อาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไฮโปกลอส

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทใต้ลิ้น เส้นประสาท hypoglossal เป็นคู่สุดท้ายของเส้นประสาทสมองสิบสองคู่ความเสียหายเป็นเรื่องปกติทางคลินิกมันมักจะรวมกับแผลที่เกี่ยวข้องกับไขกระดูกและอาการทางคลินิกของกลุ่มหลังของเส้นประสาทสมองบางครั้งในรูปแบบของรอยโรคเดียว การบาดเจ็บของปืนในพื้นที่หลังด้านล่างพื้นที่ submandibular สาขาในช่องปากหรือล่างแนวนอนแตกหักและได้รับบาดเจ็บผ่าตัดสามารถทำให้เกิดความเสียหายแยกต่างหากกับเส้นประสาท hypoglossal contusions รอบประสาทเลือดและเสมหะเส้นประสาทที่เกิดจากการระงับความรู้สึกในท้องถิ่นโดยทั่วไปมักจะชั่วคราวหรือปล่อยให้เหลือเพียงเล็กน้อย รอยฟกช้ำหรือความร้าวฉานของเส้นประสาทหยาบเป็นที่ประจักษ์เป็นเอ็นภาษาของด้านที่ได้รับผลกระทบเมื่อลิ้นถูกขยายปลายของลิ้นจะเอียงไปด้านที่ได้รับผลกระทบแล้วหดตัว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การขาดสารอาหารโรคปอดอักเสบจากการสำลัก

เชื้อโรค

สาเหตุของการบาดเจ็บของเส้นประสาทลิ้น

การบาดเจ็บของเส้นประสาทใต้ลิ้นมักแบ่งออกเป็นสองประเภทคือการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนกลาง hypoglossal และการบาดเจ็บของเส้นประสาท hypoglossal เส้นประสาทส่วนกลางและสาเหตุของการบาดเจ็บทั้งสองประเภทจะแตกต่างกัน

อาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทกลางลิ้น

(1) supracopyl supraoptic ทวิภาคีทวิภาคีและด้านเดียวเอ็น suprarenal: อาจเกิดจากสาเหตุต่าง ๆ แต่ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในผลสืบเนื่องของปัจจัยหรือหลายจังหวะเส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic กระจายสมอง ภาวะหลอดเลือดตีบหลายเส้นโลหิตตีบกล้ามเนื้อสมองหลายซีรีบรัลซิฟิลิสหลอดเลือดแดงในสมองโพรงไขกระดูก poliomyelitis, โรคหลอดเลือดสมอง, เลือดออกในสมอง, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, เนื้องอกในสมองและการบาดเจ็บ craniocerebral

(2) แผลนิวเคลียร์ลิ้น: ไขสันหลังหลอดเลือดไขกระดูกโพรงไขกระดูกอัมพาต bulbar ก้าวหน้าผิดปกติ craniocerebral เช่นภาวะซึมเศร้าฐานกะโหลกศีรษะพิการ แต่กำเนิดสมองน้อยทอนมิลตันขากรรไกรล่างผิดปกติของการแพร่กระจายของมะเร็งที่ฐานของกะโหลกศีรษะ (เช่นมะเร็งโพรงหลังจมูก); แผลที่อยู่ใกล้ Magnum foramen เช่นเนื้องอก, กระดูกหัก, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เนื้องอกในลำคอ

2. การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย hypoglossal

สาเหตุหลักมาจากรอยโรคเส้นประสาทที่ลิ้น sublingual สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือกระดูกหักฐานกะโหลกศีรษะโป่งพองเนื้องอกบาดเจ็บ submandibular (บาดแผลกระสุนปืน), ความคลาดเคลื่อนของปากมดลูกกระดูกหักท้ายทอย condyle, osti periostitis ด้านหน้าและกะโหลกศีรษะฐานหรือ ได้รับบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจหรือโดยเจตนา (เช่นเส้นประสาทใต้ลิ้นและเส้นประสาทใบหน้า anastomosis) ในระหว่างการผ่าตัดคอเช่นเดียวกับเนื้องอกเส้นประสาทหลักลิ้นใต้ลิ้นสัญญาณความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายยกเว้นเส้นเอ็นที่อยู่ข้างเดียว ส่วนที่เหลือนั้นคล้ายกับความเสียหายของนิวเคลียสใต้ลิ้น

การป้องกัน

การป้องกันการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่ลิ้น

ขณะนี้ไม่มีคำอธิบายเนื้อหาที่เกี่ยวข้อง เป็นการดีที่สุดที่จะกินอาหารเบา ๆ เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถดึงดูดวิตามินได้มากขึ้น พักผ่อนให้เพียงพอและหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนัก ๆ แต่เมื่อเงื่อนไขมีเสถียรภาพให้ใส่ใจกับการออกกำลังกายที่เหมาะสม เพิ่มความต้านทานโรค, หลีกเลี่ยงความเย็น, ลดโอกาสในการติดเชื้อ, ในกรณีที่มีการติดเชื้อต่าง ๆ , การใช้ยาปฏิชีวนะในเวลาที่เหมาะสมและการควบคุมการติดเชื้อในระยะแรก

โรคแทรกซ้อน

อาการแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่เส้นประสาทใต้ลิ้น ภาวะแทรกซ้อน, โรคปอดอักเสบ, การขาดสารอาหาร

ทวิภาคีกล้ามเนื้อกระตุก supraorbital และการบาดเจ็บของเส้นประสาท hypoglossal ในระดับทวิภาคีมักจะซับซ้อนโดยโรคปอดบวมความทะเยอทะยานและวัสดุทนไฟยากลำบากนำไปสู่การขาดอากาศหายใจขาดสารอาหารและความล้มเหลวของระบบ

อาการ

อาการที่เกิดจากเส้นประสาท hypoglossal อาการที่ พบบ่อย อาการ คลื่นไส้ปากและริมฝีปากมักจะอ่อนแอและไม่สามารถระบายอากาศได้กระจกและลิ้นมีความไม่ชัดเจน, dysarthria, เสียงแหบ, เสียงแหบ, ความผิดปกติของเสียง, กล้ามเนื้อลีบ, กลืนลำบาก

1. การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย hypoglossal ง่าย ๆ เส้นประสาท hypoglossal ข้างเดียวอัมพาตเมื่อด้านโรคของเอ็นเอ็นเมื่อลิ้นจะขยายปลายลิ้นจะลำเอียงไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบด้านที่เป็นโรคของกล้ามเนื้อลิ้นเป็นฝ่อลิ้นอัมพาตอย่างสมบูรณ์ มันไม่สามารถเหยียดที่ด้านล่างของปากและมันมีคำพูดและความยากลำบากในการกลืน

2. การบาดเจ็บของเส้นประสาทใต้ลิ้น (bulbar palsy) กับกลุ่มหลังของการบาดเจ็บของเส้นประสาทสมองกลุ่มหลังของเส้นประสาทกะโหลก (เส้นประสาทคอหอยภาษา, เส้นประสาทเวกัส, เส้นประสาทเวกัส, เส้นประสาทเสริม, hypoglossal เส้นประสาท) มาจากไขกระดูก oblongata เส้นประสาท, การบาดเจ็บของเส้นประสาทใต้ลิ้น (นิวเคลียร์และนิวเคลียร์) และเส้นประสาทใต้ลิ้นของกะโหลกศีรษะรวมกับกลุ่มเส้นประสาทลิ้นหลัง, มักจะรวมกับอาการทางคลินิกของแผลที่เกี่ยวข้องกับไขกระดูกและ การปรากฏตัวของอัมพาตไขกระดูกเป็นหนึ่งในชนิดที่พบมากที่สุดและสำคัญที่สุดของการบาดเจ็บของเส้นประสาท hypoglossal นอกจากนี้ยังเป็นอาการที่สำคัญของโรคสมองหลังจากไขกระดูก oblongata การจำแนกประเภทหลักและอาการทางคลินิกของอัมพาตไขกระดูกคือ:

(1) ส่วนล่างของมอเตอร์เซลล์ประสาทไขกระดูกอัมพาต: ยังเป็นที่รู้จักอัมพาตไขกระดูกซึ่งเกิดจากนิวเคลียสของไขกระดูกไขกระดูกหรือเส้นประสาทส่วนปลาย hypoglossal เส้นประสาทรวมกับเส้นประสาท glossopharyngeal เส้นประสาทเวกัสและนิวเคลียสเสียหาย ความแตกต่างของความเสียหายทางเพศนั้นยากกว่าอาการและสัญญาณของโครงสร้างที่อยู่ติดกันนั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยด้วยเช่นกันที่เก้า, X และ XI ตั้งอยู่ในไขกระดูก oblongata และไขกระดูกมีขนาดเล็ก นิวเคลียสหรือเส้นใย intracerebral ไม่ส่งผลกระทบต่อโครงสร้างอื่น ๆ ดังนั้นรอยโรคนิวเคลียร์ของเส้นประสาทสมองเหล่านี้มักจะมาพร้อมกับประสาทสัมผัสและดายสกินของแขนขา contralateral (เสมหะไขว้กันข้าม) ลิ้นที่อยู่ในระดับทวิภาคีอยู่ใกล้มาก แผลนิวเคลียร์ของเส้นประสาทที่ด้อยกว่ามักจะทวิภาคีและความเสียหายของนิวเคลียสลิ้นนอกเหนือไปจากการพัฒนาของกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตภาษายังสามารถผลิตอัมพาตกล้ามเนื้ออัมพาต orbicular ipsilateral นั้นอัมพาตของเส้นประสาทลิ้น sublingual ไม่ได้ส่งผลกระทบ ฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์ในช่องปากเพราะส่วนหนึ่งของเส้นใยที่ปล่อยออกมาจากนิวเคลียสล่างมีส่วนร่วมในเส้นประสาทใบหน้าปกคลุมด้วยเส้นประสาทกล้ามเนื้อ orbicularis oculi และกลุ่มอาการทางคลินิกของกลุ่มหลังที่มีความเสียหายของเส้นประสาทสมองและการวินิจฉัย: อาการทางคลินิกเป็นไขกระดูก หลอดลมที่โดดเด่น, กล่องเสียง, เสมหะ, กล้ามเนื้อของลิ้น, ฝ่อ, กลืนลำบากที่มองเห็นได้, อาหารออกจากจมูกเมื่อรับประทานอาหาร, เสียงแหบแห้ง, คำพูดที่ยาก, เสียงที่เปล่งออกยาก, ออกเสียงชัดเจน, คอหอยสะท้อนหายไป ภาวะ fibrillation Myofibrillar

(2) อัมพาตของเซลล์ประสาทไขกระดูกมอเตอร์: ยังเป็นที่รู้จัก pseudobulbar อัมพาตซึ่งเกิดจากความเสียหายก้านสมองเยื่อหุ้มสมองทวิภาคีความเสียหายรวมของเส้นประสาท glossopharyngeal เส้นประสาทเวกัสเส้นประสาทเสริมและเส้นประสาท hypoglossal อาจมีรอยโรค suprarenal เยื่อหุ้มสมองเกี่ยวกับไขกระดูกห่อหุ้มระหว่างเยื่อหุ้มสมองสมองและไขกระดูกเป็นนิวเคลียร์และนิวเคลียสเป็นนิวเคลียร์, เส้นประสาท glossopharyngeal และเส้นประสาทเวกัสอยู่ด้านหนึ่ง ในกรณีของรอยโรค supranuclear, เส้นประสาท glossopharyngeal และอัมพาตเส้นประสาทเวกัสมักจะไม่เกิด แต่ในบางกรณี dysarthria ชั่วคราวอาจเกิดขึ้นในระยะเฉียบพลัน, กลืนลำบากหายไปหลังจากไม่กี่วันดังนั้นด้านหนึ่งของคอหอยกล่องเสียงอัมพาต ตำแหน่งนั้นเป็นนิวเคลียร์และ subnuclear แน่นอนกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และกล้ามเนื้อ trapezius ของเส้นประสาทเสริมถูก innervated โดยเยื่อหุ้มสมองดังนั้นเมื่อด้านหนึ่งของนิวเคลียสเสียหายกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และ trapezius ยังคงเป็นปกติ มันยังสามารถหดตัวได้โดยไม่ต้องให้ความสนใจทางคลินิกแม้ว่าเส้นประสาท hypoglossal จะถูกครอบงำโดยเปลือกสมองแม้ว่ามันจะเป็นทวิภาคีโดยทั่วไปกล้ามเนื้อ genioglossus ที่รับผิดชอบในการขยายลิ้นถูกครอบงำโดยเยื่อหุ้มสมองสมอง contralateral เมื่อแผลปรากฏตัวลิ้นจะปรากฏขึ้น contralateral เพื่อแผลและมักจะมาพร้อมกับอัมพาตครึ่งซีก ดังนั้นในกรณีของด้านหนึ่งของรอยโรคเสี้ยมเหนือศีรษะนอกเหนือไปจากอัมพาตครึ่งซีกที่ส่วนใหญ่ของเส้นประสาทกะโหลกที่เกิดจากการบาดเจ็บที่สมองเท่านั้นอัมพาตของเส้นประสาท hypoglossal (ด้านตรงข้ามของแผลเป็นลำเอียงไปด้านข้างของแผล) และอัมพาตใบหน้า ในเก้าถึงสิบสองกะโหลกเส้นใยประสาทนิวเคลียส (เยื่อหุ้มสมองไขกระดูกมัด) แผลทวิภาคีทำให้เกิดคอหอยทวิภาคีกล่องเสียงลิ้นใบหน้าผิดปกติของการเคลื่อนไหวใบหน้าและเคี้ยวโรคนี้เรียกว่าอัมพาตไขกระดูก supranuclear หรือ Pseudobulbar อัมพาตอาการทางคลินิกของกล้ามเนื้อกระตุกหรือกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตไม่สมบูรณ์ครอบงำโดยไขกระดูก oblongata เพดานอ่อนคอคอปัญหาการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อลิ้นการกลืนการออกเสียงการพูดยากเนื่องจากกล้ามเนื้อกระตุกมอเตอร์คอกล้ามเนื้อไม่มีฝ่อสะท้อนคอหอย มีอยู่การสะท้อนของขากรรไกรล่างนั้นได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นและมีเสียงหัวเราะที่หนักแน่นและเสียงหัวเราะที่แข็งแกร่ง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบการบาดเจ็บของเส้นประสาท hypoglossal

1. X-ray และ tomograms รวม X-ray เอกซ์เรย์ ของกะโหลกศีรษะศีรษะและลำคอเอ็กซ์เรย์ปากมดลูกและคอ foramen

(1) คอ foramen ถูกแบ่งออกเป็นสองส่วน: ส่วนของเส้นประสาทอยู่ตรงกลางและส่วนด้านข้างของหลอดเลือดดำบริเวณคอ foramen คอขยายส่วนด้านในของเส้นประสาทในขณะที่ bulbar คอนูนขยายส่วนด้านนอกของหลอดเลือดดำ ในกะโหลกศีรษะ X-ray, การขยายตัวที่ผิดปกติและการพังทลายของหลอดเลือดดำคอและช่องหูชั้นกลางของฐานกะโหลกศีรษะสามารถมองเห็นหลอดเลือดดำคอสามารถขยายได้โดย X-ray ฟิล์มของกะโหลกศีรษะกระดูก foramen สามารถขยายและคอ foramen ความแตกต่างระหว่าง 1 และ 18 มม. และความแตกต่าง 95% น้อยกว่า 12 มม. ความแตกต่างระหว่างทั้งสองข้างคือมากกว่า 20 มม. ซึ่งหมายความว่าการวินิจฉัยมีความหมายเนื้องอกในบริเวณคอเส้นเลือดได้รับการพิจารณาเพื่อเผยขนาดของกระดูก foramen อย่างเต็มที่ ยกตัวอย่างเช่นการยึดฐานกะโหลกศีรษะ (ตำแหน่งบนสุด) หรือฟิล์มเอกซ์เรย์เนื้องอกขนาดใหญ่ที่พัฒนาไปสู่มุมของสมองเบลเบลโดโปรปริทีนมักจะแยกแยะได้ยากจากอะคูสติกนิวโรมา แต่ถ้าเห็น foramen jugular ถนนเป็นเรื่องปกติและสามารถจำแนกได้

(2) การทำลายกระดูกในคอ foramen ของ hypoglossal neuroma สามารถบุก mastoid และช่องหูชั้นในพร้อมกระดูกหิน

(3) ฟิล์ม X-ray ของกะโหลกศีรษะในบริเวณรอยต่อกะโหลก - ปากมดลูกสามารถมองเห็นได้ใน hyperplasia กระดูกหรือการทำลายของ foramen ท้ายทอยคอ 1 และคอ 2 หรือการดูดซึมของกระดูกหัวขั้วขยับขยายและ intervertebral foramen ขยาย

(4) ความพิการ แต่กำเนิดกะบังลมกะเพรา: สมองพิการต่อมทอนซิลไม่สมประกอบพิการ แต่กำเนิดในฐานกะโหลกศีรษะแบนฟิวชั่น condyle ท้ายทอยท้ายทอยกระดูกสันหลังไม่เพียงพอกระดูกสันหลังปากมดลูกและความคลาดเคลื่อน atlantoaxial สามารถวินิจฉัยตามภาพยนตร์ X-ray สามัญ, ภาวะซึมเศร้าฐานกะโหลกศีรษะ ข้อมูลบางอย่างยังมีอยู่ในภาพยนตร์ X-ray

ฟิล์ม X-ray ของศีรษะและคอสามารถมองเห็นได้ว่าขอบของท้ายทอย foramen เป็นฤvertedษีและกระบวนการ odontoid ของร่างกายกระดูกสันหลังจะขยับขึ้นไปข้างบนวิธีการวัดและค่าต่าง ๆ มีดังนี้:

1 ยากท้ายทอยเส้นใหญ่หลุม (เส้นจางวาง): บนชิ้นด้านข้างของกะโหลกศีรษะจากขอบด้านหลังของเพดานแข็งไปที่ขอบด้านหลังของ foramen ท้ายทอยถ้า odontoid มากกว่า 3 มมเหนือเส้นมันเป็นกะโหลกศีรษะภาวะซึมเศร้าถ้าเพียง มันน่าสงสัยถ้ามันสูงกว่า 3mm

2 เส้นแข็ง腭 -cipipital: ที่ด้านข้างของกะโหลกศีรษะจากเพดานท้ายทอยถึงจุดต่ำสุดของระดับท้ายทอยถ้า odontoid มากกว่า 9 มม. เหนือเส้นมันเป็นภาวะซึมเศร้าฐานกะโหลกถ้า 7 ~ 9mm สูงกว่าเส้นนี้ มันน่าสงสัย

3 hard angle -ring angle (มุมวัว): มุมที่เกิดจากระนาบของเพดานแข็งและระนาบของแหวนเช่นฐานกะโหลกศีรษะที่อยู่สูงกว่า 13 °

4 ร่องกล้ามเนื้อหน้าท้องสองเส้น: เส้นแบ่งระหว่างกล้ามเนื้อหน้าท้องสองช่องในภาพยนตร์เอ็กซ์เรย์ด้านหน้าและด้านหลังของกะโหลกศีรษะระยะทางจากปลาย dentate ถึงเส้นปกติ 10 มม. ถ้ามันน้อยกว่าค่านี้ วิธีหนึ่งคือการเชื่อมต่อระหว่างปลายกกหูทั้งสองข้างหากการยื่นออกมาของเดนซี่เป็น 2 มม. เหนือเส้น

5 macropores ท้ายทอย - มุมลาด: มุมที่เกิดขึ้นระหว่างขอบหน้าและหลังของ foramen ท้ายทอยและท้ายทอยลาดมุมปกติคือ 120 ° ~ 136 °มุมเพิ่มขึ้นเมื่อฐานกะโหลกศีรษะจะหดหู่

ฟิวชั่นของถุงท้ายทอยท้ายทอยก็เรียกว่าท้ายทอยท้ายทอย. ฟิวชั่นของ atlas และกระดูกท้ายทอยได้ทั้งหมด. นอกจากนี้ยังสามารถ จำกัด เฉพาะซุ้มกระดูกสันหลังด้านหน้า, หรือบางส่วนฟิวชั่นของกระดูกสันหลังส่วนท้ายหรือมวลด้านข้าง. มันสามารถหมุนหรือเอียงไปด้านใดด้านหนึ่งได้

ฐานกะโหลกศีรษะแบนหมายถึงการขยายที่ผิดปกติของฐานกะโหลกศีรษะที่เกิดขึ้นจากแกนยาวของร่างกาย sphenoid และลาดท้ายทอยการวัดมุมฐานกะโหลกศีรษะจะถูกวัดโดยจุดศูนย์กลางของ sella (อานโหนกหรือเตียงหลัง) และรากจมูกและกระดูกท้ายทอย มุมที่เกิดขึ้นจากการเชื่อมต่อขอบชั้นนำจะขึ้นอยู่กับมุมปกติของ 110 °ถึง 145 °และค่าเฉลี่ยคือประมาณ 130 °วิธีการวัดมุมฐานกะโหลกศีรษะคือการวัดโหนกอานและรากจมูกและกระดูกท้ายทอยในกะโหลกด้านข้างของกะโหลกศีรษะ มุมระหว่างขอบชั้นนำของรูขนาดใหญ่ค่าปกติคือ 110 ° ~ 145 °มุมเล็ก ๆ ของฐานกะโหลกศีรษะไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกที่สำคัญมุมฐานกะโหลกศีรษะมากกว่า 145 °เป็นฐานกะโหลกศีรษะแบน

(5) ภาพยนตร์ X-ray ปากมดลูก: รวมถึงมีพยาธิสภาพด้านข้างเปิดกว้างมากไปและเกินขนาด

1 สามารถแสดงไม่เพียงพอปล้องปากมดลูก (ฟิวชั่นปากมดลูก): การขาดกระดูกสันหลังส่วนคอและองศาที่แตกต่างกันของฟิวชั่นของกระดูกสันหลังส่วนคอมักจะรวมกับภาวะซึมเศร้าฐานกะโหลกศีรษะซี่โครงคอ Spina bifida, scoliosis, pterygopalatine

2 ความคลาดเคลื่อนของแผนที่: บนภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้างของ X-ray (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปของแผ่นเสียง) ระยะทางปกติระหว่างส่วนหน้าของแผนที่กับด้านหน้าของกระบวนการ odontoid คือ <2.5 มม. และเด็กคือ <4.5 ความคลาดเคลื่อน Prevertebral ระยะห่างระหว่าง odontoid และบล็อกทั้งสองข้างของแผนที่ควรจะเท่ากันและสมมาตรเช่นความไม่สมดุลของข้อต่อทั้งสองด้านและข้อต่อของข้อต่อหรือความคลาดเคลื่อนของข้อต่อด้านใดด้านหนึ่ง บางครั้งคุณจำเป็นต้องงอตำแหน่งหลังของตำแหน่งหลังคุณสามารถค้นหาการมีหรือไม่มี subluxation หรือการเคลื่อนที่

2. X-ray angiography

(1) angiography น้ำมันไอโอดีนกระดูกสันหลัง: สงสัยว่าเนื้องอกในกะโหลกศีรษะปากมดลูกปากมดลูก, การใช้การฉีดการเจาะเอวของ iodophenyl เอสเตอร์ angiography น้ำมันไอโอดีนกระดูกสันหลังเป็นประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัยสามารถแสดงพื้นที่ข้อบกพร่องที่ชัดเจนของเขตแดนท้ายทอย macropore .

(2) angiography ของ neuroma ลิ้น: เขาสมองในสมองและมวล foramen คอ, ไซนัสขวาง, ไซนัส sigmoid ถูกกดขี่

(3) หลอดเลือดแดง carotid และ / หรือ angiography หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง: เนื้องอก bulbar คอในภาพของหลอดเลือดแดงต้นเนื้องอกที่มองเห็นการย้อมสีผิดปกติและหลอดเลือดแดงอุปทานเลือดเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่แฟชั่นสามารถเข้าใจด้านข้างของเส้นเลือดคอและความดันคอ angiography กระดูกสันหลังของพื้นที่หลุมดำแสดงให้เห็นว่าการยกระดับหลอดเลือดสมองสมองส่วนล่างที่ด้อยกว่าด้านหน้าและหลอดเลือดแดงสมองน้อยที่ด้อยกว่าถูกแทนที่ด้วยถอยหลังและลงและการย้อมสีเนื้องอกก็ถูกพบในบริเวณเนื้องอกซึ่งสามารถรวมกับเนื้องอก epithelioid หรือซีสต์แมงมุมสามารถโดดเด่นจาก meningioma และเนื้องอก bulbar คอกับการย้อมสีเนื้องอกลึก

(4) angiography สมองต่อมทอนซิลสมองพิการและ angiography กระดูกสันหลังไอโอดีน (น้ำมัน) angiography: เนื่องจากข้อ จำกัด และความเสี่ยงบางอย่างของมันใช้งานทางคลินิกมีการใช้น้อย

3.CT และ MRI

CT scan ของบริเวณรอยต่อกะโหลก - ปากมดลูกโดยเฉพาะ MRI สามารถวินิจฉัยบริเวณ macropore ท้ายทอยและไขสันหลังส่วนบนของปากมดลูกและสามารถแสดงให้เห็นถึงไขกระดูกที่อยู่ติดกันไขสันหลังปากมดลูกและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนสมองส่วนล่าง ความสัมพันธ์, การสแกน CT ของเซลล์ประสาท Hypoglossal แสดงให้เห็นว่ามุมของเบลเบลโดปริทันต์นั้นถูกยึดครองและภาพได้รับการปรับปรุง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของเส้นประสาท hypoglossal

เกณฑ์การวินิจฉัย

1. ตรวจสอบว่ามีการบาดเจ็บของเส้นประสาท hypoglossal บนพื้นฐานของอาการทางคลินิกสัญญาณและภาวะแทรกซ้อนสามารถวินิจฉัย

(1) อาการ: ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาท hypoglossal ง่าย ๆ อาจมีเสมหะบางส่วนในตอนเริ่มต้น แต่ไม่มีความยากลำบากในการกลืนในกรณีที่รุนแรงการพูดอย่างมีนัยสำคัญและกลืนลำบากปรากฏขึ้นพร้อมกับความแตกต่างในการบาดเจ็บพร้อมกัน ครั้งแรกเกิดขึ้นในอาหารจานด่วนหรือน้ำดื่ม, พูดในระหว่างมื้ออาหารและน้ำดื่ม, หัวเราะและทำให้เกิดอาการไอและกลืนลำบากค่อยๆแย่ลงในอนาคตมันเป็นเรื่องยากที่จะกินในสถานการณ์ที่เงียบสงบและปกติความยากลำบากในการกลืน ที่แก้มลิ้นที่เป็นอัมพาตของลิ้นเป็นสาเหตุให้อาหารเคลื่อนไปที่คอหอยความผิดปกติของลิ้นที่เป็นอัมพาตของลิ้นทำให้ลิ้นทางเข้าคอหอยไม่ได้ปิดอย่างสมบูรณ์เมื่อกลืนกินและอาหารโดยเฉพาะของเหลวไหลกลับจากรูจมูก นอกจากนี้ยังช้ากว่าปกติในที่สุดมันก็ยากที่จะเคี้ยวผู้ป่วยไม่สามารถกัดอาหารแข็งได้เขาสามารถป้อนอาหารอ่อนและอาหารกึ่งเหลวได้เนื่องจากการกลืนลำบากอาหารและน้ำลายจำนวนมากมักติดอยู่ในปากทำให้เกิดอาการไอบ่อยครั้ง มันมักจะอ่อนแอจนจบหลักสูตรของโรคแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพทวิภาคีเปิดปากน้ำลายในปากไม่สามารถพูดคุยและกลืนต้องพึ่งพาหลอดอาหารจมูก การกินอาจทำให้เกิดโรคปอดบวมจากการสำลักและในที่สุดก็เสียชีวิตเนื่องจากโรคปอดบวม, สำลักและอ่อนเพลียอาการที่เก่าแก่ที่สุดของอัมพาตไขกระดูกมักเป็นความผิดปกติของการพูดและการพูดมักจะอ่อนเพลียโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อจำเป็นต้องปรับปรุงเสียง การพูดที่ไม่ชัดเจนค่อยๆปัญหาแรกคือเสียงเชอรี่แล้วเสียงลิ้นและในที่สุดเสียงคอและค่อยๆเปลี่ยนจากอุปสรรค dysarthic นี้เพื่อการรับประทานอาหาร

(2) การตรวจร่างกาย: ประการแรกพบ dyskinesia ฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีตามมาด้วยกล้ามเนื้อลีบลิ้นและความฝืดลิ้นริมฝีปากมักจะอ่อนแอและไม่สามารถหายใจไม่ออกนั่นคือการใช้นิ้วมือเพื่อปิดรูจมูกมักจะไม่สามารถตีกลอง เมื่อริมฝีปากถูกกดและปิดอัมพาตศักดิ์สิทธิ์จะเห็นการสะท้อนการดูดหายไปกล้ามเนื้อลิ้นฝ่อจะมาพร้อมกับหรือไม่มีภาวะกล้ามเนื้อลิ้นและลิ้นก้านสมองผิดปกติ

2. แยกแยะความถูกต้องระหว่างไขกระดูกไขกระดูกและการบาดเจ็บของเส้นประสาท hypoglossal อย่างง่ายและระบุตำแหน่งและชนิดของการบาดเจ็บของเส้นประสาทใต้ลิ้น

(1) อัมพาตเกี่ยวกับไขกระดูก: ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างอัมพาต bulbar จริงและอัมพาต pseudobulbar:

1 ไม่มีกล้ามเนื้อลีบพังผืดและปฏิกิริยาการกำจัดไฟฟ้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีหรือไม่มีลีบของกล้ามเนื้อลิ้นมีความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค

2 กล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อได้รับผลกระทบเป็นอัมพาตและการเคลื่อนไหวแบบสะท้อนที่ครอบงำโดยไขกระดูก oblongata มีอยู่โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกล้ามเนื้อใบหน้าของปากและการเคลื่อนไหวของฟันของการเคลื่อนไหวฟันเป็นอัมพาต แต่ยังคงร้องไห้แข็งแรง อาการหลักของอาการคลื่นไส้คือ dysphonia ซึ่งเห็นได้ชัดกว่า dysphagia โดยทั่วไปมันไม่ง่ายที่จะกลืนถ้าคุณมีปัญหาในการกลืนคุณจะไม่สามารถเคลื่อนย้ายอาหารไปทางด้านหลังของปาก

3 ก้านสมองสะท้อน hyperthyroidism: เนื่องจาก pseudobulbar อัมพาตเป็นอัพมอเตอร์เซลล์ประสาทอัมพฤกษ์อัมพาตก้านสมองต่าง ๆ (สะท้อนอยู่ตรงกลางก้านสมอง) อาจเกิดขึ้นสะท้อนสมองก้านอาจลดลงหรือหายไปในอัมพาตไขสันหลังจริง ก้านสมองตอบสนองรวมถึง:

A. Mandibular reflex: การสะท้อนกลับนี้คือ hyperthyroidism บางครั้งแม้แต่รอยแยกที่ขากรรไกรล่างหรือกรามปิด

B. การสะท้อนกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์ในช่องปาก: เมื่อกระแทกกลางริมฝีปากบนริมฝีปากบนและล่างยื่นออกมา

C. เงยหน้าขึ้นมองศีรษะ: ศีรษะของผู้ป่วยงอไปข้างหน้าเล็กน้อยกระแทกจมูกหรือริมฝีปากกลางตอนบนทำให้เกิดการหดตัวอย่างรวดเร็วของกล้ามเนื้อคอด้านหลังและศีรษะก็เอนตัวลงทันที (ส่วนโค้งสะท้อนยังรวมถึงไขสันหลังส่วนบนของปากมดลูกด้วย)

D. กระจกตาล่างสะท้อนแสง: สัมผัสเบา ๆ ด้านหนึ่งของกระจกตาด้วยผ้าฝ้ายไม่มีการหดตัวของกล้ามเนื้อ orbicularis (กระจกตาสะท้อน) และเนื่องจากการหดตัวของต้อเนื้อพิเศษต้อเนื้อขากรรไกรล่างถูกเบี่ยงเบนไปที่ด้านข้าง contralateral (สะท้อนกระจกตาล่าง) ทางเดินที่ไหลผ่านเส้นประสาท trigeminal ไม่ได้เกิดขึ้นในเวลาปกติเช่นข้อเสนอแนะเชิงบวกของความเสียหายมัดไขกระดูกเยื่อหุ้มสมองคู่

E. Palmar reflex: กระตุ้นผิวหนังของฝ่ามือและทำให้กล้ามเนื้อหน้าผาก ipsilateral หดตัวก้านสมองเหล่านี้ตอบสนองในมัดไขกระดูกไขกระดูกทวิภาคีเหนือเยื่อหุ้มสมอง

(2) การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย hypoglossal ง่าย: ด้านใดด้านหนึ่งของอัมพาต hypoglossal เส้นประสาทลิ้นจะลำเอียงด้านโรคด้านที่ได้รับผลกระทบของกล้ามเนื้อลีบลิ้นและมักจะมาพร้อมเส้นใยกล้ามเนื้อภาวะกลืนและการออกเสียงโดยทั่วไปไม่มีความยากลำบาก เมื่อเป็นอัมพาตอาการมึนงงลิ้นที่สมบูรณ์เกิดขึ้นและลิ้นไม่สามารถขยับได้ที่ด้านล่างของปากทำให้เกิดปัญหาในการกินและกลืนลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อลิ้นดังขึ้น

การวินิจฉัยแยกโรค

1. บัตรประจำตัวของสมองพิการรวมและการบาดเจ็บของเส้นประสาทสมองหลัง

(1) ความเสียหายรวมของเส้นประสาท glossopharyngeal, เส้นประสาทเวกัส, เส้นประสาทเสริมและเส้นประสาท hypoglossal: ความเสียหายรวมของกลุ่มหลังด้านเดียวของเส้นประสาทสมองเมื่อเส้นประสาทเหล่านี้อยู่ห่างจากโพรงกะโหลก, ทิศทางของพวกเขาจะกระจายไปมากขึ้น แผลมีความหลากหลายของแผลในกลุ่มคลินิกเนื้องอก extracranial เกิดจากความเสียหายของกลุ่มหลังโดยทั่วไปเนื้องอกมะเร็งเป็นเรื่องธรรมดาในเวลานี้อาจมีต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกและอาจมีความเสียหายของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจ ประสิทธิภาพการทำงานของหลอดเลือดหัวใจตีบ carotid ภายใน ipsilateral แสดงให้เห็นว่าไม่มีการบีบอัดของหลอดเลือดแดง carotid ภายในก่อนที่จะเข้าสู่หลุมหลอดเลือดแดง carotid ภายในในบางกรณีการทำลายกระดูกถูกพบในกระดูกสันหลังส่วนคอ

(2) ความมันวาวของเส้นประสาท glossopharyngeal, เส้นประสาทเวกัส, เส้นประสาทเสริมและเส้นประสาท hypoglossal: หลังจากเส้นประสาทกะโหลกของกลุ่มหลังอยู่ห่างจากโพรงสมองการวางแนวของพวกเขาค่อนข้างกระจัดกระจายดังนั้นหากมีแผลเพียงเส้นประสาทกะโหลกเดียว

1 คอหอยอัมพาตของเส้นประสาท: หายากเพียงทำให้เกิดการรบกวนประสาทสัมผัสในลำคอและด้านหลังของลิ้นบางครั้งมาพร้อมกับความผิดปกติของต่อมหู แต่อาการมอเตอร์มักจะไม่ชัดเจนเพราะเส้นประสาทเวกัสชดเชยสถานการณ์นี้สามารถมองเห็นได้ในลำคอ ในเนื้องอกมะเร็งความเสียหายที่เกิดจากเส้นประสาท glossopharyngeal นั้นมีลักษณะผิดปกติซึ่งเกิดจากเส้นประสาท glossopharyngeal

2 อัมพาตของเส้นประสาทเวกัส: จะมีผลต่อเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบที่พบบ่อยในโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์การผ่าตัดต่อมไทรอยด์, เสมหะข้างเดียวกับอัมพาตสายเสียง ipsilateral ตำแหน่งสายเสียงในด้านขวาของค่ามัธยฐานบางครั้งโดยด้านข้างของสายเสียงมากเกินไป adduction อาจจะไม่มีความยากลำบากที่เห็นได้ชัดในการออกเสียงบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบทวิภาคีเป็นตำแหน่งของสายเสียงในตำแหน่งมัธยฐาน, คอแคบ, เสียงแหบแม้กระทั่งความพิการทางสมองหายใจลำบากและบางครั้งลำคอ

3 อัมพาต: เห็นในต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูกวัณโรคเนื้องอกมะเร็งคอ แต่ส่วนใหญ่โดยทั่วไปในการตรวจชิ้นเนื้อคอต่อมน้ำเหลืองเมื่อได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ

กล้ามเนื้อ trapezius ของด้านที่ได้รับผลกระทบกล้ามเนื้อกระดูกสะบัก, กล้ามเนื้อลีบ sternocleidomastoid, กล้ามเนื้อกระดูกสะบักจะถูกแทนที่ลงและไปข้างหน้า, แขนขาด้านบนของยกได้รับผลกระทบ, ยกน้ำหนักอ่อนแอพร้อมด้วยกล้ามเนื้อลีบข้างต้น หัวมักโน้มตัวไปข้างหลังและพาราอัมพาตยังหายากมันสามารถมองเห็นได้หลังจากการบาดเจ็บและมักจะเกิดขึ้นร่วมกับโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ มันเกิดจากไขสันหลังปากมดลูก, ท้ายทอย foramen และกระดูกคอ foramen เส้นเอ็นถูกพบในตอติคอลลิสแบบเกร็งซึ่งเกิดจากแผลที่ระบบประสาทส่วนกลาง

4 hypoglossal ประสาทอัมพาต: ด้านใดด้านหนึ่งของอัมพาตของเส้นประสาท hypoglossal ลิ้นจะลำเอียงไปที่ด้านข้างของโรคด้านที่ได้รับผลกระทบของกล้ามเนื้อลีบลิ้นและมักจะมาพร้อมเส้นใยกล้ามเนื้อภาวะกลืนและการออกเสียงโดยทั่วไปยากขึ้นทั้งสองด้านของลิ้นอัมพาต ลิ้นเป็นอัมพาตลิ้นไม่สามารถขยับได้ที่ด้านล่างของปากมันเป็นเรื่องยากที่จะกินและกลืนการออกเสียงจะไม่เป็นระเบียบโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อลิ้นถูกฟังเสียงอัมพาตของลิ้นที่หายากและอาจเกิดขึ้นที่คอลึกของคอกระดูกสันหลัง วัณโรคโพรงไขกระดูกระยะเริ่มต้นของเนื้องอกมะเร็งที่ฐานของลิ้นและ neurofibromatosis ลิ้นหายาก

2. บัตรประจำตัวของอัมพาตไขกระดูก myogenic อัมพาตไขกระดูก myogenic ไม่ได้อยู่ในไขกระดูกหรือเส้นประสาทกะโหลกไขกระดูก แต่ในกล้ามเนื้อไขสันหลังไขกระดูกอาการคล้ายกับอัมพาตของไขกระดูกเส้นประสาททวิภาคีมักจะทวิภาคี เพศไม่มีการรบกวนทางประสาทสัมผัสและภาวะกล้ามเนื้อภาษาสามารถดูได้ใน myasthenia gravis, dermatomyositis, polymyositis และโรคอื่น ๆ