โรค Lyme ทางระบบประสาท
บทนำ
โรคติดเชื้อทางระบบประสาทเบื้องต้น Lyme's disease (LD) เป็นโรคที่เกิดจากพาหะนำโรคที่ได้รับการยอมรับในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการแพร่ระบาดของมนุษย์และสัตว์ตามธรรมชาติและเกี่ยวข้องกับอวัยวะหลายส่วนของร่างกายมนุษย์ ผู้ป่วยประมาณ 15% และ 8% แสดงอาการสำคัญของระบบประสาทและการมีส่วนร่วมของหัวใจตามลำดับ ระบบประสาทสามารถประจักษ์เป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, ชักกระตุก, สมองน้อย ataxia, โรคไข้สมองอักเสบ, มอเตอร์และประสาทสัมผัส radiculitis, และไขสันหลัง แต่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบและ radiculitis พบมากขึ้น แผลสามารถกำเริบและเป็นครั้งคราว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดข้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรค Lyme ทางระบบประสาท
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เชื้อโรคของโรค Lyme คือ BB ซึ่งมีความยาว 10 ถึง 39 μmและความกว้าง 0.2 ถึง 0.25 μmในการย้อมสีกรัมเป็นลบและการย้อมสี Giemsa เป็นสีม่วงแดงมันเติบโตได้ดีในสื่อ BSK ที่ 30-37 ° C การถูกบีบบังคับอย่างหนักทำให้ BB ติดเชื้อและทำให้เกิดอาการทางคลินิก
(สอง) การ เกิดโรค
1. การเกิดโรค BB เข้าสู่ร่างกายมนุษย์และแพร่กระจายไปทั่วร่างกายด้วยการไหลเวียนของเลือดและสามารถมีอยู่ในร่างกายเป็นเวลานานจึงก่อให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบที่ซับซ้อน ความเสียหายทางเนื้อเยื่อของโรค Lyme ส่วนใหญ่จะปรากฏเป็น exudation การอักเสบสารหลั่งส่วนใหญ่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์เนื้อเยื่อและเซลล์พลาสมา BB สามารถแยกได้จากตัวอย่างที่หลากหลายของผู้ป่วยที่เป็นโรค Lyme เช่นเลือด, ผิวหนัง, ระบบประสาทส่วนกลาง, ตา, ของเหลวไขข้อและกล้ามเนื้อหัวใจ บีบีเป็นสาเหตุหลักของปรสิตนอกเซลล์ แต่มีหลักฐานเพิ่มขึ้นว่า BB สามารถเกาะติดและบุกรุกเซลล์ของมนุษย์เช่นไฟโบรบลาสต์และเซลล์บุผนังหลอดเลือด จากการศึกษาทดลองแสดงให้เห็นว่า BB สามารถเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางผ่านทางกำแพงน้ำไขสันหลังในช่วงต้นของโรค Lyme BB เข้าสู่เซลล์สามารถหนีผลกระทบของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันและยาปฏิชีวนะขยายและทำให้เกิดอาการทางคลินิก
นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงของแอนติเจน BB หรือการเปลี่ยนแปลง OspA / OspC อาจเป็นกลไกที่เซลล์ extracellular BB หลีกเลี่ยงการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทำให้เกิดโรค Lyme ที่กำเริบ BB สามารถกระตุ้นการผลิตไซโตไคน์ที่หลากหลายเช่น IL-1, TNF-α, ไซโตไคน์อาจมีบทบาทในการเกิดโรคของโรคข้ออักเสบ Lyme BB-induced cytokines โดยเฉพาะ IL-6 และกลไก autoimmune เกี่ยวข้องกับการพัฒนา Lyme neuropathy ดังนั้นในปัจจุบันเชื่อว่าการเกิดโรคของโรคนี้เกี่ยวข้องกับผลกระทบโดยตรงของ BB และการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติ
2. ผิวหนังที่ได้รับความเสียหายจากพยาธิสภาพนั้นมีลักษณะของการแทรกซึมของ eosinophil บางครั้ง vasculitis หรือการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด; ผิวหนังโดยรอบเป็นส่วนใหญ่รอบเยื่อบุ perivascular และ interstitial ของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีจำนวนน้อย eosinophils และ พลาสมาเซลล์แทรกซึม ในไขข้อของเหลวของผู้ป่วยที่มีโรคไขข้อ, เซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาเซลล์ที่มีอยู่ ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีรอยโรคเรื้อรังที่คล้ายกับโรคไขข้ออักเสบเช่นเยื่อหุ้มไขข้อการแพร่กระจายของหลอดเลือดและการพังทลายของกระดูกและกระดูกอ่อน การตรวจชิ้นเนื้อ Endocardial เผยการแทรกซึมของ lymphocytic อย่างกว้างขวางรอบ ๆ เส้นเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ
การป้องกัน
การป้องกันโรคทางระบบประสาท
1. เสริมสร้างการป้องกันส่วนบุคคลและกำจัดแมลงสาบและหนู
2. เสริมสร้างความรู้เกี่ยวกับโรคนี้การเดินทางในป่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ป่าไม้และพื้นที่ภูเขาควรให้ความสนใจกับการป้องกันตนเองสวมใส่เสื้อผ้าแขนยาวและกางเกงขายาวใช้ยาไล่แมลงบนเสื้อผ้าเพื่อป้องกันแมลงสาบส่วนใหญ่ ดีที่จะไม่นอน
3. หากคุณพบว่ามีอาการแสบคันหรือผิวของคุณมีผื่นแดงคุณควรไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจร่างกาย การวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรกเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาโรค Lyme เนื่องจากโรคนี้ได้รับการตั้งชื่ออย่างเป็นทางการในปี 1984 ผู้ป่วยจำนวนมากและแม้กระทั่งบุคลากรทางการแพทย์ในประเทศจีนก็ยังไม่คุ้นเคยและพวกเขาก็ควรระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาด
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากโรคทางระบบประสาท อาการปวดข้อ
โรคนี้รุกรานอวัยวะและระบบต่าง ๆ ของร่างกายมนุษย์ มันเป็นทั้งอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนและถือได้ว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หลากหลาย สัญญาณเริ่มต้นของการเกิดผื่นแดงเรื้อรังอพยพมาพร้อมกับไข้เหงื่อออกอ่อนเพลียอ่อนแอปวดศีรษะคอเคล็ดและกล้ามเนื้อกระดูกและอาการปวดข้อและอาการอื่น ๆ ต่อมาร่วมกันเกิดความเสียหายหัวใจและระบบประสาท หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษาหลังจากเจ็บป่วยก็อาจทำให้เกิดความพิการถาวร
อาการ
อาการของโรคทางระบบประสาท Lyme อาการที่ พบบ่อย ผื่นแดงคั่งในท้องถิ่น, ต่อมน้ำเหลือง, คลื่นไส้, หนาวสั่น, มีไข้
Lyme disease มีลักษณะทางคลินิกเหมือนกับ spirochetes อื่น ๆ โดยปกติจะมีอาการชักจัดสลับกับการให้อภัยและชัก ระยะฟักตัวคือ 3 ถึง 32 วันเฉลี่ย 7 วัน อาการทางคลินิกมีความหลากหลายและสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน อาการทางคลินิกในระยะแรก ได้แก่ ระยะที่ 1 และระยะที่ 2 ระยะที่ 1 มีลักษณะส่วนใหญ่จากการติดเชื้อในระบบ (มีไข้ปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนและต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น) และแผลที่ผิวหนังลักษณะ (erythema อพยพเรื้อรัง) เกิดผื่นแดงอักเสบเรื้อรังของผิวหนังซึ่งพบได้ในกรณีส่วนใหญ่ ในตอนแรกมันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะเกิดผื่นแดงหรือมีเลือดคั่งในบริเวณที่ถูกกัดค่อย ๆ ขยายตัวกลายเป็นรูปวงแหวนโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย 15 เซนติเมตรตรงกลางแข็งขึ้นเล็กน้อยและขอบเขตด้านนอกสีแดงไม่ชัดเจน แผลอยู่ในตำแหน่งเดียวหรือหลายแห่ง พบมากในต้นขาขาหนีบและรักแร้ บางส่วนร้อนและคัน ที่จุดเริ่มต้นของโรคมักจะมีอาการเช่นอ่อนเพลียหนาวสั่นและมีไข้ปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนปวดข้อและกล้ามเนื้อและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นและระบบสามารถบวม ม้ามโตเป็นครั้งคราว, ตับอักเสบ, อักเสบ, เยื่อบุตาอักเสบ, ม่านตาอักเสบหรือบวมอัณฑะ แผลที่ผิวหนังโดยทั่วไปจะมีอายุ 3 ถึง 8 สัปดาห์ ระยะที่สองคือไม่กี่สัปดาห์หรือเดือนหลังจากเริ่มมีอาการและประมาณ 15% และ 8% ของผู้ป่วยมีอาการสำคัญของอาการทางระบบประสาทและการมีส่วนร่วมของหัวใจตามลำดับ ระบบประสาทสามารถประจักษ์เป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, ชักกระตุก, สมองน้อย ataxia, โรคไข้สมองอักเสบ, มอเตอร์และประสาทสัมผัส radiculitis, และไขสันหลัง แต่ด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบและ radiculitis พบมากขึ้น แผลสามารถกำเริบและบางครั้งก็สามารถพัฒนาเป็นภาวะสมองเสื่อมและความผิดปกติของบุคลิกภาพ
ในบางกรณี, 3-10 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรคผิวหนัง, องศาที่แตกต่างกันของบล็อก atrioventricular, myocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายมีส่วนร่วม ความเสียหายหัวใจมักจะใช้เวลาเพียงไม่กี่สัปดาห์ แต่สามารถเกิดขึ้นอีก ไม่กี่สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อระยะ III ประมาณ 80% ของผู้ป่วยมีอาการข้อต่อที่แตกต่างกันเช่นอาการปวดข้อ, โรคไขข้อหรือ synovitis ก้าวร้าวเรื้อรัง ข้อต่อขนาดใหญ่เช่นหัวเข่าข้อศอกและสะโพกมักปรากฏอยู่และเนื้อเยื่อรอบข้อต่อด้านก็อาจได้รับผลกระทบ อาการหลักคืออาการปวดข้อและบวมและข้อเข่าอาจมีของเหลวจำนวนเล็กน้อย การกำเริบของโรคบ่อยครั้งผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีรอยโรคขนาดใหญ่อาจกลายเป็นเรื้อรังพร้อมด้วยเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อกระดูกถูกทำลาย ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยในช่วงเวลานี้อาจมีความเสียหายทางระบบประสาทเรื้อรังและโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง ผู้ป่วยบางรายอาจมีความผิดปกติทางจิต กรณีที่มีตาบกพร่อง, อาการเริ่มแรกของเยื่อบุตาอักเสบ, อาการของปลายของ uveitis, โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง, iridocyclitis, keratitis ช่วงนี้โดยทั่วไปจะเริ่ม 2 เดือนหรือมากกว่าหลังจากการเจ็บป่วยและเป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปี
ตรวจสอบ
การตรวจโรค Lyme ทางระบบประสาท
1. การตรวจเลือดตามปกติของเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นปกติส่วนใหญ่สามารถเพิ่มขึ้นได้ในระดับปานกลาง 60% ของผู้ป่วยที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นร้อยละ
2. ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงไม่รุนแรงและปานกลาง
3. การเพิ่มความดัน CSF เซลล์เม็ดเลือดขาวนับเป็นร้อยซึ่งเซลล์เม็ดเลือดขาวมีความโดดเด่นคิดเป็น 70% ถึง 100% ปริมาณโปรตีนจะสูงขึ้นเล็กน้อยน้ำตาลและคลอไรด์เป็นปกติหรือต่ำกว่าเล็กน้อย
4. แอนติบอดี IgM และ IgG ที่เฉพาะเจาะจงในเลือดและน้ำไขสันหลังโดยทั่วไปถึงจุดสูงสุด 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการและลดลงด้วย titer รักษายาปฏิชีวนะในประมาณ 10 สัปดาห์ แต่ต้องแจ้งเตือนปฏิกิริยาบวกลบและเท็จเท็จ ELISA อ้อม immunofluorescence (IFA), immunoblotting (WB) และวิธีการอื่น ๆ โดยทั่วไปจะใช้ในการตรวจจับแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงในเลือด
5. การตรวจหาเชื้อก่อโรคมี PCR และการแยกเชื้อโรคจากเลือด CSF และตัวอย่างผิวโดยใช้สื่อ BSKII X-ray ของฐานกะโหลกศีรษะ, หน้าอก X-ray, คลื่นไฟฟ้า, CT สมอง, การตรวจ MRI, ฯลฯ มีความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรค Lyme ทางระบบประสาท
อาการเริ่มแรกของโรคนี้ไม่ปกติอุบัติการณ์ของการโจมตีร้ายกาจระยะฟักตัวอาจนานหลายเดือนถึงหนึ่งปีหลักสูตรของการเกิดซ้ำและการให้อภัยบางครั้งวินิจฉัยผิดพลาดวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบไวรัสอัมพาตหลายเส้นโลหิตตีบ นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องแยกแยะความแตกต่างของผิวหนัง, หัวใจ, ข้อต่อและระบบประสาทที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ เช่นไข้รูมาติก, เกิดผื่นแดง multiforme, โรคไขข้ออักเสบและไม่ชอบ
