตรเจนจำนวนมากดังนั้นความเข้มข้นของฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือดจึงเพิ่มขึ้นทำหน้าที่ในเนื้อเยื่อเต้านมทำให้เกิดการเจริญเติบโตของเต้านมและยั่วยวน
2 ระยะเวลาการกู้คืนภาวะทุพโภชนาการเรื้อรัง: เมื่อ dystrophy หลั่ง gonadotropin จะลดลงเมื่อมีการแก้ไขภาวะขาดสารอาหารหลั่ง gonadotropin และฟังก์ชั่นอวัยวะสืบพันธุ์กลับสู่ปกติส่งผลให้ปรากฏการณ์วัยแรกรุ่นที่สองเต้านมยั่วยวนเต้านมเรียกว่า "การให้อาหาร เต้านมยั่วยวนเพิ่มขึ้น "
3 โรคมะเร็งหลอดลมปอดและโรคปอดเรื้อรัง: เช่นเซลล์มะเร็งข้าวโอ๊ต, วัณโรค, empyema ฯลฯ มักจะมาพร้อมอัณฑะฝ่อหรือการหลั่งของฮอร์โมนนอกมดลูกนำไปสู่การยั่วยวนเต้านม
4 ภาวะไตวายเรื้อรัง: ผู้ป่วยที่มี uremia เกิดจากภาวะไตวายเรื้อรังหลังจากการทดสอบพบว่าสโตรเจนในเลือดค่อนข้างสูงความเข้มข้นของโปรแลคตินยังเพิ่มขึ้นนำไปสู่การพัฒนาเต้านมยั่วยวน
5 โรคระบบประสาท: เช่นอัมพาตที่เกิดจากโรคไขสันหลังสูง syringomyelia ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทางพันธุกรรมอาจเกี่ยวข้องกับยั่วยวนเต้านม
6 hyperplasia ต่อมลูกหมากหรือมะเร็งต่อมลูกหมาก: ผู้ป่วยที่ใช้สโตรเจนในระยะยาวเพื่อการรักษามักจะทำให้ยั่วยวนเต้านมชาย
7 โรคระบบน้ำเหลือง: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งฮิสทูโนโทรโตมะเร็งไขกระดูก myeloma และโรค reticuloendothelial อื่น ๆ และยังไม่ค่อยพบเห็นการพัฒนาของเต้านม
8 ยากระตุ้นเต้านมยั่วยวน: gonadotropin, chlorpromazine, โดดเดี่ยว (โดดเดี่ยว), methyldopa, metoclopramide (หลอดกระเพาะอาหาร), metronidazole (metidazole), Isoniazid, risepine (reserpine), การนอนหลับและผ่าน, griseofulvin, เมทาโดน, อะซิโตน, ฟีนิโทอิน, digitalis, vincristine, สารสกัดไทรอยด์, ฯลฯ สามารถผูกกับตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน, ทำให้เกิดความผิดปกติของการหลั่งของร่างกายสามารถทำให้เกิดการพัฒนาเต้านมของผู้ชาย แต่หน้าอกที่เพิ่มขึ้นสามารถเรียกคืนได้หลังจากหยุดยา
9 โรคอื่น ๆ : เช่นโรคหัวใจและหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจ), โรคผิวหนังอย่างรุนแรง (โรคเรื้อน, โรคผิวหนัง exfoliative), โรคแพ้ภูมิตัวเอง (โรคไขข้ออักเสบ, โรคไขข้ออักเสบ), โรคฉี่หนู, ulcerative อาการลำไส้ใหญ่บวมและที่คล้ายกันบางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาเต้านมชาย
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในยั่วยวนเต้านมเพศชายมีลักษณะดังต่อไปนี้:
แบบฟอร์มทั่วไป
(1) กระจายผู้ป่วยยั่วยวนเต้านมชายเต้านมได้รับผลกระทบสามารถเสมหะและขอบเรียบร้อยเขตแดนที่ชัดเจนมวลไม่ยึดติดกับผิวกิจกรรมเป็นสิ่งที่ดีมีคุณภาพเป็นเรื่องยาก
(2) ในผู้ป่วยที่มียั่วยวนเต้านมกระจายชายขอบของเต้านมไม่ชัดเจนและ hyperplasia กระจายของเนื้อเยื่อเต้านมจะถูกหลอมรวมกับเนื้อเยื่อรอบและไม่ จำกัด มวลจะเกิดขึ้น
พื้นผิวที่ตัดเป็นสีขาวเทาและอนุภาคขนาดเล็กโปร่งแสงสีขาวอมชมพูหรือรูขุมขนเล็ก ๆ ขนาดรูเข็มเป็นครั้งคราว
2. ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาในเนื้อเยื่อเส้นใยที่เพิ่มขึ้นมีท่อเต้านมกระจัดกระจาย แต่ไม่มีโครงสร้าง lobular ต่อมเกิดขึ้นเยื่อบุผิว ductal เป็น hyperplasia หลายชั้น papillary ลูเมนที่มีการหลั่งสีชมพูเล็ก ๆ น้อย ๆ ไม่มีต่อม โครงสร้างตุ่มเนื้อเยื่อเส้นหลวมรอบ ๆ สายสวนและเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนเล็กน้อยการแทรกซึมของเซลล์พลาสมา (รูปที่ 1)
การป้องกัน
การป้องกันการพัฒนาต่อมน้ำนมของผู้ชาย
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของพัฒนาการของเต้านมชาย ภาวะแทรกซ้อน มะเร็งเต้านมชาย, การพัฒนาเต้านมของผู้ชาย
โรคนี้ไม่ซับซ้อนโดยทั่วไป
อาการ
อาการการพัฒนาต่อมน้ำนมของผู้ชายอาการที่พบบ่อย อาการปวด หัวนมไหลออกและความบกพร่องทางสายตายั่วยวนเต้านม
1. อาการและสัญญาณต่อมน้ำนมชายฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีคือการพัฒนาหญิง hyperplasia, ยั่วยวน, หัวนม, การพัฒนา areola สามารถสัมผัสได้ภายใต้ areola เนื้อแข็งและยากขอบเป็นมวลกระจายที่ชัดเจนขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากขึ้น 2 ~ 3 ซม. มีกิจกรรมบางอย่างและไม่มีการยึดเกาะกับผิวผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการปวดหรือความอ่อนโยนไม่กี่คนอาจมีหัวนมเล็ก ๆ บางครั้ง hyperplasia ของเต้านมไม่ได้อยู่ในใจกลางของเต้านม แต่ในบางด้าน Quadrant นั้นเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น
2. การจำแนกทางคลินิกตาม hyperplasia, ยั่วยวนของเว็บไซต์เต้านมและขนาดแบ่งทางการแพทย์เป็น 3 ประเภท
(1) ประเภทกระจาย: ต่อมน้ำนม hyperplastic กระจายมักจะอยู่ในรูปแบบของดิสก์ภายใต้ areola ไม่รูปแบบก้อนแยกพร้อมกับอาการปวดเล็กน้อยและความอ่อนโยนเป็นลักษณะปริมาณปานกลาง
(2) ประเภท adenoma: ก้อนเป็นก้อนที่แยกออกมาเป็นกิจกรรมที่ดีโดยไม่ต้องยึดเกาะรอบที่ชัดเจนปริมาณขนาดเล็กประเภทนี้ควรจะแตกต่างจากมะเร็งเต้านมเพศชาย
(3) ประเภทหญิง: หน้าอกทวิภาคีเป็นยั่วยวนอย่างดีไม่มีก้อนที่เห็นได้ชัดหัวนมบีบสามารถมีหัวนมสีขาวนมเหมือนปริมาตรขนาดใหญ่ดูเหมือนหน้าอกสาววัยแรกรุ่น
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการพัฒนาต่อมน้ำนมของผู้ชาย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. ไทรอยด์ทดสอบการทำงานของเลือด T3, T4, TSH
2. การทดสอบการทำงานของต่อมหมวกไต ACTH, 17-ketosteroids, 17-hydroxyprogesterone
3. การทดสอบการทำงานของตับเพื่อตรวจสอบการทำงานของตับ 5 ตัวชี้วัดไวรัสตับอักเสบบี
4. การทำงานของไตทดสอบ E2, T, PRL, LH, การทำงานของไต ฯลฯ
5. น้ำตาลในเลือดของตับอ่อนทำงาน, ความเข้มข้นของอินซูลินในเลือด
6. การตรวจทางพันธุกรรมของเยื่อเมือกในช่องปากและโครโมโซมโครโมโซมโครโมโซมและการตรวจสอบอื่น ๆ
7. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเมื่อการตรวจสอบข้างต้นไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคหลักก็เป็นไปได้ที่จะใช้เข็มละเอียดเพื่อดูดซับการตรวจเซลล์หรือการตรวจชิ้นเนื้อ
การตรวจถ่ายภาพ
1. การตรวจเอ็กซเรย์ตรวจเต้านมรูปร่างของต่อมน้ำนมเป็นเรื่องปกติยกเว้นเนื้อเยื่อเส้นใยไขมันปกติสามารถมองเห็นต่อม hyperplastic ต่อมบริเวณด้านหลังของ areola มีความหนาทึบมีรูปร่างคล้ายพัดลมหรือดิสก์มีความหนาแน่นสม่ำเสมอและขอบต่อมส่วนใหญ่จะเบลอ จะเห็นได้ว่าแปรงนั้นแผ่ไปรอบ ๆ และขอบของต่อมที่กระจายอยู่ในกระจุกนั้นจะชัดเจน
2. สงสัยว่าอาจเป็นโรคหรือเนื้องอกในต่อมใต้สมอง hypothalamic, กะโหลก X-ray, ชิ้นอาน, CT scan ของศีรษะ
3. สงสัยว่าจะเป็นโรคต่อมหมวกไตหรือเนื้องอก angiography อากาศไตเป็นไปได้ CT ต่อมหมวกไตอวัยวะในช่องท้อง B- อัลตราซาวนด์และการทดสอบอื่น ๆ
4. สงสัยว่าต่อมไทรอยด์, ลูกอัณฑะผิดปกติ, ไทรอยด์เป็นไปได้หรืออัลตร้าซาวด์ B-
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการพัฒนาของเต้านมชาย
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ประวัติความเป็นมา
ดำเนินการสำรวจประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดตามอาการและโรคอย่างเป็นระบบโดยเน้นประวัติครอบครัวประวัติยาประวัติการติดต่อของโรคตับอักเสบการทำงานทางเพศและอื่น ๆ ให้ความสนใจว่ามีอาการปวดศีรษะอาเจียนความบกพร่องทางสายตาและประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ หรือไม่
2. การตรวจร่างกาย
เนื้อหาประกอบด้วย: ลักษณะและอาการของการเจริญเติบโตมากเกินไปของเต้านม, น้ำหนักตัว, ความยาวลำตัว, การมีหรือไม่มีลักษณะทางเพศทุติยภูมิ, ขนาดอวัยวะเพศชาย, อัณฑะฝ่อหรือมวล, ขนาด, รูปร่าง, กิจกรรม, การขยายต่อมไทรอยด์, การมีหรือไม่มีก้อนและเนื้องอก ขนาดตับเนื้อสัมผัสและความอ่อนโยน
การตรวจสอบเสริม
การวินิจฉัยแยกโรค
1. มะเร็งเต้านมเพศชายฝ่ายชายมากเกินไปยั่วยวนเต้านมควรจะแตกต่างจากมะเร็งเต้านมเพศชายมวลมะเร็งเต้านมมักจะเบี่ยงเบนจาก areola ยากและขอบเขตไม่ชัดเจนมันสามารถแก้ไขได้ด้วยผิวหนังหรือพังผืดลึกและมีหลายหัวนมหดหู่หรือเบี่ยงเบน มีต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบที่ซอกใบ
2. คนอ้วนเต้านมยั่วยวนเพศชายมักจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการสะสมไขมันทรวงอกซึ่งคล้ายกับกลุ่มอาการของการพัฒนาเต้านมของผู้ชายความแตกต่างที่ใหญ่ที่สุดจากการยั่วยวนเต้านมเพศชายที่แท้จริงคือเนื้อเยื่ออ่อนเมื่อเต้านมถูกกระทบ ในแง่ของความว่างเปล่าผู้ป่วยมักจะมาพร้อมกับการสะสมไขมันสะโพกและตรวจเต้านมสามารถยืนยันการวินิจฉัย
3. เต้านม lipoma ตั้งอยู่โดยทั่วไปภายใต้ผิวหนังของเต้านมส่วนใหญ่ผมเดี่ยวรูปร่างที่แตกต่างกันเนื้อนุ่มเขตแดนที่ชัดเจนพื้นผิวมักจะ lobulated การเจริญเติบโตช้าโดยไม่คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงของประจำเดือนโดยทั่วไปขนาด 3 ~ 5cm ค่อนข้างหายาก
4. เต้านม hemangioma หายากส่วนใหญ่พบในผิวหนังเต้านมหรือใต้ผิวหนังสามารถเป็นผมเดี่ยวหรือหลายเนื้อนุ่มสามารถฟองน้ำเหมือนยืดหยุ่นเล็กน้อยสามารถบี้สามารถวาดของเหลวในเลือดสามารถวินิจฉัย
5. เต้านม lymphangioma เป็นเนื้องอกที่มีมา แต่กำเนิดที่อ่อนโยนซึ่งประกอบไปด้วยท่อน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมันเป็นของหายากขนาดของเนื้องอกที่แตกต่างกันลักษณะที่ปรากฏสามารถ lobulated เนื้อนุ่มและเรื้อรังความรู้สึกของความผันผวนไม่ชัดเจนและขอบเขตไม่ชัดเจน รายงานกรณีของเด็กชายอายุ 3 ปีที่มียั่วยวนเต้านมด้านขวาการผ่าตัดและพยาธิวิทยายืนยันว่าเป็น lymphangioma เต้านมขวาโรคเป็นบวกสำหรับการส่งผ่านแสงเจาะสามารถมองเห็นได้ในเหลืองเหลืองซีดมันไม่ยากที่จะระบุ
6. ตามสาเหตุต่าง ๆ ของการพัฒนาเต้านมเพศชาย
